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廖興文主任醫(yī)師 上饒市立醫(yī)院 麻醉科 隨著生活條件改善，飲食習(xí)慣改變，越來(lái)越多的年輕人體檢后發(fā)現(xiàn)尿酸升高，搜索引擎上一查鋪天蓋地的痛風(fēng)文章，趕緊跑來(lái)問(wèn)醫(yī)生:醫(yī)生，我是不是得了痛風(fēng)？醫(yī)生，這病嚴(yán)不嚴(yán)重?。酷t(yī)生，這要不要治療？要搞清尿酸升高與痛風(fēng)之間的關(guān)系，首先要來(lái)了解一下“高尿酸血癥”。 什么是高尿酸血癥？ 尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。嘌呤一部分通過(guò)飲食攝入，一部分由嘌呤化合物在體內(nèi)分解后產(chǎn)生。約2／3尿酸通過(guò)腎臟排泄，其余由消化道排泄。 正常情況下，體內(nèi)尿酸產(chǎn)生和排泄保持平衡，一旦生成過(guò)多，或排泄減少，就可以導(dǎo)致高尿酸血癥。 國(guó)際上將高尿酸血癥定義為： 正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性＞420μmol/L，女性＞360μmmol/L。 什么是痛風(fēng)呢？ 痛風(fēng)指的是高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石，也有學(xué)者僅將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱(chēng)為痛風(fēng)。 因此，除了尿酸升高以外，必須符合上述三種情況之一才能稱(chēng)為痛風(fēng)。 高尿酸血癥如何避免痛風(fēng)發(fā)作？ 生活方式的調(diào)整，是貫穿始終的免費(fèi)藥。 均衡飲食，限制攝入 高尿酸血癥與“吃”有關(guān)，一大原因就是飲食。有高尿酸血癥的患者，應(yīng)以低嘌呤飲食為主，嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類(lèi)等高嘌呤食物的攝入。 富含嘌呤的蔬菜(萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類(lèi)及豆制品與高尿酸血癥及痛風(fēng)發(fā)作無(wú)明顯相關(guān)性，鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類(lèi)及豆制品。 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為尿酸高的人不可以吃豆腐，實(shí)際上豆腐中所含的大部分嘌呤在加工過(guò)程中丟失了，因此對(duì)尿酸影響并不大。 溫馨提醒：一般人正常膳食每天攝入嘌呤600-1000毫克，痛風(fēng)急性發(fā)作期攝入量應(yīng)控制在150毫克以內(nèi)，緩解期也應(yīng)遵循低嘌呤飲食原則，但可稍稍放寬限制。 大量飲水 大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，減輕癥狀。心腎功能正常者需維持適當(dāng)?shù)捏w內(nèi)水分，多飲水，維持每日尿量2000～3000ml。 可飲用牛奶及乳制品(尤其是脫脂奶和低熱量酸奶)，避免飲用可樂(lè)、橙汁、蘋(píng)果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。 適當(dāng)食用含果糖較少的水果 水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。高尿酸血癥者可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。 限制酒精攝入 禁飲黃酒、啤酒和白酒，紅酒可適當(dāng)攝入。 減輕體重 肥胖增加高尿酸血癥者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可有效降低血尿酸水平。建議體重控制在正常范圍（BMI 18.5-23.9kg/m2）。 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 規(guī)律運(yùn)動(dòng)可降低痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，減少高尿酸血癥相關(guān)死亡。建議每周至少進(jìn)行150分鐘(每周5天，每天30分鐘)中等強(qiáng)度[運(yùn)動(dòng)時(shí)心率在(220一年齡)×(50％～70％)范圍內(nèi)]的有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中應(yīng)當(dāng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 戒煙，避免被動(dòng)吸煙 如果你上述都做到了，尿酸仍然很高，那就老老實(shí)實(shí)找醫(yī)生治療吧！ 