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應(yīng)振華主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 轉(zhuǎn)：風(fēng)濕新前沿?2022-05-1220:00?發(fā)表于上海以下文章來源于醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)?，作者醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)痛風(fēng)是一種常見慢性疾病，來自亞洲、歐洲和北美的研究數(shù)據(jù)顯示成人患病率在0.68%-3.90%之間。痛風(fēng)在男性中更普遍，亞洲研究顯示男女比例約為8:1。然而，痛風(fēng)的治療卻普遍不理想，很多患者反復(fù)發(fā)作，而且沒有接受規(guī)范的降尿酸治療。血清尿酸鹽濃度升高是痛風(fēng)發(fā)展的最重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期降低尿酸水平從而逆轉(zhuǎn)高尿酸血癥也是有效管理痛風(fēng)的主要策略。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)如何處理，長(zhǎng)期管理有哪些注意事項(xiàng)，又該如何預(yù)防？近期，《柳葉刀》發(fā)表綜述文章，全面總結(jié)了痛風(fēng)臨床特點(diǎn)、病理生理學(xué)和治療的最新進(jìn)展。截圖來源：TheLancet四個(gè)病理生理階段：尿酸高≠痛風(fēng)高尿酸血癥和痛風(fēng)的進(jìn)展有四個(gè)病理生理階段：高尿酸血癥的發(fā)展，尿酸鹽晶體的沉積，由于沉積晶體的急性炎性反應(yīng)而引起痛風(fēng)發(fā)作，以及以痛風(fēng)石為特點(diǎn)的疾病晚期。部分患者也可能沒有經(jīng)歷過痛風(fēng)發(fā)作，就已經(jīng)發(fā)展為晚期。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)展的“必經(jīng)之路”。尿酸鹽是嘌呤核苷酸降解的最終產(chǎn)物。引起嘌呤核苷酸降解的高嘌呤飲食或其他飲食因素（如酒精和果糖的攝入）會(huì)增加血清尿酸鹽水平和痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。銀屑病和骨髓增生異常等疾病也會(huì)導(dǎo)致血清尿酸鹽濃度增加。尿酸鹽排泄受腎臟和腸道調(diào)節(jié)，尿酸鹽排泄不足會(huì)增加血清尿酸鹽濃度。循環(huán)胰島素濃度的升高（在體重指數(shù)偏高和代謝綜合征的情況下）和利尿劑也會(huì)減少尿酸鹽的腎臟排泄。大多數(shù)高尿酸血癥患者是無癥狀的，且不會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。即使在患有嚴(yán)重高尿酸血癥（≥600μmol/L；約10mg/dL）的人中，在15年里也只有不到一半人會(huì)患上痛風(fēng)。高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽晶體沉積被認(rèn)為是痛風(fēng)發(fā)生發(fā)展的重要節(jié)點(diǎn)。約25％的高尿酸血癥患者具有尿酸鹽晶體沉積，可以通過影像學(xué)檢查來確認(rèn)。尿酸鹽晶體對(duì)巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞中NLRP3炎性體的激活與痛風(fēng)發(fā)作尤其相關(guān)。NLRP3炎性小體的激活依賴于兩個(gè)信號(hào)系統(tǒng)，尿酸鹽晶體引起的炎癥反應(yīng)只是其中一步，這也是尿酸鹽沉積初期可能沒有明顯臨床炎癥的原因。痛風(fēng)石則是身體對(duì)尿酸鹽晶體的慢性、異物肉芽腫性（foreign-bodygranulomatous）炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)不止是痛風(fēng)發(fā)作痛風(fēng)的典型首發(fā)癥狀就是痛風(fēng)發(fā)作——嚴(yán)重疼痛的急性炎癥性關(guān)節(jié)炎，主要影響下肢（腳、腳踝和膝蓋）關(guān)節(jié)。肘部、腕部和手部關(guān)節(jié)也可能發(fā)生痛風(fēng)發(fā)作，但上肢受累通常僅發(fā)生在長(zhǎng)期、控制不佳的患者中。痛風(fēng)發(fā)作通常為單關(guān)節(jié)發(fā)作；多關(guān)節(jié)發(fā)作通常發(fā)生在疾病控制不佳的患者中，可伴有明顯的全身癥狀，包括發(fā)燒，發(fā)冷甚至譫妄（delirium）。痛風(fēng)發(fā)作從發(fā)作到疼痛峰值的時(shí)間通常短于12小時(shí)，伴有不同程度的紅腫，這可能導(dǎo)致患者活動(dòng)受限、難以行走。在沒有治療的情況下，痛風(fēng)發(fā)作通常會(huì)在7-14天內(nèi)自行消退，在一段時(shí)間無痛期后，再次發(fā)作。痛風(fēng)復(fù)發(fā)通常難以預(yù)測(cè)，但與高尿酸血癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。痛風(fēng)發(fā)作的誘因包括高嘌呤、酒精攝入，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和急性疾病。大多數(shù)患者會(huì)反復(fù)發(fā)作，而且，隨著持續(xù)暴露于更高水平的血清尿酸鹽、尿酸鹽負(fù)擔(dān)不斷增加，每次痛風(fēng)發(fā)作可能會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間。隨著時(shí)間推移，一些患有持續(xù)性高尿酸血癥的人也會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性損傷。痛風(fēng)石出現(xiàn)的典型位置包括關(guān)節(jié)、耳朵、滑囊、指尖、肌腱。痛風(fēng)石的大小可能差異很大，痛風(fēng)石通常較硬，但在降尿酸鹽的治療過程中，可能會(huì)發(fā)生軟化。根據(jù)位置的不同，痛風(fēng)石可能會(huì)限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)。痛風(fēng)還往往與多種疾病有關(guān)，包括高血壓、肥胖、心血管疾病、糖尿病、血脂異常、慢性腎臟疾病和腎結(jié)石等，這些合并疾病會(huì)讓痛風(fēng)的治療更為復(fù)雜，并增加過早死亡風(fēng)險(xiǎn)。痛風(fēng)發(fā)作：盡早抗炎治療對(duì)于無癥狀的高尿酸血癥患者來說，應(yīng)考慮預(yù)防痛風(fēng)，如飲食調(diào)整、減輕體重。目前不建議通過降尿酸鹽藥物或抗炎藥來預(yù)防痛風(fēng)。而一旦出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作，建議盡早進(jìn)行抗炎治療。治療重點(diǎn)是控制疼痛和抑制關(guān)節(jié)炎癥。一線療法包括口服皮質(zhì)類固醇、非甾體抗炎藥（NSAIDs）或秋水仙堿。具體藥物選擇取決于患者的個(gè)人因素，包括合并疾病、伴隨用藥以及此前用藥的療效和副作用情況。伴有腎臟疾病、心臟病、消化性潰瘍疾病或正在服用抗凝藥物，應(yīng)避免使用非甾體抗炎藥。在感染、體液潴留或糖尿病的情況下，應(yīng)避免大劑量口服潑尼松。在患有嚴(yán)重腎臟疾病、嚴(yán)重肝病以及同時(shí)使用ABCB1抑制劑、CYP3A4抑制劑（如環(huán)孢菌素，酮康唑、克拉霉素和維拉帕米）的患者中，秋水仙堿可能具有毒性。此外，臨床試驗(yàn)表明：口服潑尼松龍、非甾體抗炎藥（包括非選擇性或COX-2選擇性藥物）和小劑量秋水仙堿對(duì)痛風(fēng)發(fā)作的療效相當(dāng)。但口服皮質(zhì)類固醇可能比非甾體抗炎藥具有更好的安全性，非甾體抗炎藥又比小劑量秋水仙堿的副作用要少。小劑量秋水仙堿（立即服用1.0-1.2mg，隨后1小時(shí)后服用0.5-0.6mg）與大劑量秋水仙堿（6小時(shí)服用4.8mg）的療效相當(dāng)，但副作用更少，不建議大劑量服用秋水仙堿。對(duì)于痛風(fēng)發(fā)作而無法口服藥物的患者，關(guān)節(jié)內(nèi)、肌肉內(nèi)或靜脈內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇也是一種選擇。IL-1抑制劑僅用于無法耐受或具有一線抗炎治療禁忌癥的患者。非藥物療法（如冰敷）具有一定的鎮(zhèn)痛作用。支持療法包括休息、行動(dòng)輔助以及補(bǔ)充充足的營養(yǎng)和水分。與此同時(shí)，所有出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的患者都需要了解長(zhǎng)期有效的降尿酸鹽療法，以防止復(fù)發(fā)和關(guān)節(jié)損傷。痛風(fēng)需長(zhǎng)期持續(xù)治療，降低并維持尿酸水平達(dá)標(biāo)有效、長(zhǎng)期痛風(fēng)管理的主要策略是血清尿酸鹽達(dá)標(biāo)治療，通過治療持續(xù)降低尿酸鹽，以實(shí)現(xiàn)尿酸鹽晶體溶解。