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05月24日
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張在保副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科 隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥（Hyperuricemia）已成為繼高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”代謝異常問題。高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征，無論男性還是女性非同日２次血尿酸水平超過420μmol/Ｌ稱之為高尿酸血癥。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國高尿酸血癥患病率已超過13%，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。然而，公眾對這一疾病的認知仍存在諸多不足，存在諸多誤區(qū)，導(dǎo)致許多患者錯失早期干預(yù)機會，甚至發(fā)展為痛風(fēng)、慢性腎病等嚴重并發(fā)癥，張醫(yī)生希望通過科普能讓大家正確認識、規(guī)范治療高尿酸血癥。1.誤區(qū)：無癥狀的高尿酸血癥無需治療。?-錯誤觀點：只要沒有痛風(fēng)發(fā)作或其他癥狀，尿酸高不需要干預(yù)。?-正確認知：即使無癥狀，長期高尿酸仍可能引發(fā)腎結(jié)石、慢性腎病、心血管疾病等并發(fā)癥。部分患者需根據(jù)尿酸水平、合并癥（如高血壓、糖尿?。Q定是否藥物干預(yù)。2.誤區(qū)：嚴格控制飲食就能完全控制尿酸。?-錯誤觀點：只要不吃海鮮、內(nèi)臟，尿酸就能恢復(fù)正常。??-正確認知：飲食僅占尿酸來源的20%，80%由體內(nèi)代謝產(chǎn)生，僅靠飲食無法解決代謝異常問題。???-關(guān)鍵點：需結(jié)合藥物（如別嘌醇、非布司他）和生活方式調(diào)整，尤其是遺傳性或代謝障礙患者。?3.誤區(qū)：所有豆制品和海鮮都不能吃。?錯誤觀點：盲目拒絕一切豆類和海鮮。??-正確認知：???-豆類：黃豆、黑豆嘌呤較高，但豆腐、豆?jié){等加工后嘌呤含量降低，適量食用不影響尿酸。???-海鮮：貝類、沙丁魚等高嘌呤需避免，但海參、海蜇等低嘌呤海鮮可適量食用。????-注意：需個體化調(diào)整，避免極端忌口導(dǎo)致營養(yǎng)失衡。4.誤區(qū)：痛風(fēng)不發(fā)作就停藥。?-錯誤觀點：尿酸正常后自行停藥，或僅在痛風(fēng)發(fā)作時用藥。??-正確認知：在治療痛風(fēng)時，不能把“痛不痛”作為停服降酸藥物的標準。尿酸波動易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。降尿酸藥物需長期規(guī)律服用，單純高尿酸血癥：合并基礎(chǔ)疾病者，480μmol/L以上啟動，目標值360μmol/L，不合并基礎(chǔ)疾病者，540μmol/L以上啟動，目標值420μmol/L；痛風(fēng)：420μmol/L以上啟動，目標值360μmol/L（痛風(fēng)石：300μmol/L）。5.誤區(qū)：高尿酸血癥=痛風(fēng)。?-錯誤觀點：認為尿酸高一定會發(fā)展為痛風(fēng)。?????????-正確認知：僅約10%~20%的高尿酸血癥患者會發(fā)展為痛風(fēng)。但無癥狀者仍需關(guān)注腎臟和心血管風(fēng)險，血尿酸水平越高、持續(xù)時間越長，發(fā)生痛風(fēng)的機會就多；特點：>40歲、男性好發(fā)；夜間急性起?。欢嘣谙轮P(guān)節(jié)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見。?6.誤區(qū)：只關(guān)注嘌呤，忽視果糖和酒精。?-錯誤觀點：僅控制高嘌呤食物，卻大量飲用含糖飲料或酒精。??-正確認知：????-果糖：促進尿酸生成，碳酸飲料、果汁、蜂蜜等需限制。????-酒精：啤酒、黃酒等發(fā)酵酒類顯著升高尿酸，烈性酒也需避免。7.誤區(qū)：過度依賴保健品或“偏方”。?-錯誤觀點：迷信某些宣稱“降尿酸”的茶、保健品，替代正規(guī)治療。??-正確認知：????多數(shù)保健品缺乏臨床證據(jù)，部分可能添加未標明的藥物成分（如激素），存在肝腎損傷風(fēng)險。治療需遵醫(yī)囑。?8.誤區(qū)：運動越多越好。??-錯誤觀點：劇烈運動或大量出汗可降尿酸。???-正確認知：????過度運動導(dǎo)致乳酸堆積，反而抑制尿酸排泄。建議選擇中等強度有氧運動（如快走、游泳），并充分補水。9.誤區(qū)：痛風(fēng)急性發(fā)作時以降尿酸為主。-錯誤觀點：在關(guān)節(jié)紅腫熱痛期間，自行服用降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他），或加大藥物劑量，認為快速降尿酸能緩解疼痛。尿酸水平短期內(nèi)劇烈波動（如快速下降），會導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸結(jié)晶溶解或脫落，進一步刺激炎癥反應(yīng)，可能誘發(fā)“二次痛風(fēng)發(fā)作”，延長急性期病程。?-正確認知：?痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)以抗炎鎮(zhèn)痛為核心，務(wù)必遵循“先抗炎、后降尿酸”的原則。急性期治療目標是迅速減輕炎癥，而非降低血尿酸水平。通常需持續(xù)用藥至癥狀完全緩解（約7~14天）。注意：已長期服用降尿酸藥者：無需停藥，繼續(xù)按原劑量服用，避免尿酸波動。未開始降尿酸治療者：急性期不宜啟動降尿酸治療！應(yīng)在痛風(fēng)完全緩解后（通常2~4周后），由醫(yī)生評估后逐步開始降尿酸，并從小劑量起始，同時配合低劑量秋水仙堿（0.5mg/日）預(yù)防復(fù)發(fā)。10.誤區(qū)：尿酸降的越低越好。-錯誤觀點：把尿酸降到極低水平，痛風(fēng)就不會發(fā)作了。-正確認知：?尿酸過高或過低都會對身體帶來傷害，因此需要控制在合適的范圍，臨床中，不推薦將血尿酸長期控制在<180μmol/L，因人體正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸水平過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險。?總結(jié)：科學(xué)管理的核心。?-定期監(jiān)測：尿酸、腎功能、血糖等指標。??-個體化治療：根據(jù)并發(fā)癥、尿酸水平制定藥物方案。??-綜合管理：飲食控制+藥物+適度運動+限酒，避免單一手段。??03月10日150
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01月11日85