高尿酸血癥引起痛風(fēng)，如果不及時(shí)治療，將尿酸控制在正常范圍，痛風(fēng)會(huì)反復(fù)發(fā)作。 痛風(fēng)的危害 有的患者拖了很多年不治療，尿酸鹽在體內(nèi)大量沉積形成結(jié)晶，體表、手腳關(guān)節(jié)部位會(huì)慢慢長(zhǎng)出痛風(fēng)石，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形，影響正常功能。 尿酸鹽長(zhǎng)期沉積在腎臟，會(huì)引發(fā)痛風(fēng)性腎病，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致尿毒癥。 痛風(fēng)患者還常伴發(fā)有高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈硬化及冠心病等。 尿酸多高才需要降尿酸治療？ 因人而異！ 1.高尿酸血癥者痛風(fēng)頻繁發(fā)作或伴有心腦血管疾病、代謝性疾病的，應(yīng)立即開(kāi)始治療。 2.痛風(fēng)發(fā)作過(guò)一次或沒(méi)有發(fā)作痛風(fēng)，但有心腦血管疾病、代謝性疾病如糖尿病、高脂血癥等，尿酸480μmol/L以上需要藥物治療。 3.無(wú)任何危險(xiǎn)因素者尿酸540μmol/L以上需要治療。 4.無(wú)法對(duì)號(hào)入座者，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。2021年04月20日
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賀學(xué)林副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 腎臟病中心 朋友老胡有痛風(fēng)，自控嚴(yán)格，過(guò)一段時(shí)間“正常人”的生活，覺(jué)得人生的樂(lè)趣少了很多，有點(diǎn)受不了，開(kāi)始放飛自我，過(guò)上了老外的那種邊吃藥邊美食的美好生活。但是，前兩天老胡還是打電話過(guò)來(lái)咨詢：“賀博，現(xiàn)在我盡量堅(jiān)持吃藥，美食想吃我就吃，偶爾喝點(diǎn)酒、抽點(diǎn)煙，感覺(jué)生活好像也沒(méi)有想象中的那么美好，反而總是有一種擔(dān)心，該怎么辦？”“哦，老胡你是不是擔(dān)心痛風(fēng)還是會(huì)復(fù)發(fā)？”“是的吧，我也不知道自己擔(dān)心什么！”“那你有沒(méi)有忘記過(guò)服藥？”“有的，很奇怪，在我飲食控制嚴(yán)格的時(shí)候，我沒(méi)有忘記過(guò)服藥，放開(kāi)了之后，反而好多次忘記了服藥！”“好吧！自律才能自由！你最好去網(wǎng)上看看，郭家麒麟公子痛風(fēng)的故事，也許對(duì)你有所幫助?！惫湃苏f(shuō)得好，“上工治未病”，預(yù)防勝于治療，低嘌呤飲食，對(duì)于控制高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)作，有很重要的意義。今天賀博就來(lái)和大家講講什么是低嘌呤飲食，以及低嘌呤飲食的原則。9問(wèn)：低嘌呤飲食有哪些？高嘌呤飲食有哪些？痛風(fēng)腎是血尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄過(guò)少形成高尿酸血癥所致的腎損害。尿酸是人體新陳代謝產(chǎn)生的一種廢棄物，正常情況下尿酸會(huì)和尿液一起排出體外，體內(nèi)血尿酸量保持正常。一旦血尿酸量過(guò)剩，就會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥。正常人嘌呤攝入量每天可多達(dá)600～1000毫克，而痛風(fēng)患者在關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)每日不宜超過(guò)100～150毫克。高尿酸血癥，尤其是痛風(fēng)發(fā)作的患者應(yīng)該采取低嘌呤飲食。那么，醫(yī)生常說(shuō)的低嘌呤飲食又是什么意思呢？低嘌呤飲食目的是要減少嘌呤的吸收。嘌呤是核蛋白的組成物質(zhì)，是尿酸的來(lái)源。根據(jù)食物中嘌呤的含量，我們可將食物分為低嘌呤食物（含嘌呤小于25毫克/100克食物）、中等嘌呤食物（含嘌呤25-150毫克/100克食物）和高嘌呤食物（含嘌呤150-1000毫克/100克食物）三類(lèi)。1、 低嘌呤食物：可放心食用。主食類(lèi)：米、麥、面類(lèi)制品、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯、甘薯、山芋等。奶類(lèi)：牛奶、乳酪、冰淇淋等。葷食：蛋類(lèi)以及豬血、雞鴨血等。蔬菜類(lèi)：大部分蔬菜均屬低嘌呤食物。水果類(lèi)：水果基本上都屬于低嘌呤食物。飲料：蘇打水、可樂(lè)、汽水、礦泉水、果汁、巧克力、可可、果凍等。