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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高尿酸及痛風(fēng)應(yīng)該了解的知識(shí)正常人空腹血尿酸值不超過(guò)420umol/L，當(dāng)血尿酸值高于420umol/L時(shí)，就被稱為“高尿酸血癥”。隨著生活水平的提高，高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)病率也越來(lái)高，隨著對(duì)痛風(fēng)研究的不斷深入，很多傳統(tǒng)觀念也需要不斷更新，下面，我們就來(lái)分享一些關(guān)于高尿酸及痛風(fēng)的冷知識(shí)，期望對(duì)大家有所幫助。一、痛風(fēng)病人，血尿酸一定很高？并非如此！臨床實(shí)例在一頓海鮮啤酒大餐之后，張先生突然在夜間被痛醒，起來(lái)后發(fā)現(xiàn)大拇腳趾明顯紅腫，他首先想到可能是痛風(fēng)發(fā)作。次日到醫(yī)院檢查，化驗(yàn)血尿酸居然不高，他納悶了，痛風(fēng)不都是尿酸高引起的嗎？既然尿酸正常，是不是痛風(fēng)就可以排除呢？在許多人看來(lái)，給痛風(fēng)病人檢查血尿酸肯定都是增高的，事實(shí)并非如此。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，大約1/3的患者血尿酸水平在正常范圍，其原因是：?1）在痛風(fēng)急性期，腎臟對(duì)尿酸的排泄代償性增加；?2）在痛風(fēng)急性期，大量尿酸從血液中析出沉積于關(guān)節(jié)，致使外周血的尿酸水平下降；?3）痛風(fēng)急性期患者常主動(dòng)減少高嘌呤飲食，以及限制酒精、果糖的攝入，同時(shí)會(huì)大量飲水，甚至自行服用降尿酸藥物，這些均可導(dǎo)致血尿酸下降。?由此可知，在痛風(fēng)急性發(fā)作期有些患者血尿酸可以不高，甚至比平時(shí)還低。由此可知，在痛風(fēng)急性發(fā)作期檢測(cè)血尿酸值往往不準(zhǔn)確，最好是急性期過(guò)后（即痛風(fēng)緩解期）檢查血尿酸，這個(gè)時(shí)候的化驗(yàn)結(jié)果更能反映患者平時(shí)血尿酸的真實(shí)水平。同時(shí)也提醒我們，不能僅僅依據(jù)血尿酸水平高低這一項(xiàng)來(lái)確診或排除痛風(fēng)。二、“關(guān)節(jié)痛+尿酸高”一定就是痛風(fēng)？并非如此！臨床實(shí)例最近幾年，王大爺老是感覺(jué)雙膝關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)腫疼，近日，社區(qū)查體發(fā)現(xiàn)血尿酸有些偏高（436μmol/L），醫(yī)生根據(jù)他同時(shí)具備關(guān)節(jié)疼及尿酸高，診斷是痛風(fēng)，開(kāi)了些降尿酸藥物讓他口服，結(jié)果吃了幾個(gè)月，疼痛絲毫不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，之后又去上級(jí)醫(yī)院檢查，最終確診是老年性骨關(guān)節(jié)炎。高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)的病理基礎(chǔ)，但是，高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)的只占10%，絕大多數(shù)（90%）高尿酸血癥患者沒(méi)有明顯癥狀，最終也不會(huì)進(jìn)展為痛風(fēng)，我們稱之為“無(wú)癥狀高尿酸血癥”。?由此可知，關(guān)節(jié)疼痛同時(shí)合并尿酸增高，不一定就是痛風(fēng)引起，也可能是其他關(guān)節(jié)炎（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎等等）合并高尿酸血癥所導(dǎo)致的癥狀，這就需要臨床仔細(xì)鑒別。?痛風(fēng)發(fā)作具有顯著的特點(diǎn)，起病非常突然，常在夜間或凌晨發(fā)作，主要累及下肢關(guān)節(jié)（尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)），表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部紅腫及難以忍受的劇烈疼痛，即使不治療，癥狀也可在數(shù)日（3～5天）內(nèi)自行緩解。三、尿酸波動(dòng)也會(huì)引起痛風(fēng)！