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石慧副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 什么是痛風(fēng)，痛風(fēng)有哪些癥狀痛風(fēng)是一陣風(fēng)嗎？顯然不是。得過(guò)痛風(fēng)的人都知道這玩意兒痛起來(lái)可真是要命。痛風(fēng)其實(shí)是一種常見(jiàn)的炎癥性關(guān)節(jié)病，男性發(fā)病率高于女性?；颊叱?huì)在夜間突發(fā)撕裂樣、刀割樣疼痛，逐漸加重，并在受累關(guān)節(jié)處及周圍出現(xiàn)紅腫，摸上去發(fā)燙，還一碰就疼。這樣的癥狀一般持續(xù)幾天到半個(gè)月可自行緩解，偶見(jiàn)皮膚色素沉著殘留。累及的關(guān)節(jié)以下肢多見(jiàn)，少數(shù)患者也可影響到骶髂關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，甚至脊柱關(guān)節(jié)。隨著病情進(jìn)展，痛風(fēng)發(fā)作的頻率和持續(xù)時(shí)間會(huì)逐漸增加，甚至有部分患者發(fā)作后癥狀無(wú)法緩解，轉(zhuǎn)為持續(xù)的關(guān)節(jié)腫痛。那為什么是我得這種病呢？相信許多患者心中都有這么個(gè)疑問(wèn)。那讓我們看看什么樣的人更容易得痛風(fēng)呢？痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)導(dǎo)致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和（或）高尿酸血癥直接相關(guān)。因此，影響到體內(nèi)尿酸生成過(guò)多或是影響腎臟尿酸排泄減少，都會(huì)增加罹患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)：（1）肥胖：肥胖是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，可能與其代謝紊亂有關(guān)。（2）飲酒、飲食：過(guò)量的酒精攝入和有高嘌呤飲食習(xí)慣(如肉類、海鮮)的人群發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)明顯增高。（3）疾病狀態(tài)：患有腎臟疾患、血液疾病和腫瘤接受放化療的患者等可能會(huì)影響尿酸代謝從而引起痛風(fēng)。（4）部分藥物：如袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、環(huán)孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等藥物可影響尿酸排泄引起血尿酸升高。（5）遺傳：世界上不同國(guó)家、民族，不同地區(qū)人群的發(fā)病率均有不同。我國(guó)南方和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域發(fā)病率高于同期其它地區(qū)。有痛風(fēng)家族史的人群患病幾率增加。怎樣的情況需要考慮到醫(yī)院就診？到什么科室就診？如果您出現(xiàn)了疑似痛風(fēng)的關(guān)節(jié)癥狀，建議您立即到風(fēng)濕免疫科就醫(yī)。風(fēng)濕免疫科醫(yī)生可以更精準(zhǔn)地排除其它內(nèi)科因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病，及早明確診斷，才能做到有的放矢，及時(shí)調(diào)整生活方式，采取藥物或非藥物手段盡早控制病情。而到了痛風(fēng)晚期，出現(xiàn)痛風(fēng)石或是關(guān)節(jié)變形的情況，就要求助于骨科進(jìn)行外科干預(yù)了。早就診，才能早發(fā)現(xiàn)，方能早治療、早控制。痛風(fēng)能看好嗎，要注意些什么痛風(fēng)雖然是一種終身性疾病，但我們只要早就診、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，并配合醫(yī)囑調(diào)整生活方式、接受治療，痛風(fēng)可以得到控制，不影響正常生活及工作。痛風(fēng)的治療分為藥物治療和非藥物治療，兩者同樣重要，互相不可代替。