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2022年01月06日
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 中國高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風(fēng)1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。 問題1：何謂高尿酸血癥和痛風(fēng)？ 1.何謂高尿酸血癥？ 無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。 溫馨提示： 雌激素不但能促進(jìn)尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，痛風(fēng)患者男女比例高達(dá)20:1。 2.何謂痛風(fēng)？ 高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)，也有學(xué)者僅將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱為痛風(fēng)。 3.何謂亞臨床痛風(fēng)？ 有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。 若無癥狀高尿酸血癥患者，關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風(fēng)性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風(fēng)。 問題2：高尿酸血癥和痛風(fēng)會遺傳嗎？ 1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。 2.痛風(fēng)遺傳可能性為30%，20%的痛風(fēng)患者存在家族史。 3.痛風(fēng)的發(fā)生與環(huán)境因素（飲酒、暴食、著涼）的關(guān)系更為密切。 4.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：起病急，數(shù)小時(shí)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙，好發(fā)時(shí)間為午夜或清晨等。 溫馨提示： 足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風(fēng)首發(fā)關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)。 問題3：高尿酸血癥/痛風(fēng)與高血壓有無關(guān)系？ 1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險(xiǎn)增加1.4倍。 2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高。 3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。 4.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺）、β-受體阻滯劑（如美托洛爾）、ACEI（普利類降壓藥）和非氯沙坦ARB（沙坦類降壓藥）均明顯增加痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 5.高尿酸血癥/痛風(fēng)合并高血壓患者，應(yīng)優(yōu)先選擇不影響或者降低血尿酸水平的降壓藥，如氯沙坦、氨氯地平、西尼地平等。 溫馨提示： 阿托伐他汀可促進(jìn)腎臟尿酸排泄，合并高膽固醇血癥時(shí)首選阿托伐他??；非諾貝特可抑制尿酸重吸收，合并高甘油三酯血癥時(shí)首選非諾貝特。 問題4：高尿酸血癥和痛風(fēng)患者易患糖尿病嗎？ 1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。 2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發(fā)病率，并能降低腎臟、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。 3.胰島素可導(dǎo)致血尿酸水平升高。 4.痛風(fēng)患者在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇不升高胰島素水平的藥物，如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物。 問題5：無癥狀高尿酸血癥需要進(jìn)行降尿酸治療嗎？ 1.首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。 2.降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過敏反應(yīng)，非布司他可增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，苯溴馬隆可引起嚴(yán)重肝功能損害。 3.歐美地區(qū)的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險(xiǎn)因素時(shí)才需進(jìn)行降尿酸藥物治療。 4.中國、日本的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，當(dāng)血尿酸水平≥540μmol/L時(shí)開始降尿酸藥物治療。 問題5：痛風(fēng)患者的血尿酸目標(biāo)值是多少？ 1.血尿酸長期控制在＜360μmol/L時(shí)，不僅可使尿酸鹽結(jié)晶溶解，晶體數(shù)量減少、體積縮小，同時(shí)還可避免新的結(jié)晶形成。 2.所有痛風(fēng)患者血尿酸水平控制＜360μmol/L，嚴(yán)重痛風(fēng)患者＜300μmol/L，不推薦將血尿酸長期控制在＜180μmol/L。 問題6：痛風(fēng)患者可選擇哪些降尿酸藥物？ 1.別嘌醇、非布司他（抑制尿酸合成藥）或苯溴馬?。