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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞太地區(qū)痛風(fēng)管理最新建議全球范圍內(nèi)，高尿酸血癥/痛風(fēng)的發(fā)病率逐年上升，我國(guó)也不例外。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率分別為13.3%和1.1%，并呈明顯上升趨勢(shì)，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。第23屆亞太風(fēng)濕病聯(lián)盟（APLAR）2021痛風(fēng)管理與治療臨床實(shí)踐指南提出18項(xiàng)管理建議。這些建議包含了飲食與體重管理、非藥物治療、無癥狀高尿酸血癥治療、痛風(fēng)急性期抗炎癥治療等痛風(fēng)管理的重要問題。第一部分：飲食與體重管理▌建議1：痛風(fēng)患者是否需要限制飲酒？長(zhǎng)期以來，飲酒被認(rèn)為是誘發(fā)痛風(fēng)及反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)因素。也有部分研究發(fā)現(xiàn)，適量飲酒能夠預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。但基于目前現(xiàn)有證據(jù)，APLAR 2021指南建議：痛風(fēng)患者應(yīng)限制飲酒（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)等級(jí)：很低）。▌建議2：痛風(fēng)患者是否需要限制高嘌呤食物？高嘌呤飲食是高尿酸血癥、痛風(fēng)及復(fù)發(fā)性痛風(fēng)的重要因素，但因目前缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，APLAR 2021指南未明確提出相關(guān)建議支持或反對(duì)高嘌呤食物攝入（推薦強(qiáng)度：無，證據(jù)等級(jí)：很低）。▌建議3：痛風(fēng)患者是否需要減重？體重增加是痛風(fēng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，APLAR 2021指南認(rèn)為：身體質(zhì)量指數(shù)與血清尿酸水平呈正相關(guān)，減重是痛風(fēng)治療的一部分，建議對(duì)超重或肥胖患者給與減重干預(yù)治療，以降低血尿酸水平并防止痛風(fēng)發(fā)作（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)等級(jí)：很低）。第二部分：具有亞太特征的傳統(tǒng)治療▌建議4：痛風(fēng)急性期，針灸是否可用于緩解疼痛？針灸療法是亞太地區(qū)廣為流行的傳統(tǒng)療法。APLAR 2021指南指出，部分研究證實(shí)了針灸在痛風(fēng)中緩解疼痛的療效，但由于不同研究之間存在高度異質(zhì)性，因此推薦：無法耐受一線抗炎癥藥物治療的痛風(fēng)患者，可選擇針灸療法緩解疼痛（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)等級(jí)：很低)。▌建議5：痛風(fēng)患者是否可以接受草藥治療？亞太地區(qū)部分國(guó)家，草本藥物（herbal medicine）用于治療痛風(fēng)。但因目前缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，APLAR 2021指南沒有明確提出相關(guān)建議支持或反對(duì)草本藥物治療痛風(fēng)（推薦強(qiáng)度：無，證據(jù)級(jí)別：很低）。第三部分：無癥狀高尿酸血癥▌建議6：無癥狀高尿酸血癥合并高血壓是否需要藥物降尿酸治療（ULT）？高尿酸血癥和痛風(fēng)是慢性腎臟疾病、心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。但APLAR 2021指南反對(duì)無癥狀高尿酸血癥合并高血壓的患者起始降尿酸治療以降低主要心血管事件、心血管死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)級(jí)別：很低）。▌建議7：無癥狀高尿酸血癥合并慢性腎臟病是否需要ULT？因目前缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，APLAR 2021指南不支持或反對(duì)無癥狀高尿酸血癥合并慢性腎臟病的患者起始ULT以降低死亡率、MACE或腎臟向終末期進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)（推薦強(qiáng)度：無，證據(jù)級(jí)別：很低）。第四部分：急性痛風(fēng)發(fā)作的藥物選擇與時(shí)機(jī)▌建議8：急性痛風(fēng)患者的抗炎癥藥物選擇APLAR 2021指南推薦秋水仙堿、非甾體抗炎藥和全身糖皮質(zhì)激素作為治療急性痛風(fēng)的一線藥物選擇（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)級(jí)別：中到高），同時(shí)建議秋水仙堿采用低劑量方案（1.5-1.8mg/天）而不是高劑量方案（4.5-4.8mg/天），二者療效相似但低劑量方案不良事件發(fā)生率更低（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)級(jí)別：高）；因目前缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，指南不支持或反對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作期給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)糖皮質(zhì)激素治療（推薦強(qiáng)度：無，證據(jù)級(jí)別：很低）。▌建議9：未接受ULT的急性痛風(fēng)患者需要立即啟動(dòng)藥物降尿酸嗎？APLAR 2021指南認(rèn)為：對(duì)于尚未接受ULT的痛風(fēng)患者，目前無足夠依據(jù)支持急性發(fā)作期啟動(dòng)ULT優(yōu)于發(fā)作后啟動(dòng)ULT（推薦強(qiáng)度：無，證據(jù)級(jí)別：低）。第五部分：臨床用藥面對(duì)的實(shí)際問題▌建議10：使用別嘌醇治療前，是否需要檢測(cè)HLA-B*5801基因？