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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 小年已經(jīng)來到，越來越重的年味兒，闔家團(tuán)團(tuán)圓圓過大年，但痛風(fēng)患者就沒那么開心了，這大魚大肉的，怎么能過好年，不復(fù)發(fā)呢？下面就讓我們用一組圖來了解，痛風(fēng)怎么過好年！ 最后還是要強(qiáng)調(diào)一下，即使是控制飲食，也要保證營養(yǎng)均衡。 一味地吃蔬菜水果，也只會是得不償失。如果有痛風(fēng)、尿酸高，雖然不能多吃高嘌呤的肉，但是可以多吃低嘌呤的雞蛋、牛奶，有意識地補(bǔ)充蛋白質(zhì)。不要讓自己的健康在嘌呤中飄零～ 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科二病區(qū)祝大家新年快樂，健健康康，快快樂樂！2021年02月04日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 對于嗜肉如命的群體來說，高蛋白的攝入讓他們欲罷不能。吃的時(shí)候一時(shí)爽，殊不知，長期壓抑不住的食欲會讓他們比平常人更容易患上第四高——痛風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高尿酸血癥已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，目前，我國高尿酸血癥的患病率達(dá)到13.3%。患者超過1.8億，痛風(fēng)患者超過8000萬。痛風(fēng)除了與遺傳因素有關(guān)外，與生活、飲食也有著密切關(guān)系，所以痛風(fēng)又叫做“吃出來的疾病”。預(yù)防痛風(fēng)，一定要管住嘴，對高尿酸血癥及痛風(fēng)患者而言，知曉怎么吃同樣重要。下面為大家整理了一張最全“食物嘌呤等級表”，建議大家趕緊收藏，讓我們一起遠(yuǎn)離痛風(fēng)。最新食物嘌呤等級表根據(jù)食物嘌呤含量不同，我們將食物分為低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克）；中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤25-150毫克）；高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150-1000毫克）三類。最新食物嘌呤含量一覽表注：數(shù)據(jù)為每百克嘌呤含量，單位為毫克，含量排序由左向右，由低到高。以上為“分類按含量由低到高排列表”，后文為“按低嘌呤食譜、中嘌呤食譜、高嘌呤食譜”排列，方便查詢。一．痛風(fēng)患者主要食譜，低嘌呤含量食物二．痛風(fēng)患者未發(fā)作期間可少量吃的中嘌呤含量食物三．痛風(fēng)患者盡量不吃的高嘌呤含量食物痛風(fēng)飲食四避五益■第一，痛風(fēng)患者避免攝入四類食物1.避免高嘌呤食物生活中，我們常接觸的高嘌呤食物有動物內(nèi)臟，如肝、腎、腦、腸、舌、胰、脾等；海鮮類如貝類、海魚、魚卵、蝦蟹、紫菜等；肉湯和肉汁（尤其是火鍋湯和老火湯）；新鮮蘑菇和豆芽菜等。這些食物痛風(fēng)患者應(yīng)避而遠(yuǎn)之。2.避免酒類和含酒精飲料不同酒類引起的痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)不一樣，從大到小依次為：啤酒、陳年黃酒＞烈酒＞干紅葡萄酒。啤酒、黃酒等嘌呤含量不算低，喝得越多痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)越高。3.避免含糖飲料研究發(fā)現(xiàn)，飲用含糖飲料越多，痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。4.避免甜點(diǎn)甜點(diǎn)中果糖含量較高，會增加尿酸產(chǎn)生；人造奶油制作的甜點(diǎn)所含的反式脂肪酸也會促使痛風(fēng)發(fā)作。另外，甜點(diǎn)熱量較高，吃太多易引起肥胖和高胰島素血癥，抑制了尿酸的排泄而使體內(nèi)尿酸升高?！龅诙@五類食物對痛風(fēng)有益1.蔬菜和水果有益蔬菜食用越多，血尿酸水平越低。平時(shí)可多吃蓮藕、茭白、芋頭、土豆、淮山、慈姑等根莖類蔬菜。2.咖啡有益多項(xiàng)研究顯示，每天飲用約250毫升的咖啡（包括清咖、奶咖、花式咖啡等），可以降低痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。3.奶制品有益與不吃奶制品人的相比，經(jīng)常食用奶制品的人痛風(fēng)發(fā)病率下降44%。但全脂奶脂肪含量較高，可能會提高痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，建議患者多喝低脂奶。4.維生素C有益每天口服500毫克維生素C可降低血尿酸20umol/L，對預(yù)防痛風(fēng)有顯著效果。5.多喝水有益對痛風(fēng)患者來說，每天尿量超過2000毫升能降低尿液中尿酸濃度和尿酸性腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)?；颊呙咳湛珊茸懔康乃ＷC尿量。2021年01月30日1986
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2021年01月29日965