臨床試驗(yàn)表明，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，這種治療策略可以減少痛風(fēng)發(fā)作、消退痛風(fēng)石并預(yù)防關(guān)節(jié)損傷。對(duì)于大多數(shù)痛風(fēng)患者，血清尿酸鹽目標(biāo)水平應(yīng)低于360μmol/L。對(duì)于那些尿酸負(fù)荷較高的人群（例如已出現(xiàn)痛風(fēng)石），血清尿酸目標(biāo)水平應(yīng)更嚴(yán)格，≤300μmol/L。什么情況下需要降尿酸？通常推薦以下患者開始降尿酸鹽治療：出現(xiàn)痛風(fēng)石、痛風(fēng)引起關(guān)節(jié)損害的影像學(xué)證據(jù)、痛風(fēng)頻繁發(fā)作（一年內(nèi)≥2次）和尿路結(jié)石；血清尿酸濃度很高（>480μmol/L）或具有合并疾病（腎臟或心臟?。┑哪贻p患者（<40歲）。降尿酸治療可以在痛風(fēng)發(fā)作期間啟動(dòng)，應(yīng)從低劑量開始逐漸調(diào)整劑量。在此期間，還可以使用低劑量抗炎藥來預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作（如每天250mg萘普生，或每天0.6mg秋水仙堿，連續(xù)3-6個(gè)月）。降尿酸藥物選擇對(duì)于大多數(shù)痛風(fēng)患者來說，別嘌醇是一線降尿酸療法。大多數(shù)痛風(fēng)患者可通過別嘌醇單藥治療實(shí)現(xiàn)血清尿酸鹽水平達(dá)標(biāo)。別嘌醇的耐受性一般良好，在1%-2％的患者中會(huì)出現(xiàn)皮疹并需要停止治療。在HLA-B5801基因攜帶者中（部分亞裔和非裔美國人）容易出現(xiàn)別嘌醇超敏反應(yīng)綜合征，可通過提前篩查基因避免。非布司他被推薦作為二線降尿酸療法。非布司他對(duì)于心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響在不同大型試驗(yàn)中尚未得出一致結(jié)論，對(duì)別嘌醇治療反應(yīng)不佳或不耐受的患者，醫(yī)生可推薦非布司他、并同時(shí)關(guān)注患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。此外，丙磺舒、苯溴馬隆等泌尿外科藥物可以促進(jìn)尿酸鹽排泄，也可作為單一療法或與別嘌醇聯(lián)用。但潛在副作用是有尿結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。培戈洛酶（pegloticase）可代謝尿酸鹽，臨床試驗(yàn)顯示可改善痛風(fēng)發(fā)作、痛風(fēng)石等癥狀。痛風(fēng)的長(zhǎng)期管理：關(guān)注合并癥和飲食合并疾病管理合并疾病管理也非常重要，比如關(guān)注體重指數(shù)、血壓、肌酐和糖化血紅蛋白等指標(biāo)。一些其他合并疾病的治療藥物，比如降壓藥氯沙坦、SGLT-2抑制劑類降糖藥降脂藥非諾貝特也都具有一定的降低尿酸鹽的特點(diǎn)。飲食調(diào)整通過得舒（DASH）飲食和減輕體重有助于實(shí)現(xiàn)血清尿酸水平的適度降低。得舒（DASH）飲食：主張低脂、低鹽、低糖，提供均衡營養(yǎng)。以精肉、家禽、魚類作為主要的蛋白質(zhì)來源，并均衡攝入蔬果、乳制品、谷物、豆制品、堅(jiān)果、少量的脂肪和甜食；同時(shí)減少鹽和飽和脂肪的攝入，比如飲用低脂牛奶、不吃或少吃肥肉。同時(shí)，應(yīng)避免含糖飲料和過量酒精（尤其是富含嘌呤的啤酒）攝入。紅肉、海鮮等富含嘌呤的食物也會(huì)增加血清尿酸鹽的濃度和痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)?；颊呖梢宰⒁庾R(shí)別引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的特定食物，避免這些飲食誘因可能會(huì)有所幫助。不過，大多數(shù)痛風(fēng)患者僅靠飲食管理還不能實(shí)現(xiàn)血清尿酸達(dá)標(biāo)。小結(jié)痛風(fēng)常見但可治療，特別是通過別嘌醇等藥物長(zhǎng)期降低尿酸鹽可預(yù)防痛風(fēng)并改善患者的生活質(zhì)量。通過規(guī)范降尿酸療法的啟動(dòng)和持久性，高質(zhì)量的痛風(fēng)管理有助于改善患者預(yù)后。?點(diǎn)擊文末“閱讀全文/Readmore”，即可訪問綜述原文。參考資料[1]NicolaDalbeth,etal.,(2021).Gout.TheLancet,DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00569-92022年06月19日
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 每年一體檢肯定有一大波人被查出“高尿酸”“高血糖”“高血脂”隨著生活水平提升這些富貴病越來越普遍而且這類代謝疾病除了藥物治療外還需要在生活中注重飲食控制很多人都覺得糖尿病不能吃水果痛風(fēng)不能吃海鮮高脂血癥不能吃脂肪…因?yàn)榕鲁藻e(cuò)而錯(cuò)過了很多美食今天三甲系統(tǒng)地告訴大家痛風(fēng)、糖尿病、高血脂癥患者哪些能吃、哪些不能吃什么是痛風(fēng)？所謂痛風(fēng)是由尿酸鹽沉積導(dǎo)致的一種晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病痛風(fēng)的病因是「高尿酸血癥」就好比水里的鹽濃度太高了慢慢被析出來就形成“尿酸結(jié)晶”導(dǎo)致痛風(fēng)痛風(fēng)自然病程一般有4個(gè)階段1無癥狀性高尿酸血癥2急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3間歇期4痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)病期受累關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)熱、變得暗紅、腫脹感覺有刀割或咬噬樣疼痛如果治療不當(dāng)會(huì)遷延不愈或轉(zhuǎn)移到其他關(guān)節(jié)痛風(fēng)飲食治療總體原則“三低一多”?三低：低嘌呤飲食、低（減輕）體重；低鹽低脂飲食一多：多（大量）喝水另外先說明一點(diǎn)，過去主張無嘌呤或嚴(yán)格限制富含嘌呤的食物，但同時(shí)也限制了蛋白質(zhì)的攝入，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良。?因此，目前最新的建議改為：主要限制含嘌呤高的食物。也就是說，飲食限制相對(duì)放寬了，但該嚴(yán)格的還是一樣嚴(yán)格。高尿酸/痛風(fēng)患者不能吃什么？01不吃動(dòng)物內(nèi)臟，少吃紅肉各種動(dòng)物內(nèi)臟，包括肝臟、腎臟、大腦、腸子等，都不要吃。濃肉湯、魚湯、海鮮湯等，也不要吃。各種紅肉（牛肉、羊肉、豬肉等），在痛風(fēng)急性發(fā)作期，不要吃。當(dāng)痛風(fēng)患者處于緩解期或高尿酸血癥狀態(tài)時(shí)，紅肉攝取量控制在一天50克以內(nèi)，但可以適量吃一些去皮的白肉。02少吃海鮮類食物長(zhǎng)期吃大量高嘌呤海鮮，也是痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。盡量不要吃，急性期絕對(duì)不能吃的有（高嘌呤）：▲?貝類、牡蠣和螃蟹等帶甲殼的海產(chǎn)品；▲?一些魚類，如鯉魚、鯽魚、黃魚等。?可以少量吃的（中嘌呤）：▲?金槍魚、鱸魚等魚類；▲?小龍蝦、河蝦、大閘蟹（除了蟹黃）等。03減少脂肪攝入、減肥脂肪本身會(huì)阻礙腎臟對(duì)尿酸的排泄，高脂飲食還會(huì)導(dǎo)致肥胖和代謝紊亂。所以吃“肉”要選脂肪含量低的；控制烹調(diào)用油，植物油20~30克/天；花生、核桃、瓜子等堅(jiān)果含脂肪多，也要少吃。本身比較胖的患者（單純腰腹肥胖也算），減肥本身就有利于代謝紊亂狀態(tài)的改善，建議將體重控制在正常范圍（BMI18.5~23.9kg/m2)。04不吃精制碳水化合物碳水化合物提供的能量占總能量的50~60%，宜選擇低GI食物。鼓勵(lì)全谷物食物占全日主食量的30%以上，全天膳食纖維攝入量達(dá)到25~30g。05嚴(yán)格戒酒、不喝甜飲料急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎的患者，應(yīng)嚴(yán)格禁酒精。眾所周知，喝酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，啤酒尤為顯著，紅酒風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小些。具體排序是陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒>紅酒。痛風(fēng)患者喝飲料前要注意看一下配料表，減少含糖量較高（包括果糖）的飲料，添加“果葡糖漿”、“白砂糖”、“蜂蜜”的最好就不要喝了。06不吃干豆，可適當(dāng)吃豆腐、豆?jié){很多人以為痛風(fēng)患者不能吃豆類食物。但其實(shí)豆類的促尿酸排泄作用>含嘌呤高導(dǎo)致的血尿酸合成增加，所以不會(huì)影響血液中嘌呤的量。另外，豆類含豐富的蛋白質(zhì)、膳食纖維、大豆異黃酮等有益物質(zhì)，可以降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此痛風(fēng)患者可適當(dāng)吃豆腐、豆?jié){等豆制品，但不要吃干豆。