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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.治療痛風(fēng)的藥物非布司他，是通過抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸的合成，來降低血液中的尿酸濃度，從而達(dá)到治療高尿酸血癥及痛風(fēng)的目的。適用于具有痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥患者的長期治療。這個藥起效快，服用后1~1.5個小時就能達(dá)到最大的血藥濃度，每天只要服用一次，連續(xù)用藥2周左右，大部分患者的血尿酸水平就會出現(xiàn)較為明顯的下降。并且這個藥的藥效不受食物影響，飯前飯后都可以服用。2.非布司他這個藥有很多優(yōu)點(diǎn)，但是有些人服用以后會出現(xiàn)肝腎功能異常、白細(xì)胞減少、貧血、心悸、血小板減少、腹痛、腹瀉、惡心、皮疹、以及心血管事件發(fā)生率增加等不良反應(yīng)。如果不良反應(yīng)大應(yīng)立即停藥就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下來決定是否繼續(xù)用藥，或者是調(diào)換其它的藥物。3.服用非布司他需要注意哪些問題？（1）非布司他僅適用于具有痛風(fēng)癥狀的高尿酸血癥患者長期治療。不建議用于無臨床癥狀的高尿酸血癥患者。（2）有心臟病或者中風(fēng)病史患者，在服用前要告知醫(yī)生，讓醫(yī)生來權(quán)衡使用非布司他的獲益與風(fēng)險。（3）服用初期可能會導(dǎo)致血尿酸值急速降低，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。所以說明書中推薦的起始劑量為20毫克，每日一次；4周以后可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)尿酸值，來逐步增加藥物的劑量，但最大劑量每日不得超過80毫克。（4）如果在服用期間出現(xiàn)胸痛，心跳過快或者不規(guī)則、說話困難、呼吸急促、頭暈、突發(fā)性劇烈頭痛或者身體一側(cè)麻木等癥狀，要立即就診。（5）兒童、孕婦和哺乳期女性用藥的安全性和有效性尚未確定，如需服用一定要咨詢醫(yī)生。（6）老年人因器官功能衰退，對藥物的依從性、耐受性比較差，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情減少藥物的使用劑量。（7）肝病和腎病的患者慎用：非布司他長期服用會對肝臟和腎臟造成一定的損害，因此服用期間要定期檢測肝腎功能。（8）對非布司他或者其中任何成分過敏以及正在接受硫唑嘌呤、巰嘌呤治療的患者都要禁用非布司他。2022年09月29日
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謝悅勝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 男，48歲，企業(yè)高管，間歇性關(guān)節(jié)腫痛10余年，以右膝關(guān)節(jié)首發(fā)，逐漸累及右踝、左膝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)、雙側(cè)肘關(guān)節(jié)。2017年開始出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)、雙側(cè)肘關(guān)節(jié)、雙側(cè)耳廓痛風(fēng)石，經(jīng)過規(guī)范的降尿酸治療，雙側(cè)耳廓、右肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的痛風(fēng)石已經(jīng)完全消失，但左肘關(guān)節(jié)的痛風(fēng)石縮小不明顯。經(jīng)到患者商量，決定行微創(chuàng)手術(shù)清除痛風(fēng)石。整個手術(shù)約一小時，過程非常順利，基本無疼痛，無出血。不但完全清除右肘關(guān)節(jié)痛風(fēng)石，而且皮膚維持原貌。術(shù)后繃帶加壓包扎手術(shù)效果非常明顯，患者非常滿意。備注：入住時間：2022年9月28日下午手術(shù)時間：2022年9月29日上午2022年09月29日1303
