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盧紅娟副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)在過去被稱為“宮廷病”只有貴族因大吃大喝才會惹上它。但現(xiàn)在生活條件好了老百姓也會被痛風(fēng)威脅。2017年中國痛風(fēng)現(xiàn)狀報告白皮書顯示我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億痛風(fēng)患者超過8000萬人已成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。權(quán)威營養(yǎng)專家總結(jié)了“食物嘌呤等級表”從飲食入手遠(yuǎn)離痛風(fēng)。常見“食物嘌呤等級表”超高嘌呤食物，痛風(fēng)和高尿酸的人應(yīng)該完全避免食用；中高嘌呤食物，應(yīng)該嚴(yán)格限量，在急性發(fā)作期不能食用；中低嘌呤食物，食用時稍加注意；低嘌呤食物，幾乎無需顧忌其嘌呤含量。 7種食物排尿酸：要想降尿酸除了嚴(yán)格控制飲食避免攝入高嘌呤的食物外增加尿酸的排泄也是預(yù)防高尿酸的重要一環(huán)。那么，如何快速排出體內(nèi)尿酸？吃什么有利于體內(nèi)尿酸快速排出呢？ 一、奶制品尤其是低脂奶制品可降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)的發(fā)病率。 二、豆類豆類并非痛風(fēng)患者的禁忌，豆制品（如豆腐腦、豆腐、豆?jié){等）可彌補(bǔ)限制紅肉攝入帶來的蛋白質(zhì)攝入減少，還可降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險。 三、蔬菜近年多項研究表明進(jìn)食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛風(fēng)的發(fā)病率，進(jìn)食大量的蔬菜可堿化尿液有利于尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。四、新鮮水果選擇含果糖量較低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄欖等攝入。建議痛風(fēng)患者少吃蘋果、無花果、橙子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等果糖較高的水果。 五、維生素C口服維生素C的降尿酸作用已被應(yīng)用于臨床實踐，平均劑量為500 mg/d（成人每日攝入量不應(yīng)超過2000 mg）。維生素C可能通過促進(jìn)尿酸排泄和抑制尿酸降低血尿酸。 六、茶茶有類似咖啡的降尿酸機(jī)制，但茶中也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，飲茶對血尿酸水平無顯著影響，痛風(fēng)患者可根據(jù)自己的喜好選擇是否飲茶。 七、多喝水每日喝水2000毫升，多飲白開水可以稀釋尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。 少喝肉湯、魚湯、雞湯、火鍋湯等，因為這些湯中含有大量嘌呤成分。 痛風(fēng)少吃高果糖食物：痛風(fēng)患者的“敵人”除了各種富含嘌呤的食物外，還有富含果糖的食物。痛風(fēng)患者要少吃甜度比較高的水果，尤其是果糖含量較高的水果。因為血液中的果糖含量上升，會導(dǎo)致血尿酸和尿液中的尿酸含量迅速增加。此外，有的飲料中會添加“果葡糖漿”。因此，痛風(fēng)患者食用前要注意看一下配料表，少吃富含果糖的食物。 痛風(fēng)少用調(diào)味料：痛風(fēng)患者都知道要少吃海鮮等，但很多人并不知道蠔油、鮑魚汁、海鮮醬、香菇醬、濃縮雞汁等食品調(diào)味料的嘌呤含量也很高。這些調(diào)味品常常是一些動物、海鮮等經(jīng)過提煉、濃縮加工后的成品，其嘌呤含量非常高，食用這些調(diào)味品烹調(diào)的食物后，可以短時間內(nèi)迅速升高體內(nèi)的尿酸水平?？焖俚难蛩嵘邉t會導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。 痛風(fēng)患者別喝葡萄酒：都知道痛風(fēng)患者不能喝啤酒，因為啤酒中有嘌呤，但有些人認(rèn)為紅葡萄酒里沒有嘌呤，痛風(fēng)患者可以喝，其實是非常錯誤的!酒精對痛風(fēng)的影響是多方面的，酒精會促進(jìn)嘌呤吸收，即便紅葡萄酒和白酒中沒有嘌呤，跟其他含嘌呤的肉類一起食用也會加重通風(fēng)。另外，酒精可抑制尿酸排泄，增加痛風(fēng)或高尿酸風(fēng)險。 痛風(fēng)多吃堿性食物：痛風(fēng)患者要有意識多吃點堿性食物，比如黃瓜、南瓜、土豆、白菜、油菜、胡蘿卜等，以增加尿液的堿性，抑制結(jié)石形成。 患痛風(fēng)要少吃粗糧：痛風(fēng)患者忌口的食物除了常見的海鮮、動物內(nèi)臟、肉湯外，主食不應(yīng)該選用粗糧，如玉米、蕎麥、全麥片等，因為這些谷物糙皮中嘌呤含量相對較多，過多食入會引起血尿酸升高。 痛風(fēng)喝點蘇打水：痛風(fēng)患者在選擇低嘌呤飲食，還要想辦法促進(jìn)血液尿酸的排泄，最簡單的方法是喝蘇打水。蘇打水有較強(qiáng)的堿性，在腎臟可以使尿液呈堿性，堿性環(huán)境有利于腎臟排酸。實際上，在痛風(fēng)的臨床治療中也經(jīng)常要吃蘇打片，道理與喝蘇打水一樣———促進(jìn)尿酸的排泄。 防痛風(fēng)飲食要低蛋白：主要選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和雞蛋的蛋白部分。因為它們既是富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，能夠提供組織代謝不斷更新的需要，又含嘌呤甚少，對痛風(fēng)幾乎不產(chǎn)生不良影響。酸奶因含乳酸較多，故不宜飲用。2021年05月07日
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張秀彬主任醫(yī)師 沈陽市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近年出門診，一個特別明顯的感受就是痛風(fēng)的患者越來越多、越來越年輕化！很多痛風(fēng)患者是才20歲出頭的青年男性，甚至是十幾歲的青少年！其中很多人常常合并肥胖、高血壓、高血脂、高血糖，甚至出現(xiàn)了腎結(jié)石、腎功能不全的并發(fā)癥！ 看似一句玩笑其實也是確實的擔(dān)憂：照這么發(fā)展下去，我們國家將來到哪兒去征兵??？前幾天，許多人在朋友圈曬秋天的第一杯奶茶；金秋十月，盤錦的河蟹正肥；天氣轉(zhuǎn)涼，火鍋飄香……，面對眾多的美食，有一句話我如鯁在喉，不吐不快，那就是：痛風(fēng)，是一種吃出來、喝出來的痛啊!2020年1月《中華內(nèi)分泌代謝雜志》刊登了《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》，該指南指出：近年來中國高尿酸血癥與痛風(fēng)患病率急劇增加，并且呈年輕化趨勢，中國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，痛風(fēng)為1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性病。