-
2021年07月15日
1068
0
4
-
孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 急性痛風(fēng)發(fā)作時關(guān)節(jié)會出現(xiàn)紅腫熱痛，此時應(yīng)該多休息，對疼痛的關(guān)節(jié)進(jìn)行冷敷或外用止痛藥膏，涂抹藥膏時勿按摩。藥物治療方面2016EULAR痛風(fēng)指南中指出在急性期應(yīng)盡早治療，建議將秋水仙堿作為急性痛風(fēng)發(fā)作的一線治療藥物，與以往指南不同的是該指南建議考慮聯(lián)合給藥，即秋水仙堿聯(lián)合1種非甾體抗炎藥或秋水仙堿聯(lián)合激素。對于腎功能嚴(yán)重受損即肌酐清除率＜30ml/min時不建議使用秋水仙堿。另外對于痛風(fēng)患者來說應(yīng)隨身攜帶治療痛風(fēng)發(fā)作的藥物。2021年07月09日749
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 秋水仙堿或非甾體抗炎藥（NSAIDs）是急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的一線用藥，存在禁忌癥或療效不佳時可考慮使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥。小劑量秋水仙堿或NSAIDs是初期降尿酸治療（最長可應(yīng)用3~6個月）預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的一線選擇。 痛風(fēng)發(fā)作期患者使用NSAIDs不耐受或存在禁忌癥時，可使用白介素-1抑制劑優(yōu)于不治療；無法口服用藥者，推薦使用糖皮質(zhì)激素；推薦局部使用冰敷優(yōu)于無治療措施。 一、秋水仙堿 秋水仙堿可用于痛風(fēng)抗炎鎮(zhèn)痛治療。痛風(fēng)發(fā)作時，建議早期、小劑量使用秋水仙堿。 秋水仙堿的用法用量 （1）成人： ①急性期：起始口服負(fù)荷劑量為 1.0 mg，1 h后追加 0.5 mg，12 h后按照 0.5 mg/次、1~2次/d至癥狀完全緩解。 ②預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作：0.5 mg/次、1~2次/d，療程3~6個月，出現(xiàn)不良反應(yīng)隨時停藥。 （2）兒童：尚不明確。 （3）特殊人群：老年人應(yīng)減量；骨髓造血功能不全，嚴(yán)重心臟病、腎功能不全及胃腸道疾病患者慎用。女性服藥及停藥以后數(shù)周內(nèi)不能懷孕。腎功能不全者需酌情減量或延長給藥間隔，eGFR2021年07月08日2719
0
36
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布《痛風(fēng)基層合理用藥指南》，系統(tǒng)闡述了痛風(fēng)的治療原則和治療藥物，以期幫助基層全科醫(yī)生迅速、高效地掌握痛風(fēng)的用藥原則，以及藥物劑量、禁忌證。 一、啟用降尿酸藥物的原則 對于符合以下臨床情況的痛風(fēng)患者可以開始藥物降尿酸治療： ①痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次/年。 ②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時合并以下任何一項：有痛風(fēng)石、泌尿系結(jié)石、慢性腎臟?。–KD）3期以上。 以下患者建議結(jié)合?？漆t(yī)生意見決定降尿酸治療： 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次合并以下任何一項：①年齡＜40歲；②血尿酸＞480 μmol/L（8.0 mg/dl）；③合并高血壓、糖耐量異常或糖尿病、血脂紊亂、肥胖、冠心病、腦卒中、心功能不全患者。 對于無癥狀高尿酸血癥患者（無關(guān)節(jié)炎發(fā)作、無引起高尿酸血癥明確病因），建議進(jìn)行非藥物治療觀察隨診，6~12個月效果不佳，可考慮轉(zhuǎn)診。不建議基層醫(yī)生加用降尿酸藥物治療。 用藥時機(jī)：建議在痛風(fēng)發(fā)作期間開始降尿酸治療，效果優(yōu)于發(fā)作控制后。 治療目標(biāo)：推薦持續(xù)藥物治療直至血尿酸2021年07月08日1723
0
32
-