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謝悅勝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 男，57歲，2014年行心臟外科手術(shù)后，開始出現(xiàn)痛風(fēng)，但未得到規(guī)范治療。4年前出現(xiàn)左肘關(guān)節(jié)巨大痛風(fēng)石，藥物治療效果不佳，痛風(fēng)石越長越大，嚴(yán)重影響生活。因患者同時患有心臟病，雖多方求醫(yī)，但都沒醫(yī)生敢?guī)兔η谐达L(fēng)石。后經(jīng)人介紹，慕名來到我院。經(jīng)全面評估后，決定行微創(chuàng)手術(shù)，切除痛風(fēng)石。從肘關(guān)節(jié)上方，行一小切口，前后花一個多小時，完美清除左肘關(guān)節(jié)痛風(fēng)石。經(jīng)過十多年積極探索，廣東省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科在痛風(fēng)的規(guī)范診治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，是全國痛風(fēng)規(guī)范化診治中心，不但有痛風(fēng)?？崎T診，推崇“全面評估，個體化、精細(xì)化、達(dá)標(biāo)治療”的痛風(fēng)治療的新理念，通過藥物治療消除痛風(fēng)石，而且在微創(chuàng)領(lǐng)域也在國內(nèi)處于領(lǐng)先水平，對于有巨大痛風(fēng)石的患者，采取微創(chuàng)手術(shù)快速清除患者痛風(fēng)石，傷口小，見效快，愈合快，完美解決痛風(fēng)患者關(guān)切的問題。歡迎廣大被巨大痛風(fēng)石困撓的痛風(fēng)患者前來就診。2022年09月27日886
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李強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 選擇降尿酸藥物時，應(yīng)綜合考慮藥物的適應(yīng)證、禁忌證和高尿酸血癥的分型。推薦別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆為痛風(fēng)患者降尿酸治療的一線用藥；推薦別嘌醇或苯溴馬隆為無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥；???別嘌醇是第一個用于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的黃嘌呤氧化酶抑制劑，具有良好降尿酸效果，尤其適用于尿酸生成增多型的患者。建議從小劑量起始，并根據(jù)腎功能調(diào)整起始劑量、增量及最大劑量。???非布司他為特異性黃嘌呤氧化酶抑制劑，有良好的降尿酸效果，尤其適用于慢性腎功能不全患者。推薦非布司他為痛風(fēng)患者的一線降尿酸藥物，在合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用。???苯溴馬隆通過抑制腎近端小管尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1，抑制腎小管尿酸重吸收，以促進(jìn)尿酸排泄，特別適用于腎尿酸排泄減少的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者。對于尿酸合成增多或有腎結(jié)石高危風(fēng)險的患者不推薦使用。服用苯溴馬隆時應(yīng)注意大量飲水及堿化尿液。推薦苯溴馬隆作為高尿酸血癥與痛風(fēng)降尿酸治療的一線用藥，建議在使用過程中密切監(jiān)測肝功能，在合并慢性肝病患者中，應(yīng)謹(jǐn)慎使用苯溴馬隆。摘自中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》2022年09月20日210
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程永靜主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 在急性發(fā)作期，我們治療的目的是控制關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，控制炎癥。包括臥床休息、抬高患肢、冷敷、控制飲食及應(yīng)用藥物治療。對患者來講，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，最簡單易行的方法就是臥床休息，盡量減少活動，抬高患肢，這樣能減少對急性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步損傷及加重，也是急性期護(hù)理最重要的原則之一。同時可以給與冷水濕敷，冷水濕敷降低了炎癥血管的通透性，減輕炎癥反應(yīng)及局部腫脹，對緩解癥狀有一定的好處。硫酸鎂濕敷也是痛風(fēng)急性發(fā)作期不錯的輔助治療辦法。硫酸鎂是鈣離子拮抗劑，使血管平滑肌舒張，促進(jìn)組織間液回流血管，此外，硫酸鎂是天然N-甲基-D天冬氨酸（NMDA）的受體阻滯劑，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)NMDA的興奮，從而減少疼痛。急性期飲食也是很多患者關(guān)注的問題，除需大量飲水促進(jìn)尿酸的排泄外，痛風(fēng)急性發(fā)作期禁止食用高嘌呤飲食，慎用中嘌呤飲食，禁止飲酒。