痛風(fēng)，它的發(fā)病機(jī)制其實很簡單，就是高尿酸血癥！每一個痛風(fēng)的病人發(fā)作前一定有一個不被察覺或雖被察覺卻未被重視的高尿酸血癥期！因此，痛風(fēng)的治療絕不僅僅是急性發(fā)作時的止痛，更重要的是緩解后的降尿酸，將血尿酸降到一個安全、合理的范圍是預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的“決勝法寶”。任何一種疾病想要獲得良好的治療效果，一定是良好的生活方式干預(yù)加合理、規(guī)范的藥物治療，藥物治療方面就交給專業(yè)的醫(yī)生吧，醫(yī)生會根據(jù)每個患者不同的病情制定個體化的治療方案。至于良好的生活方式干預(yù)只能靠我們自己，醫(yī)生不可能一天24小時盯著你，其中飲食干預(yù)是痛風(fēng)治療非常重要的一部分，因為痛風(fēng)真的是一種吃出來喝出來的病。舉一個非常簡單的例子相信大家一下就理解了，在物質(zhì)匱乏的年代，普通人很少得痛風(fēng)，痛風(fēng)是王侯將相的“專利”，甚至被稱為“王者之病”，而隨著人們生活水平的提高，普通百姓餐桌上也雞鴨魚肉天天有，大人喝的是酒，孩子喝的是飲料，因此昔日的“王者之病”也屈尊光顧尋常百姓家了。那么，為什么飲食對痛風(fēng)的發(fā)病影響如此之大呢？雖然正常血尿酸20%來自富含嘌呤的食物，80%來自體內(nèi)嘌呤生物合成代謝產(chǎn)生的嘌呤，機(jī)體代謝產(chǎn)生的嘌呤與從食物中攝入的嘌呤最終結(jié)局差異甚大，機(jī)體代謝產(chǎn)生的嘌呤大部分合成核酸，被組織細(xì)胞重新利用，少部分分解成尿酸；而食物來源的嘌呤絕大部分生成尿酸，很少能被機(jī)體利用。因此食物中攝取嘌呤量的多少直接影響血液中尿酸的水平，甚至誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。下面我們談?wù)劯鞣N飲食與尿酸的關(guān)系，根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類: 無嘌呤食物； 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg；中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg,；高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 ~1000mg 。 食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟＞肉、魚＞干豆、堅果＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果。但是我們在門診仍然會碰到這樣的患者：平時飲食清淡，不吃海鮮、不吃動物內(nèi)臟，不喝啤酒，甚至很少吃肉食葷腥，但是血尿酸仍然居高不下，這是為什么呢？我們注意到我們的指南中明確指出，除了避免肝腎等動物內(nèi)臟、酒精的攝入以外，還應(yīng)該限制果糖類飲料的攝入。因為果糖在體內(nèi)分解最終產(chǎn)生尿酸。我們喝的各種奶茶、乳調(diào)制品、茶調(diào)制品是否含有果糖？各種甜點是否含有果糖？這些飲料、甜品中的果糖不是天然果糖，而是由高果糖漿和玉米糖漿等制作的人造果糖。而人造果糖是游離糖，吸收較為簡單迅速，缺少飽腹感，口感甜甜涼涼，越喝越好喝，危害就是不知不覺中產(chǎn)生。 另外高尿酸的原因：一是合成太多，二是排泄太少。而體內(nèi)的尿酸 60 ~ 70% 通過尿液排泄，通常這類患者由于腎臟的尿酸排泄功能減退或各種原因排泄下降，導(dǎo)致血尿酸水平升高。飲水量不足，特別是不含熱量的白開水飲用不足。多飲水，讓尿量每天保持在2000mL以上，以利于血尿酸從腎臟排出，且飲用水宜選擇白開水，而不是各種果糖飲料！ 最后希望大家都能管住我們的嘴，不僅要嚴(yán)格限制各種動物內(nèi)臟、海鮮和酒的攝入，還要重視各種所謂的「健康」飲料及“高級”甜品。要多喝水、多喝白開水！2021年05月06日1063
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王琴琴醫(yī)師 南平市第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 4月20日，是"全民關(guān)注痛風(fēng)日"，這源自高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)＞420μmol/L。痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，其與嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病的范疇。除關(guān)節(jié)損害外，痛風(fēng)患者還可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征的表現(xiàn)。目前我國痛風(fēng)的患病率為1%~3%，并呈逐年上升趨勢。男性多見，女性大多出現(xiàn)在絕經(jīng)期后，50%以上的痛風(fēng)患者伴有超重或肥胖。傳統(tǒng)的痛風(fēng)自然病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期，尤其是痛風(fēng)急性發(fā)作起來可以痛到撕心裂肺，刻苦銘心，絕不亞于失戀的痛苦……借這個特殊的日子，小編為大家整理了痛風(fēng)急性發(fā)作時正確處理事項。01哪些因素可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作？暴食、飲酒、寒冷、過度疲勞、精神緊張、關(guān)節(jié)碰撞損傷、服用抑制尿酸排泄的藥物（如利尿劑、小劑量阿司匹林等）均可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)盡量避免。02痛風(fēng)急性發(fā)作期有哪些表現(xiàn)？痛風(fēng)急性期發(fā)作常于夜間發(fā)作，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12 h左右達(dá)高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。多數(shù)患者發(fā)病前無先驅(qū)癥狀，部分患者發(fā)病前有疲乏、周身不適及關(guān)節(jié)局部刺痛等先兆。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)。部分嚴(yán)重的患者發(fā)作時可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、心悸等。