張銀昌主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 痛風(fēng)到底有多痛？ 痛風(fēng)是會呼吸的痛 它流在血液中來回滾動 ?吃海鮮內(nèi)臟會痛，喝啤酒也痛 想吃不能吃最痛…… 痛風(fēng)到底有多痛，也許只有經(jīng)歷過的人才懂。痛風(fēng)患者往往承受著很大的痛苦，嚴(yán)重影響了工作生活，以下是關(guān)于痛風(fēng)的幾個問題，希望能給廣大痛風(fēng)患者帶來一些幫助。 一、尿酸多高才算高？ 一般來說，男性血尿酸水平大于 420 μmol/L，女性血尿酸水平大于 360 μmol/L，就是尿酸偏高了，醫(yī)學(xué)上稱為「高尿酸血癥」。 二、尿酸升高，但沒有癥狀，是不是就沒有什么大問題？ 尿酸高不一定會痛風(fēng)！ 大約有 1/3 的高尿酸血癥患者，會在某個時間點發(fā)生痛風(fēng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、尿結(jié)石或尿酸性腎?。欢Ｏ碌?2/3 的人，則可能一直處于無癥狀階段。 如果只有尿酸偏高，從沒出現(xiàn)過關(guān)節(jié)痛等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為「無癥狀性高尿酸血癥」。 沒有癥狀并不代表可以高枕無憂！ 高尿酸血癥會影響全身的各個器官，如引發(fā)高血壓、高脂血癥、II型糖尿病、肥胖、胰島素抵抗，尿酸結(jié)晶容易析出，沉積于血管壁，直接損傷血管內(nèi)膜，還會促進(jìn)血小板粘附、聚集，加快腦梗塞、心肌梗死的發(fā)生，還可能造成尿酸性腎病、腎結(jié)石、腎功能衰竭，尿酸結(jié)晶沉積到軟組織還是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。 所以，即使是無癥狀性高尿酸血癥，只要血尿酸水平達(dá)到一定高度，就得開始積極治療，越來越多的證據(jù)表明，對無癥狀高尿酸血癥進(jìn)行降尿酸治療，對痛風(fēng)以外的并發(fā)癥的結(jié)局有很好的療效。 三、只要控制住尿酸，就能控制痛風(fēng)的復(fù)發(fā)嗎？ 導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的原因很多，尿酸高是最主要的原因。但并不是控制住尿酸，痛風(fēng)就一定不復(fù)發(fā)。 痛風(fēng)的發(fā)作是和尿酸密切相關(guān)的，但是有些病人痛風(fēng)發(fā)作時，查尿酸卻是正常的。當(dāng)有以下情況時，縱然控制住了尿酸，痛風(fēng)也有可能發(fā)生。 1.當(dāng)人體大量排汗、排尿、卻沒有及時補(bǔ)充水分時，血液就會濃縮，使得尿酸濃聚，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 2.在寒冷、缺氧等狀態(tài)下，血液中的尿酸鹽更容易結(jié)晶沉淀，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 四、尿酸高、痛風(fēng)石形成，具體會帶來哪些危害呢？ 1.關(guān)節(jié)疼痛：痛風(fēng)的疼痛常讓人難以忍受，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 2.關(guān)節(jié)破壞：慢性痛風(fēng)以破壞性關(guān)節(jié)變化為特征，反復(fù)的痛風(fēng)發(fā)作會破壞關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)畸形，影響肢體活動。 3.損害腎臟：高尿酸會導(dǎo)致腎結(jié)石形成，使腎臟功能受損。 4.心血管疾病、糖尿病等：尿酸高的人更容易發(fā)生心血管疾病、2 型糖尿病、高血脂、肥胖等疾病。 5.皮膚癥狀：一部分病例，有尿酸鹽沉積于皮下，它們可能破潰或可釋放出白色石灰樣物質(zhì)。 五、痛風(fēng)結(jié)石會自行溶解嗎？ 痛風(fēng)石的形成和溶解是一個動態(tài)過程。當(dāng)尿酸過高時，會導(dǎo)致痛風(fēng)石形成；反之，當(dāng)尿酸降下來時，痛風(fēng)石會逐漸溶解。若希望痛風(fēng)石溶解，則血尿酸降至300以下較好。 六、無癥狀性高尿酸血癥患者，尿酸多高需要吃藥？ 1.血尿酸水平 ＞ 540 μmol/L。 2.血尿酸水平 ＞ 480 μmol/L，且有高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、冠心病、腦卒中、心功能不全、腎功能損害等疾病。 還沒達(dá)到上述兩條標(biāo)準(zhǔn)的高尿酸血癥患者，雖然可以不用吃藥，但卻要注意控制飲食、加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。 七、尿酸高、痛風(fēng)，需要吃什么藥？ 治療高尿酸、痛風(fēng)的藥物可以大致分為三大類： 降尿酸的藥物：別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等； 痛風(fēng)發(fā)作時止痛的藥物：秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素； 堿化尿液：碳酸氫鈉片等輔助降尿酸的藥物。 對于藥物的選擇，要通過醫(yī)生分析個體病情和血尿酸、肝腎功能等結(jié)果，才能確定哪一種藥最適合。 