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 是不是發(fā)作過痛風(fēng)的朋友就什么都不能吃了呢？其實痛風(fēng)也沒有這么可怕，您呢，需要注意以下這些生活細節(jié)，首先呢是戒酒，酒是不能喝了，尤其是白酒和啤酒。第二呢，要少吃高嘌呤的食物，像海鮮、肉湯這些食物嘌呤含量很高，您要少吃。如果要吃肉的話，建議選用白肉，瘦肉，烹飪的方式呢，要清淡，清蒸、水煮最好。 第三呢，要戒掉高糖飲料，很多中學(xué)生小胖子就是因為飲料喝多了才反復(fù)的痛風(fēng)發(fā)作的。 再有呢，就是多喝水，每天保證2000~3000ml的水分次，小口小口的慢慢喝新鮮的檸檬水，更有利于控制尿酸，可以喝低脂奶，多吃綠色的蔬菜，有良好的運動習(xí)慣，控制好體重，生活方式健康了，痛風(fēng)就不再發(fā)作了。01月04日31
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 一、基礎(chǔ)知識1、定義?尿酸（UA）是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，在正常生理情況下，嘌呤合成與分解處于相對平衡狀態(tài)，尿酸的生成與排泄也較恒定。?高尿酸血癥是指正常嘌呤飲食狀況下，非同日2次空腹尿酸水平增高，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。?當(dāng)人體血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)，即痛風(fēng)或痛風(fēng)結(jié)石。2、痛風(fēng)原因與分類?痛風(fēng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性痛風(fēng)常有家族遺傳史，是一種先天性代謝缺陷。與尿酸代謝相關(guān)的酶是次黃嘌呤和黃嘌呤氧化還原酶活性增加，這些異常導(dǎo)致嘌呤的合成過多，產(chǎn)生過多的尿酸進而引發(fā)痛風(fēng)。以及尿酸酶缺陷或活性降低尿酸排除過少，約占痛風(fēng)病人的90%?？赡軝C制：濾過減少，腎小管重吸收增加或分泌減少繼發(fā)性痛風(fēng)無家族史，多繼發(fā)于腫瘤、白血病等所致核酸大量分解尿酸增多及腎功能減退而造成的尿酸排泄減少；或由于藥物抑制腎小管的排泄能力而致尿酸的排出不暢，體內(nèi)尿酸蓄積過多。?高尿酸血癥的高危人群包括：高齡、男性、肥胖、一級親屬中有痛風(fēng)史、靜坐缺乏運動等不良生活方式、合并代謝性疾病者。二、診斷1、痛風(fēng)的自然病程一般分為4個階段?無癥狀性高尿酸血癥?急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?間歇期?痛風(fēng)結(jié)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等痛風(fēng)結(jié)石一般好發(fā)的部位主要有：耳廓、眼瞼、關(guān)節(jié)部位的皮下，典型部位在耳廓，也常見于足趾手指、腕、踝肘等關(guān)節(jié)周圍。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)病期受累關(guān)節(jié)會發(fā)熱、變得暗紅、腫脹，感覺有刀割或咬噬樣疼痛，如果治療不當(dāng)，會遷延不愈或轉(zhuǎn)移到其他關(guān)節(jié)。2、臨床表現(xiàn)?關(guān)節(jié)部位：可以造成患者骨關(guān)節(jié)質(zhì)破壞，可使關(guān)節(jié)變形，嚴重者可致殘。?皮下軟組織：可使患者局部皮膚發(fā)生病變，可導(dǎo)致皮膚破潰，破潰處會排出白色粉末樣尿酸鹽結(jié)晶，破潰處經(jīng)久不愈。?腎臟：部分患者出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病或尿酸性腎結(jié)石，嚴重患者可導(dǎo)致尿毒癥。?血管內(nèi)：痛風(fēng)結(jié)石也可導(dǎo)致血管病變，引起血管閉塞，部分患者還可出現(xiàn)肢體末端血管閉塞，會導(dǎo)致肢體壞疽，嚴重時需手術(shù)切除肢體。三、治療1、痛風(fēng)的治療分兩個階段，第一個階段是在急性發(fā)作的時候止痛消炎，第二個階段是在間歇期和慢性期的降尿酸治療。很多患者治療只停留在第一階段，其實第二階段的降尿酸才是最關(guān)鍵的，但又是最難堅持的。2、藥物治療痛風(fēng)發(fā)作期不能開始降尿酸治療,應(yīng)先給予消炎鎮(zhèn)痛治療直到緩解1-2周后再進行降尿酸治療。（因為降尿酸治療初期，可能因為血尿酸濃度迅速下降誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，此時無需停藥，可加用非甾體抗炎藥或秋水仙堿）。?抑制尿酸合成藥物：如別嘌醇、非布司他等，這些藥物可以抑制體內(nèi)尿酸的合成，從而降低尿酸水平。非布司他作為一種新型的黃嘌呤氧化酶制劑，尤其適用于肝功能較好的患者。但需注意，長期服用非布司他可能對肝臟造成一定負擔(dān)，因此應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。（推薦別嘌醇或非布索坦單藥治療）：抑制黃嘌呤氧化酶（XO），阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少了尿酸的生成。適用于尿酸生成過多（尿尿酸≥1000mg/24h），腎功能受損、泌尿系結(jié)石史、排尿酸藥無效患者。①別嘌醇口服，成人用量：初始劑量一次50mg，一日1～2次，每周可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，每2周檢測血和尿尿酸水平，如已達控制目標，則不再增量，如仍高可再遞增。但一日最大量不得大于600mg。②非布司他血尿酸＞360μmol/L，40mg/天，用一周，＜360μmol/L，以后20mg/天，可用藥半年以上。初始劑量20～40mg/d，每4周左右評估血尿酸，不達標者可逐漸遞增加量，最大劑量80mg/d。?使用注意事項?：首次使用前應(yīng)進行肝功能檢查，重度肝功能不全者慎用。服藥期間如出現(xiàn)口咽部腫脹、呼吸困難、蕁麻疹、肌肉痙攣等不良反應(yīng)，應(yīng)盡快停藥就診。用藥期間應(yīng)避免食用高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、谷皮、海鮮等，以避免痛風(fēng)急性發(fā)作。（使用該藥物應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行?。）?促進尿酸排泄的藥物：如苯溴馬隆，這類藥物通過促進尿酸的排泄來降低尿酸水平。然而，苯溴馬隆可能增加腎結(jié)石的風(fēng)險，因此不適用于腎結(jié)石或腎積水患者。在使用此類藥物時，應(yīng)密切關(guān)注腎功能的變化。（推薦苯溴馬隆）：抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，適合腎功能良好者，內(nèi)生肌酐清除率小于30ml/min時無效，尿尿酸大于600mmol/d時不宜使用。