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李芬主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 啊，這個(gè)病啊，高尿酸血癥吃碳酸氫鈉有效果嗎？有高血壓啊，然后大家一定要清楚啊，就是高尿酸血癥的話，吃蘇打片的話，它不是吃一次的問題，他更多的話就是我們平常講的，呃，是長期的一個(gè)簡化尿液，所以我周圍就有高尿酸血癥的病人，他長期在喝蘇打水，或者長期吃蘇打片啊，因?yàn)檫@個(gè)東西要堅(jiān)持一個(gè)長期，所以說實(shí)際上的話，它還是有效果的，因?yàn)槲覀凅w內(nèi)的話，就是我們講的偏酸一點(diǎn)的環(huán)境的話，它就抑制尿酸的排泄，然后你又沒有控制嘴巴的話，你血里面尿酸就高，但是你本身的碳酸氫鈉對(duì)你的高血壓有沒有影響，那我就想問一下這位這位這位老兄啊，我講實(shí)話，因?yàn)槲抑劳达L(fēng)的病人十個(gè)九個(gè)是男的。 那這位老兄，那你平常吃不吃鹽，那鹽對(duì)高血壓也有影響呢，好吧，然后你再去看一看碳酸氫鈉它的那一片里面有多少，那然后的話，你再去看一看你家里的鹽是多少的，那個(gè)含量，還包括你平常喝的很多飲料，所以說如果你去擔(dān)心你吃個(gè)碳酸氫鈉對(duì)高血壓有影響，那我個(gè)人覺得的話，那有點(diǎn)過了啊，那有點(diǎn)過了啊，那那完全啊，我還沒有哪個(gè)病人說吃碳酸氫鈉導(dǎo)致高血壓的，但是痛風(fēng)的病人十個(gè)痛風(fēng)的話，講實(shí)話有八到九個(gè)人痛風(fēng)得到一定的時(shí)候都會(huì)有高血壓。 哎，就是痛風(fēng)的話，它2023年11月04日
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謝悅勝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 患者，男，慢性痛風(fēng)，左手中指巨大痛風(fēng)石形成。2023年8月23日，患者求醫(yī)于廣東省人民醫(yī)院痛風(fēng)門診?；颊叩淖笫种兄竿达L(fēng)石，體積過于巨大，而且曾經(jīng)做過手術(shù)，不宜再行微創(chuàng)手術(shù)。根據(jù)其病情，制定了個(gè)體化的降尿酸方案，規(guī)范服藥治療1年，就診次數(shù)大概12次，患者的痛風(fēng)是神奇般的縮小，接近消失。身體有一種神奇的力量。當(dāng)血尿酸達(dá)到目標(biāo)水平（小于360umol/L），身體就開始啟動(dòng)清除尿酸鹽結(jié)晶的過程，慢慢把關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的尿酸結(jié)晶慢清除掉。但是血尿酸結(jié)晶的清除需要時(shí)間，大概需要一至二年的時(shí)間。若你得了痛風(fēng)，不要認(rèn)為服用一兩次藥物，痛風(fēng)就會(huì)完全好轉(zhuǎn)。這想法是不現(xiàn)實(shí)，也不科學(xué)的，萬萬要不得。請(qǐng)務(wù)必相信專業(yè)的力量，也要相信時(shí)間的力量。在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范治療，后面的一切交給時(shí)間就可好了，時(shí)間往往會(huì)給你巨大的驚喜。2023年10月23日578
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崔利軍主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，屬代謝性風(fēng)濕病。痛風(fēng)非藥物治療的總體原則是管理生活方式。首先，飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動(dòng)、肥胖者減輕體重等；其次，控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。飲食方面需限制高嘌呤的動(dòng)物性食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚等，減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類，含有高果糖漿的飲料亦會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)限制飲用。此外，無論疾病活動(dòng)與否，不推薦痛風(fēng)患者補(bǔ)充維生素C制劑。需要強(qiáng)調(diào)的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。1.降尿酸治療的指征?痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次；或?痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時(shí)合并下述任意一項(xiàng)：年齡<40歲、血尿酸>480μmol/L、有痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)、尿酸性腎石癥或腎功能損害［估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）<90ml/min］、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。2.降尿酸治療的時(shí)機(jī)?血尿酸波動(dòng)可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，因此既往大多數(shù)痛風(fēng)指南不建議在急性發(fā)作期開始時(shí)降尿酸，須在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后再酌情使用。?如在穩(wěn)定的降尿酸治療過程中痛風(fēng)急性發(fā)作，則無須停用降尿酸藥物，可同時(shí)進(jìn)行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。3.降尿酸治療的目標(biāo)和療程?降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸<360μmol/L，并長期維持；?若患者已出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸治療目標(biāo)則降為血尿酸<300μmol/L，直至痛風(fēng)石完全溶解且關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標(biāo)改為血尿酸<360μmol/L，并長期維持。4.降尿酸治療降尿酸藥物的選擇需個(gè)體化。目前國內(nèi)常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇和非布司他）和促進(jìn)尿酸排泄（苯溴馬隆）兩類。?別嘌醇：一線治療藥物。成人初始劑量50~100mg/d，每4周左右監(jiān)測血尿酸水平1次，未達(dá)標(biāo)者每次可遞增50~100mg，最大劑量600mg/d，分3次口服。注意事項(xiàng)：腎功能不全者需謹(jǐn)慎，起始劑量每日不超過1.5mg/eGFR，緩慢增加劑量。eGFR為15~45ml/min者推薦劑量為50~100mg/d；eGFR<15ml/min者禁用。如條件允許，建議治療前行HLA?B5801基因檢測。?非布司他：初始劑量20~40mg/d，每4周左右評(píng)估血尿酸水平，不達(dá)標(biāo)者可逐漸遞增劑量，最大劑量80mg/d。輕中度腎功能不全（eGFR≥30ml/min）者無須調(diào)整劑量，重度腎功能不全（eGFR<30ml/min）者慎用。雖然非布司他是否增加合并心血管疾病的痛風(fēng)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)尚無定論，但對(duì)有心血管疾病病史或新發(fā)心血管疾病者，需謹(jǐn)慎使用。?苯溴馬?。撼扇似鹗紕┝?5~50mg/d，每4周左右監(jiān)測血尿酸水平，若不達(dá)標(biāo)，則緩慢遞增劑量至75~100mg/d?？捎糜谳p中度腎功能異?；蚰I移植患者，eGFR為20~60ml/min者推薦劑量不超過50mg/d；eGFR<20ml/min或尿酸性腎石癥患者禁用。若患者合并尿酸性腎結(jié)石，和/或尿pH值小于5，建議給予適當(dāng)堿化尿液治療。?其他降尿酸藥物：對(duì)難治性痛風(fēng)、其他藥物療效不佳或存在禁忌證、血液系統(tǒng)惡性腫瘤或放化療所致的急性血尿酸顯著升高，可考慮使用尿酸酶，包括拉布立酶（rasburicase）和普瑞凱希（pegloticase），但不建議將其作為一線用藥。新型降尿酸藥物RDEA594（lesinurad），可用于單一足量使用黃嘌呤氧化酶抑制劑治療仍不能達(dá)標(biāo)的痛風(fēng)患者，可與黃嘌呤氧化酶抑制劑聯(lián)合使用。急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24h內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當(dāng)存在治療禁忌或治療效果不佳時(shí)，亦可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。對(duì)上述藥物不耐受或有禁忌時(shí)，IL-1受體拮抗劑或作為二線痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療。?秋水仙堿：建議應(yīng)用低劑量，首劑1mg，1h后增加0.5mg，12h后按照0.5mg，1~3次/d。最宜在痛風(fēng)急性發(fā)作12h內(nèi)開始用藥，超過36h效果明顯下降。當(dāng)eGFR為30~60ml/min時(shí)，秋水仙堿最大劑量0.5mg/d；eGFR為15~30ml/min時(shí)，秋水仙堿最大劑量每兩天0.5mg；eGFR<15ml/min者或透析患者禁用。?