-
石堅(jiān)副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 眾所周知，痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂，尿酸增高引起的。長期血尿酸增高，超過血清尿酸溶解上限（420umol/L），尿酸就會以尿酸鹽結(jié)晶形式沉積于關(guān)節(jié)、腎臟，形成關(guān)節(jié)內(nèi)外痛風(fēng)石，尿酸鹽腎結(jié)石。關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石的增加、溶解過程以及物理性的激惹，均會引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。所以導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作的直接因素，是關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石。理論上，長期堅(jiān)持低嘌呤飲食及服用降尿酸藥物，關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石可能在3-10年不等自行溶解消失，痛風(fēng)發(fā)作逐漸終止。實(shí)際上，很少有痛風(fēng)病友可以堅(jiān)持長期嚴(yán)格遵守這些“清規(guī)戒律”3-10年。這就是痛風(fēng)治療的棘手之處。益陽市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科引進(jìn)的微創(chuàng)關(guān)節(jié)診療系統(tǒng)，可有效解決這個難題。該治療是經(jīng)局部麻醉下行微創(chuàng)切口（約0.5厘米），在內(nèi)窺鏡可視操作下剝離、灌洗關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石，治療時間短（1-1.5小時），一般1天后即可下床，治療后隨訪，該關(guān)節(jié)發(fā)作次數(shù)可明顯減少（65-95%）。2021年05月07日
1765
0
11
-
李少稚副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 經(jīng)常出門診，有一天遇到了這樣的一位患者，小劉是一名剛畢業(yè)沒多久的20多歲的小伙子，做銷售工作，經(jīng)常有飯局，喜歡高脂，高蛋白飲食。這種生活習(xí)慣持續(xù)了一年多，自己身體沒有什么不適感覺。突然有一次飯后感覺手，腳和膝關(guān)節(jié)不適，有時候排尿帶有泡沫，這種情況反復(fù)出現(xiàn)多次后才到醫(yī)院就診。給小劉化驗(yàn)?zāi)I功，肝功，尿系列及尿微量白蛋白，做了肝膽脾胰和泌尿系彩超檢查，結(jié)果提示小劉血尿酸628，肝功能輕度異常（彩超提示輕度脂肪肝），腎功能正常，尿微量白蛋白正常，尿常規(guī)提示有結(jié)晶，尿PH值5.0。泌尿系彩超提示雙腎多個強(qiáng)回聲點(diǎn)，最大直徑為0.4cm，腎結(jié)石不除外。告訴小劉之所以尿酸這么高與他經(jīng)常飲酒，高脂高蛋白飲食有關(guān)，和嘌呤代謝異常有關(guān)。小劉聽說與飲食有關(guān)，認(rèn)為自己還年輕，抵觸藥物治療。要求先控制飲食后再看看尿酸怎么樣。告知小劉多飲水，戒酒，清淡飲食，減重，一個月再復(fù)查血尿酸。小劉的依從性很好，按照醫(yī)囑嚴(yán)格控制飲食，一個月復(fù)查血尿酸降到532，還是高于正常水平很多，于是小劉要求用藥物治療。考慮20多歲的小伙子，肝功異常，有的降尿酸藥物可能會引起肝損傷，患者還有腎結(jié)石，所以只給以枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）口服，因?yàn)殍蹤此釟溻涒c顆粒（友來特）具有堿化尿液，溶解尿酸結(jié)石的作用。雖然沒有對結(jié)石成分進(jìn)行分析，但根據(jù)病史及經(jīng)驗(yàn)考慮尿酸結(jié)石可能性大。規(guī)律服藥一段時間，多飲水，多運(yùn)動，戒酒及少喝高糖飲料，清淡飲食，減重，三個月后復(fù)查尿酸降到正常范圍，肝功能也有好轉(zhuǎn)，泌尿系彩超提示無異常。2021年04月28日1099