別嘌醇超敏反應(yīng)的發(fā)生與HLA-B*5801陽性存在明顯相關(guān)性[1]，APLAR 2021指南建議：在HLA-B*5801等位基因陽性概率≥5%的患者中使用別嘌醇前應(yīng)進(jìn)行該等位基因檢測(cè)（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)級(jí)別：很低）。▌建議11：在HLA-B*5801基因高陽性率人群中，可以使用非布司他代替別嘌醇嗎？APLAR 2021指南建議：在HLA-B*5801基因高陽性率人群中，不支持或反對(duì)非布司他代替別嘌醇用于降尿酸治療的選擇（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)級(jí)別：低）。▌建議12：首次確診痛風(fēng)的患者何時(shí)啟動(dòng)ULT？APLAR 2021指南建議：首次確診痛風(fēng)患者，血尿酸≥9mg/dl者啟動(dòng)ULT（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)級(jí)別：很低）。第六部分：痛風(fēng)的預(yù)防性用藥▌建議13：?jiǎn)?dòng)ULT的同時(shí)，是否使用秋水仙堿預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作？APLAR 2021指南推薦，啟動(dòng)ULT的同時(shí)使用低劑量秋水仙堿預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)級(jí)別：低）。▌建議14：?jiǎn)?dòng)ULT的同時(shí)，是否使用非甾體抗炎藥預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作？APLAR 2021指南推薦，秋水仙堿存在禁忌證或不耐受的患者，在啟動(dòng)ULT的同時(shí)，應(yīng)選用非甾體抗炎藥作為二線藥物預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)級(jí)別：很低）。▌建議15：?jiǎn)?dòng)ULT的同時(shí)，是否使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作？APLAR 2021指南認(rèn)為，因目前缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不支持或反對(duì)在啟動(dòng)ULT的同時(shí)選擇糖皮質(zhì)激素預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作（推薦強(qiáng)度：無，證據(jù)級(jí)別：很低）。第七部分：慢性痛風(fēng)及難治性痛風(fēng)的用藥▌建議16：慢性痛風(fēng)石患者是否應(yīng)該使用黃嘌呤氧化酶抑制劑（XOI）來溶解痛風(fēng)石？APLAR 2021指南推薦，慢性痛風(fēng)石患者選擇XOI（別嘌醇或非布司他）溶解痛風(fēng)石（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)級(jí)別：低）。▌建議17：使用XOI治療的慢性痛風(fēng)石患者，是否需要聯(lián)用促進(jìn)尿酸排泄藥物來溶解痛風(fēng)石？APLAR 2021指南反對(duì)血清尿酸水平＞6mg/dl的患者中聯(lián)用XOI和促進(jìn)尿酸排泄藥物（lesinurad）治療痛風(fēng)石（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)級(jí)別：中等）。▌建議18：難治性痛風(fēng)的新藥物選擇APLAR 2021指南推薦，有XOI治療禁忌或?qū)OI不應(yīng)答的難治性痛風(fēng)患者，有條件下可使用或換用聚二乙醇尿酸酶（Pegloticase）（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)級(jí)別：中等）。總體來看，APLAR 2021指南提出的診療建議全面考慮了痛風(fēng)管理中的熱點(diǎn)問題，但因缺乏充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)無癥狀高尿酸血癥的治療相對(duì)保守，而對(duì)難治性痛風(fēng)，聯(lián)合降尿酸治療推薦缺乏。表 APLAR 2021痛風(fēng)管理與治療臨床實(shí)踐指南18條建議匯總專家點(diǎn)評(píng)2021 APLAR痛風(fēng)管理指南考慮到臨床實(shí)踐性的同時(shí)也兼顧了地區(qū)特色。不僅包括了痛風(fēng)管理的常見問題，如飲食與飲酒、體重管理、急性期抗炎癥治療、降尿酸藥物選擇和時(shí)機(jī)等，還納入無癥狀高尿酸血癥、難治性痛風(fēng)的治療熱點(diǎn)問題。另外，該指南對(duì)亞太地區(qū)部分國(guó)家的傳統(tǒng)治療方法如針灸、草藥進(jìn)行了充分循證，并給出了相關(guān)建議。該管理指南是基于亞太地區(qū)背景討論產(chǎn)生的，大部分推薦意見值得參考，但也并非完全適合我國(guó)國(guó)情。指南中提及的lesinurad和Pegloticase均未在中國(guó)正式獲批上市，而在中國(guó)應(yīng)用廣泛的一線降尿酸藥物苯溴馬隆未提及。在我國(guó)，對(duì)于難治性痛風(fēng)，黃嘌呤氧化酶抑制劑（XOI）效果不佳者可切換或聯(lián)用促尿酸排泄藥苯溴馬隆。對(duì)于促尿酸排泄藥使用的同時(shí)是否需要給予堿化尿液治療，該指南也未涉及。因此，結(jié)合實(shí)際情況制定或更新我國(guó)痛風(fēng)管理指南非常必要。2021年09月25日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 低劑量服用秋水仙堿安全嗎？雖然作為痛風(fēng)急性期一線治療用藥，秋水仙堿用于臨床已有多年歷史（近年來研究發(fā)現(xiàn)其具有心血管疾病方面的獲益），但因圍繞周圍的“毒性迷云”，臨床醫(yī)生對(duì)這款藥物的安全性多少心存疑慮——這個(gè)藥，會(huì)不會(huì)成為“定時(shí)炸彈”？近日，一份由國(guó)際專家小組撰寫的《共識(shí)聲明：關(guān)于長(zhǎng)期低劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)和心血管疾病的有效性和安全性》于THE AMERICAN JOURNAL OF MEDICINE期刊發(fā)布（IF：4.529）?！豆沧R(shí)》圍繞低劑量秋水仙堿的安全性和有效性，對(duì)臨床關(guān)心的幾個(gè)問題進(jìn)行了解答，并且就秋水仙堿低劑量用藥的安全性，給各位醫(yī)生吃了一顆定心丸。