用藥期間多飲水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氫鈉3～6g/d。用法用量：苯溴馬?。撼扇似鹗紕┝?0mg，每日一次，早餐后服用。1-3周后據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量為每天50-100mg。腎功能不全時（Ccr＜60ml/min）推薦劑量為50mg，每日一次。?抑制炎癥的藥物：治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎目前首選藥物是NSAIDS（非甾體抗炎藥），特別是消炎痛。也可以使用秋水仙堿等藥物抑制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛和腫脹。建議應(yīng)用低劑量秋水仙堿，首劑1mg，此后0.5mg、2次/d。最宜在痛風(fēng)急性發(fā)作12h內(nèi)開始用藥，超過36h療效明顯下降。但這類藥物長期使用可能對身體造成損害，因此應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用。?目前非布司他和立加利仙是主要的降尿酸并減少痛風(fēng)石的藥物，保持尿酸低于300umol∕L左右可以減少痛風(fēng)石。?尿酸理想目標值①血尿酸＜360μmol/L能有效防止痛風(fēng)的發(fā)生及復(fù)發(fā)；尿酸理想目標值②血尿酸＜300μmol/L可以減少和消失痛風(fēng)石，可預(yù)防關(guān)節(jié)破壞及腎損害。?血尿酸達標后的長期維持治療：在血尿酸達標、痛風(fēng)癥狀（體征）消失后，應(yīng)繼續(xù)堅持所有的治療手段，以保證血尿酸長期維持在目標值范圍。在血尿酸達標后，可嘗試減少藥量，如血尿酸還在目標值范圍內(nèi)，可再次嘗試減少藥量，直到找到適合自己的最小維持劑量。?在調(diào)整降尿酸藥物過程中，每2－5周測定一次尿酸，尿酸測定是調(diào)整藥物劑量的依據(jù)，也有利于判斷患者對治療藥物的依從性。定期復(fù)查規(guī)定項目，密切關(guān)注各項指標，可以減少藥物使用，減小藥物副作用的傷害，提高治療效果。3-6月復(fù)查一次的項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能。6-12月復(fù)查一次的項目：肝功能、血糖、血壓、消化系統(tǒng)B超、泌尿系統(tǒng)B超。3、手術(shù)適應(yīng)證?皮下痛風(fēng)石破潰,持續(xù)排出乳糜狀物質(zhì),或繼發(fā)感染者，傷口遷延不愈者。痛風(fēng)石導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形，需要痛風(fēng)石病灶清除、關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的。痛風(fēng)石破壞骨質(zhì)導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。?痛風(fēng)石導(dǎo)致的頑固性疼痛以及出現(xiàn)與痛風(fēng)石侵蝕相關(guān)的潰瘍。?肌腱內(nèi)痛風(fēng)石,并有明顯疼痛癥狀及功能障礙者。?痛風(fēng)石壓迫神經(jīng)，如脊柱內(nèi)痛風(fēng)石壓迫馬尾或脊髓。?痛風(fēng)石直徑＞1cm，嚴重影響生活質(zhì)量，并且經(jīng)系統(tǒng)的抗痛風(fēng)藥物治療后痛風(fēng)石不能消除。?尿酸水平升高的患者應(yīng)在尿酸降至正?；蚪咏Ｋ胶筮M行手術(shù)治療。為防止手術(shù)誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，最好在術(shù)前、術(shù)后一周內(nèi)服用非甾類抗炎藥。4、手術(shù)治療?病變部位累及8處及以上者需分次手術(shù)，一般先選擇痛風(fēng)石最大、受壓迫組織重要或即將潰破的部位進行手術(shù)。?在韌帶肌腱腱鞘干骺端出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶的大量沉積，引起骨干侵蝕性破壞，X片類似于溶骨性腫瘤?？杉t腫熱痛類似于感染，用刮匙刮除或切除痛風(fēng)石。手術(shù)中注意血管、神經(jīng)、肌腱、關(guān)節(jié)囊韌帶組織保護與修復(fù)。?沖洗和縫合：去除痛風(fēng)石后，用生理鹽水等沖洗傷口，去除殘留的尿酸鹽結(jié)晶和碎片，5%碳酸氫鈉溶液浸泡，利于痛風(fēng)石溶解，然后逐層縫合切口。?患者術(shù)后繼續(xù)服用降尿酸藥物，并需動態(tài)監(jiān)測血尿酸水平、肝腎功能、紅細胞沉降率、c反應(yīng)蛋白及尿常規(guī)等，預(yù)防術(shù)后痛風(fēng)的急性發(fā)作四、預(yù)防1、日常生活中嚴格控制飲食：?少吃高嘌呤食物（如：動物內(nèi)臟、海鮮、豆子等）；?保持良好的生活習(xí)慣，不熬夜、保證充足睡眠，適當(dāng)運動；?平時多飲水（保證每天飲水量1500-2000毫升），生活中要少喝碳酸飲料及酒。堿化尿液有利于尿酸鹽的溶解及排泄，尤其是對于預(yù)防尿酸性腎結(jié)石以及痛風(fēng)性腎病，具有重要意義，包括吃堿性食物，合理應(yīng)用堿性藥物。2、減少脂肪攝入、控制體重脂肪本身會阻礙腎臟對尿酸的排泄，高脂飲食還會導(dǎo)致肥胖和代謝紊亂。所以吃“肉”要選脂肪含量低的；控制烹調(diào)用油、植物油20~30克/天；花生、核桃、瓜子等堅果含脂肪多，也要少吃。本身比較胖的患者（單純腰腹肥胖也算），減肥本身就有利于代謝紊亂狀態(tài)的改善，建議將體重控制在正常范圍（BMI18.5-23.9kg/m2)。3、藥物：對于痛風(fēng)石患者來說，如果不注意控制尿酸，那么就算是痛風(fēng)石被排出也還是達不到根治的目的，早晚都會復(fù)發(fā)。遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。五、臨床病例xx男28歲痛風(fēng)結(jié)節(jié)左??跖趾關(guān)節(jié)血尿酸685μmol/L。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科醫(yī)療團隊2024年11月24日于太原聯(lián)系方式山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科特需骨科門診地點：山大二院體檢中心二樓特需骨科門診時間：周一下午（梁炳生主任醫(yī)師）專家門診地點：山大二院門診南1層骨科1017診室專家門診時間：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）預(yù)約掛號：“健康山西網(wǎng)”預(yù)約掛號預(yù)約加號：“好大夫網(wǎng)”預(yù)約加號病房地點：山大二院住院部3號樓7層病區(qū)病房電話：0351-3365107文章部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。2024年11月24日328
