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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 通過(guò)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，減少外源性嘌呤攝入，減輕血尿酸負(fù)荷，降低痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)或減少痛風(fēng)急性發(fā)作的次數(shù)；延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展；促進(jìn)并維持機(jī)體適宜的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防及配合治療相關(guān)疾病，改善臨床結(jié)局。 01 1.增加復(fù)雜碳水化合物攝入 復(fù)雜碳水化合物就是富含纖維、糖分較低的碳水化合物，比如低糖水果、蔬菜、全麥面包、粗糧食物等。 2.控制糖分的攝入 避免經(jīng)常攝入含糖甜飲料或果汁類的含果糖飲料。 3.低熱量軟飲料 各種茶、檸檬水、蘇打水（堿性飲料可以促尿酸排泄）、純咖啡。 4.減少脂肪攝入 多吃低脂乳制品能大幅降低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。但不需要完全吃素，每天可以吃100-170g（2-3兩）的肉類，“白肉”好于“紅肉”。烹飪前顏色較深的肉類又稱紅肉，如“四條腿”的哺乳動(dòng)物，包括牛、羊、豬等，其嘌呤含量高于白肉（如“兩條腿”的非哺乳類動(dòng)物，包括雞、鴨、鵝和淡水魚等）。動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腎、心等，其嘌呤含量普遍高于普通肉類。因肥肉含有大量脂肪和膽固醇，易引起肥胖及加重尿酸代謝紊亂，故進(jìn)食肉類宜以瘦肉為主。雞蛋的蛋白、牛乳、海參等嘌呤含量較低。 5.減少飽和脂肪酸的攝入 動(dòng)物性脂肪如牛油、奶油和豬油比植物性脂肪含飽和脂肪酸多，推薦各種植物油（菜籽油、茶籽油、大豆油、橄欖油）。 6.限制飲酒 應(yīng)限制所有酒類攝入，避免酗酒。啤酒、白酒和黃酒不能喝?？缮倭匡嬘眉t酒，每餐不超過(guò)3兩（但仍有爭(zhēng)議）。酒精雖然含嘌呤很低，但酒精能影響尿酸在體內(nèi)的代謝。 7.多飲水 體內(nèi)的尿酸最終都是通過(guò)尿液排出體外的，所以痛風(fēng)病人多喝水非常重要，每天至少要喝2-3L的水。 02 附：食物的嘌呤含量 超高嘌呤 比如肝、腎、腦等動(dòng)物內(nèi)臟；鳳尾魚、沙丁魚、魚子、小蝦等海鮮產(chǎn)品；濃肉湯、濃魚湯，各類火鍋湯。不能食用。 中高嘌呤 豬、牛、羊等畜肉；雞、鴨、鵝、鴿子等禽肉；鱸魚、鯽魚、鰻魚、鱔魚等魚類；牡蠣肉、貝類、螃蟹等，平時(shí)限量，急性期不要食用。 中低嘌呤 比如金槍魚、三文魚、白魚等，可適量食用。 低嘌呤 奶類和蛋類嘌呤含量極低，可放心食用。 03 運(yùn)動(dòng)鍛煉要規(guī)律 痛風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)管理 1.建議規(guī)律鍛煉。 2.痛風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)從低強(qiáng)度開(kāi)始，逐步過(guò)渡至中等強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)急性期則以休息為主，中斷鍛煉，有利于炎癥消退。 3.運(yùn)動(dòng)次數(shù)以每周4-5次為宜，每次0.5-1 h?？刹扇∮醒踹\(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳等。 4.運(yùn)動(dòng)期間或運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)適量飲水，促進(jìn)尿酸排泄。避免快速大量飲水，以免加重身體負(fù)擔(dān)。因低溫容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)避免冷水浴。 5.對(duì)有心血管、肺部基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)適度降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年02月08日
