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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，這位朋友問(wèn)痛風(fēng)能根治嗎？ 痛風(fēng)呢？ 它是一種代謝性的疾病，也是一種風(fēng)濕免疫科的常用常見的疾病，它呢，只要你把血的尿酸控制好了以后，這個(gè)病呢，是不容易發(fā)作的，但是呢，往往很多人的痛風(fēng)，他是因?yàn)樯眢w的代謝問(wèn)題，導(dǎo)致血尿酸呢，持續(xù)的增高。 啊，這個(gè)時(shí)候呢，會(huì)導(dǎo)致這個(gè)，呃，身體里邊呢，尿酸高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)有的時(shí)候會(huì)發(fā)生一個(gè)局部的一個(gè)尿酸結(jié)晶的沉積，關(guān)節(jié)呢會(huì)出現(xiàn)一個(gè)急性痛風(fēng)，紅腫熱痛，關(guān)節(jié)軟骨呢，被這個(gè)痛風(fēng)時(shí)呢覆蓋，影響軟骨的營(yíng)養(yǎng)。 嚴(yán)重的話呢，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)嚴(yán)重的痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎。 嗯，最嚴(yán)重的應(yīng)該做膝關(guān)節(jié)置換啊，關(guān)節(jié)置換手術(shù)，所以這個(gè)痛風(fēng)呢，你要控制好了，尿酸就是可以根治的。 這個(gè)就跟糖尿病一樣，你要把血糖控制好了，他就算治好了。 但是呢，痛風(fēng)往往很難把尿酸呢控制好。 還有一個(gè)就是說(shuō)，在痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候，可能已經(jīng)造成了關(guān)節(jié)的一些痛風(fēng)結(jié)晶的沉積，已經(jīng)造成了損傷啊，這時(shí)候呢，就是說(shuō)盡量的避免呢，進(jìn)一步的加重。 嚴(yán)重的話，也可以做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，把這個(gè)關(guān)節(jié)表面的軟骨表面，這個(gè)痛風(fēng)石給清理干凈。 這是一個(gè)。 啊，治療方法可以保護(hù)關(guān)節(jié)啊。2022年11月14日
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李英楠主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 風(fēng)濕免疫科 嗯，治療痛風(fēng)有特效藥嗎？痛風(fēng)是一個(gè)能治的病啊，呃，痛風(fēng)完全是一個(gè)能治的病，在風(fēng)濕科里面，痛風(fēng)和肺動(dòng)脈高壓是不能比的，肺動(dòng)脈高壓多重啊，痛風(fēng)是一個(gè)完全可以控制的疾病，痛風(fēng)主要是一個(gè)生活方式病，是一個(gè)代謝病，所以你控制好飲食，控制好體重，痛風(fēng)就已經(jīng)好了一半了，剩下的一半的話，我們積極的降尿酸就可以了，嗯，通風(fēng)當(dāng)然是能治的了。 降尿酸。 尿酸400，尿酸480。2022年11月08日27
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 高尿酸血癥常由嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致。痛風(fēng)與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，是一種因血尿酸水平持續(xù)升高超過(guò)其在血液或組織液的飽和度，致尿酸鈉（MSU）晶體沉積在關(guān)節(jié)局部而誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，屬于風(fēng)濕病范疇。痛風(fēng)急性發(fā)作期者早期治療可有效抗炎鎮(zhèn)痛和提高生活質(zhì)量，并可達(dá)更好的預(yù)后效果。目前痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療藥物主要包括秋水仙堿、非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）及糖皮質(zhì)激素。秋水仙堿及NSAIDs推薦作為一線用藥，為防止糖皮質(zhì)激素濫用及反復(fù)使用增加痛風(fēng)石的發(fā)生率，糖皮質(zhì)激素推薦為二線用藥。