-
梁彧醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式和飲食結構發(fā)生改變，我國高尿酸血癥的患病率逐年增高，且逐漸呈現(xiàn)出低齡化，在門診經(jīng)常看到因高尿酸就診的初中生，深得家長們喜愛的“胖小子”，其實并不是健康狀態(tài)。今天就來聊聊關于高尿酸血癥、痛風您需要知道的事兒。1.高尿酸血癥、痛風概述高尿酸血癥的定義：血尿酸濃度超過正常參考值上限為高尿酸血癥，即正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸男性和絕經(jīng)后女性＞420μmol/L、非絕經(jīng)期女性＞360μmol/L。痛風定義：當血尿酸＞420μmol/L時尿酸鹽達到飽和，尿酸鹽結晶累積形成痛風石沉積于關節(jié)，引起痛風癥狀。痛風常在夜晚出現(xiàn)，突然的關節(jié)疼痛、水腫、紅腫和炎癥，最常發(fā)病的關節(jié)是大腳趾、還常見于手部的關節(jié)、膝蓋、肘部等。飲酒、火鍋、海鮮等可為誘因。除了痛風外，高尿酸還會引起尿酸鹽腎病、腎結石等其他疾病。雌激素可加強腎臟尿酸清除，因此，痛風在男性更常見。在血尿酸升高后平均20年左右才出現(xiàn)高尿酸血癥致尿酸鹽結晶沉積的相關表現(xiàn)，所以，發(fā)生痛風前無癥狀性高尿酸血癥會持續(xù)很長一段時間。2.高尿酸的原因、危險因素高尿酸原因：腎臟尿酸排泄減少、生成增多或二者兼而有之，其中排泄減少最常見。高尿酸血癥及痛風的危險因素包括：大量飲酒(特別是啤酒和蒸餾酒)、攝入大量肉類和海鮮、使用某些藥物(利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、除氯沙坦之外的ARB)、高血壓以及肥胖。研究表明，酒精攝入與痛風發(fā)病相關，重度飲酒者痛風發(fā)病風險增加2.64倍。富含果糖的飲料和水果也會明顯增加血尿酸水平，這也是部分每日喝碳酸飲料的中小學生血尿酸升高的原因。高嘌呤飲食，如海鮮、內(nèi)臟等，可加重高尿酸，甚至誘發(fā)痛風。3.高尿酸、痛風的治療：參考《中國高尿酸血癥與痛風診療指南2019版》治療建議（一）生活方式干預：建議所有高尿酸血癥與痛風患者保持健康的生活方式:包括控制體重、規(guī)律運動，適當多飲水、每日飲水2000ml以上，限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入，避免高嘌呤食物，鼓勵奶制品和新鮮蔬菜的攝入及適量多飲水，不推薦也不限制豆制品攝入。（二）藥物治療：血尿酸升高是高尿酸血癥和痛風及其相關合并癥發(fā)生、發(fā)展的根本原因。血尿酸長期達標，可明顯減少痛風發(fā)作頻率、預防痛風石形成。如尿酸持續(xù)>480μmol/L，生活方式干預后仍不能達標，考慮給予藥物干預治療高尿酸血癥。無癥狀且無合并癥的高尿酸血癥控制的目標值＜420umol/L，如果有糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂或腎功能損害，則建議血尿酸控制在＜360umol/L，為了尿酸達標，可能需要長期、甚至終身服用降尿酸藥物。（1）促進尿酸在腎臟的排泄苯溴馬?。焊吣蛩嵫Y與痛風患者的一線用藥，應注意用藥期間大量飲水以及堿化尿液，起始劑量每日25mg，2-4周可增加至每日50mg，最大劑量100mg/d，禁用于腎結石患者，慢性肝病者慎用。（2）抑制尿酸生成別嘌醇：高尿酸血癥和痛風患者的一線用藥，因為有引起過敏的風險，用藥前應該進行HLA-B*5801基因檢測，起始劑量每天100mg，腎功能不全者減量每日50mg。 