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吳歆副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 尿酸已經(jīng)下降至正常，可以吃海鮮嗎？嗯，這是大家都很關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題啊，嗯，確實(shí)因?yàn)楹ｕr它對(duì)于這個(gè)嘌呤的影響是比較大的，因?yàn)閯偛艆轻t(yī)生也講了，它屬于高嘌呤食物，在這個(gè)海鮮當(dāng)中呢，有兩種其實(shí)大家可以放心吃，第一個(gè)就是海參，海參的話對(duì)于這個(gè)呃，尿酸或者是嘌呤它沒(méi)有太大的影響。那么另外一個(gè)呢，就是這個(gè)海蜇，那么如果是大家控制的尿酸正常穩(wěn)定的話呢，其實(shí)可以啊，少量的或者是我們每次吃東西的時(shí)候呢，盡可能的要多多品種的這樣一個(gè)使用，都可以避免過(guò)多的這種嘌呤的一個(gè)攝入。2021年10月26日
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李玉慧主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)與血高尿酸密切相關(guān)，嘌呤含量越高的食物越引起尿酸升高，因此，在日常飲食中盡可能多食用含嘌呤少的食物，少吃嘌呤含量中等的食物，盡量避免嘌呤含量高的食物。 ?含嘌呤較少的食物可參考以下：每100克含量＜50毫克。 谷薯類(lèi)：大米、米粉、小米、糯米、大麥、小麥、蕎麥、富強(qiáng)粉、面粉、通心粉、掛面、面包、饅頭、麥片、白薯、馬鈴薯、芋頭。 蔬菜類(lèi)：白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜葉、空心菜、芥蘭菜、茼蒿菜、韭菜、黃瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、絲瓜、西葫蘆、茄子、豆芽菜（莖）、青椒、蘿卜、胡蘿卜、洋蔥、番茄、萵苣、泡菜、咸菜、蔥、姜、蒜頭、荸薺。 水果類(lèi)：橙、橘、蘋(píng)果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、蘋(píng)果汁、果凍、果干。 蛋乳類(lèi)：雞蛋、鴨蛋、蛋皮、牛奶、奶粉、酸奶、煉乳。 硬果及其他：豬血、豬皮、海參、海蜇皮、海藻、紅棗、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、蓮子、花生、核桃仁、花生醬、枸杞、茶、咖啡、碳酸氫鈉、巧克力、可可、油脂（在限量中使用）。2021年10月25日543
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吳禹池副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 腎病專(zhuān)科 轉(zhuǎn)載自廣東省中醫(yī)院 “ 鄒川大夫健腎工作室 ” 作者：李俊杜，導(dǎo)師：鄒川（主任醫(yī)師）征得同意 痛風(fēng)是一個(gè)古老的疾病，曾在古埃及、古希臘、古羅馬宮廷中盛行,多為帝王將相、富貴者所患,故被稱(chēng)作“帝王之疾”、“富貴病”。這是由于其發(fā)生主要原因是人體過(guò)多攝入嘌呤含量高的食物導(dǎo)致高尿酸,尿酸升高后若不及時(shí)控制便可導(dǎo)致痛風(fēng)。如動(dòng)物內(nèi)臟、豬牛羊肉、海鮮等都含有較高嘌呤,古代只有達(dá)官貴人才能經(jīng)常吃到這些食物。 數(shù)據(jù)表明，我國(guó)內(nèi)地的高尿酸血癥發(fā)病率為13.3%，且患病人數(shù)有逐年上升的趨勢(shì)。 我們常說(shuō)“病從口入”，痛風(fēng)正是與生活飲食有著密切的關(guān)系，故預(yù)防痛風(fēng)，一定要管住嘴，尤其對(duì)于高尿酸血癥及痛風(fēng)患者而言，“怎么吃”尤為重要。 本文為大家介紹整理了一些低嘌呤食譜，還給大家?guī)?lái)了一些可以起到降尿酸作用的食療，幫助病友把吃出來(lái)的病給吃回去，讓我們一起遠(yuǎn)離痛風(fēng)。 小提示 Kaneko等將食物按照嘌呤含量分為5類(lèi): (1)極低嘌呤類(lèi)食物:嘌呤含量＜50 mg/100g ; (2)低嘌呤食物:嘌呤含量50~ 99 mg/100g; (3)中嘌呤食物:嘌呤含量100~ 199 mg/100g; (4)高嘌呤食物:嘌呤含量200~ 300 mg/100g; (5)極高嘌呤食物：嘌呤含量＞300 mg/100g。 一、食譜 1、主食類(lèi) 主食方面，除了我們常吃的米飯和面條之外，平時(shí)還可以嘗試一下以下幾種主食，不僅嘌呤含量低，而且豐富了口味，亦富營(yíng)養(yǎng)，十分推薦： 南瓜小米粥、皮蛋瘦肉粥、燕麥糯米粥、海參小米粥、芋頭蒸米飯、青蔥糯米飯等。 2、日常菜類(lèi)： 日常菜方面，大部分蔬菜嘌呤含量都比較低，所以我們的食譜都是圍繞以下來(lái)推薦。 西紅柿炒雞蛋、紅燒肉沫茄子、清蒸多寶魚(yú)、青椒洋蔥炒南瓜、酸辣土豆絲、韭菜炒雞蛋、四季豆炒芹菜、青蔥炒豬血、苦瓜炒蛋、杏鮑菇三絲（杏鮑菇、胡蘿卜絲、萵苣絲）、涼拌黃瓜胡蘿卜海蜇皮等。 3、湯類(lèi)： 湯既富含營(yíng)養(yǎng)，又可以增加水分?jǐn)z入，對(duì)高尿酸患者尤為適宜，不過(guò)要注意的是，切忌久熬久煮（如老火靚湯），宜清淡： 絲瓜韭菜湯、紅棗枸杞湯、桂圓蓮子湯、木瓜牛奶湯、栗子蓮藕湯等。 4、肉類(lèi)： 雖然大部分肉類(lèi)嘌呤偏高，但為了飲食營(yíng)養(yǎng)平衡，我們還是可以在一定原則下選擇食用相對(duì)低嘌呤的肉類(lèi)。 1.根據(jù)病情不同時(shí)期選擇肉類(lèi)： ★痛風(fēng)急性發(fā)作期，少吃或者避免吃肉；亦可選擇低嘌呤如多寶魚(yú)（嘌呤含量70mg/100g，以下簡(jiǎn)標(biāo)嘌呤數(shù)值）、鮮海參（8）、海蜇皮（9）、豬血（40）、鴨肉（86）、牛肚（79）等。 其中海參滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血潤(rùn)燥，可改善體質(zhì)；海蜇功能滋陰化痰，解渴醒酒，對(duì)防治動(dòng)脈粥樣硬化有一定功效；牛肚味甘性平，有補(bǔ)中益氣，消食化積等作用。 ★痛風(fēng)緩解期，可以吃些中等嘌呤肉類(lèi)，如我們平時(shí)常吃的豬耳朵（114）、瘦豬肉（138），以及羊肉（109）、牛肉（105）、驢肉（117），兔肉（148）、甲魚(yú)（110）、羅非魚(yú)（126）、秋刀魚(yú)（134.9）、草魚(yú)（134）、金槍魚(yú)（130）等。 兔肉性平和，既可補(bǔ)中益氣，又能健脾通大便等；甲魚(yú)味甘性平，功可滋肝腎之陰，清虛勞之熱，其善補(bǔ)血，為滋補(bǔ)良品。此外，像魚(yú)肉這類(lèi)白肉，飽和脂肪相對(duì)較低，只要吃的時(shí)候把皮去掉就可以了。而動(dòng)物內(nèi)臟是高嘌呤食物是堅(jiān)決不能吃的！ 2.注意烹飪方式：最好是選擇水煮或是蒸的方式，這樣可以降低肉類(lèi)中的嘌呤含量。如果是炒肉菜，可以先將肉切片或絲后再用開(kāi)水焯一下，然后再做，這樣可以先將部分嘌呤溶解于水中，從而起到降低嘌呤的作用，也可以將肉直接煮熟后蘸調(diào)料吃。 3.注意控制食用量：每天食用的肉量不應(yīng)超過(guò)150克。如果是在痛風(fēng)緩解期，每日的食肉量要控制在100克以內(nèi)，要是在痛風(fēng)嚴(yán)重期更是要減少食肉量，每日吃50克以內(nèi)就足已。 4.少吃加工肉制品：像火腿，香腸，臘肉等加工的肉制品，由于含鹽量很高，不利于痛風(fēng)病人，而且還存在致癌的風(fēng)險(xiǎn)，所以痛風(fēng)病人最好少吃或不吃。 5.避免吃肥肉：肥肉會(huì)減少尿酸的排泄，導(dǎo)致尿酸升高，所以痛風(fēng)病人要少吃。 二、食療： 研究發(fā)現(xiàn)，下列藥膳或食物可通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶的活性，或促進(jìn)尿酸排泄等，發(fā)揮降低血尿酸的作用： 1湯/粥類(lèi) 可按照以下幾種搭配組成，煮粥或湯喝。人體內(nèi)的尿酸主要是通過(guò)腎臟排泄，增加水?dāng)z入量可以增加尿量，促進(jìn)尿酸排出。 赤小豆薏苡仁粥/湯、山藥薄荷粥/湯、玉米須荷葉粥/湯、茯苓山楂粥/湯、百合米仁粥/湯、木瓜枸杞粥/湯等。 