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李妮主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 普通內(nèi)科 隨著人民生活水平的升高，臨床上很多患者存在高尿酸血癥，但從未遭遇痛風(fēng)及痛，殊不知這個(gè)暗藏的「殺手」已經(jīng)造成機(jī)體組織及器官的損害。比如骨和關(guān)節(jié)損傷；尿酸性腎病、腎結(jié)石、增加腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)；可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化引起高血壓、慢性心臟疾病、腦卒中，也會(huì)誘發(fā)糖尿病，增加非酒精性脂肪肝發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于不管是否需要藥物治療的高尿酸血癥或者痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，飲食控制是治療的主要環(huán)節(jié)，它與藥物治療相輔相成，是高尿酸及痛風(fēng)患者長(zhǎng)期管理的重要組成部分；高尿酸及痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)的總體原則包括:應(yīng)基于個(gè)體化原則，建立合理的飲食習(xí)慣及良好的生活方式，限制高嘌呤動(dòng)物性食物（低嘌呤：每100g嘌呤含量＜25mg，中嘌呤：每100g嘌呤含量25-150mg，高嘌呤：每100g嘌呤含量150-1000mg），控制能量及營(yíng)養(yǎng)素供能比例，保持健康體重，配合規(guī)律降尿酸藥物治療，并定期監(jiān)測(cè)隨診。1.建議選擇的食物（表1）（1）脫脂或低脂乳類及其制品，每日300mL。（2）蛋類，雞蛋每日1個(gè)。（3）足量的新鮮蔬菜，每日應(yīng)達(dá)到500g或更多。（4）鼓勵(lì)攝入低GI的谷類食物。（5）充足飲水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000mL。2.建議限制食用的食物（表2）（1）高嘌呤含量的動(dòng)物性食品，如牛肉、羊肉、豬肉等。（2）魚類食品，海鮮可以吃，但需在尿酸長(zhǎng)期控制穩(wěn)定的情況下（血尿酸<360umol/L），低嘌呤海鮮可以放心吃，中嘌呤海鮮、河鮮少量吃（即：每日不超過(guò)2兩）。（3）含較多果糖和蔗糖的食品:推薦可增加攝入果糖含量較低的新鮮水果（盡量不要榨汁），如：如櫻桃、青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、菠蘿、桃子、李子、橄欖等，少吃果糖較高的水果，如蘋果、無(wú)花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等。（4）各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒（白酒）?？傮w飲酒量男性不宜超過(guò)2個(gè)酒精單位/日，女性不宜超過(guò)1個(gè)酒精單位/日（1個(gè)酒精單位約合14g純酒精）。1個(gè)酒精單位相當(dāng)于ABV12%的紅葡萄酒145mL、ABV3.5%的啤酒497mL或ABV40%的蒸餾酒43mL。3.建議避免的食物（表3）4.體重管理超重或肥胖的患者應(yīng)緩慢減重達(dá)到并維持正常體重（理想體重（kg）＝身高（cm）—105），采用體質(zhì)指數(shù)（BMI）判定體重狀況，其標(biāo)準(zhǔn)為：BMI＜18.5kg/m2為體重過(guò)低，18.5＜BMI<24.0kg/m2為體重正常，24.0＜BMI<28.0kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖。5.飲食習(xí)慣建立良好的飲食習(xí)慣。進(jìn)食要定時(shí)定量或少食多餐，不要暴飲暴食或一餐中進(jìn)食大量肉類。少用刺激性調(diào)味料。海產(chǎn)品、肉類及高嘌呤植物性食物煮后棄湯可減少嘌呤量。6.能量及營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量（1）能量攝入能量以達(dá)到并維持正常體重為標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡、身高、體重和體力活動(dòng)等估計(jì)能量需求。在輕體力活動(dòng)水平情況下（如坐姿工作），正常體重者每日給予25kcal/kg-30kcal/kg能量，體重過(guò)低者每日給予35kcal/kg能量，超重/肥胖者每日給予20kcal/kg-25kcal/kg能量；在中體力活動(dòng)水平情況下（如電工安裝），正常體重者每日給予30kcal/kg-35kcal/kg能量，體重過(guò)低者每日給予40kcal/kg能量，超重/肥胖者每日給予30kcal/kg能量；在重體力活動(dòng)水平情況下（如搬運(yùn)工），正常體重者每日給予40kcal/kg能量，體重過(guò)低者每日給予45kcal/kg-50kcal/kg能量，超重/肥胖者每日給予35kcal/kg能量。