-
丘滄泉主任醫(yī)師 上杭縣中醫(yī)院 骨傷科 一、痛風(fēng)定義：部分高尿酸血癥患者隨著血尿酸水平的升高，過(guò)飽和狀態(tài)的尿酸鈉微小結(jié)晶析出，沉積于關(guān)節(jié)、滑膜、肌腱、腎及結(jié)締組織等組織或器官（中樞神經(jīng)系統(tǒng)除外），形成痛風(fēng)結(jié)石，引發(fā)急、慢性炎癥和組織損傷，出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石及腎疾病等多系統(tǒng)損害。約5%～12%的高尿酸血癥者最終發(fā)展為痛風(fēng)。高尿酸血癥定義：指正常嘌呤飲食狀況下，非同日2次空腹尿酸水平增高，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。引起高尿酸血癥的原因有：①尿酸生成過(guò)多，高嘌呤飲食、飲酒、藥物、溶血、骨髓增生性疾?。ò籽?、多發(fā)性骨髓瘤）、橫紋肌溶解（藥物、創(chuàng)傷）等均可引起血尿酸生成增加；②尿酸排出減少，遺傳、肥胖者、某些藥物（噻嗉類利尿劑、胰島素、青霉素、環(huán)孢素、阿司匹林等藥）、腎功能不全，酸中毒；③混合性因素即尿酸生成增多和排除減少同時(shí)存在。誘因：暴飲暴食、過(guò)度疲勞、受濕冷、藥物、感染、創(chuàng)傷及手術(shù)等。分類：分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性痛風(fēng)常有家族遺傳史，是一種先天性代謝缺陷，主要是體內(nèi)嘌呤的合成過(guò)多，產(chǎn)生過(guò)多的尿酸，其中部分患者的尿酸排除過(guò)少。高危人群：高齡、男性、肥胖、一級(jí)親屬中有痛風(fēng)史、靜坐缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式、合并代謝性疾病者。二、臨床表現(xiàn)和分期1、無(wú)癥狀期高尿酸血癥期血尿酸水平升高，但是沒(méi)有疼痛、關(guān)節(jié)炎等臨床表現(xiàn)。2、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)為起病急，病情重、變化快，多以單關(guān)節(jié)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為主常在夜間發(fā)作。關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛劇烈，在6小時(shí)內(nèi)可達(dá)高峰，第一跖趾關(guān)節(jié)為最常見(jiàn)發(fā)作部位。3、間歇期在急性期之后，可反復(fù)發(fā)作，多見(jiàn)于未治療或治療不徹底者，可表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)受累，或僅有血尿酸水平增高，無(wú)明顯臨床癥狀。4、痛風(fēng)石形成期未治療或治療不徹底者，反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)，可致多個(gè)關(guān)節(jié)受累，尿酸鹽在關(guān)節(jié)的軟骨、滑膜、肌腱等處沉積而形成痛風(fēng)結(jié)石。5、痛風(fēng)性腎病尿酸結(jié)晶形成腎結(jié)石，出現(xiàn)腎絞痛或血尿；在腎間質(zhì)沉積及阻塞腎集合管而形成痛風(fēng)腎，可出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、腎功能不全等表現(xiàn)。（1）慢性高尿酸血癥腎病早期表現(xiàn)為蛋白尿和鏡下血尿，夜尿增多等。最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥。（2）急性高尿酸腎病短期內(nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，尿中有結(jié)晶、白細(xì)胞和血尿，最終出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，急性腎功衰竭死亡。（3）尿酸性腎結(jié)石20%～25%并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。三、治療1、一般治療（1）物理治療：紅外線、透熱療法、礦泉浴、沙泥療法，推拿按摩。（2）堿化尿液：碳酸氫鈉3g/日、枸櫞酸鈉3g/日，維持尿液pH6.5，防止發(fā)生腎結(jié)石2、急性發(fā)作期（1）首選秋水仙堿；（2）對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等NSAIDs；（3）糖皮質(zhì)激素，用于上述藥物治療無(wú)效或不能使用時(shí)，可短程使用糖皮質(zhì)激素。3、降尿酸治療使血尿酸應(yīng)長(zhǎng)期控制在360μmol/L（6.0mg/dl）以下；對(duì)于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，尿酸需控制在300μmol/L（5.0mg/dl）以下；降尿酸治療須終身維持。（1）促進(jìn)尿酸排泄：①苯溴馬??；②丙磺舒。已有尿酸結(jié)石形成，或尿中尿酸＞540μmol/24小時(shí)（900mg/24小時(shí)）不宜使用。（2）抑制尿酸生成：①別嘌醇；②非布司他。