臨床實(shí)例醫(yī)生讓他先從每日半片（20mg）非布司他起始，但他一心想把尿酸盡快降下來(lái)，擅自把藥量改為1片（40mg）/日，不料沒(méi)過(guò)幾天，痛風(fēng)再次發(fā)作，復(fù)查血尿酸只有280μmol/L，比用藥前明顯降低，這是怎么回事呢？臨床上，有些病人明明血尿酸已經(jīng)降下來(lái)了，痛風(fēng)卻又再次發(fā)作。原來(lái)，痛風(fēng)發(fā)作不光與血尿酸升高有關(guān)，還與尿酸顯著波動(dòng)有關(guān)。?臨床發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平降的越快，痛風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)越高，因此，降尿酸藥物一定要從小劑量起始，緩慢加量，目的是使血尿酸逐漸平穩(wěn)下降，避免尿酸波動(dòng)過(guò)大引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。四、尿酸高，一定是吃出來(lái)的？?不可否認(rèn)，飲食與尿酸高及痛風(fēng)的關(guān)系非常密切，但是，高尿酸及痛風(fēng)并不都是吃出來(lái)的，這是因?yàn)轶w內(nèi)尿酸的80％是由機(jī)體自身代謝產(chǎn)生（內(nèi)源性），只有20％來(lái)自于所吃的食物（外源性）。此外，腎功能下降、尿酸排泄減少也是導(dǎo)致血尿酸增高的一個(gè)重要原因。嚴(yán)格飲食控制，最多也只能使血尿酸降低20%（60～90umol/L），并且飲食控制難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。?因此，對(duì)于哪些血尿酸水平較高的患者，患者還需要同時(shí)配合降尿酸藥物治療。五、高尿酸的危害，只是痛風(fēng)？并非如此！說(shuō)到高尿酸的危害，人們首先想到的就是痛風(fēng)，那刀割樣的關(guān)節(jié)疼痛令人刻骨銘心。其實(shí)，痛風(fēng)只是高尿酸血癥所致危害的“冰山一角”，高尿酸血癥還是導(dǎo)致高血壓、冠心病、腦卒中、2型糖尿病、慢性腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)在不知不覺(jué)中引起動(dòng)脈粥樣硬化、血壓及血糖升高、損害關(guān)節(jié)及腎臟，誘發(fā)心腦血管疾病。六、痛風(fēng)患者，海產(chǎn)品一點(diǎn)都不能吃？?這個(gè)問(wèn)題不能一概而論。海產(chǎn)品是否適宜痛風(fēng)患者食用，主要取決于嘌呤含量。事實(shí)上，并非所有的海鮮都是高嘌呤，例如：??海蜇、海參、海藻，其嘌呤含量分別只有9.3mg/100g、4.2mg/100g和44.2mg/100g，均屬于低嘌呤食物；??鮭魚、金槍魚、青魚等海產(chǎn)品嘌呤含量也不是太高（每100克嘌呤含量不超過(guò)75毫克），痛風(fēng)患者可以少量食用。?因此，痛風(fēng)病人并非絕對(duì)不能吃海鮮，完全可以選擇吃些嘌呤含量較低的海產(chǎn)品。?七、高嘌呤食物一概不能吃？并非如此！嘌呤高的海鮮、畜肉、動(dòng)物內(nèi)臟、大骨湯要少吃甚至不吃。但是，嘌呤高的蔬菜（如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類及豆制品卻是可以吃的。??蔬菜：有研究證實(shí)，這些蔬菜雖然嘌呤較高，但植物性嘌呤與動(dòng)物性嘌呤在結(jié)構(gòu)和代謝上存在差異，與高尿酸血癥及痛風(fēng)發(fā)作沒(méi)有明顯的相關(guān)性，不僅如此，新鮮蔬菜還有豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，不僅有助于維持身體健康，還能促進(jìn)尿酸的排泄。如果限制蔬菜的攝入，反而可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不均衡。??豆制品：至于豆類和豆制品，干豆的嘌呤的確比較高，比如黃豆為218.2mg/100g，但在做成豆?jié){、豆花、豆腐等過(guò)程中，嘌呤也會(huì)被不斷稀釋、損失，其嘌呤含量并不太高，因此，豆類及豆制品可以適當(dāng)食用。?八、低嘌呤食物，就可以隨便享用？?并非如此！對(duì)于血尿酸高和痛風(fēng)的人來(lái)說(shuō)，不是嘌呤低的食物都適合。目前研究發(fā)現(xiàn)，果糖對(duì)血尿酸水平有明顯影響，不僅可以加快尿酸的生成，還可以減少尿酸的排泄，導(dǎo)致血尿酸升高。