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谷君副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一、什么是痛風(fēng)和高尿酸血癥？??我們平常所說(shuō)的痛風(fēng)，是“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”的簡(jiǎn)稱，是由于血尿酸高于飽和濃度后形成單鈉尿酸鹽結(jié)晶，從而沉積在關(guān)節(jié)腔及其周圍，導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。而高尿酸血癥是指空腹血尿酸水平＞420μmol/L。?大多數(shù)人第一次發(fā)作痛風(fēng)都是在第一跖趾關(guān)節(jié)，但以后隨著病情反復(fù)，痛風(fēng)也可以出現(xiàn)在手指、手腕、膝關(guān)節(jié)等其他關(guān)節(jié)。痛風(fēng)一般發(fā)病比較急，在24小時(shí)內(nèi)炎癥即達(dá)到高峰，疼痛常劇烈難忍。但痛風(fēng)常常也去得快，經(jīng)過(guò)服用抗炎鎮(zhèn)痛藥可快速緩解，甚至有的不經(jīng)治療，數(shù)日后也可以自行緩解。這也是許多患者對(duì)之放松警惕的原因，以為關(guān)節(jié)不痛了就不用管了，而忽視了痛風(fēng)背后的元兇——血尿酸升高——對(duì)關(guān)節(jié)和內(nèi)臟的損害。?二、痛風(fēng)/高尿酸血癥對(duì)人體有哪些危害？尿酸鹽結(jié)晶長(zhǎng)期沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)，會(huì)形成痛風(fēng)石，并逐漸破壞關(guān)節(jié)，從而嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。這種尿酸鹽結(jié)晶還會(huì)沉積在腎臟，形成尿酸性結(jié)石，甚至造成腎功能損害，導(dǎo)致“痛風(fēng)性腎病”，而痛風(fēng)性腎病最嚴(yán)重的后果就是尿毒癥。此外，高尿酸血癥還與其他多種疾病的發(fā)生或加重有關(guān)。研究顯示，血尿酸每升高60μmol/L，糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加17%，高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.4倍，而患冠心病的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加12%。?因此，痛風(fēng)的治療要標(biāo)本兼治——控制痛風(fēng)急性發(fā)作只是“標(biāo)”，而降尿酸治療才是“本”。三、痛風(fēng)發(fā)作期該怎么治療？有些患者會(huì)問(wèn)：痛風(fēng)發(fā)作時(shí)要吃頭孢嗎？要吃非布司他或苯溴馬隆嗎？這也是臨床上常見(jiàn)的治療誤區(qū)。痛風(fēng)發(fā)作就是關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，關(guān)節(jié)局部可有紅、腫、熱、痛，此時(shí)需要“消炎”治療。但這里所說(shuō)的消炎并不是應(yīng)用抗生素（如頭孢、阿莫西林等），而是用來(lái)治療免疫性炎癥的藥物。目前的治療藥物主要有三種：1.非甾類抗炎藥對(duì)一般人群而言，這類藥是治療痛風(fēng)的首選。根據(jù)作用機(jī)制的不同，可以分為COX2選擇性抑制劑（如塞來(lái)昔布和依托考昔），以及非COX2選擇性抑制劑（如雙氯芬酸）。這類藥物可能的副反應(yīng)有胃腸道潰瘍、腎功能損傷和心血管風(fēng)險(xiǎn)等，而COX2選擇性抑制劑對(duì)胃腸道及腎臟的損傷風(fēng)險(xiǎn)更小。臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況而做選擇。2.秋水仙堿該藥的主要副反應(yīng)是胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等。因此建議小劑量口服，如0.5mg每日三次。不少患者會(huì)按照說(shuō)明書(shū)上的用法用量：“每1～2小時(shí)服1～2片（0.5～1mg)，直至癥狀緩解，或出現(xiàn)腹瀉或嘔吐”，結(jié)果大多數(shù)人都出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉的副反應(yīng)才停藥。出現(xiàn)上述癥狀實(shí)際上是秋水仙堿中毒的表現(xiàn)，因此國(guó)內(nèi)外的專家現(xiàn)在都不建議這樣用。重度腎功能不全（肌酐清除率＜30mL/min）時(shí)禁用秋水仙堿。3.糖皮質(zhì)激素簡(jiǎn)稱“激素”。老百姓談激素色變，因?yàn)槎贾篱L(zhǎng)期用激素會(huì)出現(xiàn)各種副反應(yīng)。這種對(duì)激素的敬畏之心是對(duì)的，專科醫(yī)生在處方激素的時(shí)候也會(huì)比較慎重。但對(duì)于痛風(fēng)發(fā)作而言，短期應(yīng)用激素的療效與安全性都是比較好的，尤其是對(duì)于有消化道潰瘍、腎功能不全或心血管疾病等不適合用非甾類抗炎藥，而秋水仙堿又效果不佳或副反應(yīng)較大的患者，用激素是一個(gè)比較好的選擇。當(dāng)然，這里要強(qiáng)調(diào)的是“短期”使用，而不是長(zhǎng)期口服。以上藥物越早使用，效果越佳，最好是在痛風(fēng)發(fā)作的24小時(shí)之內(nèi)使用。四、降尿酸藥物有哪些，怎么選擇？目前市場(chǎng)上主要有三種降尿酸藥：抑制尿酸生成的藥物別嘌醇和非布司他，及促尿酸排泄藥苯溴馬隆。理論上來(lái)說(shuō)，這三種藥都可以作為降尿酸治療的一線用藥。但臨床上還需要根據(jù)患者肝腎功能的情況及是否容易過(guò)敏等來(lái)做選擇。1.別嘌醇：在服藥前需要檢測(cè)HLA-B5801基因，如果該基因陽(yáng)性，則發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)比較大。此外，對(duì)于嚴(yán)重肝腎功能不全者（肌酐清除率＜15mL/min）禁用。2.非布司他：主要由肝臟排泄，輕至中度腎功能損害患者無(wú)需調(diào)整劑量，重度腎功能不全者慎用，可酌情減量。注意監(jiān)測(cè)肝功能，并觀察心血管疾病的癥狀。3.苯溴馬?。河盟幤陂g需多飲水以增加尿量，并服用碳酸氫鈉片等以堿化尿液。需監(jiān)測(cè)肝功能，重度腎功能不全（肌酐清除率＜30mL/min）及有尿石癥的患者禁用。五、痛風(fēng)發(fā)作時(shí)能夠服用降尿酸藥嗎？在急性發(fā)作期起始降尿酸，血尿酸波動(dòng)較大，或者使關(guān)節(jié)沉積的尿酸鹽結(jié)晶釋放到關(guān)節(jié)腔，從而加重關(guān)節(jié)炎癥，延長(zhǎng)急性發(fā)作期，增加患者的痛苦。因此建議，待急性痛風(fēng)緩解2～4周后再開(kāi)始降尿酸治療。而痛風(fēng)發(fā)作期間正在服降尿酸藥者，也不建議停藥。?但是，對(duì)于一些病程比較長(zhǎng)的重癥慢性痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)石已經(jīng)形成，關(guān)節(jié)疼痛不容易緩解，因此短期內(nèi)難以找到緩解期予以降尿酸治療。這種情況下，在充分抗炎治療的基礎(chǔ)上，也可以開(kāi)始降尿酸治療。六、痛風(fēng)患者何時(shí)開(kāi)始降尿酸治療，降到多少？當(dāng)痛風(fēng)患者血尿酸水平≥480μmol/L就應(yīng)該開(kāi)始降尿酸治療，治療目標(biāo)為血尿酸＜360μmol/L；存在以下情況時(shí)，血尿酸水平≥420μmol/L就開(kāi)始降尿酸治療：痛風(fēng)發(fā)作≥2次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)、腎結(jié)石、慢性腎病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、冠心病、心力衰竭和發(fā)病年齡＜40歲。治療目標(biāo)為血尿酸＜300μmol/L。七、沒(méi)有發(fā)作過(guò)痛風(fēng)，只是單純的高尿酸血癥，需要降尿酸治療嗎？這需要根據(jù)血尿酸水平的高低以及是否有合并癥來(lái)決定：◇血尿酸≥540μmol/L時(shí)，需要降尿酸治療。治療目標(biāo)為血尿酸＜420μmol/L；◇血尿酸≥480μmol/L且有下列合并癥之一：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害（≥CKD2期）。治療目標(biāo)為血尿酸＜360μmol/L?！笱蛩幔?80μmol/L，并且無(wú)上述任何合并癥，則可暫不用藥。控制飲食，定期復(fù)查。八、什么是亞臨床痛風(fēng)，怎么治療？?在無(wú)癥狀的高尿酸血癥和痛風(fēng)之間還有一部分人群，這些人雖然沒(méi)有發(fā)作過(guò)痛風(fēng)，但因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的血尿酸升高，關(guān)節(jié)內(nèi)也存在尿酸鹽結(jié)晶，甚至已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)及周圍組織的損傷（可以通過(guò)雙源CT或關(guān)節(jié)B超確定）。