非甾體抗炎藥：痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)盡早應(yīng)用足量非甾體抗炎藥的速效劑型。該類藥物可能導(dǎo)致腎損害，應(yīng)注意監(jiān)測腎功能；腎功能異常者應(yīng)充分水化，并監(jiān)測腎功能，eGFR<30ml/min且未行透析者不宜使用。?糖皮質(zhì)激素：主要用于急性痛風(fēng)發(fā)作伴全身癥狀、或秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或使用禁忌、或腎功能不全者。一般推薦潑尼松0.5mg/kg/d連續(xù)用藥5~10d停藥，或用藥2~5d后逐漸減量，總療程7~10d，不宜長期使用。降尿酸治療期間易導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀，可給予預(yù)防治療。在初始降尿酸治療的3~6個(gè)月，口服小劑量秋水仙堿0.5mg，1~2次/d。當(dāng)秋水仙堿無效或存在用藥禁忌時(shí)，考慮低劑量非甾體抗炎藥作為預(yù)防性治療。上述兩藥使用存在禁忌或療效不佳時(shí)，亦可應(yīng)用小劑量潑尼松（5~10mg/d）預(yù)防發(fā)作。此外，有研究認(rèn)為，采用小劑量起始、緩慢滴定的藥物降尿酸方案，可明顯減少痛風(fēng)發(fā)作，可代替藥物預(yù)防治療。2023年10月04日224
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韓錫林副主任醫(yī)師 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院 全科 那么我們說呢，這個(gè)非普斯他呢，它是一個(gè)很好的一個(gè)降尿酸的藥物，那么哪些人群它不適應(yīng)呢？ 不適應(yīng)的啊，那么第一呢，首先說是嚴(yán)重的心腦血管疾病的病人，那個(gè)肺普特查心血管反應(yīng)呢，一一直呢，都有爭議啊，但是目前呢，研究血管表明呢。 他可能出現(xiàn)冠心病，心衰和心動(dòng)過寒的情況，因此不建議有心臟方面疾病的病人使用，而且有其他心血管的病人在服用菲布斯三時(shí)以后啊，要注意監(jiān)測，那么你的心率啊，你的血壓。 和你的這個(gè)動(dòng)脈硬化的情況啊，所以說肺布斯他特別是對(duì)于一些冠心病，心衰和慢性心功能不全都是心動(dòng)過緩的病人，一定要慎應(yīng)。 啊，不是說這個(gè)網(wǎng)紅藥都可以用。 大家知道了嗎？2023年09月21日72
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 尿酸控制在多少合適？不同的人群標(biāo)準(zhǔn)不一樣！01、什么是高尿酸血癥？尿酸是人體代謝產(chǎn)物，尿酸由飲食攝入（約20%）和體內(nèi)分解（約80%）的嘌呤化合物經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生，約2/3通過腎臟，1/3通過消化道排泄。當(dāng)尿酸的產(chǎn)生與代謝失衡，體內(nèi)尿酸高于正常范圍，非同日2次空腹血尿酸水平超過420umol/L，即高尿酸血癥。高尿酸血癥通常無明顯臨床癥狀。02、什么是痛風(fēng)？血尿酸超過血液或組織液中的飽和度可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞即痛風(fēng)。痛風(fēng)的急性表現(xiàn)表現(xiàn)為“紅腫熱痛”，即關(guān)節(jié)及周圍發(fā)紅、發(fā)燙、紅腫明顯，伴隨劇烈疼痛，首次發(fā)作以單關(guān)節(jié)多見，最好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，此外還可發(fā)生于足背、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位。痛風(fēng)未經(jīng)治療的患者可出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石可小如芝麻，也可大如雞蛋，擠壓后可破潰或形成瘺管，有白色豆腐渣樣排出物。03、應(yīng)該如何治療？1、非藥物治療●?提倡健康飲食，鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜，雞蛋，適量食用低脂、脫脂奶制品、富含不飽和脂肪酸的魚類、豆類及豆制品。限制動(dòng)物性高嘌呤食物的攝入，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料?！?限制酒精攝入，禁飲啤酒，黃酒和烈酒。戒煙，避免被動(dòng)吸煙。●?鼓勵(lì)適量運(yùn)動(dòng)。建議每周至少進(jìn)行150min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分。肥胖患者建議以每月減重1.5~3.0kg的速度將體重控制在理想范圍（體質(zhì)量指數(shù)：18.5~23.9）。什么是“痛風(fēng)套餐”？