ù倌蛩崤判顾帲橥达L(fēng)患者降尿酸治療的一線用藥。 2.別嘌醇或苯溴馬隆為無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥。 3.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物。 問題7：慢性腎臟病合并痛風(fēng)者應(yīng)優(yōu)選什么降尿酸藥？ 1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟?。–KD）進(jìn)展。 2.慢性腎臟病3期以上（腎小球?yàn)V過率＜60ml/min）的痛風(fēng)者，優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。 3.別嘌醇超敏反應(yīng)致死率高達(dá)30%，與HLA-B*5801存在明顯相關(guān)性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應(yīng)進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測。 溫馨提示： 非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。 問題8：服用苯溴馬隆的患者是否同時(shí)服用小蘇打？ 1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。 2.長期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。 3.只有在晨尿pH值＜6.0時(shí)，才需要服用小蘇打。 問題9：如何正確使用秋水仙堿？ 1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。 2.急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，秋水仙堿首劑1mg，1小時(shí)后追加0.5mg，12小時(shí)后改為0.5mg qd或bid。 3.開始降尿酸藥物治療時(shí)，由于血尿酸水平波動易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，預(yù)防性使用秋水仙堿至少3～6個(gè)月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，用法用量為0.5~1.0mg/日。 問題10：為何肥胖者易痛風(fēng)發(fā)作？ 1.痛風(fēng)是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。 2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進(jìn)，尿酸生成增加。 3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導(dǎo)致血尿酸水平升高。 4.大多數(shù)痛風(fēng)診療指南建議痛風(fēng)患者控制體重。 問題11：為何飲酒后易痛風(fēng)發(fā)作？ 1.啤酒和烈性酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，紅酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)尚少。 2.飲酒導(dǎo)致尿酸水平升高是因?yàn)椋?1）酒精的代謝增加了三磷酸腺苷的消耗，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加； 2）酒精導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄； 3）酒中含有嘌呤導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。 問題12：痛風(fēng)患者如何選擇蔬果類食物？ 1.不宜進(jìn)食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。 2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。 3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。 4.相對而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對痛風(fēng)患者有益。 5.絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。 問題13：痛風(fēng)患者如何選擇動物性食品？ 1.紅肉（哺乳動物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類動物，包括雞、鴨、鵝等）。 2.動物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類。 3.痛風(fēng)患者每日肉類攝入量不宜超過100g。烹飪時(shí)，提倡水煮后棄湯食用。 4.經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風(fēng)患者不宜食用。 5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。 問題14：痛風(fēng)患者應(yīng)如何飲水？ 1.無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。 2.分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。 3.飲用檸檬水（如1~2個(gè)鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。 問題15：痛風(fēng)患者應(yīng)如何運(yùn)動？ 1.劇烈運(yùn)動可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 2.低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動（慢跑、太極拳等）可降低痛風(fēng)發(fā)病率，運(yùn)動次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。 3.因低溫容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，運(yùn)動后應(yīng)避免冷水浴，吹空調(diào)。2022年12月29日596