（2）碳水化合物碳水化合物提供的能量占總能量的50%～60%。應(yīng)限制添加糖攝入。宜選擇低GI食物。鼓勵(lì)全谷物食物占全日主食量的30%以上。全天膳食纖維攝入量達(dá)到25g～30g。（3）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的膳食攝入量為1g/kg/d，提供的能量占總能量的10%～20%。食物來(lái)源推薦奶制品和蛋類。（4）脂肪脂肪提供的能量占全天總能量的20%～30%。合并肥胖或代謝綜合征者應(yīng)嚴(yán)格限制每日脂肪攝入總量占全天總能量不超過(guò)25%，且飽和脂肪酸占全天總能量不超過(guò)10%。如合并血漿低密度脂蛋白膽固醇升高（≥2.59mmol/L）者，飽和脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的7%。反式脂肪酸應(yīng)小于全天總能量的1%。亞油酸與α-亞麻酸的每日攝入量應(yīng)分別占全天總能量的5%-8%和1%-2%。單不飽和脂肪酸每日攝入量應(yīng)占總能量的10%-15%。綜上所述，高尿酸血癥或者痛風(fēng)的患者的飲食管理與藥物治療同等重要，健康合理的飲食能不僅避免痛風(fēng)的急性發(fā)作，同時(shí)也可以提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）2022年02月07日603
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 長(zhǎng)時(shí)間的尿酸過(guò)高就會(huì)引起痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，也就是痛風(fēng)，它只是一種生化上的異常，只要注意飲食或找出原因矯正，尿酸值可能會(huì)回復(fù)正常；而痛風(fēng)則是一種疾病狀態(tài)，如果沒(méi)有治療通常會(huì)有痛風(fēng)石出現(xiàn)。 尿酸高要引起高度重視，你知道尿酸高不能吃什么嗎？飲食方面要注意什么？ 尿酸高不能吃的食物有： 1、戒吃高嘌呤的食物：動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腸、腎、腦)、海產(chǎn)(鮑魚、蟹、龍蝦、叁文魚、沙甸魚、吞拿魚、鯉魚、鱸魚、鱒魚、鱈魚)、貝殼食物、肉類(牛、羊、鴨、鵝、鴿)、黃豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、蘆筍、蘑菇、濃湯、麥皮。 2、戒吃高膽固醇的食物：動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腸、腎、腦)、肥肉、魷魚、魚、墨魚 3、戒酒：不可飲酒、尤其是啤酒、紹興酒。 ?一旦血中酒精濃度高達(dá)200mg/dl，血中乳酸會(huì)隨著乙醇的氧化過(guò)程而增加，令腎臟的尿酸排泄受阻，結(jié)果使血中尿酸增加。 4、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸堿不平衡，會(huì)影響身體機(jī)能，加重肝腎負(fù)擔(dān)。 尿酸高病人吃東西應(yīng)注意一下事項(xiàng)： 1、控制總熱量：痛風(fēng)患者要保持或達(dá)到理想體重，最好能使自己的體重低于理想體重10%～15%。要做到后者重點(diǎn)是控制每日進(jìn)食的總熱量，飲食總量要比正常飲食低10%左右，不可過(guò)多吃零食，也不可每餐吃得過(guò)多、過(guò)飽。 2、低蛋白飲食：應(yīng)給予痛風(fēng)患者每公體重0.4～0.5克蛋白質(zhì)，每日蛋白質(zhì)總量應(yīng)控制在40克左右，適當(dāng)限制魚類、豆類食物的攝入量。每日1杯牛奶加2個(gè)雞蛋或瘦豬2兩即可滿足其肌體對(duì)蛋白質(zhì)的需要，不可過(guò)多。 3、限制脂肪攝入量：痛風(fēng)患者每日脂肪攝入總量在50克左右為宜，注意要以植物油為主，少吃動(dòng)物脂肪。 4、以含高碳水化合物的食物為主：米、面、谷類的主要成分均是碳水化合物，所以痛風(fēng)患者平日飲食應(yīng)以這些食物為主，以保證熱量供應(yīng)。 5、禁酒，少飲咖啡、茶、可可：酒精可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作并加重病情，應(yīng)絕對(duì)禁止痛風(fēng)患者飲酒；痛風(fēng)患者在喝咖啡、茶、可可時(shí)也不可太濃、喝得太多。 6、保持充足的維生素B和C：維生素B和C富含于水果和蔬菜中，每日于飯后吃些柑桔、蘋果，以及在膳食中多吃些綠葉蔬菜，可使體內(nèi)有足夠的維生素B和C。 7、禁食含嘌呤高的食物：含嘌呤高的食物有動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦、蛤蠣、牛羊肉類及碗豆等，痛風(fēng)患者要盡量少吃或不吃。