痛風(fēng)可以吃的海鮮痛風(fēng)患者為了避免發(fā)作不能吃高嘌呤飲食如大部分海鮮但也不是全都必須戒掉??嘌呤含量較少的食物，痛風(fēng)緩解期可少量吃；??嘌呤含量較高的食物，痛風(fēng)緩解期要限制吃；??嘌呤含量特別高的食物，禁止食用。痛風(fēng)患者可以吃的海鮮：鮮海參·嘌呤含量≈8嘌呤最低的海鮮，比很多蔬菜都低！海蜇絲·?嘌呤含量≈9嘌呤含量第2低的海鮮，比大米還低！部分魚類·嘌呤含量65~127如鱈魚、桂魚、多寶魚、鱔魚部分蝦蟹·嘌呤含量101~121如鮮對(duì)蝦、大閘蟹（熟）注：嘌呤含量單位：mg/100gPoint痛風(fēng)患者如何吃海鮮？上述這幾類低、中嘌呤海鮮，血尿酸控制在300umol/L以內(nèi)的痛風(fēng)患者，在緩解期可少量嘗一嘗。但痛風(fēng)發(fā)作期間一定不要吃！相反，有些食物看起來很「素」但嘌呤卻比我們想象得要高痛風(fēng)患者要盡量少吃痛風(fēng)患者不建議吃的素菜：黃豆綠豆腐竹蘆筍紫菜糖尿病推薦吃的水果水果雖然含糖但糖尿病人并不是不能吃適合糖尿病患者吃的水果應(yīng)符合以下幾個(gè)特點(diǎn)??生糖指數(shù)(GI)＜55：吃了后升糖不快??血糖負(fù)荷(GL)＜10：對(duì)血糖水平影響不大按這2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)挑選入選了幾個(gè)比較適合糖尿病患者吃的水果糖尿病適合吃的水果：櫻桃·?GI值≈22·?GL值≈2GI、GL值都很低，但要少吃熟透的！木瓜·?GI值≈25·?GL值≈2木瓜不豐胸，但對(duì)糖尿病是真友好！草莓·?GI值≈29·?GL值≈2雖然甜但其實(shí)含糖量真不算高！鮮桃·?GI值≈28·?GL值≈3當(dāng)然，如果對(duì)桃子過敏則不要吃！蘋果·GI值≈36·?GL值≈4各項(xiàng)指標(biāo)都比較適中，物美價(jià)廉。以上這些水果比較適合糖尿病患者而若水果升糖快、對(duì)血糖影響較大哪怕不甜，也應(yīng)盡量少吃不算很甜卻對(duì)血糖影響大的水果：山楂香蕉鮮棗菠蘿Point糖尿病如何吃水果？糖尿病患者如近期血糖控制相對(duì)平穩(wěn)，每天可以選在兩餐之間吃100~200g左右的水果。但如果近期血糖波動(dòng)較大，則還是忍忍吧！高脂血癥建議吃的脂肪大家印象中高脂血癥的人一定要少吃大魚大肉油脂和膽固醇高的食物但其實(shí)即便是高脂血癥患者也不能一點(diǎn)油脂都不吃??人體膽固醇其實(shí)只有小部分和飲食相關(guān)??適量攝入Ω-3不飽和脂肪酸對(duì)心血管有益高脂血癥適合吃的脂肪：三文魚·?脂肪含量≈7.8富含Ω-3不飽和脂肪酸，對(duì)血管有益雞蛋·?脂肪含量≈8.6隔天吃1個(gè)整雞蛋對(duì)膽固醇影響不大~堅(jiān)果·?脂肪含量≈30~70每天一小把(10g)堅(jiān)果，對(duì)心血管有益注：脂肪含量單位：g/100g高脂血癥還應(yīng)該少吃：加工零食甜點(diǎn)含糖飲料這些食物中可能含有過多添加糖、反式脂肪酸糖過多在體內(nèi)一樣也變成脂肪而反式脂肪酸則隱藏在一些零食配料里對(duì)血管有害Point高血脂患者如何吃脂肪食物？在不影響血脂指標(biāo)，尤其是低密度脂蛋白膽固醇的前提下，上述3種富含脂肪的食物適量食用是不會(huì)影響健康的。而且一定程度上還會(huì)對(duì)降血脂有益?。ňC合京醫(yī)通、邵逸夫醫(yī)院）2022年06月16日330
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于痛風(fēng)的18個(gè)問題中國高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風(fēng)1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。問題一：什么是痛風(fēng)？1.無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。2.高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)。3.雌激素不但能促進(jìn)尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，痛風(fēng)患者男女比例高達(dá)20:1。問題二：什么是無癥狀高尿酸血癥？有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。值得提醒的是：若無癥狀高尿酸血癥患者，關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風(fēng)性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風(fēng)。問題三：高尿酸血癥和痛風(fēng)，會(huì)遺傳嗎？1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。2.痛風(fēng)遺傳可能性為30%，20%的痛風(fēng)患者存在家族史。3.痛風(fēng)的發(fā)生與環(huán)境因素（飲酒、暴食、著涼）的關(guān)系更為密切。痛風(fēng)好發(fā)時(shí)間為午夜或清晨等。足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風(fēng)首發(fā)關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)。問題四：高尿酸血癥，與高血壓有何關(guān)系？1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.4倍。2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高。3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。問題五：降壓藥和降脂藥，對(duì)血尿酸有什么影響？1.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺）可升高血尿酸。2.β-受體阻滯劑（如美托洛爾）可升高血尿酸。3.ACEI（普利類）和ARB（沙坦類，氯沙坦除外）可升高血尿酸。4.氯沙坦可以輕微降尿酸（約50μmol/L）。5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平對(duì)血尿酸無不良影響。6.阿托伐他汀可促進(jìn)腎臟尿酸排泄。7.非諾貝特可抑制尿酸重吸收。問題六：高尿酸血癥患者，易患糖尿病嗎？1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發(fā)病率，并能降低腎臟、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。3.胰島素可導(dǎo)致血尿酸水平升高。4.SGLT-2抑制劑（恩格列凈等）有輕微的降尿酸作用。5.二甲雙胍、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物對(duì)血尿酸無不良影響。問題七：無癥狀高尿酸血癥，需要進(jìn)行降尿酸治療嗎？1.首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。2.謹(jǐn)慎使用藥物治療。降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過敏反應(yīng)，非布司他可增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，苯溴馬隆可引起嚴(yán)重肝功能損害。3.中國、日本的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，當(dāng)血尿酸水平≥540μmol/L時(shí)開始降尿酸藥物治療。4.歐美地區(qū)的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險(xiǎn)因素時(shí)才需進(jìn)行降尿酸藥物治療。問題八：痛風(fēng)患者，血尿酸控制目標(biāo)值是多少？1.血尿酸長(zhǎng)期控制在<360μmol/L時(shí)，不僅可使尿酸鹽結(jié)晶溶解，晶體數(shù)量減少、體積縮小，同時(shí)還可避免新的結(jié)晶形成。2.所有痛風(fēng)患者血尿酸水平控制<360μmol/L，嚴(yán)重痛風(fēng)患者<300μmol/L，不推薦將血尿酸長(zhǎng)期控制在<180μmol/L。問題九：痛風(fēng)患者，可選擇哪些降尿酸藥物？1.痛風(fēng)患者可選擇抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）和促尿酸排泄藥（苯溴馬?。?。2.無癥狀高尿酸血癥患者可選擇別嘌醇或苯溴馬隆。3.別嘌醇超敏反應(yīng)致死率高達(dá)30%，與HLA-B5801存在明顯相關(guān)性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應(yīng)進(jìn)行HLA-B5801基因檢測(cè)。4.在合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用非布司他，并密切關(guān)注心血管事件。5.