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石哲瑋主治醫(yī)師 諸暨市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 尿酸增高會引起痛風(fēng)的發(fā)作，高尿酸的病人平時飲食上要少吃以下幾類食物：一、動物的內(nèi)臟，比如肝臟、肺、心等，這些嘌呤含量比較高。二、蔬菜中的蘑菇類、豆類、豆制品、菠菜等。三、海鮮類的食物，比如魚、蝦、螃蟹、牡蠣等。四、酒類的包括啤酒與白酒。高尿酸的患者平時可以適當(dāng)多吃些堿性的蔬菜與水果，像青菜、大白菜、蘋果、西瓜、梨都是可以的，也可以適當(dāng)吃些雞肉、鴨肉的肉類食物。平時要注意多喝水，每天保持2000ml以上的水量，可以促進(jìn)尿酸代謝，痛風(fēng)發(fā)作的時候，可以用非甾類或者激素類的藥物緩解疼痛，進(jìn)行對癥處理。2022年08月19日
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李強副主任醫(yī)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 建議所有高尿酸血癥與痛風(fēng)患者保持健康的生活方式：包括控制體重、規(guī)律運動；體重增加是痛風(fēng)發(fā)生的獨立危險因素，體重減輕則有保護(hù)作用。限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入；酒精攝入與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險呈正相關(guān)。其中重度飲酒者，痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險增加2.64倍。富含果糖的飲料和水果明顯增加血尿酸水平，與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險呈正相關(guān)鼓勵奶制品和新鮮蔬菜的攝入及適量飲水；大量攝入水果、蔬菜、堅果、豆類、低脂奶制品和全麥/雜糧，限制攝入鈉、含糖甜食及飲料、紅肉及加工肉類)明顯降低痛風(fēng)發(fā)生率。不推薦也不限制豆制品(如豆腐)的攝入。豆類食品的嘌呤含量因加工方式而異，因此不推薦也不限制豆制品的攝入。???摘自中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》2022年08月14日193
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樂健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 （本文作者:我科李旭綿醫(yī)生）肥肉還是瘦肉？肥肉與瘦肉的區(qū)別在于肥肉的主要成分是脂肪，而瘦肉蛋白質(zhì)含量較高。脂肪中主要含飽和脂肪酸，可使血中膽固醇含量增高，更易增加痛風(fēng)患者心腦血管病的發(fā)生風(fēng)險，此外，脂肪可抑制尿酸排泄，故應(yīng)少吃脂肪。在痛風(fēng)急性發(fā)作期，對肉類均應(yīng)忌口，而在發(fā)作間歇期，如果實在太饞，則宜選瘦肉，嚴(yán)格控制攝入量，一般每日應(yīng)控制在50g以內(nèi)。紅肉還是白肉？紅肉和白肉其實是老外的叫法，是根據(jù)肉做熟之前的顏色來區(qū)分。做熟前是紅色的肉屬于紅肉，如豬肉、牛肉、羊肉等哺乳動物的肉，做熟前是淺色的肉屬于白肉，如魚類和雞、鴨、鵝等家禽類的肉。新近研究發(fā)現(xiàn)，肉類中的紅肉和白肉對痛風(fēng)的影響不同。紅肉在傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)中占據(jù)重要的位置，與白肉相比，其不僅富含嘌呤，還含有豐富的飽和脂肪酸和膽固醇，增加痛風(fēng)、肥胖和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，因此2012年ACR痛風(fēng)指南指出應(yīng)限制紅肉的攝入，證據(jù)等級為B級，故痛風(fēng)患者應(yīng)限制豬肉、牛肉、羊肉等紅肉的攝入，而每日攝入適量的家禽肉對血尿酸水平影響不大。對于痛風(fēng)病人而言，專家建議紅肉白肉都要少吃，痛風(fēng)急性發(fā)作期更應(yīng)該對肉類忌口，如果特別貪吃肉類，那在痛風(fēng)緩解期或高尿酸血癥狀態(tài)時，可少量吃點白肉，但應(yīng)嚴(yán)格限量。