核心內(nèi)容包括：由高劑量到低劑量：秋水仙堿給藥策略是如何一步步演變的？秋水仙堿的“毒性迷云”與3.0μg/l用藥安全上限。長(zhǎng)期低劑量使用秋水仙堿的安全性證據(jù)。在痛風(fēng)急性期，“盡早用藥”比“大劑量”更為重要?！叭談┝?.5mg”可能是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作/復(fù)發(fā)性心包炎/冠心病的首選劑量。既然提倡低劑量給藥，那么降低至0.25mg/d是否可行？秋水仙堿用藥建議：當(dāng)存在其他合并用藥。由高劑量到低劑量：秋水仙堿給藥策略的一步步變化最初，人們認(rèn)為秋水仙堿的抗炎作用與胃腸道不良反應(yīng)無法割離。1889年，有專家建議秋水仙堿應(yīng)每小時(shí)服用一次，直至出現(xiàn)治療獲益、胃腸道不耐受，或兩者兼有。從20世紀(jì)50年代開始，人們?cè)噲D通過靜脈注射給藥的方式來實(shí)現(xiàn)藥物益處與其胃腸道副作用的分離。然而，在某些情況下，靜脈注射給藥會(huì)導(dǎo)致急性和難以補(bǔ)救的藥物過量危害——血細(xì)胞減少、器官衰竭、甚至死亡。涉及的危險(xiǎn)因素包括口服劑量未減少以及患者伴有肝腎疾病。由于當(dāng)時(shí)臨床對(duì)安全指南的無視和越來越多的不良事件，美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）于2008年決定禁止通過注射途徑給予秋水仙堿治療。對(duì)低劑量用藥方案的探索2010年，AGREE試驗(yàn)證實(shí)，限定劑量方案（1.2mg，1小時(shí)后0.6mg）在痛風(fēng)發(fā)作期間能夠帶來快速止痛，并且治療效果不比既往標(biāo)準(zhǔn)高劑量方案（6小時(shí)內(nèi)4.8mg）差。此外，在不良胃腸道反應(yīng)發(fā)生率方面，1.8mg日總劑量組與安慰劑組相似。這項(xiàng)開創(chuàng)性的臨床試驗(yàn)清楚地表明，口服秋水仙堿的抗炎作用并不取決于大劑量。因此，在過去150年中，秋水仙堿治療痛風(fēng)發(fā)作的劑量策略，已由高劑量演變?yōu)榈蛣┝?，能夠同時(shí)保證療效和安全性。秋水仙堿的“毒性迷云”與3.0μg/L用藥安全上限雖然，秋水仙堿被用于治療和預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作已有多年歷史，但臨床醫(yī)生仍不愿意處方這種藥。原因很簡(jiǎn)單——擔(dān)心早期胃腸道不良反應(yīng)和潛在的嚴(yán)重副作用。不過專家組指出，這些明顯的副作用大多是由于“老舊的用藥方案/觀念”造成的，即既往認(rèn)為大劑量、過量處方可以更好的實(shí)現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)疼痛的緩解。在穩(wěn)定狀態(tài)下，血清秋水仙堿水平不超過3.0ug/L都被認(rèn)為是安全的。藥效學(xué)研究證實(shí)，健康個(gè)體每天服用兩次0.5mg和每天服用一次0.6mg，不會(huì)導(dǎo)致血清水平超過該閾值；即使對(duì)于輕中度腎功能損害或同時(shí)服用其他藥物的患者，每天服用一次0.5mg的秋水仙堿通常也不會(huì)超過該閾值。低劑量秋水仙堿在早期用藥中的不耐受：口服秋水仙堿帶來的早期不耐受幾乎完全體現(xiàn)在下消化道方面，在女性和肥胖患者中更為常見，且發(fā)生率與劑量有關(guān)。日劑量＞1mg：影響約20%的患者；日劑量0.5mg：影響約10%的患者；日劑量0.25mg：影響約5%的患者。而不良反應(yīng)會(huì)隨著停藥消失，或者在持續(xù)治療期間可能會(huì)自發(fā)消退。50年間，大量證據(jù)為“長(zhǎng)期低劑量使用秋水仙堿”的安全性站臺(tái)在過去50年中，于家族性地中海熱（FMF）患者中進(jìn)行的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，維持劑量的秋水仙堿對(duì)生育、懷孕、新生兒生長(zhǎng)或兒童發(fā)育沒有不良影響，且長(zhǎng)期使用與感染或癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加也沒有關(guān)系。最近發(fā)表的兩項(xiàng)大型meta分析得出了一致的結(jié)論，同時(shí)證明其與胃腸道出血、細(xì)胞減少、肌肉毒性的風(fēng)險(xiǎn)增加無關(guān)。在心血管相關(guān)的試驗(yàn)中，也未發(fā)現(xiàn)低劑量秋水仙堿會(huì)影響全因死亡率。LoDoCo2試驗(yàn)中注意到與癌癥或感染無關(guān)的非心血管疾病死亡人數(shù)有輕微的不平衡，但在其他心血管疾病試驗(yàn)中未觀察到這種趨勢(shì)，隨后的meta分析證實(shí)秋水仙堿的使用不會(huì)影響非心血管疾病的死亡率。最近的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)證實(shí)，在36項(xiàng)研究和9237名患者中，秋水仙堿與感染風(fēng)險(xiǎn)增加無關(guān)。不過，過量服用秋水仙堿（＞0.8mg/kg，持續(xù)血清水平＞20ug/l）可能是致命的。其他潛在的嚴(yán)重副作用，包括慢性細(xì)胞減少癥和神經(jīng)肌病，只有在晚期腎病或肝病患者長(zhǎng)期使用高劑量秋水仙堿，導(dǎo)致血清秋水仙堿水平可能維持在3.0ug/l以上的情況下才有相關(guān)報(bào)道。因此，50年來從各種不同來源收集的關(guān)于長(zhǎng)期使用秋水仙堿安全性的臨床數(shù)據(jù)是令人放心的。結(jié)合藥效學(xué)數(shù)據(jù)，證明每日0.5mg的血清水平不會(huì)在安全上限以上時(shí)，支持低劑量秋水仙堿長(zhǎng)期安全性。秋水仙堿的用藥建議：當(dāng)存在其他合并用藥時(shí)不過由于個(gè)體間存在差異，不同患者口服秋水仙堿的生物利用度有著明顯不同（健康人群生物利用度在16%到53%之間）。同時(shí)，合并用藥（如有CYP3A4、P-糖蛋白抑制作用的藥物）等因素也會(huì)對(duì)藥物利用造成影響，臨床應(yīng)謹(jǐn)慎處理。表1 影響秋水仙堿血藥水平的藥物及處理方案“每天0.5mg”可能是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作/復(fù)發(fā)性心包炎/冠心病的首選劑量鑒于最新的藥效學(xué)研究為秋水仙堿的藥物血清水平與潛在毒性之間的關(guān)系提供了一些重要的見解，專家組關(guān)于秋水仙堿維持劑量策略進(jìn)行了進(jìn)一步的思考。