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 治療痛風(fēng)，你必須做好這兩件事！ |全民關(guān)注痛風(fēng)日原創(chuàng)李治琴 賈俊峰醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道2020-04-20咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李治琴抗擊痛風(fēng)，我們在行動！痛風(fēng)素有“痛之王者”之名。隨著人們生活水平不斷提高和飲食不均衡的逐漸增多，痛風(fēng)在普通人群中發(fā)病率持續(xù)升高。常常與“三高”疾病伴發(fā)出現(xiàn)，且趨于年輕化，嚴(yán)重困擾人群的健康（圖1）。圖1“Gout Man”（JMIR Mhealth Uhealth. 2018 Oct; 6(10): e182）1生活方式和行為干預(yù)（貫徹全程）[1-7]：▎避免超高嘌呤食物：如動物內(nèi)臟（肝、腎、腦、腸、肺、脾等）、部分水產(chǎn)（帶魚、鯰魚、鰱魚和基圍蝦等）、湯類（濃肉湯、魚湯、海鮮火鍋湯等）；▎限制中高嘌呤食物：如禽畜肉（雞、鴨、豬、牛、羊、驢、肉等）、部分魚類（鱸魚、鯉魚、鯽魚、草魚等）、甲殼類、富含果糖的水果及飲料等；▎建議中低嘌呤飲食：牛奶、雞蛋、大豆制品、部分水產(chǎn)（三文魚及金槍魚等）、蔬菜（深淺色、根莖、瓜和茄果類等）、主食（雜糧，米面等）、水果（葡萄、桃子和草莓等）；▎促進(jìn)尿酸排泄食物：豆類、低脂奶制品（酸奶不宜飲用）、蔬菜（堿化尿液）、水果（桃子、菠蘿、西瓜，少吃含果糖較高的水果）、維生素C、水（>2000ml/日）；▎避免誘因：嚴(yán)格限酒，包括白、啤和葡萄酒等（男28g，女14g純酒精）；劇烈運(yùn)動、關(guān)節(jié)受涼及局部損傷是痛風(fēng)發(fā)作的重要誘因。注意利尿劑、抗癆藥等對尿酸影響；▎管理體重和規(guī)律運(yùn)動：肥胖是高尿酸的重要因素，通過飲食控制及鍛煉緩慢減重、逐漸達(dá)標(biāo)，即體重指數(shù)（BMI）控制在18.5BMI＜24Kg/m2。2痛風(fēng)藥物治療及注意事項(xiàng)[1-8]：達(dá)標(biāo)治療，保護(hù)關(guān)節(jié)和心腎。▎急性發(fā)作期用藥：快速控制關(guān)節(jié)炎癥， 24h內(nèi)及早使用抗炎止痛藥。首先推薦小劑量非甾類抗炎藥（NSAIDs）或秋水仙堿，強(qiáng)調(diào)足量、短療程；效不佳或禁忌時(shí)推薦全身使用糖皮質(zhì)激素，鎮(zhèn)痛似NSAIDs，可更好地緩解關(guān)節(jié)腫痛。▎慢性期用藥：1） 降尿酸藥物：第1類：抑制尿酸合成藥物，為黃嘌呤氧化酶抑制劑（XO1），最經(jīng)典的是別嘌呤醇，因肝損傷及超敏反應(yīng)（如剝脫性皮炎、Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解癥等）已減少其使用；新型藥物非布司他，降尿酸作用更強(qiáng)大、持久，且肝腎損傷少，更適于慢性腎功不全者；第2類：促進(jìn)尿酸排泄藥物，即苯溴馬隆，抑制尿酸鹽在腎小管的主動再吸收，增加尿酸排泄；用藥期間需大量飲水、堿化尿液，避免泌尿系結(jié)石形成；潰瘍或腎功能不全時(shí)者慎用，而24h尿尿酸>3.54mmol或泌尿系結(jié)石者禁用；2） 堿化尿液藥物：最佳晨尿pH值為6.2-6.9；當(dāng)晨尿pH關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、SAPHO綜合征及多種內(nèi)科疑難雜癥診治。參與多項(xiàng)臨床藥試。目前SCI及中文核心期刊收錄文章十余篇，多次參與國際及全國學(xué)術(shù)會議，參編數(shù)項(xiàng)專著。賈俊峰教授賈俊峰，西京醫(yī)院臨床免疫科副主任、副主任醫(yī)師。2015年在斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕免疫科訪問學(xué)習(xí)。兼任中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會青年委員、陜西省醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫醫(yī)師分會常務(wù)委員、陜西省醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會委員。主編《風(fēng)濕性疾病診療策略》、參譯《凱利風(fēng)濕病學(xué)》、參編《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎》。主持完成國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)，參與國家重大新藥創(chuàng)制項(xiàng)目及國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目研究；發(fā)表SCI論文10余篇；以第一發(fā)明人獲國家實(shí)用新型專利1項(xiàng)；獲第三屆東亞年風(fēng)濕病學(xué)大會“青年研究者獎”、2011年中華醫(yī)學(xué)會優(yōu)秀論文獎、2012獲年“西京醫(yī)院十佳青年”榮譽(yù)稱號、2014年獲第六屆類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎國際論壇“優(yōu)秀論文獎”；榮立個(gè)人三等功一次。