這種情況我們稱之為亞臨床痛風(fēng)。對(duì)這部分患者，當(dāng)血尿酸≥480μmol/L時(shí)，也建議采用藥物降尿酸，治療目標(biāo)為血尿酸＜360μmol/L。九、血尿酸降得越低越好嗎？血尿酸在人體內(nèi)也有其生理作用，比如能夠清除血漿中約2/3的自由基，從而起到抗氧化作用。因此，血尿酸并不是降得越低越好。專家建議，血尿酸不要長(zhǎng)期降至180μmol/L以下。十、怎樣預(yù)防降尿酸過(guò)程中的痛風(fēng)發(fā)作？在服用降尿酸藥物的過(guò)程中，有時(shí)由于血尿酸快速下降，血尿酸水平波動(dòng)較大，從而誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。有些患者就是因?yàn)樵诜媒的蛩崴帟r(shí)出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，而對(duì)降尿酸藥失去信心，從而停藥。預(yù)防這種情況發(fā)生的方法有兩種：（1）降尿酸藥從小劑量開(kāi)始服用：比如非布司他，可以從20mg/天開(kāi)始服用，2～4周后再酌情加量至40mg/天；?（2）在應(yīng)用降尿酸藥的初期，加用小劑量秋水仙堿口服：一般建議在剛開(kāi)始服用降尿酸藥時(shí)，同時(shí)服用秋水仙堿0.5～1mg/天，共3～6個(gè)月，可有效減少痛風(fēng)的急性發(fā)作。小劑量的秋水仙堿安全性高，耐受性好。十一、為什么嚴(yán)格控制飲食尿酸還是降不下來(lái)？要想回答這個(gè)問(wèn)題，首先要弄清血尿酸升高的原因。尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物，而人體內(nèi)嘌呤的來(lái)源有兩種：內(nèi)源性嘌呤來(lái)源于自身合成或核酸降解，外源性嘌呤來(lái)自攝入的嘌呤飲食，分別約占每天體內(nèi)尿酸產(chǎn)生量的80%和20%。而這些產(chǎn)生的尿酸2/3經(jīng)腎臟排泄，1/3從腸道排泄，另有極少量由汗腺排泄。因此，高尿酸血癥的病因尿酸排泄減少、尿酸生成增加和兩者兼而有之三大類。從上面的原因分析可知，高嘌呤飲食在高尿酸血癥的形成中只占很小比例的作用，大多數(shù)患者是因?yàn)樽陨磬堰蚀x異?；蚰蛩崤判巩惓Ｋ?，需要服用降尿酸藥物來(lái)有效降低血尿酸水平。十二、哪些藥物會(huì)影響血尿酸？很多藥物會(huì)使血尿酸升高，尤其是含有氫氯噻嗪成分的降壓藥，如厄貝沙坦氫氯噻嗪片、纈沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片、北京降壓0號(hào)（每片含氫氯噻嗪12.5mg）等，以及呋塞米、吲達(dá)帕胺等利尿劑。在降壓藥中，氯沙坦和鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）有降低血尿酸的作用，對(duì)于痛風(fēng)合并高血壓的患者是首選。此外，果糖、氨基酸、他克莫司、吡嗪酰胺等藥物也可升高尿酸。當(dāng)然，臨床上如果發(fā)現(xiàn)上述藥物所致的高尿酸血癥，到底是否停藥或換藥，需要根據(jù)患者的具體情況、權(quán)衡利弊后來(lái)決定。十三、降尿酸藥需要服用多長(zhǎng)時(shí)間？如上所述，除少數(shù)患者是因?yàn)殚L(zhǎng)期高嘌呤飲食所致的高尿酸血癥外，大多數(shù)患者是因?yàn)樽陨磬堰蚀x或尿酸排泄異常所致。此時(shí)，痛風(fēng)/高尿酸血癥也如糖尿病一樣，是一種慢性代謝性疾病，需要長(zhǎng)期服藥控制血尿酸水平，避免高尿酸血癥對(duì)身體造成的危害。臨床上建議患者服藥后定期復(fù)查血尿酸水平，酌情調(diào)整用藥劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)藥物相關(guān)的副作用。十四、需要吃蘇打片嗎？首先要說(shuō)明一點(diǎn)，蘇打片（碳酸氫鈉）并不能降尿酸！那蘇打片起什么作用呢？主要是用來(lái)堿化尿液的。當(dāng)尿pH＜6.0時(shí)，尿液中的尿酸容易結(jié)晶形成結(jié)石。因此，接受降尿酸藥物（尤其是促尿酸排泄藥物苯溴馬隆）治療的患者，以及已經(jīng)有尿酸性腎石癥的患者，推薦將尿pH值維持在6.2～6.9，以增加尿液中尿酸的溶解度。但尿pH值也不能過(guò)高，否則會(huì)增加磷酸鈣和碳酸鈣等結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。可以用來(lái)堿化尿液的藥物有兩種：（1）碳酸氫鈉（蘇打片）：起始劑量0.5～1.0g口服，每天3次。與其他藥物相隔1～2小時(shí)服用。主要不良反應(yīng)為脹氣、胃腸道不適，長(zhǎng)期應(yīng)用需警惕鈉負(fù)荷過(guò)重及高血壓。（2）枸櫞酸鹽制劑：如枸櫞酸氫鉀鈉，可堿化尿液，增加尿酸溶解度，溶解尿酸結(jié)石并防止新結(jié)石的形成。起始劑量2.5～5.0g/天，服用期間需監(jiān)測(cè)尿pH以調(diào)整劑量。急性腎損傷或慢性腎衰竭（肌酐清除率＜30mL/min）、嚴(yán)重酸堿平衡失調(diào)及肝功能不全患者禁用。?2022年03月06日
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科 最近，痛風(fēng)合并肥胖的患者來(lái)門診就診的較多，成年男性居多，他們認(rèn)為痛風(fēng)急性期不用吃藥，只單純飲食控制就可以，但是血尿酸仍然很高，癥狀也沒(méi)有好轉(zhuǎn)，今天，我和大家一起分享關(guān)于痛風(fēng)的小知識(shí)：1、痛風(fēng)是因?yàn)檠蛩崴竭^(guò)高所導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)所發(fā)生的疾病。2、只要有新陳代謝就會(huì)產(chǎn)生尿酸，人體內(nèi)每天自然生成的尿酸占有80%，而嘌呤類食物分解產(chǎn)生的尿酸只占20%，所以，生成或者攝入過(guò)多導(dǎo)致的痛風(fēng)只占10%，而90%的痛風(fēng)是因?yàn)槟蛩崤判箿p少所致。3、研究顯示：高肉類消費(fèi)者痛風(fēng)發(fā)作增加1.5倍，增加總的肉類食品攝入可增加血尿酸水平，也是體內(nèi)飽和脂肪酸來(lái)源，而后者和胰島素抵抗有關(guān)，可以減少腎臟尿酸排泄，造成尿酸在體內(nèi)蓄積。4、因此，我們建議高尿酸血癥患者應(yīng)均衡飲食，多喝水，避免飲酒和攝入高嘌呤食物就可以，以藥物治療為主，而一旦發(fā)展為痛風(fēng)就應(yīng)該少吃或者不吃肉，因?yàn)榭梢约又赝达L(fēng)。2022年03月04日290
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陳海冰主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我很想很想要知道點(diǎn)人就是說(shuō)要用藥啦，對(duì)，一輩子就要制藥了，以藥為伴啊，這種，對(duì)對(duì)的，就這個(gè)點(diǎn)，其實(shí)是我我碰到很多的那個(gè)家長(zhǎng)都會(huì)，其實(shí)他其實(shí)他們內(nèi)心的焦慮的點(diǎn)，就是這個(gè)需要，呃，長(zhǎng)期用藥，對(duì)，然后包括后續(xù)的結(jié)婚生子兩個(gè)點(diǎn)是他們最焦慮的點(diǎn)，基本上是長(zhǎng)期用藥，我說(shuō)的基本上是什么呢？90%以上的人都是一輩子用藥，就基本上這句話出來(lái)之后，很多母親就嘩一下就可了，嗯，這個(gè)是現(xiàn)實(shí)哈，那其實(shí)我們是可以那個(gè)去可以控制的，我們只能夠說(shuō)我們尊重這個(gè)疾病的這個(gè)特點(diǎn)，他有點(diǎn)類似于像糖尿病啊，病，高血壓，很像很像，一旦得了，他可能就是跟著他一輩子，對(duì)對(duì)，但是他可能還理解不了，因?yàn)樾√珜W(xué)也太小了，太小了，對(duì)還還對(duì)，很難接受。2022年02月25日1016
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風(fēng)患者如何控制尿酸達(dá)標(biāo)？第一，要最大程度的降低尿酸引起的人體損害，包括腎臟和關(guān)節(jié)，第二，要最大程度的減少對(duì)我們生活質(zhì)量的影響。所以我建議所有高尿酸的朋友，一是自己必須要了解高尿酸血癥，高尿酸血癥的治療或者處理，第二，不要把高尿酸看得很可怕，但也一定要注意，因?yàn)樗梢栽斐扇淼膿p害。第三，我們一定要最大程度的把尿酸降到標(biāo)準(zhǔn)范圍，沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作的高尿酸患者，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是360到420，而有痛風(fēng)的人呢，標(biāo)準(zhǔn)是300到360，有痛風(fēng)時(shí)的患者建議降到300以下。那么降低尿酸的手段就包括控制飲食，大量飲水，每天要喝兩升以上的水，可以喝一些蘇打水，另外適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。 再結(jié)合藥物來(lái)控制，通過(guò)這些綜合的方法把尿酸控制到達(dá)標(biāo)的水平，您關(guān)心誰(shuí)就請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給他。2022年02月24日386