對(duì)嚴(yán)重的急性痛風(fēng)發(fā)作、多關(guān)節(jié)炎或累及≥2個(gè)大關(guān)節(jié)，或一種藥物療效差者，或合并其他疾病限制單藥治療者，建議2種或以上鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合治療，包括秋水仙堿與NSAIDs、秋水仙堿與全身糖皮質(zhì)激素聯(lián)用及關(guān)節(jié)腔糖皮質(zhì)激素注射與其他任何形式的組合。白細(xì)胞介素-1（IL-1）阻斷劑可用于痛風(fēng)頻繁發(fā)作且對(duì)秋水仙堿、NSAIDs和糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或有禁忌證者，也用于疼痛反復(fù)發(fā)作、常規(guī)藥物無(wú)法控制的難治性痛風(fēng)者。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）拮抗劑可用于疼痛反復(fù)發(fā)作、常規(guī)藥物無(wú)法控制的難治性痛風(fēng)者。1）秋水仙堿秋水仙堿是痛風(fēng)急性發(fā)作的一線用藥，其可抗炎鎮(zhèn)痛、緩解腫脹?？梢鹉I損害、骨髓抑制等。eGFR<10ml/min或透析者、骨髓增生低下者禁用。正使用P-糖蛋白或強(qiáng)效CYP3A4抑制劑（如紅霉素、克拉霉素、硝苯地平、維拉帕米、地爾硫?、環(huán)孢素A、那非那韋、利托那韋等）者，秋水仙堿慎用或減量使用。2）NSAIDsNSAIDs可鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕、解熱、消腫，包括非選擇性NSAIDs（如雙氯芬酸、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、洛索洛芬、氟比洛芬酯、酮咯酸）和選擇性COX-2抑制劑（如塞來(lái)昔布、帕瑞昔布、依托考昔、艾瑞昔布），建議早期足量服用，是痛風(fēng)急性期一線用藥，如速效制劑依托考昔、雙氯芬酸鈉、美洛昔康等。胃腸道反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高者口服NSAIDs，建議使用選擇性COX-2抑制劑。有消化道出血風(fēng)險(xiǎn)者建議優(yōu)先考慮選擇性COX-2抑制劑。有胃腸道反應(yīng)、腎缺血、腎壞死、心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)等。禁用于活動(dòng)性消化道潰瘍/出血、近期胃腸道出血、心肌梗死、近期接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、eGFR<30?ml·min-1·（1.73m2）-1者。3）糖皮質(zhì)激素可抗炎鎮(zhèn)痛、消腫，可更好地緩解關(guān)節(jié)活動(dòng)痛?？梢鹚c潴留、高血壓、鉀流失、消化性潰瘍、糖尿病、類柯興綜合征癥狀、骨質(zhì)疏松、類固醇肌病、感染、失眠等。有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血、既往有復(fù)發(fā)性消化道潰瘍/出血病史、肝硬化、腎功能不良、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、甲狀腺功能低下者慎用。禁用于局部或全身細(xì)菌、病毒和真菌等感染者，曾患或現(xiàn)患嚴(yán)重精神疾病者，較重的骨質(zhì)疏松者等。關(guān)節(jié)腔注射建議同一關(guān)節(jié)每年應(yīng)用最多不超過(guò)2~3次，注射間隔時(shí)間不應(yīng)短于3~6個(gè)月。痛風(fēng)者開始服用降尿酸藥物后，在降尿酸治療初期，因血尿酸水平的波動(dòng)可引起關(guān)節(jié)內(nèi)外的痛風(fēng)石或尿酸鹽結(jié)晶溶解，易致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。預(yù)防用藥主要是秋水仙堿、NSAIDs、糖皮質(zhì)激素。推薦首選小劑量秋水仙堿預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。對(duì)秋水仙堿不耐受者推薦小劑量NSAIDs為預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的二線藥物。對(duì)秋水仙堿和NSAIDs不耐受或有禁忌者，如慢性腎功能不全，推薦小劑量糖皮質(zhì)激素為預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作用藥。NSAIDs、糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用時(shí)需同服胃黏膜保護(hù)劑。文章來(lái)源：梅斯風(fēng)濕新前沿2022年11月06日390