“痛風(fēng)套餐”是網(wǎng)絡(luò)用語，通常指吃了之后容易引起高尿酸血癥、誘發(fā)痛風(fēng)的食物。包括但不限于海鮮、啤酒、高湯、動(dòng)物內(nèi)臟、高糖飲料等。2、藥物治療高尿酸血癥經(jīng)非藥物干預(yù)療效不佳時(shí)采用藥物治療。藥物治療方案須遵循個(gè)體化、分層、達(dá)標(biāo)、長程管理的原則，逐步調(diào)整劑量，避免短期內(nèi)血尿酸水平波動(dòng)過大誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。降尿酸治療主要包括抑制尿酸合成和促進(jìn)尿酸排泄兩類：抑制尿酸合成藥物：常用藥物包括別嘌醇和非布司他促進(jìn)尿酸排泄藥物：常用藥物有苯溴馬隆堿化尿液治療對(duì)于接受降尿酸藥物，尤其是促尿酸排泄藥物治療的患者及尿酸性腎結(jié)石患者，晨尿pH值<6.0，建議服用枸櫞酸制劑、碳酸氫鈉堿化尿液，推薦將尿pH值維持在6.2~6.9，以增加尿中尿酸溶解度。常用藥物有枸櫞酸制劑、碳酸氫鈉。痛風(fēng)發(fā)作治療急性發(fā)作期治療目的是迅速控制關(guān)節(jié)炎癥狀。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢、局部冷敷。盡早給予藥物控制急性發(fā)作，越早治療效果越佳。推薦盡早使用小劑量秋水仙堿或非甾體類消炎藥（足量、短療程），對(duì)上述藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌的患者推薦全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。聯(lián)合用藥：對(duì)于嚴(yán)重的急性痛風(fēng)發(fā)作、多關(guān)節(jié)炎或累及≥2個(gè)大關(guān)節(jié)者，建議聯(lián)合用藥治療，可選擇秋水仙堿+非甾體類消炎藥、秋水仙堿+口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，但不建議口服非甾體類消炎藥+糖皮質(zhì)激素聯(lián)用。怎么用高尿酸血癥與痛風(fēng)患者在選擇降尿酸藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮高尿酸血癥的分型、藥物的適應(yīng)證及禁忌證。表一：高尿酸血癥分型目前常用的降尿酸藥物有別嘌醇，非布司他，苯溴馬隆。?1.別嘌醇?黃嘌呤氧化酶抑制劑，適用于尿酸生成增多型的患者。?「用法」成人初始劑量50~100mg/d，每4周左右測血尿酸水平1次，未達(dá)標(biāo)患者每次可遞增50~100mg，最大劑量600mg/d。?「注意事項(xiàng)」可引起皮膚過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生致死性的剝脫性皮炎等超敏反應(yīng)綜合征。服用前需檢查腎功，有條件時(shí)篩查HLA-B?5801基因：基因陽性者、CKD4-5期「eGFR<30ml·min-1·(1.73m2)-1」禁用。?2.非布司他?特異性黃嘌呤氧化酶抑制劑，適用于尿酸生成增多型的患者，尤其是伴有慢性腎功能不全患者。「用法」起始劑量20mg/d，2-4周后血尿酸水平仍未達(dá)標(biāo)，可增加20mg/d，最大劑量80mg/d。?「注意事項(xiàng)」非布司他可引起肝功能損害，超過正常參考值上限3倍需酌情減量或停藥。合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用并密切關(guān)注心血管事件。?3.苯溴馬隆?通過抑制腎近端小管尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1（URAT-1），抑制腎小管尿酸重吸收以促進(jìn)尿酸排泄。特別適用于腎尿酸排泄減少型的患者。?「用法」成人起始劑量25-50mg/d，每4周左右監(jiān)測血尿酸水平，若未達(dá)標(biāo)，則緩慢遞增劑量至75-100mg/d。?「注意事項(xiàng)」對(duì)于尿酸合成增多/eGFR<30ml?min-1?1.73m-2/尿酸性腎石癥患者禁用，同時(shí)應(yīng)注意大量飲水及堿化尿液。?4.指南推薦?痛風(fēng)降尿酸一線藥物：別嘌醇、非布司他、苯溴馬??；無癥狀高尿酸血癥降尿酸一線藥物：別嘌醇或苯溴馬??；?聯(lián)用：單藥足量、足療程治療血尿酸仍未達(dá)標(biāo)患者可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物,不推薦尿酸氧化酶與其他降尿酸藥物聯(lián)用。04、治療的時(shí)機(jī)和控制目標(biāo)無癥狀高尿酸血癥患者起始降尿酸藥物治療的時(shí)機(jī)和控制目標(biāo)：無合并癥：血尿酸水平≥540μmol/L，建議控制<420μmol/L。有合并癥：血尿酸水平≥480μmol/L，建議控制<360μmol/L。合并癥包括：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害（≥CKD2期）。痛風(fēng)患者起始降尿酸藥物治療的時(shí)機(jī)和控制目標(biāo)：無合并癥：血尿酸水平≥480μmol/L，建議控制<360μmol/L。有合并癥：血尿酸水平≥420μmol/L，建議控制<300μmol/L。合并癥包括：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥２次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲。不建議將血尿酸長期控制在<180μmol/L。來源：邵逸夫醫(yī)院、用藥指南2023年09月13日393