肉類的正確烹調(diào)姿勢除了肉類本身嘌呤含量之外，肉類的烹調(diào)方法亦與痛風(fēng)發(fā)作息息相關(guān)，主要包括：1.家禽肉類的皮中嘌呤含量高，皮下組織中脂肪含量豐富，脂肪可促進(jìn)尿酸形成，阻止尿酸排泄，導(dǎo)致尿酸增多，因此肉類應(yīng)去皮去脂；2.一般來講，越鮮美的動物肉嘌呤含量越高，燉出來的湯越鮮美的肉類嘌呤含量越高。這是為什么呢？原來，嘌呤分子中含有氮原子，氮原子含量越高的食品，通常越鮮香，例如海鮮，肉湯等。在痛風(fēng)患者中還流傳著一句話，“吃肉要吃回鍋肉”，這里的回鍋肉并非通俗所指的回鍋肉，而是指把肉類過水，這樣可減去一半的嘌呤；嘌呤易溶于水，把肉煮湯，大部分嘌呤都溶解在湯水中，這時候棄湯吃肉，可大大減少嘌呤進(jìn)入體內(nèi)；3.不宜采用油煎或炸肉，應(yīng)采用蒸、煮、燉等用油少的方法；4.煮肉時盡量用植物油，少用動物油；5.少用強烈刺激的調(diào)味品或香料，辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)盡量避免使用；6.少用含鈉高的調(diào)味品，如食鹽、味精、醬油等。我們都知道，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)腔所致，而鈉鹽提供的鈉離子可促使尿酸轉(zhuǎn)化為尿酸鹽進(jìn)而沉積于關(guān)節(jié)，促進(jìn)痛風(fēng)發(fā)作。此外，痛風(fēng)患者多合并有高血壓病、冠心病及腎臟病變等，因此也應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)控制在2g-5g以內(nèi)。飲食控制是痛風(fēng)非藥物治療的重要組成部分，與藥物治療相輔相成，對痛風(fēng)的長期管理至關(guān)重要。隨著對痛風(fēng)飲食研究的不斷深入，有關(guān)痛風(fēng)的飲食宜忌也在發(fā)生變化，臨床醫(yī)生也應(yīng)該不斷更新自己的觀點并教育患者，以更好的提高痛風(fēng)治療效果。?2022年08月09日107
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 痛風(fēng)是因血尿酸水平過高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)而引發(fā)的一種疾病，沉積的結(jié)晶導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛性炎癥發(fā)作。痛風(fēng)的病因和具體發(fā)病機制尚不十分清楚，比較肯定的是痛風(fēng)與高尿酸血癥密切相關(guān)。1.禁飲各種酒類。2.禁食動物內(nèi)臟。3.少食動物性食物。4.少食蘑菇和黃豆(及其制品)。5.多飲水，使尿量每日達(dá)2000-2500毫升以上。6.多休息，少精神緊張。7.慎用阿司匹林及利尿劑(復(fù)方降壓藥中可能含有)。8.讀一本有關(guān)痛風(fēng)的書。9.定期復(fù)查血尿酸化驗。10.有時需服用降尿酸藥物。2022年08月07日61
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、“痛風(fēng)患者要忌口，海鮮、火鍋和美酒”。關(guān)于痛風(fēng)患者忌口的食物有許多，但如同這句順口溜一般，海鮮算第一大忌。痛風(fēng)群體在日常飲食中需要嚴(yán)格控制嘌呤攝入量，在急性期須控制嘌呤攝入總量100mg以內(nèi)，緩解期控制嘌呤攝入總量150mg以內(nèi)。所以建議痛風(fēng)群體多吃低嘌呤食物，適量吃中嘌呤食物，少吃低嘌呤食物。而海鮮中的各種魚類、貝類、軟體動物類，嘌呤含量普遍都不低，比如白帶魚、鯡魚、蛤蜊、三文魚、魚子醬、魷魚、生蠔的嘌呤含量大約在200-400mg/100g。就連海里生長的蔬菜嘌呤也不低。比如最常見的紫菜和海帶，紫菜嘌呤含量為274mg/100g，海帶為96.6mg/100g。海帶的嘌呤高嗎？它的含量屬于75-125mg/100g的區(qū)間，屬于高嘌呤食物。但仔細(xì)分析，其實痛風(fēng)群體可以吃海帶。原因主要有兩點：1.海帶的烹飪方式，不論是燉湯或是涼拌，都會經(jīng)歷水煮。