其它：醬類(lèi)、蜂蜜。油脂類(lèi)（瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、動(dòng)物膠或瓊脂制的點(diǎn)心及調(diào)味品。2、 中嘌呤食物：限量食用。豆類(lèi)及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){）、干豆類(lèi)（綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆）、豆苗、黃豆芽。肉類(lèi)：家禽家畜肉。水產(chǎn)類(lèi)：草魚(yú)、鯉魚(yú)、鱈魚(yú)、比目魚(yú)、鱸魚(yú)、螃蟹、鰻魚(yú)、鱔魚(yú)、香螺、鮑魚(yú)、魚(yú)丸、魚(yú)翅。蔬菜類(lèi)：菠菜、筍（冬筍、蘆筍、筍干）、豆類(lèi)（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花。油脂類(lèi)及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。3、 高嘌呤食物：應(yīng)禁用。豆類(lèi)及蔬菜類(lèi)：黃豆、扁豆、紫菜、香菇。肉類(lèi)：家禽家畜的肝、腸、心、肚與胃、腎、肺、腦、胰等內(nèi)臟，肉脯，濃肉汁，肉餡等。水產(chǎn)類(lèi)：魚(yú)類(lèi)（魚(yú)皮、魚(yú)卵、魚(yú)干以及沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)等海魚(yú)）、貝殼類(lèi)、蝦類(lèi)、海參。其它：酵母粉、各種酒類(lèi)，尤其是啤酒。一般，堿性食物所含嘌呤比較低，如芥菜、花菜、海帶、白菜、蘿卜、番茄、黃瓜、茄子、洋蔥、土豆、竹筍、桃、杏、梨、香蕉、蘋(píng)果等，可以多吃。10問(wèn)：高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的飲食控制有哪些原則？ 首先，對(duì)于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者應(yīng)供給足量的碳水化合物和脂肪，蛋白質(zhì)及鹽量要控制?？蛇x用大米、玉米、面粉及其制品（如饅頭、面條、面包等）。如患者的心臟功能和腎功能都正常，應(yīng)多飲水，每日飲水量應(yīng)保持2000-3000毫升，增加尿量（最好每天保持1500毫升左右），以促進(jìn)尿酸排泄及結(jié)石形成的。但是，對(duì)于心臟功能不全、慢性心功能衰竭患者，以及慢性腎功能衰竭、尿毒癥透析的患者，飲水量就要根據(jù)病情加以控制。其次，大部分腎功能正常的患者，蛋白質(zhì)每日攝入量0.8～1.0g/kg體重為宜，每日蛋白質(zhì)供應(yīng)量可達(dá)60g左右，以牛奶和雞蛋為主，可適量食用河魚(yú)，也可適量食用瘦肉、禽肉，但最好是切成塊煮沸，讓嘌呤溶于水，然后去湯再吃。每日鹽不超過(guò)6g為宜，一般控制在2～5克左右。但是對(duì)于腎功能不全的患者，蛋白質(zhì)的攝入要更嚴(yán)格，更低，而且是優(yōu)質(zhì)蛋白為主。最后，在烹調(diào)方法上，多用燴、煮、熬、蒸、汆等，少用煎、炸方法。在食材的選擇上，應(yīng)盡量易消化，多選用富含維生素B1及維生素C的食物，比如米、面、牛奶、雞蛋、水果及各種植物油，蔬菜除龍須菜、芹菜、菜花、菠菜外，其他均可食用。此外，應(yīng)禁用動(dòng)物的肝、腎、腦做的湯，以及蛤蜊、蟹、魚(yú)、肉湯、雞湯、豌豆、扁豆、蘑菇等；各種強(qiáng)烈的調(diào)味品，以及加強(qiáng)神經(jīng)興奮的食物如酒、茶、咖啡、辣味品等，盡量避免食用；豆類(lèi)制品、酒應(yīng)盡量控制?？傊?，高尿酸血癥的臨床癥狀表現(xiàn)為，大拇指根部或其他關(guān)節(jié)處尿酸沉著、結(jié)晶，產(chǎn)生強(qiáng)烈痛感，引起痛風(fēng)。病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)耳部尿酸沉積形成結(jié)節(jié)，同樣，尿酸也會(huì)在腎臟沉積，造成腎臟功能受損。痛風(fēng)腎如果放任不管，最終會(huì)導(dǎo)致腎功能不全，甚至發(fā)展為尿毒癥。不過(guò)，近年來(lái)針對(duì)高尿酸血癥、痛風(fēng)的治療手段不斷進(jìn)步，其風(fēng)險(xiǎn)在不斷降低。盡管如此我們?nèi)匀徊荒芊潘删?！為了保護(hù)我們的腎臟功能能夠正常運(yùn)行，必須接受正確的治療，遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物。同時(shí)，為了防止尿酸值增高，我們必須要注意保持良好的生活習(xí)慣。首先要注意不能過(guò)多地?cái)z取含尿酸原料過(guò)多的嘌呤食物，控制酒精攝入量，控制體重，多喝水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。