1
3
-
王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 導(dǎo)讀：痛風(fēng)是一種古老的疾病，既往多發(fā)于帝王將相和達(dá)官顯貴，故素有“富貴病"之稱。但隨著生活水平的提高，我國高尿酸血癥的患病率已高達(dá)13.3%，患者規(guī)模達(dá)1.8億，痛風(fēng)患者人群也已悄然超過1500萬，科學(xué)防治刻不容緩。盡管隨著醫(yī)學(xué)科普知識的普及，人們對于“高尿酸”、“痛風(fēng)”這些名詞已不再陌生，但對于疾病的認(rèn)識仍然存在不足，本文盤點(diǎn)了臨床中常見的15項(xiàng)認(rèn)識誤區(qū)，以期助力痛風(fēng)的科學(xué)防治。誤區(qū)一：痛風(fēng)可以“不治自愈”由于痛風(fēng)發(fā)病急劇，24小時內(nèi)可達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)日后，癥狀會逐漸緩解，炎癥會自行消退，很多患者誤以為痛風(fēng)可以不治自愈，于是不再就醫(yī)。實(shí)際上這是一種誤區(qū)。痛風(fēng)癥狀自行緩解并不意味著痊愈，而是其進(jìn)入間歇期，如果不加干預(yù)，多數(shù)患者會在一年內(nèi)再次出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作。誤區(qū)二：不喝啤酒就沒事“痛風(fēng)患者是不能喝啤酒”已被大多數(shù)人熟記，但白酒、紅酒、黃酒等卻很少有人提及。但凡是酒，勢必含有酒精，酒精在肝臟代謝時增加嘌呤分解代謝導(dǎo)致其最終產(chǎn)物尿酸的增高；同時，酒精能造成體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排泄有抑制作用。另外，酒精本身含有大量嘌呤物質(zhì)，尤其是啤酒比白酒、紅酒所含嘌呤要高很多?？紤]到痛風(fēng)的發(fā)作風(fēng)險與酒精的攝入量呈劑量依賴性增加，無論是一次性大量飲酒，還是長時間的少量飲酒，都會導(dǎo)致血清尿酸和尿液尿酸升高，誘使痛風(fēng)發(fā)作。因此，痛風(fēng)患者最好戒酒。誤區(qū)三：“只吃蔬菜”=“低嘌呤飲食”有些人認(rèn)為，蔬菜水果嘌呤含量低，不會引起痛風(fēng)，所以對蔬菜水果不加限制。這種認(rèn)識也是不正確的。蔬菜水果中的嘌呤含量與動物肝臟、海鮮、肉湯等動物性食物相比，總體來說要低一些，但有些蔬菜并不屬于低嘌呤食物，如豆類及其制品、蘆筍、香菇、紫菜、豆苗等食物中的，嘌呤含量相對較高。因此，將蔬菜等同于低嘌呤食物而長期堅(jiān)持食用也是不妥當(dāng)?shù)摹Ｕ`區(qū)四：無癥狀，不需要治療痛風(fēng)發(fā)作由于痛苦較大，人們往往會積極治療，但很多人體檢時發(fā)現(xiàn)血尿酸值超標(biāo)，由于沒有出現(xiàn)任何不適就覺得不需要采取治療措施。這個觀點(diǎn)是錯誤的。其實(shí)長期高尿酸不僅僅是是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，還會引起和加重其他多臟器損傷，高尿酸血癥是代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎臟病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險因素。因此，所有高尿酸血癥患者均需進(jìn)行治療性生活方式改變（包括健康飲食、戒煙、戒酒、堅(jiān)持運(yùn)動和控制體重）盡可能避免使用使尿酸升高的藥物。降低血尿酸不僅僅可以減少痛風(fēng)發(fā)作，更可以保護(hù)心血管、腎臟從而減低相關(guān)死亡率。誤區(qū)五：高尿酸血癥一定會得痛風(fēng)，整天“提心吊膽”很多人在體檢時查出血尿酸含量偏高，也就是高尿酸血癥，就覺得自己一定會得痛風(fēng)。