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 最后一個(gè)問(wèn)題好吧，五六萬(wàn)哈，尿酸500是一個(gè)月復(fù)查二百七三個(gè)月復(fù)查近500，是不是這三個(gè)月復(fù)查近500是不是就這樣吧，是這個(gè)樣哈，這些高尿酸血癥的問(wèn)題哈，啊，我們說(shuō)尿酸高跟很多的原因有關(guān)系，我們大概百分之二三十的這個(gè)是通過(guò)食物哎，來(lái)攝入的哈，就是我們吃的食物里面，哎，有的含嘌呤比較高，最后代謝出來(lái)生成的尿酸啊，那另外百分之六七十呢，哎，是我們?nèi)俗陨懋a(chǎn)生的，自己代謝產(chǎn)生的哈，所以呢，我們很多人會(huì)問(wèn)哈，啊，那我這個(gè)吃吃一個(gè)月的藥降下來(lái)了，挺好的了，那我就把藥停掉了，那停掉了過(guò)上三個(gè)月啊，又回來(lái)了，對(duì)不對(duì)啊，那是因?yàn)槲覀儧](méi)有從根本上去改變，那我們尿酸高跟很多的因素有關(guān)系，除了飲食之外，跟我們的缺乏運(yùn)動(dòng)啊，啊，喝水喝的少啊等等有關(guān)系，我們很多患者是把體重減下來(lái)了，哎你。 酸能夠控制住了，維持住了，可以不用藥，那你就想想，如果你什么都不改變，那你一定又回到原來(lái)的狀態(tài)，你吃一個(gè)月的藥呢，只是通過(guò)藥物，藥物去抑制它生成，或者說(shuō)促進(jìn)它排泄，去幫著你把它降下來(lái)了，那你如果說(shuō)藥停下來(lái)了，哎，你不吃了，你的生活狀態(tài)，生活方式也沒(méi)有改變，你還是和以前一樣，那OK，你的尿酸也會(huì)回到你以前的水平，對(duì)不對(duì)？所以2022年10月31日40
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 降尿酸藥物什么時(shí)候可以停用？1.血尿酸控制目標(biāo)?（1）無(wú)癥狀高尿酸血癥無(wú)合并癥者：血尿酸<420μmol/L伴合并癥時(shí)：血尿酸<360?μmol/L?（2）痛風(fēng)緩解期痛風(fēng)患者：血尿酸<360μmol/L，并長(zhǎng)期維持;伴并發(fā)癥患者：血尿酸<300μmol/L；多發(fā)性/破潰性痛風(fēng)石、難治性痛風(fēng)：血尿酸控制在240μmol/L左右，關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，再將目標(biāo)改為血尿酸<360μmol/L，并長(zhǎng)期維持；不建議血尿酸長(zhǎng)期<180μmol/L，血尿酸過(guò)低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。?2.血尿酸達(dá)標(biāo)后可以停藥么？?尿酸水平<300μmol/L維持6個(gè)月以上，痛風(fēng)石可逐漸溶解、縮小，故血尿酸長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)可明顯減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、預(yù)防痛風(fēng)石形成、防止骨破壞、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)及改善患者生活質(zhì)量。?所有患者需終生將血尿酸水平控制在240~420μmol/L：?大部分患者：需終生降尿酸藥物治療；部分患者（若低劑量藥物能夠維持長(zhǎng)期尿酸達(dá)標(biāo)，且沒(méi)有痛風(fēng)石的證據(jù)）：可嘗試停用降尿酸藥物，需定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，將之維持在目標(biāo)范圍。2022年10月30日183