2茶類(lèi)： 普洱茶、紅茶等常見(jiàn)茶類(lèi)也可以起到降尿酸效果，此外還有絞股藍(lán)、菊花、梔子、桑葉等，也可泡茶喝。 3蔬菜佐料類(lèi) 藜蒿、 香菜、 芽白秧、 生菜、 紅辣椒、 荷蘭豆、 青椒、高良姜、紫蘇、生姜等。 參考文獻(xiàn)： 1.孫澤銳.高尿酸血癥和痛風(fēng)病證結(jié)合診療指南( 20210120)[J].世界中醫(yī)藥, 2021,16(2)：135-156. 2.郭花斌.藥食兩用中草藥在防治高尿酸血癥上的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2018,18(86)：50-53. 3.張瑛毓,付勱.具有降尿酸功效的食品研究進(jìn)展[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng), 2020,26(1)：50-53. 4.胡海天，梁劍輝.《飲食療法》[M].廣東科技出版社 5.楊月欣.中國(guó)食物成分表(標(biāo)準(zhǔn)版/第6版/第二冊(cè)).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2019:347-360. 6.Kaneko K Aoyagi Y,Fukuuchi T,et al. Total purine and purine base content of common foodstuffs for facilitating nutritionaltherapy for gout and hyperuricemia[J] .Biol Pharm Bull,2014,37(5):709-721. 圖片均來(lái)自網(wǎng)絡(luò) —————— 醫(yī)生出診信息 星期五上午 " 慢性腎臟病團(tuán)隊(duì)（吳禹池）" 掛號(hào)指引2021年10月20日28084
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張國(guó)玉主治醫(yī)師 內(nèi)黃縣中醫(yī)院 腎內(nèi)科 1.什么是高尿酸血癥？答：高尿酸血癥（hyperuricemia, HUA）是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420mol/L，女性高于360mol/L，即稱(chēng)為高尿酸血癥。內(nèi)黃縣中醫(yī)院腎內(nèi)科張國(guó)玉2.高尿酸血癥有什么危害？答：①沉積于關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)變形痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。②沉積于腎臟痛風(fēng)性腎病、尿酸結(jié)石尿毒癥。高尿酸增加腎功能不全風(fēng)險(xiǎn)21%，增加因慢性腎病死亡風(fēng)險(xiǎn)68%。③刺激血管壁動(dòng)脈粥樣硬化加重高血壓、腦卒中、冠心病。高尿酸增加亞洲人群高血壓發(fā)生危險(xiǎn)57%，增加總死亡風(fēng)險(xiǎn)8%。高尿酸增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)47%，增加腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)26%。高尿酸增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)9%，增加冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)16%。④損傷胰腺B細(xì)胞誘發(fā)或加重糖尿病。3.尿酸是什么？答：尿酸是人類(lèi)嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物，正常情況下，人體每天新生成尿酸600 mg，排除600 mg，保持著平衡。尿酸是通過(guò)血液來(lái)檢測(cè)的，稱(chēng)為血尿酸水平，是判斷尿酸是否增高的指標(biāo)。4.高尿酸血癥是如何形成的？答：回到第1個(gè)問(wèn)題，高尿酸血癥是在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，檢測(cè)出血尿酸水平增高。我們主要探討的還是由于人高嘌呤飲食，高嘌呤飲食導(dǎo)致尿酸水平增高，超過(guò)了人體的代謝水平。其實(shí)，尿酸不只與吃進(jìn)去的嘌呤有關(guān)，正常情況下，人體內(nèi)肝臟會(huì)把沒(méi)用的嘌呤處理成尿酸，然后經(jīng)由腎臟、腸道等排毒器官把尿酸排泄出去，整個(gè)過(guò)程都在一個(gè)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，如果任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，尿酸就可能會(huì)升高。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果尿酸升高，不是吃進(jìn)去的嘌呤多了，就是排出去的尿酸變少了。5.我并沒(méi)有高嘌呤飲食，為什么仍然高尿酸血癥？答：嘌呤的另一大主要來(lái)源，那就是我們身體自己產(chǎn)生的嘌呤，有些食物雖然自己不含嘌呤，但它里面含有的某些成分卻能促進(jìn)身體合成更多嘌呤，從而造成尿酸升高，比如果糖。如果攝入果糖過(guò)多，所有進(jìn)入細(xì)胞的果糖迅速被磷酸化，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)磷酸化減弱和ATP耗竭，導(dǎo)致短暫蛋白質(zhì)合成障礙和形成過(guò)量的磷酸腺苷（AMP）。而AMP會(huì)耗竭活化嘌呤代謝酶的活性，其經(jīng)脫氨酶形成次黃嘌呤核苷酸（IMP），后經(jīng)黃嘌呤氧化酶作用下由次黃嘌呤、黃嘌呤最終分解為尿酸，從而伴隨細(xì)胞內(nèi)尿酸升高和高尿酸血癥的產(chǎn)生。果糖還可引起胰島素抵抗，降低尿酸清除率。市面上銷(xiāo)售的各種甜飲料，包括碳酸飲料如可樂(lè)、果汁、奶茶、所謂的功能性飲料，還有烘焙糕點(diǎn)，如甜甜圈、餅干、蛋糕、布朗尼、牛角面包，都含有或添加豐富的果糖，對(duì)于高尿酸血癥來(lái)說(shuō)，都要拒絕！6.如何預(yù)防高尿酸血癥？答：高尿酸血癥與飲食密切相關(guān)，飲食應(yīng)做到：6低、4足量、2戒、1合理。①6低：低糖、低鹽、低嘌呤、低膽固醇、低飽和脂肪酸，限制食量。②4足量：飲食中應(yīng)含足量人體所必需的維生素、礦物質(zhì)（微量元素）和膳食纖維，飲水量要充足。③2戒：戒煙、戒酒。④1合理：食物中碳水化合物（糖）、蛋白質(zhì)、脂肪的比例應(yīng)合理。一般認(rèn)為三者應(yīng)分別為55% ~60%、15%~20%、20%~25%較為合適。7.總結(jié)重點(diǎn)答：①戒煙、戒酒（紅酒可飲少量）、戒飲料、戒高嘌呤類(lèi)食物；②多飲水：弱堿性水一天2000ml以上，可服用小蘇打（碳酸氫鈉）片；③控制體重：研究證實(shí)肥胖人群中高尿酸血癥的發(fā)病率更高，其隨著體重指數(shù)的增加而增加，且腹部脂肪面積與尿酸水平呈正相關(guān)。④蜂蜜雖然營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高，但其果糖含量高達(dá)70%，痛風(fēng)患者必須節(jié)制食用。⑤平時(shí)常吃的芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是含糖量較高的水果。還有些水果是果糖的隱性來(lái)源，如柑橘、桃、李、杏等含蔗糖較多，分解代謝后將有一半轉(zhuǎn)化成果糖，也需要加以關(guān)注。水果營(yíng)養(yǎng)豐富，一天控制在500 g以內(nèi)沒(méi)有問(wèn)題，但切勿貪多哦。8.常見(jiàn)食物中嘌呤的含量（飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴(yán)格控制肉類(lèi)、海鮮和動(dòng)物內(nèi)臟等食物攝入，中等量減少乙類(lèi)食物攝入，進(jìn)食以甲類(lèi)食物為主）100g食物中嘌呤的含量2021年10月10日730