非藥物治療的總體原則是生活方式管理，包括飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、肥胖患者進(jìn)行減重、控制高血壓、高血脂等伴發(fā)病或危險(xiǎn)因素。藥物治療主要是降尿酸治療，治療目標(biāo)是血尿酸＜360umol/L，并長(zhǎng)期維持；若已經(jīng)出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或頻繁發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，血尿酸目標(biāo)要進(jìn)一步降低至＜300umol/L，直至痛風(fēng)石溶解且癥狀改善。痛風(fēng)小貼士飲食建議：1.肉要少吃：牛、羊、豬頭需限制，雞、鴨等禽類可能是更好的選擇。2.多吃菜：大多數(shù)葉菜、塊莖類、塊根類、瓜類蔬菜嘌呤都不高，推薦攝入新鮮蔬菜，避免干貨（如曬干的菌類、干海帶等）。3.適量豆制品：痛風(fēng)患者可適量攝入豆腐、豆?jié){、素雞等等加工過(guò)的豆制品，由于豆制品對(duì)尿酸的影響比肉小，部分愛(ài)吃肉的痛風(fēng)患者可以“以豆代肉”，但也不能貪豆哦。4.多喝水，少喝果汁：痛風(fēng)患者建議每天飲水量至少2000-2500ml，這里我們說(shuō)的是白水，而不是飲料，甚至酒精哦。運(yùn)動(dòng)建議：1.急性期患者不建議運(yùn)動(dòng)：處于痛風(fēng)急性發(fā)作期的患者不建議進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)引起癥狀加重。2.關(guān)節(jié)炎緩解后也要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)炎緩解后患者也不能心急，要注意不要引起受累關(guān)節(jié)的過(guò)度運(yùn)動(dòng)。我們知道痛風(fēng)好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，如果這時(shí)候您選擇跑步這種下肢負(fù)擔(dān)重的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)引起痛風(fēng)復(fù)發(fā)，甚至持續(xù)的關(guān)節(jié)炎。3.選擇合適的時(shí)間和合適的運(yùn)動(dòng)：一般我們建議在病情控制后，至少3個(gè)月不發(fā)作的情況下再選擇跑步等較為劇烈的運(yùn)動(dòng)；而在3個(gè)月內(nèi)時(shí)則可以選擇游泳、太極等較為舒緩的運(yùn)動(dòng)方式。2023年04月19日
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 看一下。 嗯。 有人問(wèn)張醫(yī)生啊，請(qǐng)問(wèn)尿酸高570，肌酐117，吃非普他尿酸下來(lái)了啊，肌酐一百一需要如何治療啊，這個(gè)就是說(shuō)我們吃因?yàn)榧◆蛩徇^(guò)高啊，有的人他可能會(huì)產(chǎn)生痛風(fēng)等等這些問(wèn)題啊，有的人他這個(gè)尿酸高了以后形成尿酸結(jié)石啊，影響腎臟的功能，所以我們吃黑普斯尿酸降下來(lái)了啊，只需要控制平時(shí)的飲食啊，或者是維持這個(gè)。 啊，就是維持啊，口服非布司他甚至要減量，比如說(shuō)現(xiàn)在這位病人，他的尿酸降到365了，那我們可以啊，減半啊，吃半瓶菲布司他啊。 體檢發(fā)現(xiàn)一個(gè)腎上的小囊腫，肝腎功能都正常。2023年04月14日120
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 保定市第二醫(yī)院痛風(fēng)門診應(yīng)該可以幫我，醫(yī)生，我昨天晚上突然大腳趾痛，非常非常疼，結(jié)合您的化驗(yàn)單及臨床表現(xiàn)，突然呢起病的關(guān)節(jié)腫痛，嗯，血沉呢，C反蛋白，血尿酸均升高了，考慮的是一個(gè)痛風(fēng)的急性發(fā)作，嗯，不要著急，在這個(gè)關(guān)節(jié)腫痛期呢，我們用一些非甾體抗炎藥，秋水仙堿等等，關(guān)節(jié)腫痛呢，會(huì)在一周左右的時(shí)間慢慢的消退。醫(yī)生，我關(guān)節(jié)不疼是不是就是痛風(fēng)治愈不需要服藥呢？