在水煮的過程中，一部分嘌呤會溶于水而流失，所以只吃海帶、不喝湯時，海帶的嘌呤含量是會降低一個層次的，低于紙面數(shù)據(jù)。2.最新研究證明：植物性嘌呤相比動物性嘌呤，并不容易被人體所利用。所以包括海帶在內(nèi)的豆類、豆苗、蘆筍、紫菜、香菇等高嘌呤素食，不再限制食用。二、多食海帶有益于尿酸的代謝談到海帶的營養(yǎng)成分，第一個想到的必然是其豐富的碘元素。除了碘以外，海帶的營養(yǎng)成分中這兩個點值得注意。1.低熱量、低蛋白、低脂從海帶的營養(yǎng)成分表中可以看到，海帶的熱量、蛋白質(zhì)與脂肪含量極低。痛風(fēng)患者大多存在代謝綜合癥，但卻又偏好腥葷油膩。攝入過多的脂肪可使血中羥丁酸和乙酰乙酸上升，抑制尿酸的排泄；高蛋白質(zhì)飲食可致內(nèi)源性嘌呤合成增高，增加尿酸前體，同時還轉(zhuǎn)化為脂肪，導(dǎo)致肥胖和增加肝腎代謝的負(fù)擔(dān)。存在肥胖問題的痛風(fēng)患者還應(yīng)積極減肥，減輕體重不僅有利于痛風(fēng)病情的控制，而且有助于緩解代謝綜合征。而海帶熱量、蛋白、脂肪極低的蔬菜，則十分適合進(jìn)入痛風(fēng)群體的日常菜單中。2.高鉀、鈣、鎂，低鈉海帶中鉀鈣鎂元素含量豐富，鈉元素較低。這有什么好處呢？較多的鉀鈣鎂元素經(jīng)代謝后能使得體液偏堿性，特別是尿液偏堿性時，能夠溶解更多的尿酸，從而代謝出體外。另痛風(fēng)合并高血壓很常見，所以低鈉（低鹽）也是有利于痛風(fēng)患者健康的。2022年08月02日334
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郭強主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 據(jù)統(tǒng)計，中國痛風(fēng)患病率為1.1%，患病人數(shù)已超過1700萬，高尿酸血癥（HUA）已成為繼高血壓、高血脂、高血糖之后的“第四高”，患病人數(shù)已超1.2億。國內(nèi)外痛風(fēng)防治指南都強調(diào)了患教的重要性?；颊呖赏ㄟ^網(wǎng)絡(luò)來了解與痛風(fēng)相關(guān)的知識，但網(wǎng)絡(luò)上的知識并非都具科學(xué)和權(quán)威性。另外，隨著痛風(fēng)高尿酸領(lǐng)域研究的深入，有些觀點也在不斷更新。今天，我們就來了解一下痛風(fēng)常見的10大誤區(qū)，希望可以幫助痛風(fēng)患者樹立面對痛風(fēng)這種疾病的正確認(rèn)識。豆類及豆制品所含嘌呤較高，所以網(wǎng)上一直流傳著“痛風(fēng)患者不能吃豆制品”的說法。一項RCT研究納入60名健康成年男性，隨機分為6組進(jìn)食不同食物，1h、2h、3h后抽血檢測尿酸濃度。研究發(fā)現(xiàn)：血尿酸濃度在攝入大豆及豆制品后1h達(dá)到最大值，隨后2h內(nèi)逐漸下降，但豆腐蛋糕和豆腐干的尿酸無明顯變化。豆類食品的嘌呤含量因加工方式而異，因此不推薦也不限制豆制品的攝入。一項納入14,809名受試者（男性6932名，女性7877名）的研究，評估了啤酒、白酒和葡萄酒與血尿酸的關(guān)系。結(jié)果提示盡管攝入啤酒后尿酸的增幅大于白酒，但血清尿酸水平隨啤酒或白酒的攝入量的增加而增加，也就是說喝白酒也不行。一項系統(tǒng)回顧和meta分析納入2項前瞻性隊列研究，涉及125,299例受試者和1,533例痛風(fēng)事件，在平均17年的隨訪中評估果糖攝入量和痛風(fēng)事件之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：果糖攝入量與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險呈正相關(guān)?(RR=1.62，95%CI:1.28-2.03；P<0.0001)。因此，喝飲料也不行，對痛風(fēng)患者來說，最好的飲料就是白開水！牛奶不僅不會升高尿酸，還被證實可以降低血清尿酸，同時，牛奶也是優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來源。但是如果你喝的不是牛奶、酸奶，而是乳飲料，那就等同于飲料了。參照第三條。管住嘴并不單是少吃，而是有選擇的吃，同時注意營養(yǎng)均衡。痛風(fēng)患者的運動也是有講究的，不是運動的越多越好。建議痛風(fēng)患者開展中低強度、規(guī)律、有氧運動為主的運動方式。