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物。問題十：慢性腎臟病合并痛風(fēng)者，優(yōu)先選用什么降尿酸藥？1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟?。–KD）進(jìn)展。2.慢性腎臟病3期以上（腎小球?yàn)V過率<60ml/min）的痛風(fēng)者，優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。3.非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。問題十一：服用苯溴馬隆的患者，需要同時(shí)服用小蘇打嗎？1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。2.長(zhǎng)期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。3.當(dāng)尿液pH值<6.0時(shí)，建議服用碳酸氫鈉堿化尿液，使晨尿pH值維持在6.2~6.9，以降低尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和利于尿酸性腎結(jié)石的溶解。問題十二：如何正確使用秋水仙堿？1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。2.急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，秋水仙堿首劑1mg，1小時(shí)后追加0.5mg，12小時(shí)后改為0.5mgqd或bid。3.開始降尿酸藥物治療時(shí)，由于血尿酸水平波動(dòng)易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，預(yù)防性使用秋水仙堿至少3～6個(gè)月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，用法用量為0.5~1.0mg/日。問題十三：為何肥胖者易痛風(fēng)發(fā)作？1.痛風(fēng)是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進(jìn)，尿酸生成增加。3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導(dǎo)致血尿酸水平升高。4.大多數(shù)痛風(fēng)診療指南建議痛風(fēng)患者控制體重。問題十四：為何飲酒后易痛風(fēng)發(fā)作？1.啤酒和烈性酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，紅酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)尚少。2.飲酒導(dǎo)致尿酸水平升高是因?yàn)椋壕凭拇x增加了三磷酸腺苷的消耗，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加；酒精導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄；酒中含有嘌呤導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。問題十五：痛風(fēng)患者，如何選擇蔬果類食物？1.不宜進(jìn)食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。4.相對(duì)而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對(duì)痛風(fēng)患者有益。5.絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。問題十六：痛風(fēng)患者，如何選擇動(dòng)物性食品？1.紅肉（哺乳動(dòng)物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類動(dòng)物，包括雞、鴨、鵝等）。2.動(dòng)物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類。3.痛風(fēng)患者每日肉類攝入量不宜超過100g。烹飪時(shí)，提倡水煮后棄湯食用。4.經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風(fēng)患者不宜食用。5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。問題十七：痛風(fēng)患者，如何飲水？1.無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。2.分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。3.飲用檸檬水（如1~2個(gè)鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。問題十八：痛風(fēng)患者，應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)？1.劇烈運(yùn)動(dòng)可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。2.低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、太極拳等）可降低痛風(fēng)發(fā)病率，運(yùn)動(dòng)次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。3.因低溫容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)避免冷水浴，吹空調(diào)。2022年06月13日525
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 慢性肝炎、腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、濕疹、瘡毒、皮膚瘙癢、高膽固醇以及痛風(fēng)患者應(yīng)應(yīng)遵醫(yī)囑食用牛肉，對(duì)牛肉過敏人群忌食牛肉。一般人群可適量食用牛肉。1.肥牛肉為高脂肪、高蛋白食物，且難以消化，不利于慢性肝炎、腎炎患者的病體康復(fù)，故應(yīng)忌食。2.中醫(yī)認(rèn)為，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者多為熱毒熾盛，或陰虛內(nèi)熱，而牛肉益氣補(bǔ)脾，食后易生熱，故應(yīng)忌食。濕疹、瘡毒、皮膚瘙癢患者忌食辛辣、溫?zé)帷⒂湍伻澬仁澄?，而牛肉為補(bǔ)益之物，食后不利于皮膚疾患康復(fù)，故應(yīng)忌食。此外，牛肉過敏者應(yīng)忌食。3.牛肉中的膽固醇含量偏高，故高血脂者應(yīng)少食。4.牛肉屬于中嘌呤食物，痛風(fēng)或高尿酸血癥的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下食用。5.牛肉的營養(yǎng)價(jià)值高，脂肪含量與其它肉類比相對(duì)較低，且含有豐富的肌氨酸，維生素和蛋白質(zhì)，鈣、鐵、鋅、鎂等多種微量元素。牛肉對(duì)人體新陳代謝的加快有著積極的作用，可以提供人體必須的營養(yǎng)素。所以適量吃牛肉不會(huì)長(zhǎng)胖，有利于減肥健身，而且高血壓、冠心病、血管硬化和糖尿病患者以及身體虛弱者都可適量食用。6.如果食用太多牛肉，攝入的熱量以及營養(yǎng)素就會(huì)增加，超出機(jī)體代謝能力時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體肥胖，增加代謝負(fù)擔(dān)，因此健康人群應(yīng)適量食用。2022年06月13日1698
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應(yīng)振華主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 我們都知道，高嘌呤飲食會(huì)升高尿酸，引發(fā)痛風(fēng)，因此，不少痛風(fēng)病人會(huì)抱怨：“我已經(jīng)不敢吃肉和海鮮，不敢喝老湯，不沾酒了，這樣的人生還有什么樂趣？”那么，痛風(fēng)病人到底能不能愉快地吃喝？食物該怎么選擇？主食怎么選我們的日常主食有大米、白面、淀粉、通心粉、高粱等。大米的食物嘌呤含量通常在20mg/100g以下，屬于低嘌呤食物。白面、淀粉、高粱、馬鈴薯、甘薯、山芋的嘌呤含量更低，對(duì)尿酸影響較小，可以放心食用，只要注意熱量攝入即可。另外，有些蔬菜可以替代部分主食。像馬鈴薯、芋頭、紅薯等根莖類蔬菜，嘌呤含量很低，淀粉含量高，可以替代部分白米白面充當(dāng)主食。吃蛋類會(huì)升高血脂嗎由于部分痛風(fēng)的患者合并高血脂，因此可能擔(dān)心吃蛋類會(huì)影響血脂。其實(shí)這樣的擔(dān)心是多余的。醫(yī)學(xué)研究表明，膽固醇的水平與脂肪攝入量有很大的關(guān)系，但和每天的膽固醇攝入量關(guān)系并不大，而且蛋類含有的主要是高密度脂蛋白膽固醇，是對(duì)人體有益的膽固醇。所以，對(duì)于痛風(fēng)患者來說，每天吃1個(gè)鮮蛋沒有問題。但是，皮蛋、咸鴨蛋含鹽及一些添加劑，不建議食用。