非布司他：痛風患者一線用藥，起始劑量每天20mg，2-4周不達標可增加至每天40mg，最大劑量80mg/d，合并心腦血管疾病的老年人應謹慎使用。（3）堿化尿液：尿pH與腎尿酸排泄相關，堿化尿液、提高尿液PH可以增加尿酸溶解，高尿酸血癥和痛風患者需要監(jiān)測尿pH，當尿pH＜6.0時，建議服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）堿化尿液，推薦劑量2.5-5g/d，尿pH目標控制范圍為6.2-6.9，持續(xù)使用3-12個月，以降低尿酸結石形成的風險、有助于降解已形成的尿酸結石。單藥足量、足療程治療后，血尿酸未達標的患者，可考慮聯(lián)合應用兩種不同作用機制的降尿酸藥物治療。（4）尿痛風急性發(fā)作的治療：秋水仙堿和NSAID可用于急性痛風發(fā)作的治療，如果存在腎功能不全、血肌酐高，建議短期服用糖皮質(zhì)激素緩解痛風急性發(fā)作的疼痛癥狀，（5）高尿酸血癥或痛風患者合并高血壓：首選氯沙坦或者CCB類降壓藥物（即：**地平）治療，不推薦噻嗪類或袢利尿劑等藥物降壓治療。（6）高尿酸合并腎結石的治療：尿液尿酸排泄增加會增加形成尿酸結石的風險，泌尿系結石的發(fā)病率為1%-20%，最常見結石成分依次為草酸鈣、尿酸鹽、碳酸磷灰石、磷酸銨鎂晶體、透鈣磷石等。輸尿管結石直徑0.5-1.0cm，其中以小于0.6cm的結石為宜，小的結石可經(jīng)輸尿管排出，不易引起梗阻。對于腎結石、輸尿管結石、膀胱結石的藥物治療：建議服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）溶石治療尿酸、胱氨酸等酸性結石。綜上所述，高尿酸血癥與痛風是很常見的疾病，需要引起大眾的重視，治療上，需要聯(lián)合患者自身的生活方式干預以及必要時的藥物治療。參考文獻：1.臨床顧問：高尿酸血癥/痛風相關章節(jié)2.《中國高尿酸血癥與痛風診療指南2019版》3.《痛風診斷與治療臨床實踐指南 2019版》2021年06月15日
767
0
0
-
鄭少玲主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風濕免疫科 荔枝和痛風的關系，我們也跟大家分享了我最近接診的好幾個案例，痛風的患者一天之內(nèi)集中吃了二三十克的荔枝，或者是兩三斤的荔枝，然后就出現(xiàn)了這個痛風發(fā)作的這個癥狀。荔枝為什么會引起我們的這個血尿酸升高，引起我們的痛風發(fā)作呢？主要的原因就是因為荔枝它里面含的這個果糖成分比較高，那么果糖在進入人體之后，它在整個代謝的過程中，它中間會產(chǎn)生尿酸，那么就導致我們的血里面的尿酸會在短時間內(nèi)升高，對于我們的痛風的患者，或者是原來就有高尿酸血癥的朋友，可能就會誘發(fā)了一次痛風的急性發(fā)作，在這個果糖啊，含量比較高的，除了荔枝以外，還有一些其他什么樣的食物呢？首先一個在水果里面啊，我們的荔枝，龍眼啊，芒果或者是呃，榴蓮，那么這些都是含果糖的，這個含量比較高的，那么所以這些水果可以大家可以適當?shù)娜タ刂埔幌履愕倪M食量啊，除了水果以外，我們在平常生活中比。 比如說這個蜂蜜，這個也是一個含果糖成分比較高的，那么還有就是碳酸飲料，含糖飲料啊，或者是這個像像這個奶茶之類的成分里面都會有白砂糖，所以白砂糖在進入人體里面就是分解成一個果糖和葡萄糖，所以大量的，呃，經(jīng)常攝入這種含糖飲料也是一樣會出現(xiàn)這個果糖攝入過多的，等時間長2021年06月14日1086
7
8
-