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袁林主治醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 膝關(guān)節(jié)外科診療中心 【前言】痛風(fēng)是長期嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸增高、尿酸鹽晶體（MSU）沉積引起組織損傷的一種炎癥性疾病。以反復(fù)發(fā)作的急慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形和劇烈疼痛為臨床特征，嚴重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，甚至引起尿酸性腎病。2018年的數(shù)據(jù)顯示我國成人居民高尿酸血癥患病率達14.0%，男性為24.5%，女性為3.6%，且呈顯著年輕化趨勢；痛風(fēng)患病率約為1%～3%，并呈逐年上升趨勢。【病名】痛風(fēng)之名有兩層含義：一、是疼痛劇烈，風(fēng)吹即痛；二、疼痛如風(fēng)，發(fā)作快，緩解也快；但疼痛癥狀的持續(xù)時間是相對的，大部分急性發(fā)作時疼痛兩三天就能好轉(zhuǎn)，但也有些嚴重的、病程較長的慢性痛風(fēng)患者，關(guān)節(jié)周圍已經(jīng)存在痛風(fēng)石，甚至有一定程度的骨破壞，疼痛持續(xù)時間就較長?！静∫颉俊襁z傳因素：研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)有一定的遺傳傾向。有痛風(fēng)家族史的人，患病的風(fēng)險會相對較高；●年齡和性別：一般來說，男性比女性更容易患上痛風(fēng)，而中老年人患病的幾率也較高。這可能與男性激素、生理機能的變化以及腎功能的衰退有關(guān)；●生活習(xí)慣：長期熬夜、飲酒、高糖高脂飲食等不良生活習(xí)慣，都可能增加患病的風(fēng)險；●其他疾?。喝绺哐獕?、糖尿病、高血脂等慢性病，以及肥胖癥、心臟病等心血管疾病，都可能增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險。【分期】傳統(tǒng)的痛風(fēng)自然病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新的痛風(fēng)診斷循證專家建議，將痛風(fēng)的病程分為臨床前期（無癥狀高尿酸血癥及無癥狀MSU晶體沉積）和臨床期（即痛風(fēng)期，分為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期及發(fā)作間期、慢性痛風(fēng)石病變期）。1.急性發(fā)作期：典型痛風(fēng)發(fā)作常于夜間，起病急驟，疼痛進行性加劇，12h左右達高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。多數(shù)患者發(fā)病前無先驅(qū)癥狀，部分患者發(fā)病前有疲乏、周身不適及關(guān)節(jié)局部刺痛等先兆。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)好發(fā)于下肢，如足背、足跟、踝、膝關(guān)節(jié)，指、肘、腕關(guān)節(jié)亦可受累。隨著病程進展，反復(fù)發(fā)作的患者受累關(guān)節(jié)逐漸增多，少數(shù)可影響到骶髂關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)，亦可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且發(fā)作的癥狀和體征漸趨不典型。部分嚴重的患者發(fā)作時可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、心悸等。發(fā)作前多有誘發(fā)因素，多為飲酒、高嘌呤飲食、受冷和劇烈運動。2.發(fā)作間歇期：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解后一般無明顯后遺癥狀，偶有炎癥區(qū)皮膚色素沉著。二次發(fā)作的間隔時間無定論，多數(shù)患者在初次發(fā)作后1~2年內(nèi)復(fù)發(fā)，隨著病情進展，發(fā)作頻率逐漸增加，發(fā)作持續(xù)時間延長，無癥狀間隙期縮短，甚至部分患者發(fā)作后癥狀不能完全緩解，關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)存在。3.慢性痛風(fēng)石病變期：皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎是長期血尿酸顯著升高未受控制的結(jié)果，兩者經(jīng)常同時存在。皮下痛風(fēng)石常見的發(fā)生部位為耳廓、反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)的周圍及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處，外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，不易愈合。慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)沉積大量MSU晶體導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙，可致關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性變等。【并發(fā)癥和伴發(fā)疾病】1腎臟病變2代謝綜合征3心血管疾病4神經(jīng)系統(tǒng)疾病【診斷】1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會制訂的痛風(fēng)分類標準：滿足下述第1條、第2條或第3條中任意一條即可診斷為痛風(fēng)。（1）關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶；（2）化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶；（3）符合下述標準中的6條或6條以上：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞1次；②炎癥反應(yīng)在1d內(nèi)達高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑧可疑痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線片證實）；11無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線片證實）；12關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟推薦三步診斷痛風(fēng)（表1）：第一步，關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)現(xiàn)MSU晶體。