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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 痛風(fēng)的最大一個(gè)特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，有很多痛風(fēng)患者到處求醫(yī)問(wèn)藥，錢(qián)花了不少，藥吃了不少，可還是會(huì)不定期的復(fù)發(fā)。要最大限度地避免痛風(fēng)的復(fù)發(fā)，痛風(fēng)病患者除了積極配合醫(yī)生的診治的情況下，養(yǎng)成健康的運(yùn)動(dòng)方式，擁有合理的飲食是徹底治療痛風(fēng)病不可或缺的因素。建議痛風(fēng)患者做到如下幾點(diǎn)：1.保證水分?jǐn)z入。每日應(yīng)該喝水2000至3000毫升，多飲水可以稀釋尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。2.保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過(guò)，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。3.禁酒。酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對(duì)尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。飲酒過(guò)多，還會(huì)使血脂升高，痛風(fēng)患者即使喝咖啡、茶、可可時(shí)，也不可沖得太濃、喝得太多。4.患者可多食用富含碳水化合物的食物。碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，如：米飯、饅頭、面食等。5.合理攝取蛋白質(zhì)。可根據(jù)體重，按照比例來(lái)攝取，1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。6.少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料。如生姜、辣椒、胡椒、芥末等等。7.少吃高脂肪食物。因脂肪可減少尿酸排出。烹調(diào)時(shí)以植物油為主，如菜油、花生油、橄欖油、茶油等。少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蝦子、肥肉、魷魚(yú)、墨魚(yú)、牛油、奶油等。每日脂肪攝入總量控制在50克左右，包括烹調(diào)油20克。8.不宜使用抑制尿酸排出的藥物。而利尿藥、抗結(jié)核藥、腫瘤化療藥、免疫抑制劑、煙酸、阿司匹林、維生素C、喹諾酮類藥物均可引起尿酸升高。9.少吃鹽。每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。食鹽量還應(yīng)減去烹調(diào)用醬油中所含的鈉，3毫升醬油相當(dāng)于1克鹽。咸(醬)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋，以及茼蒿菜、空心菜等蔬菜含鈉均較高，應(yīng)盡量少吃或不吃。10.限制嘌呤攝入，增加含鉀豐富食物的攝入量。富含鉀的食物可以促進(jìn)尿液中的尿酸溶解，減少尿酸沉淀，增加尿酸排出量，防止尿酸性結(jié)石形成。如：動(dòng)物肉類，包括瘦肉、魚(yú)、禽類等;水果類，包括香蕉、獼猴桃、桃、梨、蘋(píng)果、紅棗等;蔬菜類：土豆、西蘭花、西芹、茄子、海帶、莧菜、白菜等。2021年01月29日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 首先在對(duì)痛風(fēng)患者降尿酸的飲食區(qū)別對(duì)待之前，我們要明確以下幾點(diǎn)： 通過(guò)飲食控制尿酸有限：人體通過(guò)飲食攝入的嘌呤只占20%，剩下的80%嘌呤都是通過(guò)自身代謝合成；也就是說(shuō)尿酸的產(chǎn)生只有不到20%來(lái)自飲食。 飲食不是高尿酸的主因：導(dǎo)致人體尿酸高的原因，30%是因?yàn)槟蛩嵘蛇^(guò)多，90%是因?yàn)槟蛩崤判箿p少，這兩者中間20%是兩者兼有；也就是說(shuō)飲食導(dǎo)致尿酸升高不占主要原因。 飲食只是痛風(fēng)誘因之一：誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的原因，飲食因素只是其中之一，此外還包括疲勞、損傷、饑餓、藥物、受涼、作息紊亂等因素，避免急性痛風(fēng)發(fā)作不僅僅包括飲食。 飲食控制是治療的基礎(chǔ)：痛風(fēng)發(fā)作后，通過(guò)飲食調(diào)理很難將尿酸降到達(dá)標(biāo)值，需要輔助其它的包括藥物在內(nèi)的治療；無(wú)論痛風(fēng)還是高尿酸血癥，飲食控制等生活治療是基礎(chǔ)。痛風(fēng)及高尿酸血癥患者需要飲食控制，但是不能用飲食控制代替規(guī)范治療；飲食控制等生活調(diào)理是基本措施，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持成為習(xí)慣。飲食控制得不錯(cuò)，還是可以起到降尿酸的作用。 一、六種食物不吃，避免痛風(fēng)發(fā)作 對(duì)于痛風(fēng)患者的飲食調(diào)整，其實(shí)不僅僅是為了降低血尿酸水平，還是為了避免或減少痛風(fēng)急性發(fā)作的情況，以及預(yù)防或減輕其他代謝性疾病的發(fā)生。有這六樣食物，對(duì)于痛風(fēng)患者而言可謂“猛如虎”，我們建議不吃： 1.