陳海冰主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 陳海濱主任叫痛風患者如何吃粽子，答案是要看什么餡料粽子，主要材料是糯米糯米飄零含量是50.3毫克100克屬于中等水平，痛風患者可以吃，但要少量吃，我們再來分析一下粽子的餡料，市面上的粽子有板栗豬肉，蛋黃等各種線，還有人把山珍海味也包在粽子里哪一種是痛風患者能吃的呢，一少量吃蛋黃粽，蛋黃嘌呤含量較低，僅為2.6毫克100克且營養(yǎng)價值很高，單純的蛋黃餡粽子是可以少量使用的，但是高血脂的病有救要相對少吃點了，板栗粽，板栗嘌呤含量中等為34.6毫克100克痛風患者可少量吃，另外，板栗食用過多會導致胃部不適，脾胃虛弱，消化不良者要少吃紅豆粽，紅豆嘌呤含量中等為53.2毫克。 Nike建議，痛風患者少量食用枧水粽堿水粽的堿水是以食用堿加水化成食用堿可以在一定程度上堿化尿液，促進尿酸盡快排泄，但是減水分一般含糖量較高，常常會沾糖吃，因此建議痛風患者也要少吃二，避免吃肉粽，一般來說，當肉粽用的是五花肉，五花肉飄零含量高達160毫克100克建議，痛風患者急性期避免吃緩解期盡量少吃海鮮粽，海鮮粽一般用魷魚干貝，蝦米等海鮮制作而成，海鮮類飄零含量大多超過220毫克100克屬于高嘌呤食品，痛風患者應特別小2021年06月11日1047
0
4
-
李杰主治醫(yī)師 昆明市中醫(yī)醫(yī)院 男科 一、是什么？在正常嘌呤飲食情況下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性超過416umol/L，女性超過357umol/L（由于每個醫(yī)院檢測儀器不同，標準稍有差異），稱為高尿酸血癥或者尿酸升高。二、有什么影響？高尿酸血癥是痛風、痛風性腎病、尿石癥和心腦血管疾病的高危因素。尤其常見的是痛風，長期高尿酸血癥且控制不良，會出現(xiàn)間斷發(fā)作的痛風關節(jié)炎，對腎臟造成不良影響，出現(xiàn)輕微蛋白尿、血尿、腎結石、腎積水，甚至腎功能不全。主要原因是長期高嘌呤飲食所致。三、怎么辦？高尿酸血癥嚴格意義上講是一個生活方式病，需要綜合干預。嚴格低嘌呤飲食；不吃海鮮、動物內(nèi)臟、肉湯（火鍋）、鹵肉、燉肉；不喝濃茶、果汁；不喝酒（啤酒、白酒、紅酒等，任何含酒精飲品可使嘌呤分解加速，加快尿酸形成，同時影響腎臟代謝，抑制尿酸排泄）；豆制品以及扁豆、豌豆等蔬菜，從源頭上減少或避免痛風誘發(fā)因素。多飲水，2~3升左右/每日。保證充足的體液循環(huán)，加快新陳代謝，促進尿酸排出，維護泌尿系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境。堿化尿液?？梢苑镁S生素C。小蘇打、堿性飲料等對其作用不大。聽部分痛風患者講，玉米須，蒲公英等泡水服，對其有一定的作用。高尿酸血癥患者或者痛風患者和其他人一樣，應該保持一個健康的、平衡的飲食，而不是刻意的要多吃什么。規(guī)律運動，控制體重，降低血脂。如果通過飲食，血尿酸不能降低，需要配合降尿酸藥物治療。2021年06月08日3298
1
33
-
2021年05月30日3129
1
38
-
石堅副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 風濕免疫科 昨天一位初發(fā)痛風關節(jié)炎的病友，就診完一直在詢問飲食該注意什么，因為門診接診時間的限制，今天給大家詳細介紹，希望可以能指導你，配合藥物治療達到降低尿酸的目的。 眾所周知，痛風的發(fā)作常常與大吃大喝有關，因為美味佳肴常含有高嘌呤，高嘌呤最終分解代謝產(chǎn)生高血尿酸。因此調(diào)節(jié)飲食結構是預防痛風發(fā)作的重要環(huán)節(jié)，原則上痛風病人應少食中嘌呤食物，不食高嘌呤食物。（當然也可根據(jù)你的血尿酸情況聽從就診醫(yī)生的建議適當進行調(diào)整。） 那么，你肯定會問什么是高、中、低嘌呤食物呢？ 