如果第一步不可行，第二步通過臨床診斷（建立在存在高尿酸血癥和痛風(fēng)相關(guān)臨床特征的基礎(chǔ)上），滿足下列特征時考慮臨床診斷（高度懷疑但非特異性表現(xiàn)）：足部（特別是第一跖趾關(guān)節(jié)）或踝關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)受累，之前類似的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作史，關(guān)節(jié)快速開始的劇烈疼痛和腫脹（24h內(nèi)達峰），皮膚發(fā)紅，男性并存在相關(guān)的心血管疾病和高尿酸血癥。第三步，當(dāng)痛風(fēng)的臨床診斷不確定且不能證實MSU晶體時，建議尋找晶體沉積的影像學(xué)證據(jù)，特別是超聲或雙能CT?！局委煼桨讣霸瓌t】（一）非藥物治療：總體原則是生活方式的管理首先是飲食控制、減少飲酒、運動、肥胖者減輕體重等；其次是控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。飲食方面需限制高嘌呤的動物性食品，如動物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚等，減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類，含有高果糖漿（high-fructosecornsyrup，HFCS）的飲料亦會導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)限制飲用。無論疾病活動與否，不推薦痛風(fēng)患者補充維生素C制劑，并且需強調(diào)的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。（二）降尿酸藥物治療1.降尿酸治療的指征：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次；或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時合并下述任意一項：年齡＜40歲、血尿酸＞480μmol/L、有痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)、尿酸性腎石癥或腎功能損害［估算腎小球濾過率（eGFR）＜90ml/min］、高血壓、糖耐量異常或糖尿病、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全；應(yīng)立即開始降尿酸治療［5,6］。2020年美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)管理指南對降尿酸治療的指征按照不同推薦強度提出了建議，強烈推薦［7］：具有下述任意一種情況的痛風(fēng)患者開始行降尿酸治療：皮下痛風(fēng)石≥1個，有證據(jù)表明存在痛風(fēng)引起的任何影像學(xué)損害，或痛風(fēng)頻繁發(fā)作（≥2次/年）；有條件推薦：對曾經(jīng)發(fā)作＞1次，但發(fā)作不頻繁（＜2次/年）的痛風(fēng)患者開始降尿酸治療；對首次出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的患者，有條件反對起始降尿酸治療；對于首次痛風(fēng)發(fā)作且合并中重度慢性腎臟?。–KD）（CKD3期及3期以上）、血尿酸＞540μmol/L或尿路結(jié)石的患者，有條件推薦起始降尿酸治療；無癥狀高尿酸血癥患者（血尿酸＞420μmol/L，無痛風(fēng)發(fā)作或皮下痛風(fēng)石），有條件反對起始降尿酸治療。2.降尿酸治療的時機：因血尿酸波動可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，既往大多數(shù)痛風(fēng)指南均不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開始時使用降尿酸藥物，須在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后再酌情使用。亦有部分痛風(fēng)指南提出，在足量抗炎、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用下，允許在痛風(fēng)急性期進行降尿酸治療，但該建議的依據(jù)來自小樣本的隨機對照研究，推薦級別弱，尚未被國內(nèi)外學(xué)者普遍接受。如果在穩(wěn)定的降尿酸治療過程中出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作，則無須停用降尿酸藥物，可同時進行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。3.降尿酸治療的目標和療程：痛風(fēng)患者降尿酸治療目標為血尿酸＜360μmol/L，并長期維持；若患者已出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸治療目標為血尿酸＜300μmol/L，直至痛風(fēng)石完全溶解且關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標改為血尿酸＜360μmol/L，并長期維持。因人體中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險。因此建議，降尿酸治療時血尿酸不低于180μmol/L。4.降尿酸治療：降尿酸藥物的選擇需個體化。目前國內(nèi)常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇和非布司他）和促進尿酸排泄（苯溴馬隆）兩類。別嘌醇和非布司他均是通過抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸合成，從而降低血尿酸水平；而苯溴馬隆則通過抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運蛋白-1，抑制腎小管尿酸重吸收而促進尿酸排泄，降低血尿酸水平。（三）急性期治療急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24h內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當(dāng)存在治療禁忌或治療效果不佳時，亦可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯(lián)合治療。