大量長時間高強度的運動反而會使血尿酸升高。過量運動也是誘發(fā)痛風(fēng)的一大誘因。生活方式控制，也最多只能把尿酸值降低60umol/L左右。因此尿酸高了，尤其是痛風(fēng)發(fā)作過的病人應(yīng)堅持用藥，同時注意生活方式控制。吃藥是因為我們生病了，需要把病情控制下來，避免由疾病帶來的一系列并發(fā)癥。往往這些并發(fā)癥的發(fā)生比藥物副反應(yīng)要嚴(yán)重好幾倍，甚至幾十倍。對于疏于控制的痛風(fēng)，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致畸形和殘疾、尿毒癥等嚴(yán)重后果。常用藥物的副作用已經(jīng)研究得比較透徹，只要定期監(jiān)測，絕大多數(shù)情況都無大礙，至少比放任疾病發(fā)展要安全的多。降尿酸藥物只是“對癥”治療，并沒有從根本上解決尿酸升高的原由，因此應(yīng)用降尿酸藥物治療使血尿酸達(dá)標(biāo)后立即停藥，血尿酸很可能會再次升高。?長期降尿酸治療需考慮藥物經(jīng)濟學(xué)、監(jiān)測指標(biāo)成本、不良反應(yīng)風(fēng)險及患者依從性。《2019中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》指出：部分患者，若低劑量降尿酸藥物能夠維持長期尿酸達(dá)標(biāo)且沒有痛風(fēng)石的證據(jù)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試停用降尿酸藥物。但如果停藥之后，患者血尿酸無法達(dá)標(biāo)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，繼續(xù)服用降尿酸藥物。這一點國內(nèi)外還存在爭議，2020美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）指南認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)作，達(dá)到降尿酸指征的可以立即啟用降尿酸藥物治療。而2019中國指南建議：如果既往沒有使用過降尿酸藥物，那么等痛風(fēng)發(fā)作完全緩解2-4周后再開始降尿酸治療，如果正在服降尿酸藥者則繼續(xù)服藥。酸堿體質(zhì)理論的創(chuàng)始人已經(jīng)在美國被起訴定罪了，根本就不存在酸堿體質(zhì)。痛風(fēng)是上天給我們的一次提醒，他用無比的疼痛警醒我們平時太放縱了。今天開始，遠(yuǎn)離不良生活習(xí)慣，這樣才能距離那些更嚴(yán)重的疾病距離越來越遠(yuǎn)。痛風(fēng)被認(rèn)為是最難治愈的“可治愈”疾病，能夠戰(zhàn)勝痛風(fēng)的人，需要先戰(zhàn)勝自己。而只有戰(zhàn)勝自己的人，才能獲得真正的精神自由。文章作者：代謝網(wǎng)文章來源：代謝網(wǎng)，梅斯風(fēng)濕新前沿2022年08月01日80
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樂健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 （本文作者:我科李旭綿醫(yī)生）痛風(fēng)是最常見的風(fēng)濕病之一，是由單鈉尿酸鹽在關(guān)節(jié)和軟組織沉積結(jié)晶所致的急性和慢性炎癥。痛風(fēng)是風(fēng)濕性疾病中與飲食關(guān)系最密切的疾病，其發(fā)病與攝入高嘌呤食物直接相關(guān)，控制飲食是除藥物治療之外的一個重要方面。若僅依靠藥物而不注意飲食，痛風(fēng)也往往無法得到滿意的控制。近年來，膳食補充劑替代療法逐漸成為痛風(fēng)疾病管理的一種新思路和新趨勢，包括咖啡，櫻桃，牛奶，其他水果和蔬菜等，之前我們已經(jīng)詳細(xì)講述了咖啡與痛風(fēng)的利害關(guān)系，本周我們繼續(xù)來聊聊櫻桃與痛風(fēng)的那些事兒。櫻桃的應(yīng)用廣泛，臨床實踐及實驗研究已表明，櫻桃具有降尿酸、抗炎鎮(zhèn)痛、改善睡眠質(zhì)量、延緩衰老等作用，而其對痛風(fēng)的作用已受到廣泛關(guān)注，國內(nèi)外多項研究均已證實櫻桃可降低血尿酸水平，降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險。