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宮宇寶副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 痛風(fēng)經(jīng)常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，所以首診到骨科，但實(shí)際上是內(nèi)分泌代謝疾病，與高尿酸血癥密切相關(guān)，可累及全身多系統(tǒng)，造成嚴(yán)重后果。對(duì)高尿酸血癥的管理也應(yīng)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，需要長(zhǎng)期、甚至是終生的病情監(jiān)測(cè)與管理。目前存在的主要問(wèn)題是不夠重視和治療不規(guī)范。希望引起這類患者的關(guān)注。 ＃ 什么是痛風(fēng)？ 痛風(fēng)是指因血尿酸過(guò)高而沉積在關(guān)節(jié)和組織中，可以造成多種損害的一組疾病，嚴(yán)重者可并發(fā)心腦血管疾病、腎功能衰竭，最終可能危及生命。血液中尿酸過(guò)多的人會(huì)發(fā)生該病。尿酸是一種化學(xué)物質(zhì)，在機(jī)體分解某些食物（酒精、高嘌呤、高果糖）時(shí)產(chǎn)生。尿酸可形成鋒利的針狀結(jié)晶，累積于關(guān)節(jié)中并造成疼痛。尿酸結(jié)晶也可在將尿液從腎臟運(yùn)輸至膀胱的管道中形成。這些結(jié)晶可變成“腎結(jié)石”，引起疼痛和排尿問(wèn)題。痛風(fēng)可以引起關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。痛風(fēng)開(kāi)始時(shí)僅累及1個(gè)關(guān)節(jié)，最常見(jiàn)部位是足拇趾（第一跖趾關(guān)節(jié)）。 ＃ 痛風(fēng)的癥狀是什么？ 痛風(fēng)患者會(huì)突然出現(xiàn)劇烈疼痛，最常發(fā)作的部位是足拇趾、踝或膝關(guān)節(jié)。病變關(guān)節(jié)也常會(huì)變紅和腫脹。通常僅有1個(gè)關(guān)節(jié)受累，但某些患者會(huì)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛。痛風(fēng)往往在夜間發(fā)作。疼痛和腫脹在痛風(fēng)發(fā)作最開(kāi)始時(shí)最嚴(yán)重。隨后，癥狀會(huì)在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)好轉(zhuǎn)。 ＃ 有針對(duì)痛風(fēng)的檢查嗎？ 關(guān)節(jié)穿刺液中檢出典型的痛風(fēng)結(jié)晶，就可證實(shí)痛風(fēng)。沒(méi)有進(jìn)行關(guān)節(jié)液檢查，如果有以下情況，仍會(huì)強(qiáng)烈懷疑存在痛風(fēng)： 1.有1個(gè)關(guān)節(jié)(尤其是足拇趾根部的關(guān)節(jié))出現(xiàn)過(guò)疼痛、發(fā)紅和腫脹 2.癥狀急性發(fā)作（24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰），然后可完全消失。 3.血液檢查顯示尿酸水平高。 ＃ 如何治療痛風(fēng)？(發(fā)作急性期用藥) 現(xiàn)有一些藥物可減輕痛風(fēng)引起的疼痛和腫脹。若發(fā)現(xiàn)某種藥物對(duì)您有效，應(yīng)確保隨時(shí)備有該藥，以便在感覺(jué)痛風(fēng)即將發(fā)作時(shí)立即服藥。痛風(fēng)癥狀發(fā)作時(shí)盡快服藥可以得到最佳的治療效果。 治療痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物包括： 1.非甾體類抗炎藥(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs)–這是一大類藥物，建議使用選擇性環(huán)氧化酶（COX）-2抑制劑，胃腸道和頭暈等的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減低。對(duì)于伴有腎病或肝病的患者或者存在出血性問(wèn)題的患者，NSAIDs可能并不安全。 2.秋水仙堿–該藥對(duì)治療痛風(fēng)有幫助，但也可引起腹瀉、惡心、嘔吐和胃痛。 3.糖皮質(zhì)激素：主要用于嚴(yán)重急性痛風(fēng)發(fā)作伴有明顯全身癥狀，腎功能不全，秋水仙堿、NSAIDs 治療無(wú)效或使用受限者。不宜口服用藥時(shí)，可考慮靜脈使用糖皮質(zhì)激素。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意預(yù)防和治療高血壓、糖尿病、水鈉潴留、感染等不良反應(yīng)，避免使用長(zhǎng)效制劑。急性發(fā)作僅累及 1~2個(gè)大關(guān)節(jié)，全身治療效果不佳者，可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射短效糖皮質(zhì)激素，避免短期內(nèi)重復(fù)使用。 ＃ 有預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的藥物嗎？(慢性間歇期用藥) 有，一些藥物可降低將來(lái)痛風(fēng)發(fā)作的幾率，痛風(fēng)反復(fù)或嚴(yán)重發(fā)作的患者大多需要使用此類藥物。一般而言，這些藥物均通過(guò)減少血中尿酸的方式來(lái)起效。臨床上常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇、非布司他）和促進(jìn)尿酸排泄（苯溴馬?。﹥深愃幬铩?當(dāng)開(kāi)始使用降尿酸藥物時(shí)，它們有可能會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作。為預(yù)防這些發(fā)作，在開(kāi)始使用上述藥物時(shí)也使用低劑量的秋水仙堿，以使痛風(fēng)結(jié)晶有時(shí)間溶解，并且隨著時(shí)間推移，阻止痛風(fēng)發(fā)作。如果您出現(xiàn)了痛風(fēng)發(fā)作，須繼續(xù)按常規(guī)每日用藥。 ＃ 我能做些什么來(lái)預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作嗎？ 如果超重，減輕體重有助于緩解痛風(fēng)。 尚不清楚遵循特定的飲食方案能否改善痛風(fēng)癥狀，但平衡膳食可幫助改善總體健康狀況以及減重(如果您超重)。 健康飲食一般包括多吃蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。還需多喝水，避免脫水。含糖飲料和酒精可加重痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)限制攝入。 一些痛風(fēng)患者也存在其他健康問(wèn)題，如心臟病、高血壓、腎病或肥胖。如果您存在上述任何問(wèn)題，應(yīng)與醫(yī)生共同處理。這有助于改善您的總體健康狀況，并且也可能對(duì)緩解痛風(fēng)有幫助。 ＃ 痛風(fēng)去哪個(gè)科看病? 痛風(fēng)一開(kāi)始表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，常常首診到骨科，確診后可以到內(nèi)分泌科繼續(xù)控制高尿酸血癥，并調(diào)整用藥。如果出現(xiàn)痛風(fēng)石等情況需要外科介入再回到骨科。 參考文獻(xiàn): 1.中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中華內(nèi)分泌代謝雜志,2020,36(01):1-13.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2020.01.001 2.痛風(fēng)基層合理用藥指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,等.中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(06):631-638.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20210317-00251 3.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/gout-the-basics 歡迎關(guān)注我的微信公眾號(hào)，將會(huì)持續(xù)更新健康保健和醫(yī)療的相關(guān)知識(shí)。 做一名有溫度的醫(yī)生 我是吉林大學(xué)第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)宮宇寶 專注髖膝關(guān)節(jié)疼痛，髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù) 特色醫(yī)療技術(shù)：髖關(guān)節(jié)置換前路手術(shù)，微創(chuàng)防脫位， 術(shù)后三天可下蹲，不用再等3個(gè)月！ 吉大一院門診5樓骨科3診室，每周五全天出診2022年02月20日568