動(dòng)物內(nèi)臟：家禽、家畜的心、肝、腸、胃、腎、肺、腦、胰等內(nèi)臟，其嘌呤含量高于150mg/100g，屬于高嘌呤食物，一次大量進(jìn)食可以導(dǎo)致血尿酸水平突然升高，尿酸鹽容易形成結(jié)晶鹽誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng)；同時(shí)動(dòng)物內(nèi)臟含有大量膽固醇和脂肪，容易導(dǎo)致合并高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病，所以建議痛風(fēng)患者不吃動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤及高膽固醇、高脂肪食物。 2.甲殼類海鮮：蛤蜊、扇貝、生蠔、帶子、海螺、 花甲等以及沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)等部分海魚(yú)也屬于高嘌呤食物，發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值高于普通人的1.55倍，與動(dòng)物內(nèi)臟相似，部分痛風(fēng)患者大量進(jìn)食海鮮后會(huì)誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。所以建議痛風(fēng)患者不吃甲殼類海鮮等高嘌呤食物。 3.酒類：啤酒、白酒或黃酒屬于富含乙醇的酒精飲料，其中啤酒和黃酒與痛風(fēng)發(fā)病的相關(guān)性最強(qiáng)，其不僅含有乙醇而且含有嘌呤；白酒尤其是高度烈酒也會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這三種酒類，一方面乙醇能減少尿酸排泄，另一方面乙醇和嘌呤能促進(jìn)尿酸生成。此外，酒類還可以促發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因，包括外傷、四肢末端體溫低等。所以建議痛風(fēng)患者不喝啤酒、白酒或黃酒，至于紅酒可以少量喝。 4.果糖飲料：碳酸飲料、濃縮果汁、含糖茶飲料、功能飲料、奶茶飲料等加工飲料，其熱量高，一般添加了大量的蔗糖或白砂糖、果葡萄糖漿或其它代糖、蜂蜜等果糖，以及還含有其它添加劑，果糖容易與尿酸產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性代謝，從而抑制尿酸排泄；果糖也容易消耗大量無(wú)機(jī)磷酸鹽，導(dǎo)致尿酸生成增多。建議痛風(fēng)患者盡量不喝含高果糖的飲料。 5.濃肉湯：濃肉湯、濃魚(yú)湯和動(dòng)物內(nèi)臟一樣，屬于超高嘌呤食物。這是因?yàn)槿庵谢螋~(yú)中的嘌呤溶于水，導(dǎo)致湯中嘌呤含量較高；尤其是乳白色的肉湯，不僅嘌呤含量高，油脂含量也高，可能會(huì)出現(xiàn)嘌呤和脂質(zhì)代謝異常的情況。所以建議痛風(fēng)患者不喝濃肉湯或濃魚(yú)湯。 6.腌制或泡制食物：腌制食物尤其是臘肉、臘魚(yú)、沙丁魚(yú)罐頭、火腿，泡制食物包括酸菜、泡菜、豆腐乳等，都含有大量的鹽分，而腌制食物更是嘌呤含量豐富。這些食物能阻礙尿酸排泄，加重腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能促進(jìn)心腦血管疾病的發(fā)生，建議盡量不吃。 二、六種食物少吃，減少尿酸生成 有痛風(fēng)患者認(rèn)為，尿酸高就是因?yàn)轱嬍秤绊懀試?yán)格限制嘌呤攝入可以降低血尿酸水平及減少痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)。但是目前研究表明，即使嚴(yán)格低嘌呤飲食，也僅能降低尿酸60~90μmol/L。而且像某些痛風(fēng)患者一樣，長(zhǎng)期連肉、魚(yú)都不吃，可能就會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不均衡，出現(xiàn)其他疾病。因此，我們建議關(guān)于中高嘌呤的食物，還是要吃，但是要控制量。 1.動(dòng)物肉類：動(dòng)物肉類尤其帶皮肉，包括豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、鵝肉、鴨肉等，因?yàn)槠溧堰屎繉儆谥懈哙堰?，此外還含有豐富的飽和脂肪酸與膽固醇，可以增加尿酸生成。一般建議少吃，如果吃可以選擇不帶皮的精瘦肉適量食用。 2.海魚(yú)類：海鰻、鮑魚(yú)、三文魚(yú)、鮭魚(yú)、白魚(yú)、吞拿魚(yú)、海蜇、鱔魚(yú)等魚(yú)類，嘌呤含量為中等和低等，對(duì)于痛風(fēng)患者而言可以適量食用；有些富含ω-3脂肪酸的海魚(yú)類，可以對(duì)心血管有益，適量食用其實(shí)并無(wú)壞處。 3.高脂肪食物：高脂肪食物包括動(dòng)物油脂、五花肉、帶皮牛肉、炸雞、燒烤、火鍋等高脂肪食物，這些食物對(duì)于痛風(fēng)患者而言，要少吃；如果是高脂血癥合并痛風(fēng)患者，要盡量不吃。 4.高鹽食物：豆瓣醬、味精、雞精、咸鴨蛋、掛面、火腿腸、榨菜、蠔油、醬油等，含鹽量較高，長(zhǎng)期重口味容易加重腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能促進(jìn)尿酸與鈉結(jié)合形成尿酸鈉結(jié)晶體，還能導(dǎo)致高血壓、骨質(zhì)疏松等疾病，建議減少烹調(diào)及食用量。 5.水果（高果糖）：無(wú)花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、龍眼、香蕉、楊梅、石榴等含糖量較高的水果，不能放開(kāi)肚子吃，盡量少吃；痛風(fēng)患者不建議將水果榨汁吃，也不要吃干果類，這樣會(huì)導(dǎo)致果糖濃縮；痛風(fēng)合并糖尿病患者更應(yīng)該注意選擇水果的種類和數(shù)量。 6.堅(jiān)果：核桃、板栗、杏仁、瓜子等堅(jiān)果類食物嘌呤含量中等，富含蛋白質(zhì)、纖維素、維生素等，痛風(fēng)患者可以常吃；但對(duì)于油脂含量豐富的堅(jiān)果，還是建議適量少吃，不能放開(kāi)了吃。 