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楊曉主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腎內(nèi)科 人類認(rèn)識高尿酸血癥最早是從“痛風(fēng)”開始的。在我國，痛風(fēng)一詞最早見于南北朝時期的醫(yī)學(xué)典藉。因其疼痛來去如風(fēng)，故而得名。明代醫(yī)書描述：“夫古之所謂痛痹者，即今之痛風(fēng)也。諸方書又謂之白虎歷節(jié)風(fēng)，以其走痛于四肢骨節(jié)，如虎咬之狀，而以其名名之耳”。世界上其他地方也有類似的紀(jì)錄，如古希臘名醫(yī)希波克拉底就稱痛風(fēng)為“不能步行的病，”并指出痛風(fēng)是富者的關(guān)節(jié)炎，而風(fēng)濕則是貧者的關(guān)節(jié)炎。因?yàn)樵诠糯?，只有達(dá)官貴人和上流社會人士才有機(jī)會患上這種奇怪的疾病。至于為什么會得這種疾病，則不得而知。以當(dāng)時的認(rèn)識水平，痛風(fēng)被認(rèn)為是關(guān)節(jié)的部位充滿了惡毒的液體，故而痛風(fēng)的英文字“gout”就是由拉丁文Gutta（一滴）演變而來。 當(dāng)然，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在已經(jīng)清楚痛風(fēng)的最根本原因是因?yàn)槟蛩猁}結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。也就是說痛風(fēng)只是高尿酸血癥在關(guān)節(jié)部位的一種表現(xiàn)。已經(jīng)有越來越多的證據(jù)表明高尿酸血癥不但可以引起痛風(fēng)，還與高血壓、糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征、冠心病、腎臟疾病等存在著因果或互相損害的關(guān)系。 在臨床上通常按照高尿酸血癥發(fā)生的原因?qū)⑵浞譃樵l(fā)性高尿酸血癥及繼發(fā)性高尿酸血癥。原發(fā)性是指由于先天或遺傳的因素導(dǎo)致合成尿酸的代謝酶缺陷而引起的高尿酸血癥。而繼發(fā)性則見于多種急慢性疾病如血液病或惡性腫瘤、慢性中毒、藥物或高嘌呤飲食所致的血尿酸產(chǎn)生增高或尿酸排泄障礙。換句話說，高尿酸血癥的發(fā)生要么是因?yàn)轶w內(nèi)尿酸生成過多，要么是因?yàn)榕判惯^少所致，或者兩者兼而有之。 弄清楚了高尿酸血癥發(fā)生的原因，也就不難理解臨床上如何去處理高尿酸血癥。 一、改善生活方式：應(yīng)健康飲食、戒煙酒、堅(jiān)持運(yùn)動和控制體重。飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴(yán)格控制肉類、海鮮和動物內(nèi)臟等食物攝入。為保證每日尿量在2000ml以上，應(yīng)適當(dāng)多飲水；控制體重；堅(jiān)持鍛煉，每周至少進(jìn)行5次30分鐘以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動。 二、盡量避免使用使血尿酸升高的藥物如利尿劑（尤其是噻嗪類）、皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)孢素、他克莫司、吡嗪酰胺、煙酸等。如果高尿酸血癥患者因?yàn)椴∏樾枰仨殤?yīng)用利尿劑，則首選非噻嗪類利尿劑，如速尿、螺內(nèi)酯、托拉塞米等。 三、遵照醫(yī)囑使用降低尿酸的藥物1.抑制尿酸生成的藥物，這類藥物有別嘌醇和非布司他。使用別嘌醇時應(yīng)從低劑量開始，腎功能正常者起始劑量為 0.1 g/d，腎功能不全劑量應(yīng)更低，然后逐漸增加劑量，密切監(jiān)視有無超敏反應(yīng)出現(xiàn)。其超敏反應(yīng)主要發(fā)生在攜帶HLA-B*5801基因的人群。因此推薦患者在初始服用別嘌醇之前，到醫(yī)院做一下HLA-B*5801基因的檢測，如陽性應(yīng)禁用別嘌醇。非布司他也是一種抑制尿酸生成的藥物，但在有效性和安全性方面較別嘌醇更具優(yōu)勢，可以用于不適合別嘌醇治療的患者。 2.增加尿酸排泄的藥物：苯溴馬隆可用于輕中度腎功能不全的高尿酸血癥患者。肌酐清除率45～60ml/min的成人每日50mg；肌酐清除率>60ml/min的成人每日50～100mg。副作用是尿酸結(jié)石、肝腎結(jié)石。所以在腎功能嚴(yán)重?fù)p害或合并尿路結(jié)石的患者中藥謹(jǐn)慎使用。3.堿化尿液：在降尿酸治療過程中，國內(nèi)外各種指南都建議同時注意尿液的堿化（pH應(yīng)維持在6.2到6.9之間）。這又是為什么呢？（1）服用苯溴馬隆等尿酸促排藥后，腎小管中的尿酸濃度將增加60%以上，很容易在泌尿系結(jié)晶沉積，造成持續(xù)的腎損害。 （2） 服用別嘌醇或非布司他后尿酸生成減少，血尿酸濃度下降之后，和關(guān)節(jié)液的尿酸濃度形成了梯級差，于是，之前沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)的那些尿酸結(jié)晶會重新溶解入血，經(jīng)腎臟代謝排出體外。這意味著有大量尿酸甚至尿酸結(jié)晶從腎臟隨尿液排泄。 經(jīng)腎臟排泄的尿酸增多，尿液pH就會下降。當(dāng)尿液pH為5.0時，每100毫升尿液中只能溶解15毫克尿酸；當(dāng)尿液pH為7.0時，尿酸在尿液中的飽和量可增加10倍。而只有溶解的尿酸才能隨尿液最終排出體外。所以，降尿酸治療時，不論使用哪種類型的降尿酸藥物，多飲水和堿化尿液都是必要的輔助治療手段。 臨床上用于堿化尿液的藥物有小蘇打和友來特，一般推薦采用中小劑量、長療程治療。擔(dān)心小蘇打會升高血壓的患者，可以選用友來特來堿化尿液。友來特（枸櫞酸氫鉀鈉顆粒）的適應(yīng)癥是溶解尿酸結(jié)石和防止新結(jié)石的形成，也可作為胱氨酸結(jié)石和胱氨酸尿的維持治療。該藥能夠提高尿液pH值從而增加尿酸和胱氨酸結(jié)石的可溶性。同時，友來特還能促進(jìn)枸櫞酸根的排泄，減少尿液的鈣離子濃度，從而降低尿液中鈣鹽飽和度，降低結(jié)石形成的可能性。