其實(shí)并非如此，只有血液中的尿酸含量偏高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)的滑膜上，引起關(guān)節(jié)滑膜發(fā)炎時才導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。一般來講，高尿酸血癥的人中約有10%會發(fā)生痛風(fēng)，可以肯定，沒有高尿酸血癥就沒有痛風(fēng)，但高尿酸并不一定出現(xiàn)痛風(fēng)。為何同樣是高尿酸血癥，有些人痛風(fēng)發(fā)作，而另一些人不發(fā)作，原因目前尚不清楚。誤區(qū)六：中年男性易罹患高尿酸血癥和痛風(fēng)，年輕人和女性不易得對一半。確實(shí)，95%的痛風(fēng)患者是男性，且高發(fā)年齡段為30歲以上。但隨著生活水平的提高，高嘌呤飲食隨處可見，高尿酸血癥和痛風(fēng)也逐步趨于年輕化，臨床上十幾歲、二十幾歲的男性痛風(fēng)患者越來越多。由于雌性激素能夠促進(jìn)尿酸排泄，因此女性患上高尿酸血癥及痛風(fēng)的幾率比男性要低很多。但更年期后，女性雌性激素水平降低，因此對于痛風(fēng)也不能麻痹大意。誤區(qū)七：痛風(fēng)時血尿酸水平一定升高痛風(fēng)時血尿酸水平不一定升高。雖然痛風(fēng)是在高尿酸血癥的基礎(chǔ)上，尿酸鹽晶體析出沉積于關(guān)節(jié)導(dǎo)致的，但在痛風(fēng)急性發(fā)作時，大量尿酸從血液中析出沉積于關(guān)節(jié)（尿酸在人體可以溶解于血液中，也可以晶體形式沉積于關(guān)節(jié)、肌肉、內(nèi)臟等各處），在中性粒細(xì)胞吞噬尿酸鹽晶體的過程中造成炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛。相比來說，此時血中尿酸含量反而降低，若此時檢測血尿酸水平，多低于平常水平。但體內(nèi)整體尿酸含量并沒有減少，它只是換了身“衣服”躲在了其他地方。同時，急性期腎臟排泄尿酸會代償性增加。此外，部分痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期暫停了一些引起高尿酸的因素，包括停用利尿劑，減少高嘌呤食物的攝入，或口服了降尿酸的藥物，所以不少痛風(fēng)患者在出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)疼痛時，血尿酸可以不升高，少數(shù)患者甚至低于正常值。誤區(qū)八：得了痛風(fēng)，絕不能吃肉和海鮮很多痛風(fēng)患者都以為，只要控制飲食，不吃肉類和海鮮，多吃青菜，痛風(fēng)就不發(fā)作。實(shí)際上這種做法是不科學(xué)的，只會給身體帶來更大的隱患，會加重痛風(fēng)病情。蛋白質(zhì)和脂肪是人體重要的營養(yǎng)物質(zhì)，人體每天都要攝入充足的蛋白質(zhì)，以滿足機(jī)體代謝和日常所需。其中，肉類和海鮮蛋白的質(zhì)量要遠(yuǎn)高于植物蛋白，更利于人體吸收。動物類蛋白中含有人體必需的八種氨基酸，消化吸收率高，而除了豆制品之外，植物蛋白利用度較低。我們可以適量食用嘌呤含量偏低的肉類和海鮮，避免進(jìn)食嘌呤含量偏高的肉類和海鮮，而不是完全摒棄這類食物。誤區(qū)九：限制高嘌呤就能降血尿酸、防痛風(fēng)既然痛風(fēng)是由于攝入高嘌呤食物過多誘發(fā)的，那么我不吃含嘌呤的食物，尿酸就不高了，痛風(fēng)也不會發(fā)作了？其實(shí)不然。人體內(nèi)每天產(chǎn)生尿酸約750mg，其中80%來源于自身嘌呤的代謝，只有20%來源于食物攝取。故攝入高嘌呤食物并不是高尿酸血癥的主要原因，限制高嘌呤飲食后，血尿酸水平大概能降低約1mg/dl，并不能完全糾正高尿酸血癥。因此，對于很多患者來說，僅靠飲食控制降尿酸是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。另外，很多患者注意了限制高嘌呤食物的攝入，如海鮮、動物內(nèi)臟等，但忽視了對甜食，尤其是富含果糖的食品攝入量的控制，一方面使體重失控，另一方面果糖在體內(nèi)的分解代謝也會對尿酸升高有貢獻(xiàn)，讓痛風(fēng)發(fā)作在所難免。誤區(qū)十：治療痛風(fēng)時要迅速降尿酸治療痛風(fēng)時，患者知道痛風(fēng)與尿酸高有關(guān)，于是常會急切想要把升高的血尿酸迅速降至正常范圍。