四、治療理念理念1：非藥物治療是基礎(chǔ)，與藥物治療同樣重要。理念2：降尿酸期間預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)鍵：平穩(wěn)降尿酸，用鎮(zhèn)痛藥。在降尿酸治療前2周開(kāi)始，服用低劑量秋水仙堿或NSAIDs6~12個(gè)月。理念3：痛風(fēng)一旦發(fā)作，無(wú)論血尿酸高低，均應(yīng)降尿酸。理念4：“尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)”是關(guān)鍵（血尿酸長(zhǎng)期控制在6mg/dL以下）。五、治療精髓：精髓1:如何評(píng)估病情？???在非發(fā)作期測(cè)定尿酸更準(zhǔn)確（抽血前5天至少停用影響尿酸藥物；抽血前一天避免高嘌呤飲食、禁酒、晚12點(diǎn)后禁食。在抽血當(dāng)天，需空腹，凌晨抽血，避免劇烈活動(dòng)）。精髓2:正確選擇藥物原則???秋水仙堿、NSAID（中國(guó)指南推薦的一線藥物）和糖皮質(zhì)激素（ACR和EULAR推薦的一線藥），三者并無(wú)優(yōu)先，可以根據(jù)患者喜好、相關(guān)禁忌癥選擇用藥。原則：用藥越早越好（24h內(nèi)）；非甾類抗炎藥需足量；秋水仙堿需適量。???聯(lián)合用藥方案：（1）秋水仙堿+NSAIDS；（2）激素+秋水仙堿；(3)關(guān)節(jié)腔注射激素+口服激素/秋水仙堿/NSAIDS。劑量上兩藥均需足量，或一種足量+一種預(yù)防量。精髓3:什么情況下要降尿酸？???降尿酸指征：發(fā)作數(shù)、痛風(fēng)石、有無(wú)腎病。ACR和EULAR指南認(rèn)為，痛風(fēng)發(fā)作≥2次/年，則需降尿酸。精髓4:何時(shí)開(kāi)始加用降尿酸藥？???傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，急性發(fā)作期的血尿酸水平變化可加重痛風(fēng)發(fā)作，但此觀點(diǎn)缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，缺乏大樣本臨床研究，國(guó)內(nèi)亦無(wú)相關(guān)研究發(fā)表。但降尿酸治療推后2~4周，對(duì)長(zhǎng)期療效的影響并不大。精髓5:降尿酸藥已加上，痛風(fēng)再次發(fā)作怎么辦？???已服降尿酸藥者發(fā)作時(shí)應(yīng)繼續(xù)用藥，以免血尿酸波動(dòng)，延長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間或引起轉(zhuǎn)移性發(fā)作。精髓6:首選哪種降尿酸藥？???EULAR和ACR指南推薦首選黃嘌呤氧化酶抑制劑（別嘌醇或非布司他），次選丙磺舒，也可聯(lián)合用藥。而中國(guó)和日本指南中推薦尿酸排泄不良型以促尿酸排泄藥為主，尿酸合成過(guò)多型應(yīng)以抑制尿酸合成為主。????而苯溴馬隆是促尿酸排泄藥中的首選藥。因其療效明顯優(yōu)于丙磺舒和別嘌醇，且藥物相互作用少、副作用低、對(duì)腎功的要求也低（僅要求Ccr＞25ml/min）。六、用藥注意事項(xiàng)??定期檢查血尿酸及24小時(shí)尿酸水平，以此作為調(diào)整藥物劑量的依據(jù)。并應(yīng)定期檢查血常規(guī)及肝腎功能。1、秋水仙堿（1）不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，若長(zhǎng)期應(yīng)用可引起骨髓抑制，血尿、少尿、腎衰竭，胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。若長(zhǎng)期應(yīng)用可引起骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)是嚴(yán)重中毒的前驅(qū)癥狀，一出現(xiàn)時(shí)也應(yīng)立即停藥。（2）嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠期婦女禁用；年老、體弱者、骨髓造血功能不全、嚴(yán)重心功能不全和胃腸疾病者慎用。2、別嘌醇（1）痛風(fēng)急性期禁用（但也有研究顯示，別嘌醇急性期應(yīng)用不會(huì)影響急性緩解期、不增加急性復(fù)發(fā)率），不僅無(wú)抗炎鎮(zhèn)痛作用，而且會(huì)使組織中的尿酸結(jié)晶減少和血尿酸下降過(guò)快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。（2）應(yīng)用初期可發(fā)生尿酸轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作，故于初始4～8周內(nèi)與小劑量秋水仙堿聯(lián)合服用。（3）監(jiān)測(cè)血尿酸水平，老年人腎功能減退，較低劑即有效。（4）對(duì)與腫瘤化療相關(guān)的高尿酸血癥者，別嘌醇的治療應(yīng)在腫瘤化療前開(kāi)始。（5）嗜酒、飲茶或喝咖啡均可降低別嘌醇的療效。（6）對(duì)別嘌醇過(guò)敏者、妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎功不全者、明顯血細(xì)胞低下者禁用。對(duì)有骨髓抑制者、特發(fā)性血紅蛋白沉積癥病史者慎用。