每100克食物嘌呤含量小于50mg嘌呤的為低嘌呤： 五谷類：米、麥、高粱、玉米，馬鈴薯、甘薯，面條，通心粉； 蛋類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋； 奶類：牛奶、乳酪、冰淇淋； 飲料：巧克力、可可、咖啡、果汁、蜂蜜、果凍以及各種水果，蔬菜和油脂等； 每100克食物中含50mg到150mg嘌呤的為中嘌呤： 肉類：雞肉、豬肉，牛肉，羊肉、魚、蝦，螃蟹； 豆類：黑豆，綠豆、紅豆、花豆、豌豆、菜豆、豆干、豆腐以及筍干、金針、銀耳、花生、腰果，芝麻等； 每100克食物中，含150mg到500mg嘌呤的食物為高嘌呤： 豆苗，黃豆芽，蘆筍，花菜，紫菜，香菇、烏魚、鯊魚、鱈魚、海鰻、動物肝，腎，腸等、干貝，帶魚、扁魚干、沙丁魚、蛤蜊、牡蠣，鰱魚，雞湯，肉湯等； 每100克食物中大于500mg嘌呤的有小魚干，烏魚皮、酵母粉等 還需強調(diào)的是： 戒酒（尤其是啤酒和白酒）遇到特殊情況，少許葡萄酒應酬 多喝水：每天保證飲水量2000–3000毫升2021年05月27日798
0
15
-
康凱醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 全科醫(yī)療科 “ 高尿酸血癥初期可無相關臨床表現(xiàn)，后期可引起急性發(fā)作性關節(jié)炎、痛風石形成、痛風石性慢性關節(jié)炎、尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結石，重者可出現(xiàn)關節(jié)殘疾和腎功能不全。飲食治療是痛風治療的重要組成部分，與藥物治療相輔相成，規(guī)范的治療可有效減少痛風發(fā)作，減輕患者痛苦，預防痛風石、腎功能損害等相關并發(fā)癥。因此，希望本文可以幫助有需要的患者合理膳食，既可以降低尿酸水平，又能攝入足夠的營養(yǎng)。” 建議不要吃的食物肝臟和腎臟等動物內(nèi)臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯和肉汁等，嘌呤含量超高，建議避免使用。 對于急性痛風發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風石性關節(jié)炎的患者，還應禁用含酒精飲料。 建議少吃的食物高嘌呤含量的動物性食品，如牛肉、羊肉、豬肉等；還有魚類食品，含有豐富的蛋白質(zhì)，建議限制食用，而不是禁止食用。臨床常見患者為了避免痛風發(fā)作，對所有魚肉類食物敬而遠之，導致營養(yǎng)不良，更有甚者，痛風發(fā)作后服用可損害胃黏膜的止痛藥物，嚴重者可引起消化道出血，進一步導致重度貧血等嚴重后果。因此，應該適當攝入此類食物，提供機體足夠的蛋白質(zhì)。 含較多果糖和蔗糖的食品；各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒（白酒），同樣建議限制食用。 多這么吃脫脂或低脂乳類及其制品，每日300 mL； 蛋類，雞蛋每日1個。 足量的新鮮蔬菜，每日應達到500g或更多。 鼓勵攝入低GI（血糖生成指數(shù)）的谷類食物。 充足飲水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000 mL。2021年05月23日727
0
0
-