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 中國高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風(fēng)1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。 問題1：何謂高尿酸血癥和痛風(fēng)？ 1.何謂高尿酸血癥？ 無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。 溫馨提示： 雌激素不但能促進(jìn)尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，痛風(fēng)患者男女比例高達(dá)20:1。 2.何謂痛風(fēng)？ 高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)，也有學(xué)者僅將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱為痛風(fēng)。 3.何謂亞痛風(fēng)？ 有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。 若無癥狀高尿酸血癥患者，關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風(fēng)性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風(fēng)。 問題2：高尿酸血癥和痛風(fēng)會遺傳嗎？ 1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。 2.痛風(fēng)遺傳可能性為30%，20%的痛風(fēng)患者存在家族史。 3.痛風(fēng)的發(fā)生與環(huán)境因素（飲酒、暴食、著涼）的關(guān)系更為密切。 4.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：起病急，數(shù)小時(shí)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙，好發(fā)時(shí)間為午夜或清晨等。 溫馨提示： 足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風(fēng)首發(fā)關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)。 問題3：高尿酸血癥/痛風(fēng)與高血壓有無關(guān)系？ 1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險(xiǎn)增加1.4倍。 2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高。 3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。 4.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺）、β-受體阻滯劑（如美托洛爾）、ACEI（普利類降壓藥）和非氯沙坦ARB（沙坦類降壓藥）均明顯增加痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 5.高尿酸血癥/痛風(fēng)合并高血壓患者，應(yīng)優(yōu)先選擇不影響或者降低血尿酸水平的降壓藥，如氯沙坦、氨氯地平、西尼地平等。 溫馨提示： 阿托伐他汀可促進(jìn)腎臟尿酸排泄，合并高膽固醇血癥時(shí)首選阿托伐他汀；非諾貝特可抑制尿酸重吸收，合并高甘油三酯血癥時(shí)首選非諾貝特。 問題4：高尿酸血癥和痛風(fēng)患者易患糖尿病嗎？ 1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。 2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發(fā)病率，并能降低腎臟、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。 3.胰島素可導(dǎo)致血尿酸水平升高。 4.痛風(fēng)患者在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇不升高胰島素水平的藥物，如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物。 問題5：無癥狀高尿酸血癥需要進(jìn)行降尿酸治療嗎？ 1.首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。 2.降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過敏反應(yīng)，非布司他可增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，苯溴馬隆可引起嚴(yán)重肝功能損害。 3.歐美地區(qū)的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險(xiǎn)因素時(shí)才需進(jìn)行降尿酸藥物治療。 4.中國、日本的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，當(dāng)血尿酸水平≥540μmol/L時(shí)開始降尿酸藥物治療。 問題5：痛風(fēng)患者的血尿酸目標(biāo)值是多少？ 1.血尿酸長期控制在＜360μmol/L時(shí)，不僅可使尿酸鹽結(jié)晶溶解，晶體數(shù)量減少、體積縮小，同時(shí)還可避免新的結(jié)晶形成。 2.