痛風(fēng)患者應(yīng)多吃嘌呤含量少的食物如牛奶、雞蛋、面包、黃瓜、番茄等，以減少外源性嘌呤進(jìn)入體內(nèi)，降低血尿酸水平。 專家介紹：陳登念 重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)第七屆委員會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組委員 重慶市婦幼衛(wèi)生學(xué)會(huì)兒童心理與行為發(fā)展專業(yè)委員會(huì)發(fā)育遲緩測(cè)評(píng)與促進(jìn)學(xué)組委員 萬(wàn)州區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)渝東北生長(zhǎng)發(fā)育學(xué)組委員 擅長(zhǎng)小兒內(nèi)分泌遺傳代謝、呼吸、消化、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病的診治： 如身材矮小癥、性早熟、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、助長(zhǎng)、肥胖癥、甲狀腺疾病、糖尿病、少女婦科、腎上腺疾病、尿崩癥（遺尿癥）、性發(fā)育異常、骨代謝及遺傳代謝性疾病、各類腦炎腦膜炎、癲癇、川崎病、肺炎、哮喘、慢性咳嗽、腹瀉、便秘、發(fā)熱，驚厥，頭痛，暈厥，乏力，嘔吐，腹痛，浮腫等疾病。2022年02月05日389
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 “半生闖蕩，帶來(lái)家業(yè)豐厚，兒孫滿堂?！倍把p萬(wàn)貫，日食不過(guò)三餐”，這最重要的一餐莫過(guò)于年夜飯。馬上就要?dú)g歡喜喜過(guò)大年啦，想必各位已經(jīng)備好了雞鴨魚肉和臘味年貨，只待時(shí)機(jī)成熟便制成佳肴上桌。你家年夜飯必吃的一道菜是什么？??圖片來(lái)源：微博?然而，痛風(fēng)患者可要發(fā)愁了，光是上面兩碗看似清淡卻嘌呤頗豐的芝麻湯圓、紅豆粥，就已經(jīng)夠讓他們?yōu)殡y的了，更別說(shuō)乍一看就不簡(jiǎn)單的醬香排骨和大盤雞了。要知道，高嘌呤飲食是誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的重要危險(xiǎn)因素：大量嘌呤在痛風(fēng)患者體內(nèi)代謝為尿酸，血尿酸濃度快速升高至過(guò)飽和狀態(tài)時(shí)，析出尿酸鈉微結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)軟骨、骨膜及周圍組織中，引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，即痛風(fēng)急性發(fā)作，表現(xiàn)為特定關(guān)節(jié)（第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)）劇烈疼痛，患者常痛得滿頭大汗。?有言道：“在吃的法則里，風(fēng)味大于一切?！比欢谕达L(fēng)患者的飲食法則里，嘌呤含量大于一切。但是“好風(fēng)味”必定與“低嘌呤”矛盾嗎？小編參照《史上最全食物嘌呤表，會(huì)吃的人不擔(dān)心尿酸高》一文擬出了一份二者兼?zhèn)涞哪暌癸埵匙V，客官請(qǐng)自取~?1為痛風(fēng)患者量身定制的年夜飯食譜來(lái)啦在翻看菜譜前，先把烹飪綱領(lǐng)牢記心中：雞精蠔油要少放，肉類煮沸不喝湯。原因很簡(jiǎn)單：上述調(diào)味品的嘌呤含量高得嚇人；而作為年夜飯主角的肉類雖嘌呤豐富，但煮沸后嘌呤即溶于水留在湯中，肉中的嘌呤就變少了。1雞鴨魚肉，一應(yīng)俱全首先奉上肉類黑名單：紅肉（牛羊肉）、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮（蝦蟹）、貝類、肉湯（火鍋在內(nèi)）。以下為白名單榜上有名者：松鼠桂魚：這道蘇浙名菜的用料主要有桂魚、雞蛋、番茄醬、白糖和白醋，均屬于低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克），既有排面又好吃，實(shí)屬優(yōu)秀！鴨血粉絲湯：這是一道金陵傳統(tǒng)美食。鴨血這類血制品由于含水量高，嘌呤含量比動(dòng)物內(nèi)臟低得多。恰巧粉絲又是一種低嘌呤食物，二者組合豈不妙哉！但要注意，不能添加鴨腸等內(nèi)臟哦。燉雞湯：燉湯大概是整雞最常見(jiàn)的做法了。雞肉以及作為輔料的黨參、枸杞和紅棗均屬于中等嘌呤食物（每?100?克食物含嘌呤?25～150毫克）。整雞燉湯使得雞肉中的嘌呤溶解在湯中，只要不喝湯，鮮美的雞肉在痛風(fēng)未發(fā)作期間可適量朵頤。?紅燒豬蹄：豬蹄是道百搭的菜，既可作為紅燒豬蹄上得宴會(huì)廳，又可改名醬肘子下得路邊攤。