首先，口服1~2mg秋水仙堿會(huì)導(dǎo)致藥物的血清水平在攝入后數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速上升至~6ug/L，并在其抗炎作用完全發(fā)揮之前提供疼痛緩解。因此，在急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，“盡早用藥”比“大劑量”更為重要。當(dāng)用于長(zhǎng)期預(yù)防痛風(fēng)或二級(jí)預(yù)防冠心病時(shí)，不應(yīng)使用負(fù)荷劑量。第二：在無腎臟或肝臟疾病的患者中，單日一次性攝入秋水仙堿1mg時(shí)，穩(wěn)定狀態(tài)的藥物血清水平可能會(huì)升高到3.0μg/L以上（有時(shí)是短暫升高），但分開攝入時(shí)，血藥水平將遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于該閾值。第三：對(duì)于無任何腎損害的患者，每天0.6mg的劑量可使血清水平維持在遠(yuǎn)低于3.0μ/l的水平，但在存在任何程度的腎損害的情況下，血清水平可能會(huì)上升到3.0μg/l以上。不過，即使存在中度腎功能損害或與除少數(shù)藥物外的藥物同時(shí)使用時(shí)，每天0.5mg也不足以維持秋水仙堿血清水平高于3.0μg/l，因此，“每天0.5mg”可能是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作、復(fù)發(fā)性心包炎和冠心病的首選劑量。對(duì)于Bechet’s病、痛風(fēng)發(fā)作和復(fù)發(fā)性心包炎，一般建議維持劑量為0.5-0.6mg，每日兩次。不過，也有最新證據(jù)表明，每天0.5mg秋水仙堿的耐受性更好，同時(shí)保證相似的治療效果。既然提倡低劑量，再低一些是否可行？《共識(shí)》指出，雖然每天0.25-0.3mg劑量的秋水仙堿可顯著降低血藥水平（圖1）和早期藥物不耐受的發(fā)生率，但在沒有晚期腎或肝功能不全的情況下，它不太可能比每天0.5mg/0.6mg更安全，并且在預(yù)防患者痛風(fēng)發(fā)作或心血管事件方面的有效性尚未被證明。圖1 正常及不同程度腎功能不全患者連續(xù)口服0.6mg/d及0.25mg/d后血清秋水仙堿的水平2021年09月12日1933
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鄭新春副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 風(fēng)濕病科 對(duì)于痛風(fēng)患者來說，“尿酸”二字如同宿敵，只盼它越低越好。的確，高尿酸血癥和痛風(fēng)的降尿酸治療是長(zhǎng)期的“持續(xù)作戰(zhàn)”，不容松懈，尿酸指標(biāo)的降低和穩(wěn)定就是“勝利的號(hào)角”。將尿酸控制在360μmol/L以下，是痛風(fēng)治療的目標(biāo)，對(duì)于有痛風(fēng)石的患者尿酸更是要控制在300μmol/L以下。但你有沒有想過，尿酸難道只有最高安全值嗎？有沒有最低標(biāo)準(zhǔn)？其實(shí)過低的尿酸水平，并非是一件好事。認(rèn)識(shí)尿酸的本質(zhì)尿酸是人體內(nèi)細(xì)胞代謝及食物中嘌呤核苷酸的最終代謝產(chǎn)物，微溶于水，易形成晶體。尿酸為弱酸，在人體內(nèi)主要以游離尿酸鹽的形式存在，尿酸在血液中的生理溶解度在37攝氏度時(shí)為420μmol/L，達(dá)到飽和時(shí)易形成針狀或不定形的結(jié)晶，沉積在除中樞系統(tǒng)以外的任何組織，特別是關(guān)節(jié)和腎臟。正常情況下，體內(nèi)的尿酸處于平衡的狀態(tài)。但如果體內(nèi)產(chǎn)生過多來不及排泄或者尿酸排泄機(jī)制出現(xiàn)問題，則體內(nèi)尿酸滯留過多，當(dāng)血液尿酸濃度長(zhǎng)期過高，就會(huì)引發(fā)痛風(fēng)、腎結(jié)石等一系列疾病。尿酸也是“有用”的很多人一直認(rèn)為尿酸是代謝廢物，沒有作用，但其實(shí)尿酸并不是一無是處，作為一種機(jī)體內(nèi)廣泛存在的天然水溶性抗氧化劑，尿酸 對(duì)于保證人體正常生理活動(dòng)至關(guān)重要。尿酸具有清除氧化自由基的作用。由于人的大腦有很高的新陳代謝率以及含有較高的脂質(zhì)水平而更容易被氧化損傷，所以正常尿酸水平的抗氧化機(jī)制對(duì)大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用尤為重要。如果體內(nèi)長(zhǎng)期的處于低尿酸的狀態(tài)，容易得多發(fā)性硬化、帕金森綜合征、老年癡呆等疾病。此外，尿酸還能增強(qiáng)紅細(xì)胞膜脂質(zhì)抗氧化能力，防止細(xì)胞溶解凋亡 ，保護(hù)肝、肺、血管的內(nèi)皮細(xì)胞，防止細(xì)胞過氧化，延長(zhǎng)生存期，延緩自由基所引起的器官退行性病變。尿酸還能防止淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞凋亡，維持機(jī)體的免疫防御能力。以及尿酸還能參與抗癌和防衰老的過程。尿酸是有“下限”的尿酸絕非一無是處，也不是降得越低越好，相比高尿酸血癥，低尿酸血癥更應(yīng)引起注意。當(dāng)血尿酸低于120μmol/L升時(shí)，即稱為低尿酸血癥。此時(shí)，因?yàn)槟蛩崤判沟拿驮?，極易出現(xiàn)尿路結(jié)石，甚至?xí)蚰蛩猁}結(jié)晶阻塞腎小管而發(fā)生急性腎衰竭。所以在治療痛風(fēng)過程中絕不能把尿酸降得過低，凡事“適則有利，過則有弊”。降尿酸的治療強(qiáng)調(diào)要將尿酸長(zhǎng)期控制在目標(biāo)值之內(nèi)。如果檢查發(fā)現(xiàn)血尿酸大于540μmol/L時(shí)，就要立刻開始降尿酸。如果有心、腦、腎相關(guān)疾病，血尿酸超過4μmol/L時(shí)，就要開始降尿酸。對(duì)于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，只要血尿酸超過420μmol/L時(shí)，就要開始降尿酸。治療目標(biāo)是降尿酸控制在360μmol/L以下 ，對(duì)于有痛風(fēng)結(jié)石的患者尿酸更要控制在300μmol/L以下。尿酸水平最好不要低于250μmol/L，否則相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生幾率增加。因此，要將尿酸控制在一個(gè)合適的濃度范圍，才能避免器官的損傷。參考文獻(xiàn)：[1]劉姿含.尿酸并非越低越好[J].老年世界,2018[2]冉芳, 孫維明, 王利勇,等. 血尿酸水平與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2018, 01(v.24):88-89+98.2021年09月07日746