其實(shí)這種想法是不對的，尿酸水平的驟然降低有時反而會加劇痛風(fēng)的發(fā)作。這是因?yàn)檠蛩嵬蝗唤档蜁?dǎo)致已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落下來，引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，這種情況也叫做轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎。因此在治療初期一般使用小劑量的降尿酸藥物，逐漸增加到足量，并在治療過程中預(yù)防性使用防止痛風(fēng)發(fā)作的藥物。誤區(qū)十一：痛風(fēng)發(fā)作期使用抗生素有些痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的患者，看到患處紅腫熱痛明顯，誤認(rèn)為是細(xì)菌感染所致，使用抗生素治療痛風(fēng)；實(shí)際上，抗生素對尿酸的代謝是不起作用的。一般來講，對于痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療主要是用抗炎鎮(zhèn)痛的藥物，緩解患者的劇烈疼痛以及消除由尿酸結(jié)晶引起的關(guān)節(jié)非感染性炎癥；再服用一些控制尿酸代謝的藥物，幫助體內(nèi)的尿酸代謝恢復(fù)平衡。發(fā)作期抗炎止痛可選用的藥物有：非甾體消炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。不同指南推薦的首選用藥不同，應(yīng)充分考慮藥物禁忌證的情況下個體化給藥。我國指南推薦首選秋水仙堿或NSAIDs，如藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌，推薦全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。誤區(qū)十二：痛風(fēng)發(fā)作期加用降尿酸藥降尿酸藥物（如別嘌呤醇、苯溴馬隆等）本身沒有抗炎及解熱鎮(zhèn)痛作用，在痛風(fēng)急性期加用這類藥物，不但不能緩解癥狀，反而可能會因血尿酸波動而誘發(fā)“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)"，加劇癥狀。但如果之前一直在服用尿酸藥物，可繼服用，目的是避免因停藥引起血尿酸的顯著波動。誤區(qū)十三：藥物降尿酸，達(dá)標(biāo)后可以停用部分患者服用降尿酸藥物一段時間后，見血尿酸已經(jīng)降到正常值以下，又沒有痛風(fēng)發(fā)作，便自行停藥，僅靠飲食控制，而后血尿酸又逐漸升高，這種做法不可取。減輕體重、調(diào)整食譜、多飲水等固然有助于降低血尿酸水平，但只有血尿酸輕度增高者可單靠生活方式調(diào)整。血尿酸顯著增高者需長期聯(lián)合藥物降尿酸，而且多數(shù)需要終生服藥。正確的做法應(yīng)該是當(dāng)患者血尿酸降至目標(biāo)水平后，逐漸減少藥量，直到找到適合患者的最小維持量，然后長期維持治療。誤區(qū)十四：長期依靠秋水仙堿或非甾體消炎藥來預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作秋水仙堿和非甾體消炎藥可以減少痛風(fēng)發(fā)作頻率，但它們不能減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽沉積，也不能預(yù)防尿酸鹽帶來的隱匿性骨侵蝕。再何況，秋水仙堿若長期使用會帶來神經(jīng)肌肉毒性；非甾體消炎藥則增高心血管疾病、慢性腎病和胃腸道出血風(fēng)險等。誤區(qū)十五：痛風(fēng)發(fā)作，用熱敷緩解疼痛老百姓普遍認(rèn)為溫?zé)峥梢约铀傺貉h(huán)，促使炎癥消散，所以肢體局部疼痛時，人們往往喜歡熱敷緩解疼痛，但痛風(fēng)發(fā)作時千萬別熱敷或用熱水泡腳，溫度上升會使炎癥反應(yīng)和水腫加重，加劇疼痛。痛風(fēng)急性發(fā)作期局部治療可以使用碎冰冰敷。冰塊有麻痹及緩解疼痛的作用。將碎冰袋置于患部關(guān)節(jié)上20分鐘，中間最好墊個毛巾或海綿，可以起到一定的緩解疼痛作用。2021年04月26日1826