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 為什么痛風(fēng)發(fā)作一般都先是大腳趾痛？如何避免痛風(fēng)？痛風(fēng)是一種關(guān)節(jié)炎，會(huì)導(dǎo)致腫脹、壓痛，甚至極度疼痛。它通常影響關(guān)節(jié)，并且從大腳趾開(kāi)始。根據(jù)國(guó)家關(guān)節(jié)炎、肌肉骨骼和皮膚病研究所的說(shuō)法，痛風(fēng)發(fā)作通常始于大腳趾。痛風(fēng)發(fā)作可能會(huì)在沒(méi)有任何警告的情況下意外發(fā)生，通常發(fā)生在半夜，最初會(huì)引起劇烈疼痛。痛風(fēng)發(fā)作可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。有些患者可能會(huì)頻繁出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，而另一些患者可能多年都沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)的發(fā)生是由于關(guān)節(jié)和軟組織中尿酸結(jié)晶過(guò)多，導(dǎo)致炎癥和劇烈疼痛。大腳趾痛風(fēng)的癥狀痛風(fēng)發(fā)作涉及劇烈的搏動(dòng)或關(guān)節(jié)灼痛，其突然發(fā)生，隨后出現(xiàn)腫脹、壓痛、發(fā)熱、發(fā)紅或變色。它會(huì)影響一個(gè)人的手、肘、膝蓋、腳和腳趾等。2018 年的一篇文章指出，對(duì)于某些患者來(lái)說(shuō)，疼痛可能非常嚴(yán)重，以至于他們無(wú)法忍受毯子的重量。癥狀通常在6-12小時(shí)內(nèi)最嚴(yán)重。受影響的關(guān)節(jié)或大腳趾將在1-2周內(nèi)恢復(fù)。以下是患者的大腳趾痛風(fēng)發(fā)作的癥狀，包括大腳趾劇烈關(guān)節(jié)疼痛，起病快，腫脹、發(fā)紅或變色，壓痛，移動(dòng)困難等。由于劇烈的疼痛和腫脹，痛風(fēng)發(fā)作的患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)走路或站立都很困難。治療患者可以嘗試以下方法來(lái)治療大腳趾痛風(fēng)：家庭療法根據(jù)關(guān)節(jié)炎基金會(huì)的說(shuō)法，如果患者的大腳趾出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)立即就醫(yī)。與此同時(shí)，還可以：◆服藥：患者可以服用非甾體類(lèi)抗炎藥，如萘普生、布洛芬和塞來(lái)昔布 。然而，低劑量阿司匹林可能會(huì)加劇發(fā)作?！籼Ц咦悴坎⒈螅哼@可以緩解炎癥和疼痛。抬高腳，使其高于胸部。用冰袋敷在腳趾上20-30分鐘，每天數(shù)次?！麸嬎罕苊饩凭秃秋嬃??；颊呙刻鞈?yīng)該喝8-16杯液體，其中一半應(yīng)該是水?；颊咴谧呗窌r(shí)也可使用手杖或其他助行器來(lái)幫助減輕腳趾的壓力。還建議將襪子的大腳趾剪掉，這樣腳趾就沒(méi)有壓力了。長(zhǎng)期管理疾病控制與預(yù)防中心（CDC）建議改變以下生活方式，以預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)：◆減少酒精攝入量和高糖飲料◆經(jīng)常鍛煉并保持適度的體重◆避免可能導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的食物，如海鮮、內(nèi)臟和紅肉◆藥物治療痛風(fēng)，一般包括皮質(zhì)類(lèi)固醇或秋水仙堿醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況選擇藥物。藥物可以治療痛風(fēng)發(fā)作癥狀，預(yù)防未來(lái)發(fā)作，并降低痛風(fēng)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，如痛風(fēng)石的發(fā)展。當(dāng)尿酸結(jié)晶堆積并形成小塊時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石。它們可以發(fā)生在任何地方，但通常發(fā)生在壓力點(diǎn)，如肘部、手或腳關(guān)節(jié)周?chē)?。病因和風(fēng)險(xiǎn)因素痛風(fēng)的發(fā)生是由于尿酸過(guò)多或高尿酸血癥。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院 (NIH) 的說(shuō)法，高尿酸血癥是發(fā)生痛風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素。然而，四分之一的高尿酸血癥患者不會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。當(dāng)身體分解嘌呤時(shí)，它會(huì)產(chǎn)生尿酸。通常，腎臟會(huì)去除尿液中一定量的尿酸。然而，當(dāng)它們無(wú)法去除足夠的尿酸時(shí)，就會(huì)在關(guān)節(jié)和軟組織中形成尿酸結(jié)晶，引起腫脹和疼痛。痛風(fēng)通常對(duì)男性的影響大于女性。然而，女性更年期后尿酸水平較高。NIAMS 指出，年齡越大，患痛風(fēng)的幾率也越大。遺傳學(xué)也可能增加患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。其他可能增加痛風(fēng)可能性的因素包括：◆飲食：食物可以在痛風(fēng)癥狀的發(fā)展中發(fā)揮作用。吃海鮮、紅肉和飲酒會(huì)提高體內(nèi)的尿酸水平?！趔w重：超重會(huì)增加患痛風(fēng)的幾率?！羲幬铮耗承┧幬?，包括利尿劑和低劑量阿司匹林，與痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，因?yàn)樗鼈儠?huì)增加體內(nèi)尿酸水平。◆其他疾?。焊哐獕?、糖尿病和腎病會(huì)增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。飲食如何影響痛風(fēng)？NIAMS 建議避免高嘌呤食物，如海鮮，包括鱈魚(yú)、鮭魚(yú)等；內(nèi)臟肉；紅肉；酒精；高果糖飲料等。相反，某些食物有降低尿酸水平的潛力。例如：◆櫻桃：一項(xiàng)研究表明，櫻桃可能有助于降低體內(nèi)尿酸水平，從而減少痛風(fēng)發(fā)作。但是，最好先咨詢醫(yī)生。◆維生素 C：根據(jù) 2017 年的研究顯示，食用維生素 C 可能會(huì)增加尿酸排泄?！艨Х龋阂豁?xiàng)研究表明，經(jīng)常喝咖啡的人患痛風(fēng)的可能性較小。然而，需要更多的研究來(lái)證實(shí)這些發(fā)現(xiàn)。并發(fā)癥根據(jù)英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系 (NHS) 的說(shuō)法，一些痛風(fēng)患者可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，例如：◆腎結(jié)石：當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶在尿道中積聚時(shí)，可能會(huì)形成腎結(jié)石?！絷P(guān)節(jié)損傷：有些患者可能經(jīng)常遭受痛風(fēng)發(fā)作，而另一些患者可能永遠(yuǎn)不會(huì)突然發(fā)作。如果不進(jìn)行治療，痛風(fēng)發(fā)作可能頻繁發(fā)生，并對(duì)關(guān)節(jié)造成永久性損傷。預(yù)防痛風(fēng)可能會(huì)使人虛弱，但有許多生活方式和飲食改變可能有助于預(yù)防痛風(fēng)：◆保持健康的體重：運(yùn)動(dòng)和飲食可能有助于降低血液中的尿酸水平?！魷p少酒精攝入量：酒精，尤其是啤酒和烈性酒，會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。因此，限制或避免飲酒將有助于身體排出尿液中過(guò)量的尿酸?！舳嗪人罕３炙植⑾拗坪秋嬃系臄z入?！舫缘椭袜堰曙嬍常罕苊飧缓堰实氖澄?，如海鮮和紅肉。相反，吃蔬菜、低脂乳制品和植物性蛋白質(zhì)。何時(shí)就醫(yī)痛風(fēng)的發(fā)生是毫無(wú)征兆的。任何人如果大腳趾劇烈疼痛，然后出現(xiàn)發(fā)熱、壓痛、發(fā)紅或變色，應(yīng)立即就醫(yī)。如果患者沒(méi)有接受痛風(fēng)治療，隨著時(shí)間的推移，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，包括骨侵蝕和關(guān)節(jié)炎?？偨Y(jié)痛風(fēng)發(fā)作通常始于大腳趾。痛風(fēng)發(fā)作可能會(huì)令人難以忍受，人們通常需要藥物來(lái)降低尿酸水平并防止尿酸積聚和關(guān)節(jié)損傷。生活方式和飲食的改變可能有助于預(yù)防未來(lái)的發(fā)作。除了服藥，患者還可以抬高足部并使用冰塊來(lái)減輕疼痛。2021年10月06日2145