比如，市面上一些很甜的水果、蜂蜜，雖然都是低嘌呤食物，但痛風(fēng)病人卻不能多吃，因?yàn)樗鼈児呛扛?。此外，碳酸飲料（可?lè)、雪碧、芬達(dá)等）和果味飲料里面果糖含量也多，同樣不能多喝。九、血尿酸越低越好？并非如此！將血尿酸控制并維持在目標(biāo)水平對(duì)于預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作至關(guān)重要。但是，血尿酸也并非降得越低越好。尿酸具有抗氧化、清除自由基及神經(jīng)保護(hù)作用，生理水平的尿酸對(duì)于保證人體正常生理活動(dòng)非常重要，血尿酸水平過(guò)低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，血尿酸過(guò)低（＜120μmol/L）對(duì)身體不利。一般建議降尿酸的目標(biāo)水平不低于180μmol/L。來(lái)源??醫(yī)脈通內(nèi)分泌科2024年04月20日
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勝?gòu)╂?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 健康管理中心 梅斯內(nèi)分泌新前沿2024-04-06高尿酸血癥，是除高血壓、血脂異常和糖尿病外的“第四高”，當(dāng)下也困擾著不少人，更是痛風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)。大多數(shù)痛風(fēng)是吃出來(lái)的中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師曹煒在中國(guó)婦女報(bào)刊文中表示，痛風(fēng)跟以下因素關(guān)系密切①：1.吃：大多數(shù)痛風(fēng)是吃出來(lái)的。2.懶：痛風(fēng)也是懶出來(lái)的。很多人吃飽了飯不動(dòng)，機(jī)體代謝特別是腎臟代謝能力下降，導(dǎo)致尿酸排不出去。3.作：痛風(fēng)是“作”出來(lái)的。有些人作息不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，整天坐在電腦前，導(dǎo)致疾病上身。南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師姚均宜在醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道刊文中表示，血尿酸水平受諸多因素的影響，它包括遺傳基因、年齡、性別、嘌呤代謝、體重等內(nèi)因，以及膳食、飲酒、環(huán)境、溫度等外因的影響②。所以，想要降尿酸、防痛風(fēng)，吃、喝、規(guī)律作息、適量運(yùn)動(dòng)等都是需要重視的方面。9類食物這樣吃降尿酸、防痛風(fēng)近日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南（2024年版）》給出了關(guān)于成人高尿酸血癥與痛風(fēng)的9類食物選擇建議，非常實(shí)用?、?.谷薯類優(yōu)選食物：糙米、全麥面粉、玉米、青稞、蕎麥、黃米、燕麥、小米、高粱、藜麥、紅薯、紫薯等。不宜食物：黃油面包、糕點(diǎn)等高能量加工食品，以及油條、油餅等油煎油炸食品，餅干、蛋糕、甜甜圈等糖含量較高的加工食品。2.肉類優(yōu)選食物：瘦肉、去皮禽肉等適量食用。不宜食物：肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟，咸肉、臘肉等加工肉制品，魚籽、蟹黃、魷魚、牡蠣、蛤蜊等海鮮水產(chǎn)。3.蛋類優(yōu)選食物：雞蛋、鴨蛋等。不宜食物：咸蛋等。4.奶類優(yōu)選食物：脫脂奶、低脂奶、鮮牛奶、純牛奶、低糖酸奶等。不宜食物：奶油、黃油等。5.大豆及制品類優(yōu)選食物：豆腐、豆腐干等。不宜食物：油豆腐皮、豆腐泡等油炸豆制品。6.蔬菜類優(yōu)選食物：新鮮蔬菜。不宜食物：腌制蔬菜。7.水果類優(yōu)選食物：櫻桃、草莓、菠蘿、桃子等新鮮水果。不宜食物：添加糖含量高的水果制品，如果汁、水果罐頭等。8.食用油優(yōu)選食物：紫蘇油、亞麻籽油、核桃油、橄欖油、茶籽油、菜籽油、葵花籽油、玉米油、芝麻油、豆油、花生油、胚芽油等。不宜食物：棕櫚油，豬油、牛油、羊油及其他動(dòng)物油。9.調(diào)味品優(yōu)選食物：低鈉鹽（每天不超過(guò)5克）。不宜食物：醬類、腐乳等高鹽調(diào)味品；紅糖、白糖、糖漿等。