八、尿酸降到多少才算達(dá)標(biāo)？ 血尿酸水平降到 360 μmol/L 以下，才算達(dá)到了治療目標(biāo)。 如果已經(jīng)出現(xiàn)了痛風(fēng)石，或痛風(fēng)發(fā)作特別頻繁，則要更嚴(yán)格地把尿酸控制在 300 μmol/L 以下。 九、如何預(yù)防痛風(fēng)？ 據(jù)研究，男性發(fā)生痛風(fēng)的最常見誘因是飲酒、高嘌呤飲食、劇烈運(yùn)動；女性發(fā)生痛風(fēng)的最常見誘因是高嘌呤飲食、突然受冷、劇烈運(yùn)動。 所以要預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生，可以從下面這幾點做起： 限制飲酒，禁飲啤酒、黃酒和白酒；即使要喝紅酒，也要少喝。 盡量不吃動物內(nèi)臟、肉湯、貝類海鮮；不喝甜飲料；肉類要少吃，蔬菜要多吃。 適當(dāng)運(yùn)動，控制體重；以有氧運(yùn)動為主，避免劇烈的無氧運(yùn)動。 防止突然受涼。 大量飲水，每天 2 升以上。 十、已經(jīng)嚴(yán)格控制飲食了，為什么痛風(fēng)還是會發(fā)作？ 痛風(fēng)發(fā)作主要還是因為體內(nèi)嘌呤代謝障礙，食物只是誘因，不是根本原因。如果沒有降尿酸治療，單靠控制飲食很難將尿酸控制在合理范圍。 而且，過度勞累、局部受涼、長時間活動、服用某些藥物（如利尿劑、拜阿司匹林）、創(chuàng)傷及手術(shù)應(yīng)激等因素都可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。2021年07月03日900
0
1
-
李祝慶主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 中醫(yī)骨科 我國痛風(fēng)雖然并不少見，但其規(guī)范化診療的普及依然欠缺。中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會痛風(fēng)專業(yè)委員會在借鑒國內(nèi)外診治經(jīng)驗和指南的基礎(chǔ)上，制定了本診療規(guī)范，旨在規(guī)范痛風(fēng)的診斷方法、治療時機(jī)及治療方案，以減少誤診和漏診，對患者的短期與長期治療給予建議，以減少不可逆損傷的發(fā)生，改善預(yù)后。 臨床表現(xiàn) （一）病程 傳統(tǒng)的痛風(fēng)自然病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。在2018版歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新的痛風(fēng)診斷循證專家建議中，將痛風(fēng)的病程分為臨床前期（無癥狀高尿酸血癥及無癥狀MSU晶體沉積）和痛風(fēng)期（即臨床期，分為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期及發(fā)作間期、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期）。 （1）急性發(fā)作期 典型痛風(fēng)發(fā)作常于夜間發(fā)作，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12 h左右達(dá)高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。 多數(shù)患者發(fā)病前無先驅(qū)癥狀，部分患者發(fā)病前有疲乏、周身不適及關(guān)節(jié)局部刺痛等先兆。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)。 痛風(fēng)好發(fā)于下肢，如足背、足跟、踝、膝關(guān)節(jié)，指、肘、腕關(guān)節(jié)也可受累。隨著病程進(jìn)展，反復(fù)發(fā)作的患者受累關(guān)節(jié)逐漸增多，少數(shù)可影響到骶髂關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)，也可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且發(fā)作的癥狀和體征漸趨不典型。部分嚴(yán)重的患者發(fā)作時可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、心悸等。發(fā)作前多有誘發(fā)因素，多為飲酒、高嘌呤飲食、受冷和劇烈運(yùn)動。 （2）發(fā)作間歇期 急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解后一般無明顯后遺癥狀，偶有炎癥區(qū)皮膚色素沉著。