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 十月中旬的一天，有一例八月份出院的，關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，治療后復(fù)診，患者在我科治療前，全靠輪椅代步已經(jīng)三年，平素活動(dòng)能力很差，雙膝關(guān)節(jié)和雙踝關(guān)節(jié)包括肘關(guān)節(jié)，反復(fù)性此起彼伏的痛風(fēng)發(fā)作，嚴(yán)重困擾生活。住院期間，行免疫三氧血治療，對(duì)于病變關(guān)節(jié)，進(jìn)行筋膜療法、觸發(fā)點(diǎn)療法、增生液注射等。十次免疫三氧血治療后，患者血尿酸從700多，降到500多，欣喜異常，因?yàn)檫@個(gè)患者在內(nèi)科住院一個(gè)月，系統(tǒng)應(yīng)用抗尿酸藥物，但是血尿酸仍然是700多，幾乎沒(méi)有改變。而且出院兩個(gè)多月了，血尿酸始終在500多，未見反彈。患者的關(guān)節(jié)疼痛也獲得了完全改善，目前行走自如，擺脫了輪椅。值得自豪的是，患者盡管癥狀廣泛且嚴(yán)重，我們沒(méi)有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素來(lái)治療，體現(xiàn)了我科綠色止痛的理念。咨詢地點(diǎn)：遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科門診，五號(hào)樓二樓23診室，周一至五。2022年10月22日528
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程永靜主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 ?事實(shí)上高尿酸血癥作為一種常見病，很多患者會(huì)有這樣的疑慮：我自己查體發(fā)現(xiàn)血尿酸高，但沒(méi)有任何痛風(fēng)的癥狀，這種情況下有必要用藥嗎？還有患者，雖然得過(guò)痛風(fēng)，但痛風(fēng)不發(fā)作時(shí)也是沒(méi)有任何癥狀，有什么必要降尿酸治療呢？這是很多患者都常有的心態(tài)，之所以有這種心態(tài)，是因?yàn)闆](méi)有意識(shí)到高尿酸血癥的危害。尿酸高可以引起哪些危害呢?血尿酸增高，超過(guò)了體內(nèi)血液的溶解度，便會(huì)析出結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié),就會(huì)引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；沉積于腎臟，會(huì)引起痛風(fēng)性腎病、尿酸結(jié)石；刺激血管壁，加重冠心病、高血壓；并可誘發(fā)或加重糖尿病。高尿酸血癥事實(shí)上是僅次于高血壓、高血糖、高血脂的第四高，而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)，是體內(nèi)尿酸水平需要及早調(diào)節(jié)的信號(hào)，更需要引起高度重視。那么，高尿酸血癥患者何時(shí)開始降尿酸治療？?尿酸水平越高，發(fā)生各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)越高，時(shí)間越短。只要您的血尿酸＞9mg/dl，不管有沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作及高血壓、糖尿病、冠心病等，都必須開始降尿酸治療，尿酸的控制目標(biāo)在6mg(360μmol/L)以下。如果您是高尿酸血癥病人，并且合并有心腦血管危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、冠心病、中風(fēng)等危險(xiǎn)因素，尿酸水平增高會(huì)很快加重以上臟器的損傷，如果血尿酸大于8mg/dl（480μmol/L），也應(yīng)該開始降尿酸治療。?如果您是男性，血尿酸超過(guò)＞7mg/dl，我們考慮高尿酸血癥，若無(wú)其他并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行生活方式的干預(yù)治療。?對(duì)于高尿酸血癥患者，如果有2次以上痛風(fēng)發(fā)作史，我們需要把尿酸的控制目標(biāo)控制在6mg(360μmol/L)以下，這是尿酸鹽的飽和點(diǎn)。尿酸長(zhǎng)期控制在360μmol/L以下的患者，痛風(fēng)的發(fā)作頻率顯著減低，甚至不發(fā)作。?如果您是痛風(fēng)病人，已經(jīng)有痛風(fēng)石了，您的尿酸控制就更要嚴(yán)格，需要持續(xù)維持在5mg/dl（300μmol/L）以下，這樣您的痛風(fēng)才有可能溶解，痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)明顯減少。2022年10月17日720