早在2003年就有文獻(xiàn)報道食用櫻桃可降低婦女血尿酸水平?[1]。該研究以10名22-40歲的健康女性為研究對象，一天食用櫻桃280克，結(jié)果發(fā)現(xiàn)食用櫻桃后尿液中尿酸排泄增加，且血液中尿酸水平下降。在最近的一項研究中，Belt等給予12名參與者飲用櫻桃濃縮汁，兩天后發(fā)現(xiàn)實驗組血尿酸降低比對照組有顯著差異[2]。在2007年Sehlesinger等的研究中發(fā)現(xiàn)，櫻桃能減少急性痛風(fēng)的發(fā)作次數(shù)[3]，其中55％的患者在開始飲用櫻桃汁后的60天內(nèi)停用了日常服用的非甾體類抗炎藥物且沒有急性痛風(fēng)發(fā)作。在ZhangY等進(jìn)行的流行病學(xué)研究中，新鮮櫻桃及其提取物對痛風(fēng)的治療作用也得到了證實[4]。該研究比較了痛風(fēng)患者在痛風(fēng)發(fā)作危險期食物攝入情況，發(fā)現(xiàn)櫻桃攝入能降低35％的痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險。在近年的另一項研究中發(fā)現(xiàn)，每天堅持飲用酸櫻桃汁的患者中，半數(shù)在堅持食用的4個月內(nèi)急性痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)減少超過50％[5]，值得注意的是，該研究中36％的患者在接受酸櫻桃汁治療后的4-6月內(nèi)都沒有接受任何降尿酸治療，而痛風(fēng)并未復(fù)發(fā)。國內(nèi)文獻(xiàn)報道中亦有關(guān)于櫻桃降尿酸，用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的報道。來自蒲昭和等的研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)病人食用櫻桃?guī)滋熘畠?nèi)能起到消腫、減輕疼痛的作用[6]。來自韓文婷等的研究發(fā)現(xiàn)櫻桃凍干粉可減緩?fù)达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎所致大鼠足爪腫脹，抑制炎癥反應(yīng)，其機制可能與櫻桃中花青素能夠抑制促炎因子IL-6和TNF-α生成，從而降低組織中炎性因子PGE2和NO水平有關(guān)[7]。盡管有多項研究證實櫻桃的降尿酸作用，但其降尿酸的機理仍存在爭議。Schlesinger等發(fā)現(xiàn)櫻桃濃縮汁有抗炎作用，櫻桃中的花青素和其他酚類可抑制活化巨噬細(xì)胞產(chǎn)生NO和降低TNF-α的生成，在體外可抑制環(huán)氧化酶II的活性，并認(rèn)為這是其降低血尿酸，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的原因[5]，而Gelber等人則認(rèn)為是櫻桃中豐富的維生素C起到了作用[8]。然而，從目前的文獻(xiàn)報道來看，維生素C對降低尿酸和治療痛風(fēng)的作用仍存在較大爭議。早前的研究認(rèn)為維生素C能夠降低血尿酸并對痛風(fēng)有治療效果[9]，但近年的研究則認(rèn)為效果有限[10]。因此，對于維生素C降低尿酸和治療痛風(fēng)的效果仍需進(jìn)一步研究。最后要提醒大家，櫻桃雖好，卻不能貪嘴，尤其是存在腎功能不全、少尿的病人——櫻桃中含鉀量高，若食用過多，可導(dǎo)致高血鉀，甚至可引起嚴(yán)重心律失常。2022年07月26日304
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羅云主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 內(nèi)分泌科 預(yù)防痛風(fēng)飲食1、戒吃高嘌呤的食物：動物內(nèi)臟(肝、腸、腎、腦)、海產(chǎn)(鮑魚、蟹、龍蝦、叁文魚、沙甸魚、吞拿魚、鯉魚、鱸魚、鱒魚、鱈魚)、貝殼食物、肉類(牛、羊、鴨、鵝、鴿)、黃豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、蘆筍、蘑菇、濃湯、麥皮。2、戒吃高膽固醇的食物：?動物內(nèi)臟(肝、腸、腎、腦)、肥肉、魷魚、魚、墨魚。3、戒酒：不可飲酒、尤其是啤酒、紹興酒。?一旦血中酒精濃度高達(dá)200mg/dl，血中乳酸會隨著乙醇的氧化過程而增加，令腎臟的尿酸排泄受阻，結(jié)果使血中尿酸增加。