參考文獻(xiàn)[1]孫明姝,母義明,趙家軍,等.中國臨床指南現(xiàn)狀分析及《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診治指南(2018)》制定介紹[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2019,35:181-184.[2]熊逸凡,趙東寶.《美國醫(yī)師協(xié)會臨床實(shí)踐指南:急性和復(fù)發(fā)性痛風(fēng)管理》解讀[J].中國全科醫(yī)學(xué),2018,21:1645-1647.[3]王雯雯,吳華香.國內(nèi)外痛風(fēng)診療指南的比較與解析[J].浙江醫(yī)學(xué),2018,40:1775-1778.[4]賈西,張進(jìn)安.痛風(fēng)治療新理念——EULAR2016痛風(fēng)診治指南的更新要點(diǎn)和解讀[J].上海醫(yī)藥,2018,39:3-7.[5]高穎,辛雷,趙東寶.《2016中國痛風(fēng)診療指南》解讀[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2018,38:1136-1138.[6]曹雯,陳國芳,劉超.基于指南的痛風(fēng)診治進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2018,21:3920-3923.[7]Richette P, Doherty M, Pascual E, et al.2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout[J]. Ann Rheum Dis, 2017, 76: 29-42.[8]Barnett R.Gout[J]. Lancet, 2018, 391: 2595.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕與腎病頻道本文作者：李治琴空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院臨床免疫科本文點(diǎn)評：賈俊峰空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院臨床免疫科責(zé)任編輯：風(fēng)禾2021年01月28日1249
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王妤主治醫(yī)師 大同市第五人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 01｜風(fēng)濕病不是傳染病。 風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長，且大多具有遺傳傾向。風(fēng)濕病發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前研究顯示和基因、環(huán)境、感染、免疫等多因素有關(guān)，并不屬于傳統(tǒng)意義上的傳染病。 02｜寒冷不會導(dǎo)致風(fēng)濕病。 天冷的時(shí)候，風(fēng)濕患者會感到疼痛，產(chǎn)生 “寒冷會造成關(guān)節(jié)炎” 的錯覺。并且風(fēng)濕患者因?yàn)樯眢w整體素質(zhì)比較弱，關(guān)節(jié)局部微循環(huán)較差，容易出現(xiàn)畏寒怕冷。 實(shí)際上，風(fēng)濕的發(fā)病原因有很多。遺傳、感染、環(huán)境、肥胖、過度運(yùn)動、年齡增長等都是危險(xiǎn)因素，而寒冷并不是病因。 03｜風(fēng)濕病不是老年人的“專利”。 風(fēng)濕病不是老年人的專利，所有年齡段包括兒童且不論男女都可能得。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎只是在22~55歲的女性相對更常見些，在臨床上也有小朋友得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)的高發(fā)人群雖然是40歲以上的男性，但隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)正逐漸年輕化。 04｜得了風(fēng)濕病也可以運(yùn)動。 大多風(fēng)濕病的癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，此時(shí)疾病處于活動期，不建議在這個(gè)階段運(yùn)動。疾病控制后，病情處于緩解期，可以適當(dāng)運(yùn)動。體育鍛煉的方式也要注意，常做關(guān)節(jié)拉伸運(yùn)動，游泳、太極拳、慢跑都是合適風(fēng)濕患者的運(yùn)動。 05｜得了風(fēng)濕病不是只有關(guān)節(jié)痛。 大多數(shù)風(fēng)濕病其早期癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)伴有晨僵。因此，很多人認(rèn)為風(fēng)濕只有腰痛背痛關(guān)節(jié)痛。實(shí)際上并非如此，風(fēng)濕病患者受累的組織器官是全身性的，如眼睛、心臟、肺臟、腎臟等多臟器，是全身性、免疫性的疾病，只是其主要表現(xiàn)為骨骼關(guān)節(jié)病變。 