含嘌呤高的食物(每100g食物含嘌呤100～1000mg)，包括肝臟和腎臟等動物內(nèi)臟、貝類、牡蠣等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯、肉汁等。限制高嘌呤含量的動物食品包括:魚類、牛肉、羊肉、豬肉等。同時也要限制含有很多果糖和蔗糖的食品。急性期建議用的食物包括低嘌呤飲食和無嘌呤飲食，脫脂或低脂乳類及其制品，每日300mL；蛋類，雞蛋每日1個；足量的新鮮蔬菜，每日應(yīng)達(dá)到500g或更多；低升糖指數(shù)的谷類食物；同時，大量飲水（包括茶和咖啡等），每日大于2000ml，使尿液排泄在2000ml以上，也是促進(jìn)尿酸排泄，減少尿酸在腎臟沉積，減少尿路結(jié)石的預(yù)防方式之一。最后提出的是，以上措施可以作為痛風(fēng)輔助治療措施，這些局部治療只能輔助緩解癥狀，治療痛風(fēng)、控制痛風(fēng)的關(guān)鍵還是需要我們藥物治療。藥物治療選擇的順序是什么呢？對于大多數(shù)患者，如果沒有伴其他疾病，無消化性潰瘍及腎功能不全，首選非甾類抗炎藥；對于有腎功能不全患者，可以選擇糖皮質(zhì)激素；對不能耐受非甾類抗炎藥的患者，可考慮秋水仙堿。但三類藥物的應(yīng)用均應(yīng)在醫(yī)生食物指導(dǎo)下進(jìn)行。1.非甾類抗炎藥：是急性期最常用的抗炎鎮(zhèn)痛藥。分為兩類，一類是傳統(tǒng)COX-2非選擇性抑制劑，目前藥店容易買到的包括扶他林、布洛芬、樂松；另一類是新的COX-2選擇性抑制劑，如安康信（依托考昔）是選擇性COX-2抑制性非甾類抗炎藥的一種。COX-2類抑制劑胃腸道副作用小，且安康信止痛作用強(qiáng)，因此，是很多經(jīng)濟(jì)條件較好患者的治療選擇。艾瑞昔布也是一種高度選擇性COX-2抑制劑，它主要抑制COX-2，從而抑制炎性前列腺素的產(chǎn)生，抑制炎癥。它較少抑制COX-1，因此對有保護(hù)作用的生理功能影響不大。基于這樣的作用機(jī)理，艾瑞昔布能產(chǎn)生良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，只會導(dǎo)致很少的副作用（如胃腸道反應(yīng)）。非甾類抗炎藥是急性痛風(fēng)發(fā)作的首選藥物。在應(yīng)用非甾類抗炎藥時，由于有消化道不良反應(yīng)及腎功能不全的風(fēng)險，對于有消化性潰瘍風(fēng)險的患者，可考慮同時加用質(zhì)子泵抑制劑治療；對于合并腎功能不全的痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下減量應(yīng)用。2.秋水仙堿：也是痛風(fēng)急性發(fā)作期常用的藥物。秋水仙堿控制癥狀快，是痛風(fēng)急性發(fā)作的經(jīng)典用藥，國際權(quán)威指南提出秋水仙堿的使用為開始1mg,1小時后再服用0.5mg,12小時后，再服用0.5mg，之后每次0.5mg,每日2-3次服用。大量應(yīng)用秋水仙堿會引起嚴(yán)重腹瀉，如之前很多藥物說明書說的每天要用到6mg，因腹瀉副作用嚴(yán)重，目前權(quán)威學(xué)者已不建議如此應(yīng)用。應(yīng)用時，腎功能不全會顯著減少其清除率，增加毒性，如果腎功能不全，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下減量使用。3.糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是慢性腎臟病患者急性痛風(fēng)發(fā)作的有效的一線治療藥物?？傻脤毸?支，關(guān)節(jié)腔或肌肉注射；也可給予潑尼松龍，30-35mg／日，口服治療5-6天。糖皮質(zhì)激素對控制急性痛風(fēng)發(fā)作能起到立桿見影的效果，對腎功能無損傷。但長期應(yīng)用會使痛風(fēng)石增多，并有高血壓、高血糖、高血脂等不良反應(yīng)。所以，有以上疾病的患者，盡量避免應(yīng)用或要避免長期應(yīng)用。總之，對于急性發(fā)作期痛風(fēng)患者，常規(guī)護(hù)理及迅速控制疼痛腫脹等嚴(yán)重癥狀極其重要。然而，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期的發(fā)作多是自限性過程，一般1-2周可以好轉(zhuǎn)，如果血尿酸水平?jīng)]有及時控制，高尿酸血癥仍會沉積關(guān)節(jié)、沉積腎臟，加重糖尿病、高血壓等，因此，慢性期及間歇期的降尿酸達(dá)標(biāo)治療對于患者的長期控制更為重要。2022年09月20日378