二次發(fā)作的間隔時間無定論，多數(shù)患者在初次發(fā)作后1~2年內(nèi)復(fù)發(fā)，隨著病情的進(jìn)展，發(fā)作頻率逐漸增加，發(fā)作持續(xù)時間延長，無癥狀的間隙期縮短，甚至部分患者發(fā)作后癥狀不能完全緩解，關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)存在。 （3）慢性痛風(fēng)石病變期 皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎是長期血尿酸顯著升高未受控制的結(jié)果，兩者經(jīng)常同時存在。皮下痛風(fēng)石常見的發(fā)生部位為耳廓、反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)的周圍以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處，外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，不易愈合。 慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)沉積大量MSU晶體導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙，其可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性變等。 （二）并發(fā)癥和伴發(fā)疾病 （1）腎臟病變 痛風(fēng)的發(fā)病過程中，尿酸鹽也可沉積在泌尿系統(tǒng)，導(dǎo)致急性或慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石。 1）急性尿酸鹽腎病 由于血和尿中尿酸水平急劇上升，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管、集合管等處，造成急性尿路梗阻。臨床表現(xiàn)為急性少尿、無尿，急性腎衰竭，尿中可見大量尿酸結(jié)晶。這種情況在原發(fā)性痛風(fēng)中少見，多見于由于惡性腫瘤及其放化療（即腫瘤溶解綜合征）等繼發(fā)原因引起。 2）慢性尿酸鹽腎病 也叫痛風(fēng)性腎病，為持續(xù)高尿酸血癥時尿酸鈉結(jié)晶沉積在遠(yuǎn)端集合管和腎間質(zhì)，特別是腎髓質(zhì)和乳頭區(qū)，從而激活局部腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而引起腎小球高壓力、慢性炎癥反應(yīng)、間質(zhì)纖維化等病理改變，導(dǎo)致慢性尿酸鹽腎病。臨床表現(xiàn)為由于尿濃縮功能下降導(dǎo)致夜尿增多，晚期因腎小球濾過功能下降出現(xiàn)腎功能不全的表現(xiàn)，如高血壓、水腫、貧血等。 3）尿酸性尿路結(jié)石 尿中尿酸濃度過飽和時在泌尿系統(tǒng)沉積并形成結(jié)石，有痛風(fēng)病史的高尿酸血癥患者中腎結(jié)石發(fā)生率約為20%~25%，可出現(xiàn)在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎之前。結(jié)石造成尿路梗阻時可引起腎絞痛、血尿和排尿困難，嚴(yán)重者繼發(fā)泌尿系感染、腎盂擴(kuò)張積水等。 （2）代謝綜合征 痛風(fēng)患者往往伴有體內(nèi)代謝異常，易并發(fā)肥胖癥、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等代謝綜合征的表現(xiàn)。 （3）心血管疾病 痛風(fēng)患者存在高尿酸血癥，其是心血管疾病的獨立危險因素，同時與許多傳統(tǒng)的心血管危險因素相互作用參與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。研究顯示，血尿酸水平每升高60 μmol/L，女性心血管病病死率和缺血性心臟病病死率增加26%和30%，男性增加9%和17%。高尿酸血癥是女性全因死亡和冠心病死亡的獨立危險因素，高尿酸血癥對男性和女性冠心病的發(fā)生及預(yù)后影響不同，女性更大，可能與雌激素水平有關(guān)。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病 血尿酸水平和神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系復(fù)雜，高尿酸血癥促進(jìn)了缺血性卒中的發(fā)生，并與預(yù)后不良相關(guān)；但生理濃度的血尿酸水平對神經(jīng)系統(tǒng)同時有一定的保護(hù)作用，血尿酸水平過低則有可能增加神經(jīng)退行性疾病發(fā)生的風(fēng)險。 輔助檢查 （1）常規(guī)化驗 包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白和泌尿系超聲檢查等。