4、戒吃酸性食物：如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸鹼不平衡，會影響身體機能，加重肝腎負(fù)擔(dān)。痛風(fēng)病10大飲食原則痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥，患者應(yīng)遵守飲食原則如下：1.保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。2.碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。3.蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來攝取，1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。4.少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)5.大量喝水，每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進(jìn)尿酸排除。6.少吃鹽，每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。7.禁酒！酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。8.少用強烈刺激的調(diào)味品或香料。9.限制嘌呤攝入。嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分，只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多。患者禁食內(nèi)臟、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類等。10.不宜使用抑制尿酸排出的藥物。各種食物嘌呤含量比較第一類?含嘌呤高的食物?(每100g食物含嘌呤100～1000mg)肝、腎、胰、心、腦、肉餡、肉汁、肉湯、鯖魚、風(fēng)尾魚、沙丁魚、魚卵、小蝦、淡菜、鵝、斑雞、石雞、酵母第二類?含嘌呤中等的食物?(每100g食物含嘌呤75～100mg)1.魚類：鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、貝殼類、鰻魚及鱔魚；2.肉食：熏火退、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉?禽類：鴨、鴿子、鵪鶉、野雞、火雞第三類?含嘌呤較少的食品?(每100g食物含嘌呤<75mg)1.魚蟹類:青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣2.肉食：火腿、羊肉、牛肉湯、雞、熏肉3.麥麩:?麥片、面包、粗糧4.蔬菜：蘆筍、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆類、豆腐第四類?含嘌呤很少的食物1.糧食：大米、小麥、小米、大米、薺麥、玉米面、精白粉、富強粉、通心?粉、面條、面包、饅頭、蘇打餅干、黃油小點心。2.蔬菜：白菜、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、蕪青甘藍(lán)、甘藍(lán)菜、萵筍、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫蘆、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜3.水果：各種水果。4.蛋、乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精5.飲料：汽水、茶、可可、巧克力6.其它：各種油脂、花生醬、洋菜凍、果醬、干果等。2022年07月23日271