對上述藥物不耐受或有禁忌時，國外亦有使用白細胞介素（IL）-1受體拮抗劑作為二線痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療。目前無證據(jù)支持弱阿片類、阿片類止痛藥物對痛風(fēng)急性發(fā)作有效。（四）其他治療1.慢性尿酸鹽腎?。阂坏┐_診即開始非藥物治療，療效不佳者根據(jù)尿酸水平及合并癥開始藥物治療。出現(xiàn)腎功能損害（G2期及以上）、尿酸性腎石癥患者，血尿酸＞480μmol/L即開始降尿酸治療，血尿酸治療目標值＜360μmol/L。注意避免使用有可能損害腎臟的藥物。2.尿酸性腎結(jié)石：直徑小于0.5~1.0cm，且未導(dǎo)致尿路梗阻、感染或疼痛等癥狀的患者，可考慮一般療法，增加液體攝入、限制高嘌呤飲食及適當(dāng)運動，同時可給予堿化尿液治療，維持尿pH值6.2~6.9；若＞1.0cm和/或出現(xiàn)尿路梗阻、感染或疼痛等癥狀，可酌情采用排石療法、體外沖擊波碎石和/或手術(shù)治療。3.痛風(fēng)石：經(jīng)積極治療，血尿酸降至300μmol/L以下維持6個月以上，部分痛風(fēng)石可逐漸溶解、縮小。對痛風(fēng)石較大，壓迫神經(jīng)或皮膚表面破潰，久治不愈者可考慮手術(shù)治療，但患者術(shù)后仍須接受規(guī)范化綜合治療?！绢A(yù)防調(diào)護】?調(diào)整飲食習(xí)慣：避免食用高嘌呤食物（如動物內(nèi)臟、海鮮、紅肉等），多吃蔬菜水果和低脂肪的食物。同時，保持充足的水分攝入，以幫助排出體內(nèi)的尿酸。?保持良好的生活習(xí)慣：避免熬夜、飲酒和過度勞累。適當(dāng)進行體育鍛煉，以增強體質(zhì)和改善血液循環(huán)。?控制體重：過重和肥胖會增加尿酸的產(chǎn)生和減少尿酸的排泄，因此保持健康的體重是預(yù)防痛風(fēng)的重要措施。?定期檢查：對于有痛風(fēng)家族史或其他高危因素的人群，應(yīng)定期進行血尿酸檢測以及肝腎功能等相關(guān)檢查。一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時就醫(yī)治療。（部分圖片為網(wǎng)絡(luò)圖片，侵刪）2024年10月21日226
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謝寶釗主任醫(yī)師 梧州工人醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 呃，大家好，我是風(fēng)濕科的謝醫(yī)生，今天的主題是舌尖上的痛風(fēng)，搞定痛風(fēng)，牢記痛風(fēng)三字經(jīng)，痛風(fēng)痛風(fēng)痛起來真的要瘋，今天我們就聊一聊痛風(fēng)這個話題，然后贈送大家痛風(fēng)三字經(jīng)，現(xiàn)在開始嘍。 管住嘴，邁開腿，多喝水，別太累。忌海鮮，避濃湯，莫沾酒，軟內(nèi)臟、高嘌呤菇類丁、各種豆有雞精、銀耳猛紫菜、強菜花膏、干果剩。發(fā)病期數(shù)十磅，平穩(wěn)后少吃肉，勤活動，忌劇烈快步走、單車游。 游泳好，跑步的多，喝水最重要，白開水它最好。 淡茶水，檸檬泡，少補糖原飲料不喝妙，降酸藥、止疼藥視情況量減少。 降尿酸有苯溴心肺部就嘌呤雙氯酚有秋水疼痛中腎激素2變通，精神差請檢查降三高，并發(fā)癥早治療，鞋冒松防傷痛，重保暖，去煩躁，神醫(yī)來先要痣莫輕信，有偏方騙雜錢全是套，認真看是細巧，找對路才是高。?？浦剖钦嬷B，靠偏方心理方好的。如有疑問請線下就診哦。2024年08月31日176
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 一、痛風(fēng)概述痛風(fēng)是單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，屬代謝性風(fēng)濕病。我國痛風(fēng)規(guī)范化診療普及欠缺，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會制定了相關(guān)規(guī)范。二、痛風(fēng)的病因及相關(guān)疾病與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。除關(guān)節(jié)損害，可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征（如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等）。三、痛風(fēng)的病程及臨床表現(xiàn)傳統(tǒng)病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新分為臨床前期和臨床期。急性發(fā)作期：常于夜間起病急，疼痛難忍，12小時左右達高峰，多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上為第一跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)作前多有誘因，部分患者有全身癥狀。發(fā)作間歇期：初次發(fā)作后1-2年內(nèi)易復(fù)發(fā)，發(fā)作頻率漸增，持續(xù)時間延長，無癥狀間隙期縮短。慢性痛風(fēng)石病變期：皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎常同時存在，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙等。四、痛風(fēng)的并發(fā)癥和伴發(fā)疾病腎臟病變：包括急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石。代謝綜合征：易并發(fā)肥胖癥、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等。心血管疾?。焊吣蛩嵫Y是心血管疾病的獨立危險因素。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。貉蛩崴脚c神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系復(fù)雜。五、痛風(fēng)的輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及泌尿系超聲等。血尿酸測定：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）診斷高尿酸血癥。尿尿酸測定：正常飲食下，24小時尿尿酸排泄量小于800mg為腎臟尿酸排泄減少，不作為常規(guī)檢查。HLA-B5801基因檢測：陽性與別嘌醇嚴重不良反應(yīng)相關(guān)。影像學(xué)：關(guān)節(jié)X線片、超聲、雙能CT等。關(guān)節(jié)腔穿刺/痛風(fēng)石抽吸物MSU結(jié)晶檢查：偏振光顯微鏡下為2-20μm負性雙折光的針狀或桿狀MSU晶體。