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謝悅勝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 患者右肘關(guān)節(jié)如石頭一般硬的痛風(fēng)石，已經(jīng)影響了他的生活，強(qiáng)烈要求幫忙想想辦法。8月17日上午，親自主刀，進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)非常順利，半小時，完美清除了患者右肘關(guān)節(jié)痛風(fēng)石，解決了患者的迫切需求。10：13分準(zhǔn)備手術(shù)，右肘關(guān)節(jié)位置有個巨大的隆起（痛風(fēng)石）。10：47手術(shù)已結(jié)束，右肘關(guān)節(jié)隆起（痛風(fēng)石）已經(jīng)完全消失，照片中可以看到手術(shù)切口位置放置了引流條。2023年08月17日
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謝悅勝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 患者，男，廣東河源人，痛風(fēng)8年，左踝關(guān)節(jié)外側(cè)巨大痛風(fēng)石。8月16日下午，親自主刀，進(jìn)行微創(chuàng)痛風(fēng)石清除手術(shù)，術(shù)前與術(shù)后對比，高效、快捷地清除了痛風(fēng)石，痛風(fēng)石完全消失，而且手術(shù)切口小，完美保留了皮膚。術(shù)后的左踝關(guān)節(jié)，讓人感受到微創(chuàng)技術(shù)的神奇，讓人不由驚嘆微創(chuàng)手術(shù)的奇效。手術(shù)開始前，可見左踝外側(cè)的痛風(fēng)石，已經(jīng)快撐破皮膚（下圖）。微創(chuàng)手術(shù)結(jié)束，痛風(fēng)石完全消失，照片中可見手術(shù)切口位置放置了引流條（下圖）。2023年08月17日613
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.尿酸升高危害大，因此很多人降尿酸的愿望特別迫切，尤其是痛風(fēng)急性發(fā)作的患者，恨不得馬上將尿酸降到正常水平，但這是不對的。2.痛風(fēng)急性發(fā)作時，如果盲目使用降尿酸藥物，造成血尿酸水平大幅度下降，會使尿酸溶解度增加，促使痛風(fēng)石表面溶解，釋放出大量炎性因子，反而會加重炎癥反應(yīng)和疼痛癥狀。3.痛風(fēng)急性期不能急著降尿酸，首先需要使用秋水仙堿、非甾體抗炎藥等進(jìn)行止痛。在急性期2周后，病情穩(wěn)定時再遵醫(yī)囑降尿酸。2023年08月10日455
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.痛風(fēng)的治療要盡量延緩或阻止“有癥狀期”的出現(xiàn)，那么，這是不是意味著應(yīng)該在“無癥狀期”就盡早開始使用降尿酸的藥物呢？相信這是很多人都非常關(guān)心的一個問題。2.最新的醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為，并不是所有的“無癥狀期”高尿酸血癥人群都需要使用藥物治療。只有其中一部分風(fēng)險較高的建議盡早用藥，而剩下的則可以先通過生活方式管理來進(jìn)行干預(yù)。3.具體來說，建議盡早用藥的“無癥狀期”人群主要有兩類：第一，只要是空腹血尿酸水平＞540umol/L，就建議使用降尿酸藥物把血尿酸水平至少降到420umol/L以內(nèi)。但需要注意，應(yīng)該避免讓血尿酸水平過度降至180umol/L以內(nèi)。第二，空腹血尿酸水平＞480umol/L，與此同時符合以下任意一項條件：存在尿酸性腎結(jié)石或腎功能損害、高血壓、糖尿病前期或糖尿病、血脂異常、肥胖、冠心病、卒中以及心功能不全。4.屬于這一情況的“無癥狀期”高尿酸人群，需要利用藥物把血尿酸給降到更低的水平（＜360umol/L）。當(dāng)然，同樣得避免讓血尿酸水平過度降至180umol/L以內(nèi)。5.總之并不是所有的“無癥狀期”高尿酸人群都需要藥物治療的。那些空腹血尿酸水平不超過540umol/L，并且不存在尿酸性腎結(jié)石或腎功能損傷、沒有“三高”等問題、也不患有各類心腦血管和代謝疾病的人群，暫時不用服藥治療，而應(yīng)該主要通過生活方式管理來降尿酸。2023年08月07日282