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樂健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 （本文作者:我科李旭綿醫(yī)生）咖啡是世界上消費最多的飲料之一，咖啡與痛風(fēng)的關(guān)系，一直都讓人十分困惑?？Х戎泻械目Х纫驎D(zhuǎn)化為嘌呤，導(dǎo)致尿酸升高，因此，從理論上講，痛風(fēng)病人是不能喝咖啡的。然而，令人意外的是，國內(nèi)外已有多項研究證明咖啡對痛風(fēng)有益。那到底痛風(fēng)患者是否適合喝咖啡？它對痛風(fēng)患者而言，是“有利”還是“有害”？下面我們將一一為您講述。2007年美國《Arthritis&Rheumatology》雜志報道了一項來自加拿大不列顛哥倫比亞大學(xué)和美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的大規(guī)模調(diào)查研究。該研究共納入45869名無痛風(fēng)病史的男性，并對其進(jìn)行了為期12年的跟蹤調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，共有757名受試者出現(xiàn)了痛風(fēng)癥狀，且出現(xiàn)痛風(fēng)的危險性隨著咖啡的飲用量增加而下降。假設(shè)不飲用咖啡者痛風(fēng)發(fā)生的危險性為1的話，那么，每天飲用1杯以下、1-3杯、4-5杯、6杯以上咖啡者發(fā)生痛風(fēng)的危險性分別為0.97、0.92、0.60和0.41；其中，每天飲用1-3杯、4杯以上無咖啡因咖啡者出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的危險性僅分別為0.83和0.67；而飲茶和飲用其他含有咖啡因的飲料都沒有降低痛風(fēng)危險性的作用。上述研究結(jié)果可見，每日飲用4-5杯咖啡的人，其痛風(fēng)發(fā)病率比從不喝咖啡的人降低40%以上，提示喝咖啡可能有助于預(yù)防痛風(fēng)。該結(jié)論引起了世界關(guān)注。另一篇來自《美國臨床營養(yǎng)學(xué)雜志》的文章也指出，長期飲用咖啡的女性患痛風(fēng)的風(fēng)險較不飲咖啡者明顯降低。該研究是由波士頓大學(xué)和哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員對美國的89433名護(hù)士進(jìn)行的長達(dá)26年的追蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每天喝4杯咖啡的女性比從不飲用咖啡者痛風(fēng)的患病率降低57%。由此可見，飲用咖啡可預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作。那么問題來了：咖啡預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的具體機制是怎樣的呢？咖啡預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的作用，似乎與咖啡因攝入量無關(guān)，因為脫咖啡因咖啡能夠達(dá)到類似的效果，猜測原因可能為以下幾個方面：平衡酸堿眾所周知，咖啡是一種天然的堿性飲品，經(jīng)常飲用有利于體內(nèi)的酸堿平衡。排鈉咖啡有一個鮮為人知的作用，即排出體內(nèi)多余的鈉離子。鈉是痛風(fēng)形成中的重要物質(zhì)，在過去常常被忽視。傳統(tǒng)認(rèn)為痛風(fēng)就是尿酸過高，其實這只是一部分原因，單獨的尿酸高是不會形成痛風(fēng)的；一般情況下，尿酸是以游離的形態(tài)存在于體內(nèi)，只有當(dāng)尿酸在血液中達(dá)到飽和濃度，并與體內(nèi)過量的鈉離子相結(jié)合，形成結(jié)合性尿酸，即尿酸鈉結(jié)晶，并沉積在關(guān)節(jié)、皮下及血管中才會導(dǎo)致局部炎癥，出現(xiàn)痛風(fēng)。減少體內(nèi)多余的鈉離子可減少痛風(fēng)發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)的機會。因此，咖啡的排鈉作用在痛風(fēng)的防治過程中具有十分重要的意義。減少嘌呤尿酸是由嘌呤代謝產(chǎn)生的，而體內(nèi)嘌呤的來源有2個途徑：一是飲食，約占20%；二是細(xì)胞的代謝與消亡，約占80%?，F(xiàn)代人由于飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境及精神壓力等方面的改變，使細(xì)胞產(chǎn)生大量的氧化代謝產(chǎn)物，這些產(chǎn)物對細(xì)胞產(chǎn)生毒性，致使細(xì)胞壽命縮短、早衰早亡，細(xì)胞死亡釋放出大量的腺嘌呤、鳥嘌呤，最終降解為尿酸。