既有痛風(fēng)又有糖尿病蔬菜怎么選冬瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜、絲瓜、黃瓜、葫蘆、茄子、青椒等瓜類蔬菜，都屬于低嘌呤食物，嘌呤含量通常在15mg/100g以下。而且，它們富含水分，熱量也很低，痛風(fēng)患者可以放心吃。其中，南瓜是高纖維低熱量的食物，能控制食欲。南瓜還可以提高胰島素水平，輔助降糖。所以，對(duì)于既有痛風(fēng)又有糖尿病的朋友，南瓜是非常好的食物。特別推薦苦瓜。每100g苦瓜，嘌呤含量約12mg，熱量?jī)H79千焦，苦瓜清熱降火，還富含維生素C和膳食纖維，有助于減肥。另外，苦瓜有“植物胰島素”之稱，所含的苦瓜苷和類似胰島素的物質(zhì)，有顯著的降糖效果，因此適合痛風(fēng)合并糖尿病患者食用。痛風(fēng)急性期和緩解期都可食用。番茄富含大量番茄紅素、維生素、胡蘿卜素、葉酸及微量元素等，不僅有助于控制血糖穩(wěn)定，還可以在一定程度上緩解糖尿病并發(fā)高血壓、視網(wǎng)膜病變等。在葉類蔬菜中，圓白菜、萵菜、蒿菜、韭黃、空心菜、薺菜、芥藍(lán)、芥菜、韭菜花、包心白菜、芹菜、莧菜、白菜、菠菜、黑木耳，都是低嘌呤食物。對(duì)于痛風(fēng)合并糖尿病的患者來說，特別推薦空心菜?？招牟怂z能加速體內(nèi)有毒物質(zhì)的排出，木質(zhì)素則能提高巨噬細(xì)胞的活力，殺菌消炎，增進(jìn)腸道蠕動(dòng)，對(duì)于防治痛風(fēng)合并便秘及腸道疾病有積極作用。食用空心菜可堿化尿液、降低腸道的酸度，預(yù)防腸道內(nèi)的菌群失調(diào)，利于尿酸排出，能有效預(yù)防痛風(fēng)?？招牟酥械娜~綠素有“綠色精靈”之稱，除了能夠潔齒、防齲、除口臭外，還有通便解毒的功效，能降低血糖，適宜痛風(fēng)合并糖尿病患者。用豆制品替代肉類尿酸控制更佳很多朋友一查出尿酸高，就變得談“豆”色變。他們往往會(huì)有這樣一個(gè)固有觀念：豆類食品嘌呤高，堅(jiān)決不能吃。豆類嘌呤含量不低，但據(jù)可信的臨床研究證實(shí)，豆類食品的攝入不增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)槎怪破吩诩庸み^程中，會(huì)流失大部分的嘌呤，因此相較豆類，豆制品更有利于痛風(fēng)患者。如果痛風(fēng)病友在飲食中能用植物蛋白，也就是豆類或豆制品替代動(dòng)物性蛋白（特別是紅肉和海鮮），尿酸水平的控制會(huì)更加理想。適當(dāng)吃些菌菇類不升高尿酸痛風(fēng)患者能吃菌菇嗎？大部分的菇類都屬含嘌呤食材，金針菇每100克就含嘌呤有260毫克、香菇每100克含306毫克的嘌呤、杏鮑菇含嘌呤318毫克、草菇含嘌呤584毫克、巴西蘑菇含嘌呤498毫克、猴頭菇含嘌呤397毫克、柳松菇含嘌564毫克，尤其是秀珍菇每100克的嘌呤含量更是高達(dá)732毫克、珊瑚菇也含有906毫克的嘌呤量。但是根據(jù)近年的多項(xiàng)臨床研究表明，進(jìn)食這些富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛風(fēng)的發(fā)生率，可以適量食用。如果有糖尿病含糖量高水果謹(jǐn)慎選擇杏子、鴨梨、芒果、石榴、西瓜、橙子、鳳梨、香蕉、橘子、菠蘿、桃子、檸檬、葡萄、枇杷、哈密瓜、蘋果、楊桃、李子、梨子、木瓜、番石榴、小番茄、大櫻桃、草莓等水果，嘌呤含量基本在5mg/100g以下，屬于低嘌呤食物，可以吃。但是痛風(fēng)病人如果伴有糖尿病或者血糖偏高等癥狀，對(duì)于含糖量較高的水果，如葡萄、水蜜桃、蜜橘、荔枝、橙子、菠蘿、鮮棗、鮮桂圓、香蕉等應(yīng)盡量少吃。對(duì)痛風(fēng)患者來說，特別推薦兩樣水果。櫻桃。櫻桃所富含的豐富的花青素可通過抑制尿酸重吸收、促進(jìn)尿酸排泄等方式降低血尿酸水平。國外一項(xiàng)研究顯示，每天堅(jiān)持飲用櫻桃汁的痛風(fēng)患者，4個(gè)月內(nèi)急性痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)減少了50%以上。櫻桃還能減少甘油三酯和膽固醇在肝臟中的積累，促進(jìn)脂肪代謝。血液中脂肪水平下降也有助于尿酸水平的降低。芒果。近年來對(duì)芒果苷的降尿酸作用研究較多。芒果苷可以明顯降低高尿酸血癥大鼠肝臟黃嘌呤脫氫酶水平而對(duì)黃嘌呤氧化酶無作用，還可以抑制腎臟尿酸重吸收，促進(jìn)尿酸排泄，其降尿酸機(jī)制與苯溴馬隆基本一致，且對(duì)肝腎功能均無明顯不良影響。與櫻桃一樣，芒果苷也能促進(jìn)脂肪代謝，有助于尿酸水平的降低。大棗、葡萄干、桂圓干、柿餅等水果干能食用嗎？這些干果雖然屬于低嘌呤食物，但是糖分較高，如合并糖尿病的患者就要少吃。果脯和蜜餞，由于加了很多糖、油或鹽分，會(huì)升高血糖、血脂、血壓，不建議食用。堅(jiān)果不宜過多食用大部分堅(jiān)果屬于堿性或中性食品，其嘌呤含量較低，這有助于水液代謝，維持，人體內(nèi)的酸堿平衡，堅(jiān)果中含有不飽和脂肪酸、白藜蘆醇、各種維生素及其他營養(yǎng)物質(zhì)，能夠減少人體內(nèi)膽固醇的吸收，軟化血管、降脂降壓和降低膽固醇。然而，堅(jiān)果的熱量和油脂含量相對(duì)較多，所含水分相對(duì)較少，因此，痛風(fēng)患者每天適宜吃6～8克，不宜過多食用。痛風(fēng)患者能不能喝奶多項(xiàng)研究表明，多喝低脂乳制品有利于預(yù)防痛風(fēng)。但是，鑒于蛋奶類含豐富的蛋白質(zhì)，對(duì)于肝腎功能有問題的痛風(fēng)患者，食用前還是要先咨詢一下醫(yī)生。痛風(fēng)患者能喝飲料和酒嗎飲水過少是高尿酸血癥和痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素。痛風(fēng)患者應(yīng)大量飲水，每日2000ml以上。痛風(fēng)患者可以飲用以下一些低嘌呤飲料，如蘇打水、汽水、礦泉水、茶、咖啡等。其中，蘇打水含碳酸氫鈉，可以堿化痛風(fēng)患者的尿液，增加尿酸在尿中的可溶性，促進(jìn)尿酸的排出。而可樂、雪碧、果汁、果凍等含果糖的飲料可增加患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免飲用。痛風(fēng)病人不宜喝酒。因?yàn)榫凭隗w內(nèi)代謝可以變成乳酸，乳酸可以競(jìng)爭(zhēng)性地抑制尿酸在腎臟的排泄，從而導(dǎo)致尿酸從尿液中排出減少，血尿酸水平升高；酒精可以通過增加三磷酸腺苷的降解，最終導(dǎo)致尿酸生成增多。（生活與健康記者陳小卿）2022年06月11日270
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王曼營養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營養(yǎng)腸道微生態(tài)?？坡?lián)盟基地 同期。 生酮期間尿酸高是怎么處理的啊？呃，其實(shí)尿酸和膽固醇一樣啊都。 絕大多數(shù)都是和我自身產(chǎn)生的啊，一部分是靠你飲食的關(guān)系啊，尿酸高的話，為什么生酮飲食會(huì)導(dǎo)致尿酸高，一個(gè)就是呃，孩子吃的這種肉比較多，對(duì)不對(duì)？肉里面含有蛋白質(zhì)，主要含有嘌呤，所以呢，你這個(gè)含嘌呤高了，你這個(gè)尿酸就會(huì)高，另外呢，我們吃的是高脂肪的飲食啊，高脂肪的飲食會(huì)抑制尿酸的排泄，有可能你產(chǎn)生還和以前差不多，但是你排泄出現(xiàn)了問題，所以你尿酸容易高，那這個(gè)時(shí)候你怎么樣去降低尿酸呢？能降低尿酸的東西就要吃一些堿性的食物，含堿性比較高的食物是什么？ 啊，最高的食物就是我們的主食，米面醋，雜糧，但是我們做生酮飲食治療以后不能吃了，對(duì)不對(duì)啊，所以這個(gè)時(shí)候你要適當(dāng)?shù)亩喑砸恍┦卟?，但是你吃蔬菜呢，因?yàn)槭卟艘灿刑妓?，然后你又按照比例吃，所以你蔬菜也不能吃的特別多，所以這個(gè)時(shí)候你就可以去增加聚氨酸鉀顆粒。 或者檸檬酸鉀，或者是什么啊，蘇打水這個(gè)都可以的，都可以降低你的尿酸的水平，都可以降低尿酸的水平的啊，啊，如果你不是吃生酮飲食的孩子，你就是一個(gè)正常的人群，然后你的尿酸高的話啊，那你怎么樣處理呢？一個(gè)就是不要喝濃湯啊，海鮮2022年06月11日425
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 現(xiàn)在呢，高尿酸的病人越來越多，一般呢，高尿酸血癥的病人，每十個(gè)人當(dāng)中就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)，現(xiàn)在呢，很多年輕人也中招了，這個(gè)視頻有點(diǎn)長(zhǎng)，你可以點(diǎn)關(guān)注收藏，以后慢慢的看。其實(shí)呢，很多人不知道自己高尿酸，天天的熬夜，又愛吃肉又愛喝酒，等到有腳趾頭的痛，手指頭痛，才會(huì)去醫(yī)院檢查，一查呢，才發(fā)現(xiàn)自己的痛風(fēng)。那如果有高尿酸血癥或者痛風(fēng)發(fā)作怎么辦呢？五個(gè)經(jīng)典的誤區(qū)，請(qǐng)大家一定點(diǎn)贊收藏。一、痛風(fēng)不喝啤酒就沒事了是錯(cuò)誤的，痛風(fēng)呢，其實(shí)最怕酒精，酒精會(huì)干擾尿酸的代謝，所以呢，切記不能喝啤酒。二、喝蘇打水可以降尿酸目前沒有充分的證據(jù)證明喝蘇打水可以降尿酸，反而呢，過量的喝蘇打水可能會(huì)增加我們腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，可以多喝。 喝點(diǎn)水，促進(jìn)我們尿酸的排泄。三、喝飲料是可以的，錯(cuò)，含糖的飲料是不能碰的，里面含有大量的果糖，會(huì)促進(jìn)我們嘌呤的合成，促使尿酸增高。我們常說高尿酸血癥三種水要遠(yuǎn)離，酒精類，火鍋湯、骨頭湯嘌呤高，還有呢，就是甜的飲料不要喝。四、光靠飲食可以降尿酸人體血液中的尿酸80%是來自我們代謝的嘌呤，只有20%是來自食物的攝取，所以呢，單靠來控制飲食降低尿酸作用十分的有限，因此呢，必須根據(jù)病情來選擇合適的藥物來治療2022年06月10日271