03關(guān)節(jié)紅腫熱痛，局部如何處理？在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)囑咐患者盡量減少活動，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度、緩解紅腫和疼痛。此外，外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。切記，不可在此時進(jìn)行按摩和熱敷，熱敷會擴(kuò)張血管，加重局部腫脹及疼痛。04痛風(fēng)急性發(fā)作期止痛藥物如何選擇？急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎的癥狀和疼痛。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24 h內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。根據(jù)《2016中國痛風(fēng)診療指南》的推薦急性發(fā)作期可供選擇的藥物有三大類：秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當(dāng)存在治療禁忌或治療效果不佳時，也可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯(lián)合治療。對上述藥物不耐受或有禁忌時，國外也有應(yīng)用白細(xì)胞介素-1（IL-1）受體拮抗劑作為二線痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療。目前無證據(jù)支持弱阿片類、阿片類止痛藥物對痛風(fēng)急性發(fā)作有效。（1）秋水仙堿：最新國際及國內(nèi)的痛風(fēng)治療指南指出：首選的預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物是秋水仙堿，劑量為每次0.5 mg，每天1～2次。建議在疼痛發(fā)作12 h內(nèi)開始服用，一般24～48 h內(nèi)會明顯見效。超過36 h療效明顯下降。eGFR 30~60 ml/min時，秋水仙堿最大劑量0.5 mg/d；eGFR 15~30 ml/min時，秋水仙堿最大劑量0.5 mg/2d；eGFR＜15 ml/min或透析患者禁用。注意事項：該藥可能造成胃腸道不良反應(yīng)，如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，同時可能出現(xiàn)肝、腎損害及骨髓抑制，應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)。使用強(qiáng)效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制劑（如環(huán)孢素或克拉霉素）的患者禁用秋水仙堿。（2）非甾體抗炎藥：痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)盡早應(yīng)用足量非甾體抗炎藥的速效劑型，主要包括非特異性環(huán)氧化酶（COX）抑制劑和特異性COX-2抑制劑。注意事項：非特異性COX抑制劑需注意消化道潰瘍、出血、穿孔等胃腸道風(fēng)險；特異性COX-2抑制劑的胃腸道風(fēng)險較非特異性COX抑制劑降低50%左右，但活動性消化道出血、穿孔仍是用藥禁忌。此外，非甾體抗炎藥也可出現(xiàn)腎損害，注意監(jiān)測腎功能；腎功能異常的患者應(yīng)充分水化，并監(jiān)測腎功能，eGFR＜30 ml/min且未行透析的患者不宜使用。特異性COX-2抑制劑還可能增加心血管事件發(fā)生的風(fēng)險，高風(fēng)險人群應(yīng)用須謹(jǐn)慎。常用非甾體抗炎藥見表下圖表。 表1 常用非甾體抗炎藥的用法與用量（3）糖皮質(zhì)激素：主要用于急性痛風(fēng)發(fā)作伴有全身癥狀，或秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或使用禁忌，或腎功能不全的患者。一般推薦潑尼松0.5 mg·kg/d連續(xù)用藥5-10 d停藥，或用藥2-5 d后逐漸減量，總療程7-10 d，不宜長期使用。若痛風(fēng)急性發(fā)作累及大關(guān)節(jié)時，或口服治療效果差，可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或肌肉注射糖皮質(zhì)激素，但需排除關(guān)節(jié)感染，并避免短期內(nèi)反復(fù)注射。注意事項：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素注意高血壓、高血糖、高血脂、水鈉潴留、感染、胃腸道風(fēng)險、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。對嚴(yán)重痛風(fēng)、劇烈疼痛者，可聯(lián)合用藥：比如秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素，或者秋水仙堿+非甾類消炎藥。不提倡非甾類消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素的聯(lián)合，因為二者對胃腸黏膜的損害都很明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。05痛風(fēng)急性發(fā)作的預(yù)防措施有哪些？1.低嘌呤飲食：嚴(yán)格限制動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。2.大量飲水：可減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，減輕痛風(fēng)癥狀。如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000～3000 ml。3.禁酒：酒精干擾尿酸代謝，應(yīng)當(dāng)限制黃酒、啤酒和白酒，對紅酒的限制有爭議。4.減肥：肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險，減輕體重可降低血尿酸水平。5.避免著涼：醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見誘因。6.避免關(guān)節(jié)損傷：劇烈運動、走路過多等導(dǎo)致無菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風(fēng)。7.盡量避免升尿酸藥物：包括利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結(jié)核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等。8.藥物控制尿酸：使用降尿酸藥物，將血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大減少痛風(fēng)的發(fā)作。2021年05月02日1288