我們很多朋友都有這樣的治療誤區(qū)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼的時(shí)候需要吃藥，關(guān)節(jié)不疼了就不需要用藥了，這個(gè)認(rèn)識(shí)呢是錯(cuò)誤的，在我們通風(fēng)關(guān)節(jié)炎的腫痛期，我們確實(shí)需要服用抗炎止痛的藥物，在關(guān)節(jié)腫痛消退以后呢，還需要規(guī)律的降尿酸治療，服用一些像鼻嘌靈醇呢，菲布斯他呀，苯溴馬龍啊，這些降尿酸的一些藥物，將血尿酸控制在一個(gè)合適的范。 才能控制我們關(guān)節(jié)炎的發(fā)作頻率，更好的保護(hù)關(guān)節(jié)，保護(hù)腎臟，醫(yī)生您說(shuō)的這些我可以在藥房買來(lái)吃嗎？每一種藥物都有它的適應(yīng)癥以及禁忌癥，所以呢，您在使用藥物之前呢，要充分聽(tīng)取醫(yī)生的建議，評(píng)估肝腎功能，血尿常規(guī)，合并癥，自往病史等等這些情況，并且呢，我們?cè)陂L(zhǎng)期用藥的這個(gè)過(guò)程中，也要定期的到門診去隨診調(diào)整用藥。2023年04月14日222
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.一般痛風(fēng)患者像高血壓、糖尿病患者一樣終身服藥，但是對(duì)于非布司他的服用，不少痛風(fēng)患者還是希望能及早停藥。2.使用非布司他時(shí)該如何停藥呢？首先要確定您已經(jīng)擁有了健康的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，在生活上不會(huì)出現(xiàn)食物嘌呤攝入過(guò)多、運(yùn)動(dòng)過(guò)度等導(dǎo)致內(nèi)源性尿酸增多的情況；其次您已經(jīng)規(guī)律降尿酸達(dá)到達(dá)標(biāo)水平并且保持達(dá)標(biāo)水平1年以上；再次痛風(fēng)石患者需要檢查發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石溶解或關(guān)節(jié)處尿酸鹽結(jié)晶已經(jīng)消除。3.在醫(yī)生的指導(dǎo)下，首先是逐步減藥量，當(dāng)維持10mg/d非布司他半年以后，可以考慮停藥，但需要保持良好的生活調(diào)理并堅(jiān)持。4.一定要注意使用非布司他后，立即停藥會(huì)造成尿酸值突然升高或出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，所以應(yīng)該是逐步減停藥。2023年04月13日1400
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.非布司他與茶堿聯(lián)用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)榉遣妓舅麜?huì)改變茶堿在人體內(nèi)的代謝；2.非布司他與硫唑嘌呤、6-硫嘌呤存在配伍禁忌，非布司他對(duì)于黃嘌呤氧化酶的抑制會(huì)導(dǎo)致這類藥物血藥濃度升高，可能存在潛在的中毒風(fēng)險(xiǎn)；3.非布司他不能與別嘌醇聯(lián)合使用，會(huì)增加出現(xiàn)重癥多形紅斑、大皰性表皮壞死松解、剝落性皮炎等超敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加藥物性肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。4.非布司他與秋水仙堿、依托考昔、吲哚美辛、氫氯噻嗪、氯沙坦以及苯溴馬隆、碳酸氫鈉聯(lián)合使用，沒(méi)有出現(xiàn)顯著臨床意義的相互作用。5.特別要注意，非布司他與苯溴馬隆聯(lián)用，適用于單一藥物降尿酸無(wú)效或痛風(fēng)發(fā)作頻繁及有痛風(fēng)石的患者，患者請(qǐng)勿初始降尿酸便采用兩種藥物聯(lián)用。6.非布司他與碳酸氫鈉聯(lián)用，適用于尿酸pH值小于6.0的痛風(fēng)患者。2023年04月13日1246