六、痛風(fēng)分類標準1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會制訂的標準：滿足關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶、化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶、符合12條標準中的6條或6條以上即可診斷。①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次；②炎癥反應(yīng)在1d內(nèi)達高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑧可疑痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線片證實）；11無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線片證實）；12關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟推薦三步診斷：第一步關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)現(xiàn)MSU晶體；第二步通過臨床診斷；第三步尋找晶體沉積的影像學(xué)證據(jù)。七、痛風(fēng)的治療非藥物治療：生活方式管理，包括飲食控制、減少飲酒、運動、減重等，控制伴發(fā)病及危險因素。降尿酸藥物治療治療指征：根據(jù)發(fā)作次數(shù)、年齡、血尿酸水平、合并癥等決定。治療時機：既往多數(shù)指南不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開始使用，穩(wěn)定降尿酸治療中發(fā)作無須停用。治療目標和療程：目標為血尿酸<360μmol/L，有痛風(fēng)石等情況<300μmol/L，長期維持，血尿酸不低于180μmol/L。治療藥物：包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等。急性期治療原則：快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。藥物：一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，效果不佳或有禁忌時用糖皮質(zhì)激素，單藥效果不好可聯(lián)合治療。秋水仙堿：建議低劑量，根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，可能有胃腸道、肝腎損害及骨髓抑制等不良反應(yīng)。非甾體抗炎藥：盡早應(yīng)用足量速效劑型，注意胃腸道、腎損害及心血管風(fēng)險。糖皮質(zhì)激素：用于特定情況，注意不良反應(yīng)。痛風(fēng)急性發(fā)作預(yù)防治療：降尿酸治療期間可預(yù)防治療，如小劑量秋水仙堿、非甾體抗炎藥、潑尼松等。其他治療慢性尿酸鹽腎?。捍_診即開始非藥物治療，根據(jù)情況藥物治療。尿酸性腎結(jié)石：根據(jù)結(jié)石大小和癥狀選擇治療方法。痛風(fēng)石：血尿酸達標維持6個月以上部分可溶解縮小，必要時手術(shù)。八、預(yù)后及早診斷規(guī)范治療預(yù)后良好，伴發(fā)其他疾病者預(yù)后欠佳。診療要點痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎夜間發(fā)作，起病急，12小時達高峰，癥狀可自行緩解，長期高尿酸血癥可致多器官損害。認可的分類診斷標準。降尿酸藥物的選擇需個體化。維持血尿酸長程達標是主要原則。別嘌醇使用前可檢測HLA-B5801基因。2024年07月31日706
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風(fēng)病友生活中有哪些注意事項？痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，其與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病的范疇。除關(guān)節(jié)損害，痛風(fēng)患者還可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征的表現(xiàn)，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等。無論您處在痛風(fēng)的哪個階段，希望下面這50條痛風(fēng)生活常識，能幫助您更了解痛風(fēng)，以減少不可逆損傷的發(fā)生，改善預(yù)后。1.現(xiàn)在我國痛風(fēng)患者已超過7500萬人，被稱為預(yù)備人群的高尿酸血癥患者人數(shù)已達1.2億。2.高尿酸血癥的患者是痛風(fēng)的預(yù)備役人群，但高尿酸血癥并不等同于痛風(fēng)。3.高尿酸血癥的患者，只有出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎或腎病、腎結(jié)石時，才能確診為痛風(fēng)。4.痛風(fēng)是一種慢性病，雖然不可能完全根治，但可以治好。5.治好的標準：不是永遠不再發(fā)作；而是服用少量藥物，盡量減少發(fā)作，發(fā)作時程度明顯減輕，不影響正常的生活工作，不破壞關(guān)節(jié)，沒有并發(fā)癥，藥物無不良反應(yīng)。6.痛風(fēng)最多見的部位是第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是腳大拇指。7.雖然痛風(fēng)和類風(fēng)濕都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，但他們是不同的疾病，其疾病發(fā)生的機制及治療都不同。8.家里人有痛風(fēng)，你不一定就得痛風(fēng)，但概率要高于一般人。9.痛風(fēng)就診一般首選正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科，或者內(nèi)科。10.如果非同日兩次空腹血尿酸水平＞420μmol/L，即使關(guān)節(jié)不痛，也需要及時求醫(yī)問藥，使身體恢復(fù)常態(tài)。11.尿酸的檢查比較方便，只要進行抽血檢查就可以，而且這個檢查不管是否吃飯都隨時可以檢查。12.尿酸過高或過低都可能增加心血管疾病的風(fēng)險，因此血尿酸并不是越低越好，而是需要控制在合適的范圍內(nèi)?？刂颇繕?40-420μmol/L，終身關(guān)注并控制在目標范圍內(nèi)。13.痛風(fēng)患者要注意自我檢查。如平時用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)自檢是否產(chǎn)生了痛風(fēng)石。14.痛風(fēng)患者如有比較大的痛風(fēng)石形成，并且影響關(guān)節(jié)活動功能，此時經(jīng)骨科醫(yī)生評估后，也可以考慮手術(shù)治療。不過，手術(shù)不能解決痛風(fēng)的根本問題，術(shù)后仍需堅持降尿酸治療。