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 啊，痛風(fēng)是怎么形成的呢？當(dāng)我們進(jìn)食了大量的這種高嘌呤的食物啊，導(dǎo)致我們體內(nèi)啊，就形成了很多的尿酸，尿酸呢，那么沉積在關(guān)節(jié)腔，就可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的炎癥啊，就會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，也就是我們平時(shí)所說的痛風(fēng)啊，那痛風(fēng)的治療呢，分為兩個(gè)時(shí)期，首先第一就是急性發(fā)作期，那么急性發(fā)作期我們治療的原則呢，就是消炎止疼，先把疼止住，這個(gè)時(shí)候我們可以用一點(diǎn)布洛芬啊，這一類的消炎止疼藥，或者是秋水仙堿等等，然后再用一點(diǎn)簡(jiǎn)化尿液的，像小蘇打這一類的藥物哈，如果在急性發(fā)作之前沒有吃降尿酸的藥物的話，這個(gè)時(shí)候也暫時(shí)先不要吃了啊。那第二個(gè)階段就是急性發(fā)作期過去之后，不疼了，好多患者就不治療了，而實(shí)際上這個(gè)慢性期才是治療的關(guān)鍵，是預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵，那首先第一點(diǎn)就是要控制飲食，管住嘴，少吃肉。 后少吃海鮮，少喝酒，那第二呢，就是要多喝水，多喝堿性水，每天的量大概在2000到3000左右啊，從尿中把尿酸排泄掉，那么第三呢，就是要多運(yùn)動(dòng)啊，每天建議啊，每周五天左右吧，然后每次30分鐘到50分鐘左右的一個(gè)運(yùn)動(dòng)量啊，那么如果說痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，甚至影響到腎功能了，那么就建議長(zhǎng)期用抗尿酸的藥物來治療了，您關(guān)心誰就請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給他。2021年09月01日698
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黃艷主治醫(yī)師 浙江醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 備孕期痛風(fēng)急性發(fā)作怎么辦？大家好，我是風(fēng)濕科的黃醫(yī)生，臨床當(dāng)中有很多備孕的痛風(fēng)患者前來咨詢，那么現(xiàn)在想給大家說一聲，對(duì)于處于備孕期的痛風(fēng)患者，急性發(fā)作不要去選擇秋水先堿抗炎止痛了，我們要選擇非載體抗炎藥或者是小劑量的糖壁質(zhì)激素都可以的，疼痛緩解之后及時(shí)停藥，這樣相對(duì)更安全。對(duì)于長(zhǎng)期降尿酸的痛風(fēng)患者，為了安全起見，一定要提前三個(gè)月停藥才能備孕。 如果你真有相關(guān)的問題或者疑問，可以向我咨詢或者給我留言。2021年08月31日621
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 1. 腳疼、踝關(guān)節(jié)疼，到底是不是痛風(fēng)呢？答：腳疼是臨床常見的一種癥狀，那么是不是考慮痛風(fēng)，首先要了解有沒有以下三個(gè)特點(diǎn)，來做出初步的判斷：一、疼痛部位主要是腳趾、腳掌、腳踝等部位疼痛為主，痛風(fēng)的疼痛更多的是發(fā)生在大腳趾，也就是拇外翻的部位；二、從發(fā)作的癥狀和時(shí)間來判斷，腳疼通常鑒于退行性骨關(guān)節(jié)炎，而痛風(fēng)的腳疼主要是由于血尿酸太高導(dǎo)致的，痛風(fēng)往往發(fā)作比較急促，沒有明顯征兆，多數(shù)在夜間發(fā)作；三、以前有沒有發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，要了解既往病史；這些都是我們?cè)\斷痛風(fēng)很重要的臨床依據(jù)； 2. 那么，血尿酸升高和痛風(fēng)是不是一回事？答：這是一個(gè)讓很多患者疑惑的問題。我們首先需要了解一下，什么是高尿酸血癥，在體溫正常情況下，血清中尿酸的含量，男性超過428μmol/L，女性超過357μmol/L的時(shí)候，就處于飽和狀態(tài)了，超過這個(gè)濃度就叫高尿酸血癥；目前在我國(guó)高尿酸人群大約有1.2億，占人口總數(shù)將近10%，多見于中老年男性，和絕經(jīng)后的女性，但是近年來，隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變，有年輕化的趨勢(shì)。在高尿酸血癥的患者中只有5%-12%的病人最終會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)，因此并非高尿酸血癥就是痛風(fēng)，但是痛風(fēng)發(fā)病的先決條件是一定要有高尿酸血癥。 3. 痛風(fēng)發(fā)作的特點(diǎn)有哪些？答：通常起病比較急，大部分臨床患者發(fā)作都在半夜。常常疼痛劇烈，半夜疼醒，如刀割樣，關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。85%的患者起病是單關(guān)節(jié)，50%以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，在以后的病程中90%患者累及大腳趾；其次為腳背、足后跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)；反復(fù)發(fā)作可累及多個(gè)關(guān)節(jié)。部分患者可以出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭痛、心慌、惡心等全身癥狀可伴白細(xì)胞升高，血沉增快和c反應(yīng)蛋白增高等。 4. 門診經(jīng)常有患者會(huì)問這樣的問題，我腳疼，需要查尿酸，你為啥要給我查血脂、血糖，是不是檢查太多了？答：痛風(fēng)與高血脂、高血壓及糖尿病的關(guān)系非常密切，它們有相近的遺傳易感基因，都屬于遺傳代謝性疾病。痛風(fēng)合并高血脂的幾率為75%～84%，合并高血壓的幾率是25%～50%，有2%～50%的患者同時(shí)合并糖尿病。也就是說這些問題常常伴發(fā)出現(xiàn)，且常常為肥胖患者，所以在初次篩查時(shí)為避免漏診，常常會(huì)完善相關(guān)檢查，以便及時(shí)得到診治。 5.