0
0
-
2021年04月25日1374
1
49
-
廖興文主任醫(yī)師 上饒市立醫(yī)院 麻醉科 隨著生活條件改善，飲食習(xí)慣改變，越來越多的年輕人體檢后發(fā)現(xiàn)尿酸升高，搜索引擎上一查鋪天蓋地的痛風(fēng)文章，趕緊跑來問醫(yī)生:醫(yī)生，我是不是得了痛風(fēng)？醫(yī)生，這病嚴(yán)不嚴(yán)重??？醫(yī)生，這要不要治療？要搞清尿酸升高與痛風(fēng)之間的關(guān)系，首先要來了解一下“高尿酸血癥”。 什么是高尿酸血癥？ 尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。嘌呤一部分通過飲食攝入，一部分由嘌呤化合物在體內(nèi)分解后產(chǎn)生。約2／3尿酸通過腎臟排泄，其余由消化道排泄。 正常情況下，體內(nèi)尿酸產(chǎn)生和排泄保持平衡，一旦生成過多，或排泄減少，就可以導(dǎo)致高尿酸血癥。 國際上將高尿酸血癥定義為： 正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性＞420μmol/L，女性＞360μmmol/L。 什么是痛風(fēng)呢？ 痛風(fēng)指的是高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石，也有學(xué)者僅將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱為痛風(fēng)。 因此，除了尿酸升高以外，必須符合上述三種情況之一才能稱為痛風(fēng)。 高尿酸血癥如何避免痛風(fēng)發(fā)作？ 生活方式的調(diào)整，是貫穿始終的免費(fèi)藥。 均衡飲食，限制攝入 高尿酸血癥與“吃”有關(guān)，一大原因就是飲食。有高尿酸血癥的患者，應(yīng)以低嘌呤飲食為主，嚴(yán)格限制動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物的攝入。 富含嘌呤的蔬菜(萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品與高尿酸血癥及痛風(fēng)發(fā)作無明顯相關(guān)性，鼓勵患者多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為尿酸高的人不可以吃豆腐，實(shí)際上豆腐中所含的大部分嘌呤在加工過程中丟失了，因此對尿酸影響并不大。 溫馨提醒：一般人正常膳食每天攝入嘌呤600-1000毫克，痛風(fēng)急性發(fā)作期攝入量應(yīng)控制在150毫克以內(nèi)，緩解期也應(yīng)遵循低嘌呤飲食原則，但可稍稍放寬限制。 大量飲水 大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續(xù)時間，減輕癥狀。心腎功能正常者需維持適當(dāng)?shù)捏w內(nèi)水分，多飲水，維持每日尿量2000～3000ml。 可飲用牛奶及乳制品(尤其是脫脂奶和低熱量酸奶)，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。 適當(dāng)食用含果糖較少的水果 水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險。高尿酸血癥者可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。 限制酒精攝入 禁飲黃酒、啤酒和白酒，紅酒可適當(dāng)攝入。 減輕體重 肥胖增加高尿酸血癥者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險，減輕體重可有效降低血尿酸水平。建議體重控制在正常范圍（BMI 18.5-23.9kg/m2）。 規(guī)律運(yùn)動 規(guī)律運(yùn)動可降低痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，減少高尿酸血癥相關(guān)死亡。建議每周至少進(jìn)行150分鐘(每周5天，每天30分鐘)中等強(qiáng)度[運(yùn)動時心率在(220一年齡)×(50％～70％)范圍內(nèi)]的有氧運(yùn)動。