所有痛風(fēng)患者血尿酸水平控制＜360μmol/L，嚴(yán)重痛風(fēng)患者＜300μmol/L，不推薦將血尿酸長期控制在＜180μmol/L。 問題6：痛風(fēng)患者可選擇哪些降尿酸藥物？ 1.別嘌醇、非布司他（抑制尿酸合成藥）或苯溴馬?。ù倌蛩崤判顾帲橥达L(fēng)患者降尿酸治療的一線用藥。 2.別嘌醇或苯溴馬隆為無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥。 3.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物。 問題7：慢性腎臟病合并痛風(fēng)者應(yīng)優(yōu)選什么降尿酸藥？ 1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟病（CKD）進(jìn)展。 2.慢性腎臟病3期以上（腎小球?yàn)V過率＜60ml/min）的痛風(fēng)者，優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。 3.別嘌醇超敏反應(yīng)致死率高達(dá)30%，與HLA-B*5801存在明顯相關(guān)性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應(yīng)進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測。 溫馨提示： 非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。 問題8：服用苯溴馬隆的患者是否同時(shí)服用小蘇打？ 1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。 2.長期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。 3.只有在晨尿pH值＜6.0時(shí)，才需要服用小蘇打。 問題9：如何正確使用秋水仙堿？ 1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。 2.急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，秋水仙堿首劑1mg，1小時(shí)后追加0.5mg，12小時(shí)后改為0.5mg qd或bid。 3.開始降尿酸藥物治療時(shí)，由于血尿酸水平波動易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，預(yù)防性使用秋水仙堿至少3～6個(gè)月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，用法用量為0.5~1.0mg/日。 問題10：為何肥胖者易痛風(fēng)發(fā)作？ 1.痛風(fēng)是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。 2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進(jìn)，尿酸生成增加。 3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導(dǎo)致血尿酸水平升高。 4.大多數(shù)痛風(fēng)診療指南建議痛風(fēng)患者控制體重。 問題11：為何飲酒后易痛風(fēng)發(fā)作？ 1.啤酒和烈性酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，紅酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)尚少。 2.飲酒導(dǎo)致尿酸水平升高是因?yàn)椋?1）酒精的代謝增加了三磷酸腺苷的消耗，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加； 2）酒精導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄； 3）酒中含有嘌呤導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。 問題12：痛風(fēng)患者如何選擇蔬果類食物？ 1.不宜進(jìn)食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。 2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。 3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。 4.相對而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對痛風(fēng)患者有益。 5.絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。 問題13：痛風(fēng)患者如何選擇動物性食品？ 1.紅肉（哺乳動物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類動物，包括雞、鴨、鵝等）。 2.動物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類。 3.痛風(fēng)患者每日肉類攝入量不宜超過100g。烹飪時(shí)，提倡水煮后棄湯食用。 4.經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風(fēng)患者不宜食用。 5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。 問題14：痛風(fēng)患者應(yīng)如何飲水？ 1.無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。 2.分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。 3.飲用檸檬水（如1~2個(gè)鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。 問題15：痛風(fēng)患者應(yīng)如何運(yùn)動？ 1.劇烈運(yùn)動可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 2.低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動（慢跑、太極拳等）可降低痛風(fēng)發(fā)病率，運(yùn)動次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。 3.因低溫容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，運(yùn)動后應(yīng)避免冷水浴，吹空調(diào)。2022年12月28日325