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應(yīng)振華主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 01//?痛風(fēng)概念口訣?//現(xiàn)在生活水平好?痛風(fēng)發(fā)病率增高嘌呤產(chǎn)物是尿酸?體內(nèi)產(chǎn)多排泄少附著腳趾關(guān)節(jié)處?紅腫熱痛痛風(fēng)了［解析］近年來，由于國內(nèi)飲食日趨豐富，生活水準(zhǔn)大幅提高，大量進(jìn)食高嘌呤食物。體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多，或因腎臟機(jī)能障礙，導(dǎo)致尿酸排泄受阻，因而使過多的尿酸鹽沉積在血液和組織中，就會(huì)附著于人體遠(yuǎn)端的腳趾、手指關(guān)節(jié)處，造成關(guān)節(jié)紅腫熱痛發(fā)炎引發(fā)痛風(fēng)。02//??痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)?//診斷痛風(fēng)并不難?關(guān)節(jié)液中結(jié)晶見顯微鏡下痛風(fēng)石?六條表現(xiàn)可診斷一是急性關(guān)節(jié)炎?一天高峰便出現(xiàn)三是單關(guān)節(jié)發(fā)炎?關(guān)節(jié)發(fā)紅眼可辯跖趾關(guān)節(jié)疼又腫?單側(cè)發(fā)作累及俺跗骨關(guān)節(jié)也有變?可疑痛風(fēng)石可見第九高尿酸血癥?關(guān)節(jié)腫脹不對(duì)稱骨皮質(zhì)下多囊腫?但是沒有骨糜爛關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作間?生物培養(yǎng)陰一片［解析］確診痛風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”（1）關(guān)節(jié)液中有特異的尿酸鹽結(jié)晶體。（2）有痛風(fēng)石，用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡觀察證實(shí)含有尿酸鹽結(jié)晶。（3）具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室和X線征象等12條中的6條者。???①1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。???②炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達(dá)到高峰。???③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作。???④觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅。???⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹。???⑥單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)。???⑦單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)。???⑧可疑的痛風(fēng)石。???⑨高尿酸血癥。???⑩關(guān)節(jié)內(nèi)非對(duì)稱性腫脹（X線照片）。????骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛（X線照片）。????關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性03//??急性期處理口訣//痛風(fēng)急性發(fā)作期?減少活動(dòng)多休息抬高患肢可冷敷?泡腳按摩卻不宜藥物治療要趁早?三類藥物可記牢秋水仙堿和激素?非甾體類消炎藥單用激素消炎藥?二者療效一樣好如果患者有禁忌?單獨(dú)服用秋水藥此期尿酸要穩(wěn)定?切記不用降酸［解析］在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)囑咐患者盡量減少活動(dòng)，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。此外，外用扶他林乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。切記，不可在此時(shí)進(jìn)行按摩和熱敷，熱敷會(huì)擴(kuò)張血管，加重局部腫脹及疼痛。推薦盡早（24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行對(duì)癥治療）?？晒┻x擇的藥物有三大類：非甾體類消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。對(duì)非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿，短期單用糖皮質(zhì)激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，應(yīng)盡量維持患者血尿酸濃度的相對(duì)穩(wěn)定，不主張?jiān)陉P(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)加用降尿酸藥物。04//??急性期后的降尿酸治療?//一年兩次痛風(fēng)犯?慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎還有結(jié)石來相伴?治療需要降尿酸促酸排泄丙磺舒?苯溴馬隆療效驗(yàn)抑制尿酸少生產(chǎn)?別嘌呤醇不一般定期檢測(cè)肝腎功?小量秋堿防再犯［解析］如果急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一年發(fā)作兩次以上，并伴有慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或者確診痛風(fēng)石存在時(shí)，就需要進(jìn)行降尿酸治療了。抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他；促進(jìn)尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆和丙磺舒。治療過程中監(jiān)測(cè)肝腎功水平。由于服用降尿酸藥物會(huì)導(dǎo)致血尿酸的增高，需要在治療開始階段服用小劑量秋水仙素防治急性痛風(fēng)發(fā)作05//??謹(jǐn)忌升尿酸藥物//緩解關(guān)節(jié)非甾體?高尿酸者卻不宜降壓降糖胰島素?抗癌抗菌免疫劑還有各種利尿劑?煙酸維C和維B1［解析］對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)者應(yīng)避免使用以下藥物（1）非甾體抗炎藥：阿司匹林、貝諾酯可引起尿酸升髙。（2）利尿劑：（3）抗高血壓藥：利血平、二氮嗪、替米沙坦、氯沙坦。（4）抗糖尿病藥：胰島素。（5）免疫抑制劑：環(huán)孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗（劑量相關(guān)效應(yīng)）。（6）抗菌藥物：青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗結(jié)核藥吡嗪酰胺、乙胺丁醇等減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。（7）維生素：煙酸、維生素C、維生素B1。（8）抗腫瘤藥：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鳥嘌呤、巰嘌呤、羥基脲、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、門冬酰胺酶、替尼泊苷、順鉑、卡鉑、洛鉑、奧沙利鉑等均可引起高尿酸血癥，治療時(shí)宜同時(shí)給予別嘌醇并堿化尿液。06//??急性發(fā)作用藥禁忌?//別嘌呤醇抑尿酸?長(zhǎng)用痛風(fēng)結(jié)石散但要注意急性期?不能鎮(zhèn)痛和消炎痛石溶解成結(jié)晶?誘發(fā)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎上述情況要避免?盡早服用秋水堿急性平穩(wěn)兩周后?再用別嘌醇不晚阿司匹林可鎮(zhèn)痛?升高血尿酸水平尿酸升高腎儲(chǔ)留?這些禁忌要記清［解析］別嘌醇長(zhǎng)期應(yīng)用可使已形成的痛風(fēng)石逐漸縮小和溶解。但是在急性期無抗炎鎮(zhèn)痛作用。為避免上述情況，則盡早服用秋水仙堿，別嘌醇通常在痛風(fēng)發(fā)作平穩(wěn)后2周開始應(yīng)用，但對(duì)在緩解期已應(yīng)用的患者在急性發(fā)作時(shí)可繼續(xù)應(yīng)用阿司匹林、貝諾酯等雖可緩解輕、中度關(guān)節(jié)痛，但可使血尿酸排泄減少，使尿酸在體內(nèi)潴留，引起血尿酸水平升高。