三、六種食物多吃，促進(jìn)尿酸排泄 對(duì)于痛風(fēng)患者而言，低嘌呤飲食不是飲食干預(yù)的全部，當(dāng)然不少低嘌呤飲食不能能夠降尿酸和促進(jìn)尿酸排泄，也能達(dá)到減肥、減少痛風(fēng)性高脂血癥和痛風(fēng)性糖尿病的發(fā)生。對(duì)于血尿酸高合并其他代謝疾病患者而言，放心飲食也許更加重要。以下這些食物，痛風(fēng)及高尿酸血癥患者可以放心吃： 1.蔬菜：卷心菜、水芹、紅薯、蘿卜、生菜、白菜、冬瓜、黃瓜、絲瓜、南瓜、空心菜等蔬菜，富含纖維素、維生素、礦物質(zhì)及水分，能補(bǔ)充痛風(fēng)及高尿酸血癥患者營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)尿酸排泄，可以多吃；對(duì)于豆芽、蘑菇、菠菜、四季豆、花菜等，既往認(rèn)為其嘌呤含量較高，不適宜進(jìn)食，但近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)這些蔬菜并不增加血尿酸水平，如果既往食用這些蔬菜導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，可以不吃。 2.水果（低果糖）：青梅、青瓜、西瓜、椰子、草莓、櫻桃、車(chē)?yán)遄拥群橇枯^低，可以適量吃。這些食物可以堿化尿液促進(jìn)尿酸排泄，而且水果中的豐富的維生素對(duì)身體有益。 3.低脂牛奶：低脂牛奶或脫脂牛奶，可以降低血尿酸水平，降低痛風(fēng)的發(fā)病率；奶制品中含有的微量元素、酪蛋白等，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松及降低患心血管疾病、代謝綜合征等風(fēng)險(xiǎn)，建議可以多攝入低脂或脫脂牛奶。 4.蛋類：雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋等蛋類，嘌呤含量較少，蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富，可以多吃；但是建議不吃或少吃含膽固醇含量較高的蛋黃。 5.精細(xì)谷類：大麥、大米、小米、玉米等含有豐富的維生素、碳水化合物和膳食纖維，對(duì)于體重超標(biāo)的人而言，可以增加粗糧的比例；對(duì)于血尿酸升高或者痛風(fēng)的患者而言，可以適當(dāng)增加細(xì)糧的比例。 6.白開(kāi)水：對(duì)于痛風(fēng)患者而言，水是最適合促進(jìn)尿酸排泄的飲料，尤其是白開(kāi)水比較實(shí)惠。尿酸通過(guò)尿液排泄，在腎功能正常的情況下，建議每日飲水2.5升以上，保證每日尿液排泄達(dá)到2升以上，從而讓尿酸排泄更暢快。 總之，對(duì)于痛風(fēng)患者而言，即使吃一口高嘌呤食物，也不會(huì)導(dǎo)致尿酸飆升；怕的是有些食物一口不夠，暴飲暴食。因此，并不鼓勵(lì)單一限制某一種食物，痛風(fēng)患者可以將每日嘌呤飲食控制在200mg以內(nèi)；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期，需要更嚴(yán)格的限制。 特定的飲食策略和生活方式的改變，對(duì)于痛風(fēng)患者而言是必須的。但是，僅僅飲食控制對(duì)于治療痛風(fēng)而言還不夠，還需要規(guī)范治療，通過(guò)中西藥物、免疫吸附、針刀鏡等治療方式積極降尿酸，讓尿酸處于長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)的狀態(tài)。2021年01月29日2778
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 飲食建議1 避免：肉湯、魚(yú)湯、雞湯、火鍋湯等；含糖軟飲料；酒精飲料（尤其啤酒、白酒、果酒）。 建議： 多喝白開(kāi)水（＞2000ml/日）； 有喝茶及咖啡習(xí)慣的，可繼續(xù)保持； 可適量飲用葡萄酒。 飲食建議2 避免：蘋(píng)果、無(wú)花果、橙子、柚子、荔枝、桂圓、香蕉、石榴等。 建議： 櫻桃、桃子、青梅、菠蘿、西瓜、葡萄、李子、草莓等。 我們每日攝入的能量與性別、年齡、身高、體重和體力活動(dòng)等情況相關(guān)。 因?yàn)槲覀兠總€(gè)人都是獨(dú)一無(wú)二的，所以我們對(duì)能量的需求也不一樣。這里不做詳細(xì)介紹。2021年01月29日1107
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 對(duì)于痛風(fēng)能不能喝酒這個(gè)問(wèn)題，相信是大家最關(guān)心的。 在門(mén)診很多患者問(wèn)我：羅醫(yī)生，真的一點(diǎn)酒都不能喝嗎？今天朋友聚餐開(kāi)心，我就喝一杯，就一小杯沒(méi)事吧？ 在這里跟大家強(qiáng)調(diào)一下，啤酒和酒精消費(fèi)量與血清尿酸水平及痛風(fēng)發(fā)作率呈正相關(guān)，所以必須嚴(yán)格控制酒精攝入，記住，啤酒一小杯都不能喝！不能喝！不能喝！啤酒不能喝，那紅酒、白酒、養(yǎng)生酒這些可以喝嗎？ 其實(shí)葡萄酒中含有抗氧化成分，適量攝入可減少體內(nèi)尿酸生成，在某種程度上能夠降低血尿酸水平，所以可小酌一杯。2021年01月29日1132