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駱康凱副主任醫(yī)師 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)患者如何管住嘴 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 張慧琴 駱康凱 痛風(fēng)患者需要注意飲食并不是一句空談，不是像“感冒了要注意飲食”這么簡單，和糖尿病控制飲食一樣，對飲食控制要求相對比較高，這是因?yàn)橥达L(fēng)的飲食也與疾病密切相關(guān)。需要注意到的是，隨著我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展及飲食結(jié)構(gòu)的改變，過度飲酒、攝入富含蛋白質(zhì)及高嘌呤成分的飲食，使高尿酸患者日益增多，而且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，痛風(fēng)的慢性損害也越來越多，因此飲食控制是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)病及預(yù)后的一個(gè)重要因素。那么，我們高尿酸血癥及痛風(fēng)患者該如何管住嘴呢？下面簡單給大家介紹下：痛風(fēng)患者管住嘴要做到：三多三少一禁忌。多飲水，少喝湯。血尿酸偏高者和痛風(fēng)患者要多喝白開水，少喝肉湯、魚湯、雞湯、火鍋湯等。白開水的滲透壓有利于溶解體內(nèi)各種有害物質(zhì)。多飲白開水可以稀釋尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。湯中含有大量嘌呤成分，飲后不但不能稀釋尿酸，反而導(dǎo)致尿酸增高。茶類在不影響睡眠生活質(zhì)量下，可以適當(dāng)飲用，不建議過量飲用。2.多吃堿性食物，少吃酸性食物。痛風(fēng)患者本身有嘌呤代謝紊亂，尿酸異常，如果過多吃酸性食品，會容易導(dǎo)致體內(nèi)酸物質(zhì)增多，陰性尿酸的代謝，會加重病情，不利于康復(fù)。而多吃堿性食物，能維持酸堿平衡，促進(jìn)尿酸的代謝，不易形成尿酸鹽結(jié)石，減少堵塞腎小管的概率。堿性食物：1.蔬菜、水果類；2.海藻類；3.堅(jiān)果類；4.發(fā)過芽的谷類、豆類。酸性食物：1.淀粉類；2.動物性食物；3.甜食；4.精制加工食品，如白面包等；5.油炸食物或奶油類；6.豆類，如花生等。3.多吃蔬菜水果，少吃動物內(nèi)臟。多吃菜，有利于減少嘌呤攝入量，增加維生素C，增加纖維素，增加體內(nèi)尿酸的代謝。少吃動物內(nèi)臟有利于控制熱量攝入，減少高嘌呤食物的攝入，限制體重、減肥、降有害血脂。4.忌酒，因酒精中含有嘌呤，在體內(nèi)代謝生成尿酸，此外乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸，可抑制腎臟對尿酸的排泄，進(jìn)而使血尿酸增高。尤其是啤酒最容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)絕對禁止。注意事項(xiàng)飲食中合理控制碳水化合物的攝入，蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以植物蛋白為主，有腎臟病變者應(yīng)采用低蛋白飲食。動物蛋白可選用脫脂奶粉、蛋類的蛋白部分。 飲食控制原則采取“三低一高”，即低嘌呤飲食、低熱量攝入、低鹽飲食和大量飲水。痛風(fēng)是種生活疾病，除了飲食上的護(hù)理外，還有必要養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，有規(guī)律的生活，避免過度勞累及寒冷刺激，避免引起病情的發(fā)作因素，這樣才能夠早日擺脫病痛的折磨，恢復(fù)健康身體！2021年12月24日302
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2021年12月23日941
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 說起痛風(fēng)，很多人不太了解是怎么回事，但有痛風(fēng)發(fā)作過的朋友可能印象就比較深刻，關(guān)節(jié)處的紅腫疼痛讓人十分痛苦。對于特別喜歡海鮮肉類啤酒的痛風(fēng)患者，更是生無可戀，吃一次痛一次。 什么是痛風(fēng) 痛風(fēng)是一種痛苦的關(guān)節(jié)炎。當(dāng)你的血液中含有過多的尿酸時(shí)，易在關(guān)節(jié)中形成結(jié)晶，從而發(fā)生痛風(fēng)。它通常從大腳趾開始，如果不治療的話，會擴(kuò)散到膝蓋、踝關(guān)節(jié)、手腕、肘部和手指等。 痛風(fēng)發(fā)生往往是突然的，并導(dǎo)致劇烈疼痛，常常伴隨著關(guān)節(jié)紅腫，一般會持續(xù)3到10天，但前36小時(shí)通常是最痛苦的。 哪些人易得痛風(fēng) 痛風(fēng)患者中，男性與女性的比例是3：1。在40歲以上的男性中比較常見，而女性則在更年期后更有可能發(fā)生。 如果你體重超標(biāo)、經(jīng)常喝酒，你患痛風(fēng)的幾率就更高。如果有以下的情況，你也更易患痛風(fēng)。 有痛風(fēng)家族史 服用某些有助于控制高血壓的利尿劑或某些治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及牛皮癬的藥物 高血壓、高膽固醇、糖尿病或心臟疾病 做過胃分流手術(shù) 什么原因?qū)е峦达L(fēng)？ 