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劉煜主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 內(nèi)分泌科 人們都說(shuō)痛風(fēng)是老年病，離我們很遠(yuǎn)。但是實(shí)際上，痛風(fēng)的發(fā)病逐漸年輕化，不僅會(huì)影響我們壽命，還會(huì)極大地影響我們的身體健康。痛風(fēng)是近年來(lái)的一種多發(fā)病，與人們生活水平的提高密切相關(guān)。痛風(fēng)古稱“王者之疾”、“帝王病”、“富貴病”，因好發(fā)在達(dá)官貴人的身上，也因此一直被視為和“酒肉”有密切關(guān)系的富貴病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，較15年前，痛風(fēng)患者增加了15-30倍。痛風(fēng)病在任何年齡，都可以發(fā)生。病人大多為30歲以上的男性，其男、女性別的比例大約是20：1。此外，痛風(fēng)病大約半數(shù)以上都有家族史，因此遺傳在痛風(fēng)病的病因上是很重要的。西元三世紀(jì)，羅馬醫(yī)師蓋倫首次描述痛風(fēng)石(尿酸鹽)。第一次使用痛風(fēng)英文字“gout”是約在西元12世紀(jì)由一位名為RandolphusofBocking的修士。這個(gè)字是由拉丁文gutta來(lái)，是一滴的意思。以當(dāng)時(shí)中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)概念“四體液說(shuō)”，痛風(fēng)是被認(rèn)為關(guān)節(jié)的部位多了惡毒液體。一、痛風(fēng)有哪些表現(xiàn)？1.突發(fā)性:痛風(fēng)在發(fā)作之前可無(wú)任何前兆,主要在夜間發(fā)作,患者會(huì)被突入其來(lái)的關(guān)節(jié)疼痛所驚醒。2.疼痛難忍:痛風(fēng)發(fā)作時(shí),疼痛感非常的強(qiáng)烈,那種疼痛呈“刀割樣”、“咬噬樣”或“燒灼樣”劇烈,多數(shù)患者不堪忍受。3.發(fā)作主要集中在腳部關(guān)節(jié),突然間出現(xiàn)大腳趾、腳踝、膝關(guān)節(jié),或者下肢某個(gè)大關(guān)節(jié)腫疼。4.最典型的例子是前一天晚上聚餐、喝酒,第二天凌晨疼醒,往往是吃點(diǎn)止疼藥,忍到第二天去內(nèi)分泌科看病。二、痛風(fēng)發(fā)作的原理是什么？平時(shí)我們的飲食中都會(huì)含有嘌呤，嘌呤代謝產(chǎn)物就是尿酸，當(dāng)尿酸過(guò)量生產(chǎn)或尿酸排瀉不充分引起尿酸結(jié)晶堆積在軟骨、軟組織、腎臟以及關(guān)節(jié)處,就會(huì)造成劇烈的疼痛，這就是我們常說(shuō)的痛風(fēng)。三、痛風(fēng)的危害有哪些？痛風(fēng)最嚴(yán)重的后果是導(dǎo)致肝腎等功能受損，腎衰竭尿毒癥死亡。痛風(fēng)簡(jiǎn)單的止痛治療只有減輕痛苦的作用，容易復(fù)發(fā)。而且如果不注意防護(hù)，后期可能形成痛風(fēng)石，關(guān)節(jié)變形。痛風(fēng)并發(fā)一些疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭、致命性心律紊亂以及糖尿病引起的一些急慢性并發(fā)癥等。四、痛風(fēng)的治療需要注意什么？1）控制高尿酸血癥在正常嘌呤飲食情況下，兩次空腹檢測(cè)尿酸值，男性大于420微摩/升，就算高，女性大于360微摩/升，即算高。高尿酸血癥如果不治療，尿酸蓄積就會(huì)呈結(jié)晶化，在許多器官組織中沉積，在關(guān)節(jié)沉積則會(huì)引起痛風(fēng)病發(fā)作。在腎臟沉積，會(huì)引起腎功能不全，在尿路沉積會(huì)引起尿路結(jié)石。最新研究證實(shí)，高尿酸血癥也容易引起心臟病、腦卒中、慢性腎病等，高尿酸血癥患者比非高尿酸血癥的人，患心臟病和腦卒中的比例要至少高出3倍。2）無(wú)癥狀不等于不用治由于高尿酸血癥的疾病特征同時(shí)合并有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖等其他生活習(xí)慣病，一旦診斷為高尿酸血癥，需要定期檢測(cè)血壓、中性脂肪、膽固醇、血糖值等指標(biāo)，確認(rèn)是否同時(shí)合并有其他的生活習(xí)慣病。被確診為高尿酸血癥，何時(shí)開(kāi)始治療呢？是不是沒(méi)有給自己的生活帶來(lái)不便，就不用治療呢？一旦被確診為高尿酸血癥，就需要像控制血壓、血糖一樣進(jìn)行長(zhǎng)期管理。同時(shí)還需要防范各種危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、代謝綜合征，以及任何形式的腎病，都是危險(xiǎn)因素，肥胖、吸煙等問(wèn)題，也有可能導(dǎo)致尿酸升高。被確診為高尿酸血癥時(shí)，需要耐心地接受長(zhǎng)期治療。而且，尿酸最怕波動(dòng)，要保持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。有的人雖然通過(guò)藥物控制以及保持良好的飲食習(xí)慣，讓尿酸保持在一個(gè)平穩(wěn)的狀態(tài)，但突然吃了一頓海鮮，又喝了啤酒，第二天尿酸一下就波動(dòng)較高的數(shù)值，那就有可能發(fā)生急性痛風(fēng)了。3）患了痛風(fēng)怎么治？首先高尿酸血癥不等同于痛風(fēng)。部分高尿酸血癥患者最終會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。痛風(fēng)發(fā)作的部位，通常會(huì)出現(xiàn)紅腫發(fā)熱。針對(duì)痛風(fēng)的治療，一定要分時(shí)期。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)需要及時(shí)消腫止痛，主要藥物有以下幾種：第一類是秋水仙堿。第二類是抗炎止痛藥。第三類是激素類藥物。要注意，這些藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。在痛風(fēng)發(fā)作間期和慢性期，需長(zhǎng)期使用降尿酸藥物，以控制高尿酸血癥。服用降尿酸藥物的患者，一旦痛風(fēng)癥狀緩解，也不能停藥。即使疼痛癥狀消失了，也需要遵照醫(yī)囑繼續(xù)服用。4）痛風(fēng)患者調(diào)整生活方式是關(guān)鍵根據(jù)2016年中國(guó)痛風(fēng)診療指南建議，生活方式的調(diào)整主要包含10個(gè)方面，分別是限制飲酒減少高嘌呤食物的攝入防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼減少富含果糖飲料的攝入大量飲水（2000毫升以上每天）控制體重增加新鮮蔬菜的攝入規(guī)律飲食和作息規(guī)律運(yùn)動(dòng)禁煙對(duì)減肥的人來(lái)說(shuō)，一定要“管住嘴，邁開(kāi)腿”，這一點(diǎn)對(duì)高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的飲食一樣適用。具體如下：1.多喝水。每天飲水量要在2000毫升以上，不建議小口喝水，最好能一口氣喝300~400毫升，通過(guò)大量飲水，促進(jìn)排尿，幫助尿酸排出。喝水首選蘇打水，可堿化尿液，幫助尿酸排出。礦泉水、白開(kāi)水也可以。2.多吃低嘌呤食物。主食有米飯、面食、玉米、蘇打餅干、通心粉；奶類有鮮奶、酸奶、奶酪、冰激凌(糖尿病、高血脂患者不建議食用)等；葷食包括雞蛋、豬血、雞血、鴨血；蔬菜，大部分蔬菜都是可以的，例如紫甘藍(lán)、黃瓜、西紅柿、胡蘿卜等。3.少吃中嘌呤含量的食物。這部分食物包括豆類，如四季豆、青豆、豌豆，菠菜、蘑菇、麥片、鯽魚(yú)、金槍魚(yú)、雞肉等。4.避免食用高嘌呤含量食物。包括蝦、帶殼的海鮮(如螃蟹、蟶子等)、紅肉(牛肉、羊肉、豬肉)、肉湯、沙丁魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟。五、急性痛風(fēng)期的自我護(hù)理急性期痛風(fēng)患者存在幾個(gè)誤區(qū)，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)會(huì)感到劇烈疼痛，很多人喜歡用熱水袋熱敷，這種做法雖然會(huì)促進(jìn)血液循環(huán)，卻會(huì)讓患處更加腫脹、疼痛、炎癥加劇，熱刺激會(huì)使尿酸鹽重新溶解，甚至?xí)又厝淼陌Y狀。有的人還會(huì)選擇冷敷，低溫會(huì)使血管收縮，血流減慢，加速尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)處。病癥發(fā)作時(shí)，可以抬高患肢，平臥在床上，肢體抬高到高于心臟的水平即可，這樣可促進(jìn)血液回流，緩解腫脹和充血。建議痛風(fēng)患者發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，局部患肢制動(dòng)，不負(fù)重，起到保護(hù)關(guān)節(jié)的作用。由劉煜教授主編的痛風(fēng)讀物也已經(jīng)出版啦，帶您一起低嘌呤飲食，健康生活，遠(yuǎn)離疼痛，向痛風(fēng)說(shuō)拜拜～2022年02月11日756