另外，多攝入新鮮的蔬菜水果等堿性食物，也有助于尿液的堿化。日常生活中，也可以用檸檬、青皮、金錢草等泡水頻飲，預(yù)防結(jié)石形成。堿化尿液的過程中，應(yīng)經(jīng)常測定尿液pH，并根據(jù)pH的變化來調(diào)整堿性藥物的劑量。要注意尿液的過度堿化（超過7.0），反而不利于尿酸結(jié)石的溶解，容易形成草酸鈣和其他類型的結(jié)石。 參考文獻(xiàn)：[1].中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會.無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2010，2（3）：49-55.[2]郭立新等.痛風(fēng)，內(nèi)科學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012，856-864.[3]張學(xué)武.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎最新進(jìn)展.2012年11月，北京醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會學(xué)術(shù)年會.[4]劉湘源，肖玉蘭，任素琴，唐麗君，張莉蕓.老年人高尿酸血癥調(diào)查及影響因素分析.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2005，9（5）：280-283.2020年03月10日
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 黃教授的一位患者老張，是一個痛風(fēng)患者，十分喜歡喝酒。每次復(fù)診我都會叫他別喝酒別喝酒，可是沒辦法，他就是管不住嘴，三天兩頭就往我這跑，終于有一天，不來我這了，直接送急救去了。原來老張那天除了喝酒之外，還吃海鮮當(dāng)下酒菜，當(dāng)天晚上大腳趾就開始疼了，一開始他還以為是痛風(fēng)發(fā)作，就沒有在意。結(jié)果第二天早上就開始不省人事，家人趕緊把他送到了醫(yī)院。一檢查，發(fā)現(xiàn)尿酸竟達(dá)到了815，尿酸水平超過了正常的2~3倍，腎臟功能也急劇下降、還有高鉀癥，在ICU盡力搶救后，現(xiàn)在靠透析為生。有人問：痛風(fēng)關(guān)腎什么事呢？為什么老張尿酸高，腎功能也受影響呢？黃教授給大家解釋一下：1、尿酸水平太高，會使尿酸鹽增多，引起腎小球的炎癥。2、大量的尿酸進(jìn)入腎小管中，會使腎小管發(fā)生堵塞，造成腎積水，嚴(yán)重時就會出現(xiàn)腎衰竭。老張本身就是痛風(fēng)患者，不僅不忌口，反而胡吃海喝，導(dǎo)致體內(nèi)的尿酸長期過高，久而久之，就出現(xiàn)這樣的后果。那么尿酸高一定會得痛風(fēng)嗎？得痛風(fēng)的人尿酸一定高嗎？研究表明，5%到18.8%高尿酸血癥會發(fā)展成痛風(fēng)，1%痛風(fēng)患者血尿酸值始終不高，1/3的患者急性發(fā)作時血尿酸不高。所以高尿酸不一定就會痛風(fēng)，痛風(fēng)發(fā)作時血尿酸也不一定是升高的。尿酸降到什么程度為好？降尿酸可不是那么簡單的事，尿酸的控制要結(jié)合自身的身體情況而定，例如有沒有痛風(fēng)石、是否合并腎臟損害等，不同情況的尿酸控制標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。針對不同情況的降尿酸，今天特別給大家奉上一條簡單易記的口訣——“56789原則”?！?6789”分別代表5種情況下的尿酸控制標(biāo)準(zhǔn)，不過單位不是umol/L，而是mg/dl（1mg/dl=60umol/L）。5mg/dl：痛風(fēng)石、合并痛風(fēng)腎臟損害有痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者，建議把血尿酸降到5mg/dl （即300umol/L）以下。合并痛風(fēng)腎臟損害的患者也應(yīng)以5mg/dl為最終降尿酸治療目標(biāo)值，因?yàn)榻档脱蛩帷⒖刂坪猛达L(fēng)可減少尿酸鹽結(jié)晶沉積腎臟。6mg/dl：無痛風(fēng)石沒有痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者，建議把血尿酸降到6mg/dl（即360umol/L）以下，這樣可以促使已經(jīng)存在或可能存在的尿酸鹽晶體溶解。7mg/dl：高尿酸血癥在正常飲食情況下，非同一天兩次監(jiān)測，不分性別，年齡，血尿酸水平＞420 umol/L（7mg/dl）即為高尿酸血癥。8mg/dl：心腦血管疾病大量證據(jù)表明高尿酸血癥已成為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高尿酸血癥合并心腦血管疾病者，如果血尿酸超過8mg/dl（即480umol/L），除了飲食控制外，還需要降尿酸藥物干預(yù)治療。9mg/dl：必須藥物干預(yù)尿酸達(dá)到9mg/dl（即540umol/L）的高尿酸血癥患者，無論是否存在心腦血管疾病，都必須需要藥物的干預(yù)，因?yàn)榇藭r誘發(fā)高血壓、心臟病、血管硬化、糖尿病、腎結(jié)石甚至是腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)都是大大增加的。你記住降尿酸的“56789原則”了嗎？降尿酸并非越低越好，不同情況有不同的標(biāo)準(zhǔn)。我們可以根據(jù)這個法則，通過良好的起居飲食習(xí)慣、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動以及合理的降尿酸治療，將自身的尿酸控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。春季降酸月春季冷暖變化無常，同時陰雨天氣多，往往是痛風(fēng)的高發(fā)期。所以痛風(fēng)患者一定要注意，避免痛風(fēng)的急性發(fā)作。2020年03月09日8595