當(dāng)尿酸在血液中積聚時(shí)，稱為高尿酸血癥，這時(shí)痛風(fēng)極易發(fā)生。尿酸是嘌呤分解后的產(chǎn)物，而嘌呤則存在于身體組織和一些食物中。通常情況下，尿酸溶解在血液中，通過腎臟在小便時(shí)排出體外。 如果你的身體產(chǎn)生過多的尿酸，或者腎臟清除尿酸能力不足，血液中尿酸的含量就會過高。隨著時(shí)間的推移，尿酸會在關(guān)節(jié)或軟組織中形成晶體，導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫疼痛。 尿酸高不僅僅是吃肉的問題 有人說，痛風(fēng)就是大魚大肉吃多了，因?yàn)檫@些食物中含有大量嘌呤，嘌呤在體內(nèi)會代謝為尿酸，從而直接升高血尿酸水平甚至誘發(fā)痛風(fēng)。 其實(shí)，進(jìn)食高嘌呤食物只是尿酸高的原因之一。目前研究發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)的尿酸約 20%來自食物，而 80%為自身代謝產(chǎn)生的。 也就說，生活習(xí)慣只是尿酸升高的原因之一，也有人體代謝系統(tǒng)紊亂等其他原因。 警惕痛風(fēng)的幾個(gè)誤區(qū) 對痛風(fēng)患者而言，光靠減少高嘌呤食物攝入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。這8個(gè)痛風(fēng)誤區(qū)你必須小心。 誤區(qū)一：喝白酒沒問題 對痛風(fēng)病人來說，糧食釀的酒都是不能喝的，包括白酒。 這是因?yàn)榫凭臄z入會影響尿酸的排泄。酒類飲品本身含有高嘌呤物質(zhì)，大量飲酒可促進(jìn)肝臟內(nèi)的三磷酸腺苷降解，還可引起高乳酸血癥，導(dǎo)致尿酸生成增多，排泄減少。 誤區(qū)二：豆制品不能吃 豆類與豆制品其實(shí)要區(qū)分開來，豆類屬于嘌呤較高的，而豆制品嘌呤卻不高，可以吃。 痛風(fēng)病人的飲食應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，用堅(jiān)果、花生、豆制品、橄欖油等替代飽和脂肪酸含量多的紅肉。 誤區(qū)三：蔬果可以隨便吃 富含果糖或甜味的軟飲料、果汁、富含糖分的水果是新發(fā)現(xiàn)的痛風(fēng)危險(xiǎn)因素。 另外，菠菜等含有草酸較高的蔬菜，易與血液中的鈣形成草酸鈣，可能引起結(jié)石，痛風(fēng)患者應(yīng)少吃。 誤區(qū)四：減肥就是要禁食 減肥對痛風(fēng)病人很重要。痛風(fēng)病人的飲食以控制在正常人食量的80%~90%左右為宜，也不要禁食和過度饑餓。 誤區(qū)五：不發(fā)作就不用吃藥 痛風(fēng)的根本問題是尿酸高，只有把尿酸降下來了，才能減少痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)、減少高尿酸對身體造成的傷害。 通常建議，要把血尿酸降低到360或300微摩爾/升。所以，經(jīng)常痛風(fēng)發(fā)作的患者，在不發(fā)作的緩解期，可以做降尿酸治療。平時(shí)多喝開水，飲水2000毫升，隨時(shí)隨地小口喝，特別是運(yùn)動期、睡前、晨起、洗澡后更要喝。 誤區(qū)六：忌口了就不用吃藥 事實(shí)上，很多痛風(fēng)患者飲食控制得非常嚴(yán)格，痛風(fēng)還是會發(fā)作。 痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所導(dǎo)致的疾病，直接原因是高尿酸。只控制飲食，不吃藥不行。一旦確診為痛風(fēng)，應(yīng)該到風(fēng)濕免疫科就診。 誤區(qū)七：單純痛風(fēng)不會引起其他疾病 高尿酸血癥是冠心病、高血壓、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與糖尿病、高脂血癥、肥胖密切相關(guān)，因此控制高尿酸血癥不僅是降低痛風(fēng)的發(fā)生，而是降低其伴隨的代謝紊亂等慢性疾病的發(fā)生。 誤區(qū)八：痛風(fēng)是老年病 現(xiàn)在，年輕人也開始越來越多地患上痛風(fēng)，它再也不是老年人的專屬疾病。痛風(fēng)好發(fā)于青壯年男性，女性比較少見，是一種人體代謝系統(tǒng)紊亂性疾病。2021年12月22日605
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鄒峻主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)——帝王病 痛風(fēng)是由于尿酸產(chǎn)生過多或排泄少而導(dǎo)致血尿酸升高，尿酸鹽沉積，引起的關(guān)節(jié)炎。急性期，關(guān)節(jié)劇烈疼痛；慢性期，尿酸鹽結(jié)晶會沉積在關(guān)節(jié)、周圍組織形成痛風(fēng)石，導(dǎo)致活動受限、關(guān)節(jié)畸形。痛風(fēng)石沉積在腎臟，導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病，腎功能衰竭。痛風(fēng)與心腦血管疾病相關(guān)。 痛風(fēng)曾被稱為“帝王病”，好發(fā)于生活優(yōu)越的人群；近年，患病人數(shù)急劇增加。痛風(fēng)與遺傳、環(huán)境、飲食等因素有關(guān)。 疾病管理中，飲食管理為重要環(huán)節(jié)，可使血尿酸水平下降~20％。 白酒、啤酒誘發(fā)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高，適量飲用紅酒不會增加痛風(fēng)發(fā)作。 水果、蜂蜜、含糖飲料誘發(fā)痛風(fēng)。果糖在肝臟中代謝，產(chǎn)生尿酸；此外，糖使機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗，血尿酸水平間接增高。 針對坊間流傳：痛風(fēng)患者可多吃黃瓜、番茄的觀點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)：番茄增加尿酸水平，患者需謹(jǐn)慎食用。因此，痛風(fēng)患者盡量避免水果、含糖飲料及食物。 脫脂牛奶不增加痛風(fēng)的發(fā)作；因此，患者可飲用低脂／脫脂的牛奶。 以前不建議痛風(fēng)患者食用萵筍、菠菜、蘑菇、豆類、菜花等嘌呤含量豐富的蔬菜。研究表明，蔬菜與不增加痛風(fēng)發(fā)作。建議痛風(fēng)患者可以放心食用。 豆制品曾是痛風(fēng)患者禁忌食物，事實(shí)上，豆制品不但不引起血尿酸水平增高，反而可降低血尿酸，降低痛風(fēng)發(fā)作。 痛風(fēng)常伴肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病，綜合考量后選擇有利于人體代謝的膳食。另外，可建議穩(wěn)定期適當(dāng)運(yùn)動，控制體重，保持健康的生活方式。2021年12月16日548