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李少稚副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 經(jīng)常出門診，有一天遇到了這樣的一位患者，小劉是一名剛畢業(yè)沒多久的20多歲的小伙子，做銷售工作，經(jīng)常有飯局，喜歡高脂，高蛋白飲食。這種生活習(xí)慣持續(xù)了一年多，自己身體沒有什么不適感覺。突然有一次飯后感覺手，腳和膝關(guān)節(jié)不適，有時候排尿帶有泡沫，這種情況反復(fù)出現(xiàn)多次后才到醫(yī)院就診。給小劉化驗?zāi)I功，肝功，尿系列及尿微量白蛋白，做了肝膽脾胰和泌尿系彩超檢查，結(jié)果提示小劉血尿酸628，肝功能輕度異常（彩超提示輕度脂肪肝），腎功能正常，尿微量白蛋白正常，尿常規(guī)提示有結(jié)晶，尿PH值5.0。泌尿系彩超提示雙腎多個強(qiáng)回聲點，最大直徑為0.4cm，腎結(jié)石不除外。告訴小劉之所以尿酸這么高與他經(jīng)常飲酒，高脂高蛋白飲食有關(guān)，和嘌呤代謝異常有關(guān)。小劉聽說與飲食有關(guān)，認(rèn)為自己還年輕，抵觸藥物治療。要求先控制飲食后再看看尿酸怎么樣。告知小劉多飲水，戒酒，清淡飲食，減重，一個月再復(fù)查血尿酸。小劉的依從性很好，按照醫(yī)囑嚴(yán)格控制飲食，一個月復(fù)查血尿酸降到532，還是高于正常水平很多，于是小劉要求用藥物治療。考慮20多歲的小伙子，肝功異常，有的降尿酸藥物可能會引起肝損傷，患者還有腎結(jié)石，所以只給以枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）口服，因為枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）具有堿化尿液，溶解尿酸結(jié)石的作用。雖然沒有對結(jié)石成分進(jìn)行分析，但根據(jù)病史及經(jīng)驗考慮尿酸結(jié)石可能性大。規(guī)律服藥一段時間，多飲水，多運動，戒酒及少喝高糖飲料，清淡飲食，減重，三個月后復(fù)查尿酸降到正常范圍，肝功能也有好轉(zhuǎn)，泌尿系彩超提示無異常。2021年04月28日1100
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 降尿酸，速度越快越好？目標(biāo)越低越好？現(xiàn)在，高尿酸儼然已成為高血壓、高血糖、高血脂之外的「第四高」，但是，人們對它仍存在很多認(rèn)知誤區(qū)。01高尿酸一定會引起痛風(fēng)嗎？高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。一般說來，血尿酸水平越高，痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險越大。研究報道，血清尿酸＜360μmol/L、360 ～ 480μmol/L和＞480μmol/L時，痛風(fēng)的患病率分別為 1.3%、3.2% 和 17.6%。但是，高尿酸血癥 ≠ 痛風(fēng)，因為痛風(fēng)發(fā)作除了與高尿酸有關(guān)之外，還與機(jī)體內(nèi)環(huán)境、尿酸波動以及許多誘發(fā)因素（如受涼、過勞、關(guān)節(jié)損傷、酗酒等）有關(guān)?？傊瑳]有高尿酸血癥，就不會有痛風(fēng)；但有高尿酸血癥，也未必一定就會發(fā)生痛風(fēng)。02痛風(fēng)發(fā)作時，血尿酸不一定都高？在痛風(fēng)急性發(fā)作期，患者尿酸水平往往比平常還低，甚至可以正常。這是因為，痛風(fēng)急性發(fā)作時，大量尿酸從血液中析出沉積于關(guān)節(jié)，此時，血中尿酸含量相對減少。臨床上，有些痛風(fēng)患者盡管癥狀非常典型，但因在急性期化驗，檢驗顯示血尿酸不高，之后也不及時復(fù)查，以至于被漏診多年。臨床上，對這類疑似痛風(fēng)病人，應(yīng)在急性發(fā)作期過后，重新復(fù)查血尿酸，明確診斷。03高尿酸的危害，只是痛風(fēng)嗎？說起高尿酸的危害，大家很容易想到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，俗稱「痛風(fēng)」。其實，這只不過是高尿酸危害的冰山一角，長期高尿酸還可以導(dǎo)致：(1).腎臟損害尿酸鹽結(jié)晶在腎臟沉積，導(dǎo)致腎血管及腎間質(zhì)的損害，引起急性或慢性尿酸性腎病、腎臟及輸尿管結(jié)石。(2).動脈硬化及高血壓醫(yī)學(xué)研究表明高尿酸會刺激血管壁，引起血管內(nèi)皮損傷及脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致動脈粥樣硬化?，F(xiàn)已證實高尿酸是高血壓發(fā)病的獨立危險因素，尿酸水平每增高 60μmol/L，高血壓的發(fā)病率就會增加 25%。(3).心腦血管疾病長期高尿酸血癥會加速動脈粥樣硬化，是心腦血管疾病的獨立危險因素。流行病學(xué)調(diào)查顯示：對于已經(jīng)確診冠心病的患者，血尿酸高于 450μmol/L的人群死亡率是血尿酸低于 300μmol/L的人群的 5 倍。與尿酸正常的人群相比，高尿酸人群腦卒中發(fā)生風(fēng)險增加 47%，腦卒中死亡風(fēng)險增加 26%。(4).糖代謝紊亂高尿酸會損害胰島 β 細(xì)胞，降低胰島功能，導(dǎo)致糖代謝紊亂，是糖尿病的獨立危險因素。血尿酸水平越高，發(fā)生糖尿病的風(fēng)險越大。研究顯示尿酸水平每升高 60μmol/L, 新發(fā)糖尿病的風(fēng)險增加 17%。高尿酸血癥「作惡多端」、危害甚廣，只不過由于這些疾病起病隱匿、進(jìn)展緩慢，很容易被忽視。嚴(yán)格控制血尿酸，不光是為了預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，更重要的是為了防止各種并發(fā)癥對身體的危害。04檢驗血尿酸，有哪些講究？血尿酸水平受患者身體狀況、抽血前幾天的飲食、活動量大小以及目前所用藥物等諸多因素的影響，為保證檢查結(jié)果盡可能準(zhǔn)確可靠，需要注意下幾點：(1).空腹抽血檢查 要求在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采血。在做尿酸檢查的前兩天，應(yīng)避免大量進(jìn)食肉、魚、蝦等高嘌呤的食物，不要喝酒，否則會使所測結(jié)果偏高。2）抽血前不宜劇烈運動 劇烈運動「這里指無氧運動」會使血尿酸升高，因此，在檢查前，不要跑步、快速登樓、負(fù)重鍛煉等活動。3）注意藥物的影響 有些藥物如阿司匹林、利尿藥和某些降壓藥（如 β-受體阻滯劑），會影響到尿酸的排泄。建議停用這些藥物 3 ～ 5 天后，再檢查血尿酸值。由于血尿酸的波動性很大，不能憑一次血尿酸化驗結(jié)果就做出診斷結(jié)論，應(yīng)在不同日期的同一時間段測定 3 次以上，取其平均值才能得到可靠的結(jié)果。05降尿酸，控制飲食 or 服用藥物？