07//??飲食歌訣?//禁食內(nèi)臟和肉湯?燒烤油炸和高糖不吃菌類少吃豆?蝦蟹龜鱉也別嘗多食堿性少食酸?奶蛋精肉可適量新鮮果蔬可多吃?禁啤限白紅適當(dāng)［解析］合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，既能滿足到身體的營養(yǎng)需要，兼顧享受飲食樂趣，又能控制血尿酸達(dá)標(biāo)，還能盡量減少維持藥量。(1)禁食動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、肉汁、濃湯，高糖食物（如果汁飲料、水果罐頭）。(2)禁食燒烤、油炸食物（如：烤肉、炸雞）、燉肉、鹵肉。(3)避免吃硬殼類海鮮（如：蝦、蟹），深海魚可適量食用。(4)盡量少吃或不吃菌類、少吃豆制品。(5)多進(jìn)食堿性食物，少進(jìn)食酸性食品(6)牛奶、雞蛋、精肉等是優(yōu)質(zhì)蛋白，要適量補(bǔ)充，可以適當(dāng)吃肉（每天可進(jìn)食100-200克精肉、瘦肉）。(7)多吃新鮮水果蔬菜。(8)提倡戒煙，禁啤酒、限白酒、可適量喝紅酒。08//??運(yùn)動(dòng)方法口訣?//有氧運(yùn)動(dòng)要適中?慢跑游泳加騎行若要心率剛剛好?一百七十減年齡首次運(yùn)動(dòng)一刻鐘?兩周以后再遞增每周五個(gè)三十分?一直保持量力行［解析］堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，痛風(fēng)患者比較適宜有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等。(1)運(yùn)動(dòng)量要適中，有氧運(yùn)動(dòng)最大適宜心率為：170-年齡(2)運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，首次運(yùn)動(dòng)時(shí)間15分鐘；保持2周增加到30分鐘；再過2周增加到45-60分鐘，可一直保持。因故暫停運(yùn)動(dòng)要重新計(jì)算運(yùn)動(dòng)時(shí)間。(3)每周運(yùn)動(dòng)5次或以上。09//??減肥和飲水?//管住嘴，邁開腿?控制體重多飲水吃飯常常八分飽?饑餓減肥效不好食鹽不能超六克?飲水三千毫升好［解析］控制住體重，不能用饑餓療法減肥。按照痛風(fēng)飲食，長(zhǎng)期堅(jiān)持吃８分飽，就能實(shí)現(xiàn)逐漸減肥的目的。每天攝入鈉鹽不超過6克宜。每日飲水量2000-3000毫升最好。轉(zhuǎn)好醫(yī)師?風(fēng)濕新前沿?2022-06-0820:00?發(fā)表于上海2022年06月08日1094
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黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 痛風(fēng)18問，收藏中國高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風(fēng)1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。問題一：什么是痛風(fēng)？1.無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。2.高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)。3.雌激素不但能促進(jìn)尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，痛風(fēng)患者男女比例高達(dá)20:1。問題二：什么是無癥狀高尿酸血癥？有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。值得提醒的是：若無癥狀高尿酸血癥患者，關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風(fēng)性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風(fēng)。問題三：高尿酸血癥和痛風(fēng)，會(huì)遺傳嗎？1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。2.痛風(fēng)遺傳可能性為30%，20%的痛風(fēng)患者存在家族史。3.痛風(fēng)的發(fā)生與環(huán)境因素（飲酒、暴食、著涼）的關(guān)系更為密切。痛風(fēng)好發(fā)時(shí)間為午夜或清晨等。足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風(fēng)首發(fā)關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)。問題四：高尿酸血癥，與高血壓有何關(guān)系？1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.4倍。2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高。3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。問題五：降壓藥和降脂藥，對(duì)血尿酸有什么影響？1.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺）可升高血尿酸。2.β-受體阻滯劑（如美托洛爾）可升高血尿酸。3.ACEI（普利類）和ARB（沙坦類，氯沙坦除外）可升高血尿酸。4.氯沙坦可以輕微降尿酸（約50μmol/L）。5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平對(duì)血尿酸無不良影響。6.阿托伐他汀可促進(jìn)腎臟尿酸排泄。7.非諾貝特可抑制尿酸重吸收。問題六：高尿酸血癥患者，易患糖尿病嗎？1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發(fā)病率，并能降低腎臟、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。3.胰島素可導(dǎo)致血尿酸水平升高。4.SGLT-2抑制劑（恩格列凈等）有輕微的降尿酸作用。5.二甲雙胍、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物對(duì)血尿酸無不良影響。問題七：無癥狀高尿酸血癥，需要進(jìn)行降尿酸治療嗎？1.首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。2.謹(jǐn)慎使用藥物治療。降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過敏反應(yīng)，非布司他可增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，苯溴馬隆可引起嚴(yán)重肝功能損害。3.中國、日本的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，當(dāng)血尿酸水平≥540μmol/L時(shí)開始降尿酸藥物治療。4.歐美地區(qū)的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險(xiǎn)因素時(shí)才需進(jìn)行降尿酸藥物治療。問題八：痛風(fēng)患者，血尿酸控制目標(biāo)值是多少？1.血尿酸長(zhǎng)期控制在<360μmol/L時(shí)，不僅可使尿酸鹽結(jié)晶溶解，晶體數(shù)量減少、體積縮小，同時(shí)還可避免新的結(jié)晶形成。2.所有痛風(fēng)患者血尿酸水平控制<360μmol/L，嚴(yán)重痛風(fēng)患者<300μmol/L，不推薦將血尿酸長(zhǎng)期控制在<180μmol/L。問題九：痛風(fēng)患者，可選擇哪些降尿酸藥物？1.痛風(fēng)患者可選擇抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）和促尿酸排泄藥（苯溴馬?。?。2.無癥狀高尿酸血癥患者可選擇別嘌醇或苯溴馬隆。3.別嘌醇超敏反應(yīng)致死率高達(dá)30%，與HLA-B5801存在明顯相關(guān)性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應(yīng)進(jìn)行HLA-B5801基因檢測(cè)。4.在合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用非布司他，并密切關(guān)注心血管事件。5.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物。問題十：慢性腎臟病合并痛風(fēng)者，優(yōu)先選用什么降尿酸藥？1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟?。–KD）進(jìn)展。2.慢性腎臟病3期以上（腎小球?yàn)V過率<60ml/min）的痛風(fēng)者，優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。3.