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 降尿酸藥物何時(shí)用，何時(shí)停？相關(guān)概念1.?高尿酸血癥日常飲食下，非同日兩次空腹血尿酸＞420μmol/L（成年人、不分男女）。2.痛風(fēng)血液中的尿酸超過一定濃度（>420μmol/L）后形成結(jié)晶沉積在腎臟、軟組織、關(guān)節(jié)等部位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)。?3.高尿酸血癥≠痛風(fēng)高尿酸血癥是痛風(fēng)急性發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)，當(dāng)高尿酸血癥患者飲酒、暴飲暴食、受寒、勞累、感染等誘因，可導(dǎo)致血尿酸快速升高，即可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。何時(shí)用?1.無癥狀高尿酸血癥，何時(shí)開始降尿酸？?血尿酸?≥540μmol/L；血尿酸?≥480?μmol/L，且有下列合并癥之一：高血壓、糖尿病、脂代謝異常、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害(≥CKD2期)的無癥狀高尿酸血癥患者。?2.痛風(fēng)急性發(fā)作期，要不要降尿酸？?（1）急性發(fā)作完全緩解后2-4周后降尿酸降尿酸的藥物在用藥早期可致血液中的尿酸水平明顯波動(dòng)，可引起關(guān)節(jié)內(nèi)外的痛風(fēng)石或尿酸鹽結(jié)晶溶解，使血中尿酸增高，從而導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作或移動(dòng)性痛風(fēng)發(fā)作。故應(yīng)在痛風(fēng)急性發(fā)作完全緩解后2-4周后再進(jìn)行降尿酸治療，并復(fù)查肝功、腎功、24小時(shí)尿尿酸、腎臟超聲等輔助檢查。根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)及高尿酸血癥分型選擇降尿酸藥物。?（2）正在服用降尿酸藥物者不建議停用降尿酸藥物正在服用降尿酸藥物的痛風(fēng)急性發(fā)作患者如藥物劑量的改變，亦可使血中尿酸水平波動(dòng)，故不建議停用降尿酸藥物。?3.痛風(fēng)緩解期，何時(shí)開始降尿酸？?血尿酸≥480μmol/L；血尿酸≥420μmol/L，且有下列合并癥之一：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥2次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲。?何時(shí)停?1.血尿酸控制目標(biāo)?（1）無癥狀高尿酸血癥無合并癥者：血尿酸<420μmol/L伴合并癥時(shí)：血尿酸<360?μmol/L?（2）痛風(fēng)緩解期痛風(fēng)患者：血尿酸＜360μmol/L，并長期維持;伴并發(fā)癥患者：血尿酸＜300μmol/L；多發(fā)性/破潰性痛風(fēng)石、難治性痛風(fēng)：血尿酸控制在240μmol/L左右，關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，再將目標(biāo)改為血尿酸＜360μmol/L，并長期維持；不建議血尿酸長期<180μmol/L，血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。?2.血尿酸達(dá)標(biāo)后可以停藥么？?尿酸水平＜300μmol/L維持6個(gè)月以上，痛風(fēng)石可逐漸溶解、縮小，故血尿酸長期達(dá)標(biāo)可明顯減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、預(yù)防痛風(fēng)石形成、防止骨破壞、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)及改善患者生活質(zhì)量。?所有患者需終生將血尿酸水平控制在240-420μmol/L：?大部分患者：需終生降尿酸藥物治療；部分患者（若低劑量藥物能夠維持長期尿酸達(dá)標(biāo)，且沒有痛風(fēng)石的證據(jù)）：可嘗試停用降尿酸藥物，需定期監(jiān)測血尿酸水平，將之維持在目標(biāo)范圍。來源用藥指南2023年09月12日610
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