消除疲勞，保持心情放松也非常重要。賀博的相關(guān)原創(chuàng)文章鏈接：痛定思痛——痛風(fēng)、高尿酸與腎臟病-5飲食痛定思痛——痛風(fēng)、高尿酸與腎臟病-4藥物痛定思痛——痛風(fēng)、高尿酸與腎臟病-3診斷痛定思痛——痛風(fēng)、高尿酸與腎臟病-2自控痛定思痛——痛風(fēng)、高尿酸與腎臟病-1原由3問(wèn)人生“腎”為何物？——腎臟的位置和大小新增浙大一院余杭院區(qū)每周五下午腎臟病專(zhuān)家門(mén)診！如何做到“老當(dāng)益壯”？——老人護(hù)腎要點(diǎn)早期發(fā)現(xiàn)——腎病防治的關(guān)鍵慢性腎病患者能打新冠疫苗嗎？慢性腎病患者能打其他疫苗嗎？疫苗的那些事兒-3新冠疫苗疫苗的那些事兒-1基礎(chǔ)知識(shí)疫苗的那些事兒-2臨床試驗(yàn)疫苗的那些事兒-4其他疫苗疫苗的那些事兒-5還糾結(jié)嗎？“上火”那些事兒-1原因“上火”那些事兒-2分類(lèi)“上火”那些事兒-3治療“上火”那些事兒-4調(diào)養(yǎng)與食療“上火”那些事兒-5進(jìn)補(bǔ)后上火“上火”那些事兒-6“滅火”小竅門(mén)“上火”那些事兒-7平和之火中醫(yī)/西醫(yī)說(shuō)“腎”，兼談“腎虛”與“腎病”中醫(yī)的“腎炎”與西醫(yī)的“腎虛”腎炎、新月體腎炎、急進(jìn)性腎炎與血尿急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎與腎盂腎炎1問(wèn)世間“腎”為何物？------腎臟是個(gè)啥東東？2問(wèn)人生“腎”為何物？------腎臟有些什么功能？“一花一世界，一葉一菩提”——微觀腎臟黃河之水天上來(lái)？------尿是如何產(chǎn)生的黃河之水天上來(lái)？2-尿的量變與質(zhì)變“或多或少，若有若無(wú)”------說(shuō)尿量如何查尿？——常見(jiàn)檢查如何知道殺手來(lái)臨？——腎病常用的檢查如何知道殺手來(lái)臨？2 ——腎病常見(jiàn)的癥狀如何知道殺手來(lái)臨？3 ——腎病常見(jiàn)的癥狀腰痛就是腎臟有問(wèn)題嗎？能懷孕嗎？——腎病男性篇能懷孕嗎？——腎病女性篇如何察“顏”觀“色”？腎臟的功能與GFR——基礎(chǔ)知識(shí)血腎功能檢查——結(jié)果解讀水腫就一定是腎病嗎？血尿，很可怕嗎？泡沫尿——就是腎臟有病嗎？蛋白尿——來(lái)源和意義我們不一樣1——“蛋白尿”與“微量白蛋白尿”尿頻？尿急？尿痛？？腎活檢——獲益與風(fēng)險(xiǎn)胡桃?jiàn)A綜合征——被壓迫的結(jié)果“是藥三分毒”——中藥也不例外中藥的煎服方法糖皮質(zhì)激素使用方法和用后反應(yīng)煙、酒、腎病及其他腎病須知——如何度假過(guò)節(jié)？說(shuō)“糖”道“腎”——糖尿病腎病7-降糖（上）說(shuō)“糖”道“腎”——糖尿病腎病7-降糖（中）說(shuō)“糖”道“腎”——糖尿病腎病9-消腫說(shuō)“糖”道“腎”——糖尿病腎病10-飲食（上）說(shuō)“糖”道“腎”——糖尿病腎病10-飲食（中）說(shuō)“糖”道“腎”——糖尿病腎病10-飲食（下）說(shuō)“糖”道“腎”——糖尿病腎病11-透析與移植說(shuō)“糖”道“腎”——糖尿病腎病12-過(guò)程說(shuō)“糖”道“腎”——糖尿病腎病13-自我管理說(shuō)“糖”道“腎”——糖尿病腎病14-中醫(yī)治療（上）說(shuō)“糖”道“腎”——糖尿病腎病15-中醫(yī)治療（下）腎病患者如何防治感冒？膏方問(wèn)答-2020年版腎病能吃膏方嗎-2018版秋冬調(diào)理說(shuō)膏方-2017版太可怕了！——尿里怎么會(huì)有上皮細(xì)胞？管型？？談“狼”不必色變——狼瘡性腎炎6-診斷談“狼”不必色變——狼瘡性腎炎7-治療（上）患狼瘡——該咋整？談“狼”不必色變——狼瘡性腎炎7-治療（中）患狼瘡——哪些藥？談“狼”不必色變——狼瘡性腎炎7-治療（下）患狼瘡——怎么治？談“狼”不必色變——狼瘡性腎炎8-復(fù)發(fā)（上）談“狼”不必色變——狼瘡性腎炎8-復(fù)發(fā)（下）如此“綜合”——腎病綜合征（1）如此“綜合”——腎病綜合征（2）如此“綜合”——腎病綜合征（3）如此“綜合”——腎病綜合征（4）寧白衣滿塵，愿天下無(wú)??；贊盛世強(qiáng)國(guó)，揚(yáng)仁術(shù)濟(jì)民。歡迎關(guān)注賀學(xué)林大夫好大夫網(wǎng)站：haoyadoctor.HaoDF.com掃描下面的二維碼即可關(guān)注：2021年04月18日1541