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.多吃蔬菜：蔬菜富含纖維素、維生素及礦物質(zhì)，可以堿化尿液、有利于尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。蘿卜、西藍(lán)花、胡蘿卜、豆角、葉菜、瓜菜、筍、藕、新鮮香菇等都適合痛風(fēng)患者食用；對于萵筍、菠菜、菜花、四季豆等嘌呤含量較高的蔬菜，可以適量食用；但因?yàn)椴糠质卟撕胁菟幔缒I功能下降或有腎結(jié)石患者需慎食。 2.多吃低糖水果：水果富含水分，對于痛風(fēng)患者而言可以促進(jìn)尿酸排泄，一般建議每天能吃200~350克左右的水果。但是要注意水果中的果糖，西柚、草莓、檸檬、櫻桃、桑葚、楊梅、木瓜等新鮮水果中果糖含量較低，可以多吃，但不要一次吃太多。 3.多吃低脂或脫脂乳制品：奶制品尤其是低脂奶制品可以降低血尿酸水平和痛風(fēng)的發(fā)病率，一般建議痛風(fēng)患者每日可以飲用240毫升以上的低脂或脫脂奶制品，比如牛奶、牦牛奶、羊奶等，但不建議飲用全脂牛奶或酸奶。 4.多選擇蛋類：痛風(fēng)患者需要注意飲食禁忌，也需要保持營養(yǎng)均衡，對于痛風(fēng)患者而言可以適量食用一些肉類來保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，也可以食用一些蛋類。比如雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鴿子蛋等，這些蛋類含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，嘌呤含量也非常低。 5.多吃精細(xì)谷類：不要擔(dān)心吃飯也會讓痛風(fēng)發(fā)作，也不要隨意相信粗糧有益健康，對于痛風(fēng)患者而言米、麥、面類制品、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯、甘薯、山芋等都屬于嘌呤含量低的食物；主食在我們一日三餐中比重很大，對于痛風(fēng)患者而言要注意細(xì)糧為主，粗糧為輔。 6.多飲白開水：在腎功能正常的情況下，痛風(fēng)患者至少要保證每日的飲水量要達(dá)到2升以上，一般分8~10次飲用，也要避免暴飲；飲水以白開水為好，但是如果有飲用茶或咖啡習(xí)慣的也可以日常飲茶或咖啡，但以淡茶和無糖咖啡為主。2021年12月11日650
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黃繼勇主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 1. 一般治療：飲食、運(yùn)動及作息規(guī)律調(diào)整 1）飲食清淡，杜絕高嘌呤飲食，忌用動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒、葷湯、雞肉等。 2）不要勞累，適當(dāng)運(yùn)動，若型體肥胖需要適當(dāng)減脂（痛風(fēng)也與肥胖有關(guān)）。 3）當(dāng)痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，發(fā)作關(guān)節(jié)盡量減少不必要的活動，以保護(hù)受累部位。 4）消除發(fā)作時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)：緊張、過度疲勞、焦慮、強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷時(shí)易誘發(fā)痛風(fēng)。要保證睡眠，勞逸結(jié)合，生活作息規(guī)律，以消除各種壓力。 2. 中藥調(diào)理：中藥治療痛風(fēng)，在整體調(diào)理基礎(chǔ)上清熱利濕止痛，在控制痛風(fēng)發(fā)作，降低尿酸方面有很好的療效，且副作用相對較少。 3.西藥治療：急性期抗炎止痛的西藥，有助于痛風(fēng)緩解，慢性期西藥降尿酸治療，一般要堅(jiān)持服藥。 4.手術(shù)治療：當(dāng)有痛風(fēng)石的存在，嚴(yán)重影響生活的情況下，可以考慮通過手術(shù)處理痛風(fēng)石。 這幾步，后面的不能代替前面的。內(nèi)科疾病特別是慢性病的治療，飲食、生活習(xí)慣調(diào)整是基礎(chǔ)。當(dāng)靠自己調(diào)理不能控制的時(shí)候，就要靠藥物，藥物我把中藥放在第一位。通過中藥綜合調(diào)理，有些可以穩(wěn)定，穩(wěn)定了就可以避免一些副作用較大西藥的應(yīng)用。如果中藥調(diào)理仍不能控制，就要加西藥?？刂坡圆〉奈魉?，大多要長期維持治療，不要隨便吃吃停停。比如痛風(fēng)用降尿酸的西藥，我一般都建議，除非有副作用，否則不要隨便停藥，特別是在最初的3-6個(gè)月。手術(shù)是矛盾進(jìn)一步激化的結(jié)果，痛風(fēng)石可以選擇手術(shù)，但不是選擇了手術(shù)前面3步就可以不做了，后面的不能代替前面的，手術(shù)要在飲食控制藥物調(diào)理的基礎(chǔ)上選擇。 這就是我的痛風(fēng)四步療法。2021年12月09日1070
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痛風(fēng)相關(guān)科普號
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