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胡海濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 普外科 病例特點(diǎn):中年男患，痛風(fēng)多年，右足第五足趾潰瘍，風(fēng)濕科控制尿酸治療，因潰瘍影響穿鞋子尋求外科治療，X光提示骨破壞明顯;查體:風(fēng)濕科郭紫石主任控制好尿酸后，轉(zhuǎn)創(chuàng)面修復(fù)科手術(shù)；我給患者兩個(gè)建議:其一切除足趾，一了百了;其二局部清創(chuàng)，保留足趾，傷口續(xù)長(zhǎng)時(shí)間才能好;患者選擇第二個(gè)方案，手術(shù)之后:術(shù)后第4天，出院，風(fēng)濕科隨診：術(shù)后第20天，門診拆線：術(shù)后第三周：小結(jié):1.痛風(fēng)石潰瘍，外科手術(shù)前，一定得內(nèi)科規(guī)范治療;2.手術(shù)要點(diǎn)，清除可見(jiàn)石頭，適可而止，不能過(guò)渡清創(chuàng)，傷口縫合需要留一個(gè)小口，術(shù)后排石;3.后續(xù)繼續(xù)內(nèi)科治療，降尿酸。從圖片的診療過(guò)程來(lái)看，治療不難，難得是患者配合、治療細(xì)節(jié)等。2022年02月07日459
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崔思遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 無(wú)錫市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高尿酸血癥和痛風(fēng)已成為當(dāng)下中青年人群中常見(jiàn)的代謝性疾病。中國(guó)高尿酸血癥的總體患病率為13.3％，發(fā)病率如此之高應(yīng)該得到患者的足夠重視。無(wú)癥狀高尿酸血癥，痛風(fēng)急性發(fā)作期、緩解期，降尿酸藥物如何應(yīng)用呢？日常飲食下，非同日兩次空腹血尿酸＞420μmol/L為高尿酸血癥。?血液中的尿酸超過(guò)一定濃度（>420μmol/L）后形成結(jié)晶沉積在腎臟、軟組織、關(guān)節(jié)等部位，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎病和腎結(jié)石為痛風(fēng)。高尿酸血癥是痛風(fēng)急性發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)，當(dāng)高尿酸血癥患者飲酒、暴飲暴食、受寒、勞累、感染等誘因，可導(dǎo)致血尿酸快速升高，即可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。無(wú)癥狀高尿酸血癥，何時(shí)開(kāi)始降尿酸？血尿酸?≥540μmol/L；血尿酸?≥480?μmol/L，且有下列合并癥之一：高血壓、糖尿病、脂代謝異常、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害(≥CKD2期)的無(wú)癥狀高尿酸血癥患者。?痛風(fēng)急性發(fā)作期，要不要降尿酸？急性發(fā)作完全緩解后2-4周后降尿酸，降尿酸的藥物在用藥早期可致血液中的尿酸水平明顯波動(dòng)，可引起關(guān)節(jié)內(nèi)外的痛風(fēng)石或尿酸鹽結(jié)晶溶解，使血中尿酸增高，從而導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作或移動(dòng)性痛風(fēng)發(fā)作。故應(yīng)在痛風(fēng)急性發(fā)作完全緩解后2-4周后再進(jìn)行降尿酸治療，并復(fù)查肝功、腎功、24小時(shí)尿尿酸、腎臟超聲等輔助檢查。根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)及高尿酸血癥分型選擇降尿酸藥物。正在服用降尿酸藥物者不建議停用降尿酸藥物，亦可使血中尿酸水平波動(dòng)，故不建議停用降尿酸藥物。痛風(fēng)緩解期，何時(shí)開(kāi)始降尿酸？血尿酸≥480μmol/L；血尿酸≥420μmol/L，且有下列合并癥之一：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥2次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲。高尿酸血癥與痛風(fēng)患者在選擇降尿酸藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮高尿酸血癥的分型、藥物的適應(yīng)證及禁忌證，目前常用的降尿酸藥物有別嘌醇，非布司他，苯溴馬隆。別嘌醇黃嘌呤氧化酶抑制劑，適用于尿酸生成增多型的患者。成人初始劑量50~100mg/d，每4周左右測(cè)血尿酸水平1次，未達(dá)標(biāo)患者每次可遞增50~100mg，最大劑量600mg/d。可引起皮膚過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生致死性的剝脫性皮炎等超敏反應(yīng)綜合征。服用前需檢查腎功，有條件時(shí)篩查HLA-B?5801基因：基因陽(yáng)性者、CKD4-5期「eGFR<30ml·min-1·(1.73m2)-1」禁用。非布司他特異性黃嘌呤氧化酶抑制劑，適用于尿酸生成增多型的患者，尤其是伴有慢性腎功能不全患者。起始劑量20mg/d，2-4周后血尿酸水平仍未達(dá)標(biāo)，可增加20mg/d，最大劑量80mg/d。非布司他可引起肝功能損害，超過(guò)正常參考值上限3倍需酌情減量或停藥。合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用并密切關(guān)注心血管事件。?苯溴馬隆?通過(guò)抑制腎近端小管尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1（URAT-1），抑制腎小管尿酸重吸收以促進(jìn)尿酸排泄。特別適用于腎尿酸排泄減少型的患者。成人起始劑量25-50mg/d，每4周左右監(jiān)測(cè)血尿酸水平，若未達(dá)標(biāo)，則緩慢遞增劑量至75-100mg/d。對(duì)于尿酸合成增多/eGFR<30ml?min-1?1.73m-2/尿酸性腎石癥患者禁用，同時(shí)應(yīng)注意大量飲水及堿化尿液。聯(lián)用：?jiǎn)嗡幾懔?、足療程治療血尿酸仍未達(dá)標(biāo)患者可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物,不推薦尿酸氧化酶與其他降尿酸藥物聯(lián)用。血尿酸控制目標(biāo)?無(wú)癥狀高尿酸血癥無(wú)合并癥者：血尿酸<420μmol/L伴合并癥時(shí)：血尿酸<360?μmol/L痛風(fēng)緩解期痛風(fēng)患者：血尿酸＜360μmol/L，并長(zhǎng)期維持;伴并發(fā)癥患者：血尿酸＜300μmol/L；多發(fā)性/破潰性痛風(fēng)石、難治性痛風(fēng)：血尿酸控制在240μmol/L左右，關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，再將目標(biāo)改為血尿酸＜360μmol/L，并長(zhǎng)期維持；不建議血尿酸長(zhǎng)期<180μmol/L，血尿酸過(guò)低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。血尿酸達(dá)標(biāo)后可以停藥么？尿酸水平＜300μmol/L維持6個(gè)月以上，痛風(fēng)石可逐漸溶解、縮小，故血尿酸長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)可明顯減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、預(yù)防痛風(fēng)石形成、防止骨破壞、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)及改善患者生活質(zhì)量。所有患者需終生將血尿酸水平控制在240-420μmol/L：大部分患者：需終生降尿酸藥物治療；部分患者（若低劑量藥物能夠維持長(zhǎng)期尿酸達(dá)標(biāo)，且沒(méi)有痛風(fēng)石的證據(jù)）：可嘗試停用降尿酸藥物，需定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，將之維持在目標(biāo)/破潰性痛風(fēng)石、難治性痛風(fēng)：血尿酸控制在240μmol/L左右，關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，再將目標(biāo)改為血尿酸＜360μmol/L，并長(zhǎng)期維持；2022年02月02日421