06｜激素可以應(yīng)用，遵醫(yī)囑不會上癮。 這里提到的 “激素” 準(zhǔn)確而言是指糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松、地塞米松。對于一些關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重，服用非甾類抗炎藥仍不能緩解癥狀，當(dāng)伴有明顯全身癥狀或內(nèi)臟器官受累時(shí)，需要及時(shí)采用激素治療，待病情得到有效控制后，再一點(diǎn)一點(diǎn)地緩慢減少激素的用量。近年來提倡的是激素“零用藥”，指的不是不用激素，而是在達(dá)到癥狀緩解穩(wěn)定期，能減停激素。激素不會上癮，患者不必“望激素而生畏”，應(yīng)當(dāng)交由?？漆t(yī)生決定取舍。 07｜痛風(fēng)，什么酒都不能喝。 啤酒釀造所用的原料主要為麥芽，原本為高嘌呤的食物，在釀酒發(fā)酵過程中，麥芽會釋放出大量嘌呤在啤酒中，所以啤酒也變成了高嘌呤的飲品，嘌呤含量可高達(dá)580.2 mmol/L。所以很多患者認(rèn)為痛風(fēng)不喝啤酒就行了。其實(shí)不然，痛風(fēng)患者什么酒都不建議喝，只要是酒精就會影響尿酸代謝。所以適量飲酒，并不有益健康。 08｜女性也會痛風(fēng)。 痛風(fēng)是男多女少，這主要是因?yàn)榕杂写萍に氐谋Ｗo(hù)，雌激素可以促進(jìn)尿酸的排泄。因此，絕經(jīng)前的婦女，一般比同齡男性尿酸值水平低60 μmol/L左右。但是絕經(jīng)后，女性雌激素水平斷崖式下降，尿酸逐漸增加。因此絕經(jīng)后婦女，痛風(fēng)發(fā)病率也會增加。 09｜得了痛風(fēng)也可以吃肉。 如果得了痛風(fēng)，再也不能吃肉，這對于肉食愛好者來說，可能是最殘忍的一件事。其實(shí)痛風(fēng)患者是可以吃肉的。建議選擇白肉，以瘦肉為主，并注意加工方式： 1. 從種類而言，一般規(guī)律是，烹飪前顏色較深的肉類又稱紅肉，如哺乳動物，包括牛、羊、豬等，其嘌呤含量高于白肉（如非哺乳類動物，包括雞、鴨、 鵝和淡水魚等）。動物內(nèi)臟如肝、腎、心等，其嘌呤含量普遍高于普通肉類。因肥肉含有大量脂肪和膽固醇，易引起肥胖及加重尿酸代謝紊亂，故進(jìn)食肉類宜以瘦肉為主。雞蛋的蛋白、牛乳、海參等嘌呤含量較低。 2. 從食用數(shù)量而言，因個(gè)體差異較大、進(jìn)食肉的種類不同，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為，痛風(fēng)患者每日肉類攝入量不宜超過100 g。 3. 肉類食品的加工方式須予以重視。經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，其嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，患者不宜食用。而應(yīng)盡量進(jìn)食新鮮肉類。烹飪時(shí)，提倡水煮后棄湯食用，油炸、煎制、鹵制或火鍋等烹飪方式均不提倡。使用佐料時(shí)，避免使用過多鹽、糖和香辛料等。 10｜風(fēng)濕病不能徹底治愈。 風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，疾病發(fā)展到晚期致殘率較高。但是隨著社會科技的發(fā)展，現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本可以完全控制，致殘率明顯下降。大部分風(fēng)濕病都不能夠治愈，但是完全可以做到控制疾病，與疾病和諧共存，用最少的藥物維持最穩(wěn)定的病情，是醫(yī)患共同希望的。臨床上主張?jiān)缙谥委煟幬镆?guī)范，足量應(yīng)用，會取得較好的療效。建議患者盡早到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診。一切號稱可以治愈風(fēng)濕疾病的藥物都是不可信的。2021年01月24日1316
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鄭勃醫(yī)師 黃河三門峽醫(yī)院 急診科 出汗確實(shí)是可以排尿酸的。但是呢，通過汗液排出的尿酸是微乎其微的。對于高尿酸患者來說，出汗對降低體內(nèi)的尿酸值幾乎是沒有任何效果的。 為什么說出汗對降尿酸幾乎沒有作用呢?尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物。 尿酸排出體外主要有三個(gè)途徑，其主要途徑為通過尿液排出，據(jù)研究證明，人體每天正常排出的尿酸量中約有2/3的量是通過腎臟隨著尿液排出，1/3通過腸道隨著糞便排出體外。 另外，有極少數(shù)的尿酸是通過汗腺隨汗液排出體外的。 由于經(jīng)過汗液代謝的尿酸只有人體正常排出尿酸量的極少一部分，即便是大量的出汗，其能夠代謝出的尿酸也是很少的，并不會對整體的尿酸值產(chǎn)生影響。 因此，“出汗能夠排尿酸”這句話也對。但是呢，如果說想要通過出汗來降低體內(nèi)的尿酸的話，是沒有任何意義的。 有些人會說，可是醫(yī)生總是建議我多運(yùn)動，如果出汗對尿酸沒有影響的話，那我多運(yùn)動還有什么意義呢？”在這里，我延伸一下，出汗和運(yùn)動是兩個(gè)概念。運(yùn)動不僅僅是為了出汗，也并不是只有通過運(yùn)動才可以出汗。 出汗是機(jī)體代謝的一種形式，生理意義的出汗有維持機(jī)體內(nèi)外體溫平衡的作用，也有排泄機(jī)體代謝物的作用。 運(yùn)動確實(shí)會出汗，但是對于高尿酸患者來說，運(yùn)動的目的主要是控制體重，增加機(jī)體的代謝率，提高機(jī)體代謝，從而促進(jìn)體內(nèi)嘌呤類物質(zhì)的代謝，促進(jìn)尿酸通過尿液排出體外。 因此，對于高尿酸患者來說，通過出汗來降尿酸可以說是一種很無知甚至是愚蠢的表現(xiàn)。2021年01月23日1550