人體尿酸只有 20% 是是外源性的，即由食物里的嘌呤代謝生成，其余 80% 都是內(nèi)源性的，由自身代謝產(chǎn)生。也就是說，嚴(yán)格控制飲食最多只能使血尿酸下降 20%（約 100μmol/L 左右）。在多數(shù)情況下，單純依靠忌口很難使尿酸降至正常水平，往往需要在飲食治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合降尿酸藥物治療才能使血尿酸控制達(dá)標(biāo)。因此，生活方式干預(yù)固然重要，但不能完全取代降尿酸藥物。如果患者通過 2 ～ 3 個月的生活方式調(diào)整（少吃海鮮及動物內(nèi)臟、不喝大骨湯、忌酒、大量飲水、減肥等），血尿酸仍居高不下，就需要及時加用降尿酸藥物。在痛風(fēng)治療這個問題上要避免兩種錯誤傾向：一個是完全依賴控制飲食，拒絕藥物治療；另一個是就是完全依賴藥物，忽視飲食控制等生活方式干預(yù)。06降尿酸，越低越好？答案是否定的?，F(xiàn)已證實，尿酸是人體天然的抗氧化劑，可以清除體內(nèi)自由基，正常生理濃度的血尿酸對神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的保護(hù)作用，如果血尿酸水平過低，有可能增加老年性癡呆、帕金森病、多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)退行性疾病的發(fā)生風(fēng)險。因此，尿酸并不是越低越好，建議血尿酸水平不宜低于 180μmol/L。那么，血尿酸控制在多少才算合適呢？這要因人而異。根據(jù) 2019 年版《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》：對于無癥狀高尿酸血癥患者若無合并癥，建議將血尿酸控制在＜ 420 μmol/L；若有合并癥（如高血壓、脂代謝異常、糖尿病、心腦血管病等），建議將血尿酸控制在＜360μmol/L。對于痛風(fēng)患者若無合并癥，血尿酸控制在＜360μmol/L，若患者有痛風(fēng)石或尿路結(jié)石等合并癥，血尿酸控制在＜300μmol/L，以利于痛風(fēng)石的溶解。07降尿酸，越快越好？答案是否定的。與持續(xù)穩(wěn)定的高尿酸狀態(tài)相比，血尿酸忽高忽低、大幅波動更容易誘發(fā)痛風(fēng)。血尿酸升高引起痛風(fēng)比較容易理解，那么，血尿酸快速下降為何也會引起痛風(fēng)發(fā)作呢？我們知道，痛風(fēng)發(fā)作是因為體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶沉積造成的，如果血尿酸降得很快，體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶會溶解成尿酸鹽顆粒，尿酸鹽顆粒沉積到身體別處的關(guān)節(jié)上，會引起痛風(fēng)再次發(fā)作，醫(yī)學(xué)上稱之為「轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)」。使用降尿酸藥物一定要從小劑量起始，緩慢增加劑量。操之過急，很可能欲速而不達(dá)。08「痛風(fēng)」不痛了，就可以停藥了嗎？痛風(fēng)發(fā)作時只要吃上消炎止痛藥（如秋水仙堿、非甾體類消炎藥等），癥狀大多能很快緩解；即便什么藥也不用，疼痛癥狀在兩周內(nèi)基本也能自行緩解。但疼痛緩解并不代表痛風(fēng)痊愈，因為患者體內(nèi)的高尿酸狀態(tài)依然存在，如果不能糾正，其對關(guān)節(jié)、腎臟以及心血管的的損害就不會停止，痛風(fēng)隨時都有可能「卷土重來」。如果把解除疼痛比作是「治標(biāo)」，那么控制并維持血尿酸正常才是「治本」。單純止痛是治標(biāo)不治本，除非患者通過調(diào)整生活方式（如低嘌呤飲食、忌酒、減肥等）能夠使血尿酸維持正常，否則，都需要長期配合藥物治療，發(fā)作間歇期沒有癥狀也不宜停用。09降尿酸，療程有多久？降尿酸治療不存在固定的療程。為了將血尿酸長期控制達(dá)標(biāo)，許多患者需要在飲食治療的基礎(chǔ)上，長期配合降尿酸藥物治療。當(dāng)然，也有少數(shù)病情較輕的患者，可以不用藥物，單純通過生活方式干預(yù)（低嘌呤飲食、忌酒、運動、多喝水、控制體重等等）便可將血尿酸長期維持正常。痛風(fēng)目前尚不能徹底根治，治療目標(biāo)是通過有效控制血尿酸水平，減輕高尿酸對靶器官的損害、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，達(dá)到「臨床治愈」。2021年04月26日1471
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 導(dǎo)讀：痛風(fēng)是一種古老的疾病，既往多發(fā)于帝王將相和達(dá)官顯貴，故素有“富貴病"之稱。但隨著生活水平的提高，我國高尿酸血癥的患病率已高達(dá)13.3%，患者規(guī)模達(dá)1.8億，痛風(fēng)患者人群也已悄然超過1500萬，科學(xué)防治刻不容緩。盡管隨著醫(yī)學(xué)科普知識的普及，人們對于“高尿酸”、“痛風(fēng)”這些名詞已不再陌生，但對于疾病的認(rèn)識仍然存在不足，本文盤點了臨床中常見的15項認(rèn)識誤區(qū)，以期助力痛風(fēng)的科學(xué)防治。誤區(qū)一：痛風(fēng)可以“不治自愈”由于痛風(fēng)發(fā)病急劇，24小時內(nèi)可達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)日后，癥狀會逐漸緩解，炎癥會自行消退，很多患者誤以為痛風(fēng)可以不治自愈，于是不再就醫(yī)。實際上這是一種誤區(qū)。痛風(fēng)癥狀自行緩解并不意味著痊愈，而是其進(jìn)入間歇期，如果不加干預(yù)，多數(shù)患者會在一年內(nèi)再次出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作。誤區(qū)二：不喝啤酒就沒事“痛風(fēng)患者是不能喝啤酒”已被大多數(shù)人熟記，但白酒、紅酒、黃酒等卻很少有人提及。但凡是酒，勢必含有酒精，酒精在肝臟代謝時增加嘌呤分解代謝導(dǎo)致其最終產(chǎn)物尿酸的增高；同時，酒精能造成體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排泄有抑制作用。另外，酒精本身含有大量嘌呤物質(zhì)，尤其是啤酒比白酒、紅酒所含嘌呤要高很多?？紤]到痛風(fēng)的發(fā)作風(fēng)險與酒精的攝入量呈劑量依賴性增加，無論是一次性大量飲酒，還是長時間的少量飲酒，都會導(dǎo)致血清尿酸和尿液尿酸升高，誘使痛風(fēng)發(fā)作。因此，痛風(fēng)患者最好戒酒。誤區(qū)三：“只吃蔬菜”=“低嘌呤飲食”有些人認(rèn)為，蔬菜水果嘌呤含量低，不會引起痛風(fēng)，所以對蔬菜水果不加限制。這種認(rèn)識也是不正確的。蔬菜水果中的嘌呤含量與動物肝臟、海鮮、肉湯等動物性食物相比，總體來說要低一些，但有些蔬菜并不屬于低嘌呤食物，如豆類及其制品、蘆筍、香菇、紫菜、豆苗等食物中的，嘌呤含量相對較高。