降尿酸、防痛風(fēng)還要做到這幾點(diǎn)天津市第一中心醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師孫小強(qiáng)曾在人民日?qǐng)?bào)健康號(hào)刊文中表示，高尿酸是痛風(fēng)的主要病因之一，因此預(yù)防高尿酸對(duì)于保持身體健康非常重要。除了飲食注意，以下也是預(yù)防高尿酸的有效方法。1.每天多喝水喝足夠的水有助于稀釋尿液中的尿酸并促進(jìn)其排泄。建議每天飲用充足的水，保持尿液的充分稀釋，以幫助排出體內(nèi)多余的尿酸。高尿酸血癥與痛風(fēng)人群，在心、腎功能正常情況下應(yīng)當(dāng)足量飲水，每天建議2000-3000毫升。優(yōu)先選用白水，也可飲用檸檬水、淡茶、無(wú)糖咖啡及蘇打水，但應(yīng)避免過(guò)量飲用濃茶、濃咖啡等，避免飲用生冷飲品。③2.少吃生冷食品對(duì)于高尿酸血癥與痛風(fēng)人群，經(jīng)常食用生冷食品如冰激凌、生冷海鮮等容易損傷脾胃功能，同時(shí)可導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶析出增加，誘使痛風(fēng)發(fā)作。因此，痛風(fēng)患者應(yīng)少吃生冷食品。③3.避免飲酒飲酒會(huì)增加高尿酸血癥與痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。酒精的代謝會(huì)影響嘌呤的釋放并促使尿酸生成增加，酒精還導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄。因此，應(yīng)限制飲酒，且急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)不飲酒。③4.控制體重肥胖是高尿酸的危險(xiǎn)因素之一。通過(guò)健康的飲食和適量的運(yùn)動(dòng)，保持適當(dāng)?shù)捏w重可以降低患高尿酸的風(fēng)險(xiǎn)。減輕體重不僅可以改善代謝功能，還可以減少脂肪組織對(duì)尿酸的合成和儲(chǔ)存。④5.規(guī)律運(yùn)動(dòng)適度的有氧運(yùn)動(dòng)可以改善身體代謝功能，降低體重和血壓，從而有助于預(yù)防高尿酸。選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、游泳等，每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。④6.避免過(guò)度用藥某些藥物，特別是利尿劑和阿司匹林等非甾體抗炎藥，可能會(huì)導(dǎo)致尿酸水平升高。在使用這些藥物時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，并定期檢查血尿酸水平。如有需要，可與醫(yī)生商討替代藥物的選擇。④7.定期體檢定期進(jìn)行體檢可以及早發(fā)現(xiàn)高尿酸和其他相關(guān)疾病的跡象。如果有家族病史或其他高風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)更加重視定期體檢的重要性。④本文綜合自：①2018-09-04中國(guó)婦女報(bào)《高尿酸已成富貴病“第四高”這些食物是痛風(fēng)患者禁忌》②2022-11-17醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道《痛風(fēng)是吃出來(lái)的？這2點(diǎn)同樣很重要》③2024-02-07國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南(2024年版)》④2023-10-16人民日?qǐng)?bào)健康號(hào)“心內(nèi)科孫小強(qiáng)醫(yī)生”《尿酸高的人注意，這幾種飲品最好少喝或者不》來(lái)源｜健康時(shí)報(bào)編輯|miaoskr2024年04月06日181
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 尿酸高，要注意少吃嘌呤含量高的食物，嘌呤含量極高的食物有：豬肝、豬腎、沙丁魚、淡菜（貽貝）、魚卵、小蝦。嘌呤含量很少的食物，有：谷物類、奶類、蛋類。對(duì)于尿酸高的人來(lái)說(shuō)，要少吃葷的，多吃素的，包括豆類、蔬菜都是很好的選擇。除了在食物選擇上，還有幾點(diǎn)非常重要：1、吃肉就吃肉，不要喝湯，包括雞湯、魚湯、肉湯，湯里有大量的嘌呤。2、控制攝入的總熱量，碳水、脂肪都少吃點(diǎn)，同樣有利于控制尿酸。3、盡量少喝酒，因?yàn)榫茣?huì)抑制尿酸排泄，特別是白酒、啤酒。實(shí)在忍不住可以喝點(diǎn)紅葡萄酒，相對(duì)好一點(diǎn)。有一種說(shuō)法，說(shuō)不要邊吃海鮮邊喝酒，還是有道理的，嘌呤只進(jìn)不出。4、平時(shí)多喝水，原因很簡(jiǎn)單，增加尿酸排泄，排的多了，留下來(lái)的自然少了。講完今天的科普，我很有感觸：營(yíng)養(yǎng)再好的食物都不能多吃，營(yíng)養(yǎng)的最佳模式，永遠(yuǎn)是均衡。2024年02月28日209