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羅偉副主任醫(yī)師 越城區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 抗擊痛風(fēng)過程漫長，小心走入這些誤區(qū)！誤區(qū)1：激素猛于虎，選用需謹(jǐn)慎1）很多人談激素色變，激素的副作用很多，比如肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、胃出血等。因此很多人認(rèn)為“激素猛于虎”，能不用就不用。值得注意的是，激素的這些副作用都是長期使用所致。痛風(fēng)急性期，若需要使用激素時，在風(fēng)濕科醫(yī)師指導(dǎo)下短期使用，同時配合預(yù)防激素副作用的藥物，一般而言對我們的身體是影響不大的，所以大可不必杞人憂天。2）激素并不是痛風(fēng)急性期抗炎止痛的常規(guī)武器，而是作為終極武器使用，就像原子彈一樣。那么什么樣的痛風(fēng)患者需要使用激素呢？一般而言，當(dāng)非甾體抗炎藥或秋水仙堿無效或不能耐受時，或是嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)，或是晚期、已經(jīng)出現(xiàn)機(jī)體功能損害比如腎功能受損（此時已無法使用秋水仙堿及非甾體抗炎止痛藥），這類患者短期使用激素是可以的。誤區(qū)2：關(guān)于秋水仙堿的用法1）目前認(rèn)為，痛風(fēng)急性期使用低劑量秋水仙堿與大劑量秋水仙堿相比同樣有效而且副作用明顯減少（國內(nèi)外痛風(fēng)診治指南推薦急性期使用秋水仙堿0.5mg，每日3次），過去吃到拉肚子的中毒劑量的用法猶如“飲鴆止渴”，已被淘汰。2）非急性期需要用秋水仙堿嗎？痛風(fēng)緩解期的首要任務(wù)是降尿酸治療沒錯，但痛風(fēng)緩解期是需要同時使用秋水仙堿預(yù)防性抗炎。所謂預(yù)防性抗炎，就是在服用降尿酸藥物的同時，每天吃0.5mg（1片）的秋水仙堿，指南推薦療程不少于半年。因為在服用降尿酸藥物以后，血尿酸水平驟降，容易誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作，加用小劑量的秋水仙堿，不但可以減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，還可以減少尿酸的反復(fù)波動，更有利于持續(xù)平穩(wěn)降尿酸達(dá)標(biāo)。誤區(qū)3：痛則治，不痛不治臨床上經(jīng)常會遇到這樣一類“好了傷疤忘了痛”的患者，在痛風(fēng)急性發(fā)作時會積極配合治療，但在緩解期的時候立馬停藥，早把醫(yī)生交代的醫(yī)囑忘到“九霄云外”，繼續(xù)海吃海喝。殊不知痛風(fēng)治療除了急性發(fā)作期治療，痛風(fēng)治療的關(guān)鍵在于慢性維持期治療，只有把血尿酸控制達(dá)標(biāo)了，才能從根本上控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的再次發(fā)作及防止由高尿酸血癥導(dǎo)致的相關(guān)疾病。若只是“痛治、不痛不治”完全是“治標(biāo)不治本”，不能從根本上控制尿酸水平，以后的痛風(fēng)發(fā)作將會越來越頻繁，由此帶來的遠(yuǎn)期危害往往十分嚴(yán)重，如關(guān)節(jié)畸形、尿酸性腎病、腦卒中、心肌梗塞等，所以治療痛風(fēng)是個長期的工程，任重而道遠(yuǎn)。誤區(qū)4：降尿酸過程中痛風(fēng)發(fā)作1）存在這樣一種常見現(xiàn)象：降尿酸過程中痛風(fēng)患者吃完降尿酸藥后反而痛風(fēng)發(fā)作，此時很多患者會認(rèn)為是降尿酸藥“惹的禍”，便“氣憤”地把降尿酸藥給停了，其實這是完全錯誤的，后果是痛風(fēng)繼續(xù)長期發(fā)作而無法治愈。2）降尿酸治療過程痛風(fēng)復(fù)發(fā)或加重，這是降尿酸藥有效的反應(yīng)。痛風(fēng)患者使用降尿酸藥之后尿酸降得很快，患者體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶會溶解成尿酸鹽顆粒，如同“雪人溶化”。尿酸鹽結(jié)晶上掉下來的尿酸鹽顆粒沉積到身體別的關(guān)節(jié)上，產(chǎn)生疼痛，這也正是藥物起效的一個過程。這時我們應(yīng)該做的則是聯(lián)合使用秋水仙堿或抗炎止痛等藥物預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)。緩解疼痛的同時平穩(wěn)降低尿酸，如果能使血尿酸水平維持360μmol/L以下（存在明顯痛風(fēng)石的患者建議控制血尿酸水平維持300μmol/L以下），體內(nèi)沉積的痛風(fēng)石才能逐步溶解消失，就不再發(fā)作了，從而達(dá)到治愈痛風(fēng)的可能。誤區(qū)5：痛風(fēng)急性發(fā)作使用抗生素1）很多痛風(fēng)患者，甚至一些非專科醫(yī)生在痛風(fēng)急性發(fā)作時會選擇使用抗生素治療，如靜脈滴注青霉素、頭孢類抗生素等，依據(jù)是認(rèn)為關(guān)節(jié)有紅腫熱痛，那就一定有細(xì)菌感染。