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 治療痛風(fēng)，你必須做好這兩件事！ |全民關(guān)注痛風(fēng)日原創(chuàng)李治琴 賈俊峰醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道2020-04-20咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李治琴抗擊痛風(fēng)，我們?cè)谛袆?dòng)！痛風(fēng)素有“痛之王者”之名。隨著人們生活水平不斷提高和飲食不均衡的逐漸增多，痛風(fēng)在普通人群中發(fā)病率持續(xù)升高。常常與“三高”疾病伴發(fā)出現(xiàn)，且趨于年輕化，嚴(yán)重困擾人群的健康（圖1）。圖1“Gout Man”（JMIR Mhealth Uhealth. 2018 Oct; 6(10): e182）1生活方式和行為干預(yù)（貫徹全程）[1-7]：▎避免超高嘌呤食物：如動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎、腦、腸、肺、脾等）、部分水產(chǎn)（帶魚(yú)、鯰魚(yú)、鰱魚(yú)和基圍蝦等）、湯類（濃肉湯、魚(yú)湯、海鮮火鍋湯等）；▎限制中高嘌呤食物：如禽畜肉（雞、鴨、豬、牛、羊、驢、肉等）、部分魚(yú)類（鱸魚(yú)、鯉魚(yú)、鯽魚(yú)、草魚(yú)等）、甲殼類、富含果糖的水果及飲料等；▎建議中低嘌呤飲食：牛奶、雞蛋、大豆制品、部分水產(chǎn)（三文魚(yú)及金槍魚(yú)等）、蔬菜（深淺色、根莖、瓜和茄果類等）、主食（雜糧，米面等）、水果（葡萄、桃子和草莓等）；▎促進(jìn)尿酸排泄食物：豆類、低脂奶制品（酸奶不宜飲用）、蔬菜（堿化尿液）、水果（桃子、菠蘿、西瓜，少吃含果糖較高的水果）、維生素C、水（>2000ml/日）；▎避免誘因：嚴(yán)格限酒，包括白、啤和葡萄酒等（男28g，女14g純酒精）；劇烈運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)受涼及局部損傷是痛風(fēng)發(fā)作的重要誘因。注意利尿劑、抗癆藥等對(duì)尿酸影響；▎管理體重和規(guī)律運(yùn)動(dòng)：肥胖是高尿酸的重要因素，通過(guò)飲食控制及鍛煉緩慢減重、逐漸達(dá)標(biāo)，即體重指數(shù)（BMI）控制在18.5BMI＜24Kg/m2。2痛風(fēng)藥物治療及注意事項(xiàng)[1-8]：達(dá)標(biāo)治療，保護(hù)關(guān)節(jié)和心腎。▎急性發(fā)作期用藥：快速控制關(guān)節(jié)炎癥， 24h內(nèi)及早使用抗炎止痛藥。首先推薦小劑量非甾類抗炎藥（NSAIDs）或秋水仙堿，強(qiáng)調(diào)足量、短療程；效不佳或禁忌時(shí)推薦全身使用糖皮質(zhì)激素，鎮(zhèn)痛似NSAIDs，可更好地緩解關(guān)節(jié)腫痛。▎慢性期用藥：1） 降尿酸藥物：第1類：抑制尿酸合成藥物，為黃嘌呤氧化酶抑制劑（XO1），最經(jīng)典的是別嘌呤醇，因肝損傷及超敏反應(yīng)（如剝脫性皮炎、Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解癥等）已減少其使用；新型藥物非布司他，降尿酸作用更強(qiáng)大、持久，且肝腎損傷少，更適于慢性腎功不全者；第2類：促進(jìn)尿酸排泄藥物，即苯溴馬隆，抑制尿酸鹽在腎小管的主動(dòng)再吸收，增加尿酸排泄；用藥期間需大量飲水、堿化尿液，避免泌尿系結(jié)石形成；潰瘍或腎功能不全時(shí)者慎用，而24h尿尿酸>3.54mmol或泌尿系結(jié)石者禁用；2） 堿化尿液藥物：最佳晨尿pH值為6.2-6.9；當(dāng)晨尿pH關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、SAPHO綜合征及多種內(nèi)科疑難雜癥診治。參與多項(xiàng)臨床藥試。目前SCI及中文核心期刊收錄文章十余篇，多次參與國(guó)際及全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議，參編數(shù)項(xiàng)專著。賈俊峰教授賈俊峰，西京醫(yī)院臨床免疫科副主任、副主任醫(yī)師。2015年在斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕免疫科訪問(wèn)學(xué)習(xí)。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)青年委員、陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員、陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)委員。主編《風(fēng)濕性疾病診療策略》、參譯《凱利風(fēng)濕病學(xué)》、參編《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎》。主持完成國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)，參與國(guó)家重大新藥創(chuàng)制項(xiàng)目及國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目研究；發(fā)表SCI論文10余篇；以第一發(fā)明人獲國(guó)家實(shí)用新型專利1項(xiàng)；獲第三屆東亞年風(fēng)濕病學(xué)大會(huì)“青年研究者獎(jiǎng)”、2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)、2012獲年“西京醫(yī)院十佳青年”榮譽(yù)稱號(hào)、2014年獲第六屆類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎國(guó)際論壇“優(yōu)秀論文獎(jiǎng)”；榮立個(gè)人三等功一次。參考文獻(xiàn)[1]孫明姝,母義明,趙家軍,等.中國(guó)臨床指南現(xiàn)狀分析及《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診治指南(2018)》制定介紹[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2019,35:181-184.[2]熊逸凡,趙東寶.