杜岳峰副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 提起痛風的飲食禁忌，大家都知道要遠離高嘌呤的食物。但很多人都忽視了水果中的一種糖，也能升高尿酸，那就是果糖。 果糖吃多了可以引起血尿酸升高，這是因為果糖在進入人體之后，能夠轉化成合成嘌呤的底物，加快嘌呤合成而增加尿酸的生成量，能夠誘使痛風發(fā)作。 因此我們要控制果糖的攝入，而果糖普遍存在于多種水果中，所以痛風患者吃水果也要講究。 痛風患者選水果，做到2個少1.少吃高甜味水果 低溫狀態(tài)下味道越甜，痛風患者越不適合多吃 前面解釋了高果糖不利于尿酸控制，其實除了果糖，蔗糖含量高也不好。因為蔗糖能分解成葡萄糖和果糖，增加果糖的總攝入。 我們很難知道具體哪些水果的果糖和蔗糖含量高，有沒有簡單的辦法來判斷水果中的果糖和蔗糖量呢？ 有，1個原則能夠幫助到你，那就是水果的味道。因為果糖和蔗糖是甜味的主要來源，所以，一般來說，低溫狀態(tài)下越甜的水果，果糖和蔗糖的含量越高。 此類水果包括梨、蘋果、葡萄、荔枝、甘蔗、蜜橘、臍橙等，它們的果糖含量相對較高，所以不適合痛風患者多吃。 可以選擇吃不太甜的水果，比如說草莓、檸檬、柚子等。 2.水果攝入總量要少 即便吃了高果糖含量的水果，若總量不多也不會明顯地升高尿酸水平。 反過來，即使吃的是低果糖的水果，如果吃得太多，也能升高尿酸。 總得原則是每天攝入的水果控制在200-400克左右，如果實在非常喜歡吃含糖量高的水果，可以少吃一點，切勿一次性食用太多。 痛風患者吃水果，記住兩個“不”1.水果不要榨汁吃 因為在壓榨的過程中，水果的維生素C會被氧化掉。壓榨后的水果殘渣我們通常不會吃，但恰恰是這些殘渣里有最豐富的膳食纖維。 留下來的濃縮的汁液大多是我們剛才說的果糖和蔗糖，這對痛風患者來講是非常不利的。 2.水果不要加熱吃 有些人喜歡吃熟的水果，也就是說把水果加熱后吃，再加上一些蜂蜜、冰糖增加味道。 這有三個壞處，第一個壞處是加熱破壞了水果的細胞壁，可以讓糖分更加容易地被人體吸收。第二，加熱還破壞了抗炎的多酚類物質(zhì)，會流失許多有利于痛風病人的營養(yǎng)成分。第三個，如果進一步的用果糖含量高的蜂蜜或冰糖調(diào)味兒，就會額外增加糖類攝入，對健康不利。 痛風患者最好選擇吃新鮮的、干凈的生水果。 水果有益成分多，痛風患者不宜完全不吃有些患者看到水果也能提高尿酸，就完全不吃水果，這也是不可取的。因為水果對痛風患者的健康非常有好處。 比如，水果中的鉀能夠促進尿酸的排泄，水果中的維生素C可以促進尿酸鹽溶解還能加速尿酸排出而降低血尿酸水平。 水果的膳食纖維可以給腸道上皮細胞提供豐富的養(yǎng)分，膳食纖維還能吸附腸道內(nèi)的重金屬和油脂、促進排便幫助痛風患者維持體重。 水果里的多酚類物質(zhì)能夠降低炎癥的反應水平，減輕痛風發(fā)作的痛苦。 以上都是對痛風患者有利的因素，所以該吃水果的時候還是要吃。2021年05月21日5023
0
2
-
盧紅娟副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 風濕免疫科 很多人都知道高嘌呤飲食容易引起高尿酸血癥和痛風，如果選擇了清淡飲食，是不是尿酸就可降低到正常，痛風也可自愈呢？對不起，結果可能讓你失望了。 清淡飲食在治療痛風的過程中，當然占據(jù)了十分重要的地位。但是，高尿酸血癥、痛風本身就是遺傳因素、生活方式和環(huán)境共同作用引起的嘌呤代謝紊亂的一組疾病。 疾病之所以能夠成為疾病，就如同教科書里“成功之所以能達成”一樣，多下功夫是成功的一個重要因素，但不代表單憑此因素就可獲得成功。飲食方式的調(diào)整是擺脫疾病的一個要素，而不代表可以憑此治愈疾病。 -01-不吃海鮮不吃肉，為何也會得痛風？ 痛風高?；颊呖偸潜缓粲踔獪p少嘌呤的攝入，然而卻常常忽略了一個事實：除了嘌呤，痛風患者還要注意果糖。 流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以美國為代表的發(fā)達國家在過去幾十年痛風的發(fā)病率大幅增加，這和工業(yè)化果糖廣泛應用，果糖的過量攝入顯著相關。