運(yùn)動中應(yīng)當(dāng)避免劇烈運(yùn)動或突然受涼誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 戒煙，避免被動吸煙 如果你上述都做到了，尿酸仍然很高，那就老老實(shí)實(shí)找醫(yī)生治療吧！ 高尿酸血癥引起痛風(fēng)，如果不及時治療，將尿酸控制在正常范圍，痛風(fēng)會反復(fù)發(fā)作。 痛風(fēng)的危害 有的患者拖了很多年不治療，尿酸鹽在體內(nèi)大量沉積形成結(jié)晶，體表、手腳關(guān)節(jié)部位會慢慢長出痛風(fēng)石，時間長了會導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形，影響正常功能。 尿酸鹽長期沉積在腎臟，會引發(fā)痛風(fēng)性腎病，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致尿毒癥。 痛風(fēng)患者還常伴發(fā)有高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等。 尿酸多高才需要降尿酸治療？ 因人而異！ 1.高尿酸血癥者痛風(fēng)頻繁發(fā)作或伴有心腦血管疾病、代謝性疾病的，應(yīng)立即開始治療。 2.痛風(fēng)發(fā)作過一次或沒有發(fā)作痛風(fēng)，但有心腦血管疾病、代謝性疾病如糖尿病、高脂血癥等，尿酸480μmol/L以上需要藥物治療。 3.無任何危險因素者尿酸540μmol/L以上需要治療。 4.無法對號入座者，請咨詢醫(yī)生。2021年04月20日770
0
0
-
邵命海主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 腎病科 患者姓名：張XX患者性別：男患者年齡：47歲患者主訴：痛風(fēng)20余年，血肌酐上升1年余醫(yī)案標(biāo)題：補(bǔ)腎填精治痛風(fēng)腎衰患者痛風(fēng)20余年，反復(fù)使用止痛藥治療，一年輕體檢，發(fā)現(xiàn)尿酸和血肌酐上升，使用非布司他及中成藥治療，痛風(fēng)發(fā)作頻繁，血肌酐逐漸上升，現(xiàn)慕名來尋求中醫(yī)藥治療。2018.12.25初診：尿素氮7.06mmol/L↑,血肌酐134umol/L↑，尿酸324umol/L↑，胱抑素C 1.19mg/L↑，視黃醇結(jié)合蛋白：71.5umol/L↑。舌淡，苔白，脈沉弱，雙手多個指關(guān)節(jié)及右足第一趾關(guān)節(jié)見痛風(fēng)石形成，并痛風(fēng)小發(fā)作。處方:尿c方+虎杖15，菟絲子15，百合12，桑葉12，金蟬花9，薏米仁30，甘草9，28貼2019.1.23：痛風(fēng)一天后停止，未再發(fā)作。復(fù)查見：尿素氮6.09mmol/L,血肌酐114umol/L，尿酸281umol/L，胱抑素C 1.03mg/L，視黃醇結(jié)合蛋白：42.4umol/L。所有指標(biāo)恢復(fù)正常。大便欠通暢，效不更方，前方+白芍15，28貼。按語：：尿C方由黃芪30、葛根15、川芎15等組成，可以治療腎功能減退伴蛋白尿高血壓，糖尿病腎病，硬化性腎炎等導(dǎo)致的腎衰，辨證加用虎杖，桑葉，百合等痛風(fēng)發(fā)作的辨病用藥，辨病與辨證相結(jié)合，療效顯著。2021年04月19日976
0
0
-
陳緒敏主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 在高尿酸血癥的治療中，有很多藥物，主要包括促進(jìn)尿酸排出、抑制尿酸合成和堿化尿液三大類藥物。促排的藥物主要是苯溴馬隆，對于尿酸性解釋和重度腎功能不全的患者是禁用的。抑制尿酸合成的藥物有別嘌醇和非布司他，過敏的患者禁用，腎功能不全的患者要謹(jǐn)慎使用。無論使用促排還是抑制合成的藥物，一定要配合堿化尿液的藥物，并大量飲水。因?yàn)閴A性的尿液更利于尿酸，和生成尿酸的上游物質(zhì)黃嘌呤溶解于尿液中，排出體外。單純使用促排劑容易導(dǎo)致尿酸積聚在腎小管內(nèi)，形成結(jié)晶，損害腎臟。單純使用抑制尿酸合成的藥物，容易導(dǎo)致血液中升高的黃嘌呤在腎小管蓄積，進(jìn)而損傷腎臟。堿化尿液的藥物常用的有小蘇打和友來特。兩種藥物也是各有優(yōu)勢。友來特含鈉低，枸櫞酸成分還可以溶解結(jié)石，并且可以幫助精確調(diào)控尿液酸堿度，對于尿酸輕度升高的朋友，單藥治療也是有效的，特別適用于合并高血壓、腎結(jié)石的患者。但是友來特中含有少量的鉀，如果是嚴(yán)重腎功能不全的患者，合并高鉀血癥的情況下，禁止使用。2021年04月18日1237