眾所周知，紅燒豬蹄的精髓在于軟糯Q彈的豬皮以及軟爛分離的豬肉，恰好二者均屬于中等嘌呤食物。所以，痛風(fēng)患者在未發(fā)作期間可適量食用。?2蔬菜是主打歌首先記住蔬菜黑名單：豆芽、海產(chǎn)品（紫菜、海帶）、干制菌菇。除上述種類外，蔬菜食用越多，血尿酸水平越低。這里推薦蓮藕、茭白、芋頭、土豆、淮山、慈菇等根莖類蔬菜。糯米蓮藕：湖北名菜之一，主料糯米、蓮藕、紅棗均為低嘌呤食物，賣相好，味道也好。?土豆餅：著名街邊美食之一，主料土豆、面粉均為低嘌呤食物。土豆餅屬于為年夜飯“錦上添花”的菜品。?醬汁淮山：湖南名菜之一，淮山屬于低嘌呤食物，而醬汁含大量生抽、蠔油，嘌呤含量較高。痛風(fēng)患者可過(guò)一遍清水再食用。?3飲品拒絕酒和糖首先牢記飲品黑名單：啤酒、白酒、黃酒、果汁、含糖汽水。這些飲品都是嘌呤集中營(yíng)。?好那一口酒和肥宅快樂(lè)水的痛風(fēng)人士別嘆氣，白名單上有這些呢：牛奶、茶、咖啡、紅酒（適量）。關(guān)于紅酒是否增加血尿酸水平一直存在爭(zhēng)議，不過(guò)在糖尿病&內(nèi)分泌綜合學(xué)會(huì)（IDEA）發(fā)布的無(wú)癥狀高尿酸血癥的管理共識(shí)（2020）中，對(duì)于高尿酸血癥的患者來(lái)說(shuō)，適量攝入紅酒不會(huì)增加血尿酸水平。?另外，蘇打水雖在白名單里，但并無(wú)傳說(shuō)中的降尿酸作用。普通蘇打水pH值為7.5至9.0，呈弱堿性，可以通過(guò)堿化尿液而增加尿酸在尿液中的溶解度，讓尿酸更容易經(jīng)腎排泄，提高降尿酸藥的療效。但是，與降尿酸藥物（如別嘌呤醇、非布司他等）的療效相比，這種作用十分有限。?4主食總是最穩(wěn)重北方的面條，南方的米飯，都是低嘌呤的好主食。若想吃粗糧，記得避開(kāi)各色豆子（黑豆等）即可，它們都差點(diǎn)進(jìn)了高嘌呤陣營(yíng)。?5低果糖水果是個(gè)寶水果中嘌呤含量很少，且富含鉀元素及維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。但要注意避免大量攝入富含果糖的水果，尤其是果汁和水果干。含果糖較少的水果有：櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。?2總結(jié)據(jù)統(tǒng)計(jì)，高尿酸血癥已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，目前我國(guó)高尿酸血癥的患病率達(dá)到13.3%，其中痛風(fēng)患者超過(guò)8000萬(wàn)。除藥物治療外，飲食控制也是不可忽視的重要治療手段。詳細(xì)的食物嘌呤表見(jiàn)《史上最全食物嘌呤表，會(huì)吃的人不擔(dān)心尿酸高》，除上述菜品外，可根據(jù)界妹總結(jié)的食物嘌呤表自行定制出其他“好風(fēng)味”與“低嘌呤”共存的食譜。開(kāi)吃吧，年夜飯！2022年02月01日1359
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李祝慶主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 中醫(yī)骨科 對(duì)于嗜肉如命的群體來(lái)說(shuō)，高蛋白的攝入讓他們欲罷不能。吃的時(shí)候一時(shí)爽，殊不知，長(zhǎng)期壓抑不住的食欲會(huì)讓他們比平常人更容易患上第四高——痛風(fēng)。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，高尿酸血癥已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，目前我國(guó)高尿酸血癥的患病率達(dá)到13.3%?；颊叱^(guò)1.8億，痛風(fēng)患者超過(guò)8000萬(wàn)。 患痛風(fēng)的原因除了與遺傳因素有關(guān)外，與生活、飲食有著密切的關(guān)系，所以痛風(fēng)又被叫做吃出來(lái)的疾病。預(yù)防痛風(fēng)，一定要管住嘴，對(duì)于高尿酸血癥及痛風(fēng)患者而言，知曉怎么吃同樣重要。 最新食物嘌呤等級(jí)表 根據(jù)食物嘌呤含量不同，我們將食物分為低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克）；中等嘌呤食物（每 100 克食物含嘌呤 25～150毫克）；高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150~1000毫克）三類。 最新食物嘌呤含量一覽表 注：數(shù)據(jù)為每百克嘌呤含量，單位為毫克，含量排序由左向右，由低到高。 以上為“分類按含量由低到高排列表”，后文為“按低嘌呤食譜、中嘌呤食譜、高嘌呤食譜”排列，方便查詢。 一．痛風(fēng)患者主要食譜，低嘌呤含量食物 二．痛風(fēng)患者未發(fā)作期間可少量吃的中嘌呤含量食物 三．