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 2022年8月30日，BMJ（IF=93.333）發(fā)表了一篇針對痛風(fēng)的文章，總結(jié)了英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布的痛風(fēng)指南最新建議。要點(diǎn)概覽：降尿酸治療（ULT）應(yīng)采用達(dá)標(biāo)治療（treat-to-target）的管理策略，目標(biāo)使血尿酸水平<360μmol/L（6mg/dL）。沒有重大心血管疾病的人，別嘌呤醇或非布司他可作為一線治療。在處方ULT時，須向患者解釋，治療是終身的。達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平后繼續(xù)使用ULT的痛風(fēng)患者，應(yīng)考慮每年監(jiān)測血尿酸水平。有以下情況之一應(yīng)懷疑痛風(fēng)：①?第一跖趾關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)劇烈疼痛（通常是一夜之間），并伴有紅腫；②?出現(xiàn)痛風(fēng)石。除第一跖趾關(guān)節(jié)外的其他關(guān)節(jié)（如足中部、踝部、膝部、手部、腕部、肘部）快速（通常是一夜之間）出現(xiàn)劇烈疼痛和紅腫，應(yīng)考慮痛風(fēng)的可能。在關(guān)節(jié)疼痛、紅腫的患者中，評估化膿性關(guān)節(jié)炎、焦磷酸鈣結(jié)晶沉積和炎性關(guān)節(jié)炎的可能性。如果懷疑是化膿性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。對于出現(xiàn)慢性炎癥性關(guān)節(jié)疼痛的患者，要考慮慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。對于疑似痛風(fēng)患者，應(yīng)詳細(xì)了解病史并進(jìn)行體格檢查，評估癥狀和體征。非甾體類抗炎藥（NSAID）、秋水仙堿或短療程口服糖皮質(zhì)激素為痛風(fēng)發(fā)作的一線治療方案，同時要考慮到患者的合并癥、同時服用的藥物以及偏好。正在服用NSAID治療痛風(fēng)發(fā)作的痛風(fēng)患者，考慮增加使用質(zhì)子泵抑制劑。如果非甾體類抗炎藥和秋水仙堿有禁忌、不能耐受或無效，可考慮關(guān)節(jié)內(nèi)或肌肉注射糖皮質(zhì)激素來治療痛風(fēng)發(fā)作。關(guān)于痛風(fēng)的飲食和生活方式改變沒有標(biāo)準(zhǔn)化的建議，目前支持特定飲食預(yù)的證據(jù)有限。應(yīng)向痛風(fēng)患者解釋，目前沒有足夠的證據(jù)表明任何特定飲食可以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作或降低血尿酸水平，建議他們遵循健康、均衡的飲食習(xí)慣。告知痛風(fēng)患者，超重或肥胖，或過度飲酒，可能會加重痛風(fēng)的發(fā)作次數(shù)和癥狀。采用達(dá)標(biāo)治療（treat-to-target）的管理策略，對有以下情況的痛風(fēng)患者給予ULT治療：多次痛風(fēng)發(fā)作或讓患者痛苦的發(fā)作；3-5期慢性腎??；在使用利尿劑；有痛風(fēng)石；慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。不屬于上述情況的痛風(fēng)發(fā)作患者，應(yīng)討論ULT這一治療選擇。開始進(jìn)行ULT時，可將別嘌呤醇或非布司他作為一線治療藥物，同時要考慮到患者的合并癥和偏好。對有重大心血管疾?。ㄈ缬行募」Ｋ阑蜃渲惺罚虿环€(wěn)定心絞痛）的痛風(fēng)患者，別嘌呤醇為一線治療。以血尿酸水平<360μmol/L（6mg/dL）為目標(biāo)；從低劑量的ULT開始，利用每月的血尿酸水平來指導(dǎo)劑量增加，直到達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平（如患者能耐受）。確?；颊咧ぃ谶_(dá)到目標(biāo)血尿水平后，通常還要繼續(xù)ULT，通常是一種終身治療。在痛風(fēng)發(fā)作平息后的至少2-4周開始使用ULT。如果痛風(fēng)發(fā)作比較頻繁，可以在痛風(fēng)發(fā)作時就開始使用ULT。對于達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平后繼續(xù)ULT的痛風(fēng)患者，考慮每年監(jiān)測血尿酸水平。文章來源：醫(yī)咖會文章作者：醫(yī)咖會2022年09月14日158