大量研究表明：果糖具有潛在誘發(fā)人體尿酸水平升高的作用。 果糖又不是嘌呤，為什么果糖能夠誘發(fā)人體尿酸水平升高呢？ 且聽我嚴肅地講下道理：果糖作為一種單糖，它靈巧的身體可迅速被腸黏膜吸收進入人體細胞中。果糖作為糖類家族的“特權階級”，不會受“葡萄糖效應”的糖類代謝規(guī)則的約束，它可迅速耗竭體內(nèi)的ATP（三磷酸腺苷），大量耗竭磷酸根。磷酸根的消耗限制了ADP（二磷酸腺苷）再生為ATP，使得尿酸生成的底物AMP（一磷酸腺苷）增加。 大量迅速吸收的果糖→誘發(fā)代謝異常→引起高尿酸血癥； 大量迅速吸收的果糖/蔗糖→刺激長鏈脂肪酸合成→導致高三酰甘油血癥→引起機體對胰島素抵抗→引發(fā)高尿酸血癥。 如今各種加工副食——甜飲料（包括果汁、可樂等含糖飲料）、糖果、糕點等都是果糖最豐富的來源，也就是說吃海鮮時就著甜飲料絲毫不比喝啤酒對痛風患者的危害小。 另外，蜂蜜雖然營養(yǎng)價值較高，但果糖含量高達70％；水果營養(yǎng)素豐富，但是也含有果糖。以上食物正常食用有利健康，若過于“嘴饞”，一次性大量攝入果糖含量高的水果和蜂蜜，同樣容易引發(fā)痛風。 所以說，即使控制住高嘌呤的攝入，但是沒有控制果糖的攝入，也易導致痛風。 -02-肥胖又是怎么引發(fā)痛風的？ 在臨床醫(yī)生的印象中，典型痛風患者在初次就診時往往有以下兩個特征：一是伴隨著飲酒、暴飲暴食等不良的生活習慣，二是存在不同程度的肥胖。而國內(nèi)外的不少研究都顯示：BMI（體質(zhì)數(shù)）越高，患高尿酸血癥的可能性就越大。 肥胖者體內(nèi)過多的脂肪，可以從許多方面影響體內(nèi)的嘌呤、尿酸代謝。 例如： 腹部脂肪的蓄積可增加新陳代謝中核酸的總量，從而導致尿酸合成增加； 脂肪會分解為脂肪酸，促進肝臟合成尿酸和甘油三酯，使血尿酸和血脂升高； 脂肪酸代謝產(chǎn)生的酮體等物質(zhì)，也會減少腎臟對尿酸的排泄。 也許有患者可能會納悶：自己看起來不胖，體重指數(shù)也正常，血尿酸為什么還會高，甚至發(fā)生痛風呢？事實上，這種看起來不胖，并非是真的不胖，他們常頂著個不大不小的肚子，也就是“腹型肥胖”?？此企w重不大，但是內(nèi)臟脂肪多啊，這也是要引起重視的！ -03-消瘦的素食主義者：遺傳因素/基因缺陷也可引起痛風 部分飲食清淡、體型消瘦的痛風患者往往會更加疑惑：我飲食、生活習慣都非常自律，身材也不胖，咋還是“中槍”了？ 因為遺傳因素/基因缺陷也是引起痛風的重要因素之一。需要注意的是，基因缺陷相關的痛風原因主要有兩方面：一是遺傳，這種患友往往有痛風家族史。另一種基因缺陷卻難尋家族史依據(jù)，這時需考慮是否存在基因突變。 目前研究已發(fā)現(xiàn)一些基因缺陷，會影響嘌呤代謝以及尿酸排泄的各個環(huán)節(jié)，最終導致高尿酸血癥和痛風。 從尿酸排泄的角度，人體SLC22A12、SLC2A9、ABCG2基因的突變，會促使尿酸排泄減少。而MTHFR(亞甲基四氫葉酸還原酶)、RGPRT(次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶)基因的突變，則會使得人體的尿酸生成增多。 如果患者存在痛風易感基因BCAS3、RFX3、KCNQ1，它們可能通過參與炎癥通路、調(diào)控免疫系統(tǒng)等不同的機制，促使尿酸在關節(jié)沉積從而促使痛風的發(fā)作。 -04-痛風不能單靠控制飲食，規(guī)范治療不可少 在人體的尿酸池中，尿酸的主要來源為內(nèi)源性，約占總尿酸的80%，而從食物來源的尿酸僅占20%而已。食物中的嘌呤除了小部分被細胞吸收之外，它們中的絕大部分都在腸黏膜細胞中進一步分解為嘌呤，這些嘌呤主要被降解成尿酸排出體外。 