痛風(fēng)急性發(fā)作期多數(shù)患者有紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白增快。慢性尿酸鹽腎病時，尿常規(guī)可顯示低比重尿、小分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型尿。此外，應(yīng)根據(jù)患者的器官受累情況進(jìn)行其他相應(yīng)的輔助檢查。 （2）血尿酸測定 正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測，血尿酸>420 μmol/L（7 mg/dl）時，診斷高尿酸血癥。由于血尿酸受多種因素影響會有波動，應(yīng)多次測定。 （3）尿尿酸測定 測定前需嚴(yán)格低嘌呤飲食5 d后才能進(jìn)行，24 h尿尿酸排泄量>600 mg為尿酸生成過多型；2021年07月02日1017
0
1
-
2021年07月01日559
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于痛風(fēng)，你必須了解的十大問題痛風(fēng)到底有多痛？痛風(fēng)是會呼吸的痛它流在血液中來回滾動吃海鮮內(nèi)臟會痛，喝啤酒也痛想吃不能吃最痛…… 痛風(fēng)到底有多痛，也許只有經(jīng)歷過的人才懂。痛風(fēng)患者往往承受著很大的痛苦，嚴(yán)重影響了工作生活，以下是關(guān)于痛風(fēng)的幾個問題，希望能給廣大痛風(fēng)患者帶來一些幫助。 一、尿酸多高才算高？ 一般來說，男性血尿酸水平大于 420 μmol/L，女性血尿酸水平大于 360 μmol/L，就是尿酸偏高了，醫(yī)學(xué)上稱為「高尿酸血癥」。 二、尿酸升高，但沒有癥狀，是不是就沒有什么大問題？ 尿酸高不一定會痛風(fēng)！ 大約有 1/3 的高尿酸血癥患者，會在某個時間點發(fā)生痛風(fēng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、尿結(jié)石或尿酸性腎病；而剩下的 2/3 的人，則可能一直處于無癥狀階段。 如果只有尿酸偏高，從沒出現(xiàn)過關(guān)節(jié)痛等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為「無癥狀性高尿酸血癥」。 沒有癥狀并不代表可以高枕無憂！ 高尿酸血癥會影響全身的各個器官，如引發(fā)高血壓、高脂血癥、II型糖尿病、肥胖、胰島素抵抗，尿酸結(jié)晶容易析出，沉積于血管壁，直接損傷血管內(nèi)膜，還會促進(jìn)血小板粘附、聚集，加快腦梗塞、心肌梗死的發(fā)生，還可能造成尿酸性腎病、腎結(jié)石、腎功能衰竭，尿酸結(jié)晶沉積到軟組織還是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。 所以，即使是無癥狀性高尿酸血癥，只要血尿酸水平達(dá)到一定高度，就得開始積極治療，越來越多的證據(jù)表明，對無癥狀高尿酸血癥進(jìn)行降尿酸治療，對痛風(fēng)以外的并發(fā)癥的結(jié)局有很好的療效。 三、只要控制住尿酸，就能控制痛風(fēng)的復(fù)發(fā)嗎？ 導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的原因很多，尿酸高是最主要的原因。但并不是控制住尿酸，痛風(fēng)就一定不復(fù)發(fā)。 痛風(fēng)的發(fā)作是和尿酸密切相關(guān)的，但是有些病人痛風(fēng)發(fā)作時，查尿酸卻是正常的。當(dāng)有以下情況時，縱然控制住了尿酸，痛風(fēng)也有可能發(fā)生。 1.當(dāng)人體大量排汗、排尿、卻沒有及時補(bǔ)充水分時，血液就會濃縮，使得尿酸濃聚，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 2.在寒冷、缺氧等狀態(tài)下，血液中的尿酸鹽更容易結(jié)晶沉淀，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 四、尿酸高、痛風(fēng)石形成，具體會帶來哪些危害呢？ 1.關(guān)節(jié)疼痛：痛風(fēng)的疼痛常讓人難以忍受，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2.關(guān)節(jié)破壞：慢性痛風(fēng)以破壞性關(guān)節(jié)變化為特征，反復(fù)的痛風(fēng)發(fā)作會破壞關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)畸形，影響肢體活動。3.損害腎臟：高尿酸會導(dǎo)致腎結(jié)石形成，使腎臟功能受損。4.心血管疾病、糖尿病等：尿酸高的人更容易發(fā)生心血管疾病、2 型糖尿病、高血脂、肥胖等疾病。5.皮膚癥狀：一部分病例，有尿酸鹽沉積于皮下，它們可能破潰或可釋放出白色石灰樣物質(zhì)。 