15.減肥對于降尿酸是有好處的，有研究表明平均減重7.7kg，約可降低血尿酸值100μmol/L。16.睡前泡腳緩解疲勞有利睡眠。但需要注意，在痛風(fēng)急性發(fā)作時，不要用熱水泡腳，高溫會加重痛風(fēng)部位的炎癥反應(yīng)，加重疼痛。17.痛風(fēng)不發(fā)作不等于痛風(fēng)治好了。目前痛風(fēng)還不能根治，需要堅持規(guī)范降尿酸。18.痛風(fēng)一旦發(fā)作，無論血尿酸高低，均應(yīng)降尿酸。19.痛風(fēng)疼痛劇烈時，應(yīng)臥床休息，可以抬高患肢，關(guān)節(jié)制動，盡量保護受累部位免受損傷。20.除了藥物，還可以用冷敷、使患處高于心臟位置、保持平靜，試著轉(zhuǎn)移自己的注意力，來緩解痛風(fēng)發(fā)作時的疼痛，或盡可能快地到醫(yī)院就診。21.在治療痛風(fēng)時，不能以痛不痛作為停用降酸藥物的標準。痛風(fēng)治療的目標是把尿酸長期控制在低水平。沒有痛風(fēng)石的，把血尿酸降低到360μmol/L；有痛風(fēng)石的要降到300μmol/L。22.降尿酸治療的初期痛風(fēng)發(fā)作的頻率較高，這是因為血尿酸濃度降低，影響組織液中的尿酸鹽，使它們重新分布并沉積在關(guān)節(jié)，而不是越治療越嚴重。23.尿酸持續(xù)達標是關(guān)鍵。血尿酸長期控制在6mg/dl以下，不僅可溶解已經(jīng)存在的尿酸鹽結(jié)晶，同時還可避免新結(jié)晶的形成，大大降低痛風(fēng)的復(fù)發(fā)風(fēng)險。24.不要認為治療痛風(fēng)的藥物對肝腎毒性大而不吃，因為痛風(fēng)本身對機體的損傷要遠大于藥物的副作用。25.任何非主流醫(yī)學(xué)推廣的治療方案或藥品，風(fēng)友們不要輕易相信，謹防上當(dāng)受騙。26.市面上所謂痛風(fēng)靈或者外國靈藥，一般只是止痛藥，降不了尿酸。某些來路不明的藥丸中摻了激素類藥品磨成的粉，止痛效果好，但不降低尿酸一絲一毫，無異于飲鴆止渴。27.紅蘿卜不能治療痛風(fēng)，不要盲目相信各種痛風(fēng)神藥。紅蘿卜只是食物，因其嘌呤含量少，痛風(fēng)患者可以多吃，但對降尿酸及止痛幫助不大。28.桑葉泡水不能治療痛風(fēng)，但痛風(fēng)患者多喝水的確有好處。29.芹菜籽、芹菜籽精華素、芹菜籽粉治療痛風(fēng)都不可靠。30.高尿酸血癥和痛風(fēng)患者降尿酸藥物的選擇，推薦別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆為痛風(fēng)患者降尿酸治療的一線用藥。推薦別嘌醇或苯溴馬隆為無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥。31.這三種藥物，無論單用或者合用一定要使用到足夠的劑量，降低血尿酸要達到300umol/L以下。32.非布司他是通過肝臟和腎臟進行代謝的，所以對肝腎可能會有一些影響，但只要規(guī)范使用，肯定是利大于弊。33.別嘌醇過敏只是對某種基因類型的人，假如你曾經(jīng)吃過沒有過敏，那以后也應(yīng)該不會過敏。但如需要換藥時，最好在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。34.盡量避免服用阿司匹林一類的藥物，這類藥物可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥久拖不愈。35.痛風(fēng)急性發(fā)作時24小時內(nèi)，可以服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬、雙氯芬酸等）、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素。但具體用藥劑量及療程，需根據(jù)個人的基礎(chǔ)情況決定。36.秋水仙堿一般在發(fā)作48小時內(nèi)服用效果較好，但有些病人服用秋水仙堿后容易出現(xiàn)腹瀉。塞來昔布是選擇性COX-2抑制劑，這類藥物可用于有胃潰瘍等胃部疾病的患者，但長期使用可能會有心血管風(fēng)險。37.降尿酸期間預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)鍵：平穩(wěn)降尿酸，用鎮(zhèn)痛藥。預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作應(yīng)該在降尿酸治療前2周開始，服用低劑量秋水仙堿或非甾體抗炎藥至少維持3-6個月。38.痛風(fēng)發(fā)作時，依托考昔和布洛芬片相比，依托考昔片對胃的副作用較小，可以同時吃奧美拉唑來保護胃部。39.如痛風(fēng)發(fā)作時用了依托考昔片還是止不住，可以配合使用秋水仙堿，秋水仙堿是100%有效的，但是有副作用，不能長期食用。40.別嘌醇、小蘇打的作用不是止痛，而是降尿酸，在痛風(fēng)發(fā)作期，也應(yīng)該堅持吃。41.碳酸氫鈉片不是嚴格意義上的降尿酸藥物，只起輔助作用，痛風(fēng)病友千萬別期望只吃碳酸氫鈉片就把尿酸降下來了。42.降尿酸的藥物沒有依賴性和成癮性，不會因為停用而使身體不適應(yīng)，但如果是因為使用藥物才能使尿酸正常的患者，停藥后可能會出現(xiàn)尿酸的上升。43.痛風(fēng)患者在用藥過程中不要輕易換藥停藥，避免使用影響尿酸排泄的藥物，一切需遵醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下改變用藥。44.改善生活方式是治療核心：包括控制體重、規(guī)律運動、限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入；鼓勵奶制品和新鮮蔬菜的攝入、適量飲水、豆制品不推薦也不限制。45.晚上臨睡前可用熱水泡泡腳，促進血液循環(huán)，減輕疼痛，可讓尿酸結(jié)晶溶解排出體外。46.痛風(fēng)患者要定期且適度地運動，并掌握保護關(guān)節(jié)的技巧。47.有氧運動最適合痛風(fēng)患者，如限制時間的快走、勻速慢跑、原地節(jié)奏跑、游泳等。48.每日進行至少30分鐘的運動，應(yīng)當(dāng)及時補充水分，通常每隔15分鐘補充250-400毫升水，少量多次，不宜暴飲。49.運動做到這幾點，痛風(fēng)發(fā)作少一點：運動強度適宜，以有氧運動為主；注意運動時間和頻率；運動中注意多喝水；注意防寒保暖；痛風(fēng)發(fā)作時暫停運動；有痛風(fēng)石也可以運動；運動不能替代藥物和飲食控制。50.痛風(fēng)患者規(guī)律用藥的同時，要注意定期篩查與監(jiān)測靶器官損害和控制相關(guān)合并癥，早發(fā)現(xiàn)、早治療、改善患者總體預(yù)后。不確定您是不是每條都看了，痛風(fēng)預(yù)后相對良好，如果及早診斷并進行規(guī)范治療，大多數(shù)人是可正常工作生活的。希望這50條痛風(fēng)實用生活指南能夠幫助您健康生活。來源：劉良運說風(fēng)濕2024年07月22日109
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