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 對(duì)于嗜肉如命的群體來(lái)說(shuō)，高蛋白的攝入讓他們欲罷不能。吃的時(shí)候一時(shí)爽，殊不知，長(zhǎng)期壓抑不住的食欲會(huì)讓他們比平常人更容易患上第四高——痛風(fēng)。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，高尿酸血癥已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，目前我國(guó)高尿酸血癥的患病率達(dá)到13.3%。患者超過(guò)1.8億，痛風(fēng)患者超過(guò)8000萬(wàn)。 患痛風(fēng)的原因除了與遺傳因素有關(guān)外，與生活、飲食有著密切的關(guān)系，所以痛風(fēng)又被叫做吃出來(lái)的疾病。預(yù)防痛風(fēng)，一定要管住嘴，對(duì)于高尿酸血癥及痛風(fēng)患者而言，知曉怎么吃同樣重要。 為大家整理了一張2020最全“食物嘌呤等級(jí)表”，建議大家趕緊收藏，讓我們一起遠(yuǎn)離痛風(fēng)。 最新食物嘌呤等級(jí)表 根據(jù)食物嘌呤含量不同，我們將食物分為低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克）；中等嘌呤食物（每 100 克食物含嘌呤 25～150毫克）；高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150~1000毫克）三類(lèi)。 最新食物嘌呤含量一覽表 注：數(shù)據(jù)為每百克嘌呤含量，單位為毫克，含量排序由左向右，由低到高。 以上為“分類(lèi)按含量由低到高排列表”，后文為“按低嘌呤食譜、中嘌呤食譜、高嘌呤食譜”排列，方便查詢。 一．痛風(fēng)患者主要食譜，低嘌呤含量食物 二．痛風(fēng)患者未發(fā)作期間可少量吃的中嘌呤含量食物 三．痛風(fēng)患者盡量不吃的高嘌呤含量食物 痛風(fēng)飲食四避五益 第一，痛風(fēng)患者避免攝入四類(lèi)食物 1. 避免高嘌呤食物 生活中我們常接觸的高嘌呤食物有動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腎、腦、腸、舌、胰、脾等；海鮮類(lèi)如貝類(lèi)、海魚(yú)、魚(yú)卵、蝦蟹、紫菜等；肉湯和肉汁（尤其是火鍋湯和老火湯）；新鮮蘑菇和豆芽菜等。這些食物痛風(fēng)患者應(yīng)避而遠(yuǎn)之。 2. 避免酒類(lèi)和含酒精飲料 不同酒類(lèi)引起的痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)不一樣，從大到小依次為：啤酒、陳年黃酒＞烈酒＞干紅葡萄酒。啤酒、黃酒等嘌呤含量不算低，喝得越多痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)越高。 3. 避免含糖飲料 研究發(fā)現(xiàn)，飲用含糖飲料越多，痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。 4. 避免甜點(diǎn) 甜點(diǎn)中果糖含量較高，會(huì)增加尿酸產(chǎn)生；人造奶油制作的甜點(diǎn)所含的反式脂肪酸也會(huì)促使痛風(fēng)發(fā)作。另外，甜點(diǎn)熱量較高，吃太多易引起肥胖和高胰島素血癥，抑制了尿酸的排泄而使體內(nèi)尿酸升高。 第二，這五類(lèi)食物對(duì)痛風(fēng)有益 1. 蔬菜和水果有益 蔬菜食用越多，血尿酸水平越低。平時(shí)可多吃蓮藕、茭白、芋頭、土豆、淮山、慈姑等根莖類(lèi)蔬菜。 2. 咖啡有益 多項(xiàng)研究顯示，每天飲用約 250 毫升的咖啡（包括清咖、奶咖、花式咖啡等），可以降低痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。 3. 奶制品有益 與不吃奶制品人的相比，經(jīng)常食用奶制品的人痛風(fēng)發(fā)病率下降 44%。但全脂奶脂肪含量較高，可能會(huì)提高痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，建議患者多喝低脂奶。 4. 維生素 C 有益 每天口服 500 毫克維生素 C 可降低血尿酸 20 微摩爾/升，對(duì)預(yù)防痛風(fēng)有顯著效果。 5. 多喝水有益 對(duì)痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，每天尿量超過(guò) 2000 毫升能降低尿液中尿酸濃度和尿酸性腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)?；颊呙咳湛珊茸懔康乃ＷC尿量。2021年10月03日7435
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馮修高主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院 風(fēng)濕科 人體內(nèi)的尿酸主要有三個(gè)來(lái)源： 一是大量進(jìn)食嘌呤類(lèi)物質(zhì)、尿酸在體內(nèi)合成增加， 二是：含果糖高的食物促進(jìn)尿酸產(chǎn)生過(guò)多； 三是動(dòng)物組織也含有較多的尿酸，進(jìn)食過(guò)多會(huì)直接導(dǎo)致尿酸升高。 此外尿酸排泄不暢，如藥物干擾尿酸排泄、腎臟疾病等導(dǎo)致血尿酸升高。 血尿酸沉積在關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎發(fā)作，稱(chēng)為痛風(fēng)。血尿酸也可沉積在關(guān)節(jié)其他部位，如耳廓、腎臟等，引起腎結(jié)石和尿毒癥等。還可以在血管壁上沉積，引起心血管事件，如中風(fēng)和心肌梗死等。 預(yù)防高尿酸血癥和痛風(fēng)關(guān)鍵是避免進(jìn)食高嘌呤食物和促進(jìn)尿酸的排泄。嘌呤類(lèi)物質(zhì)主要位于細(xì)胞核，因此那些細(xì)胞核比較大的食物材料，通常其嘌呤含量比較高，這類(lèi)食物應(yīng)該少吃。此外，含果糖比較高的水果和含尿酸比較高的肉類(lèi)，也要避免。 以下食物或者藥物可以引起尿酸升高，應(yīng)盡量避免或者少吃：2021年09月29日672
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：鄭昱新，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)關(guān)節(jié)病分會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)骨科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)常委等職。熟練掌握關(guān)節(jié)外科手術(shù)技術(shù)，成功運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療大量高難度復(fù)雜關(guān)節(jié)傷病，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。五、 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分原發(fā)性和繼性兩種。病因尚不十分清楚，突出特點(diǎn)是高尿酸血癥和結(jié)締組織結(jié)構(gòu)（特別是軟骨、滑膜）的尿酸鈉晶體沉著。原發(fā)者多，少數(shù)病人由于代謝性疾病如次別嘌呤-咖啡因酶、磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶缺乏時(shí)產(chǎn)生的高尿酸血癥稱(chēng)為繼發(fā)性痛風(fēng)。尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，進(jìn)食含有過(guò)多嘌呤成份的食品，在新陳代謝過(guò)程中，尿酸從腎臟經(jīng)尿液排出減少。血中尿酸濃度如果達(dá)到飽和溶解度的話，這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體，積存于軟組織中。如果有誘因引起沉積在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里的尿酸結(jié)晶釋出，那便導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過(guò)敏而造成炎癥。 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓突變，外傷等多方面引發(fā)，尤其是飲酒容易引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，因?yàn)榫凭诟谓M織代謝時(shí)，大量吹收水份，使血濃度加強(qiáng)，使到原來(lái)已經(jīng)接近飽和的尿酸，加速進(jìn)入軟組織形成結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)（敏感）而造成炎癥，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎古稱(chēng)“王者之疾”，因?yàn)榇税Y好發(fā)在達(dá)官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過(guò)量而飽受痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎之苦。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有家族傾向，遺傳模式尚不清楚。關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理，許多學(xué)者普遍認(rèn)為與多形核白血球有關(guān)。痛風(fēng)時(shí)滑膜組織和關(guān)節(jié)軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關(guān)節(jié)液的白血球吞噬。白血球又破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進(jìn)入滑液。酶和炎性因子使關(guān)節(jié)中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球相繼破裂釋放出酶和炎性成分，形成惡性循環(huán)進(jìn)一步導(dǎo)致急性滑膜炎和關(guān)節(jié)軟骨破壞。而痛風(fēng)結(jié)石則是圍繞尿酸鹽結(jié)晶產(chǎn)生的大小不同的晶體肉芽腫。典型的首次發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾及拇趾趾間關(guān)節(jié)為多見(jiàn)，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關(guān)節(jié)。急性期多起急驟，常在夜間突發(fā)，可痛醒并且徹夜不能入睡。病情反復(fù)發(fā)作，則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎，或游走性關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限，大關(guān)節(jié)受累時(shí)常有滲液。可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等全身癥狀。一般歷時(shí)1-2周癥狀緩解。局部皮膚紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸恢復(fù)正常。有時(shí)可出現(xiàn)脫屑和瘙癢。慢性期尿酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關(guān)節(jié)增多，疼痛加劇，炎癥不能完全消退，可出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石以大關(guān)節(jié)周?chē)湍I臟較多見(jiàn)，外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)等處也會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著痛風(fēng)石的不斷沉積增多，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動(dòng)受限。近年來(lái)由于抗癌治療的開(kāi)展，繼發(fā)性痛風(fēng)有增加趨勢(shì)。原發(fā)性痛風(fēng)掌發(fā)現(xiàn)于40歲以上男性，女性較少且多為絕經(jīng)期婦女，通常分為4期：（一）無(wú)癥狀期，時(shí)間較長(zhǎng)，僅血尿酸增高，約1/3病人以后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。（二）急性關(guān)節(jié)炎期，多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，可伴全身無(wú)力、發(fā)熱、頭痛等。一般持續(xù)3～11天。飲酒、暴食、過(guò)勞著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。（三）間歇期，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作間歇期逐漸變短、病期延長(zhǎng)、病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。（四）慢性關(guān)節(jié)炎期，從急性發(fā)病至轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運(yùn)動(dòng)受限。30%左右病人可見(jiàn)痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥以及輸尿管結(jié)石等。晚期可出現(xiàn)高血壓、腎腦動(dòng)脈硬化、心臟梗塞等疾病。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。繼發(fā)性痛風(fēng)病程相似，繼發(fā)于血液病、糖原儲(chǔ)存病的間歇期較短。血尿酸檢查明顯增高。偏光顯微鏡發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑液中吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球。急性期時(shí)白血球增高，血沉加快。 X線檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質(zhì)疏松、腐蝕或皮質(zhì)斷裂，關(guān)節(jié)間隙狹窄和邊緣性骨質(zhì)增生。痛風(fēng)結(jié)石可為鈣化陰影。與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別點(diǎn)：女性多見(jiàn)，常侵犯小關(guān)節(jié)，無(wú)痛風(fēng)急性發(fā)作特點(diǎn)軟組織腫脹以關(guān)節(jié)為中心，呈梭形，而痛風(fēng)以骨缺損為中心呈不規(guī)則腫脹，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨破壞比痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎小，且有普遍骨質(zhì)疏松，對(duì)秋水仙堿治療無(wú)效。臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)、X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關(guān)節(jié)液查到尿酸鹽結(jié)晶作出，因?yàn)榕Ｆぐ_性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時(shí)尿酸含量也升高。