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唐振宇主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，人群生活治療的提高，飲食習(xí)慣的改變，尿酸高及痛風(fēng)也是目前臨床很常見的一個(gè)問題?，F(xiàn)將相關(guān)知識介紹如下：一、什么是尿酸？什么是痛風(fēng)？ 尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物，嘌呤核苷酸80%由人體細(xì)胞代謝產(chǎn)生，20%從食物中獲得。嘌呤經(jīng)肝臟氧化代謝變成尿酸，后者由腎臟和腸道排出。通常定義當(dāng)血清尿酸水平>420 μmol/L（約7 mg/dl）時(shí)，為高尿酸血癥。正常情況下人體腎臟能夠排出尿酸而維持尿酸在血液中的正常濃度水平，而高尿酸血癥則常由嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所導(dǎo)致。 痛風(fēng)是指因血尿酸過高而沉積在關(guān)節(jié)、組織中造成多種損害的一組疾病，異質(zhì)性較強(qiáng)，嚴(yán)重者可并發(fā)心腦血管疾病、腎功能衰竭，最終可能危及生命二、病因與分類痛風(fēng)及高尿酸血癥根據(jù)病因主要分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩大類（1）原發(fā)性高尿酸血癥 1. 特發(fā)性尿酸增多癥：絕大多數(shù)發(fā)病原因不明，10%~20%的患者有陽性家族史，僅1%左右患者由先天性酶缺陷引起，如家族性幼年高尿酸性腎病、次黃嘌呤‐鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（HPRT）缺陷、磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRPP）活性增高、Ⅰ型糖原累積癥、遺傳性果糖不耐受癥等。 2.尿酸產(chǎn)生過多：與高嘌呤飲食、酒精過多攝入、高糖飲食、核酸代謝增強(qiáng)相關(guān)，常合并代謝綜合征相關(guān)的臨床表現(xiàn)或疾病。（2）繼發(fā)性高尿酸血癥 1.血液系統(tǒng)疾病：如急慢性白血病、紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、淋巴瘤及多種實(shí)體腫瘤化療時(shí)，由于細(xì)胞內(nèi)核酸大量分解而致尿酸產(chǎn)生過多。 2.各類腎臟疾病：由于腎功能不全、腎小管疾病造成尿酸排泄減少而使血尿酸增高。 3.服用某些藥物：常見為利尿劑（如氫氯噻嗪、呋塞米等）、復(fù)方降壓片、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥、抗帕金森病藥物、小劑量阿司匹林（75~300 mg/d）、維生素B12、煙草酸、細(xì)胞毒性化療藥物、免疫抑制劑（他克莫司、環(huán)孢素A、硫唑嘌呤）等 4.有機(jī)酸產(chǎn)生過多，抑制尿酸排泄：如乳酸酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒，過度運(yùn)動、饑餓、酒精等。三、病程及臨床表現(xiàn)痛風(fēng)及高尿酸血癥的臨床病程經(jīng)典分期常分為以下4個(gè)階段1.無癥狀的高尿酸血癥：指血尿酸水平升高，而臨床尚未出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或尿酸性腎結(jié)石。2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：發(fā)病急驟，數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，關(guān)節(jié)及周圍軟組織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛，疼痛劇烈。大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)滲液，并可伴有頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。3.間歇期：指兩次急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作之間的階段4.慢性痛風(fēng)石及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：絕大多數(shù)患者因未長期堅(jiān)持控制高尿酸血癥，更多關(guān)節(jié)受累，痛風(fēng)發(fā)作變得頻繁，對藥物治療的反應(yīng)變差，發(fā)作時(shí)間可能持續(xù)更長，逐漸進(jìn)展為慢性、雙側(cè)受累、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，在關(guān)節(jié)附近肌腱腱鞘及皮膚結(jié)締組織中形成痛結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石，并出現(xiàn)高尿酸血癥的并發(fā)癥，如痛風(fēng)性腎病等。