3、丙磺舒（1）痛風(fēng)急性發(fā)作期禁用，因無(wú)鎮(zhèn)痛和抗炎作用。但在服藥治療期間有急性痛風(fēng)發(fā)作，可繼續(xù)服用原劑量，同時(shí)給予秋水仙堿和NSAIDs。（2）治療初期，由于尿酸鹽由關(guān)節(jié)析出，可能會(huì)加重痛風(fēng)發(fā)作，因此，在用藥期間應(yīng)攝入充足的水分（2500ml/日），并維持尿液呈微堿性，保證尿液pH在6.0～6.5，以減少尿酸結(jié)晶和痛風(fēng)結(jié)石及腎內(nèi)尿酸沉積的危險(xiǎn)。（3）與別嘌呤聯(lián)合應(yīng)用時(shí)需酌情增加別嘌醇的劑量，因丙磺舒可加速別嘌醇的排泄而別嘌醇則可延長(zhǎng)丙磺舒的血漿半衰期。（4）不宜與阿司匹林和水楊酸鹽聯(lián)合服用，阿司匹林可抑制丙磺舒的尿酸排出作用，丙磺舒也可抑制阿司匹林由腎小管的排泄，使阿司匹林的毒性增加。（5）與磺胺藥有交叉過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)磺胺藥過(guò)敏者、2歲以下兒童、妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重腎功能不全者（CrCl≤30ml/min）、腎尿酸性結(jié)石者禁用。4、苯溴馬?。?）痛風(fēng)急性發(fā)作者不宜服用，以防發(fā)生轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)。（2）在治療初期宜同時(shí)服用秋水仙堿或NSAIDs（非阿司匹林或水楊酸類藥），以避免誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，直到高尿酸血癥被糾正至少1個(gè)月后。（3）腎功能不全者（血肌酐＞13μmol/L）仍有效，注意大量飲水，保持尿量超過(guò)2000ml/d，堿化尿液（尿pH維持于6.5）。（4）不宜聯(lián)合服用阿司匹林和水楊酸鹽，因其可抑制本品的排除尿酸作用。（5）與別嘌醇合用有協(xié)同作用。（6）服藥期間如痛風(fēng)急性發(fā)作，建議將所用藥量減半，必要時(shí)服用秋水仙堿或NSAIDs。（7）對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期（單藥應(yīng)用）、腎結(jié)石者、嚴(yán)重腎功能不全者（CrCl≤20ml/min）、妊娠及哺乳期婦女、過(guò)敏者禁用；對(duì)肝病患者慎用。5、非布司他：可能帶來(lái)心血管風(fēng)險(xiǎn)，只有在患者對(duì)別嘌醇無(wú)反應(yīng)或無(wú)法承受時(shí)保留使用。6、避免應(yīng)用可致血尿酸水平升高的藥物（1）NSAIDs、貝諾酯。（2）利尿劑：氫氯噻嗪等可增加近曲小管對(duì)尿酸的再吸收，減少腎小管對(duì)尿酸的分泌，其他利尿劑呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用。（3）胰島素。（4）免疫抑制劑：環(huán)孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗（劑量相關(guān)效應(yīng)）。（5）抗菌藥物：青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗結(jié)核藥（吡嗪酰胺、乙胺丁醇）等減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。（6）維生素：維生素C、維生素B1。（7）抗腫瘤藥：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鳥(niǎo)嘌呤、巰嘌呤、羥基脲、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、門冬酰胺酶、培門冬酶、替尼泊苷、順鉑、卡鉑、洛鉑、奈達(dá)鉑、奧沙利鉑等均可引起高尿酸血癥，治療時(shí)宜同時(shí)給予別嘌醇并堿化尿液。6、痛風(fēng)急性期不宜用阿司匹林鎮(zhèn)痛。七、患者教育（1）調(diào)整生活方式、堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，減少痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。（2）健康生活方式包括避免攝入高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯、干豌豆等）；每日飲水2000～3000ml；戒煙限酒（啤酒、白酒）；加強(qiáng)鍛煉，控制體重；增加堿性食物（香蕉、西瓜、南瓜、黃瓜、草莓、蘋果、菠菜、蘿卜、四季豆、蓮藕、海帶）的攝取。（3）別嘌醇服用后可出現(xiàn)眩暈，用藥期間不宜駕駛車船、飛機(jī)和操作機(jī)械。在用藥期間不宜過(guò)度限制蛋白質(zhì)的攝入。（4）避免同時(shí)應(yīng)用引起血尿酸升高的藥物。2022年05月14日
408
0
0
-