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謝悅勝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 豆類食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值非常高，豆類的食物有大豆、綠豆、豌豆、黑豆等。豆制品的食物有豆腐、豆?jié){、豆腐絲、豆腐皮、豆腐干、腐竹等。豆制品中富含蛋白質(zhì)和鈣，簡(jiǎn)單烹飪就鮮香饞人，吃豆類食物還可以減少人體內(nèi)的脂肪含量，增加免疫力，降低患病的幾率等。但有個(gè)別痛風(fēng)患者吃了豆類或豆制品以后會(huì)痛風(fēng)發(fā)作。那么痛風(fēng)患者到底能吃豆類或豆制品嗎？答案是：豆類不行，豆制品可以。痛風(fēng)患者忌口這件事上，豆制品和豆類的待遇是不一樣的：豆類要少吃或者不吃，而豆制品基本沒(méi)問(wèn)題。原因如下：第一，豆制品降低尿酸的作用大于增加的尿酸的作用，經(jīng)過(guò)調(diào)查沒(méi)發(fā)現(xiàn)食用豆制品和痛風(fēng)有相關(guān)性。第二，豆制品的制作過(guò)程基本都需要浸泡、打磨等流程，經(jīng)過(guò)在這一系列的流程，大部分的嘌呤已經(jīng)溶于水被過(guò)濾和稀釋了，相比于豆類的嘌呤含量會(huì)低很多。你明白了嗎？2024年01月21日394
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 尿酸高，請(qǐng)記住這13個(gè)飲食要點(diǎn)！01、嚴(yán)格限制嘌呤的攝入尿酸高者忌吃嘌呤含量極大的食物，如豬肝、豬腎、肉汁、沙丁魚、淡菜（貽貝）、魚卵、小蝦等。嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分，只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤，動(dòng)物性食物的嘌呤含量一般都比較高，應(yīng)慎重選擇。在一日三餐中，要多安排不含嘌呤或嘌呤含量少的食物，如谷物類、奶類、蛋類等。需要強(qiáng)調(diào)的是，粗雜糧的嘌呤含量比精米精面高。所以，在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，在谷物類食物的選擇上，應(yīng)少吃或不吃粗雜糧，主食以精米、精面為主。02、控制動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入量少吃肉、禽、魚類。嘌呤易溶于水，在肉湯中含量很高，故忌喝雞湯、肉湯。吃煮肉時(shí)，應(yīng)將肉煮熟后棄湯食用。需要注意的是，動(dòng)物性食物所含蛋白質(zhì)屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，畜、禽肉還富含礦物質(zhì)鐵和其他有益物質(zhì)，攝入量過(guò)少，會(huì)影響免疫力和造成貧血。所以，對(duì)于動(dòng)物性食物，不應(yīng)一概排斥，要合理選擇。尿酸高者選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，除肉類外，可以選擇奶類、蛋類、大豆制品。像干豆、花生、豌豆、青豆等硬果類或豆類食物，盡管也是蛋白質(zhì)的良好來(lái)源，但由于嘌呤含量相對(duì)較高，尿酸高者雖然可以吃，但應(yīng)慎重。03、減少脂肪的攝入量尿酸高并發(fā)高脂血癥者，脂肪的攝取量應(yīng)控制在總熱量的20%~25%。若為肥胖者，更應(yīng)減少脂肪的攝入量，每日烹調(diào)油的用量不應(yīng)超過(guò)20克，要少吃或不吃蛋糕、油條等油脂含量高的食物。04、控制總熱能的攝入食物中的能量由蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物三大營(yíng)養(yǎng)素提供?？刂泼咳湛偀崮艿闹饕瓌t是：根據(jù)工作和活動(dòng)的熱量消耗情況合理安排谷物和動(dòng)物性食物的攝入量，使熱量保持出入平衡。要少吃或不吃摻白糖、砂糖制作的食品，以及蜂蜜和含糖飲料。05、避免飲酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，尿酸高者尤應(yīng)忌飲高度白酒。