因此，將蔬菜等同于低嘌呤食物而長期堅持食用也是不妥當(dāng)?shù)?。誤區(qū)四：無癥狀，不需要治療痛風(fēng)發(fā)作由于痛苦較大，人們往往會積極治療，但很多人體檢時發(fā)現(xiàn)血尿酸值超標(biāo)，由于沒有出現(xiàn)任何不適就覺得不需要采取治療措施。這個觀點是錯誤的。其實長期高尿酸不僅僅是是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，還會引起和加重其他多臟器損傷，高尿酸血癥是代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎臟病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素。因此，所有高尿酸血癥患者均需進(jìn)行治療性生活方式改變（包括健康飲食、戒煙、戒酒、堅持運動和控制體重）盡可能避免使用使尿酸升高的藥物。降低血尿酸不僅僅可以減少痛風(fēng)發(fā)作，更可以保護(hù)心血管、腎臟從而減低相關(guān)死亡率。誤區(qū)五：高尿酸血癥一定會得痛風(fēng)，整天“提心吊膽”很多人在體檢時查出血尿酸含量偏高，也就是高尿酸血癥，就覺得自己一定會得痛風(fēng)。其實并非如此，只有血液中的尿酸含量偏高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)的滑膜上，引起關(guān)節(jié)滑膜發(fā)炎時才導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。一般來講，高尿酸血癥的人中約有10%會發(fā)生痛風(fēng)，可以肯定，沒有高尿酸血癥就沒有痛風(fēng)，但高尿酸并不一定出現(xiàn)痛風(fēng)。為何同樣是高尿酸血癥，有些人痛風(fēng)發(fā)作，而另一些人不發(fā)作，原因目前尚不清楚。誤區(qū)六：中年男性易罹患高尿酸血癥和痛風(fēng)，年輕人和女性不易得對一半。確實，95%的痛風(fēng)患者是男性，且高發(fā)年齡段為30歲以上。但隨著生活水平的提高，高嘌呤飲食隨處可見，高尿酸血癥和痛風(fēng)也逐步趨于年輕化，臨床上十幾歲、二十幾歲的男性痛風(fēng)患者越來越多。由于雌性激素能夠促進(jìn)尿酸排泄，因此女性患上高尿酸血癥及痛風(fēng)的幾率比男性要低很多。但更年期后，女性雌性激素水平降低，因此對于痛風(fēng)也不能麻痹大意。誤區(qū)七：痛風(fēng)時血尿酸水平一定升高痛風(fēng)時血尿酸水平不一定升高。雖然痛風(fēng)是在高尿酸血癥的基礎(chǔ)上，尿酸鹽晶體析出沉積于關(guān)節(jié)導(dǎo)致的，但在痛風(fēng)急性發(fā)作時，大量尿酸從血液中析出沉積于關(guān)節(jié)（尿酸在人體可以溶解于血液中，也可以晶體形式沉積于關(guān)節(jié)、肌肉、內(nèi)臟等各處），在中性粒細(xì)胞吞噬尿酸鹽晶體的過程中造成炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛。相比來說，此時血中尿酸含量反而降低，若此時檢測血尿酸水平，多低于平常水平。但體內(nèi)整體尿酸含量并沒有減少，它只是換了身“衣服”躲在了其他地方。同時，急性期腎臟排泄尿酸會代償性增加。此外，部分痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期暫停了一些引起高尿酸的因素，包括停用利尿劑，減少高嘌呤食物的攝入，或口服了降尿酸的藥物，所以不少痛風(fēng)患者在出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)疼痛時，血尿酸可以不升高，少數(shù)患者甚至低于正常值。誤區(qū)八：得了痛風(fēng)，絕不能吃肉和海鮮很多痛風(fēng)患者都以為，只要控制飲食，不吃肉類和海鮮，多吃青菜，痛風(fēng)就不發(fā)作。實際上這種做法是不科學(xué)的，只會給身體帶來更大的隱患，會加重痛風(fēng)病情。蛋白質(zhì)和脂肪是人體重要的營養(yǎng)物質(zhì)，人體每天都要攝入充足的蛋白質(zhì)，以滿足機(jī)體代謝和日常所需。其中，肉類和海鮮蛋白的質(zhì)量要遠(yuǎn)高于植物蛋白，更利于人體吸收。動物類蛋白中含有人體必需的八種氨基酸，消化吸收率高，而除了豆制品之外，植物蛋白利用度較低。我們可以適量食用嘌呤含量偏低的肉類和海鮮，避免進(jìn)食嘌呤含量偏高的肉類和海鮮，而不是完全摒棄這類食物。誤區(qū)九：限制高嘌呤就能降血尿酸、防痛風(fēng)既然痛風(fēng)是由于攝入高嘌呤食物過多誘發(fā)的，那么我不吃含嘌呤的食物，尿酸就不高了，痛風(fēng)也不會發(fā)作了？其實不然。人體內(nèi)每天產(chǎn)生尿酸約750mg，其中80%來源于自身嘌呤的代謝，只有20%來源于食物攝取。故攝入高嘌呤食物并不是高尿酸血癥的主要原因，限制高嘌呤飲食后，血尿酸水平大概能降低約1mg/dl，并不能完全糾正高尿酸血癥。因此，對于很多患者來說，僅靠飲食控制降尿酸是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。另外，很多患者注意了限制高嘌呤食物的攝入，如海鮮、動物內(nèi)臟等，但忽視了對甜食，尤其是富含果糖的食品攝入量的控制，一方面使體重失控，另一方面果糖在體內(nèi)的分解代謝也會對尿酸升高有貢獻(xiàn)，讓痛風(fēng)發(fā)作在所難免。誤區(qū)十：治療痛風(fēng)時要迅速降尿酸治療痛風(fēng)時，患者知道痛風(fēng)與尿酸高有關(guān)，于是常會急切想要把升高的血尿酸迅速降至正常范圍。其實這種想法是不對的，尿酸水平的驟然降低有時反而會加劇痛風(fēng)的發(fā)作。這是因為血尿酸突然降低會導(dǎo)致已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落下來，引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，這種情況也叫做轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎。因此在治療初期一般使用小劑量的降尿酸藥物，逐漸增加到足量，并在治療過程中預(yù)防性使用防止痛風(fēng)發(fā)作的藥物。誤區(qū)十一：痛風(fēng)發(fā)作期使用抗生素有些痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的患者，看到患處紅腫熱痛明顯，誤認(rèn)為是細(xì)菌感染所致，使用抗生素治療痛風(fēng)；實際上，抗生素對尿酸的代謝是不起作用的。一般來講，對于痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療主要是用抗炎鎮(zhèn)痛的藥物，緩解患者的劇烈疼痛以及消除由尿酸結(jié)晶引起的關(guān)節(jié)非感染性炎癥；再服用一些控制尿酸代謝的藥物，幫助體內(nèi)的尿酸代謝恢復(fù)平衡。發(fā)作期抗炎止痛可選用的藥物有：非甾體消炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。