王碧菠副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 痛風(fēng)（gout）是因血尿酸水平過(guò)高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)而引發(fā)的一種疾病，沉積的結(jié)晶導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛性炎癥發(fā)作。正常情況下人體組織中含有嘌呤物質(zhì)，此外許多食物中也含有嘌呤，體內(nèi)與所吃食物中的嘌呤被分解后會(huì)產(chǎn)生尿酸。當(dāng)生成過(guò)多或排出不足時(shí)尿酸結(jié)晶會(huì)在體內(nèi)的關(guān)節(jié)、體液和組織中積聚，從而引起痛風(fēng)。痛風(fēng)患者常會(huì)出現(xiàn)突發(fā)一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)重度疼痛，多于夜間突然起病，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、皮溫升高(圖1)。最初幾次發(fā)作通常僅累及一個(gè)關(guān)節(jié)，持續(xù)幾天后可自行緩解。但如果尿酸控制不佳或進(jìn)一步升高，將會(huì)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作并可波及多個(gè)關(guān)節(jié)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)2周或更久。反復(fù)發(fā)作后尿酸鹽結(jié)晶不斷在關(guān)節(jié)和肌腱周圍沉積形成痛風(fēng)石造成病變關(guān)節(jié)畸形及活動(dòng)受限。圖1：痛風(fēng)患者左足第一跖趾關(guān)節(jié)夜間突發(fā)疼痛，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、皮溫升高痛風(fēng)的治療首先要調(diào)整生活方式，大量飲水每日2000ml以上，改善飲食結(jié)構(gòu)避免攝入過(guò)多食物嘌呤（表1），堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)減輕體重。值得一提的是酒類雖然本身嘌呤含量不高，但是富含的鳥(niǎo)苷酸經(jīng)過(guò)代謝后就容易產(chǎn)生嘌呤；同時(shí)飲酒后產(chǎn)生乳酸會(huì)影響尿酸排出；飲酒后體內(nèi)水分流失尿酸濃度增高，因此在大量喝酒以后容易導(dǎo)致尿酸迅速增高引發(fā)痛風(fēng)。急性發(fā)作期應(yīng)盡早進(jìn)行抗炎止痛治療，使用非甾體消炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素可有效抗炎鎮(zhèn)痛緩解癥狀。急性發(fā)作期一般不進(jìn)行降尿酸治療，但已在服用降酸藥物者不需停用以免引起血尿酸波動(dòng)。對(duì)于慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或已出現(xiàn)痛風(fēng)石的患者應(yīng)行降尿酸治療，將患者血尿酸水平穩(wěn)定控制在350μmol/L以下，有助于緩解癥狀控制病情。常用的藥物有抑制尿酸生成的別嘌醇或非布司他，或促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆、丙磺舒等。表1-1：高嘌呤食物，每100g食物中嘌呤含量>150mg表1-2：中嘌呤食物，每100g食物中嘌呤含量大于50mg小于150mg表1-3低嘌呤食物，每100g食物中嘌呤含量<50mg大部分痛風(fēng)患者通過(guò)飲食控制藥物治療后可控制病情發(fā)展，而小部分患者經(jīng)飲食控制及藥物治療后療效不佳，尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、肌腱，逐漸形成痛風(fēng)石。當(dāng)痛風(fēng)石引起骨關(guān)節(jié)畸形影響功能或出現(xiàn)皮膚破潰形成竇道結(jié)晶析出時(shí)可行手術(shù)切除痛風(fēng)石，對(duì)變形關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形手術(shù)(圖2-3)。圖2：尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、肌腱，逐漸形成痛風(fēng)石。當(dāng)痛風(fēng)石引起骨關(guān)節(jié)畸形影響功能或出現(xiàn)皮膚破潰形成竇道結(jié)晶析出時(shí)可行手術(shù)切除痛風(fēng)石，對(duì)變形關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形手術(shù)。圖3：患者左足跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)痛風(fēng)石形成，影響足趾活動(dòng)、行走及穿鞋，行痛風(fēng)石切除。2022年05月13日249
0
1
-
2022年05月08日1121
1
37
-
李建甫主任醫(yī)師 鄭州頤和醫(yī)院 骨科 痛風(fēng)患者應(yīng)忌口高嘌呤食物、并限制果糖和酒精的攝入量。1.高嘌呤食物：高嘌呤食物可代謝產(chǎn)生大量尿酸的食物，加重患者病情，因此應(yīng)忌口。這類食物包括動(dòng)物內(nèi)臟、豬肉、牛羊肉、貝類、鳳尾魚(yú)、沙東魚(yú)、金槍魚(yú)、海鮮等。2.高果糖食物：高果糖食物可抑制尿酸的排泄，因此應(yīng)限制食用，這一類食物包括包括特別甜的飲料、蘋果、香蕉、西瓜等。3.酒精：酒精代謝過(guò)程中也可產(chǎn)生抑制尿酸排泄的物質(zhì)，因此痛風(fēng)患者應(yīng)盡量少飲酒。2022年05月05日146