痛風(fēng)患者盡量不吃的高嘌呤含量食物 痛風(fēng)飲食四避 痛風(fēng)患者避免攝入四類食物 1.?避免高嘌呤食物 生活中我們常接觸的高嘌呤食物有動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腎、腦、腸、舌、胰、脾等；海鮮類如貝類、海魚、魚卵、蝦蟹、紫菜等；肉湯和肉汁（尤其是火鍋湯和老火湯）；新鮮蘑菇和豆芽菜等。這些食物痛風(fēng)患者應(yīng)避而遠(yuǎn)之。 2.?避免酒類和含酒精飲料 不同酒類引起的痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)不一樣，從大到小依次為：啤酒、陳年黃酒＞烈酒＞干紅葡萄酒。啤酒、黃酒等嘌呤含量不算低，喝得越多痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)越高。 3.?避免含糖飲料 研究發(fā)現(xiàn)，飲用含糖飲料越多，痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。 4.?避免甜點(diǎn) 甜點(diǎn)中果糖含量較高，會(huì)增加尿酸產(chǎn)生；人造奶油制作的甜點(diǎn)所含的反式脂肪酸也會(huì)促使痛風(fēng)發(fā)作。另外，甜點(diǎn)熱量較高，吃太多易引起肥胖和高胰島素血癥，抑制了尿酸的排泄而使體內(nèi)尿酸升高。 痛風(fēng)日常運(yùn)動(dòng) 痛風(fēng)分為兩個(gè)期。有關(guān)節(jié)腫痛的時(shí)候?yàn)榧毙云?，?yīng)該適當(dāng)減少活動(dòng)，不要揉搓腫痛的關(guān)節(jié)。當(dāng)尿酸還偏高時(shí)，適當(dāng)注意保暖，受冷可能誘發(fā)關(guān)節(jié)炎發(fā)作。 無(wú)關(guān)節(jié)炎發(fā)作或關(guān)節(jié)腫痛消失后進(jìn)入慢性期的治療，可以逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)，從事喜歡的運(yùn)動(dòng)。并通過(guò)飲食控制、生活方式的調(diào)整和降尿酸藥物的合理應(yīng)用，將尿酸降至要求范圍之內(nèi)。2022年01月30日16244
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2022年01月29日10425
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陳海冰主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 開(kāi)篇我們希望痛風(fēng)患者明確應(yīng)在力所能及的范圍里拒絕任何形式的甜飲料的攝入，甜飲料內(nèi)常見(jiàn)果葡糖漿，而果糖在代謝的過(guò)程中消耗大量能量"ATP"，ATP的代謝產(chǎn)物AMP可以作為尿酸合成的原料迅速升高血尿酸，此外還可通過(guò)增加胰島素抵抗間接增加血尿酸的水平。我們需將“無(wú)糖低脂”的理念銘記心中。 接下來(lái)小編將盤點(diǎn)一下日常生活常見(jiàn)飲品，而其中哪些又可以為痛風(fēng)人所啜。 5.豆?jié){ 豆?jié){一般是以黃豆為原料制成，嘌呤含量較高，雖然制作豆?jié){時(shí)加入了大量水分嘌呤已經(jīng)被稀釋，但是其中嘌呤含量仍然相當(dāng)可觀。因此不推薦在任何時(shí)間飲用豆?jié){。 6.茶飲料 市面上茶飲料中仍常見(jiàn)果葡糖漿，患者可以自行泡茶，無(wú)糖茶水呈堿性有助于堿化尿液，促排尿酸，淡茶可適量飲用，但不建議喝濃茶，因?yàn)闈獠枰字伦灾魃窠?jīng)興奮，出現(xiàn)失眠、心悸或血壓升高，易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 7.果汁 不建議飲用市面上橙汁、蘋果汁等果糖含量高的飲品等?？梢蕴暨x果糖成分較低的新鮮水果如櫻桃、葡萄柚、梨等少量榨汁，建議最好直接吃未加工的水果，避免榨汁損失維生素等營(yíng)養(yǎng)成分。 患高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者在日常飲水量上要大于2000毫升或人體重的3%（如60kg需飲用1800ml水），這樣才能保證每天的尿液量大于2000毫升，以達(dá)到促進(jìn)尿酸排泄的作用。當(dāng)患者處于痛風(fēng)急性發(fā)作期，我們建議飲水量每天超過(guò)3000毫升，這樣有助于急性期的緩解。我們建議患者多喝堿性水，如蘇打水或檸檬泡水以達(dá)到促進(jìn)尿酸排泄的效果，避免用飲料代替大量的水。2022年01月09日771