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謝悅勝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 2022年10月12日，在痛風(fēng)門診，我遇到的一位患者。男，58歲，廣東河源市人，慢性痛風(fēng)，未得到規(guī)范治療，全身多發(fā)痛風(fēng)，右足背外側(cè)痛風(fēng)石破潰后傷口愈合不良，讓人觸目驚心。痛風(fēng)是目前唯一能治愈的關(guān)節(jié)炎，但很多患者在診治的過(guò)程中走了很多彎路，導(dǎo)致了嚴(yán)重的后果，本例患者就是如此。實(shí)際上，治療痛風(fēng)的關(guān)鍵之一，就是要找對(duì)?？疲覍?duì)醫(yī)生，最好要找到專門研究痛風(fēng)的醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的治療。廣東省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，是全國(guó)痛風(fēng)規(guī)范化診治中心，在國(guó)內(nèi)最早開設(shè)了痛風(fēng)專科門診。推崇“全面評(píng)估，個(gè)體化、精細(xì)化、達(dá)標(biāo)治療”的痛風(fēng)治療的新理念，通過(guò)藥物治療消除痛風(fēng)石，而且在微創(chuàng)領(lǐng)域也在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先水平，對(duì)于有巨大痛風(fēng)石的患者，采取微創(chuàng)手術(shù)快速清除患者痛風(fēng)石，傷口小，見效快，愈合快，完美解決痛風(fēng)患者關(guān)切的問(wèn)題。在痛風(fēng)的規(guī)范診治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，歡迎有需要的患者朋友前來(lái)就診。2022年10月13日1407
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 降尿酸藥對(duì)痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，是長(zhǎng)期必備的藥物。但是這些藥物有可能損傷腎臟。如果痛風(fēng)病人的腎臟受損嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)痛風(fēng)性腎結(jié)石、慢性痛風(fēng)性腎病、急性尿酸性腎病等情況。而以下中藥既可降尿酸，同時(shí)還可保護(hù)腎臟。1、威靈仙。味辛、咸，性溫，入膀胱經(jīng)。具有祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛的功效，為風(fēng)濕痹痛的要藥。由于其辛散走竄，久服易傷正氣，氣血虛弱，無(wú)風(fēng)寒濕邪者慎服。2、萆薢。味苦，性平，歸腎、胃經(jīng)。具有利濕去濁，祛風(fēng)除痹的作用，常用于膏淋，白濁，白帶過(guò)多，風(fēng)濕痹痛，關(guān)節(jié)不利，腰膝疼痛等癥狀。3、大黃。性味苦寒，歸脾、胃、大腸經(jīng)。的主要功效是瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、利濕退黃。4、雞矢藤。味甘酸，性平。具有祛風(fēng)活血、止痛解毒、消食導(dǎo)滯、除濕消腫的作用。用于治療風(fēng)濕疼痛，腹瀉痢疾，骯腹疼痛，氣虛浮腫，頭昏食少，肝脾腫大，瘰疬，腸癰，無(wú)名腫毒，跌打損傷。但虛寒體弱者慎用。5、土茯苓。味甘、淡，性平，入肝、胃經(jīng)，可以通利關(guān)節(jié)，臨床常運(yùn)用于治濕熱型痛風(fēng)。還可用于治療梅毒、濕熱帶下，或熱淋濕疹等病癥。土茯苓中黃酮類成分具有抗炎、抗氧化活性，可能是土茯苓治療高尿酸血癥腎病的另一原因。2022年10月08日712
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痛風(fēng)相關(guān)科普號(hào)
鄒曉燕醫(yī)生的科普號(hào)
鄒曉燕 主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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湯麗新醫(yī)生的科普號(hào)
湯麗新 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
營(yíng)養(yǎng)科
38粉絲1.2萬(wàn)閱讀
張挺醫(yī)生的科普號(hào)
張挺 副主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
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