此外，啤酒、黃酒、米酒含有較多的代謝后會(huì)產(chǎn)生嘌呤的鳥苯酸，盡管度數(shù)較低，也不該飲用。有研究表明，每日飲一聽(tīng)啤酒（341毫升），就能使痛風(fēng)的發(fā)生率增高50%。如果有人一定要飲酒，則建議選擇紅葡萄酒，因?yàn)橛醒芯勘砻?，紅葡萄酒有輕度的降低血尿酸的作用，但即便如此，也不應(yīng)一次飲多，尿酸高者不能將飲葡萄酒作為抗痛風(fēng)的手段。如果飲酒，還要避免用海鮮和豬、牛、羊等紅肉做的菜肴佐酒，否則會(huì)使體內(nèi)的嘌呤成倍增加。06、少吃辛辣調(diào)味料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)味料有刺激神經(jīng)的作用，有可能誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，故尿酸高者應(yīng)慎吃或盡量少吃。07、控制鹽的攝入量每日鹽的攝入量應(yīng)控制在5克以內(nèi)。如果合并高血壓，則不應(yīng)超過(guò)3克。08、多飲水充足的排尿量有助于尿酸排泄，可降低尿中的尿酸濃度，減少發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。因此，尿酸高者應(yīng)養(yǎng)成勤喝水、多喝水和定時(shí)喝水的習(xí)慣，每日至少喝2000~2500毫升的水，以保持尿量充沛，切記不要等口渴再喝水。早起和睡前要喝水，因?yàn)橐归g血液黏稠度增加，易使尿酸鹽沉積。飲水以白開(kāi)水、淡茶水為首選，也可選擇礦泉水和在家自制的新鮮果汁。市售的含有果糖的甜飲料，有增加尿酸水平的作用，果糖還會(huì)加重脂肪堆積，尿酸高者應(yīng)避免用這類飲料來(lái)補(bǔ)水。09、切忌暴飲暴食尿酸高者三餐宜均衡，暴飲暴食極易引起痛風(fēng)急性發(fā)作。10、合理分配三大供能營(yíng)養(yǎng)素在控制每日總熱能的前提下，三大營(yíng)養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。碳水化合物的主要來(lái)源是谷物主食，應(yīng)占總熱量的55%~60%，蛋白質(zhì)以占總能量的11%~15%為宜。11、多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果，能增加纖維素的攝入量，有利于減少嘌呤的攝入量，也有利于控制熱量、限制體重，還能保證獲取充足的維生素。有人發(fā)現(xiàn)，土豆、檸檬、西瓜、冬瓜、芹菜、櫻桃有一定的降低血尿酸的作用，故可適量多吃。一項(xiàng)研究表明，蘑菇、菠菜、花菜、鮮豌豆、扁豆、蕓豆、青豆、蘆筍、黑木耳等雖含嘌呤較多，但營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，且含有豐富的膳食纖維、葉酸和維生素C，對(duì)尿酸高者具有一定的保護(hù)作用，故認(rèn)為在膳食總體合理安排下適度攝入而非一次大量攝食，并不會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，所以在選擇每日的蔬菜品種時(shí)，尿酸高者不必太刻意回避這些蔬菜。榴蓮、椰子、荔枝、芒果等含果糖較高的水果，在人體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生尿酸，經(jīng)常大量攝食會(huì)增加痛風(fēng)的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，尿酸高者應(yīng)慎吃。12、慎吃或不吃火鍋火鍋廣受人們喜愛(ài)，食材多以動(dòng)物性食物為主，如羊肉、牛肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦、蟹和貝類等，這些食物中都含有大量嘌呤，隱藏在火鍋久煮的鍋底里，尿酸高者要慎食。13、保持健康體重健康體重能減少高尿酸血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和緩解痛風(fēng)患者的病情。所以，體重超重者和肥胖者應(yīng)設(shè)法降低體重，在保證必需的蛋白質(zhì)供應(yīng)和減少脂肪攝入量的前提下，保持健康體重主要是通過(guò)減少谷物類碳水化合物完成的。為此，就要科學(xué)地掌控一日三餐的主食攝入量。來(lái)源：人民衛(wèi)生出版社出版《老年人該怎么吃》2024年01月16日313