《美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南:急性和復(fù)發(fā)性痛風(fēng)管理》解讀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2018,21:1645-1647.[3]王雯雯,吳華香.國(guó)內(nèi)外痛風(fēng)診療指南的比較與解析[J].浙江醫(yī)學(xué),2018,40:1775-1778.[4]賈西,張進(jìn)安.痛風(fēng)治療新理念——EULAR2016痛風(fēng)診治指南的更新要點(diǎn)和解讀[J].上海醫(yī)藥,2018,39:3-7.[5]高穎,辛雷,趙東寶.《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》解讀[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2018,38:1136-1138.[6]曹雯,陳國(guó)芳,劉超.基于指南的痛風(fēng)診治進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2018,21:3920-3923.[7]Richette P, Doherty M, Pascual E, et al.2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout[J]. Ann Rheum Dis, 2017, 76: 29-42.[8]Barnett R.Gout[J]. Lancet, 2018, 391: 2595.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道本文作者：李治琴空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院臨床免疫科本文點(diǎn)評(píng)：賈俊峰空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院臨床免疫科責(zé)任編輯：風(fēng)禾2021年01月28日1251
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 痛風(fēng)的最大一個(gè)特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，有很多痛風(fēng)患者到處求醫(yī)問(wèn)藥，錢(qián)花了不少，藥吃了不少，可還是會(huì)不定期的復(fù)發(fā)。要最大限度地避免痛風(fēng)的復(fù)發(fā)，痛風(fēng)病患者除了積極配合醫(yī)生的診治的情況下，養(yǎng)成健康的運(yùn)動(dòng)方式，擁有合理的飲食是徹底治療痛風(fēng)病不可或缺的因素。建議痛風(fēng)患者做到如下幾點(diǎn)：1.保證水分?jǐn)z入。每日應(yīng)該喝水2000至3000毫升，多飲水可以稀釋尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。2.保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過(guò)，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。3.禁酒。酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對(duì)尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。飲酒過(guò)多，還會(huì)使血脂升高，痛風(fēng)患者即使喝咖啡、茶、可可時(shí)，也不可沖得太濃、喝得太多。4.患者可多食用富含碳水化合物的食物。碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，如：米飯、饅頭、面食等。5.合理攝取蛋白質(zhì)?？筛鶕?jù)體重，按照比例來(lái)攝取，1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。6.少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料。如生姜、辣椒、胡椒、芥末等等。7.少吃高脂肪食物。因脂肪可減少尿酸排出。烹調(diào)時(shí)以植物油為主，如菜油、花生油、橄欖油、茶油等。少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蝦子、肥肉、魷魚(yú)、墨魚(yú)、牛油、奶油等。每日脂肪攝入總量控制在50克左右，包括烹調(diào)油20克。8.不宜使用抑制尿酸排出的藥物。而利尿藥、抗結(jié)核藥、腫瘤化療藥、免疫抑制劑、煙酸、阿司匹林、維生素C、喹諾酮類藥物均可引起尿酸升高。9.少吃鹽。每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。食鹽量還應(yīng)減去烹調(diào)用醬油中所含的鈉，3毫升醬油相當(dāng)于1克鹽。咸(醬)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋，以及茼蒿菜、空心菜等蔬菜含鈉均較高，應(yīng)盡量少吃或不吃。10.限制嘌呤攝入，增加含鉀豐富食物的攝入量。富含鉀的食物可以促進(jìn)尿液中的尿酸溶解，減少尿酸沉淀，增加尿酸排出量，防止尿酸性結(jié)石形成。如：動(dòng)物肉類，包括瘦肉、魚(yú)、禽類等;水果類，包括香蕉、獼猴桃、桃、梨、蘋(píng)果、紅棗等;蔬菜類：土豆、西蘭花、西芹、茄子、海帶、莧菜、白菜等。2021年01月26日772