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陳海冰主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 開(kāi)篇我們希望痛風(fēng)患者明確應(yīng)在力所能及的范圍里拒絕任何形式的甜飲料的攝入，甜飲料內(nèi)常見(jiàn)果葡糖漿，而果糖在代謝的過(guò)程中消耗大量能量"ATP"，ATP的代謝產(chǎn)物AMP可以作為尿酸合成的原料迅速升高血尿酸，此外還可通過(guò)增加胰島素抵抗間接增加血尿酸的水平。我們需將“無(wú)糖低脂”的理念銘記心中。 接下來(lái)小編將盤點(diǎn)一下日常生活常見(jiàn)飲品，而其中哪些又可以為痛風(fēng)人所啜。 1.牛奶 牛奶是低嘌呤食物，也是痛風(fēng)患者蛋白質(zhì)的主要來(lái)源，但是也不可大量攝入。痛風(fēng)急性期蛋白質(zhì)攝入以50-70克/日，緩解期以80-100克/日為宜。牛奶中含有豐富的鈣質(zhì)，而痛風(fēng)患者如果肝、腎代謝功能不好，很容易伴發(fā)結(jié)石。由于脂肪會(huì)減少尿酸的排出，容易造成痛風(fēng)。且痛風(fēng)病人一般多為肥胖病人且多伴有高脂血癥，所以針對(duì)奶類的攝取，建議選取脫脂奶。 2.酸奶 可飲用。酸奶雖然是一種發(fā)酵食物，發(fā)酵中的乳酸桿菌含有嘌呤物質(zhì)，但是多項(xiàng)臨床觀察性研究表明每天240ml的酸奶，不增加高尿酸血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，大家可以放心食用，控制量即可。 3.咖啡 可以適量飲用無(wú)糖咖啡，咖啡堿在人體代謝中生成的是甲基尿酸鹽，并非是引起痛風(fēng)發(fā)作的尿酸鹽，而甲基尿酸鹽并不會(huì)沉積形成痛風(fēng)石。但要適量，不可沖得太濃、喝得太多，因?yàn)榭Х葔A能使人的大腦皮層興奮，潛在影響睡眠和血壓。 4.碳酸飲料 可樂(lè)雪碧等碳酸飲料是高果糖漿甜化的飲料，造成血尿酸水平上升，應(yīng)避免飲用。目前暫無(wú)證據(jù)表明喝無(wú)糖可樂(lè)會(huì)升高尿酸，或可少量飲用。 患高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者在日常飲水量上要大于2000毫升或人體重的3%（如60kg需飲用1800ml水），這樣才能保證每天的尿液量大于2000毫升，以達(dá)到促進(jìn)尿酸排泄的作用。當(dāng)患者處于痛風(fēng)急性發(fā)作期，我們建議飲水量每天超過(guò)3000毫升，這樣有助于急性期的緩解。我們建議患者多喝堿性水，如蘇打水或檸檬泡水以達(dá)到促進(jìn)尿酸排泄的效果，避免用飲料代替大量的水。2022年01月09日755
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陳海冰主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，既渴望得到食物的美味，又害怕其中的嘌呤對(duì)身體的危害，真是頭疼至極，特別是朋友聚餐，熱氣騰騰的火鍋成了餐桌標(biāo)配的時(shí)候，面對(duì)美食的我們?nèi)绾蜗硎苊朗秤帜芫S持尿酸不波動(dòng)呢？ 我們都知道，火鍋有三大特點(diǎn)：高嘌呤（火鍋底料和高嘌呤食材）、高脂肪和高鹽分。減少尿酸水平、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)鍵就是低嘌呤飲食，同時(shí)高脂肪和高鹽分會(huì)也加重肥胖、三高等，有不少研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，肥胖、三高患者更容易誘發(fā)高尿酸/痛風(fēng)的發(fā)生。因此，痛風(fēng)患者最好不要吃火鍋。那痛風(fēng)患者是不是就此和火鍋無(wú)緣了？也未必，在痛風(fēng)急性發(fā)作期的時(shí)候要避免吃火鍋，在穩(wěn)定期時(shí)，可以少量吃火鍋，注意以下幾點(diǎn)，吃火鍋可以更安全一些。 1.不能喝火鍋湯，選擇清湯鍋底。 痛風(fēng)患者千萬(wàn)不能喝火鍋涮湯，因?yàn)榛疱仠梅胁恢?、久涮不換，肉類、海鮮類中所含嘌呤多溶于湯中，其嘌呤濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于食物本身的含量，最好選擇清湯鍋底或蔬菜湯鍋底。 2.低脂蘸料 吃火鍋離不開(kāi)蘸料，像麻醬、香油等都屬于高脂肪、高能量食材，不推薦痛風(fēng)病人食用。不妨用醋當(dāng)主要蘸料，適當(dāng)?shù)募尤胍恍┦[姜蒜、香芹粒和青椒粒當(dāng)佐料。 3.先涮菜再涮肉 痛風(fēng)病人吃火鍋的正確順序是：先涮土豆、紅薯等薯類食物，利用它們富含的膳食纖維增大飽腹感,接著再放一些冬瓜、大白菜、蘿卜、油菜等低嘌呤蔬菜。食材則最好以素食為主(避免各種菌類)，搭配少量肉食（避免海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉）。 4.避免含糖飲料和酒精飲品 吃火鍋時(shí)最好不要飲酒，酒精是誘發(fā)痛風(fēng)的絕對(duì)因素，多喝白開(kāi)水，建議選擇蘇打水，將身體多余的尿酸排出。2022年01月09日505