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王鳴軍主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)當(dāng)中的飲食問(wèn)題。 大家好，我是蘇州大學(xué)附屬第一院附身免疫科的王敏軍醫(yī)生，下面我們來(lái)聊一聊這個(gè)痛風(fēng)當(dāng)中的一個(gè)飲食，我們有的患者說(shuō)我只要把飲食控制了，地方的飲食我就不用治療了，這個(gè)對(duì)不對(duì)呢？其實(shí)是不對(duì)的，那么我們知道我們這個(gè)痛風(fēng)是因?yàn)楦吣蛩嵫Y，那么我們這個(gè)嘌呤有20%是外延來(lái)的，更多的是有內(nèi)源性的嘌呤代謝的障礙，那么如果我們嚴(yán)格控制飲食，那么只能大約降低這個(gè)一毫克苯酸酸的一個(gè)尿酸，如果過(guò)多的過(guò)分的來(lái)控制這個(gè)飲食。 也會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，那么我們低嘌呤飲食主要包括第一個(gè)呢，就是一個(gè)間酒，包括海鮮，動(dòng)物內(nèi)臟，牛肉、羊肉這些紅肉，還有特別要注意的個(gè)含骨糖類的飲料，這些都會(huì)造成尿酸升高，那么我們?cè)賮?lái)治療過(guò)程中，那么我們要這些食物盡量要謹(jǐn)記或者少用，那么還有一個(gè)呢，就是一個(gè)豆制品的問(wèn)題，臨床上了很多患者經(jīng)常問(wèn)豆制品能不能吃，其實(shí)豆制品可以吃的，因?yàn)樵诙怪破?，豆類在加工過(guò)程當(dāng)中，這個(gè)嘌呤很多，就會(huì)比較失調(diào)，另外它是一個(gè)植入型的，但其他的還不一樣。2023年12月21日156
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 痛風(fēng)飲食營(yíng)養(yǎng)治療總原則：“三低一高”，即低嘌呤飲食、減輕體重、低鹽低脂膳食和大量飲水。?食物中嘌呤的含量規(guī)律：內(nèi)臟＞肉、魚＞干豆、堅(jiān)果＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果像肉湯、骨髓、腦髓、動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼食物、魚及蔬菜、豆類、紅蘿卜、花生、蘑菇等食物，嘌呤堿含量均較高，少食為好。如需吃魚、肉，可將魚、肉煮熟，吃其肉而不喝湯，因?yàn)猷堰适囚~湯、肉湯、火鍋湯、菌類湯中味道鮮美的來(lái)源。或是在烹調(diào)肉和雞時(shí)，先用水焯一下?lián)瞥?，肉中的嘌呤可部分排出，因而降低了肉食中的嘌呤含量。盡量避免吃燉肉或鹵肉。節(jié)制總熱量，消除超重或肥胖（理想體重=身高-105cm）。痛風(fēng)病人的飲食以控制在正常人食量的80%～90％左右為妥，不要禁食和過(guò)度饑餓。在限制總熱量的同時(shí)，患者的體重會(huì)有所下降，但切忌減得太猛，因?yàn)橥蝗粶p少熱量的攝入，會(huì)導(dǎo)致酮血癥。酮體和尿酸競(jìng)爭(zhēng)排出，使尿酸排出減少，能夠促進(jìn)痛風(fēng)的急性發(fā)作。蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以植物蛋白為主，每日50～70g，有腎臟病變者應(yīng)采用低蛋白飲食。動(dòng)物蛋白可選用牛奶、雞蛋，因牛奶、雞蛋無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，不含核蛋白，可在蛋白質(zhì)供給量允許范圍內(nèi)選用。牛奶、奶酪、脫脂奶粉、蛋類的蛋白部分，它們是富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，且含嘌呤甚少，對(duì)痛風(fēng)病人不會(huì)產(chǎn)生不良影響。但酸奶中含乳酸較多，乳酸與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄，對(duì)痛風(fēng)病人不利，故不宜飲用。碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，應(yīng)以植物性食物為熱量的主要來(lái)源，如面粉、米類。盡量少食蔗糖和甜菜糖，因?yàn)樗鼈兎纸夂髸?huì)產(chǎn)生果糖，而果糖能增加尿酸生成。蜂蜜含果糖亦較高，不宜食用。食鹽中的鈉有促使尿酸沉淀的作用，加之痛風(fēng)多合并有高血壓、冠心病及腎病等，所以痛風(fēng)患者應(yīng)限鹽，每天不超過(guò)3g。脂肪攝入量一般控制在每日50g左右為宜。