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風(fēng)治療藥物超全用藥總結(jié)高尿酸血癥：無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。痛風(fēng)：血尿酸超過在血液或組織液中的飽和度，可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，即痛風(fēng)。尿酸性腎?。貉蛩岢^在血液或組織液中的飽和度，可在腎臟沉積引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石，稱之為尿酸性腎病。一、降尿酸藥物治療時機(jī)和血尿酸控制目標(biāo)值需要提醒的是：降尿酸藥物可引起胃腸道反應(yīng)、肝功能損害，甚至致命的別嘌醇過敏綜合征等，無癥狀高尿酸血癥患者首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。二、常用降尿酸藥物臨床上常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇、非布司他）和促進(jìn)尿酸排泄（苯溴馬?。Ｒ痪€治療藥物：痛風(fēng)患者可選擇別嘌醇、非布司他或苯溴馬??；無癥狀高尿酸血癥患者可選別嘌醇或苯溴馬隆。別嘌醇：黃嘌呤氧化酶抑制劑，使用別嘌醇之前均建議進(jìn)行HLA?B5801基因檢測，如無法進(jìn)行基因篩查，應(yīng)從最小劑量開始使用。非布司他：特異性黃嘌呤氧化酶抑制劑，F(xiàn)DA黑框警告其可能增加患者心血管死亡風(fēng)險，在用藥之前建議由?？漆t(yī)生充分評估患者病情和心血管事件風(fēng)險后確定。苯溴馬?。捍倌蛩崤判顾幬?，禁用于CKD≥3期患者或有腎結(jié)石高危風(fēng)險的患者。罕有暴發(fā)性肝壞死報道，合并慢性肝病患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用苯溴馬隆，使用過程中密切監(jiān)測肝功能。三、堿化尿液藥物低pH尿（pH<6）是尿酸性腎結(jié)石形成的重要原因。當(dāng)高尿酸血癥與痛風(fēng)患者晨尿pH值<6.0，尤其是正在服用促尿酸排泄藥物（苯溴馬?。r，定期監(jiān)測晨尿pH值。因尿pH>7雖然增加尿尿酸溶解度，但增加了鈣鹽結(jié)石的發(fā)生率，因此推薦高尿酸血癥與痛風(fēng)患者的最佳晨尿pH值為6.2~6.9。建議服用枸櫞酸制劑或碳酸氫鈉堿化尿液。碳酸氫鈉：適用于慢性腎功能不全合并代謝性酸中毒患者。枸櫞酸氫鉀鈉：適用于尿酸性腎結(jié)石、胱氨酸結(jié)石及低枸櫞酸尿患者。四、痛風(fēng)急性發(fā)作期治療藥物秋水仙堿或非甾體類消炎藥（NSAIDs）是急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的一線治療藥物。糖皮質(zhì)激素適用于嚴(yán)重急性痛風(fēng)發(fā)作伴有較重全身癥狀，秋水仙堿、NSAIDs治療無效或使用受限的患者以及腎功能不全患者。1.秋水仙堿2.非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥可增加心血管風(fēng)險，盡可能縮短用藥時間。必須告訴患者：若出現(xiàn)胸痛、氣短、無力、言語含糊等癥狀和體征時，立即就醫(yī)。3.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素易引起糖尿病、消化性潰瘍、電解質(zhì)紊亂（鈉潴留、鉀流失）、骨質(zhì)疏松等。若長期使用，需同時口服胃黏膜保護(hù)劑、鈣劑和鉀離子，并密切關(guān)注心血管安全性并監(jiān)測電解質(zhì)。2022年09月11日150
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 尿酸高一定需要使用降尿酸藥治療嗎？體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸水平波動在450~520μmol/L（正常≤420μmol/L），既往身體健康，沒有過關(guān)節(jié)腫痛急性發(fā)作的病史，要不要使用降尿酸藥物治療？類似體檢中發(fā)現(xiàn)血尿酸偏高的患者不在少數(shù)，下面來聊一聊高尿酸與痛風(fēng)。首先需要明確一個定義：高尿酸血癥≠痛風(fēng)高尿酸或者尿酸高學(xué)名叫高尿酸血癥，指的是正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。而痛風(fēng)是一種由于尿酸鹽沉積至關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。理論上講，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，但當(dāng)機(jī)體僅有血尿酸升高而無關(guān)節(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)時我們稱之為無癥狀的高尿酸血癥，尚不能判斷為痛風(fēng)。所以高尿酸血癥≠痛風(fēng)。近年來隨著人們生活水平的不斷提高，無癥狀高尿酸血癥的患病率呈逐年增加的趨勢，據(jù)統(tǒng)計，我國男性高尿酸血癥的患病率為9.2%-26.2%。該患病率隨著年齡的增長而增長，一般來說城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸。血尿酸的長期升高，可導(dǎo)致尿酸鹽晶體析出沉積于關(guān)節(jié)、及周圍軟組織、腎小管和血管等部位，久而久之引起關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)、腎臟以及血管內(nèi)膜等急慢性炎癥損傷。