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劉慧穎主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風(fēng)的疼痛“來(lái)去如風(fēng)”，因?yàn)樘弁磥?lái)得快也去得快。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)候生不如死，更可怕的是間歇期，這期間往往讓人放松警惕，那么對(duì)于痛風(fēng)我們應(yīng)該如何合理用藥呢？ 痛風(fēng)是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過(guò)多或因尿酸排泄不良而導(dǎo)致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉淀在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎癥疾病。 其臨床特征主要表現(xiàn)為：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉淀所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎；常常伴有尿酸性尿路結(jié)石、尿酸鹽腎病；嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及功能障礙、腎功能不全的現(xiàn)象。 想要對(duì)癥治療首先要了解痛風(fēng)的2大發(fā)病機(jī)制： 1、尿酸的生產(chǎn)：嘌呤代謝過(guò)程中關(guān)鍵酶的缺陷所導(dǎo)致的嘌呤利用障礙和嘌呤氧化酶的活性增強(qiáng)是尿酸生產(chǎn)增加的主要原因，該病因約占痛風(fēng)的10%。 2、尿酸的排泄：尿酸排泄減少，該病因約占原發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)的90%以上。尿酸排泄減少可能與多基因遺傳有關(guān)，具體的分子機(jī)制目前尚不清楚。 了解痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制后需要根據(jù)臨床癥狀對(duì)癥下藥： 1、無(wú)癥狀高尿酸血癥期：此癥狀通常在抽血化驗(yàn)時(shí)可以發(fā)現(xiàn)血尿素濃度增高，但是并未出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、高尿酸石或腎結(jié)石等臨床癥狀。 2、急性關(guān)節(jié)炎期：發(fā)病時(shí)間常常在午夜或者清晨，通常會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛及功能障礙等癥狀，常見(jiàn)部位多在單側(cè)拇趾及第1跖趾關(guān)節(jié)、踝、膝、腕、指、肘等處，并伴有發(fā)熱、頭痛、白細(xì)胞升高等癥狀。 3、痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎期：長(zhǎng)期尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)附件的肌腱、腱鞘及皮膚結(jié)締組織中過(guò)多沉淀，導(dǎo)致單核細(xì)胞、上皮細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)形成白色大小不一的異物結(jié)節(jié)便是“痛風(fēng)石”，常常出現(xiàn)在耳廓、跖趾和掌指關(guān)節(jié)，多為關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端及關(guān)節(jié)受累所致。 4、腎臟病變：主要表現(xiàn)為尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石兩方面。尿酸鹽腎病表現(xiàn)為腎小管濃縮功效下降、夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿、腰痛、水腫、高血壓等癥狀，晚期會(huì)出現(xiàn)腎功能不全等情況；而尿酸性尿路結(jié)石表現(xiàn)為尿酸結(jié)石呈泥沙樣，較小的可以隨著尿排出常常并無(wú)其他伴隨癥狀，但是對(duì)于較大的可以出現(xiàn)腎絞痛、血尿、尿路感染、腎盂腎炎、腎盂積水等癥狀。 痛風(fēng)的藥物治療 在選用藥物前首先應(yīng)該知道，應(yīng)用痛風(fēng)藥物的目的是迅速有效地緩解和消除急性發(fā)作，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，糾正高尿酸血癥，防止尿酸鹽沉淀造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害以及治療其他伴發(fā)疾病。 針對(duì)痛風(fēng)的不同臨床階段，抗痛風(fēng)藥物可分為控制急性關(guān)節(jié)炎癥狀和抗高尿酸血癥兩大類藥物，其中控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀的藥物主要有秋水仙堿、非甾體類抗炎藥物及糖皮質(zhì)激素等藥物，而抗高尿酸血癥類藥物主要有別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的藥物和苯溴馬隆、丙磺舒等促進(jìn)尿酸排出的藥物兩大類。 一、控制急性關(guān)節(jié)炎癥狀的藥物 1、秋水仙堿：是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥物，對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有選擇性消炎作用，用藥后18-24小時(shí)后疼痛有所緩解，并且關(guān)節(jié)紅、腫、熱的癥狀也逐漸消退，但是需要注意的是此藥物對(duì)于一般性疼痛以及其他類型關(guān)節(jié)炎無(wú)作用，另外由于使用藥物后不影響尿酸鹽的生成、溶解與排泄，因此無(wú)降血尿酸的作用。 通常建議使用劑量為0.5mg/h或1mg/h，用藥后應(yīng)特別注意可能引起的嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝細(xì)胞損害以及神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)。 對(duì)于使用秋水仙堿的患者，經(jīng)常被問(wèn)到使用藥物后何時(shí)才能停藥，這里需要提醒的是使用藥物后疼痛、炎癥明顯緩解時(shí)；出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)；24小時(shí)總量達(dá)到6mg時(shí)，出現(xiàn)以上3個(gè)停藥指標(biāo)之一時(shí)才可以選擇停藥。 2、非甾體抗炎類藥物：像雙氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞來(lái)昔布等非甾體抗炎類藥物均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，其中雙氯芬酸建議使用劑量為每日75-150mg、布洛芬建議使用劑量為0.3g 每日2次，美洛昔康建議使用劑量為每日7.5-15mg分1-2次服用、塞來(lái)昔布建議使用劑量為每次200mg 每日1-2次。 使用這一類藥物時(shí)需要注意的是使用療程要短、用量不宜過(guò)大、建議從小劑量開(kāi)始使用；另外為了減少胃腸道刺激建議在飯后服用；除此之外需要特別注意的是這類藥物對(duì)于有過(guò)敏史者、活動(dòng)性消化性潰瘍或胃出血、嚴(yán)重肝腎功能不全、哮喘史、血管神經(jīng)性水腫者以及孕婦、哺乳期婦女、炎癥性腸病以及嚴(yán)重性心力衰竭患者禁用。 3、糖皮質(zhì)激素類藥物：糖皮質(zhì)激素類藥物不作為首選用藥，應(yīng)在使用秋水仙堿、非甾體抗炎類藥物常規(guī)治療無(wú)效或因嚴(yán)重不良反應(yīng)不能使用時(shí)，才可以考慮使用糖皮質(zhì)激素短程治療，此類藥物起效快、緩解率高，但是容易出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，停藥時(shí)可以適當(dāng)加用小劑量秋水仙堿或者非甾體抗炎抗炎類藥物。 以潑尼松選用較多，建議使用劑量為0.5-1mg（Kg.d），3-7天后減量或停用，療程不超過(guò)2周，在使用時(shí)可以同時(shí)口服秋水仙堿1-2mg/d，防止停藥后出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。 二、抑制尿酸合成的藥物 1、別嘌呤醇：主要適用于慢性原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)的治療，控制急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)需要同時(shí)服用秋水仙堿或其他非甾體抗炎類藥物，尤其是在治療開(kāi)始的幾個(gè)月內(nèi)，不僅如此還可以用于伴有或不伴有痛風(fēng)癥狀的尿酸性腎病、反復(fù)發(fā)作性尿酸結(jié)石患者、預(yù)防白血病、淋巴瘤或其他腫瘤在化療或放療后繼發(fā)的組織內(nèi)尿酸鹽沉積、腎結(jié)石等治療。 使用劑量通常建議從小劑量開(kāi)始使用，并逐漸增加使用劑量：初始劑量每次50mg，每日2-3次。小劑量使用可以減少早期治療開(kāi)始時(shí)的灼燒感，也可以規(guī)避嚴(yán)重的別嘌呤醇相關(guān)的超敏反應(yīng)， 2-3周后增加使用劑量至200-400mg，分2-3次服用；而對(duì)于嚴(yán)重痛風(fēng)患者每日使用劑量可用至600mg。 維持劑量建議每次100-200mg,每日2-3次服用。相對(duì)于正常成年患者，對(duì)于腎功能下降的患者使用劑量需要格外注意，對(duì)于Ccr＆＃60;60ml/min，別嘌呤醇應(yīng)減量使用，使用劑量建議在50-100mg/d，對(duì)于Ccr＆＃60;15ml/min應(yīng)禁用。 