0
0
-
2022年05月04日1232
0
6
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、管理高危因素。高尿酸血癥患者要注意控制高危影響因素，包括高血壓、高血糖、高血脂癥以及慢性腎病等，在治療的時(shí)候及時(shí)告知醫(yī)生，避免在治療慢性病的時(shí)候，使用會(huì)升高尿酸的藥物。2、注意飲食控制。國(guó)家衛(wèi)健委頒布的《高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)》，主要是用于高尿酸血癥以及痛風(fēng)患者的日常膳食指導(dǎo)，不過(guò)并不適用于合并腎功能不全等疾病的成年高尿酸血癥及痛風(fēng)患者。建議避免的食物。高尿酸血癥患者避免食用動(dòng)物內(nèi)臟，牡蠣、貝類等帶甲殼海產(chǎn)品，濃肉湯肉汁等高嘌呤食物。對(duì)于急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳以及慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎患者，嚴(yán)禁飲酒。建議限制的食物。高嘌呤的動(dòng)物性食物，如豬肉、羊肉、牛肉；果糖和蔗糖含量高的食物；含酒精的飲料，特別是啤酒和白酒。建議選擇的食物。脫脂或者低脂乳類及其制品，每日建議300ml；雞蛋或其他蛋類，每日1個(gè)；新鮮的蔬菜，每日500g或者更多；鼓勵(lì)高尿酸血癥人群攝入低升糖指數(shù)（GI）的谷類食物；補(bǔ)充水分，每日2000ml以上。3、積極控制體重。通常高尿酸血癥患者會(huì)合并超重、肥胖或者代謝綜合征，因此除了日常飲食控制以外，還需要注意積極控制體重。建議高尿酸血癥患者積極進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，并且最好同時(shí)配合肌肉抗阻訓(xùn)練。合并痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者，在急性期可以適度的運(yùn)動(dòng)，隨著癥狀的緩解也可以在專家或醫(yī)生的指導(dǎo)下合理運(yùn)動(dòng)。2022年05月02日741
0
33
-
李勇主任醫(yī)師 蕭縣黃口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 內(nèi)科 無(wú)癥狀高尿酸血癥需要進(jìn)行降尿酸治療嗎？有一部分高尿酸血癥患者可長(zhǎng)期無(wú)痛風(fēng)發(fā)作也叫做無(wú)癥狀高尿酸血癥，盡管無(wú)癥狀高尿酸血癥不發(fā)作痛風(fēng)，但同樣會(huì)合并糖尿病、高血壓、腎損傷和心血管疾病等。因此建議無(wú)癥狀高尿酸血癥患者首先采用調(diào)節(jié)飲食、加強(qiáng)鍛煉以及控制體重等方式控制血尿酸水平。為何飲酒后易痛風(fēng)發(fā)作？酒精的代謝增加了三磷酸腺苷的消耗導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加，酒精還可以導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄，而且酒中含有嘌呤會(huì)導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。高尿酸血癥和痛風(fēng)為什么會(huì)損害腎臟？答：血尿酸水平升高會(huì)導(dǎo)致尿酸鹽沉積于腎臟從而引起腎結(jié)石、間質(zhì)性腎炎和急慢性腎衰竭等。高尿酸血癥和痛風(fēng)會(huì)遺傳嗎？高尿酸血癥和痛風(fēng)是遺傳和環(huán)境因素共同作用的復(fù)雜疾病，血尿酸增高的遺傳可能性為45%~73%痛風(fēng)遺傳可能性為30%。五、痛風(fēng)患者如何選擇水果風(fēng)者如何選擇蔬果類食物？痛風(fēng)患者應(yīng)減少高果糖蔬果攝入，不宜進(jìn)食蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子柿子和石榴等。不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品?？蛇m量食用西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等。對(duì)痛風(fēng)患者有益相對(duì)而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對(duì)痛風(fēng)患者有益。建議食用大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物。六、痛風(fēng)患者如何選擇動(dòng)食物痛風(fēng)患者如何選擇動(dòng)物性食晶？烹飪前顏色較深的肉類又稱紅肉，如牛、羊、豬和兔等，嘌呤含量高于雞、鴨、鵝和淡水魚(yú)等白肉。動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腎、心等，其嘌呤含量普遍高于普通肉類。