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胡麗貞主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科 豆類嘌呤含量高，以往醫(yī)生也往往建議患者不要吃豆類食物，因此大部分的痛風(fēng)病人談豆色變，一律所有的豆制品堅(jiān)決不吃。然而近年的大量研究表明，進(jìn)食豆類可以促進(jìn)尿酸的排出，從而起到降低血尿酸的作用。且豆類含有的嘌呤是植物嘌呤，其生物利用度較低，對(duì)血尿酸的水平影響小。另外，大豆類及其制品作為植物性優(yōu)質(zhì)蛋白的來(lái)源，富含多不飽和脂肪酸，能起到保護(hù)心血管的作用。可以說(shuō)豆類以及豆制品是痛風(fēng)病人蛋白質(zhì)的良好來(lái)源，痛風(fēng)患者大可放心食用。2021年01月22日922
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唐振宇主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人群生活治療的提高，飲食習(xí)慣的改變，尿酸高及痛風(fēng)也是目前臨床很常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題。現(xiàn)將相關(guān)知識(shí)介紹如下：一、什么是尿酸？什么是痛風(fēng)？ 尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物，嘌呤核苷酸80%由人體細(xì)胞代謝產(chǎn)生，20%從食物中獲得。嘌呤經(jīng)肝臟氧化代謝變成尿酸，后者由腎臟和腸道排出。通常定義當(dāng)血清尿酸水平>420 μmol/L（約7 mg/dl）時(shí)，為高尿酸血癥。正常情況下人體腎臟能夠排出尿酸而維持尿酸在血液中的正常濃度水平，而高尿酸血癥則常由嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所導(dǎo)致。 痛風(fēng)是指因血尿酸過(guò)高而沉積在關(guān)節(jié)、組織中造成多種損害的一組疾病，異質(zhì)性較強(qiáng)，嚴(yán)重者可并發(fā)心腦血管疾病、腎功能衰竭，最終可能危及生命二、病因與分類痛風(fēng)及高尿酸血癥根據(jù)病因主要分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩大類（1）原發(fā)性高尿酸血癥 1. 特發(fā)性尿酸增多癥：絕大多數(shù)發(fā)病原因不明，10%~20%的患者有陽(yáng)性家族史，僅1%左右患者由先天性酶缺陷引起，如家族性幼年高尿酸性腎病、次黃嘌呤‐鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（HPRT）缺陷、磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRPP）活性增高、Ⅰ型糖原累積癥、遺傳性果糖不耐受癥等。 2.尿酸產(chǎn)生過(guò)多：與高嘌呤飲食、酒精過(guò)多攝入、高糖飲食、核酸代謝增強(qiáng)相關(guān)，常合并代謝綜合征相關(guān)的臨床表現(xiàn)或疾病。（2）繼發(fā)性高尿酸血癥 1.血液系統(tǒng)疾?。喝缂甭园籽 ⒓t細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、淋巴瘤及多種實(shí)體腫瘤化療時(shí)，由于細(xì)胞內(nèi)核酸大量分解而致尿酸產(chǎn)生過(guò)多。 2.各類腎臟疾?。河捎谀I功能不全、腎小管疾病造成尿酸排泄減少而使血尿酸增高。 3.服用某些藥物：常見(jiàn)為利尿劑（如氫氯噻嗪、呋塞米等）、復(fù)方降壓片、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥、抗帕金森病藥物、小劑量阿司匹林（75~300 mg/d）、維生素B12、煙草酸、細(xì)胞毒性化療藥物、免疫抑制劑（他克莫司、環(huán)孢素A、硫唑嘌呤）等 4.有機(jī)酸產(chǎn)生過(guò)多，抑制尿酸排泄：如乳酸酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒，過(guò)度運(yùn)動(dòng)、饑餓、酒精等。三、病程及臨床表現(xiàn)痛風(fēng)及高尿酸血癥的臨床病程經(jīng)典分期常分為以下4個(gè)階段1.無(wú)癥狀的高尿酸血癥：指血尿酸水平升高，而臨床尚未出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或尿酸性腎結(jié)石。2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：發(fā)病急驟，數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛，疼痛劇烈。大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)滲液，并可伴有頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。3.間歇期：指兩次急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作之間的階段4.慢性痛風(fēng)石及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：絕大多數(shù)患者因未長(zhǎng)期堅(jiān)持控制高尿酸血癥，更多關(guān)節(jié)受累，痛風(fēng)發(fā)作變得頻繁，對(duì)藥物治療的反應(yīng)變差，發(fā)作時(shí)間可能持續(xù)更長(zhǎng)，逐漸進(jìn)展為慢性、雙側(cè)受累、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，在關(guān)節(jié)附近肌腱腱鞘及皮膚結(jié)締組織中形成痛結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石，并出現(xiàn)高尿酸血癥的并發(fā)癥，如痛風(fēng)性腎病等。