與足部急性蜂窩組織炎鑒別點(diǎn)：為軟組織的急性彌漫性化膿炎癥，常有感冒史很少見(jiàn)于夜間突然發(fā)作；不侵及關(guān)節(jié)或具有關(guān)節(jié)癥狀；全身癥狀重并見(jiàn)寒戰(zhàn)及白細(xì)胞增多等癥狀；此外，年齡不受限制，且治療后不會(huì)多次復(fù)發(fā)。與單純拇趾滑囊炎的鑒別點(diǎn)：常有外傷史或局部慢性損傷性刺激因素，在拇趾多見(jiàn)于拇外翻，鞋子大小等局部摩擦或足部負(fù)重不正所引起；不經(jīng)治療或病因糾正不易自行消退，此外發(fā)作時(shí)間，疼痛程度都沒(méi)有痛風(fēng)嚴(yán)重對(duì)秋水仙堿治療無(wú)效。與假性痛風(fēng)鑒別：該病為焦磷酸鹽代謝障礙所致，多見(jiàn)于老年人主要侵犯部位以大關(guān)節(jié)為主（常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)），四肢關(guān)節(jié)少見(jiàn)，急性發(fā)作很像痛風(fēng)也可夜間發(fā)作，但較輕，后期可致關(guān)節(jié)畸形X片可見(jiàn)軟骨鈣化，關(guān)節(jié)穿刺液檢查示雪花樣焦磷酸鹽鈣結(jié)晶，對(duì)秋水仙堿治療無(wú)效。在臨床上遇到中老年男性肥胖者，突然出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)、足背等單關(guān)節(jié)紅腫劇痛，對(duì)秋水仙堿治療有特效，1周左右癥狀緩解，伴有或不伴有血尿酸增高者，高度懷疑為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。診斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)前國(guó)內(nèi)外多采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)于1977年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在1天內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰。 (2)急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié)。整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色。第一拇指關(guān)節(jié)腫痛。 (3)單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。 (4)有痛風(fēng)石。 (5)高尿酸血癥。 (6)非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫痛。 (7)發(fā)作可自行停止。 凡具備上述條件3條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者即可確診。中醫(yī)中藥1、風(fēng)寒濕痹型：治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。方藥：薏苡仁湯加味，方中羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒；薏苡仁、蒼術(shù)健脾除濕；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；生姜、甘草健脾和中。若風(fēng)邪偏勝，以上肢游走痛為主者可重用羌活達(dá)30g，并加桑枝30g、片姜黃10～159祛風(fēng)勝濕；寒邪偏勝，痛處不移，得溫則減者可加細(xì)辛1．5～3g、草烏10g，溫經(jīng)散寒；濕邪偏勝，關(guān)節(jié)腫脹，重著不利，以下肢為主者酌加防己10～15g、土茯苓15～30g、木爪10～20g、萆薢15～30g，以利水勝濕。2、風(fēng)濕熱痹型：治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)勝濕。方藥：方中生石膏、知母、甘草、粳米清熱除煩；桂枝疏風(fēng)通絡(luò)。若發(fā)熱，口渴、苔黃、脈數(shù)者可加銀花、連翹、黃柏各10～15g以清熱解毒；關(guān)節(jié)腫大者可加桑枝30g，姜黃、威靈仙各10～15g活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕；關(guān)節(jié)周?chē)霈F(xiàn)紅斑者，可加丹皮、生地、赤芍各10～15g，涼血解毒；邪熱傷陰出現(xiàn)低熱、口干、五心煩熱者，酌加青蒿、秦艽、功勞葉各10～20g，以養(yǎng)陰清熱，疏通經(jīng)絡(luò)。3、痰瘀痹阻型：治法：化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。方藥：方中桃仁、紅花活血化瘀；當(dāng)歸尾、川芎養(yǎng)血活血；威靈仙通行十二經(jīng)絡(luò)，可導(dǎo)可宣，驅(qū)風(fēng)化濕。若有皮下結(jié)節(jié)者加白芥子10～20g、僵蠶5～10g，以祛痰散結(jié)；痰瘀久留者加用蟲(chóng)類(lèi)藥，如烏梢蛇5～10g、全蝎3～5g，以祛瘀搜風(fēng)。4、肝腎虧損型：治法：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)散寒除濕。方藥：方中熟地黃、杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸、川芎、芍藥養(yǎng)血和營(yíng)；獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、桂枝祛風(fēng)散寒，除濕蠲痹。若腰膝酸軟無(wú)力甚者，可加黃芪30g、川續(xù)斷15g益氣補(bǔ)腎；關(guān)節(jié)冷痛明顯者可加附子5～10g、肉桂3～6g溫陽(yáng)散寒；肌膚不仁者加用雞血藤30g、絡(luò)石藤20g養(yǎng)血通絡(luò)。高血尿酸癥雖非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的直接原因但它的存在可以引起痛風(fēng)的復(fù)發(fā)，故應(yīng)及早對(duì)無(wú)癥狀的高血尿酸癥做出診斷，并及時(shí)使用促進(jìn)尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物使尿酸恢復(fù)正常，此乃本病的預(yù)防關(guān)鍵。具體措施有：1、不進(jìn)高嘌呤飲食，如動(dòng)物的心、肝腎和腦。要避免肥甘厚膩之味，體重超重者當(dāng)限制熱卡攝入必須限制飲酒或禁酒。2、適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力，避免勞累保持心情舒暢，及時(shí)消除緊張情緒。3、急性期患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小時(shí)后可熱敷，注意避寒保暖，宜大量飲水迅速中止急性發(fā)作。4、有痛風(fēng)家族史的男性應(yīng)經(jīng)常檢查血尿酸，如有可疑，即給予預(yù)防性治療5、為了防止復(fù)發(fā)，可長(zhǎng)期服用小劑量秋水仙堿，也可服用小劑量丙磺舒6、若有高血壓、腎炎、腎結(jié)石等合并癥者均應(yīng)予適當(dāng)治療。7、局部破潰者，可按一般外科處理。飲食原則1、保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過(guò)，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。2、碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。3、蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來(lái)攝取，1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。4、少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。5、大量喝水，每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進(jìn)尿酸排除。