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謝悅勝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)治療核心原則 ① 邁開(kāi)腿，管住嘴； ② 血尿酸達(dá)標(biāo)，鞏固維持 ■吃飯只吃八分飽，飲食上清淡為主，不要偏咸，不要太油膩，戒辛辣、燒烤食品。 ■晚上八點(diǎn)后不建議進(jìn)食。 ■痛風(fēng)急性期不食用含脂肪高的肥肉、動(dòng)物油。 ■ 減肥、控制體重。 ■ 多飲水：每日飲水量應(yīng)在2000~3000mL，保持尿量在2000mL以上 ■牢記以下6點(diǎn) ① 禁酒、限酒：尤其是急性期，禁止飲酒，特別是啤酒、白酒及洋酒。緩解期，允許少量紅酒。 ② 戒食或少食動(dòng)物內(nèi)臟類(lèi)食物：如小腸、大腸、腎、肝、腰、心、腦、脾等。建議少吃紅色肉類(lèi)：如豬肉、羊肉、牛肉等；改為吃白色肉類(lèi)：如雞肉、鴨肉、鵝肉等。 ③ 戒食或少食用海產(chǎn)品：蝦、蟹，貝殼類(lèi)（田螺、花蛤、蛤蜊、牡蠣等），黑魚(yú)、鰱魚(yú)、白鯽魚(yú)、帶魚(yú)、白鲇魚(yú)、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、鯡魚(yú)、鯖魚(yú)、小魚(yú)干、鰻魚(yú)、鮭魚(yú)、黑鯧魚(yú)、大比目魚(yú)、魚(yú)丸、烏賊等。 【以上 ① ② ③ 慢性痛風(fēng)及有痛風(fēng)石患者絕對(duì)禁止，尤其是禁止飲酒】 ④ 少進(jìn)食：草魚(yú)、鯉魚(yú)、黃鱔、鱸魚(yú)、鱈魚(yú)、海蜇、海參(可以吃但少量) ⑤ 少進(jìn)食：濃肉湯、火鍋湯、雞湯、老火湯及各種化學(xué)合成調(diào)味品。 ⑥ 不宜飲用的飲料（果糖含量高）：可樂(lè)、雪碧、橙汁、蘋(píng)果汁、紅牛等等，尤其是甜飲料。甜飲料，熱量高、糖漿多且添加劑多。 ■ 一般來(lái)說(shuō)，可食用大米、面粉、掛面、牛奶、雞蛋、乳酪、新鮮水果、蔬菜（含嘌呤多的蔬菜少吃）以及各種植物油。 ■水果優(yōu)選：櫻桃、西瓜、冬瓜、香蕉、梨、桃等。 ■少吃的水果（果糖含量高）：荔枝、龍眼、蘋(píng)果、橙子、菠蘿、葡萄、水蜜桃、菠蘿蜜、龍眼、鮮棗。 ■含嘌呤多的蔬菜：菠菜、蘑菇、青蠶豆、扁豆、鮮豌豆類(lèi)、龍須菜、芹菜、菜花等?？蛇M(jìn)食但不要進(jìn)食太多即可。 ■不建議過(guò)量進(jìn)食西紅柿。 ■ 適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白為主，動(dòng)物蛋白可選用牛奶、奶酪和雞蛋。每天飲食中雞蛋以不超過(guò)2個(gè)為宜。 ■ 盡量少用蔗糖、蜂蜜等精制糖，因?yàn)樗鼈兎纸獯x后一半成為果糖，而果糖能增加尿酸生成。 溫馨提示: ■如花菜、豆苗、豆類(lèi)蔬菜含嘌呤較多屬于高嘌呤食品，但經(jīng)制成豆類(lèi)制品后，嘌呤即已大量流失。研究表明豆類(lèi)制品不增加血尿酸，反而有利于尿酸排泄 ■經(jīng)烹調(diào)加工后的香腸、火腿、臘肉、魚(yú)肉罐頭等也不再屬于高嘌呤食品，但少吃為宜。 ■ 肉類(lèi)經(jīng)烹煮后食其肉而不喝其湯，也是痛風(fēng)患者的安全食品,但不宜過(guò)多食用而應(yīng)保持適量攝取。 ■在食物的烹調(diào)方法上不宜采用油煎，禁食油炸食品，應(yīng)采用蒸、煮、燉等用油少的方法，盡量用植物油，少用動(dòng)物油。 ■動(dòng)物性食物嘌呤含量排序：內(nèi)臟>蝦、蟹、貝、魚(yú)類(lèi)>肉及肉制品(禽類(lèi)高于畜類(lèi))>動(dòng)物血液制品（如鴨血） ■植物性食物嘌呤含量排序：干菌藻類(lèi)>干豆類(lèi)及制品>鮮菌藻類(lèi)>堅(jiān)果、種子類(lèi)>谷類(lèi)及制品>蔬菜及制品>薯類(lèi)及制品>水果 ■堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為宜 ■不要熬夜，建議晚上11點(diǎn)前休息 ■ 血尿酸目標(biāo)值 ① 無(wú)痛風(fēng)石：小于360umol/L ② 有痛風(fēng)石或慢性痛風(fēng)患者 ：小于300umol/L ■血尿酸達(dá)標(biāo)后需鞏固維持 ①時(shí)間：1-2年； ②慢性痛風(fēng)患者需終生服藥治療2021年04月15日8893
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趙敏菁主治醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 說(shuō)到痛風(fēng)，我們可能會(huì)覺(jué)得常聽(tīng)人說(shuō)起，卻又不太了解這種病的“身世”。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科趙敏菁早在元朝的醫(yī)書(shū)上就記載過(guò)痛風(fēng)，所以它不是一種現(xiàn)代病。同時(shí)，痛風(fēng)也不是“中國(guó)特色”，根據(jù)歷史記載，古羅馬的查爾斯五世、西班牙國(guó)王菲利普二世、法國(guó)國(guó)王路易十六都得過(guò)痛風(fēng)。一看這些名字大家就明白了，痛風(fēng)原來(lái)是一種富貴病啊，以前的帝王將相吃的比老百姓好才會(huì)得這種病。到了近現(xiàn)代中國(guó)，痛風(fēng)又是什么情況？1958年以前僅有58例痛風(fēng)報(bào)道，而到了2017年，痛風(fēng)患者激增至8000萬(wàn)人。