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.非布司他的藥動(dòng)學(xué)主要是口服后在腸道吸收，在血中與血漿蛋白融合，主要在肝臟分解代謝，并經(jīng)過(guò)腎臟和腸道排泄，屬于雙通道排泄藥物。2.因?yàn)榉遣妓舅麑儆陔p通道排泄藥物，所以在輕中度腎功能不全痛風(fēng)患者中使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于別嘌醇和苯溴馬隆。3.但是也正是由于非布司他在肝臟代謝，所以有3.5%左右的痛風(fēng)患者服用后轉(zhuǎn)氨酶升高或出現(xiàn)肝功能損害。4.在使用非布司他時(shí)需要定期檢測(cè)總膽紅素、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等相關(guān)肝功能指標(biāo)。一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高或總膽紅素大于正常上限，那么就需要暫時(shí)停藥，由醫(yī)生根據(jù)身體恢復(fù)情況來(lái)決定是否繼續(xù)使用或換藥。2023年04月13日393
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.在非布司他的藥品包裝及藥品說(shuō)明書上，我們可以清晰見(jiàn)到其適應(yīng)癥為：“適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療。不推薦用于無(wú)臨床癥狀的高尿酸血癥?！?.這是由于非布司他初始使用可以讓體內(nèi)尿酸水平快速下降，體內(nèi)尿酸水平下降太快也同樣會(huì)導(dǎo)致急性痛風(fēng)發(fā)作。讓原本沒(méi)有癥狀的高尿酸血癥患者出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，這難免會(huì)得不償失。所以無(wú)癥狀高尿酸血癥患者無(wú)論尿酸值是否高于540μmol/L，都不要輕易使用非布司他降尿酸，而是要通過(guò)“多喝水、管住嘴、邁開(kāi)腿、減減肥、少受累”的生活調(diào)理方式逐步將尿酸降下去。2023年04月13日511
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姚海紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 這名患者僅僅30歲，他非?？鄲?，因?yàn)樗碾p主出現(xiàn)了明顯包塊，已經(jīng)影響到正常生活。經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，這是典型的痛風(fēng)石。這些紅棗大小的痛風(fēng)石是如何形成的？關(guān)鍵的因素是他未經(jīng)控制的長(zhǎng)期的血尿酸超標(biāo)。他的血尿酸達(dá)到了600多微摩爾每升。針對(duì)這種尺寸的痛風(fēng)石，已經(jīng)不能單純通過(guò)降尿酸藥物來(lái)清除，還需要借助外科手術(shù)。2023年04月11日79
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是痛風(fēng)？痛風(fēng)是關(guān)節(jié)炎的一種形式，它可引起關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。最初，痛風(fēng)往往僅累及1個(gè)關(guān)節(jié)，最常見(jiàn)部位是足母趾。血液中尿酸過(guò)多的人會(huì)發(fā)生該病。尿酸是一種化學(xué)物質(zhì)，在機(jī)體分解某些食物時(shí)產(chǎn)生。尿酸可形成鋒利的針狀結(jié)晶，累積于關(guān)節(jié)中并造成疼痛。尿酸結(jié)晶也可在將尿液從腎臟運(yùn)輸至膀胱的管道中形成。這些結(jié)晶可變成“腎結(jié)石”，引起疼痛和排尿問(wèn)題。痛風(fēng)的癥狀是什么？痛風(fēng)患者會(huì)突然出現(xiàn)劇烈疼痛，最常發(fā)作的部位是大腳趾、腳踝或膝關(guān)節(jié)。病變關(guān)節(jié)也常會(huì)紅腫。通常僅有1個(gè)關(guān)節(jié)受累，但某些患者會(huì)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛。痛風(fēng)更常在夜間發(fā)作。痛風(fēng)所致的疼痛可能很劇烈。疼痛和腫脹在痛風(fēng)發(fā)作最開(kāi)始時(shí)最嚴(yán)重。隨后，癥狀會(huì)在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)好轉(zhuǎn)。有針對(duì)痛風(fēng)的檢查嗎？有。