非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。問題十一：服用苯溴馬隆的患者，需要同時(shí)服用小蘇打嗎？1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。2.長(zhǎng)期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。3.當(dāng)尿液pH值<6.0時(shí)，建議服用碳酸氫鈉堿化尿液，使晨尿pH值維持在6.2~6.9，以降低尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和利于尿酸性腎結(jié)石的溶解。問題十二：如何正確使用秋水仙堿？1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。2.急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，秋水仙堿首劑1mg，1小時(shí)后追加0.5mg，12小時(shí)后改為0.5mgqd或bid。3.開始降尿酸藥物治療時(shí)，由于血尿酸水平波動(dòng)易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，預(yù)防性使用秋水仙堿至少3～6個(gè)月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，用法用量為0.5~1.0mg/日。問題十三：為何肥胖者易痛風(fēng)發(fā)作？1.痛風(fēng)是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進(jìn)，尿酸生成增加。3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導(dǎo)致血尿酸水平升高。4.大多數(shù)痛風(fēng)診療指南建議痛風(fēng)患者控制體重。問題十四：為何飲酒后易痛風(fēng)發(fā)作？1.啤酒和烈性酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，紅酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)尚少。2.飲酒導(dǎo)致尿酸水平升高是因?yàn)椋壕凭拇x增加了三磷酸腺苷的消耗，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加；酒精導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄；酒中含有嘌呤導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。問題十五：痛風(fēng)患者，如何選擇蔬果類食物？1.不宜進(jìn)食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。4.相對(duì)而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對(duì)痛風(fēng)患者有益。5.絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。問題十六：痛風(fēng)患者，如何選擇動(dòng)物性食品？1.紅肉（哺乳動(dòng)物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類動(dòng)物，包括雞、鴨、鵝等）。2.動(dòng)物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類。3.痛風(fēng)患者每日肉類攝入量不宜超過100g。烹飪時(shí)，提倡水煮后棄湯食用。4.經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風(fēng)患者不宜食用。5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。問題十七：痛風(fēng)患者，如何飲水？1.無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。2.分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。3.飲用檸檬水（如1~2個(gè)鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。問題十八：痛風(fēng)患者，應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)？1.劇烈運(yùn)動(dòng)可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。2.低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、太極拳等）可降低痛風(fēng)發(fā)病率，運(yùn)動(dòng)次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。3.因低溫容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)避免冷水浴，吹空調(diào)。2022年06月06日479
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吳鵬飛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，尿酸結(jié)石的發(fā)生率上升較快，同時(shí)，尿酸結(jié)石的復(fù)發(fā)率也明顯升高，這種現(xiàn)象在沿海地帶尤其顯著。以下我們針對(duì)尿酸結(jié)石形成的具體因素來討論如何預(yù)防這種結(jié)石的發(fā)生和復(fù)發(fā)。什么是尿酸？尿酸是血液中的廢物。您的身體在分解稱為嘌呤的化學(xué)物質(zhì)時(shí)會(huì)產(chǎn)生尿酸。大多數(shù)尿酸溶解在您的血液中并通過腎臟過濾，在尿液中離開您的身體。尿酸結(jié)石形成的主要因素主要有以下三個(gè)方面：1、尿液中尿酸過高：在偏酸的尿液中，尿酸的溶解度很低，容易析出結(jié)晶，這些尿酸晶體與您體內(nèi)的其他物質(zhì)結(jié)合并形成尿酸結(jié)石。對(duì)此，在日常飲食中，患者應(yīng)多食用蔬菜和水果、全谷類、低脂乳制品，有助于限制含糖食物和飲料，尤其是那些含有高果糖玉米糖漿的食物和飲料；盡量避免速成飲食，這會(huì)增加血液中的尿酸水平?；颊哌€應(yīng)多食用一些富含堿性枸櫞酸鉀的食品，例如，柑桔類水果及其飲料，有助于堿化尿液，可促使尿酸結(jié)石溶解。另外應(yīng)注意，酒精會(huì)增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，促進(jìn)尿酸結(jié)晶形成，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生和復(fù)發(fā)，所以尿酸結(jié)石患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒。2、尿酸產(chǎn)生過量或排泄過多所致的高尿酸尿：當(dāng)您的身體無法處理尿酸或蛋白質(zhì)時(shí)，尿液中就會(huì)積聚酸。一種相關(guān)的疾病是痛風(fēng)，人們血液中的尿酸水平很高，關(guān)節(jié)中有疼痛的晶體沉積。這些問題通常是遺傳的，從父母?jìng)鹘o孩子。嘌呤是尿酸的前體物質(zhì)，如果過量食用就會(huì)導(dǎo)致尿中尿酸排泄量增加，進(jìn)而引發(fā)尿酸結(jié)石形成。所以應(yīng)限食高嘌呤食物，包括：動(dòng)物蛋白，如牛肉、家禽、豬肉、雞蛋和魚，嘌呤含量高；器官肉類，如肝臟和腎臟，含量最高。如果你吃很多動(dòng)物蛋白，尿酸可能會(huì)在你的尿液中積聚。它可以自行或與鈣一起沉降并形成石頭。通常，單獨(dú)飲食不會(huì)導(dǎo)致尿酸結(jié)石——它們通常發(fā)生在高嘌呤飲食且容易發(fā)生尿酸結(jié)石的人身上。另外少食豆類、蘑菇。3、低尿量引起的尿中尿酸濃度增高：大量飲水是防治低尿量的有效方法，其作用有二：一是稀釋尿液，使尿液中成石物質(zhì)的濃度降低，不讓結(jié)石結(jié)晶析出；二是通過多喝水可以把尿路中已經(jīng)形成的小結(jié)晶沖出體外。臨床調(diào)查表明，大量飲水可使至少一半的結(jié)石患者控制、延緩復(fù)發(fā)，這個(gè)也叫做“結(jié)石就診效應(yīng)”（stonecliniceffect）。建議您喝足夠的水來產(chǎn)生大約2.5升的尿液。要產(chǎn)生那么多尿液，您需要喝大約3升的液體，那是因?yàn)槟銜?huì)因出汗或運(yùn)動(dòng)而失去水分。雖然喝任何液體都很重要，但最好喝水。導(dǎo)致高尿酸水平形成尿酸結(jié)石的其他原因包括：超重和患有糖尿病，這些情況會(huì)增加尿液中的酸度；某些藥物和補(bǔ)充劑，如服用利尿劑或免疫抑制藥物會(huì)增加您的尿酸水平；化療，接受化療的人容易出現(xiàn)較高水平的尿酸。這些都是在其他疾病基礎(chǔ)上繼發(fā)性產(chǎn)生尿酸結(jié)石，控制原發(fā)病是防止尿酸結(jié)石的最好辦法。2022年05月25日703
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