聯(lián)系歷史記載，我們可以推測(cè)，正因?yàn)楝F(xiàn)在日子越過(guò)越好，從營(yíng)養(yǎng)不良變成了營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，帝王將相的富貴病——痛風(fēng)，開(kāi)始和普通老百姓親密接觸了。為什么日子好了，痛風(fēng)就來(lái)了呢？痛風(fēng)這種病，有一個(gè)基礎(chǔ)，就是血中的尿酸過(guò)多，而尿酸又是一種名叫嘌呤的物質(zhì)，通過(guò)氧化代謝形成的。打個(gè)比方吧，人體就像一個(gè)尿酸的大倉(cāng)庫(kù)，尿酸多了就容易引起痛風(fēng)。想要根治痛風(fēng)，最重要的當(dāng)然就是把“倉(cāng)庫(kù)”里的尿酸“甩賣(mài)”出去，堅(jiān)持“入的少、出的多”，才能逐步把尿酸降到正常水平，并維持下去。“入的少”指的是少攝入嘌呤。我們常吃的肉類(lèi)蔬果中都含有嘌呤，主要是避免吃嘌呤含量特別高的食物。通常來(lái)說(shuō)，水產(chǎn)里海鮮貝殼類(lèi)、海魚(yú)、魚(yú)籽魚(yú)皮，嘌呤含量比淡水魚(yú)高；家禽家畜中，動(dòng)物內(nèi)臟嘌呤最高，其次是豬牛羊肉這些走獸，再次是雞鴨鵝鴿等飛禽，上面提到的這些肉類(lèi)都屬于中高嘌呤的食物。身在廣東，就不得不提一下遠(yuǎn)近聞名的老火靚湯，對(duì)痛風(fēng)人群可并不友好。人們習(xí)慣只喝湯不吃湯料，但卻忽略了一件事，就是肉里的嘌呤通過(guò)燉煮，都跑到湯里去了，所以老火湯其實(shí)也是一種高嘌呤食物。說(shuō)完了肉類(lèi)，再來(lái)看看蔬果。素食相對(duì)肉類(lèi)來(lái)說(shuō)，對(duì)痛風(fēng)人群更友好，但也有一些屬于中高嘌呤食物需要注意，比如大家常吃的豆苗、豆芽、紅豆黃豆綠豆等。那愛(ài)吃豆類(lèi)的人怎么辦呢？很簡(jiǎn)單，可以吃豆類(lèi)的加工食品，例如豆腐、豆干、豆?jié){。還有我們所說(shuō)的部分山珍，例如香菇、榛菇、猴頭菇、黑木耳、銀耳，還有紫菜、海帶、淡菜，別看它們都是素的，但它們的嘌呤含量可不是吃素的，痛風(fēng)患者要盡量避免食用。除了以上這些正餐，也別忽略了閑暇時(shí)的零食。先說(shuō)飲料。我們基本都了解，啤酒容易引起痛風(fēng)，但還有一類(lèi)隱形殺手，常常成為漏網(wǎng)之魚(yú)。有一次我就在門(mén)診碰到一位媽媽?zhuān)齺?lái)給自己16歲的孩子開(kāi)血清尿酸檢查。16歲怎么就痛風(fēng)了？孩子?jì)寢屨f(shuō)：孩子太喜歡喝飲料了。這位媽媽的推測(cè)非常有道理，的確，富含糖份的飲料例如可樂(lè)、雪碧、冰紅茶、果汁、冰糖雪梨飲、奶茶、維他檸檬茶等大家的摯愛(ài)，都添加了很多果糖或者蔗糖，這些飲料的危害和啤酒很相似。市場(chǎng)上糖類(lèi)飲料種類(lèi)繁多，無(wú)法一一列舉，可以上網(wǎng)搜索一下“含糖最高的十款飲料”作為參考。再說(shuō)說(shuō)我們眼中的“健康零食”——水果。與含糖飲料同理，糖分高的水果也可以加重痛風(fēng)。而且有一個(gè)大陷阱，就是水果的甜度并不能靠口味判斷出來(lái)，你可能想不到，山楂、火龍果、鮮棗、柿子的糖分，比葡萄、西瓜還要高。所以，購(gòu)買(mǎi)水果前最好搜索一下水果含糖量，做到心中有數(shù)?？偟膩?lái)說(shuō)，不管吃高嘌呤還是中低嘌呤的食物，都要做到“總量控制”，不能選對(duì)了卻吃太多，最后嘌呤還是飆升，那就白費(fèi)功夫了。說(shuō)完“入的少”，接下來(lái)我們說(shuō)“出的多”。第一，治療期間大量飲水（每日2000ml以上）。大部分尿酸是通過(guò)尿液排除體內(nèi)的，所以大量飲水無(wú)疑是“出的多”的好方法。第二，已經(jīng)發(fā)生的痛風(fēng)的患者，單靠管住嘴，確實(shí)很難把體內(nèi)尿酸降下來(lái)，所以醫(yī)生需要借助一些藥物，幫助患者降尿酸。具體選哪種藥物，要通過(guò)醫(yī)生的綜合分析，建議患者最好到風(fēng)濕免疫科咨詢專(zhuān)科醫(yī)生。還有一些患者，通過(guò)一段時(shí)間藥物的藥物治療，配合生活習(xí)慣的改善，血清尿酸降到正常，這是醫(yī)患雙方都樂(lè)見(jiàn)的事情。但醫(yī)生往往不會(huì)讓患者立即停藥，這時(shí)候患者就會(huì)困惑：我到底還要吃多久的藥？前面我們說(shuō)到“人體是一個(gè)尿酸的大倉(cāng)庫(kù)”的概念，血尿酸只是一個(gè)“貨架”，占體內(nèi)尿酸總量的一部分。血液里的尿酸正常了只是第一步，其他部位比如骨關(guān)節(jié)、腎臟的尿酸含量往往仍然居高不下。如果此時(shí)停藥，體內(nèi)的尿酸總量其實(shí)并未得到控制，最終的結(jié)果就是痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。痛風(fēng)患者的目標(biāo)，應(yīng)該是通過(guò)2-3年的治療，把體內(nèi)的尿酸降到正常水平，且沒(méi)有痛風(fēng)的急性發(fā)作，方可考慮停藥。同時(shí)，停藥后要繼續(xù)保持健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，定期監(jiān)測(cè)血尿酸濃度。做到以上這些，痛風(fēng)可以達(dá)到患者所希望的根治。2021年04月08日873