最關(guān)鍵是使用抗生素后一段時間痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)腫痛也能緩解。Why？！2）言歸正傳，痛風(fēng)急性發(fā)作需要使用抗生素嗎？答案是否定的。因為痛風(fēng)急性發(fā)作是尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起的無菌性炎癥反應(yīng)，一般不需要用抗生素治療，除非痛風(fēng)患者繼發(fā)了感染或者合并了其他部位感染，有明顯的感染證據(jù)及實驗室指標(biāo)支持。那為什么很多痛風(fēng)患者急性期使用抗生素后一段時間關(guān)節(jié)腫痛可緩解呢？其實這并非是抗生素的作用，很多時候只是早期不嚴(yán)重的痛風(fēng)患者急性期有自限性，故而關(guān)節(jié)腫痛可自然緩解而已。使用抗生素的痛風(fēng)患者病情往往反復(fù)發(fā)作，一次比一次嚴(yán)重。那么痛風(fēng)急性期應(yīng)該如何規(guī)范治療呢？目前國內(nèi)外痛風(fēng)指南推薦，對于痛風(fēng)急性發(fā)作的治療使用非甾體類抗炎止痛、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素，其目的是抗炎（尿酸結(jié)晶引起的關(guān)節(jié)非感染性炎癥）、止痛（緩解病人的劇烈疼痛）。誤區(qū)6：篤信手術(shù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)屬于內(nèi)科疾?。L(fēng)濕?。┓懂牐词故怯型达L(fēng)石的患者一般也不首選手術(shù)治療，除非痛風(fēng)石已造成器官功能損害并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因為手術(shù)治療并不能從根本上解決問題，痛風(fēng)患者如果血尿酸水平不能保持長期達(dá)標(biāo)，痛風(fēng)石還會繼續(xù)不斷形成，且術(shù)后手術(shù)切口難以愈合，極大影響患者生活質(zhì)量。有痛風(fēng)石的患者，建議把尿酸降至300μmol/L以下，痛風(fēng)石可能慢慢變軟，甚至逐漸吸收掉。過分篤信手術(shù)治療，而忽視內(nèi)科痛風(fēng)規(guī)范藥物治療，痛風(fēng)石只會像“野草”一樣切了又長，“一歲一枯榮”，手術(shù)治療只能治標(biāo)而不能治本。誤區(qū)7：高嘌呤食物都不能吃了“民以食為天”嘛，在日常診治痛風(fēng)患者的過程中，幾乎每一位患者最關(guān)心的仍是飲食方面的問題?！澳男┠艹浴迸c“哪些不能吃”是幾乎每個痛風(fēng)患者都會問的問題。毋庸置疑高嘌呤飲食（如動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒）是誘發(fā)痛風(fēng)的常見原因，但內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂也是痛風(fēng)發(fā)作的重要機(jī)制。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為痛風(fēng)患者日常飲食應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤的攝入，但近年來隨著痛風(fēng)機(jī)制及飲食相關(guān)研究報道的陸續(xù)發(fā)表，一些舊的痛風(fēng)飲食觀念逐漸被更正，一些新的觀念漸漸被提出及重視起來。例如，痛風(fēng)患者并非與海鮮絕對“無緣”。海鮮對于人的營養(yǎng)價值高，且優(yōu)于肉類，有利于人體健康。同時，海鮮尤其是油性魚類體內(nèi)含有豐富的不飽和脂肪酸，是人體不飽和脂肪酸的主要來源，其對人體心血管系統(tǒng)可能具有保護(hù)作用。而痛風(fēng)患者又是心血管疾病的高發(fā)人群，所以說痛風(fēng)患者并不意味著只能當(dāng)“出家人”吃素。痛風(fēng)患者也完全沒必要因噎廢食而長期素食，同時長期吃素容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。痛風(fēng)患者提倡的是控制性的嘌呤攝入。很多研究都表明，如果痛風(fēng)患者血尿酸維持在達(dá)標(biāo)水平（300μmol/L以下），那么在緩解期適量進(jìn)食牛肉、羊肉、蝦、蟹等嘌呤含量較高的食物也并非危言聳聽。嘌呤含量較低的海鮮：青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣等。