為啥男性容易得痛風(fēng)，女性痛風(fēng)很少見？答：首先是女性應(yīng)酬少，喝酒、食肉相對(duì)少；其次是是女性體內(nèi)雌激素水平高，而男性雄激素多，雄激素可促使尿酸鹽沉淀，而雌激素可抵抗尿酸鹽沉淀；女性絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素是水平降低了，發(fā)病情況與男性則差別不大。 6. 得了痛風(fēng)該不該治療，不治療會(huì)造成哪些不良后果？答：這是我們患者經(jīng)常提出得問題和疑慮，關(guān)節(jié)腫痛得時(shí)候吃點(diǎn)藥，急性發(fā)作期過后，關(guān)節(jié)癥狀消失，患者會(huì)認(rèn)為自己沒有任何癥狀，沒必要再吃藥，也不常規(guī)監(jiān)測(cè)血尿酸，這種觀點(diǎn)是不對(duì)的。讓急性期關(guān)節(jié)癥狀緩解，只是我們治療的最表淺的目的，我們痛風(fēng)的治療，不只是關(guān)節(jié)不腫不痛，最終達(dá)到的狀態(tài)是保持血清尿酸長(zhǎng)期處于一個(gè)正常水平；如果只關(guān)注關(guān)節(jié)癥狀，而忽視了管理血尿酸水平，長(zhǎng)期的高尿酸血癥會(huì)給患者帶來意想不到的結(jié)果，出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，關(guān)節(jié)局部痛風(fēng)石形成，局部皮膚破潰。感染、關(guān)節(jié)破壞。痛風(fēng)石的發(fā)生率與病程有關(guān),痛風(fēng)首次發(fā)作到形成痛風(fēng)石的時(shí)間為4～42年,平均11.6年, 病程20年者為70%。長(zhǎng)期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽在腎間質(zhì)沉積，導(dǎo)致腎及輸尿管結(jié)石、慢性腎功能不全，甚至腎積水、腎功能不全、尿毒癥；高尿酸血癥是患者心血管實(shí)踐的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；并且高尿酸血癥常常伴有高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等代謝綜合征，均是患者心梗、腦卒中的高危因素。 7. 尿酸怎樣側(cè)才準(zhǔn)確？答：尿酸應(yīng)該在空腹?fàn)顟B(tài)下抽血送檢，抽血前3天避免高飄零飲食和飲酒；抽血前要告訴醫(yī)生，目前是否服用了會(huì)影響尿酸排泄的藥物，比如阿司匹林、降壓、利尿、抗癆等藥物，以便對(duì)結(jié)果做出準(zhǔn)確判斷；抽血前不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，比如跑步、登高等；懷疑高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，1次檢測(cè)血尿酸正常不能診斷或者排除；痛風(fēng)急性發(fā)作期患者的血尿酸檢查結(jié)果也可能正常。有可能原因是在急性期應(yīng)急狀態(tài)下，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，促進(jìn)了尿酸排泄，急性期患者飲食相對(duì)清淡、戒酒；另外尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔，血清尿酸也有所下降。 8. 只要血尿酸升高就需要治療嗎？答：對(duì)于這個(gè)問題，不光是患者，很多的臨床醫(yī)生也比較困惑不解。我們來簡(jiǎn)單了解一下，高尿酸血癥：僅10-15%的患者最終會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)，絕大部分患者不會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)；但影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，在這些無癥狀的高尿酸血癥患者中，有40%的患者在B超及雙源CT中發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)局部有尿酸鹽沉積，也就是告訴我們，即使關(guān)節(jié)腫痛不發(fā)作，高尿酸鹽帶來的損害依然持續(xù)存在。所以關(guān)于血尿酸升高的治療，對(duì)于高尿酸血癥的患者，如果沒有發(fā)并發(fā)癥，血尿酸>540umol/L時(shí)開始治療，降至480umol/L時(shí)開始治療，將至480umol/L時(shí)開始治療，降至420umol/L時(shí)開始治療，血尿酸控制在＜300umol/L。 9. 那血尿酸是不是降得越低越好呢？答：高尿酸血癥患者需要降尿酸治療，需要將其控制在合理的范圍內(nèi)，但并非越低越好。因?yàn)槟蛩崾且环N天然的抗氧化劑，能清除人體中達(dá)60%的自由基，同時(shí)尿酸還能有效阻止過氧化亞硝酸鹽的生成，防止自由基與過氧化亞硝酸鹽對(duì)細(xì)胞的損傷，特別是對(duì)神經(jīng)元的損傷。有研究顯示，尿酸水平過低可使帕金森病和阿爾茨海默病的發(fā)病率增高。因此血尿酸并非越低越好，對(duì)于痛風(fēng)患者血尿酸控制在300μmol/L左右是合適的。 10. 哪些因素可以誘發(fā)痛風(fēng)？答：首次發(fā)作時(shí)尿酸水平，男性為527μmol/L，女性為516μmol/L，是痛風(fēng)發(fā)作的危險(xiǎn)因素；暴飲暴食、喝酒、治療中血尿酸下降過快，也容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，所以降尿酸的藥物應(yīng)該從小劑量起始，以免誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作；劇烈運(yùn)動(dòng)、出汗多，可使血尿酸濃度增高，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作；局部受涼后，尿酸鹽的溶解度下降，也是痛風(fēng)發(fā)作的因素。 11. 痛風(fēng)急性發(fā)作期如何控制？答：痛風(fēng)急性期首先是休息，抬高關(guān)節(jié)局部，減少負(fù)重，不能熱敷，可以冷敷關(guān)節(jié)?？梢苑们锼蓧A、非甾類抗炎藥，比如英太青、依托考昔，必要時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素，口服或者關(guān)節(jié)局部治療。嚴(yán)重腎功能不全應(yīng)避免使用秋水仙堿；如果患者目前口服環(huán)孢素或者克拉霉素禁用秋水仙堿。有活動(dòng)性消化道潰瘍不建議使用英太清這類非甾類抗炎藥；糖皮質(zhì)激素可使用強(qiáng)的松，每天30mg/日，持續(xù)3-5天緩解； 12. 痛風(fēng)選哪一種降尿酸藥比較好？答：雖然攝入大量的高嘌呤食物可引起高尿酸血癥，但是嚴(yán)格低嘌呤飲食僅能使血尿酸降低約1mg/dl（59.48μmol/L）。對(duì)于痛風(fēng)患者而言，應(yīng)規(guī)律、長(zhǎng)期、合理使用降尿酸藥物，并把血尿酸控制在2021年08月29日1313