四、高尿酸血癥及痛風(fēng)應(yīng)該注意什么（1）避免發(fā)作誘因并保持生活規(guī)律、平穩(wěn)：如應(yīng)避免高嘌呤飲食、酒精、外傷、勞累、寒冷、應(yīng)激、手術(shù)、腹瀉、脫水等。（2）避免使用升高尿酸的藥物：因其他疾病需要用藥時(shí)，應(yīng)與?？漆t(yī)生充分溝通，若為必須使用，均需定期監(jiān)測血尿酸，必要時(shí)給予降尿酸治療。（3）定期督促監(jiān)測血尿酸水平。（4）堅(jiān)持服藥監(jiān)督（用藥依從性）/藥物不良反應(yīng)監(jiān)測。（5）監(jiān)控血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素，并按照慢性病管理規(guī)范嚴(yán)格管理。（6）戒酒。（7）飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整：飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴(yán)格控制嘌呤含量高的食物，肥胖患者必須減少熱量的攝取。但是嚴(yán)格低嘌呤飲食中碳水化合物供能比例過高，容易引起胰島素抵抗，減少尿酸排泄，引起血尿酸升高。食物對高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的危害不能單純以嘌呤含量來界定。目前強(qiáng)調(diào)每日飲食嘌呤含量控制在200mg以下，避免攝入高嘌呤動物性食品（如動物內(nèi)臟、甲殼類、濃肉湯和肉汁等），限制或減少紅肉攝入。（8）增加飲水，避免含糖飲料。建議每日飲水量維持在 2 000 ml 以上，應(yīng)避免飲用含果糖飲料或含糖軟飲料、果汁和濃湯?？梢燥嬘盟⒉杌虿患犹堑目Х?。（9）減重、減腹圍。（10）運(yùn)動指導(dǎo)、痛風(fēng)受累關(guān)節(jié)的功能康復(fù)訓(xùn)練。（11）心理支持、樹立疾病治療信心。（12）定期隨訪，保持良好的醫(yī)患溝通：定期做健康評估，更新健康檔案資料。五、飲食建議及常見食物嘌呤含量（1）單純飲食治療的降尿酸效果往往不足以使痛風(fēng)患者的血尿酸降至目標(biāo)值以下，仍需同時(shí)使用降尿酸藥物。但隨著規(guī)范管理的時(shí)間延長，在保持血尿酸水平正常的基礎(chǔ)上可以逐漸減少藥物劑量。（2）高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的飲食方案也需遵循中國居民膳食指南的飲食原則。推薦原則包括食物多樣，吃動平衡，多吃蔬果、奶類、大豆，適量吃魚、禽、蛋、瘦肉，少鹽少油控糖，足量飲水，限酒，杜絕浪費(fèi)等。（3）了解常見食物的嘌呤含量。常見動物和植物性食物的嘌呤含量見下表六、治療建議1.有痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者，建議把血尿酸降到 300 μmol/L 以下。2.沒有痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者，建議把血尿酸值降到 360 μmol/L 以下。3.若合并心腦血管疾病，建議血尿酸超過480μmol/L，除了飲食控制外，需要降尿酸藥物干預(yù)治療。4.無任何癥狀的，指南推薦血尿酸超過540μmol/L，即需降尿酸藥物干預(yù)治療。附錄：高尿酸血癥和痛風(fēng)診治流程參考資料：1.痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南（2019年）2.中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)2021年01月12日3069
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黃新芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)是一種嘌呤代謝紊亂所致的代謝性疾病，多種原因引起血尿酸升高以及尿酸結(jié)晶沉積而引發(fā)疾病。哪些因素容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作？1.飲酒2.高嘌呤飲食（海鮮、肉湯、動物內(nèi)臟、油炸食物、豆制品等）3.其他：局部的關(guān)節(jié)損傷、過度疲勞、受涼哪些因素容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作？1.飲酒2.高嘌呤飲食（海鮮、肉湯、動物內(nèi)臟、油炸食物、豆制品等）3.其他：局部的關(guān)節(jié)損傷、過度疲勞、受涼痛風(fēng)會有哪些臨床表現(xiàn)？· 關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，最常見的部位為大腳趾，也可累及腳踝、膝關(guān)節(jié)、手指、手腕等部位?！?若治療不規(guī)范，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)痛風(fēng)石在全身各處的沉積，嚴(yán)重者有關(guān)節(jié)畸形。需要定期做哪些檢查？