0
0
-
謝悅勝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)治療核心原則 ① 邁開腿，管住嘴； ② 血尿酸達(dá)標(biāo)，鞏固維持 ■吃飯只吃八分飽，飲食上清淡為主，不要偏咸，不要太油膩，戒辛辣、燒烤食品。 ■晚上八點(diǎn)后不建議進(jìn)食。 ■痛風(fēng)急性期不食用含脂肪高的肥肉、動物油。 ■ 減肥、控制體重。 ■ 多飲水：每日飲水量應(yīng)在2000~3000mL，保持尿量在2000mL以上 ■牢記以下6點(diǎn) ① 禁酒、限酒：尤其是急性期，禁止飲酒，特別是啤酒、白酒及洋酒。緩解期，允許少量紅酒。 ② 戒食或少食動物內(nèi)臟類食物：如小腸、大腸、腎、肝、腰、心、腦、脾等。建議少吃紅色肉類：如豬肉、羊肉、牛肉等；改為吃白色肉類：如雞肉、鴨肉、鵝肉等。 ③ 戒食或少食用海產(chǎn)品：蝦、蟹，貝殼類（田螺、花蛤、蛤蜊、牡蠣等），黑魚、鰱魚、白鯽魚、帶魚、白鲇魚、沙丁魚、鳳尾魚、鯡魚、鯖魚、小魚干、鰻魚、鮭魚、黑鯧魚、大比目魚、魚丸、烏賊等。 【以上 ① ② ③ 慢性痛風(fēng)及有痛風(fēng)石患者絕對禁止，尤其是禁止飲酒】 ④ 少進(jìn)食：草魚、鯉魚、黃鱔、鱸魚、鱈魚、海蜇、海參(可以吃但少量) ⑤ 少進(jìn)食：濃肉湯、火鍋湯、雞湯、老火湯及各種化學(xué)合成調(diào)味品。 ⑥ 不宜飲用的飲料（果糖含量高）：可樂、雪碧、橙汁、蘋果汁、紅牛等等，尤其是甜飲料。甜飲料，熱量高、糖漿多且添加劑多。 ■ 一般來說，可食用大米、面粉、掛面、牛奶、雞蛋、乳酪、新鮮水果、蔬菜（含嘌呤多的蔬菜少吃）以及各種植物油。 ■水果優(yōu)選：櫻桃、西瓜、冬瓜、香蕉、梨、桃等。 ■少吃的水果（果糖含量高）：荔枝、龍眼、蘋果、橙子、菠蘿、葡萄、水蜜桃、菠蘿蜜、龍眼、鮮棗。 ■含嘌呤多的蔬菜：菠菜、蘑菇、青蠶豆、扁豆、鮮豌豆類、龍須菜、芹菜、菜花等?？蛇M(jìn)食但不要進(jìn)食太多即可。 ■不建議過量進(jìn)食西紅柿。 ■ 適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白為主，動物蛋白可選用牛奶、奶酪和雞蛋。每天飲食中雞蛋以不超過2個為宜。 ■ 盡量少用蔗糖、蜂蜜等精制糖，因?yàn)樗鼈兎纸獯x后一半成為果糖，而果糖能增加尿酸生成。 溫馨提示: ■如花菜、豆苗、豆類蔬菜含嘌呤較多屬于高嘌呤食品，但經(jīng)制成豆類制品后，嘌呤即已大量流失。研究表明豆類制品不增加血尿酸，反而有利于尿酸排泄 ■經(jīng)烹調(diào)加工后的香腸、火腿、臘肉、魚肉罐頭等也不再屬于高嘌呤食品，但少吃為宜。 ■ 肉類經(jīng)烹煮后食其肉而不喝其湯，也是痛風(fēng)患者的安全食品,但不宜過多食用而應(yīng)保持適量攝取。 ■在食物的烹調(diào)方法上不宜采用油煎，禁食油炸食品，應(yīng)采用蒸、煮、燉等用油少的方法，盡量用植物油，少用動物油。 ■動物性食物嘌呤含量排序：內(nèi)臟>蝦、蟹、貝、魚類>肉及肉制品(禽類高于畜類)>動物血液制品（如鴨血） ■植物性食物嘌呤含量排序：干菌藻類>干豆類及制品>鮮菌藻類>堅(jiān)果、種子類>谷類及制品>蔬菜及制品>薯類及制品>水果 ■堅(jiān)持運(yùn)動，以有氧運(yùn)動為宜 ■不要熬夜，建議晚上11點(diǎn)前休息 ■ 血尿酸目標(biāo)值 ① 無痛風(fēng)石：小于360umol/L ② 有痛風(fēng)石或慢性痛風(fēng)患者 ：小于300umol/L ■血尿酸達(dá)標(biāo)后需鞏固維持 ①時間：1-2年； ②慢性痛風(fēng)患者需終生服藥治療2021年04月15日8859
23
850
-