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楊劍輝主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 正常男性血清尿酸低于420微摩爾/升，女性低于360微摩爾/升，當(dāng)血清尿酸高出正常值時(shí)就叫做高尿酸血癥。高尿酸血癥可引起關(guān)節(jié)疼痛、皮下結(jié)節(jié)，俗稱痛風(fēng)；也可能引起內(nèi)臟損害如尿酸性腎病。高尿酸血癥和痛風(fēng)已經(jīng)成為人群的多發(fā)病和常見病，但治療五花八門，很多人對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療存在很多錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，不合理的治療常導(dǎo)致一些不良后果。以下將對(duì)二者治療中的常見誤區(qū)進(jìn)行簡(jiǎn)介： 一、出現(xiàn)高尿酸血癥就需要早期藥物治療 很多人認(rèn)為，高尿酸血癥與其他疾病一樣都需要盡早治療，身體檢查發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥后就憂心忡忡，開始了漫長(zhǎng)的藥物治療。殊不知，通過一系列的飲食控制、改變生活方式、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制體重，尿酸就可能恢復(fù)正常；大多數(shù)慢性高尿酸血癥不需要治療，下列情況需要藥物治療：通過以上方法半年左右，尿酸仍高于480微摩爾/升；任意尿酸高于540微摩爾/升；出現(xiàn)高尿酸血癥的癥狀，如痛風(fēng)、慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、尿酸性腎??；合并其他慢性疾病，如慢性腎臟病、心腦血管疾病、內(nèi)分泌代謝性疾病。 二、尿酸正常就可以不再進(jìn)行降尿酸治療 在降尿酸治療后，很多患者看到尿酸正常了，就不再服用降尿酸藥。這種行為危害極大，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)情況下，增高尿酸的因素仍未得到控制，停藥后通常尿酸很快反彈到治療前水平，高尿酸的危害仍然繼續(xù)；尿酸控制的目標(biāo)不是正常值范圍，而是低于或接近280微摩爾/升，很多患者痛風(fēng)發(fā)作時(shí)尿酸仍在正常范圍，只有尿酸達(dá)標(biāo)，痛風(fēng)發(fā)作的可能性才會(huì)大大減小，尿酸造成的內(nèi)臟損傷才能停止。 三、高尿酸血癥需要終身服藥 因?yàn)楦吣蛩嵫Y需要長(zhǎng)期服藥，很多人就把它等同于其他病癥如高血壓、糖尿病，認(rèn)為需要終身服藥。其實(shí)，通過長(zhǎng)期不懈的努力，降尿酸藥物是可以停下來的。患者只要堅(jiān)持低鹽低脂低嘌呤飲食，禁食動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟、魚湯肉湯，忌辛辣食品，戒煙酒，飲水2000毫升以上，加強(qiáng)鍛煉，減輕體重，最終可能停止降尿酸治療。 四、尿酸降得越低越好 由于恐懼高尿酸血癥，有人一見到尿酸增高就焦慮萬分，認(rèn)為尿酸越低越好。事實(shí)上，尿酸是人體內(nèi)的一種天然抗生素，是身體抵御細(xì)菌感染的重要武器，缺乏尿酸可能造成反復(fù)的感染如肺炎、淋巴結(jié)炎，因此，降尿酸要恰到好處，尿酸低于210微摩爾/升時(shí)，降尿酸藥物應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量。 五、高尿酸血癥不能吃豆腐 豆類屬于中嘌呤類食物，每100克含嘌呤75～100毫克嘌呤，通常建議高尿酸血癥患者少食豆制品。豆腐是一種傳統(tǒng)食品，由于品質(zhì)鮮美，富含多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，受到廣泛青睞，但很多患者仍有顧慮。其實(shí)，傳統(tǒng)豆腐經(jīng)過多次過濾，嘌呤已經(jīng)基本流失，可以放心食用。 六、高尿酸血癥只服用苯溴馬龍和非布司他 目前常用的降尿酸藥物有促進(jìn)尿酸排出的苯溴馬隆和抑制尿酸合成的非布司他，很多人認(rèn)為高尿酸治療簡(jiǎn)單，可以自行治療。這種觀點(diǎn)不正確，應(yīng)該根據(jù)不同病因，選擇藥物：對(duì)于尿酸排泄障礙患者，應(yīng)首選苯溴馬隆；對(duì)于合并泌尿系結(jié)石、尿酸合成過多的應(yīng)選用非布司他或別嘌醇。在治療高尿酸同時(shí)，還應(yīng)控制高嘌呤血癥的因素，如糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖、運(yùn)動(dòng)不足。不是只有以上兩類藥物降尿酸，部分降壓藥如氯沙坦、氨氯地平可以降低尿酸，堿性藥物如枸櫞酸氫鉀鈉除了降尿酸，還可以排石、溶解痛風(fēng)結(jié)節(jié)，此外，尿酸酶、部分止痛藥也可能成為未來降尿酸的選擇。2021年08月29日2682
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 痛風(fēng)的昨天：高尿酸沒有高尿酸血癥就沒有痛風(fēng)！ 凡事皆有因果，每一個(gè)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，發(fā)作前一定有一個(gè)不被察覺或雖被察覺卻未被重視的高尿酸血癥期。高尿酸血癥為什么存在——這正是平時(shí)不注意飲食，進(jìn)食過量的海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類食物、老火靚湯、飲酒等高嘌呤飲食的結(jié)果，高嘌呤飲食下又缺乏運(yùn)動(dòng)，機(jī)體代謝不起來，血尿酸水平自然duang duang duang就上去了。 但是需要明確的一點(diǎn)是高尿酸血癥并不等于痛風(fēng)。高尿酸血癥是發(fā)生痛風(fēng)的先決條件。約有5%~12%的高尿酸血癥患者最終會(huì)發(fā)生痛風(fēng)。 