痛風(fēng)患者需定期監(jiān)測血尿酸水平，藥物治療時(shí)需監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能；同時(shí)行超聲及痛風(fēng)雙源CT等檢查，有助于發(fā)現(xiàn)尿酸鹽的沉積。 如何進(jìn)行規(guī)范治療？· 急性發(fā)作時(shí)以消炎止痛為主，不建議在急性期進(jìn)行降尿酸治療。·慢性期治療的重點(diǎn)是控制尿酸水平，目標(biāo)為≤360 umol/l；有痛風(fēng)石需更嚴(yán)格控制血尿酸水平至180-300 umol/L，可選擇促進(jìn)尿酸排泄或者抑制尿酸生成的藥物。尤其值得注意的是痛風(fēng)需要長期規(guī)律降尿酸治療。日常生活小貼士(1)忌酒(2)減少高嘌呤食物的攝入(3)多飲水(4)減少富含果糖飲料的攝入(5)防止劇烈運(yùn)動或突然受涼(6)多吃新鮮蔬果(7)控制體重(8)戒煙2021年01月10日1179
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。很多痛風(fēng)患者在治療期間，出現(xiàn)的問題很多，疑問也很多。例如有些風(fēng)友會問黃閏月大夫：為什么我在尿酸高的時(shí)候沒什么感覺，反而尿酸一降下去就突發(fā)痛風(fēng)了？這種現(xiàn)象也導(dǎo)致很多風(fēng)友打起了退堂鼓，這不是降尿酸嗎？怎么降著降著就痛風(fēng)發(fā)作了？這到底是怎么回事？那可不可以不降了呢？ 降尿酸化痛風(fēng)，這種痛繞不開！大家已熟知，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的基礎(chǔ)，要治療痛風(fēng)首先要做的就是降尿酸。但在治療過程中，卻可能會遇上溶解痛，也就是我們平時(shí)說的溶晶痛。什么是溶解痛？尿酸在血液中的最高溶解度為420μmol/L，超過這一數(shù)值，尿酸鈉就容易析出結(jié)晶，并在溫度較低的末梢關(guān)節(jié)和結(jié)締組織處沉積，逐漸形成痛風(fēng)石，引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥和劇烈疼痛。因此想要治療痛風(fēng)，降尿酸是其必然條件，但部分患者在降尿酸治療時(shí)，就可能會出現(xiàn)上面的朋友經(jīng)歷過的現(xiàn)象：尿酸一降，痛風(fēng)就發(fā)作。這種情況就是溶解痛。原因在于，如果血液中一直保持著較高的尿酸水平，若血尿酸驟減，身體會自發(fā)溶解痛風(fēng)石，提取其中的尿酸鈉來補(bǔ)充血尿酸。痛風(fēng)石溶解為大量微小結(jié)晶，可誘導(dǎo)產(chǎn)生一種叫白介素-1β的元素，會進(jìn)一步激發(fā)炎癥反應(yīng)，容易導(dǎo)致劇烈疼痛。溶解痛有多痛？會痛多久？這因人而異，有可能沒有痛風(fēng)真正發(fā)作時(shí)痛，但也可能更痛。新陳代謝較快或者尿酸結(jié)晶沉積較少的患者，可能短則持續(xù)1~2個(gè)月，長則可能需要6~12個(gè)月；而患病越久、尿酸越高、痛風(fēng)石又多又大的患者可能會持續(xù)超過一年。溶解之后，能馬上能停藥嗎？不能就好比大病初愈能馬上出去浪嗎？當(dāng)然不能。這時(shí)候需要休養(yǎng)，建議繼續(xù)按照達(dá)標(biāo)前劑量繼續(xù)維持3個(gè)月左右，來做一個(gè)緩沖穩(wěn)定，就如打完勝仗，再給點(diǎn)時(shí)間需要清理戰(zhàn)場和修復(fù)工具。結(jié)晶溶解沒了，也維持3個(gè)月了，是不是該停藥了？不能但可以開始減藥，這也如同打完勝仗，征服了一片土地，這時(shí)候能馬上撤離軍隊(duì)嗎？當(dāng)然不能，但敵人有可能卷土重來哦~因此這時(shí)候要慢慢撤離駐軍，慢慢地在征服土地上形成管理體制。就是體內(nèi)藥物慢慢的減，機(jī)體慢慢恢復(fù)自我調(diào)節(jié)?？梢灶A(yù)防溶解痛嗎？可以短時(shí)間內(nèi)血尿酸水平驟降，則溶解痛發(fā)生的幾率較大，因此需要我們循序漸進(jìn)，緩慢降尿酸。另外還可以在醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)?shù)乜诜锼蓧A或是抗炎鎮(zhèn)痛藥，甚至少量的激素，來盡量預(yù)防溶解痛的發(fā)生，或者減輕溶解痛發(fā)生時(shí)的癥狀。只是尿酸高，沒有出現(xiàn)痛風(fēng)就不用降尿酸？不是有些朋友尿酸高，但痛風(fēng)沒發(fā)作，這個(gè)時(shí)候不降尿酸不就可以避免溶解痛了嗎？這個(gè)問題我們強(qiáng)調(diào)了很多次：即使不發(fā)作痛風(fēng)，長期尿酸高，也可能會影響血壓、心血管健康、腎臟健康等各個(gè)方面，高血壓、糖尿病、蛋白尿、腎臟問題都與高尿酸癥有一定的關(guān)聯(lián)，因此，即使不發(fā)作痛風(fēng)，高尿酸也應(yīng)該好好控制。另外，如果排除短期內(nèi)高嘌呤飲食或一次性大量飲酒的影響，尿酸值高出正常，也是身體給出的一個(gè)信號，說明腎臟對于尿酸的代謝功能已經(jīng)開始衰弱，身體對于尿酸的平衡控制能力已經(jīng)不好了，如果放任不管，這種情況可能會越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致其他的并發(fā)癥。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！·END·希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年12月23日1109