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劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 11月13日，美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）隆重發(fā)布了2020痛風(fēng)臨床實(shí)踐指南（草案）。余金泉副主任醫(yī)師，第一時間對更新的要點(diǎn)進(jìn)行了介紹。該指南中有不少內(nèi)容顛覆了我們的認(rèn)知，下面讓我們一起來解讀。 1. 急性期就開始降尿酸治療 既往的國內(nèi)外診療指南均推薦急性發(fā)作緩解后再開始降尿酸治療，一是擔(dān)心急性期降尿酸治療可能會加重炎癥反應(yīng)，二是擔(dān)心患者依從性差。 最新國內(nèi)外研究結(jié)果顯示： ●急性期小劑量降尿酸治療不會加重疼痛或延長痛風(fēng)疼痛時間； ●急性期小劑量起始降尿酸治療可縮短血尿酸達(dá)到目標(biāo)值的時間，提高達(dá)標(biāo)率； ●急性期開始降尿酸治療能降低后期慢性腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)； ●急性期小劑量起始降尿酸治療與急性期病情緩解后起始降尿酸治療相比，依從性無顯著差異。 因此，在有效抗炎治療的基礎(chǔ)上，急性期可以開始降尿酸治療，但需要從小劑量開始，并警惕相關(guān)不良反應(yīng)。 2. 有條件反對無癥狀高尿酸血癥進(jìn)行藥物降尿酸治療 目前，國外診療指南均不推薦無癥狀高尿酸血癥常規(guī)進(jìn)行藥物降尿酸治療。 一是因?yàn)椋达L(fēng)急性發(fā)作常由血尿酸水平的突然升高誘發(fā)，更多的情況下是因血尿酸水平突然降低觸發(fā)。 二是因?yàn)?，雖然血尿酸升高的人發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人，但尚未證實(shí)藥物降尿酸治療降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 三是因?yàn)?，抑制尿酸合成藥（非布司他）本身可增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)尿酸排泄藥苯溴馬隆本身可引起肝損害。 溫馨提示： 2017年版《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識》推薦： 無痛風(fēng)發(fā)作，但出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)：高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，且血尿酸水平＞480μmol/L時，開始藥物降尿酸治療。 請遵醫(yī)囑用藥，不要擅自停藥！ 3. 推薦無限期使用降尿酸治療藥物 降低及維持血尿酸＜360μmol/L。 當(dāng)血尿酸≤300μmol/L時，可以預(yù)防尿酸鹽結(jié)晶的進(jìn)一步形成，同時消除現(xiàn)有的結(jié)晶。 經(jīng)過幾年的成功降尿酸治療，當(dāng)痛風(fēng)石已消除且患者仍然無癥狀時，可以調(diào)整降尿酸藥劑量，維持血尿酸＜360μmol/L。 溫馨提示： 高尿酸血癥是機(jī)體嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的尿酸生成增多和／或排泄減少所致，發(fā)病原因包括遺傳、年齡和性別、飲食、藥物、慢性疾病等。 終身持續(xù)降尿酸治療，除非成功去除了可逆因素并達(dá)到臨床“治愈”。 4. 反對堿化尿液治療 國內(nèi)一項(xiàng)隨機(jī)對照研究結(jié)果顯示，口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。 另外，長期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。 苯溴馬隆開始治療時，有大量尿酸隨尿排出。為預(yù)防尿酸結(jié)晶，整個治療期間都需大量飲水（不得少于1.5～2升）。 5. 秋水仙堿不要按國內(nèi)說明書用 痛風(fēng)急性發(fā)作時： ●秋水仙堿推薦的用法用量為：起始負(fù)荷劑量為1.0mg口服，1小時后追加0.5mg，12小時后按照0.5mg，1～3次／日。 降尿酸治療初期： 由于血尿酸水平波動易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，預(yù)防性使用秋水仙堿至少3～6個月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作。 ●秋水仙堿的推薦的用法用量為0.5~1.0mg/日。 6. 反對維生素C補(bǔ)充劑 維生素C補(bǔ)充劑（500~1500mg/d）僅有微弱的促尿酸排泄作用，約為50μmol/L。 大劑量可能導(dǎo)致高草酸尿和腎草酸鈣結(jié)石形成。 水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。高尿酸血癥患者可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。 7. 限制高果糖玉米糖漿攝入 高果糖玉米糖漿是由玉米淀粉經(jīng)過水解、糖化、異構(gòu)等工藝制成的一種與蔗糖甜度相當(dāng)?shù)奶烊灰后w甜味劑，主要成分是果糖和葡萄糖。 研究結(jié)果顯示： ●與葡萄糖相比，果糖更容易造成人體臟器內(nèi)脂肪的沉積、降低胰島素的敏感度，從而導(dǎo)致胰島素抵抗升高，增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 ●果糖的攝入可升高血尿酸水平，誘發(fā)痛風(fēng)，并且是導(dǎo)致慢性腎臟病發(fā)病和進(jìn)展的重要因素。 果糖的攝入主要來源于含糖飲料、甜食和水果。果糖成分較高的水果包括蘋果、橙子等。 8. 降尿酸治療不推薦首選促尿酸排泄藥物 降尿酸治療首選別嘌醇，推薦亞裔人群使用別嘌醇前進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測；別嘌醇治療失敗患者，優(yōu)先選擇非布司他，而不是選擇促尿酸排泄藥物。 ●首選需要強(qiáng)調(diào)的是，HLA-B*5801基因陽性是別嘌醇引起致死性剝脫性皮炎的重要危險(xiǎn)因素。亞裔人群中HLA-B*5801基因檢測攜帶者高達(dá)7.4%，因此中國人使用別嘌醇前應(yīng)進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測，陽性者禁用。 ●其次需要提醒的是，2019年2月21日，美國食品藥品管理局（FDA）發(fā)布了對非布司他的黑框警告：與別嘌醇相比，非布司他會增加痛風(fēng)患者心血管事件死亡風(fēng)險(xiǎn)。 ●最后需要注意的是，國內(nèi)常用的促尿酸排泄藥苯溴馬隆，可引起嚴(yán)重的肝功能損害。 那么，應(yīng)該怎么辦？ 第一，不要濫用降尿酸藥，無癥狀高尿酸血癥患者應(yīng)充分權(quán)衡受益和風(fēng)險(xiǎn)。 第二，有條件進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測，且為陰性者，可首選別嘌醇。 第三，無條件進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測，且無心臟病和中風(fēng)病史者，可首選非布司他。2020年03月08日4880
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李天主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 春節(jié)，本應(yīng)該是百姓萬家團(tuán)圓，走親訪友的日子，但2020年春節(jié)卻注定是一個不平常的春節(jié)。在疫情爆發(fā)的第一時間，鐘南山院士呼吁大家，“解決疫情最快、成本最低的方式就是在家隔離?！庇谑?，大家紛紛取消了聚餐、逛街、旅游等一系列群體性活動。春節(jié)這些天的生活，可以說得上是標(biāo)準(zhǔn)的“養(yǎng)豬指南”了，除了吃，就是睡，除了睡，就是吃。全國人民開啟了“坐月子”模式，每日臥室客廳衛(wèi)生間一日游，很悠閑也很悶。一眾網(wǎng)友甚至還調(diào)侃：“終于到了在家躺著為國家做貢獻(xiàn)的時候了?！钡谶@個傳統(tǒng)的節(jié)日里，也不得不警惕一些疾病的發(fā)生。痛風(fēng)急性發(fā)作就是春節(jié)期間最為常見的疾病之一，一旦發(fā)作起來，讓人疼痛得生無可戀。Q1. 什么是痛風(fēng)？痛風(fēng)一般是指遺傳和（或）獲得性原因引起嘌呤代謝紊亂，使尿酸產(chǎn)生過多及/或尿酸排泄減少而致血中尿酸升高，當(dāng)血尿酸水平升高的程度超出其血清中的飽和度時，就會出現(xiàn)尿酸鹽沉積，析出結(jié)晶，沉積于關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨及腎等處，而導(dǎo)致突然性的關(guān)節(jié)疼、關(guān)節(jié)變形等炎癥，水腫后組織變軟，活動受限、腎結(jié)石等，具有多并發(fā)癥、 病程長、發(fā)作劇烈等特點(diǎn)，最后影響日常生活。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科李天主任醫(yī)師談到，近年來，隨著人們生活水平的提高，痛風(fēng)、高尿酸血癥的發(fā)病率越來越高，而且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，痛風(fēng)已經(jīng)不再是某個人群的“專利”，中青年人群越發(fā)壯大。Q2.哪些藥物可以治療痛風(fēng)？根據(jù)2017年中國痛風(fēng)白皮書顯示：我國有1.8億高尿酸血癥患者，其中痛風(fēng)患者多達(dá)8000萬人，而且正以每年9.7% 的年增長率迅速增加，預(yù)計(jì)2020年，痛風(fēng)人數(shù)將達(dá)到1億。李天說道，現(xiàn)今痛風(fēng)已成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病，是不可忽視的健康警示，每年4月20日的世界痛風(fēng)日也說明了人們對痛風(fēng)的關(guān)注。痛風(fēng)藥物治療方面，根據(jù)降尿酸的機(jī)理不同分為兩類。一類是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，讓尿酸通過尿液排出，如苯溴馬隆。當(dāng)腎功能不好、患有腎結(jié)石的患者要慎用促進(jìn)尿酸排出的藥物，以免加重腎臟的負(fù)擔(dān)。另一類是抑制尿酸形成的藥物，這類藥有2種，分別是別嘌呤醇和非布司他。別嘌呤醇物廉價(jià)美，降尿酸的療效不賴，但需警惕可能會出現(xiàn)皮膚過敏，嚴(yán)重者為剝脫性皮炎等，一旦出現(xiàn)必須及時停藥。非布司他副作用小，療效好，缺點(diǎn)就是價(jià)格昂貴。另外還要堿化尿液，如枸櫞酸氫鉀鈉顆粒(友來特) 、小蘇打，枸櫞酸氫鉀鈉顆粒還可以用于溶解尿酸結(jié)石和防止新結(jié)石的形成。李天指出，正確的生活方式指導(dǎo)和降尿酸藥物、堿化尿液等治療，有助于降低血尿酸水平。痛風(fēng)的有效達(dá)標(biāo)治療是持續(xù)穩(wěn)定保持血尿酸水平低于尿酸在血液中的飽和度，從而促進(jìn)尿酸鹽結(jié)晶的溶解并阻止新結(jié)晶形成，為達(dá)到該狀態(tài)，無痛風(fēng)石的低于360μmol/L，有痛風(fēng)石的低于300μmol/L。Q3.春節(jié)如何防“風(fēng)”？合家團(tuán)圓的春節(jié)，如何避免惱人的痛風(fēng)來“騷擾”？需要注意以下這幾點(diǎn)。【1】控制飲食李主任告誡道，有痛風(fēng)或高尿酸血癥患者，春節(jié)期間需要適當(dāng)控制飲食，調(diào)整患者生活方式有助于痛風(fēng)的預(yù)防和治療。限制酒精攝入（特別是啤酒，葡萄酒和烈酒）和避免酗酒，因?yàn)榫凭菀资贵w內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，容易引起痛風(fēng)。尤其在關(guān)節(jié)炎活動期間禁酒?？