為了檢查您是否有痛風(fēng)，醫(yī)務(wù)人員可從疼痛關(guān)節(jié)采集液體標(biāo)本。若在液體標(biāo)本中檢出典型的痛風(fēng)結(jié)晶，就可證實(shí)痛風(fēng)。即使沒(méi)有進(jìn)行關(guān)節(jié)液檢查，如果有以下情況，醫(yī)生可能仍會(huì)強(qiáng)烈懷疑您存在痛風(fēng)：●有1個(gè)關(guān)節(jié)(尤其是大腳趾根部的關(guān)節(jié))出現(xiàn)過(guò)疼痛和腫脹●在發(fā)作間歇，癥狀可完全消失●血液檢查顯示尿酸水平高如何治療痛風(fēng)？現(xiàn)有一些藥物可減輕痛風(fēng)引起的疼痛和腫脹。若發(fā)現(xiàn)某種藥物有效，應(yīng)確保備在身邊，以便在感覺(jué)痛風(fēng)即將發(fā)作時(shí)立即服藥。痛風(fēng)癥狀發(fā)作時(shí)越早服藥，治療效果越好。治療痛風(fēng)發(fā)作的藥物包括：●非甾體類抗炎藥(nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAIDs)–這是一大類藥物，包括布洛芬和吲哚美辛。對(duì)于伴有腎病或肝病的患者或者存在出血性問(wèn)題的患者，NSAIDs可能不夠安全?！袂锼蓧A–該藥對(duì)治療痛風(fēng)有幫助，但也可引起腹瀉、惡心、嘔吐和胃痛?！耦惞檀绩C可減輕腫脹和疼痛。類固醇有口服液和注射劑。有預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的藥物嗎？有，一些藥物可降低痛風(fēng)發(fā)作的幾率，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作或嚴(yán)重發(fā)作的患者大多需要使用此類藥物。一般而言，這些藥物均通過(guò)減少血中尿酸的方式來(lái)起效。這些藥物包括別嘌醇、非布司他和丙磺舒等。嚴(yán)重痛風(fēng)患者也可使用聚乙二醇重組尿酸酶(Pegloticase)，該藥通過(guò)靜脈使用。這種藥物可能會(huì)在部分患者中引起過(guò)敏反應(yīng)。醫(yī)生可能還會(huì)檢查尿酸水平是否降低至痛風(fēng)結(jié)晶能溶解的程度。事實(shí)上，當(dāng)您剛開(kāi)始使用別嘌醇、非布司他和丙磺舒時(shí)，可增加痛風(fēng)發(fā)作。為預(yù)防這些發(fā)作，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)建議您在開(kāi)始使用上述藥物時(shí)也使用低劑量的秋水仙堿，以使痛風(fēng)結(jié)晶有時(shí)間溶解，阻止痛風(fēng)發(fā)作。如果您出現(xiàn)了痛風(fēng)發(fā)作，需要繼續(xù)按常規(guī)每日用藥。醫(yī)生會(huì)定期檢查您的尿酸水平，其目的是確保藥物有效，并確保您正使用的劑量是合適的。別嘌醇（建議內(nèi)分泌科或風(fēng)濕免疫科遵醫(yī)囑）：①小劑量起始，逐漸加量。初始劑量每次50mg，每日2次。2～3周后增至每次100～200mg，每日2～3次服用（每天200～600mg）維持。②腎功能下降時(shí)，如Ccr＜60ml/min，別嘌呤醇應(yīng)減量為50～100mg/d，Ccr＜15ml/min禁用。我能做些什么來(lái)預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作嗎？能。如果您超重，減輕體重有助于緩解痛風(fēng)。均衡膳食可幫助改善健康狀況。一般包括多吃蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。還需多喝水，避免脫水。含糖飲料和酒精可加重痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)限制攝入。嘌呤是存在于許多食物中的天然成分，限制高嘌呤飲食有時(shí)可能有用。但其他措施，如按時(shí)服藥和戒酒可能更有助于緩解痛風(fēng)癥狀。一些痛風(fēng)患者也存在其他健康問(wèn)題，如心臟病、高血壓、腎病或肥胖?？刂粕鲜黾膊∮兄诟纳颇目傮w健康狀況，并且也可能緩解痛風(fēng)。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，休息和冰敷關(guān)節(jié)可能有效。2023年04月07日251
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