不同指南推薦的首選用藥不同，應(yīng)充分考慮藥物禁忌證的情況下個體化給藥。我國指南推薦首選秋水仙堿或NSAIDs，如藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌，推薦全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。誤區(qū)十二：痛風(fēng)發(fā)作期加用降尿酸藥降尿酸藥物（如別嘌呤醇、苯溴馬隆等）本身沒有抗炎及解熱鎮(zhèn)痛作用，在痛風(fēng)急性期加用這類藥物，不但不能緩解癥狀，反而可能會因血尿酸波動而誘發(fā)“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)"，加劇癥狀。但如果之前一直在服用尿酸藥物，可繼服用，目的是避免因停藥引起血尿酸的顯著波動。誤區(qū)十三：藥物降尿酸，達(dá)標(biāo)后可以停用部分患者服用降尿酸藥物一段時間后，見血尿酸已經(jīng)降到正常值以下，又沒有痛風(fēng)發(fā)作，便自行停藥，僅靠飲食控制，而后血尿酸又逐漸升高，這種做法不可取。減輕體重、調(diào)整食譜、多飲水等固然有助于降低血尿酸水平，但只有血尿酸輕度增高者可單靠生活方式調(diào)整。血尿酸顯著增高者需長期聯(lián)合藥物降尿酸，而且多數(shù)需要終生服藥。正確的做法應(yīng)該是當(dāng)患者血尿酸降至目標(biāo)水平后，逐漸減少藥量，直到找到適合患者的最小維持量，然后長期維持治療。誤區(qū)十四：長期依靠秋水仙堿或非甾體消炎藥來預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作秋水仙堿和非甾體消炎藥可以減少痛風(fēng)發(fā)作頻率，但它們不能減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽沉積，也不能預(yù)防尿酸鹽帶來的隱匿性骨侵蝕。再何況，秋水仙堿若長期使用會帶來神經(jīng)肌肉毒性；非甾體消炎藥則增高心血管疾病、慢性腎病和胃腸道出血風(fēng)險等。誤區(qū)十五：痛風(fēng)發(fā)作，用熱敷緩解疼痛老百姓普遍認(rèn)為溫?zé)峥梢约铀傺貉h(huán)，促使炎癥消散，所以肢體局部疼痛時，人們往往喜歡熱敷緩解疼痛，但痛風(fēng)發(fā)作時千萬別熱敷或用熱水泡腳，溫度上升會使炎癥反應(yīng)和水腫加重，加劇疼痛。痛風(fēng)急性發(fā)作期局部治療可以使用碎冰冰敷。冰塊有麻痹及緩解疼痛的作用。將碎冰袋置于患部關(guān)節(jié)上20分鐘，中間最好墊個毛巾或海綿，可以起到一定的緩解疼痛作用。2021年04月26日1827
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龔偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是龔醫(yī)生，今天和大家繼續(xù)聊高尿酸血癥。提到高尿酸血癥，大家都知道要低嘌呤飲食，但什么是低嘌呤飲食呢？這里我給大家做一個基本介紹。水里游的魚蝦貝殼嘌呤含量高于地上跑的動物，而地上跑不了的那些植物嘌呤含量最低。在動物中，肝臟的嘌呤含量最高，而植物中豆類的嘌呤含量最高。食物在反復(fù)的加工過程中，嘌呤會丟失，因此豆制品它的嘌呤含量并沒有想象中那么高，這也是為什么我們讓大家少吃火鍋的原因，因為在反復(fù)煮沸的過程中，嘌呤都留在湯里了。 這里還有一個被大家忽略的高嘌呤來源，也就是雞精類的調(diào)味品，它的嘌呤含量甚至高于水產(chǎn)品。此外，水果的嘌呤含量本身并不高，但是由于果糖會升高尿酸水平，因此我們也要少吃果汁和含糖類飲料。2021年04月24日1038
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李戈醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 隨著生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)已從過去的“富貴病”、“少見病”，躋身于慢性非傳染性疾?。。┡判邪竦那傲?。讓我們一起來了解一下高尿酸血癥和痛風(fēng)。 出現(xiàn)高尿酸血癥的原因是什么？尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物。嘌呤核苷酸80%由人體細(xì)胞代謝產(chǎn)生，20%來自富含嘌呤或核酸蛋白的食物。嘌呤經(jīng)肝臟氧化代謝變成尿酸，然后由腎臟和腸道排出。高尿酸血癥通常由嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所導(dǎo)致。遺傳、肥胖、代謝紊亂、腫瘤、腎病、藥物、飲食等因素都可能引起血尿酸升高。近年來，高尿酸血癥的患病人數(shù)明顯上升，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢。我國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，痛風(fēng)為1.1%，其已經(jīng)成為繼糖尿病之后又一常見的代謝性疾病。因此，2016年第四屆海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會痛風(fēng)學(xué)專業(yè)組倡議，將4月20日定為“全民關(guān)注痛風(fēng)日”，讓大家重視高尿酸血癥，做好高尿酸血癥和痛風(fēng)的早期預(yù)防及治療。沒有明顯不適癥狀，需要關(guān)注高尿酸血癥嗎？非同日兩次抽血化驗發(fā)現(xiàn)尿酸水平超過420μmol/L，即可診斷為高尿酸血癥。如果血液中濃度過高，尿酸會沉積在關(guān)節(jié)上，導(dǎo)致痛風(fēng)，引起急性關(guān)節(jié)炎的癥狀。更嚴(yán)重的，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石和關(guān)節(jié)破壞畸形等。由此可見，如果任由高尿酸血癥發(fā)展，將嚴(yán)重危害身體健康，降低生活質(zhì)量。 從高尿酸血癥到痛風(fēng)，通常經(jīng)歷以下四個階段： 高尿酸血癥但無尿酸鹽沉積；尿酸鹽沉積但無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作或發(fā)作間期；慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展是一個慢性進(jìn)展的過程，需要進(jìn)行長期乃至終身的監(jiān)測與管理。除在關(guān)節(jié)沉積以外，尿酸也可在腎臟沉積，引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)石及腎功能不全等。研究表明，高尿酸血癥和痛風(fēng)是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的危險因素，是過早死亡的獨立預(yù)測因子。 如何治療高尿酸血癥及痛風(fēng)？