五、痛風(fēng)結(jié)石會自行溶解嗎？ 痛風(fēng)石的形成和溶解是一個動態(tài)過程。當(dāng)尿酸過高時，會導(dǎo)致痛風(fēng)石形成；反之，當(dāng)尿酸降下來時，痛風(fēng)石會逐漸溶解。若希望痛風(fēng)石溶解，則血尿酸降至300以下較好。 六、無癥狀性高尿酸血癥患者，尿酸多高需要吃藥？ 1.血尿酸水平 ＞ 540 μmol/L。2.血尿酸水平 ＞ 480 μmol/L，且有高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、冠心病、腦卒中、心功能不全、腎功能損害等疾病。 還沒達(dá)到上述兩條標(biāo)準(zhǔn)的高尿酸血癥患者，雖然可以不用吃藥，但卻要注意控制飲食、加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。 七、尿酸高、痛風(fēng)，需要吃什么藥？ 治療高尿酸、痛風(fēng)的藥物可以大致分為三大類：降尿酸的藥物：別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等；痛風(fēng)發(fā)作時止痛的藥物：秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素；堿化尿液：碳酸氫鈉片等輔助降尿酸的藥物。 對于藥物的選擇，要通過醫(yī)生分析個體病情和血尿酸、肝腎功能等結(jié)果，才能確定哪一種藥最適合。 八、尿酸降到多少才算達(dá)標(biāo)？ 血尿酸水平降到 360 μmol/L 以下，才算達(dá)到了治療目標(biāo)。 如果已經(jīng)出現(xiàn)了痛風(fēng)石，或痛風(fēng)發(fā)作特別頻繁，則要更嚴(yán)格地把尿酸控制在 300 μmol/L 以下。 九、如何預(yù)防痛風(fēng)？ 據(jù)研究，男性發(fā)生痛風(fēng)的最常見誘因是飲酒、高嘌呤飲食、劇烈運(yùn)動；女性發(fā)生痛風(fēng)的最常見誘因是高嘌呤飲食、突然受冷、劇烈運(yùn)動。 所以要預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生，可以從下面這幾點做起： 限制飲酒，禁飲啤酒、黃酒和白酒；即使要喝紅酒，也要少喝。盡量不吃動物內(nèi)臟、肉湯、貝類海鮮；不喝甜飲料；肉類要少吃，蔬菜要多吃。適當(dāng)運(yùn)動，控制體重；以有氧運(yùn)動為主，避免劇烈的無氧運(yùn)動。防止突然受涼。大量飲水，每天 2 升以上。 十、已經(jīng)嚴(yán)格控制飲食了，為什么痛風(fēng)還是會發(fā)作？ 痛風(fēng)發(fā)作主要還是因為體內(nèi)嘌呤代謝障礙，食物只是誘因，不是根本原因。如果沒有降尿酸治療，單靠控制飲食很難將尿酸控制在合理范圍。 而且，過度勞累、局部受涼、長時間活動、服用某些藥物（如利尿劑、拜阿司匹林）、創(chuàng)傷及手術(shù)應(yīng)激等因素都可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。2021年06月27日1247
0
0
-
安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 痛風(fēng)病 痛風(fēng)病因不明，目前還無法根治。痛風(fēng)患者經(jīng)過正規(guī)治療，急性關(guān)節(jié)炎癥狀消失、尿酸控制在一定水平（大部分患者在 360 微摩爾/升以下），并維持 3 個月以上，就進(jìn)入了「臨床緩解期」。 經(jīng)過一段時間（1~5 年）的正規(guī)治療，在堅持應(yīng)用小劑量降尿酸藥物的前提下，多數(shù)（80%）痛風(fēng)患者可以達(dá)到臨床緩解，甚至有 20% 的患者，在嚴(yán)格控制飲食、戒酒、減輕體重、生活規(guī)律的前提下，可以停用降尿酸藥物。 但是因為多種原因，痛風(fēng)又急性發(fā)作了，該怎么辦？ 及早就醫(yī)和用藥 痛風(fēng)急性發(fā)作時，應(yīng)盡早就醫(yī)，最好在 24 小時內(nèi)服藥，這應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。有的藥物越早用，緩解癥狀效果越好。比如，在痛風(fēng)發(fā)作最初幾小時內(nèi)，用秋水仙堿，90% 的患者癥狀得到改善；發(fā)作 12-24 小時內(nèi)使用，有 75% 左右的患者癥狀得到改善[1]。 切忌隨意用藥 物理療法，緩解疼痛 出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛的癥狀時，不要做熱敷，因為這樣反而使病情加重?？刹扇∫韵麓胧兄诰徑馓弁?。 冷敷：在家可以選擇冰敷，每次 20-30 分鐘，每日數(shù)次，幫助減少疼痛。 