6、少吃鹽，每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。7、禁酒！酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對(duì)尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。8、少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料。9、限制嘌呤攝入。嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分，只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤，動(dòng)物性食品中嘌呤含量較多。患者禁食內(nèi)臟、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類(lèi)等。10、飲食方面究竟要不要“忌口”，這是許多病人十分關(guān)心的問(wèn)題。雖然食物中所含的嘌呤不是痛風(fēng)發(fā)病的主要原因，就是低嘌呤飲食7天后也僅能使血尿酸值降低1-2毫克/分升，無(wú)節(jié)制的飲食可使血尿酸濃度迅速達(dá)到隨時(shí)發(fā)作狀態(tài)，因此，控制含嘌呤高的食物，減少關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作次數(shù)仍然是必需的。豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔、鴿、沙丁魚(yú)、海鰻以及各種動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腎、心、肺、腸、腦)、骨髓、蛤、干貝、松花蛋、蟹等含嘌呤量高，應(yīng)盡量少吃，另外，火鍋中的肉類(lèi)、海鮮和蔬菜等混合涮食，由于嘌呤具有很高的親水性，湯汁內(nèi)含有極高的嘌呤，亦應(yīng)少吃；魚(yú)蝦類(lèi)、菠菜、蘑菇、香菇、香蕈、花生米、扁豆等含有中等量嘌呤，要少吃；大多數(shù)蔬菜、豆制品、各種水果、牛奶和奶制品、雞蛋、米飯等含嘌呤很少，當(dāng)然可以吃。應(yīng)多食堿性食物，如白菜、油菜、胡蘿卜與瓜類(lèi)等，此類(lèi)黃綠色蔬菜呈堿性，可促進(jìn)尿液中尿酸溶解，增加尿酸排出量，防止形成尿酸性結(jié)石。11、妥善處理誘發(fā)因素，禁用或少用影響尿酸排泄的藥物，如青霉素、四環(huán)素、大劑量噻嗪類(lèi)及氨苯喋啶等利尿藥、維生素B1和B2、胰島素和小劑量阿司匹林(每天小于2克)等。12、臨床上?？梢?jiàn)到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作往往與病人長(zhǎng)途步行、關(guān)節(jié)扭傷、穿鞋不適及過(guò)度活動(dòng)等因素有關(guān)，這可能與局部組織損傷后，尿酸鹽的脫落所致。因此，痛風(fēng)病人應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞、精神緊張、感染、手術(shù)、穿鞋要舒適，勿使關(guān)節(jié)損傷等。一般不主張痛風(fēng)病人參加跑步等較強(qiáng)的體育鍛煉，或進(jìn)行長(zhǎng)途步行旅游。如果病人是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎兼糖尿病就比較麻煩了，就不能從食物中攝取“強(qiáng)治劑”胰島素（如豬胰臟含嘌呤高）、抗氧化劑（如蝦蟹等含高蛋白，多糖）、免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑（一般為多糖類(lèi)菌種如菇類(lèi)、木耳等痛風(fēng)飲食忌），和清毒劑（如大豆、綠豆等含嘌呤高）。這類(lèi)病人的痛風(fēng)飲食要相當(dāng)講究，一般要在專(zhuān)業(yè)人士下指導(dǎo)痛風(fēng)治療和痛風(fēng)飲食。如服用無(wú)糖和高蛋白的純蝦青素膠囊和食用級(jí)二甲基砜（MSM），蟲(chóng)草素、甘草素等配合治療更加安全可靠。2021年09月28日666
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞太地區(qū)痛風(fēng)管理最新建議全球范圍內(nèi)，高尿酸血癥/痛風(fēng)的發(fā)病率逐年上升，我國(guó)也不例外。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率分別為13.3%和1.1%，并呈明顯上升趨勢(shì)，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。第23屆亞太風(fēng)濕病聯(lián)盟（APLAR）2021痛風(fēng)管理與治療臨床實(shí)踐指南提出18項(xiàng)管理建議。這些建議包含了飲食與體重管理、非藥物治療、無(wú)癥狀高尿酸血癥治療、痛風(fēng)急性期抗炎癥治療等痛風(fēng)管理的重要問(wèn)題。第一部分：飲食與體重管理▌建議1：痛風(fēng)患者是否需要限制飲酒？長(zhǎng)期以來(lái)，飲酒被認(rèn)為是誘發(fā)痛風(fēng)及反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)因素。也有部分研究發(fā)現(xiàn)，適量飲酒能夠預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。但基于目前現(xiàn)有證據(jù)，APLAR 2021指南建議：痛風(fēng)患者應(yīng)限制飲酒（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)等級(jí)：很低）。▌建議2：痛風(fēng)患者是否需要限制高嘌呤食物？高嘌呤飲食是高尿酸血癥、痛風(fēng)及復(fù)發(fā)性痛風(fēng)的重要因素，但因目前缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，APLAR 2021指南未明確提出相關(guān)建議支持或反對(duì)高嘌呤食物攝入（推薦強(qiáng)度：無(wú)，證據(jù)等級(jí)：很低）。▌建議3：痛風(fēng)患者是否需要減重？體重增加是痛風(fēng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，APLAR 2021指南認(rèn)為：身體質(zhì)量指數(shù)與血清尿酸水平呈正相關(guān)，減重是痛風(fēng)治療的一部分，建議對(duì)超重或肥胖患者給與減重干預(yù)治療，以降低血尿酸水平并防止痛風(fēng)發(fā)作（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)等級(jí)：很低）。第二部分：具有亞太特征的傳統(tǒng)治療▌建議4：痛風(fēng)急性期，針灸是否可用于緩解疼痛？針灸療法是亞太地區(qū)廣為流行的傳統(tǒng)療法。APLAR 2021指南指出，部分研究證實(shí)了針灸在痛風(fēng)中緩解疼痛的療效，但由于不同研究之間存在高度異質(zhì)性，因此推薦：無(wú)法耐受一線抗炎癥藥物治療的痛風(fēng)患者，可選擇針灸療法緩解疼痛（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)等級(jí)：很低)。▌建議5：痛風(fēng)患者是否可以接受草藥治療？亞太地區(qū)部分國(guó)家，草本藥物（herbal medicine）用于治療痛風(fēng)。但因目前缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，APLAR 2021指南沒(méi)有明確提出相關(guān)建議支持或反對(duì)草本藥物治療痛風(fēng)（推薦強(qiáng)度：無(wú)，證據(jù)級(jí)別：很低）。第三部分：無(wú)癥狀高尿酸血癥▌建議6：無(wú)癥狀高尿酸血癥合并高血壓是否需要藥物降尿酸治療（ULT）？高尿酸血癥和痛風(fēng)是慢性腎臟疾病、心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。但APLAR 2021指南反對(duì)無(wú)癥狀高尿酸血癥合并高血壓的患者起始降尿酸治療以降低主要心血管事件、心血管死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)級(jí)別：很低）。