蛇m當(dāng)進(jìn)食低脂乳制品和新鮮蔬菜。減少高果糖（如果汁、蜂蜜）和高能量飲料（如甜味飲料）的攝入，過量攝入會導(dǎo)致血尿酸水平的升高。多飲水，可選擇飲用蘇打水、白開水、淡茶水等飲品，每日飲用量不少于2L，有利于尿酸的排泄。適度減肥，避免暴飲暴食。根據(jù)調(diào)查顯示，血尿酸的含量與肥胖程度、體表面積等呈正相關(guān)。同時，也盡量少食富含嘌呤的肉類和海產(chǎn)品。另外也要減少食鹽攝入，因?yàn)槭雏}中的鈉離子會使尿酸沉淀，易誘發(fā)、加重痛風(fēng)?！?】規(guī)律作息、運(yùn)動和戒煙要規(guī)律作息、運(yùn)動和戒煙。吸煙易引起代謝綜合征，對于痛風(fēng)患者，也不容忽視。此外，饑餓也會升高尿酸水平，因此也要足夠重視規(guī)律飲食?！?】注意保暖由于春節(jié)期間天氣往往還是比較寒冷，腳趾、膝蓋等皮溫偏低，導(dǎo)致血流緩慢，容易出現(xiàn)血尿酸沉積在足趾關(guān)節(jié)內(nèi)，誘發(fā)痛風(fēng)。因此要防止劇烈運(yùn)動或突然受涼、還要注意足趾保暖、增加室外活動等。2020年03月06日1961
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 由于新冠肺炎疫情影響，好多痛風(fēng)患者不能及時醫(yī)院復(fù)診，如果自我管理不嚴(yán)格，就會出現(xiàn)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，因此，我們需要做到以下6點(diǎn)，做到應(yīng)對自如。 1.嚴(yán)格低嘌呤飲食，雞鴨牛羊豬魚少吃，不吃海鮮、蘑菇，不喝骨頭湯、肉湯、碳酸飲料、酒。 2.多飲水，每天1000到2000ml，促進(jìn)尿酸排泄。 3.避免勞累，在家避免劇烈運(yùn)動，如跑步機(jī)，過度鍛煉會誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，可練習(xí)八段錦。 4.規(guī)律用降低尿酸的藥。 5.如果痛風(fēng)急性發(fā)作，可臨時口服止痛藥，治標(biāo)不治本，過量服用會導(dǎo)致腎功能衰竭，也可以外用清熱解毒、活血止痛中藥，如大黃、黃連、黃柏打粉，用醋調(diào)勻外敷，也可以使用六神丸外敷，如果持續(xù)不能緩解，需要醫(yī)院就診。 6.痛風(fēng)的基本病機(jī)是濕熱下注，可以口服四妙丸清熱利濕。2020年03月02日1581
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孫國民主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 2 月 19 日，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會高尿酸學(xué)組執(zhí)行組長李長貴教授針對疫情當(dāng)下，痛風(fēng)、高尿酸血癥病友最關(guān)心的 10 個問題，一一做出了解答，文字整理如下： 各位痛風(fēng)朋友，大家好！ 一場突如其來的新冠病毒疫情，讓我們度過了一個超長的、難忘的春節(jié)假期。隨著時間的推移，恐慌、焦慮等各種情緒也紛至沓來，而情緒焦慮和壓抑也是痛風(fēng)發(fā)作常見誘因。 在這段特殊的時期，我們應(yīng)該如何去面對疫情和病情？ 作為痛風(fēng)專病醫(yī)生，我建議，首先大家盡可能宅在家中，用不出門、不集聚的方式，為我們偉大的祖國徹底戰(zhàn)勝新冠病魔貢獻(xiàn)自己的力量；其次是認(rèn)真做好自我管理，把尿酸管理好，不要讓它忽高忽低；把痛風(fēng)管理好，不要讓它反復(fù)發(fā)作；把心態(tài)調(diào)整好，坦然面對一切考驗(yàn)！如果大家都能做好，就是對這場疫情最大的貢獻(xiàn)了！ 下面我對疫情期間，大家關(guān)注的 10 個痛風(fēng)相關(guān)問題逐一解答： 1. 痛風(fēng)患者會更容易感染新冠病毒嗎？ 首先大家應(yīng)了解易感人群這一概念。易感人群指的是對某種傳染病缺乏免疫力，易感染該病的人群。從免疫學(xué)的角度來看，人類既往接觸過的病毒或細(xì)菌，在人體內(nèi)會留下記憶，這種記憶就是「獲得性免疫」，這也是病毒或細(xì)菌疫苗能夠預(yù)防和治療疾病的原理。 人類對從未接觸過的病毒或細(xì)菌，不會產(chǎn)生免疫力。這次新型冠狀病毒就是一個全新的病毒類型，在這之前，人類從未接觸過， 因此人類對該病毒普遍缺乏特異性免疫，所有人群都是易感人群。 此外，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，新冠病毒感染的患者年齡主要集中在 30-79 歲，這個年齡段恰好也是痛風(fēng)高發(fā)年齡段。 尤其需要注意的是，中老年痛風(fēng)患者以及多病纏身、多藥并用，特別是長期使用免疫抑制劑如激素、生物制劑的人，免疫力普遍比普通人差，是更易感的人群。這類人群一旦感染，往往比普通人病情更嚴(yán)重，更容易發(fā)展為重癥，而重癥患者死亡率接近 30%。 2. 疫情期間，痛風(fēng)患者應(yīng)該如何就醫(yī)就診？ 去醫(yī)院就診就有增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于疫情防控。一般病情允許的情況下，建議大家還是先宅在家里。 如果是單純配藥的話，可通過線上進(jìn)行，自己不會操作，可以向子女求助。政府部門也出臺了相應(yīng)政策：慢病患者，經(jīng)診治醫(yī)院醫(yī)生評估后，處方用藥量由過去的半個月，延長至 3 個月，以保障患者長期用藥需求。 如果痛風(fēng)急性發(fā)作，疼痛難忍，必須進(jìn)醫(yī)院，要特別注意做好防護(hù)工作，交通工具最好是私家車，陪同人員盡量少，全程戴口罩，積極配合工作人員體溫檢測。就診時執(zhí)行「一人一診室」原則，掛號、候診的病友，相互保持 1-2 米的安全距離，不亂摸設(shè)備、設(shè)施。 3. 疫情期間，痛風(fēng)、高尿酸血癥患者飲食有哪些注意事項(xiàng)？ （1）應(yīng)避免的極高嘌呤食物 包括動物內(nèi)臟，如肝臟、腎臟、大腸等；帶甲殼的海產(chǎn)品，如貝類、牡蠣和龍蝦等，各種富含嘌呤的湯類，如濃肉湯、肉汁等；誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的酒類，如黃酒、啤酒和白酒。 （2）限制食用的食物 豬牛羊肉用水煮過后再食用、各種魚類、含果糖的食品飲料。 （3）建議選擇的食物 脫脂或低脂乳類及其制品，每日 300 mL、雞蛋每日 1 個、新鮮蔬菜、充足飲水（包括茶水和咖啡等），每日至少 2000 mL。 4. 疫情期間，痛風(fēng)、高尿酸血癥患者的運(yùn)動應(yīng)該注意什么？ 運(yùn)動對于痛風(fēng)是把雙刃劍。適度的運(yùn)動有助于降尿酸，但是運(yùn)動過量，將導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。痛風(fēng)患者的運(yùn)動應(yīng)考慮運(yùn)動方式、強(qiáng)度、時間、頻率等方面。 （1）運(yùn)動方式 有氧運(yùn)動是最佳選擇。即使足不出戶，痛風(fēng)患者可選擇的有氧運(yùn)動項(xiàng)目仍然很多。例如太極拳 、八段錦、五禽戲、健身氣功等傳統(tǒng)運(yùn)動。也可以選擇廣播操、健美操、醫(yī)療體操、跳舞、踢毽子、跳繩等等。 （2）運(yùn)動強(qiáng)度 運(yùn)動強(qiáng)度為單位時間的運(yùn)動量，也是需要患者在鍛煉時自我監(jiān)控和把握的部分。一般而言，運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到微微出汗，微微氣喘，微微疲倦即可，切忌揮汗如雨，疲憊不堪。 （3）運(yùn)動時間 每次運(yùn)動時間為 20-60 分鐘。每天的運(yùn)動時間最好選擇在下午 4-5 點(diǎn)。 對于合并高血壓患者，應(yīng)避開 24 小時內(nèi)血壓最高時間段； 對合并心腦血管疾病患者，應(yīng)避開春季和冬季早晨 5-11 時這段時間，因?yàn)樵摃r間段為腦卒中和心肌梗死的高發(fā)時間。 （4）運(yùn)動頻率 對于痛風(fēng)患者，運(yùn)動一定要因人而異，可采用運(yùn)動 3 天，休息一天，或運(yùn)動 2 天，休息 1 天的方式，同時根據(jù)身體狀況進(jìn)行頻度的調(diào)整。如果出現(xiàn)了痛風(fēng)急性發(fā)作，此時應(yīng)避免運(yùn)動，待癥狀緩解后再運(yùn)動。 5. 疫情期間血尿酸忽高忽低，該怎么辦？ 血尿酸忽高忽低，波動太大的話，極易引起痛風(fēng)急性發(fā)作。這種情況多出現(xiàn)在降尿酸治療 1-3 個月、飲食控制差、降尿酸藥物突然中斷等情況下。 為預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，可同時服用小劑量秋水仙堿進(jìn)行預(yù)防。切忌，不能擅自停用尿酸藥物或者不按醫(yī)囑服藥。 簡而言之，藥不能亂停，吃也要謹(jǐn)慎，醫(yī)囑更須遵循，這樣才能避免尿酸忽高忽低。 6. 疫情期間痛風(fēng)急性發(fā)作怎么辦？ （1）痛風(fēng)一旦急性發(fā)作，應(yīng)在 24 小時內(nèi)使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛藥物使用越早，效果越好，因此強(qiáng)烈推薦痛風(fēng)患者隨身攜帶預(yù)防和治療痛風(fēng)發(fā)作的藥物，如秋水仙堿、安康信等。 （2）最簡易安全的處理方法：臥床休息，抬高患肢，盡量減少挪動，保護(hù)疼痛部位免受損傷，避免負(fù)重，避免過度疲勞，一般在關(guān)節(jié)疼痛緩解 3 天后再開始逐漸恢復(fù)活動。 （3）注意保暖和避寒：穿舒適寬松鞋襪，避免足部血液循環(huán)不暢，避免受涼。 （4）多喝水：只要腎功能正常，每天應(yīng)喝水 2000-3000 ml，保持尿量在 2000 ml 以上。 （5）舒緩緊張和焦慮情緒：精神刺激、情緒緊張均會使疼痛加劇。保證充足的睡眠、放松心情至關(guān)重要?？梢院图胰肆牧奶臁⒙犅犚魳?、看看電視等轉(zhuǎn)移注意力。 （6）一直在吃的降尿酸藥不要停：在口服降尿酸藥的過程中痛風(fēng)發(fā)作了，不要暫停降尿酸藥，因?yàn)榻的蛩崴幱兄跍p少尿酸鹽的形成和沉積，促進(jìn)尿酸排出； 但對于未口服降尿酸藥物而出現(xiàn)的痛風(fēng)發(fā)作，不建議立即加用降尿酸藥物，建議在疼痛緩解 2 周后，在醫(yī)生指導(dǎo)下開始口服降尿酸藥。 （7） 避免熱敷和冷敷： 在痛風(fēng)急性期，尤其是 48 小時內(nèi)禁止熱敷，因?yàn)榧毙云跓岱髸又夭∽儾课怀溲?、水腫，非但不能止痛，反使疼痛加劇。 此外，不宜使用導(dǎo)致皮溫升高、局部血液循環(huán)加快的理療；不宜涂抹紅花油、正骨水之類；不宜貼傷濕止痛膏；更不適合針灸、按摩、局部放血等，因?yàn)檫@些療法會使局部急性炎癥加重。 痛風(fēng)急性發(fā)作時是否能冷敷，目前仍存在爭議。雖然冷敷可暫時使局部疼痛減輕，但是低溫可以刺激局部血管收縮、血流減少，不利于炎癥的吸收與消散，且局部低溫，容易促使尿酸更多的沉積于皮下，使得局部炎癥加重。 （8）急性發(fā)作期飲食要嚴(yán)格控制嘌呤攝入 急性發(fā)作期應(yīng)選用含嘌呤極低的牛奶、雞蛋為主要的優(yōu)質(zhì)蛋白來源，以精面、白米為熱量的主要來源，選擇含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量。 當(dāng)然，如果痛風(fēng)發(fā)作時疼痛難以忍受，即使在疫情非常時期，仍建議及時就醫(yī)。 7. 疫情期間，痛風(fēng)慢性期病友在藥物治療上有什么注意事項(xiàng)？ （1）應(yīng)避免放縱自己，大吃大喝； （2）應(yīng)堅(jiān)持長期規(guī)律用藥，預(yù)防痛風(fēng)及其相關(guān)并發(fā)癥； （3）應(yīng)定期檢查，藥物治療與食療同步進(jìn)行； （4）應(yīng)關(guān)注藥物副作用，出現(xiàn)異常情況，及時尋醫(yī)問藥。 8. 疫情期間，痛風(fēng)患者如果出現(xiàn)了其他相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)該怎么辦？ 