制動：痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)盡量減少活動，最好臥床休息，這樣更利于炎癥消退。 避免壓迫：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，不僅走路非常困難，穿鞋和穿襪也很困難，可以穿寬松的拖鞋，如需要穿襪子，可用剪刀把襪子剪破，露出受累關(guān)節(jié)部位，避免壓迫。 抬高患肢：可以在疼痛、腫脹的肢體下面墊枕頭或抱枕，讓患肢抬高，高于胸部，這樣也能減輕癥狀。 以下情況很可能導(dǎo)致痛風(fēng)復(fù)發(fā)，需要注意： 擅自停藥：痛風(fēng)患者的痛風(fēng)石、尿酸的多關(guān)節(jié)沉積部位、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，共同形成了「尿酸池」，經(jīng)過一段時間治療后，血尿酸水平達(dá)標(biāo)，但尿酸池中的尿酸仍會持續(xù)釋放，所以大多數(shù)痛風(fēng)患者需終身服用降尿酸藥物。有的患者擅自停用降尿酸藥物，導(dǎo)致血尿酸水平很快上升，痛風(fēng)復(fù)發(fā)。因此，痛風(fēng)患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切不可擅自調(diào)整藥物甚至停藥。 忽視飲食宜忌：痛風(fēng)急性發(fā)作常見的誘因有高嘌呤飲食及飲酒，有的患者病情緩解了，就忘記忌口，大量進(jìn)食海鮮，飲用含糖飲料，或者飲酒等，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 劇烈運(yùn)動：劇烈運(yùn)動時，體內(nèi)乳酸增加，抑制了腎臟的尿酸排泄；另外，大量出汗后血容量減少，血液濃縮，也會導(dǎo)致尿酸濃度升高。建議規(guī)律運(yùn)動，不要過度或者短期內(nèi)劇烈運(yùn)動。2021年06月16日1216
0
5
-
梁彧醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，我國高尿酸血癥的患病率逐年增高，且逐漸呈現(xiàn)出低齡化，在門診經(jīng)?？吹揭蚋吣蛩峋驮\的初中生，深得家長們喜愛的“胖小子”，其實并不是健康狀態(tài)。今天就來聊聊關(guān)于高尿酸血癥、痛風(fēng)您需要知道的事兒。1.高尿酸血癥、痛風(fēng)概述高尿酸血癥的定義：血尿酸濃度超過正常參考值上限為高尿酸血癥，即正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸男性和絕經(jīng)后女性＞420μmol/L、非絕經(jīng)期女性＞360μmol/L。痛風(fēng)定義：當(dāng)血尿酸＞420μmol/L時尿酸鹽達(dá)到飽和，尿酸鹽結(jié)晶累積形成痛風(fēng)石沉積于關(guān)節(jié)，引起痛風(fēng)癥狀。痛風(fēng)常在夜晚出現(xiàn)，突然的關(guān)節(jié)疼痛、水腫、紅腫和炎癥，最常發(fā)病的關(guān)節(jié)是大腳趾、還常見于手部的關(guān)節(jié)、膝蓋、肘部等。飲酒、火鍋、海鮮等可為誘因。除了痛風(fēng)外，高尿酸還會引起尿酸鹽腎病、腎結(jié)石等其他疾病。雌激素可加強(qiáng)腎臟尿酸清除，因此，痛風(fēng)在男性更常見。在血尿酸升高后平均20年左右才出現(xiàn)高尿酸血癥致尿酸鹽結(jié)晶沉積的相關(guān)表現(xiàn)，所以，發(fā)生痛風(fēng)前無癥狀性高尿酸血癥會持續(xù)很長一段時間。2.高尿酸的原因、危險因素高尿酸原因：腎臟尿酸排泄減少、生成增多或二者兼而有之，其中排泄減少最常見。高尿酸血癥及痛風(fēng)的危險因素包括：大量飲酒(特別是啤酒和蒸餾酒)、攝入大量肉類和海鮮、使用某些藥物(利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、除氯沙坦之外的ARB)、高血壓以及肥胖。研究表明，酒精攝入與痛風(fēng)發(fā)病相關(guān)，重度飲酒者痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險增加2.64倍。富含果糖的飲料和水果也會明顯增加血尿酸水平，這也是部分每日喝碳酸飲料的中小學(xué)生血尿酸升高的原因。高嘌呤飲食，如海鮮、內(nèi)臟等，可加重高尿酸，甚至誘發(fā)痛風(fēng)。3.高尿酸、痛風(fēng)的治療：參考《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南2019版》治療建議（一）生活方式干預(yù)：建議所有高尿酸血癥與痛風(fēng)患者保持健康的生活方式:包括控制體重、規(guī)律運(yùn)動，適當(dāng)多飲水、每日飲水2000ml以上，限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入，避免高嘌呤食物，鼓勵奶制品和新鮮蔬菜的攝入及適量多飲水，不推薦也不限制豆制品攝入。