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趙敏副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 高嘌呤類(lèi)的食物，如甜點(diǎn)、酒類(lèi)、含酒精的飲料、含糖飲料，均有可能引起痛風(fēng)的急性發(fā)作。日常生活中經(jīng)常接觸的高嘌呤食物主要有動(dòng)物內(nèi)臟，如肝、腎、腸等等，以及海鮮類(lèi)食品，如貝類(lèi)、海魚(yú)，還有肉湯、火鍋湯，這些食物痛風(fēng)患者都應(yīng)當(dāng)避而遠(yuǎn)之。 甜點(diǎn)也含有非常豐富的果糖，會(huì)增加尿酸水平，引起痛風(fēng)急性發(fā)作。酒類(lèi)，以及含酒精的飲料都屬于嘌呤含量較豐富的食品，尤其是啤酒、黃酒，喝得越多，引起痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，含糖飲料中含糖量越多，發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)同樣就會(huì)越高。2021年04月07日748
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金成主治醫(yī)師 斗門(mén)區(qū)僑立中醫(yī)院 內(nèi)科 大家好，我是風(fēng)濕科醫(yī)生金城，很高興有機(jī)會(huì)再次跟大家分享關(guān)于痛風(fēng)的相關(guān)內(nèi)容。 今天我跟大家分享的題目是喝蘇打水能不能降尿酸？ 我們?cè)谑忻嫔峡梢砸?jiàn)到很多種飲料，如碳酸飲料、果汁類(lèi)飲料、功能飲料等等。 還有一種是近年來(lái)比較流行的蘇打水。 而臨床上，我們也可以聽(tīng)到很多患者說(shuō)自己在喝著蘇打水，以期達(dá)到降尿酸的目的。 那么蘇打水能不能降尿酸呢？ 其實(shí)蘇打水就是碳酸氫鈉水。 在降尿酸藥物中，它確實(shí)被劃分在醋尿酸排泄以內(nèi)。 這樣來(lái)說(shuō)，蘇打水似乎確實(shí)能夠起到降尿酸的作用。 當(dāng)患有高尿酸血癥時(shí)，有一部分人的尿酸度會(huì)增加。 這時(shí)應(yīng)用蘇打水可以增加尿酸排出。 但是，高尿酸血癥患者飲用蘇打水并不是規(guī)范的治療。 雖然碳酸氫鈉是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，但它卻不是主力軍。 用它無(wú)法將尿酸降至目標(biāo)值。 目前臨床常用的降尿酸藥物有苯溴馬龍、別嘌醇、非布斯他。 那么，什么情況下我們可以喝蘇打水呢？ 當(dāng)尿液PH值在6.0以下時(shí)，可以飲用蘇打水，目的是形成一個(gè)讓尿酸易于排出的酸堿環(huán)境。 但只是作為一種生活干預(yù)方式，絕對(duì)不能作為規(guī)范降尿酸治療的方式去應(yīng)用。 因此2021年04月06日696
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童玲主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 我們平日里在腎臟病門(mén)診接診的同時(shí)，合并高尿酸的患者很多，特別是如今速食食品和外賣(mài)的方便，一些小孩都可能一來(lái)尿酸就超過(guò)500umol/L，當(dāng)然腎功能不全合并高尿酸的患者接近三分之一左右～那我們知道高尿酸容易誘發(fā)痛風(fēng)，也會(huì)反過(guò)來(lái)影響肌酐升高。常言道，有種痛叫女人生孩子，還有一種痛叫男人痛風(fēng)。所以我們常常會(huì)規(guī)勸病人多監(jiān)測(cè)尿酸，低嘌呤飲食。高尿酸血癥是由于代謝障礙引起血液中尿酸的增加而產(chǎn)生的一種疾病。高尿酸血癥不僅可導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病和慢性腎功能不全，還可引起高血壓、糖尿病、心梗和腦梗等其他危害。在診室我們常常會(huì)交待患者需要在飲食方面注意以下幾點(diǎn)：首先低嘌呤飲食為主，嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、堅(jiān)果、濃茶、葷湯和牛羊肉類(lèi)等高嘌呤食物，鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜，豆類(lèi)食品不是絕對(duì)禁忌。 