高尿酸血癥與痛風(fēng)常合并高血壓、脂代謝紊亂和糖尿病等。這些疾病相互影響、互為因果，疫情期間，痛風(fēng)患者可能會出現(xiàn)血壓升高、血糖升高等情況。 此時，要堅(jiān)持「綜合治療」的原則，選擇兼有降尿酸作用的藥物、避免升尿酸藥物。建議降壓藥物首選氯沙坦或絡(luò)活喜。降糖藥物優(yōu)選二甲雙胍、拜糖平等。 定時監(jiān)測血壓和血糖，保持良好的生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑用藥，如果并發(fā)癥情況嚴(yán)重，還是要及時去醫(yī)院。 9. 疫情期間，對痛風(fēng)相關(guān)藥物治療引起的不良反應(yīng)，應(yīng)該注意些什么？ 痛風(fēng)治療相關(guān)的藥物有兩類。一類是痛風(fēng)急性發(fā)作期所用的抗炎鎮(zhèn)痛藥物，另外一類是降尿酸藥物。 急性發(fā)作期常用的鎮(zhèn)痛藥物如秋水仙堿，最常見的不良反應(yīng)包括嘔吐、腹瀉、腹痛及食欲不振等胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率高達(dá) 80％，有的患者難以耐受， 可選擇安康信替代，這類藥物胃腸道不良反應(yīng)較小。 降尿酸藥物如別嘌醇，常見的不良反應(yīng)是過敏，皮疹的發(fā)生率為 3-10%，可呈瘙癢性丘疹或蕁麻疹，也可為水皰性反應(yīng)。如果是藥物引起的過敏反應(yīng)，可進(jìn)行抗過敏治療，同時建議用非布司他替代。 如果發(fā)生了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，比如剝脫性皮炎等，應(yīng)立即前往醫(yī)院。 10. 疫情期間、痛風(fēng)患者如何在家進(jìn)行尿酸檢測？ 可以使用尿酸檢測儀進(jìn)行居家日常監(jiān)測。 原則上建議每 3 天晨起或睡前空腹檢測血尿酸，持續(xù) 1 個月，記錄檢測值。若其他時間檢測可在備注欄標(biāo)注即可。若有急性發(fā)作，也可在備注欄注明。自認(rèn)為攝入可能影響尿酸的食物可隨時檢測，在備注欄注明。2020年02月26日2509
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 痛風(fēng)與腎臟息息相關(guān)，痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂或腎臟排泄尿酸減少導(dǎo)致血尿酸水平升高而形成的一組疾病。痛風(fēng)性腎病就是由于長期的高尿酸血癥導(dǎo)致的腎臟損害，簡稱為痛風(fēng)腎。高尿酸血癥損害腎臟有何表現(xiàn)？高尿酸血癥對腎臟的影響主要為急性尿酸性腎病、尿酸結(jié)石、慢性尿酸性腎病三類。急性尿酸性腎病是由于血尿酸水平急劇升高，形成大量的尿酸鹽結(jié)晶阻塞腎臟，導(dǎo)致少尿、無尿、急性腎功能衰竭，往往預(yù)后不良，甚至死亡。尿酸結(jié)石：尿酸鹽在腎臟中沉積，逐漸形成泌尿系結(jié)石，會出現(xiàn)腎絞痛、血尿，或者出現(xiàn)泌尿系感染而發(fā)熱，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能衰竭。慢性尿酸性腎?。河捎诟吣蛩嵫Y對腎臟的損害往往不知不覺中發(fā)生，所以在長期的損害下慢慢發(fā)展為腎臟疾病，就是通常所說的痛風(fēng)腎，表現(xiàn)為腰痛、水腫、血壓升高、蛋白尿等等。痛風(fēng)腎的3大分期01早期痛風(fēng)腎早期痛風(fēng)性腎病往往在不知不覺中開始發(fā)生，慢慢的出現(xiàn)高血壓、氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)，有的人可能會出現(xiàn)泌尿系感染，尿頻、尿急、尿痛；有的人可能會出現(xiàn)泌尿系結(jié)石，腎絞痛、尿血、尿中有砂石。而腎功能衰竭通常經(jīng)過10-20年的病程中逐漸發(fā)生，在早期癥狀出現(xiàn)時，及早治療，減少尿酸升高對腎臟的損傷，可有效延緩腎衰的發(fā)生。02中期痛風(fēng)腎中期痛風(fēng)腎，此時尿常規(guī)會出現(xiàn)明顯的改變，比如持續(xù)性的蛋白尿，有紅細(xì)胞或管型等等，腎功能檢查結(jié)果顯示輕中度腎功能減退，部分人群可能會出現(xiàn)輕度浮腫，有的人會出現(xiàn)高血壓、腰痛、頭暈等。03晚期痛風(fēng)腎晚期痛風(fēng)腎時，高血壓、浮腫將會更加明顯，出現(xiàn)貧血，尿量逐漸減少，腎功能不全加重，最后發(fā)展為尿毒癥、腎功能衰竭，此時就需要透析治療。痛風(fēng)腎如何治療？西醫(yī)治療上主要是以降尿酸為主，輔助以堿化尿液、降血壓等，評估腎功能，根據(jù)具體情況選擇使用對腎功能影響小的藥物。中醫(yī)治療則是通絡(luò)滲濕，補(bǔ)益肝腎，常用炒薏苡仁、牛膝、蒼術(shù)、黃芪、茯苓、仙靈脾、車前草等中藥。如何做好預(yù)防與護(hù)理？早期及時診治，結(jié)合治療方案，對生活、飲食習(xí)慣上進(jìn)行調(diào)整，是治療高尿酸血癥、痛風(fēng)，延緩?fù)达L(fēng)腎的有效方法。戒煙限酒，少飲富含果糖飲料；低嘌呤、低鹽、低脂飲食；多飲水，每天飲水至少2000ml，堿化尿液、降低血尿酸，減少腎臟損傷；規(guī)律作息和飲食，規(guī)律適量運(yùn)動，如八段錦、太極、慢跑等，調(diào)節(jié)代謝、增強(qiáng)免疫力。需要預(yù)約黃教授的患者，可以點(diǎn)擊好大夫鏈接進(jìn)行預(yù)約：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_huangrunyue_6964416579.html2020年02月25日1257