而咖啡中含有豐富的植物多酚——咖啡多酚，一方面它能改善細(xì)胞通透性，減少細(xì)胞內(nèi)的氧化代謝產(chǎn)物，延長細(xì)胞壽命，從而減少內(nèi)源性嘌呤的產(chǎn)生，使機體尿酸的產(chǎn)生和排泄協(xié)調(diào)一致；另一方面，咖啡多酚易與食物中的蛋白質(zhì)和嘌呤產(chǎn)生結(jié)合，并以這種結(jié)合的形式排出體外，從而減少人體對食物中蛋白質(zhì)和嘌呤的過度吸收和利用，減少尿酸的產(chǎn)生。此外，咖啡多酚還可誘導(dǎo)人體尿酸分解酶的升高，促進(jìn)酸性毒素分解。同時也有研究發(fā)現(xiàn)，咖啡多酚可刺激腎血管舒張，增加腎臟血流量，從而增加腎臟濾過率，促進(jìn)尿酸順利從尿液中排泄。影響胰島素水平許多證據(jù)表明，咖啡能在一定程度上降低血液中的胰島素水平。而人體中胰島素和尿酸存在一定的正向聯(lián)系，即胰島素高，通常尿酸也較高?？Х扔锌赡芡ㄟ^影響胰島素，降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)的發(fā)生。不過大家飲用咖啡的時候，常會加入糖和奶精，這并不利于控制體重和血脂。此外，咖啡有興奮作用，若在晚上飲用會影響睡眠，而休息不好也是誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的一個因素。因此，痛風(fēng)患者喝咖啡應(yīng)講究時間和方式，在正確的時間采用正確的飲用方式是有助于預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生的。建議痛風(fēng)患者每日飲用咖啡4杯以上，沖淡一些，避免喝濃咖啡；另外，注意不要在晚上大量飲用咖啡，并且在喝咖啡時最好不要加入糖和咖啡伴侶。2022年07月22日417
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 骨科 飲食控制是痛風(fēng)治療的重要環(huán)節(jié)之一?？偟膩碚f，痛風(fēng)患者的飲食原則是低嘌呤、低蛋白、低脂肪和低熱量，其中最重要的一點便是「低嘌呤」。根據(jù)食物中嘌呤含量的不同，將日常食物分為紅、綠、灰三大類。01?一張紅綠榜，嘌呤值快速定位??紅榜——注意避免的食物（高嘌呤食物）肝臟、腎臟等動物內(nèi)臟；貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品；濃肉湯和肉汁等；??綠榜——建議選用的食物（低嘌呤食物）脫脂/低脂乳類及制品，每日300毫升；蛋類，每日雞蛋1個；新鮮蔬菜，每日1斤或更多；低GI谷類，如糙米、黑米等；充足飲水，每日2000毫升及以上。??灰榜——限制食用的食物牛、羊、豬肉等紅肉類；魚類；高果糖、蔗糖食物；含酒精飲料。02?痛風(fēng)發(fā)作期和緩解期該怎么吃？不論痛風(fēng)是否發(fā)作，紅榜的食物都要盡可能不吃，綠榜的食物則建議按推薦量食用。高果糖、蔗糖的食物，以及含酒精的飲料，營養(yǎng)價值較低，不論何種情況均應(yīng)限制攝入。此外，近些年的研究表明，適量攝入嘌呤含量高的植物性食品（如菠菜、豆腐、豆?jié){等），并不會導(dǎo)致痛風(fēng)進(jìn)一步發(fā)展。因此蔬菜和豆類也是可以放心食用的。痛風(fēng)發(fā)作時，灰榜的食物需盡量避免。應(yīng)以蔬菜、奶類、谷類、白肉類為主要膳食來源，不建議食用紅肉類、魚類、軟飲料、蜂蜜，必須嚴(yán)格限制酒（尤其是啤酒和白酒）的攝入。痛風(fēng)處于緩解期時，提倡均衡飲食，保證飲食的均衡攝入，以避免發(fā)生營養(yǎng)不良，因此灰榜的食物也建議「適量」食用。肉類可以每日吃50克（一兩）左右的牛、羊、豬等紅肉；對于魚類，可選擇黃花魚、鯉魚等嘌呤較低的魚，沙丁魚、秋刀魚等嘌呤含量高的魚盡量避免。海參、海蜇皮等嘌呤含量較低的海產(chǎn)品，也可以少量吃一些。今日食補小貼士每100克?食物嘌呤含量（毫克）低嘌呤食物（<50毫克）：柚子、柑橘、小米、四季豆、山核桃；中嘌呤食物（50～150毫克）：豬肉、牛肉、羊肉、黃花魚、草魚；高嘌呤食物（150～1000毫克）：豬肝、牛肝、牡蠣、基圍蝦、濃雞湯、火鍋湯、沙丁魚。2022年06月26日292
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