四、高尿酸血癥及痛風(fēng)應(yīng)該注意什么（1）避免發(fā)作誘因并保持生活規(guī)律、平穩(wěn)：如應(yīng)避免高嘌呤飲食、酒精、外傷、勞累、寒冷、應(yīng)激、手術(shù)、腹瀉、脫水等。（2）避免使用升高尿酸的藥物：因其他疾病需要用藥時(shí)，應(yīng)與?？漆t(yī)生充分溝通，若為必須使用，均需定期監(jiān)測(cè)血尿酸，必要時(shí)給予降尿酸治療。（3）定期督促監(jiān)測(cè)血尿酸水平。（4）堅(jiān)持服藥監(jiān)督（用藥依從性）/藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。（5）監(jiān)控血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素，并按照慢性病管理規(guī)范嚴(yán)格管理。（6）戒酒。（7）飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整：飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴(yán)格控制嘌呤含量高的食物，肥胖患者必須減少熱量的攝取。但是嚴(yán)格低嘌呤飲食中碳水化合物供能比例過(guò)高，容易引起胰島素抵抗，減少尿酸排泄，引起血尿酸升高。食物對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的危害不能單純以嘌呤含量來(lái)界定。目前強(qiáng)調(diào)每日飲食嘌呤含量控制在200mg以下，避免攝入高嘌呤動(dòng)物性食品（如動(dòng)物內(nèi)臟、甲殼類、濃肉湯和肉汁等），限制或減少紅肉攝入。（8）增加飲水，避免含糖飲料。建議每日飲水量維持在 2 000 ml 以上，應(yīng)避免飲用含果糖飲料或含糖軟飲料、果汁和濃湯?？梢燥嬘盟?、茶或不加糖的咖啡。（9）減重、減腹圍。（10）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、痛風(fēng)受累關(guān)節(jié)的功能康復(fù)訓(xùn)練。（11）心理支持、樹(shù)立疾病治療信心。（12）定期隨訪，保持良好的醫(yī)患溝通：定期做健康評(píng)估，更新健康檔案資料。五、飲食建議及常見(jiàn)食物嘌呤含量（1）單純飲食治療的降尿酸效果往往不足以使痛風(fēng)患者的血尿酸降至目標(biāo)值以下，仍需同時(shí)使用降尿酸藥物。但隨著規(guī)范管理的時(shí)間延長(zhǎng)，在保持血尿酸水平正常的基礎(chǔ)上可以逐漸減少藥物劑量。（2）高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的飲食方案也需遵循中國(guó)居民膳食指南的飲食原則。推薦原則包括食物多樣，吃動(dòng)平衡，多吃蔬果、奶類、大豆，適量吃魚(yú)、禽、蛋、瘦肉，少鹽少油控糖，足量飲水，限酒，杜絕浪費(fèi)等。（3）了解常見(jiàn)食物的嘌呤含量。常見(jiàn)動(dòng)物和植物性食物的嘌呤含量見(jiàn)下表六、治療建議1.有痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者，建議把血尿酸降到 300 μmol/L 以下。2.沒(méi)有痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者，建議把血尿酸值降到 360 μmol/L 以下。3.若合并心腦血管疾病，建議血尿酸超過(guò)480μmol/L，除了飲食控制外，需要降尿酸藥物干預(yù)治療。4.無(wú)任何癥狀的，指南推薦血尿酸超過(guò)540μmol/L，即需降尿酸藥物干預(yù)治療。附錄：高尿酸血癥和痛風(fēng)診治流程參考資料：1.痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南（2019年）2.中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)2021年01月12日3070
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黃新芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)是一種嘌呤代謝紊亂所致的代謝性疾病，多種原因引起血尿酸升高以及尿酸結(jié)晶沉積而引發(fā)疾病。哪些因素容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作？1.飲酒2.高嘌呤飲食（海鮮、肉湯、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食物、豆制品等）3.其他：局部的關(guān)節(jié)損傷、過(guò)度疲勞、受涼哪些因素容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作？1.飲酒2.高嘌呤飲食（海鮮、肉湯、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食物、豆制品等）3.其他：局部的關(guān)節(jié)損傷、過(guò)度疲勞、受涼痛風(fēng)會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)？· 關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，最常見(jiàn)的部位為大腳趾，也可累及腳踝、膝關(guān)節(jié)、手指、手腕等部位?！?若治療不規(guī)范，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)痛風(fēng)石在全身各處的沉積，嚴(yán)重者有關(guān)節(jié)畸形。需要定期做哪些檢查？