誤區(qū)8：血尿酸降得越低越好大多數(shù)痛風(fēng)患者都有腎臟受累，尤其是慢性痛風(fēng)患者，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞畸形、腎功能損害甚至尿毒癥，痛風(fēng)患者常伴發(fā)高脂血癥、高血壓、糖尿病、動脈硬化及冠心病等，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量。所以很多痛風(fēng)患者會認(rèn)為既然高尿酸對身體危害如此大，那尿酸就應(yīng)該降得越低越好。但任何事物均有陰陽兩面，矛盾是對立統(tǒng)一的，尿酸并不是降得越低越好。全世界大規(guī)模的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，尿酸與大腦組織的退行性病變有關(guān)。尿酸低于正常值，就可能引起老年性癡呆和多發(fā)性硬化癥等疾病。研究人員用五年，對英國的59204名痛風(fēng)患者和238805名非痛風(fēng)患者做了比較，這組人的平均年齡為65歲，他們的情況相似。研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者中有309個老年癡呆癥病例，非痛風(fēng)患者當(dāng)中有1942個病例。痛風(fēng)患者得老年癡呆癥的比例比另一組低24%。其原因可能是尿酸能防止氧化應(yīng)激，它可能有助于延緩神經(jīng)老化。此外，還有研究表明，尿酸具有維持血壓功效，尿酸過低會增加心血管疾病、老年癡呆的風(fēng)險。我們在重視高尿酸危害的同時不能忽視其有益的方面，總之，適則有利，過則有弊，陰平陽秘，痛風(fēng)患者降尿酸治療一般血尿酸水平不低于180μmol/L為宜。誤區(qū)9：痛風(fēng)無法治愈正如前所述，痛風(fēng)患者急性期需要抗炎止痛治療，緩解期需要降尿酸達(dá)標(biāo)治療，那么降尿酸治療需要多久，是不是需要長期服藥呢？日常門診痛風(fēng)患者經(jīng)常會問這個問題，醫(yī)生一般會回答“藥需要長期吃一段時間”。其實，很多醫(yī)生也不知道對于每個人的“長期一段時間”到底具體是多久。大家需要認(rèn)識到：痛風(fēng)與高血壓、糖尿病這些疾病都是慢性病，高血壓有降壓目標(biāo)，糖尿病有降糖目標(biāo)，痛風(fēng)也有降尿酸目標(biāo)。以前教科書告訴我們，降尿酸治療一旦開始，就需要終身維持，把血尿酸水平控制在達(dá)標(biāo)水平。筆者個人臨床經(jīng)驗認(rèn)為：如果血尿酸水平維持300（有痛風(fēng)石）或360μmol/L（無痛風(fēng)石）以下超過數(shù)月甚至數(shù)年，體內(nèi)沉積的痛風(fēng)石逐步溶解消失，就不再發(fā)作了（就像烏龍山的土匪經(jīng)過長期的剿匪已經(jīng)全部剿滅了），部分患者通過自身調(diào)節(jié)可以維持尿酸水平長期達(dá)標(biāo)，甚至可以停藥，以后只要控制好飲食，痛風(fēng)就不會復(fù)發(fā)了，這就算是臨床治愈了，這也就是目前國內(nèi)外認(rèn)為痛風(fēng)是一種可治愈的風(fēng)濕病的含義?？偨Y(jié)目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為痛風(fēng)是一種可治愈的難治性風(fēng)濕病，痛風(fēng)患者只有在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下早期、規(guī)范、達(dá)標(biāo)治療，就能達(dá)到治愈的目標(biāo)。原文鏈接https://mp.weixin.qq.com/s/t70ehkN7nyQgavU0jkqeag2023年07月30日66
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鄭少玲主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 好，痛風(fēng)發(fā)作吃什么止痛藥好？那么這個也是呃，大家經(jīng)常會問到的一些問題。 那么風(fēng)吃什么止痛藥好呢？其實我們，呃，秋水堿是痛風(fēng)發(fā)的這個特效藥啊，這是一個，但是秋水堿我們很多病友如果看說明書，他會寫著就說。 隔四到六小時重復(fù)一次，一次吃兩片吶，或者吃多少多少片，一天可以吃445次，那吃到這種程度，這一定會拉肚子，所以我們一般來說，我們的這個做法就是早晚一片就夠了啊，一天就吃兩片，那么有一些比較敏感的這個朋友，他有可能在吃一片，他也會拉肚子啊，所這種來吃就可以了，然后這個風(fēng)的時候吃什么止痛藥呢，其實除了剛才說的這個水堿是的特效藥，另外一個就是我們說的非體抗炎藥啊，這些非載體呢，其實有分很多種，比如說我們大家很常見的這種什么塞萊西布啊，啊依托考啊，這些都是很好的一些消炎止痛的藥。 呃。2023年07月10日60
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