對(duì)于別嘌呤醇來(lái)說(shuō)，其不良反應(yīng)的發(fā)生與使用劑量有關(guān)，因此當(dāng)使用最小劑量能夠使血尿酸達(dá)標(biāo)時(shí)，不建議繼續(xù)增加使用劑量。 2、非布司他：主要適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療，不推薦用于無(wú)臨床癥狀的高尿酸血癥。通常起始劑量為40mg,每日1次，如果使用2周后血尿酸水平仍不低于6mg/dl，建議劑量增加至80mg，每日1次。 對(duì)于腎功能不全Ccr 30-89ml/min的患者無(wú)需調(diào)整使用劑量。在服用非布司他初期，經(jīng)常出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作頻繁增加的情況，這是因?yàn)檠蛩釢舛冉档停瑢?dǎo)致組織中沉積的尿酸鹽動(dòng)員，為預(yù)防治療初期的痛風(fēng)發(fā)作，建議同時(shí)服用秋水仙堿或非甾體抗炎類藥物，另外在使用非布司他期間如果出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，通常無(wú)需中止非布司他治療。但是對(duì)于正在接受硫唑嘌呤、巰嘌呤治療的患者應(yīng)絕對(duì)禁用。 三、促進(jìn)尿酸排泄的藥物 1、丙磺舒：主要適用于高尿酸血癥伴慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)石患者。使用劑量通常為一次0.25g，每日2次，一周后可增加至一次0.5g，每日2次，原則上以最小有效劑量進(jìn)行維持治療，但是也可以根據(jù)臨床表現(xiàn)以及血和尿尿酸水平調(diào)整藥物使用劑量。 服用此藥物時(shí)應(yīng)保持?jǐn)z入足量水分，每天2500ml左右即可，以便防止形成腎結(jié)石，必要時(shí)可以同時(shí)服用堿化尿液的藥物，在使用期間應(yīng)該定期檢測(cè)血和尿PH值、肝腎功能及血尿酸和尿尿酸水平等指標(biāo)。 2、苯溴馬隆：主要適用于原發(fā)性和繼發(fā)性的高尿酸血癥，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫等。長(zhǎng)期使用對(duì)腎臟沒(méi)有顯著影響，可用于Ccr＆＃62;20ml/min的腎功能不全患者，對(duì)于Ccr＆＃62;60ml/min的患者也無(wú)需減量使用，每日50-100mg即可，但是Ccr＆＃60;20ml/min的患者應(yīng)禁用。 成年患者使用劑量一般為一次50mg，每日1次，早餐后服用，用藥1-3周檢查血尿酸濃度，在后續(xù)治療中成人患者以及14歲以上患者使用劑量應(yīng)為每日50-100mg.一般服用苯溴馬隆6-8d后血尿酸會(huì)明顯下降，降血尿酸強(qiáng)度及達(dá)標(biāo)率強(qiáng)于別嘌呤醇，堅(jiān)持服用可維持體內(nèi)血尿酸水平達(dá)到目標(biāo)值，長(zhǎng)期治療可以有效溶解痛風(fēng)石。 在使用苯溴馬隆治療期間需大量飲水以增加尿量，治療期間飲水量不得少于1500-2000ml，以促進(jìn)尿酸排泄，避免排泄尿酸過(guò)多而在泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石。在開(kāi)始用藥的前2周酌情給予碳酸氫鈉或枸櫞酸合劑，使患者尿液PH值控制在6.2-6.9之間，并定期檢測(cè)尿液的酸堿度。 3、非布索坦：該藥物對(duì)于氧化型和還原型的XOR均有顯著的抑制作用，與別嘌醇相比其降低尿酸的作用更強(qiáng)大、持久，可用于治療痛風(fēng)的慢性高尿酸血癥，不僅如此作為非嘌呤類的XOR抑制劑，其具有更好的安全性。 起始劑量可以為40mg/d或者80mg/d，其中80mg的使用劑量對(duì)于重癥患者更為有效，對(duì)于40mg/d服用2周后血清尿酸水平仍高于6mg/dl的患者使用劑量可以調(diào)整至80mg/d。但是需要注意服用硫唑嘌呤、巰嘌呤的患者禁用。 特別提醒：在使用這類藥物時(shí)要注意多飲水和使用堿化尿液的藥物，此外在使用此類藥物之前要測(cè)定尿尿酸的排出量，如果患者的24小時(shí)尿尿酸的排出量已經(jīng)增加至＆＃62;3.54mmol或有泌尿系結(jié)石的患者應(yīng)禁用此類藥物，而有潰瘍性疾病或者肝功能不全的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。 痛風(fēng)的治療除了選用抑制炎癥反應(yīng)藥物、抑制尿酸合成藥物與增加尿酸排泄藥物進(jìn)行對(duì)癥治療外，也不可以忽視痛風(fēng)常伴發(fā)的一種或多種代謝綜合征，這些疾病的存在也是增加痛風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此在治療痛風(fēng)的同時(shí)，應(yīng)積極治療伴發(fā)的相關(guān)疾病。 例如高血壓伴痛風(fēng)患者可以聯(lián)合氯沙坦、氨氯地平等進(jìn)行對(duì)癥治療，高血脂伴痛風(fēng)患者可以聯(lián)合非諾貝特、阿托伐他汀鈣等進(jìn)行對(duì)癥治療等。具體給藥方案還應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下進(jìn)行制定，切不可盲目用藥，以免增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。2022年01月08日452
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任樹(shù)軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 中國(guó)高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風(fēng)1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見(jiàn)代謝性疾病。 問(wèn)題1：何謂高尿酸血癥和痛風(fēng)？ 1.何謂高尿酸血癥？ 無(wú)論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過(guò)420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。 溫馨提示： 雌激素不但能促進(jìn)尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，痛風(fēng)患者男女比例高達(dá)20:1。 2.何謂痛風(fēng)？ 高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)，也有學(xué)者僅將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱為痛風(fēng)。 3.何謂亞痛風(fēng)？ 有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無(wú)癥狀高尿酸血癥。 若無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風(fēng)性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風(fēng)。 問(wèn)題2：高尿酸血癥和痛風(fēng)會(huì)遺傳嗎？ 1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。 2.痛風(fēng)遺傳可能性為30%，20%的痛風(fēng)患者存在家族史。 3.痛風(fēng)的發(fā)生與環(huán)境因素（飲酒、暴食、著涼）的關(guān)系更為密切。 4.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：起病急，數(shù)小時(shí)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙，好發(fā)時(shí)間為午夜或清晨等。 溫馨提示： 足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風(fēng)首發(fā)關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)。 問(wèn)題3：高尿酸血癥/痛風(fēng)與高血壓有無(wú)關(guān)系？ 1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.4倍。 2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高。 3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。 4.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺）、β-受體阻滯劑（如美托洛爾）、ACEI（普利類降壓藥）和非氯沙坦ARB（沙坦類降壓藥）均明顯增加痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 5.高尿酸血癥/痛風(fēng)合并高血壓患者，應(yīng)優(yōu)先選擇不影響或者降低血尿酸水平的降壓藥，如氯沙坦、氨氯地平、西尼地平等。 溫馨提示： 阿托伐他汀可促進(jìn)腎臟尿酸排泄，合并高膽固醇血癥時(shí)首選阿托伐他汀；非諾貝特可抑制尿酸重吸收，合并高甘油三酯血癥時(shí)首選非諾貝特。 