若發(fā)現(xiàn)尿酸升高或出現(xiàn)痛風(fēng)相關(guān)的癥狀，應(yīng)當(dāng)及時到內(nèi)分泌科就診，由專業(yè)的內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)資料及既往病史，制定合理的綜合治療方案。 1. 非藥物治療 改善生活方式是治療高尿酸血癥及痛風(fēng)的核心。對于部分早期發(fā)現(xiàn)的患者，可嘗試單純的生活方式干預(yù)。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：所有高尿酸血癥和痛風(fēng)患者均應(yīng)進(jìn)行飲食管理（飲食建議見表1）。限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入。鼓勵奶制品和新鮮蔬菜的攝入及適量飲水。適量攝入豆制品。雖然黃豆嘌呤含量偏高，但豆腐、豆干等豆制品在制作過程中，有相當(dāng)一部分嘌呤會溶解于水中而被去除。由黃豆制成的豆?jié){由于在制做過程中加入大量水分，可把豆?jié){的嘌呤稀釋。高尿酸血癥患者可以適量攝入黃豆豆制品。豌豆、蠶豆、扁豆等干豆類，嘌呤含量較高，應(yīng)避免長時間熬煮，少量食用不影響血尿酸水平。紅豆、綠豆、蕓豆、黑扁豆等干豆嘌呤含量和黃豆相近或者略低，亦可少量食用。因此，高尿酸血癥和痛風(fēng)患者可以適量攝入豆制品，同時應(yīng)相應(yīng)減少肉類的攝入，控制當(dāng)日蛋白質(zhì)的總量。表1 高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的飲食建議加強(qiáng)科學(xué)鍛煉：高尿酸血癥患者應(yīng)堅持規(guī)律運動，控制體重。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理休息，進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉等長收縮鍛煉。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎非急性發(fā)作期，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉及關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。對于關(guān)節(jié)功能受限嚴(yán)重的患者，建議康復(fù)科就診，進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。 2. 藥物治療由專科醫(yī)生決定是否啟用藥物治療，綜合考慮藥物的適應(yīng)證、禁忌證和高尿酸血癥的分型來選擇治療的藥物。目前，常用的藥物包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等。在治療過程中，患者應(yīng)遵醫(yī)囑堅持規(guī)律服用降尿酸治療藥物，定期抽血化驗，以期有效地控制血尿酸水平，減少痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作。尿酸控制目標(biāo)是多少？血尿酸長期達(dá)標(biāo)可明顯減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、預(yù)防痛風(fēng)石形成、防止骨破壞、降低死亡風(fēng)險及改善患者生活質(zhì)量，是預(yù)防痛風(fēng)及其相關(guān)合并癥的關(guān)鍵。所有患者應(yīng)知曉并控制血尿酸<360 μmol/L；合并以下情況之一：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥2次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲，控制血尿酸水平<300 μmol/L；不建議將血尿酸長期控制在<180 μmol/L。大部分患者需終生降尿酸藥物治療；部分患者，若低劑量藥物能夠維持長期尿酸達(dá)標(biāo)且沒有痛風(fēng)石的證據(jù)，可嘗試停用降尿酸藥物，但仍需定期監(jiān)測血尿酸水平，維持血尿酸水平在目標(biāo)范圍。參考文獻(xiàn)：1. 中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019). 中華內(nèi)分泌代謝雜志.2020,36(1):1-13.2. 痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南(2019). 中華全科醫(yī)師雜志.2020,19(6):486-494.2021年04月22日2100
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趙敏副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)患者的飲食控制非常必要，在緩解期飲食控制的一般原則是避免進(jìn)食高嘌呤飲食，比如動物內(nèi)臟、肉湯、沙丁魚、螃蟹等嘌呤豐富的食物，可以適當(dāng)?shù)氖秤弥械揉堰实氖澄?，比如魚、蝦、牛肉、豌豆、菠菜等，大部分的水果、蔬菜，還有牛奶、雞蛋中的嘌呤都很少，可以正常食用。還要嚴(yán)格戒酒，以防急性發(fā)作。在痛風(fēng)的急性期就要以低嘌呤飲食為主，為了促進(jìn)尿酸排泄，患者應(yīng)該多飲白開水，每日盡量保證在2L左右。對于合并尿酸結(jié)石的患者，建議服用堿性藥物或者蘇打水，調(diào)節(jié)尿的pH值，可以促進(jìn)結(jié)石的溶解和排出。2021年04月21日707
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 1、飲食控制：提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，以低嘌呤飲食為主，鼓勵吃蔬菜、低脂、脫脂奶等制品，避免吃動物內(nèi)臟、果糖飲料及酒類。 2、大量飲水：多飲水可稀釋尿酸，建議飲水量維持每日尿量2000～3000ml，可以喝茶和咖啡、飲用牛奶及乳制品，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。 3、減重：肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險，減輕體重可有效降低血尿酸水平。建議將體重控制在正常范圍[身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～23.9 kg/m2]。 4、規(guī)律運動：鼓勵堅持適量運動，建議每周至少進(jìn)行150min（30min/d×5d/周）中等強(qiáng)的有氧運動。 5、戒煙、避免被動吸煙。 6、藥物治療：在醫(yī)師的指導(dǎo)下，使用降尿酸藥物，有減少尿酸生成的藥物別嘌醇和非布司他，促進(jìn)尿酸排泄的藥物苯溴馬隆等。2021年04月21日773
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