（二）藥物治療：血尿酸升高是高尿酸血癥和痛風(fēng)及其相關(guān)合并癥發(fā)生、發(fā)展的根本原因。血尿酸長期達(dá)標(biāo)，可明顯減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、預(yù)防痛風(fēng)石形成。如尿酸持續(xù)>480μmol/L，生活方式干預(yù)后仍不能達(dá)標(biāo)，考慮給予藥物干預(yù)治療高尿酸血癥。無癥狀且無合并癥的高尿酸血癥控制的目標(biāo)值＜420umol/L，如果有糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂或腎功能損害，則建議血尿酸控制在＜360umol/L，為了尿酸達(dá)標(biāo)，可能需要長期、甚至終身服用降尿酸藥物。（1）促進(jìn)尿酸在腎臟的排泄苯溴馬?。焊吣蛩嵫Y與痛風(fēng)患者的一線用藥，應(yīng)注意用藥期間大量飲水以及堿化尿液，起始劑量每日25mg，2-4周可增加至每日50mg，最大劑量100mg/d，禁用于腎結(jié)石患者，慢性肝病者慎用。（2）抑制尿酸生成別嘌醇：高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的一線用藥，因為有引起過敏的風(fēng)險，用藥前應(yīng)該進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測，起始劑量每天100mg，腎功能不全者減量每日50mg。 非布司他：痛風(fēng)患者一線用藥，起始劑量每天20mg，2-4周不達(dá)標(biāo)可增加至每天40mg，最大劑量80mg/d，合并心腦血管疾病的老年人應(yīng)謹(jǐn)慎使用。（3）堿化尿液：尿pH與腎尿酸排泄相關(guān)，堿化尿液、提高尿液PH可以增加尿酸溶解，高尿酸血癥和痛風(fēng)患者需要監(jiān)測尿pH，當(dāng)尿pH＜6.0時，建議服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）堿化尿液，推薦劑量2.5-5g/d，尿pH目標(biāo)控制范圍為6.2-6.9，持續(xù)使用3-12個月，以降低尿酸結(jié)石形成的風(fēng)險、有助于降解已形成的尿酸結(jié)石。單藥足量、足療程治療后，血尿酸未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物治療。（4）尿痛風(fēng)急性發(fā)作的治療：秋水仙堿和NSAID可用于急性痛風(fēng)發(fā)作的治療，如果存在腎功能不全、血肌酐高，建議短期服用糖皮質(zhì)激素緩解痛風(fēng)急性發(fā)作的疼痛癥狀，（5）高尿酸血癥或痛風(fēng)患者合并高血壓：首選氯沙坦或者CCB類降壓藥物（即：**地平）治療，不推薦噻嗪類或袢利尿劑等藥物降壓治療。（6）高尿酸合并腎結(jié)石的治療：尿液尿酸排泄增加會增加形成尿酸結(jié)石的風(fēng)險，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為1%-20%，最常見結(jié)石成分依次為草酸鈣、尿酸鹽、碳酸磷灰石、磷酸銨鎂晶體、透鈣磷石等。輸尿管結(jié)石直徑0.5-1.0cm，其中以小于0.6cm的結(jié)石為宜，小的結(jié)石可經(jīng)輸尿管排出，不易引起梗阻。對于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石的藥物治療：建議服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）溶石治療尿酸、胱氨酸等酸性結(jié)石。綜上所述，高尿酸血癥與痛風(fēng)是很常見的疾病，需要引起大眾的重視，治療上，需要聯(lián)合患者自身的生活方式干預(yù)以及必要時的藥物治療。參考文獻(xiàn)：1.臨床顧問：高尿酸血癥/痛風(fēng)相關(guān)章節(jié)2.《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南2019版》3.《痛風(fēng)診斷與治療臨床實踐指南 2019版》2021年06月15日767
0
0
痛風(fēng)相關(guān)科普號
羅云醫(yī)生的科普號
羅云 主治醫(yī)師
上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院
內(nèi)分泌科
387粉絲1.5萬閱讀
湯麗新醫(yī)生的科普號
湯麗新 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
營養(yǎng)科
38粉絲1.2萬閱讀
趙亮醫(yī)生的科普號
趙亮 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
2686粉絲41.3萬閱讀