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劉慧穎主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高尿酸， 已不再是中老年專利， 越來(lái)越多的年輕人加入了 ＆＃34;英年早酸”的隊(duì)伍， 持續(xù)的高尿酸，可能導(dǎo)致痛風(fēng)， 需要引起大家的重視！ 據(jù)統(tǒng)計(jì)，高尿酸血癥已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，目前我國(guó)高尿酸血癥的患病率達(dá)到13.3%?；颊叱^(guò)1.8億，痛風(fēng)患者超過(guò)8000萬(wàn)。 痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素有很多，除了痛風(fēng)家族史遺傳因素、患有腫瘤進(jìn)行化療或者長(zhǎng)期服用利尿劑，以及腎功能不全人群外，與生活、飲食也有著密切的關(guān)系，所以痛風(fēng)又被稱為“吃出來(lái)的疾病”。預(yù)防痛風(fēng)，一定要管住嘴，對(duì)于高尿酸血癥及痛風(fēng)患者而言，知曉怎么吃同樣重要。 這里有一份最全“食物嘌呤等級(jí)表”， 建議大家趕緊收藏， 讓我們一起遠(yuǎn)離痛風(fēng)。 根據(jù)食物嘌呤含量不同，我們將食物分為： 低嘌呤食物(每100克食物含嘌呤小于25毫克) 中等嘌呤食物(每100克食物含嘌呤25~150毫克) 高嘌呤食物(每100克食物含嘌呤150~1000毫克)三類。 注：數(shù)據(jù)為每百克嘌呤含量，單位為毫克，含量排序由左向右，由低到高。 痛風(fēng)患者主要食譜低嘌呤含量食物 痛風(fēng)患者未發(fā)作期間可少量吃的中嘌呤含量食物 痛風(fēng)患者盡量不吃的高嘌呤含量食物 痛風(fēng)患者應(yīng)該怎么喝？ 不能喝 酒精促進(jìn)內(nèi)源性尿酸生產(chǎn)，而且會(huì)導(dǎo)致乳酸和酮體的積累，抑制尿酸排出，所以高尿酸、痛風(fēng)患者應(yīng)禁酒，啤酒、白酒、紅酒都不能喝，如果實(shí)在要喝紅酒，限制戴半高腳杯以內(nèi)為好。除了酒精，碳酸飲料、果汁飲品包括鮮榨果汁也不能喝，內(nèi)含大量的果糖，不僅會(huì)阻礙尿酸的代謝，還會(huì)升高尿酸。除此之外，各種肉湯類也盡量不要喝，因?yàn)猷堰室兹苡谒?，久煮的肉湯的嘌呤含量相?dāng)高。 可以喝 喝水，是防尿酸升高的首要任務(wù)，每日飲水量要至少保證在1500ml-2000ml以上，差不多相當(dāng)于3-4瓶550毫升礦泉水。由于痛風(fēng)常在夜間，建議睡前也要多喝點(diǎn)水。 脫脂牛奶、酸奶，研究證明，牛奶蛋白可顯著降低尿酸濃度。 各種谷物的粥湯嘌呤含量低，又能增加B族維生素和鉀。 適量飲用咖啡可增加腎臟血流、促進(jìn)尿酸排出、降低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，但盡量不要加糖和咖啡伴侶飲用。 研究證明喝茶不預(yù)防痛風(fēng)，但也無(wú)害，綠茶、大麥茶、蕎麥茶富含鉀元素，可以在不加糖的情況下適量飲用。 控制飲食確實(shí)可以降低尿酸水平，但單靠控制飲食來(lái)實(shí)現(xiàn)尿酸水平達(dá)標(biāo)——低于360umol/L，是很困難的。想讓尿酸水平達(dá)標(biāo)，還是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥。 即使控制飲食的效果有限，也有必要控制飲食，因?yàn)椴豢刂骑嬍?，意味著需要加大藥物劑量，仍存在一定副作用? 痛風(fēng)患者建議適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 痛風(fēng)在未發(fā)作時(shí)動(dòng)，在發(fā)作時(shí)靜。適當(dāng)?shù)淖鲂┯醒踹\(yùn)動(dòng)，推薦步行、騎行，能促進(jìn)尿酸排出，降低體內(nèi)尿酸水平，有效預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作，不推薦高強(qiáng)度肌肉訓(xùn)練，因其會(huì)增加尿酸水平。2022年01月08日378
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痛風(fēng)相關(guān)科普號(hào)
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吳鵬飛 副主任醫(yī)師
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