▌建議7：無(wú)癥狀高尿酸血癥合并慢性腎臟病是否需要ULT？因目前缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，APLAR 2021指南不支持或反對(duì)無(wú)癥狀高尿酸血癥合并慢性腎臟病的患者起始ULT以降低死亡率、MACE或腎臟向終末期進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)（推薦強(qiáng)度：無(wú)，證據(jù)級(jí)別：很低）。第四部分：急性痛風(fēng)發(fā)作的藥物選擇與時(shí)機(jī)▌建議8：急性痛風(fēng)患者的抗炎癥藥物選擇APLAR 2021指南推薦秋水仙堿、非甾體抗炎藥和全身糖皮質(zhì)激素作為治療急性痛風(fēng)的一線藥物選擇（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)級(jí)別：中到高），同時(shí)建議秋水仙堿采用低劑量方案（1.5-1.8mg/天）而不是高劑量方案（4.5-4.8mg/天），二者療效相似但低劑量方案不良事件發(fā)生率更低（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)級(jí)別：高）；因目前缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，指南不支持或反對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作期給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)糖皮質(zhì)激素治療（推薦強(qiáng)度：無(wú)，證據(jù)級(jí)別：很低）。▌建議9：未接受ULT的急性痛風(fēng)患者需要立即啟動(dòng)藥物降尿酸嗎？APLAR 2021指南認(rèn)為：對(duì)于尚未接受ULT的痛風(fēng)患者，目前無(wú)足夠依據(jù)支持急性發(fā)作期啟動(dòng)ULT優(yōu)于發(fā)作后啟動(dòng)ULT（推薦強(qiáng)度：無(wú)，證據(jù)級(jí)別：低）。第五部分：臨床用藥面對(duì)的實(shí)際問(wèn)題▌建議10：使用別嘌醇治療前，是否需要檢測(cè)HLA-B*5801基因？別嘌醇超敏反應(yīng)的發(fā)生與HLA-B*5801陽(yáng)性存在明顯相關(guān)性[1]，APLAR 2021指南建議：在HLA-B*5801等位基因陽(yáng)性概率≥5%的患者中使用別嘌醇前應(yīng)進(jìn)行該等位基因檢測(cè)（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)級(jí)別：很低）。▌建議11：在HLA-B*5801基因高陽(yáng)性率人群中，可以使用非布司他代替別嘌醇嗎？APLAR 2021指南建議：在HLA-B*5801基因高陽(yáng)性率人群中，不支持或反對(duì)非布司他代替別嘌醇用于降尿酸治療的選擇（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)級(jí)別：低）。▌建議12：首次確診痛風(fēng)的患者何時(shí)啟動(dòng)ULT？APLAR 2021指南建議：首次確診痛風(fēng)患者，血尿酸≥9mg/dl者啟動(dòng)ULT（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)級(jí)別：很低）。第六部分：痛風(fēng)的預(yù)防性用藥▌建議13：?jiǎn)?dòng)ULT的同時(shí)，是否使用秋水仙堿預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作？APLAR 2021指南推薦，啟動(dòng)ULT的同時(shí)使用低劑量秋水仙堿預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)級(jí)別：低）。▌建議14：?jiǎn)?dòng)ULT的同時(shí)，是否使用非甾體抗炎藥預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作？APLAR 2021指南推薦，秋水仙堿存在禁忌證或不耐受的患者，在啟動(dòng)ULT的同時(shí)，應(yīng)選用非甾體抗炎藥作為二線藥物預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)級(jí)別：很低）。▌建議15：?jiǎn)?dòng)ULT的同時(shí)，是否使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作？APLAR 2021指南認(rèn)為，因目前缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不支持或反對(duì)在啟動(dòng)ULT的同時(shí)選擇糖皮質(zhì)激素預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作（推薦強(qiáng)度：無(wú)，證據(jù)級(jí)別：很低）。第七部分：慢性痛風(fēng)及難治性痛風(fēng)的用藥▌建議16：慢性痛風(fēng)石患者是否應(yīng)該使用黃嘌呤氧化酶抑制劑（XOI）來(lái)溶解痛風(fēng)石？APLAR 2021指南推薦，慢性痛風(fēng)石患者選擇XOI（別嘌醇或非布司他）溶解痛風(fēng)石（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)級(jí)別：低）。▌建議17：使用XOI治療的慢性痛風(fēng)石患者，是否需要聯(lián)用促進(jìn)尿酸排泄藥物來(lái)溶解痛風(fēng)石？APLAR 2021指南反對(duì)血清尿酸水平＞6mg/dl的患者中聯(lián)用XOI和促進(jìn)尿酸排泄藥物（lesinurad）治療痛風(fēng)石（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)級(jí)別：中等）。▌建議18：難治性痛風(fēng)的新藥物選擇APLAR 2021指南推薦，有XOI治療禁忌或?qū)OI不應(yīng)答的難治性痛風(fēng)患者，有條件下可使用或換用聚二乙醇尿酸酶（Pegloticase）（推薦強(qiáng)度：弱，證據(jù)級(jí)別：中等）?？傮w來(lái)看，APLAR 2021指南提出的診療建議全面考慮了痛風(fēng)管理中的熱點(diǎn)問(wèn)題，但因缺乏充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)無(wú)癥狀高尿酸血癥的治療相對(duì)保守，而對(duì)難治性痛風(fēng)，聯(lián)合降尿酸治療推薦缺乏。表 APLAR 2021痛風(fēng)管理與治療臨床實(shí)踐指南18條建議匯總專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)2021 APLAR痛風(fēng)管理指南考慮到臨床實(shí)踐性的同時(shí)也兼顧了地區(qū)特色。不僅包括了痛風(fēng)管理的常見(jiàn)問(wèn)題，如飲食與飲酒、體重管理、急性期抗炎癥治療、降尿酸藥物選擇和時(shí)機(jī)等，還納入無(wú)癥狀高尿酸血癥、難治性痛風(fēng)的治療熱點(diǎn)問(wèn)題。另外，該指南對(duì)亞太地區(qū)部分國(guó)家的傳統(tǒng)治療方法如針灸、草藥進(jìn)行了充分循證，并給出了相關(guān)建議。該管理指南是基于亞太地區(qū)背景討論產(chǎn)生的，大部分推薦意見(jiàn)值得參考，但也并非完全適合我國(guó)國(guó)情。指南中提及的lesinurad和Pegloticase均未在中國(guó)正式獲批上市，而在中國(guó)應(yīng)用廣泛的一線降尿酸藥物苯溴馬隆未提及。在我國(guó)，對(duì)于難治性痛風(fēng)，黃嘌呤氧化酶抑制劑（XOI）效果不佳者可切換或聯(lián)用促尿酸排泄藥苯溴馬隆。對(duì)于促尿酸排泄藥使用的同時(shí)是否需要給予堿化尿液治療，該指南也未涉及。因此，結(jié)合實(shí)際情況制定或更新我國(guó)痛風(fēng)管理指南非常必要。2021年09月25日516
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