趙敏副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，應(yīng)當(dāng)立即緩解關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，可以選擇外用膏藥，如扶他林、青鵬軟膏等，來消除腫脹和疼痛。如果癥狀明顯，疼痛難耐，可以選擇口服藥物來控制病情，比如非甾體類抗炎藥，如依托考昔、塞來昔布、扶他林等，還可以選擇秋水仙堿片來緩解癥狀。 如果對上述藥物不能耐受，或癥狀緩解不明顯，患者也可以在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下肌肉注射糖皮質(zhì)激素，來迅速控制病情。除了藥物治療以外，患者應(yīng)當(dāng)抬高患肢，避免劇烈活動，以低嘌呤類飲食為主，來輔助改善癥狀。2021年04月07日745
0
1
-
童玲主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 我們平日里在腎臟病門診接診的同時，合并高尿酸的患者很多，特別是如今速食食品和外賣的方便，一些小孩都可能一來尿酸就超過500umol/L，當(dāng)然腎功能不全合并高尿酸的患者接近三分之一左右～那我們知道高尿酸容易誘發(fā)痛風(fēng)，也會反過來影響肌酐升高。常言道，有種痛叫女人生孩子，還有一種痛叫男人痛風(fēng)。所以我們常常會規(guī)勸病人多監(jiān)測尿酸，低嘌呤飲食。高尿酸血癥是由于代謝障礙引起血液中尿酸的增加而產(chǎn)生的一種疾病。高尿酸血癥不僅可導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病和慢性腎功能不全，還可引起高血壓、糖尿病、心梗和腦梗等其他危害。在診室我們常常會交待患者需要在飲食方面注意以下幾點(diǎn)：首先低嘌呤飲食為主，嚴(yán)格限制動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、堅(jiān)果、濃茶、葷湯和牛羊肉類等高嘌呤食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜，豆類食品不是絕對禁忌。 再者水果富含鉀離子和維生素C等黃色水果，可降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險。可食用含果糖較少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。其次如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000以上，牛奶及奶制品，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。還有就是避免過度飲酒。另外肥胖可增加高尿酸血癥和痛風(fēng)的風(fēng)險，人是一個整體，所以對于肥胖患者我們常常交待注意減輕體重，特別是減小腹圍，腹型肥胖是也是現(xiàn)在健康殺手之一。減肥也是降低尿酸水平的有效方法之一。 降尿酸的藥物治療需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。藥物作用機(jī)制包括：增加尿酸排泄（如苯溴馬?。?，抑制尿酸合成（如非布司他、別嘌呤醇等），堿化尿液、溶解尿酸結(jié)石（如枸櫞酸氫鉀鈉顆粒友來特等 ），促進(jìn)尿酸分解。同時需要注意，尿酸藥物治療后也要定期監(jiān)測，否則出現(xiàn)藥物應(yīng)用時間過長，尿酸過低亦是對身體不益。診室藥物降尿酸和生活低嘌呤飲食配合，雙架齊驅(qū)為我們的健康保駕護(hù)航。2021年04月06日5971
21
71
痛風(fēng)相關(guān)科普號
馮勇醫(yī)生的科普號
馮勇 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
骨科
2130粉絲3.2萬閱讀
鄒曉燕醫(yī)生的科普號
鄒曉燕 主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
內(nèi)分泌科
155粉絲4.2萬閱讀
湯麗新醫(yī)生的科普號
湯麗新 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
營養(yǎng)科
38粉絲1.2萬閱讀