雞蛋的蛋白、牛乳、海參等嘌呤含量較低。加工方式經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，其嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝?；颊卟灰耸秤谩Ｓ驼?、煎制、鹵制或火鍋等烹飪方式均不提倡。使用佐料時(shí)，避免使用過(guò)多鹽、糖和香辛料等。七、痛風(fēng)患者應(yīng)如何飲水？痛風(fēng)患者每日飲水總量為2~3L，可選擇小分子弱堿性水飲用，檸檬水有助于降尿酸，增加飲水量可減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，降低血尿酸水平，增加排尿量從而促進(jìn)腎臟排泄尿酸，減少尿酸鹽結(jié)晶沉積。無(wú)腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，痛風(fēng)患者建議每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8，有利于尿酸排泄，減少尿酸鹽結(jié)晶形成2022年04月30日144
0
0
-
劉淑芬主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人民生活的改善，痛風(fēng)（高尿酸血癥）發(fā)病率越來(lái)越高，成為影響人民健康的重要疾病，已與“三高”并列，將“三高”升級(jí)為“四高”了。痛風(fēng)是病因相對(duì)明確的疾病，它是尿酸鹽在關(guān)節(jié)沉積導(dǎo)致的急性炎癥。尿酸是嘌呤代謝過(guò)程中的產(chǎn)物，由于人類缺少尿酸酶，故無(wú)法將尿酸轉(zhuǎn)化為可溶性的終產(chǎn)物尿囊素。尿酸在血液中的飽和度為404umol/L，當(dāng)血清尿酸超過(guò)這一濃度時(shí)，就可能析出產(chǎn)生尿酸鈉晶體。如果沉積到關(guān)節(jié)，就引起了痛風(fēng)。閱讀完上面這段文字，我們不難理解，痛風(fēng)與高尿酸血癥其實(shí)是一個(gè)病的不同階段。在你只有血中尿酸升高，而沒(méi)有尿酸鹽析出引起關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作的時(shí)候，就叫高尿酸血癥，而當(dāng)你有尿酸鹽析出導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛后就叫痛風(fēng)。正常情況下70%的尿酸來(lái)自體內(nèi)的新陳代謝，30%來(lái)自飲食中嘌呤的攝入，通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)最終大部分由腎臟排出，少部分從消化道排出，以上環(huán)節(jié)任何的異常都會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)生。身體的新陳代謝要遵守科學(xué)規(guī)律，比較難以精確主動(dòng)控制，而飲食是我們主動(dòng)攝入的過(guò)程，這個(gè)相對(duì)容易控制，那么我們就先看下痛風(fēng)患者的飲食注意事項(xiàng)吧02飲食控制雖然富含嘌呤的食物很多，但基于大量流行病學(xué)的資料顯示比較明確和痛風(fēng)相關(guān)的有酒、海鮮、內(nèi)臟、肉類以及含果糖的飲料。值得指出的是大部分患者只認(rèn)為啤酒和痛風(fēng)有關(guān)，實(shí)際上由于酒精在體內(nèi)代謝中會(huì)大量消耗ATP，產(chǎn)生AMP，最終會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩?，故也?huì)導(dǎo)致高尿酸血癥的發(fā)生。所以無(wú)論是白酒、紅酒或是啤酒都會(huì)增大痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。另外還發(fā)現(xiàn)富含果糖的食物和飲料也會(huì)增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，這與果糖代謝過(guò)程中大量消耗ATP有關(guān)。另外一些食物例如豆制品、富含嘌呤的蔬菜、蘑菇等雖然嘌呤含量很高，但是目前沒(méi)有相關(guān)的研究證明其與痛風(fēng)（高尿酸血癥）的關(guān)系，可以少量進(jìn)食。當(dāng)然不是所有的食物都是有害的，我們發(fā)現(xiàn)一些食物不僅不升高尿酸反而能降低尿酸。例如脫脂牛奶既有降尿酸的作用，也有抗炎的作用。另外水果中的櫻桃也含有降尿酸的成分。為了更好的幫助患者控制飲食，美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）給出了詳細(xì)飲食指導(dǎo)，詳見(jiàn)下圖。另外，除了食物本身以外，烹飪方法也對(duì)嘌呤的含量影響很大。例如涮肉、燉肉等都是常見(jiàn)的誘發(fā)痛風(fēng)的飲食。這是因?yàn)槭澄锉凰筮^(guò)之后，大量的嘌呤進(jìn)入湯汁中，如果食用這些湯汁，會(huì)大大增加了嘌呤的攝入。反之，如果烹飪之前先焯水，食物的嘌呤含量則會(huì)降低很多。03體重控制雖然說(shuō)身體的新陳代謝不太容易控制，但比較新陳代謝來(lái)源的尿酸占總尿酸的70%啊！我們也不能坐視不管，對(duì)吧！