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 一天半夜，老李因?yàn)槟_趾劇烈疼痛疼醒了。他打開燈一看，只見大腳趾發(fā)腫、發(fā)紅，摸上去很燙，壓根不敢用手觸碰。老伴見狀趕緊用熱毛巾幫他熱敷，不料疼痛卻加劇了。第二天去醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢查、抽血化驗(yàn)，確診為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 很多病人以為用毛巾熱敷或熱水泡腳可以活血化瘀、減輕痛風(fēng)疼痛，但往往適得其反，這是為什么呢？如何在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)簡易、有效止痛？到底什么是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎？帶著這些問題，我們一起來看看。 什么是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎？痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病變及炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為發(fā)作性關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，是痛風(fēng)患者的主要表現(xiàn)之一。多見于第一跖趾關(guān)節(jié)及踝部、足部關(guān)節(jié)，也可見于其他關(guān)節(jié)。 冷敷會凍壞關(guān)節(jié)嗎？ 首先，冷敷用的是冷毛巾或是冰水混合物，溫度一般不低于0℃。即便用冰袋，我們也建議在冰袋外裹一層毛巾或薄衣物。這個(gè)溫度在一定時(shí)間內(nèi)，一般是不會凍壞關(guān)節(jié)的。 冷敷會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎嗎？ 導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的因素和可能的病因有很多，如：年齡、性別、遺傳因素、肥胖、特殊職業(yè)、體育活動、既往外傷情況、肌無力、本體感覺障礙等。但是諸多骨關(guān)節(jié)炎危險(xiǎn)因素和可能的疾病里，沒有明確與“寒冷”有關(guān)。 冷敷會導(dǎo)致風(fēng)濕嗎？ “風(fēng)濕”是一個(gè)很寬泛的概念，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等炎性關(guān)節(jié)病的發(fā)病是由于免疫異常，與冷敷沒有關(guān)系。 冷敷有什么作用？ 減少、減緩腫痛關(guān)節(jié)局部組織胺的釋放，減輕組織對疼痛的敏感性（止痛）； 使局部血管收縮、血流減少，減輕腫痛關(guān)節(jié)微循環(huán)及周圍組織的滲出和腫脹（消腫）； 減少血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用和血栓的形成； 減少氧自由基的釋放等。 雖然冷敷可以使腫痛暫時(shí)減輕，但不利于炎癥的吸收和消散，緊急處理后，還是應(yīng)該盡快到正規(guī)醫(yī)院去接受規(guī)范的診療。 冷敷該敷哪里？用什么冷敷？冷敷疼痛或腫脹明顯的部位。 可以選擇冷毛巾、自制冰袋（冰水混合物），如果是固體冰袋，建議外面裹一層毛巾或薄衣物，避免冰塊與皮膚直接接觸而造成凍傷。 冷敷多久合適？一般每次20~30分鐘，每隔1~2小時(shí)一次，當(dāng)腫痛癥狀有所緩解后，可以每隔3~4小時(shí)一次。 在痛風(fēng)急性期，建議制動，關(guān)節(jié)腫痛期間盡量休息，減少關(guān)節(jié)負(fù)重，可以選擇拄拐或輪椅出行。 痛風(fēng)急性期為什么不能熱敷？很多病人以為用毛巾熱敷或熱水泡腳可以活血化瘀、減輕疼痛，實(shí)際上這是誤區(qū)。 痛風(fēng)急性發(fā)作不能用熱敷來止痛。因?yàn)橥达L(fēng)發(fā)作時(shí)的關(guān)節(jié)紅腫熱痛是由于炎癥介質(zhì)釋放、毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)斐傻?，熱敷后會造成局部毛?xì)血管擴(kuò)張得更厲害，加重病情。 除了冷敷，痛風(fēng)急性期還能用什么外用藥？為了讓關(guān)節(jié)紅腫熱痛好得更快，除了冷敷，還可以外用非甾體抗炎藥（NSAIDs），如雙氯芬酸鈉軟膏等。 而其他類型的膏藥則需慎重。一方面，止痛膏藥多對皮膚有一定的刺激性，可能會加重局部充血。另一方面，如果關(guān)節(jié)處已存在痛風(fēng)石，使用止痛膏藥（特別是貼膏），則有可能導(dǎo)致局部皮膚破潰糜爛、加重病情。 參考文獻(xiàn)：2020 ACR guideline for the management of gout, Arthritis & Rheumatology， 2020, 72(6): 879-895.2020年12月14日1774
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