目前的痛風(fēng)是一組綜合征的概念，包括關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿路結(jié)石、痛風(fēng)性腎病等。而高尿酸血癥指370C時(shí)血清中尿酸鹽濃度超過血清單尿酸鹽溶解極限。值得注意的是男女的高尿酸血癥定義值不同，不能一概而論。一般而言，我們認(rèn)為男性血尿酸超過416μmol/L (7.0mg/dl)；女性超過357μmol/L (6.0mg/dl)可以被稱為高尿酸血癥。 從理論上來說，血尿酸水平越高，發(fā)生痛風(fēng)的幾率也隨之升高。另外需要說明的是痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)血尿酸不一定高于平時(shí)水平。 痛風(fēng)的今天：關(guān)節(jié)疼痛急性發(fā)作1. 高尿酸血癥是怎么引起痛風(fēng)的？ 正常人體血液里尿酸的飽和度大概為400μmol/L左右，當(dāng)血液尿酸濃度超過了飽和度，就會(huì)析出尿酸鹽結(jié)晶沉積到關(guān)節(jié)、骨頭處。每次有什么原因，比如高嘌呤飲食引起了血尿酸水平再升高，就會(huì)有新結(jié)晶沉積；或者有什么原因，比如劇烈運(yùn)動(dòng)、或者不正確的服用別嘌醇、非布司他等降尿酸藥物，引起尿酸水平驟降，已經(jīng)沉積的結(jié)晶就會(huì)溶解——不管是晶體的新沉積、還是溶解，都會(huì)引起已經(jīng)沉積的尿酸鹽結(jié)晶的不穩(wěn)定，趨化釋放炎癥因子，于是痛風(fēng)發(fā)作。 2. 痛風(fēng)急性期的治療：抗炎為主 如前所述，不管什么原因，痛風(fēng)發(fā)作是由于尿酸鹽結(jié)晶不穩(wěn)定趨化了炎癥因子的釋放，因此，痛風(fēng)急性期的治療立足于抗炎藥物。常用的抗炎藥物包括非甾體類抗炎藥（NSAID）、秋水仙堿和激素，醫(yī)生根據(jù)患者的病情及自身基礎(chǔ)疾病情況給予選擇，病情嚴(yán)重時(shí)可聯(lián)合用藥。 治療誤區(qū)一：抗生素+地塞米松 時(shí)至今日，循證醫(yī)學(xué)高度普及，國(guó)內(nèi)許多基層醫(yī)生治療痛風(fēng)急性期，還是立足于抗生素+地塞米松。 抗生素≠抗炎藥！抗生素=抗菌藥，不是抗炎藥！如前所述，痛風(fēng)的起病，與細(xì)菌感染無關(guān)，是尿酸鹽結(jié)晶所致的炎癥，抗生素的治療是無效的，屬于濫用抗生素！ 而地塞米松，屬于長(zhǎng)效類激素，副作用極大。激素屬于痛風(fēng)急性期治療的二線用藥，僅當(dāng)使用NSAID或秋水仙堿無效或存在禁忌時(shí)才選擇，即便選擇，也是選擇短效的激素。 治療誤區(qū)二：急性期降尿酸治療 醫(yī)生也好、患者也罷，很多人都知道痛風(fēng)的發(fā)作與高尿酸有關(guān)，于是乎，急性期“不約而同”地使用降尿酸藥物。如前所述，一旦應(yīng)用降尿酸藥物，尿酸急劇下降，反而不利于痛風(fēng)的控制。所以，痛風(fēng)急性期，如果平時(shí)未使用降尿酸藥物，此刻不宜加用降尿酸藥物，冰凍三尺非一日之寒，等急性期過去了，再在醫(yī)生指導(dǎo)下才開始加用降尿酸藥物，不能急于一時(shí)；如果平時(shí)吃開了降尿酸藥物突然急性發(fā)作，則主張按平時(shí)用量繼續(xù)服用，不停藥、不加減用量，以保證體內(nèi)嘌呤代謝的穩(wěn)態(tài)。 痛風(fēng)的明天：觸目驚心!真實(shí)案例分享 患者老余（化名）在家人陪同下來到診室，他緩緩的坐下，滿臉愁苦，一雙早已變形的手扶在桌角，傷感的說“醫(yī)生，我真是悔不當(dāng)初啊”。原來老余已患痛風(fēng)多年，在病初他根本沒有重視，起初偶偶出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，吃顆止痛藥便過了，也沒有在意。如今，5年過去了，發(fā)作越來越頻繁，幾乎沒有“好”的時(shí)候，一個(gè)個(gè)關(guān)節(jié)上都開始出現(xiàn)大小各異的黃白色結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)功能受損，連走路都已經(jīng)不方便了。 給老余做了初步的體格檢查后發(fā)現(xiàn)，他的多個(gè)關(guān)節(jié)都已變形且活動(dòng)受限。手、足、肘、膝、耳廓等多處都已布滿痛風(fēng)石，部分嚴(yán)重的地方，痛風(fēng)石已經(jīng)破潰，流出白色的結(jié)晶，在驗(yàn)血后發(fā)現(xiàn)老余不僅關(guān)節(jié)壞了，腎臟也危險(xiǎn)了，出現(xiàn)了多發(fā)腎結(jié)石，腎功能異常。 痛風(fēng)的危害：肝胰腎的損害 痛風(fēng)易復(fù)發(fā), 反復(fù)發(fā)作后, 可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。高尿酸血癥除了可能引發(fā)痛風(fēng)外，還與高血壓病、冠心病、高脂血癥、脂肪肝和糖尿病有密切的關(guān)系。少數(shù)患者以腎結(jié)石起病, 可有腰痛、血尿等癥狀, 嚴(yán)重者還可引起腎功能衰竭、腎小球局灶節(jié)段硬化、腎間質(zhì)纖維化等病變。越來越多的證據(jù)表明, 高尿酸血癥會(huì)加速腎功能衰竭的速度。簡(jiǎn)而言之，如果痛風(fēng)長(zhǎng)期放任不管，那么明天損害的就是身體的重要臟器——心臟病、糖尿病、脂肪肝、腎衰竭不會(huì)缺席！ 治療誤區(qū)三：不痛就不用治 如前所述，痛風(fēng)一定要規(guī)范診治，血尿酸水平一定要控制好，如不控制，關(guān)節(jié)及內(nèi)臟都會(huì)受到破壞。 治療誤區(qū)四：降尿酸不預(yù)防性抗炎 如前所述，尿酸快速下降的時(shí)候，也會(huì)誘發(fā)急性發(fā)作。因此，目前國(guó)際指南推薦，開始使用降尿酸治療藥物，建議同時(shí)服用小劑量秋水仙堿預(yù)防性抗炎（如有禁忌，也可以選擇NSAID或激素），這樣可以大大減少降尿酸治療過程中痛風(fēng)的急性發(fā)作，大大減少患者的痛苦，提高幸福感從而提高依從性。很多人認(rèn)為秋水仙堿副作用大，因此抗拒使用。然而，秋水仙堿副作用大，那是過去錯(cuò)誤使用的時(shí)代留下了的刻板印象，原來一個(gè)小時(shí)就吃一兩片的用法，副作用自然是極大。這種用法正規(guī)的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生早已將其淘汰，現(xiàn)在即使是急性期，我們用法最大也是一片×一天三次，預(yù)防性抗炎用藥更是一片×一天一次即可，副作用非常的小，使用非常安全。2021年08月26日3418
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