高尿酸血癥一定需要使用降尿酸藥治療嗎？我們先來看一下美國風(fēng)濕病學(xué)會2020年提出的指南建議：針對無癥狀的高尿酸血癥患者，無論血尿酸水平多高，也不管是否合并心血管疾病、慢性腎臟疾病、腎結(jié)石等，均不推薦使用降尿酸藥物起始降尿酸治療。而國內(nèi)針對無癥狀高尿酸血癥是否起始降尿酸藥物治療與之有所不同，根據(jù)2017年發(fā)表的中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識，指出高尿酸血癥患者需要綜合和長期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的臨床癥狀/體征，決定藥物起始治療時機(jī)，并制定相應(yīng)的治療目標(biāo)，進(jìn)行分層管理。1、患者管理是基礎(chǔ)應(yīng)了解高尿酸血癥相關(guān)知識，制定個體化的生活方式干預(yù)。如有共患病，需要與?？漆t(yī)師合作制定共患病的治療方案，避免使用影響尿酸代謝的藥物。2、非藥物治療是關(guān)鍵提倡均衡膳食，以低嘌呤飲食為主。多飲水，維持每天尿量2000～3000ml?？娠嬘门Ｄ碳叭橹破?尤其是脫脂奶和低熱量酸奶)，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。規(guī)律運(yùn)動減輕體重可有效降低血尿酸水平。3、藥物治療是補(bǔ)充對于高尿酸血癥患者經(jīng)非藥物干預(yù)療效不佳時可酌情考慮采用藥物治療。尤其是針對血尿酸水平長期大于480μmol/L,且合并代謝綜合征、心血管疾病、慢性腎臟疾病及腎結(jié)石的患者，應(yīng)多學(xué)科合作制定合理的降尿酸治療方案。2022年09月04日1326
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李強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 痛風(fēng)患者出現(xiàn)下列情況時起始降尿酸藥物治療：血尿酸水平≥480μmol/L血尿酸≥420μmol/L且合并下列任何情況之一時起始降尿酸藥物治療：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥2次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲(2B)建議痛風(fēng)急性發(fā)作完全緩解后2～4周開始降尿酸藥物治療，正在服用降尿酸藥物的痛風(fēng)急性發(fā)作患者，不建議停用降尿酸藥物。無癥狀高尿酸血癥患者起始降尿酸藥物治療的控制目標(biāo)建議痛風(fēng)患者控制血尿酸<360μmol/L合并上述情況之一時，控制血尿酸水平<300μmol/L(2B)；不建議將血尿酸長期控制在<180μmol/(2B)。摘自中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》2022年09月03日534
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 2022年8月30日，BMJ（IF=93.333）發(fā)表了一篇針對痛風(fēng)治療的最新指南，要點(diǎn)概覽如下：1??診斷：有以下情況之一應(yīng)懷疑痛風(fēng)：①第一跖趾關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)劇烈疼痛（通常是一夜之間），并伴有紅腫；②出現(xiàn)痛風(fēng)石。除第一跖趾關(guān)節(jié)外的其他關(guān)節(jié)（如足中部、踝部、膝部、手部、腕部、肘部）快速出現(xiàn)劇烈疼痛和紅腫，應(yīng)考慮痛風(fēng)的可能。血尿酸水平≥360μmol/L確診痛風(fēng)。2??急性痛風(fēng)發(fā)作的一線治療：非甾體類抗炎藥（NSAID）、秋水仙堿或短療程口服糖皮質(zhì)激素。3??慢性期治療：降尿酸治療（ULT）應(yīng)采用達(dá)標(biāo)治療（treat-to-target）的管理策略，目標(biāo)使血尿酸水平<360μmol/L（6mg/dL）。沒有重大心血管疾病的人，別嘌呤醇或非布司他可作為一線治療。治療是終身的。達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平后繼續(xù)使用ULT的痛風(fēng)患者，應(yīng)考慮每年監(jiān)測血尿酸水平。4??調(diào)整飲食和生活方式：目前沒有特定飲食可以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作或降低血尿酸水平，建議遵循健康、均衡的飲食習(xí)慣。2022年09月02日695
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