問(wèn)題4：高尿酸血癥和痛風(fēng)患者易患糖尿病嗎？ 1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。 2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發(fā)病率，并能降低腎臟、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。 3.胰島素可導(dǎo)致血尿酸水平升高。 4.痛風(fēng)患者在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇不升高胰島素水平的藥物，如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物。 問(wèn)題5：無(wú)癥狀高尿酸血癥需要進(jìn)行降尿酸治療嗎？ 1.首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。 2.降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過(guò)敏反應(yīng)，非布司他可增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，苯溴馬隆可引起嚴(yán)重肝功能損害。 3.歐美地區(qū)的臨床診療指南建議，無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險(xiǎn)因素時(shí)才需進(jìn)行降尿酸藥物治療。 4.中國(guó)、日本的臨床診療指南建議，無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，當(dāng)血尿酸水平≥540μmol/L時(shí)開(kāi)始降尿酸藥物治療。 問(wèn)題5：痛風(fēng)患者的血尿酸目標(biāo)值是多少？ 1.血尿酸長(zhǎng)期控制在＜360μmol/L時(shí)，不僅可使尿酸鹽結(jié)晶溶解，晶體數(shù)量減少、體積縮小，同時(shí)還可避免新的結(jié)晶形成。 2.所有痛風(fēng)患者血尿酸水平控制＜360μmol/L，嚴(yán)重痛風(fēng)患者＜300μmol/L，不推薦將血尿酸長(zhǎng)期控制在＜180μmol/L。 問(wèn)題6：痛風(fēng)患者可選擇哪些降尿酸藥物？ 1.別嘌醇、非布司他（抑制尿酸合成藥）或苯溴馬?。ù倌蛩崤判顾帲橥达L(fēng)患者降尿酸治療的一線用藥。 2.別嘌醇或苯溴馬隆為無(wú)癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥。 3.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物。 問(wèn)題7：慢性腎臟病合并痛風(fēng)者應(yīng)優(yōu)選什么降尿酸藥？ 1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟?。–KD）進(jìn)展。 2.慢性腎臟病3期以上（腎小球?yàn)V過(guò)率＜60ml/min）的痛風(fēng)者，優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。 3.別嘌醇超敏反應(yīng)致死率高達(dá)30%，與HLA-B*5801存在明顯相關(guān)性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應(yīng)進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測(cè)。 溫馨提示： 非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。 問(wèn)題8：服用苯溴馬隆的患者是否同時(shí)服用小蘇打？ 1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。 2.長(zhǎng)期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。 3.只有在晨尿pH值＜6.0時(shí)，才需要服用小蘇打。 問(wèn)題9：如何正確使用秋水仙堿？ 1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。 2.急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，秋水仙堿首劑1mg，1小時(shí)后追加0.5mg，12小時(shí)后改為0.5mg qd或bid。 3.開(kāi)始降尿酸藥物治療時(shí)，由于血尿酸水平波動(dòng)易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，預(yù)防性使用秋水仙堿至少3～6個(gè)月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，用法用量為0.5~1.0mg/日。 問(wèn)題10：為何肥胖者易痛風(fēng)發(fā)作？ 1.痛風(fēng)是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。 2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進(jìn)，尿酸生成增加。 3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導(dǎo)致血尿酸水平升高。 4.大多數(shù)痛風(fēng)診療指南建議痛風(fēng)患者控制體重。 問(wèn)題11：為何飲酒后易痛風(fēng)發(fā)作？ 1.啤酒和烈性酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，紅酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)尚少。 2.飲酒導(dǎo)致尿酸水平升高是因?yàn)椋?1）酒精的代謝增加了三磷酸腺苷的消耗，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加； 2）酒精導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄； 3）酒中含有嘌呤導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。 問(wèn)題12：痛風(fēng)患者如何選擇蔬果類食物？ 1.不宜進(jìn)食過(guò)多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。 2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。 3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。 4.相對(duì)而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對(duì)痛風(fēng)患者有益。 5.絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。 問(wèn)題13：痛風(fēng)患者如何選擇動(dòng)物性食品？ 1.紅肉（哺乳動(dòng)物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類動(dòng)物，包括雞、鴨、鵝等）。 2.動(dòng)物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類。 3.痛風(fēng)患者每日肉類攝入量不宜超過(guò)100g。烹飪時(shí)，提倡水煮后棄湯食用。 4.經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風(fēng)患者不宜食用。 5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。 問(wèn)題14：痛風(fēng)患者應(yīng)如何飲水？ 1.無(wú)腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。 2.分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。 3.飲用檸檬水（如1~2個(gè)鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。 問(wèn)題15：痛風(fēng)患者應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)？ 1.劇烈運(yùn)動(dòng)可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 2.低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、太極拳等）可降低痛風(fēng)發(fā)病率，運(yùn)動(dòng)次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。 3.因低溫容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)避免冷水浴，吹空調(diào)。2022年12月28日325
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