有這么一個(gè)規(guī)律，對(duì)于新陳代謝產(chǎn)生的（內(nèi)源性的）尿酸而言，體重越重的人新陳代謝產(chǎn)生的尿酸越多。在臨床中也發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者中超重、肥胖的比例明顯增高，且在前瞻研究中可觀察到肥胖是痛風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而且通過(guò)對(duì)肥胖進(jìn)行干預(yù)，血尿酸能夠得到降低。痛風(fēng)患者除了如上所述控制高嘌呤食物外，還應(yīng)該同時(shí)控制食物的熱量。且同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)，逐漸調(diào)整以達(dá)到和維持理想體重。04提醒這里需要注意的一點(diǎn)是，飲食和體重控制對(duì)于尿酸的影響是有限度的，不是任何程度的痛風(fēng)（高尿酸血癥）患者僅僅通過(guò)飲食和體重控制就能徹底治好的。有研究證明，嚴(yán)格的飲食、體重控制可以使血清尿酸降低大約60umol/L，最多可達(dá)血清尿酸的15%--18%，然而，僅僅飲食和體重控制本身在血清尿酸>480umol/L的多數(shù)痛風(fēng)病人中，不足以將尿酸水平降低到理想水平<360umol/L。所以，對(duì)于部分尿酸水平不太高的高尿酸血癥患者，可以僅僅改變飲食、控制體重等改變生活方式，但對(duì)于部分尿酸水平比較高的痛風(fēng)（高尿酸血癥）患者，如果醫(yī)生建議使用藥物治療，仍需堅(jiān)持服用藥物。2022年04月29日358
0
0
-
俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，我國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病率在逐年上升。流行病學(xué)資料顯示，目前我國(guó)高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，患病人數(shù)約為1.77億；痛風(fēng)總體發(fā)病率為1.1%，患病人數(shù)約為1466萬(wàn)。高尿酸血癥已成為繼高血壓、高血脂、高血糖之后的“第四高”！每年的4月20日為世界痛風(fēng)日，今天就來(lái)聊聊關(guān)于痛風(fēng)的那些事兒。痛風(fēng)日益年輕化???有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲以下的人群發(fā)病越來(lái)越多，每10個(gè)人中有一個(gè)為高尿酸血癥。年輕人喜歡追求快節(jié)奏的現(xiàn)代生活方式，同時(shí)也傾向于高嘌呤飲食、少運(yùn)動(dòng)、飲酒、起居不規(guī)律等，肥胖癥大幅增加。???痛風(fēng)或高尿酸血癥發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，近年來(lái)與痛風(fēng)相關(guān)的疾病，比如：糖尿病、高血壓、血脂異常等也越來(lái)越多出現(xiàn)在年輕人群，而這些疾病通過(guò)不同的途徑升高血尿酸濃度，如果不能及時(shí)糾正各種代謝紊亂，長(zhǎng)期的代謝異常相互助長(zhǎng)，誘發(fā)心腦血管疾病、動(dòng)脈硬化癥、腎臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害等。痛風(fēng)“重男輕女”???原發(fā)性痛風(fēng)患者中男性明顯多于女性，很多研究都證實(shí)95%的原發(fā)性痛風(fēng)患者為男性，少數(shù)為絕經(jīng)后婦女，生育期婦女很少患痛風(fēng)。???這是由于男性內(nèi)源性尿酸生成高于女性，外源性高嘌呤飲食的攝入、飲酒多于女性，女性激素和月經(jīng)不利于尿酸貯存。繼發(fā)性痛風(fēng)取決于患者原發(fā)疾病的性質(zhì)和程度、治療藥物等，任何年齡和性別都可能發(fā)病，所以，女性患繼發(fā)性痛風(fēng)比原發(fā)性痛風(fēng)明顯增多，但是，仍然是男性多于女性。近年來(lái)，痛風(fēng)和高尿酸血癥發(fā)病率升高，女性患高尿酸血癥的比例明顯增加，女性并沒(méi)有被阻隔在痛風(fēng)之外，女性也需要防治痛風(fēng)。痛風(fēng)的易感人群???痛風(fēng)好發(fā)于中老年男性人群。高嘌呤飲食、少運(yùn)動(dòng)、飲酒等生活方式是高發(fā)原因；患有肥胖癥、糖尿病、高血壓病、血脂異常癥、冠心病、腎臟疾病、應(yīng)用利尿劑等藥物的人群容易合并痛風(fēng)；生活在高原地區(qū)、寒冷地區(qū)以及食肉多的民族、季節(jié)轉(zhuǎn)換等也是痛風(fēng)高發(fā)的原因。尿酸水平生活中應(yīng)該怎么做？???飲食控制是控制血尿酸和痛風(fēng)中重要的一環(huán)，關(guān)鍵點(diǎn)在于避免高嘌呤飲食，但是海鮮和肉一點(diǎn)都不能吃嗎？健康的果蔬可以隨便吃嗎？1.避免高嘌呤食物，低嘌呤海鮮、雞鴨肉可適量???動(dòng)物內(nèi)臟，部分海鮮（扇貝、河蟹、基圍蝦、沙丁魚(yú)、黃花魚(yú)等），紅肉（豬、牛、羊肉），濃湯都屬于高嘌呤食物，對(duì)于這些食物，本身有高尿酸血癥和痛風(fēng)的小伙伴都應(yīng)該注意避免，在食譜上打一個(gè)小叉叉。???