清淡的飲食一方面可以減少熱量的攝入有助于減肥；另一方面可以減少脂肪分解產(chǎn)生的酮體，阻礙腎臟排泄尿酸。每日應(yīng)該喝水2000-3000m毫升，通過(guò)增加尿量來(lái)幫助腎臟排出尿酸，同時(shí)減輕尿酸對(duì)腎臟的損害因酒能使血乳酸增加，對(duì)腎小管排泄尿酸有抑制作用動(dòng)物內(nèi)臟這類食物的嘌呤含量普遍較高（嘌呤含量超過(guò)150mg/100g），豬肝、雞肝、熟鴨肝、熟鵝肝的嘌呤含量分別為275mg/100g、317mg/100g、398mg/100g、408mg/100g，都是高嘌呤食物。甲殼類食物河蟹、大閘蟹、龍蝦、皮皮蝦、扇貝、牡蠣、生蠔、蛤蜊等，嘌呤含量都超過(guò)了150mg/100g。濃肉湯肉湯隨著熬煮時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，湯汁越濃嘌呤含量越高。豬肉湯熬煮不超過(guò)8小時(shí)，嘌呤含量在20~150mg/100g。酒常見(jiàn)酒類的總嘌呤含量一般都不超過(guò)10mg/100g，但可能會(huì)通過(guò)減少尿酸排泄和增加尿酸生成兩種途徑使血尿酸增加，從而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加。每日酒精攝入量大于15g會(huì)顯著增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)（啤酒增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的作用更加顯著）。含糖飲料和果汁通常含有大量的果葡糖漿或果糖，促進(jìn)尿酸生成（香蕉、葡萄的果糖含量較高）；過(guò)多糖的攝入可能會(huì)引起胰島素抵抗，間接減少尿酸的排泄?？Х劝閭H咖啡中所含的咖啡因在體內(nèi)經(jīng)脫甲基作用代謝為甲基黃嘌呤，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制黃嘌呤氧化酶在尿酸生成中的作用，從而減少血尿酸水平，并且咖啡中除咖啡因以外的一些其他物質(zhì)也有可能對(duì)降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生一定作用。但咖啡伴侶中加入了糖和奶精，會(huì)增加熱量的攝入，不利于維持血尿酸水平。調(diào)味品雞精總嘌呤含量大于500mg/100g；辣椒油、花椒、芥末、胡椒粉等調(diào)味料較為辛辣刺激，容易使神經(jīng)興奮，可能會(huì)促使痛風(fēng)發(fā)作。海鮮鰻魚、鱈魚、多寶魚、鯉魚、河鱸魚、草魚、金槍魚等，嘌呤含量都不超過(guò)150mg/100g，在非痛風(fēng)發(fā)作期的時(shí)候可以吃40~75g/d。畜禽肉豬牛羊、雞鴨鵝不屬于高嘌呤的食物。畜禽肉建議控制在40~75g/d。粗糧嘌呤含量較低的粗糧包括薏米、玉米面、大馇子、小馇子、高粱米、地瓜、土豆等，都可以吃。中等嘌呤的粗糧不用太擔(dān)心，植物中的嘌呤對(duì)痛風(fēng)的影響較小。粗糧中膳食纖維含量較高，經(jīng)常食用可以降低痛風(fēng)和高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)。豆制品食用豆類可能降低痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。未經(jīng)加工的大豆嘌呤含量較高，為218mg/100g，屬于高嘌呤食物，將大豆加工制作成北豆腐、南豆腐、內(nèi)酯豆腐、豆?jié){、納豆后嘌呤含量會(huì)降低很多，分別為68mg/100g、95mg/100g、100mg/100g、29mg/100g、110mg/100g。牛奶牛奶中嘌呤含量?jī)H為1mg/100g，其中含有的鈣、鉀、乳清酸等成分都有利于降低尿酸水平。雞蛋雞蛋、鵝蛋、松花蛋嘌呤含量?jī)H為1mg/100g，鵪鶉蛋嘌呤含量7mg/100g。蔬菜蔬菜普遍嘌呤都比較低，而且富含膳食纖維、礦物質(zhì)鉀、鎂、維生素等營(yíng)養(yǎng)。中嘌呤甚至高嘌呤含量的蔬菜，也可放心吃（高嘌呤蔬菜與高尿酸血癥沒(méi)有關(guān)聯(lián)，還存在負(fù)相關(guān)性）。部分海鮮很多痛風(fēng)患者是拒絕吃海鮮的，認(rèn)為它們嘌呤含量都高。實(shí)際上有4種海鮮可以放心吃，它們的嘌呤含量＜30mg/100g，屬于低嘌呤食物，比如海蜇絲、海參、干鮑魚（泡發(fā)后）、銀魚。水痛風(fēng)患者每天飲水量維持在2000ml以上，可以促進(jìn)尿酸的排泄（可以喝淡茶）。2023年10月18日274
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