痛風(fēng)患者需定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，藥物治療時(shí)需監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能；同時(shí)行超聲及痛風(fēng)雙源CT等檢查，有助于發(fā)現(xiàn)尿酸鹽的沉積。 如何進(jìn)行規(guī)范治療？· 急性發(fā)作時(shí)以消炎止痛為主，不建議在急性期進(jìn)行降尿酸治療。·慢性期治療的重點(diǎn)是控制尿酸水平，目標(biāo)為≤360 umol/l；有痛風(fēng)石需更嚴(yán)格控制血尿酸水平至180-300 umol/L，可選擇促進(jìn)尿酸排泄或者抑制尿酸生成的藥物。尤其值得注意的是痛風(fēng)需要長(zhǎng)期規(guī)律降尿酸治療。日常生活小貼士(1)忌酒(2)減少高嘌呤食物的攝入(3)多飲水(4)減少富含果糖飲料的攝入(5)防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼(6)多吃新鮮蔬果(7)控制體重(8)戒煙2021年01月10日1180
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任樹(shù)軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 對(duì)于嗜肉如命的群體來(lái)說(shuō)，高蛋白的攝入讓他們欲罷不能。吃的時(shí)候一時(shí)爽，殊不知，長(zhǎng)期壓抑不住的食欲會(huì)讓他們比平常人更容易患上第四高——痛風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高尿酸血癥已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，目前我國(guó)高尿酸血癥的患病率達(dá)到13.3%。患者超過(guò)1.8億，痛風(fēng)患者超過(guò)8000萬(wàn)?；纪达L(fēng)的原因除了與遺傳因素有關(guān)外，與生活、飲食有著密切的關(guān)系，所以痛風(fēng)又被叫做吃出來(lái)的疾病。預(yù)防痛風(fēng)，一定要管住嘴，對(duì)于高尿酸血癥及痛風(fēng)患者而言，知曉怎么吃同樣重要。界小藥為大家整理了一張“食物嘌呤等級(jí)表”，建議大家趕緊收藏，讓我們一起遠(yuǎn)離痛風(fēng)。食物嘌呤等級(jí)表根據(jù)食物嘌呤含量不同，我們將食物分為低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克）；中等嘌呤食物（每 100 克食物含嘌呤 25～150毫克）；高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150~1000毫克）三類。最新食物嘌呤含量一覽表注：數(shù)據(jù)為每百克嘌呤含量，單位為毫克，含量排序由左向右，由低到高。以上為“分類按含量由低到高排列表”，后文按“低嘌呤食譜、中嘌呤食譜、高嘌呤食譜”排列，方便查詢。一．痛風(fēng)患者主要食譜，低嘌呤含量食物二．痛風(fēng)患者未發(fā)作期間可少量吃的中嘌呤含量食物三．痛風(fēng)患者盡量不吃的高嘌呤含量食物痛風(fēng)飲食四避五益■第一，痛風(fēng)患者避免攝入四類食物1.避免高嘌呤食物生活中我們常接觸的高嘌呤食物有動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腎、腦、腸、舌、胰、脾等；海鮮類如貝類、海魚(yú)、魚(yú)卵、蝦蟹、紫菜等；肉湯和肉汁（尤其是火鍋湯和老火湯）；新鮮蘑菇和豆芽菜等。這些食物痛風(fēng)患者應(yīng)避而遠(yuǎn)之。2.避免酒類和含酒精飲料不同酒類引起的痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)不一樣，從高到低依次為：啤酒、陳年黃酒＞烈酒＞干紅葡萄酒。啤酒、黃酒等嘌呤含量不算低，喝得越多，痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)越高。3.避免含糖飲料研究發(fā)現(xiàn)，飲用含糖飲料越多，痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。4.避免甜點(diǎn)甜點(diǎn)中果糖含量較高，會(huì)增加尿酸產(chǎn)生；人造奶油制作的甜點(diǎn)所含的反式脂肪酸也會(huì)促使痛風(fēng)發(fā)作。另外，甜點(diǎn)熱量較高，吃太多易引起肥胖和高胰島素血癥，抑制了尿酸的排泄而使體內(nèi)尿酸升高。■第二，這五類食物對(duì)痛風(fēng)有益1.蔬菜和水果有益蔬菜食用越多，血尿酸水平越低。平時(shí)可多吃蓮藕、茭白、芋頭、土豆、淮山、慈姑等根莖類蔬菜。2.咖啡有益多項(xiàng)研究顯示，每天飲用約 250 毫升的咖啡（包括清咖、奶咖、花式咖啡等），可降低痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。3.奶制品有益與不吃奶制品人的相比，經(jīng)常食用奶制品的人痛風(fēng)發(fā)病率下降 44%。但全脂奶脂肪含量較高，可能會(huì)提高痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，建議患者多喝低脂奶。4.維生素 C 有益每天口服 500 毫克維生素 C 可降低血尿酸 20 微摩爾/升，對(duì)預(yù)防痛風(fēng)有顯著效果。5.多喝水有益對(duì)痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，每天尿量超過(guò) 2000 毫升能降低尿液中尿酸濃度?；颊呙咳湛珊茸懔康乃ＷC尿量。2021年01月09日2090
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