90%以上的高尿酸血癥都存在不同程度的尿酸排泄障礙，任何影響腎小球濾過或降低腎血流量、損害腎小管排泄功能的遺傳性疾病、藥物、代謝障礙性疾病都會導致尿酸排泄減少。 控制飲食是否可以降低尿酸？答案是肯定的。單純控制飲食是否可以治愈痛風？答案卻往往并非如此。絕大多痛風患者的基礎尿酸值都在500μmo/L~800μmo/L甚至更高。但是，成人痛風患者尿酸控制的目標上限是多少呢？360μmo/L或者更低（合并痛風石患者，指南推薦300μmo/L以下）。 那么，嚴格低嘌呤飲食可以降多少尿酸呢？ 有學者對高原地區(qū)186例高尿酸血癥/痛風患者進行2年的隨訪研究表明，規(guī)律運動控制飲食，1年后患者血尿酸平均可降低120μmol/L，2年后血尿酸可降低220μmol/L。目前國際上仍沒有針對此的系統(tǒng)研究，而真實世界中，絕大多數(shù)患者即使嚴格控制飲食，離推薦的持續(xù)的尿酸達標要求還差很遠。 事實上，即使是極其嚴格低嘌呤的飲食，身體依舊會源源不斷地產(chǎn)生嘌呤，代謝成尿酸。在存在尿酸排泄障礙、內(nèi)源性代謝紊亂的患者，清淡飲食后的尿酸仍舊不堪負荷。而過度的控制飲食，對不少青年患者而言，會引發(fā)營養(yǎng)素的失衡、社會家庭活動的失衡。 規(guī)范化的藥物治療是治療痛風的關鍵，而飲食、體重控制及良好的生活習慣是痛風防治的重要環(huán)節(jié)。患者在治療過程中，應做到積極配合主治醫(yī)生的制定調(diào)整的方案。按時足量規(guī)范用藥，控制尿酸值在理想水平，保持樂觀放松的積極心態(tài)，定期復查以便更全面的掌控病情。2021年05月15日1019
0
2
-
石堅副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 風濕免疫科 眾所周知，痛風是由于嘌呤代謝紊亂，尿酸增高引起的。長期血尿酸增高，超過血清尿酸溶解上限（420umol/L），尿酸就會以尿酸鹽結晶形式沉積于關節(jié)、腎臟，形成關節(jié)內(nèi)外痛風石，尿酸鹽腎結石。關節(jié)內(nèi)痛風石的增加、溶解過程以及物理性的激惹，均會引起痛風性關節(jié)炎的急性發(fā)作。所以導致痛風急性發(fā)作的直接因素，是關節(jié)內(nèi)痛風石。理論上，長期堅持低嘌呤飲食及服用降尿酸藥物，關節(jié)內(nèi)痛風石可能在3-10年不等自行溶解消失，痛風發(fā)作逐漸終止。實際上，很少有痛風病友可以堅持長期嚴格遵守這些“清規(guī)戒律”3-10年。這就是痛風治療的棘手之處。益陽市中心醫(yī)院風濕免疫科引進的微創(chuàng)關節(jié)診療系統(tǒng)，可有效解決這個難題。該治療是經(jīng)局部麻醉下行微創(chuàng)切口（約0.5厘米），在內(nèi)窺鏡可視操作下剝離、灌洗關節(jié)內(nèi)痛風石，治療時間短（1-1.5小時），一般1天后即可下床，治療后隨訪，該關節(jié)發(fā)作次數(shù)可明顯減少（65-95%）。2021年05月07日1765
0
11
痛風相關科普號
周娟醫(yī)生的科普號
周娟 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心
兒童過敏免疫風濕病科
1376粉絲6453閱讀
張川醫(yī)生的科普號
張川 主任醫(yī)師
吉林大學第二醫(yī)院
內(nèi)分泌科
6333粉絲23.7萬閱讀
張挺醫(yī)生的科普號
張挺 副主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
風濕免疫科
534粉絲3.8萬閱讀