再者水果富含鉀離子和維生素C等黃色水果，可降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)?？墒秤煤禽^少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。其次如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000以上，牛奶及奶制品，避免飲用可樂(lè)、橙汁、蘋(píng)果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。還有就是避免過(guò)度飲酒。另外肥胖可增加高尿酸血癥和痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，人是一個(gè)整體，所以對(duì)于肥胖患者我們常常交待注意減輕體重，特別是減小腹圍，腹型肥胖是也是現(xiàn)在健康殺手之一。減肥也是降低尿酸水平的有效方法之一。 降尿酸的藥物治療需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。藥物作用機(jī)制包括：增加尿酸排泄（如苯溴馬?。?，抑制尿酸合成（如非布司他、別嘌呤醇等），堿化尿液、溶解尿酸結(jié)石（如枸櫞酸氫鉀鈉顆粒友來(lái)特等 ），促進(jìn)尿酸分解。同時(shí)需要注意，尿酸藥物治療后也要定期監(jiān)測(cè)，否則出現(xiàn)藥物應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尿酸過(guò)低亦是對(duì)身體不益。診室藥物降尿酸和生活低嘌呤飲食配合，雙架齊驅(qū)為我們的健康保駕護(hù)航。2021年04月06日5973
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 痛風(fēng)這個(gè)病“易請(qǐng)難送”，一旦發(fā)作痛不欲生。 眾所周知，飲食控制能在一定程度上，起到降尿酸和預(yù)防的作用。大部分痛風(fēng)患者都知道得了痛風(fēng)后要少吃肉，多吃素，但要知道并不是所有的素食都適合痛風(fēng)患者食用，以下這幾種素食風(fēng)友們盡量少吃或不吃。 01、菠菜痛風(fēng)患者是不能吃菠菜的，菠菜本身屬于嘌呤含量中等的食物，而且菠菜中含有草酸，與含鈣豐富的食物同煮會(huì)形成草酸鈣沉淀，加劇患者的疼痛，所以說(shuō)痛風(fēng)患者最好不要吃菠菜。 02、香菇香菇中的嘌呤含量較高，常吃香菇會(huì)使體內(nèi)尿酸升高。 而痛風(fēng)發(fā)作的主要原因，是因?yàn)轶w內(nèi)尿酸值的升高導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶的沉積，易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 03、酸奶酸牛奶中含有豐富的乳酸成分，乳酸的攝入會(huì)影響到體內(nèi)尿酸的排泄。 而且酸奶并非常見(jiàn)的低嘌呤奶類(lèi)食物，長(zhǎng)期飲用酸奶會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)病情加重。同時(shí)酸奶中同樣存在很多菌類(lèi)物質(zhì)，這些物質(zhì)攝入過(guò)多也會(huì)造成尿酸排泄紊亂的現(xiàn)象。 04、西紅柿西紅柿雖然嘌呤含量不高，但是含有較多的谷氨酸，為嘌呤的合成提供原料氮，易增加人體內(nèi)尿酸的形成。 其中所含的酚酸還會(huì)抑制腎臟排泄尿酸，從而導(dǎo)致尿酸的升高，誘發(fā)痛風(fēng)。 風(fēng)友們?cè)谏钪幸⒁獗苊馐秤靡陨鲜称?，除此之外，還應(yīng)行連續(xù)、長(zhǎng)期降尿酸診治，這樣才能有效的控制血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。2021年04月02日823
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痛風(fēng)相關(guān)科普號(hào)
趙勝男醫(yī)生的科普號(hào)
趙勝男 主治醫(yī)師
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
神經(jīng)外科
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嚴(yán)青然醫(yī)生的科普號(hào)
嚴(yán)青然 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
過(guò)敏科
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張挺醫(yī)生的科普號(hào)
張挺 副主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
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