適當(dāng)攝入白肉如雞、鴨、鵝肉對(duì)血尿酸水平的影響要小得多。???此外有一些海鮮嘌呤含量中等或較低，可以適當(dāng)攝入，如魷魚(yú)、鰻魚(yú)、海參、安康魚(yú)等。對(duì)于這些食材，可以酌情選擇。2.攝入新鮮蔬菜，注意烹飪方式???對(duì)照食物嘌呤含量表，高嘌呤的植物性食品真不少，比如菌類、海苔、海帶、紫菜、豆制品（豆子、豆?jié){、豆腐、腐竹），此外一些新鮮蔬菜如芹菜、菠菜、西蘭花等嘌呤含量都挺高。???這些難道都不能吃嗎？其實(shí)高嘌呤的動(dòng)物性食品和植物性食品對(duì)血尿酸的影響不同，對(duì)于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者而言，上述高嘌呤植物性食品可以食用，但要注意攝入量。西蘭花、菠菜等可以用清水煮熟后棄湯烹飪，避免油炸、生煎等方法，選擇清蒸等健康簡(jiǎn)便的方法。3.攝入新鮮水果，注意果糖水平???水果大多數(shù)都是低嘌呤食物，但一些水果含果糖較高，會(huì)間接引起血尿酸水平升高。???果糖含量較低的水果可以適當(dāng)選擇，如草莓、櫻桃、青梅、葡萄、桃子等。果糖含量較高的水果應(yīng)該少吃，如柿子、桂圓、香蕉等。飲食控制除了減少高嘌呤食物的攝入，飲料、酒類都不能喝嗎？那到底能喝什么呢？4.避免甜飲料???甜飲料的誘惑太大了，不僅味道佳顏值還高，但可愛(ài)的外表下卻隱藏著小惡魔。不但熱量極高，包括奶茶在內(nèi)的大多數(shù)甜飲料里都含有高果糖漿或蔗糖，本身含有或代謝后產(chǎn)生果糖，間接增加血尿酸生成，減少尿酸排泄，升高血尿酸。5.戒酒???對(duì)于健康人而言，適當(dāng)飲用葡萄酒不會(huì)明顯影響血尿酸濃度和痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，而啤酒和白酒則會(huì)增加。對(duì)于痛風(fēng)患者而言，酒精劑量與痛風(fēng)復(fù)發(fā)呈劑量依賴關(guān)系，無(wú)論啤酒、白酒、葡萄酒都會(huì)增加痛風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。???仔細(xì)翻看指南，黃酒、啤酒、白酒是避免食用類，葡萄酒是限制食用類，但是為了不讓痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，還是乖乖戒酒吧。6.增加飲水量???如果沒(méi)有心、腎疾病等需要限制入量的特殊情況存在，建議每日飲水量維持在2000ml以上，大量飲水促進(jìn)尿酸排泄，有利于對(duì)把血尿酸水平控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)。淡茶水和不加糖的咖啡對(duì)于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者而言也可以作為不錯(cuò)的選擇，適當(dāng)攝入。7.戒煙吸煙造成氧化應(yīng)激和組織缺氧，影響腎臟尿酸排泄，另一方面，吸煙累積量與胰島素抵抗相關(guān)，也會(huì)影響尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)生。吸煙不僅傷肺傷心還影響尿酸水平和痛風(fēng)，因此，煙還是戒了吧。8.減重???超重及肥胖者代謝狀態(tài)發(fā)生異常改變，對(duì)血壓、血糖、血脂都有影響，血尿酸也不例外。???在普通人群中，超重、肥胖者的血尿酸水平較正常體重人群明顯升高。因此，控制體重也十分重要，通過(guò)體質(zhì)指數(shù)（BMI）進(jìn)行計(jì)算，建議維持BMI在18.5~24kg/m2。2022年04月24日771
0
0
-
孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 之前我有一個(gè)患者，一個(gè)月尿酸就降了200多，那除了堅(jiān)持規(guī)范的治療之外呢，一日三餐也是很注意的，那早餐他一般會(huì)吃雞蛋和牛奶，面包饅頭或者是稀飯，還有啊，玉米啊和紅薯這一些粗糧，那午飯呢，他會(huì)吃很多新鮮的蔬菜，哎，在吃牛肉啊和雞肉之前呢，會(huì)用水焯一下，簡(jiǎn)單的清炒或者是涼拌，只吃肉不喝湯，那晚飯呢，他就吃半飽，以清淡的素食為主，并且呢，九點(diǎn)之后就不再吃任何東西了。那希望這個(gè)患者的經(jīng)驗(yàn)?zāi)?，能夠給您帶來(lái)一些幫助，您關(guān)心誰(shuí)就請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給他。2022年04月16日381
0
0
痛風(fēng)相關(guān)科普號(hào)
孔芳醫(yī)生的科普號(hào)
孔芳 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
風(fēng)濕免疫-變態(tài)反應(yīng)科
103粉絲6933閱讀
趙亮醫(yī)生的科普號(hào)
趙亮 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
2686粉絲41.3萬(wàn)閱讀
孫靜醫(yī)生的科普號(hào)
孫靜 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-上海
醫(yī)學(xué)影像科
1602粉絲2.6萬(wàn)閱讀