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 各位痛風(fēng)病友，大家好！ 一場突如其來的新冠病毒疫情，讓我們度過了一個超長的、難忘的春節(jié)假期。隨著時間的推移，恐慌、焦慮等各種情緒也紛至沓來，而情緒焦慮和壓抑是痛風(fēng)發(fā)作常見誘因。在這段特殊的時期，我們應(yīng)該如何去面對疫情和病情？作為痛風(fēng)專病醫(yī)生，我建議，首先大家盡可能宅在家中，用不出門、不集聚的方式，為我們偉大的祖國徹底戰(zhàn)勝新冠病魔貢獻(xiàn)自己的力量；其次是認(rèn)真做好自我管理，把尿酸管理好，不要讓它忽高忽低；把痛風(fēng)管理好，不要讓它反復(fù)發(fā)作；把心態(tài)調(diào)整好，坦然面對一切考驗(yàn)！如果大家都能做好，就是對這場疫情最大的貢獻(xiàn)了！ 知己知彼，百戰(zhàn)不殆。疫情當(dāng)下，每一位痛風(fēng)病友均應(yīng)科學(xué)地、全面地了解疫情和特殊時期痛風(fēng)防治知識，以良好的心態(tài)面對可能出現(xiàn)的所有問題，及時地采取正確的應(yīng)對措施。下面我對疫情期間，大家關(guān)注的 10 個痛風(fēng)相關(guān)問題逐一解答： 1.痛風(fēng)患者會更容易感染新冠病毒嗎？ 首先大家應(yīng)了解易感人群這一概念。什么是易感人群，指的是對某種傳染病缺乏免疫力，易感染該病的人群。從免疫學(xué)的角度來看，人類既往接觸過的病毒或細(xì)菌，在人體內(nèi)會留下記憶，這種記憶就是獲得性免疫，這也是病毒或細(xì)菌疫苗能夠預(yù)防和治療疾病的原理。人類對從未接觸過的病毒或細(xì)菌，不會產(chǎn)生免疫力。這次新型冠狀病毒就是一個全新的病毒類型，在這之前，人類從未接觸過， 因此人類對該病毒普遍缺乏特異性免疫，所有人群都是易感人群。此外，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，新冠病毒感染的患者年齡主要集中在 30-79 歲，這個年齡段恰好也是我們痛風(fēng)高發(fā)年齡段。尤其需要注意的是，痛風(fēng)患者中老年人以及多病纏身、多藥并用，特別是長期使用免疫抑制劑如激素、生物制劑的人，免疫力普遍比普通人差，是更易感的人群。這類人群，一旦感染，往往比普通人病情更嚴(yán)重，更容易發(fā)展為重癥，而重癥患者死亡率接近 30%。 2.疫情期間，痛風(fēng)患者應(yīng)該如何就醫(yī)就診？ 去醫(yī)院就診就有增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于疫情防控。一般病情允許的情況下，建議大家還是宅在家里，待疫情控制后再到醫(yī)院就診。 如果是單純配藥的話，可通過線上進(jìn)行，如阿里健康推出了“買藥不出門” 服務(wù)。有配藥需求的用戶打開手機(jī)淘寶，在首頁搜索痛風(fēng)等幾種常見慢性疾病藥品名稱，或在手機(jī)淘寶檢索“買藥不出門”或“配藥不出門”，便能找到相關(guān)服務(wù)頁面。政府部門也出臺了相應(yīng)政策：慢病患者，經(jīng)診治醫(yī)院醫(yī)生評估后，處方用藥量由過去的半個月，延長至3 個月，以保障患者長期用藥需求。 如果痛風(fēng)急性發(fā)作，疼痛難忍，必須進(jìn)醫(yī)院，要特別注意做好防護(hù)工作， 交通工具最好是私家車，陪同人員盡量少，全程戴口罩，積極配合工作人員體溫檢測。就診時執(zhí)行“一人一診室”原則，掛號、候診的病友，相互保持 1- 2米的安全距離，不亂摸設(shè)備、設(shè)施。 3.疫情期間，痛風(fēng)、高尿酸血癥患者飲食有哪些注意事項(xiàng)？ 應(yīng)基于個體化原則，建立合理的飲食習(xí)慣和良好的生活方式，限制高嘌呤動物性食物，保持健康體重。 （1）應(yīng)避免的極高嘌呤食物 應(yīng)避免的極高嘌呤食物包括動物內(nèi)臟，如肝臟、腎臟、大腸等；帶甲殼的海產(chǎn)品，如貝類、牡蠣和龍蝦等，各種富含嘌呤的湯類，如濃肉湯、肉汁等；誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的酒類，如黃酒、啤酒和白酒。 （2）限制食用的食物 牛肉、羊肉、豬肉：用水煮過后再使用 各種魚類 含果糖的食品 （3）建議選擇的食物 脫脂或低脂乳類及其制品，每日 300 mL 雞蛋每日 1 個 新鮮蔬菜 充足飲水（包括茶水和咖啡等），每日至少 2000 mL。 4.疫情期間，痛風(fēng)高尿酸患者的運(yùn)動應(yīng)該注意什么？ 運(yùn)動對于痛風(fēng)是把雙刃劍。適度的運(yùn)動有助于降尿酸，但是運(yùn)動過量，將導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。痛風(fēng)患者的運(yùn)動應(yīng)考慮運(yùn)動方式、強(qiáng)度、時間、頻率等方面。 （1）運(yùn)動方式 有氧運(yùn)動是痛風(fēng)患者的最佳選擇。即使足不出戶，痛風(fēng)患者可選擇的有氧運(yùn)動項(xiàng)目仍然很多。例如太極拳、八段錦、五禽戲、健身氣功等傳統(tǒng)運(yùn)動。也可以選擇廣播操、健美操、醫(yī)療體操、跳舞、踢毽子、跳繩等等。痛風(fēng)患者應(yīng)該根據(jù)個人身體條件、體力和耐力情況及個人的喜好選擇運(yùn)動方式。 （2）運(yùn)動強(qiáng)度 運(yùn)動強(qiáng)度為單位時間的運(yùn)動量，也是需要患者在鍛煉時自我監(jiān)控和把握的部分。一般而言，運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到微微出汗，微微氣喘，微微疲倦即可，切忌揮汗如雨，疲憊不堪。 （3）運(yùn)動時間 建議痛風(fēng)患者每次運(yùn)動時間為 20-60 分鐘。每天的運(yùn)動時間最好選擇在下午4-5點(diǎn)。對于合并高血壓患者，應(yīng)避開 24小時內(nèi)血壓最高時間段；對合并心腦血管疾病患者，應(yīng)避開春季和冬季早晨 5-11 時這段時間，因?yàn)樵摃r間段為腦卒中和心肌梗死的高發(fā)時間。 （4）運(yùn)動頻率 對于痛風(fēng)患者，運(yùn)動一定要因人而異，根據(jù)自身情況選擇適宜的運(yùn)動方式和運(yùn)動量?？刹捎眠\(yùn)動 3 天，休息一天，或運(yùn)動 2 天，休息 1 天的方式，同時根據(jù)身體狀況進(jìn)行頻度的調(diào)整。如果出現(xiàn)了痛風(fēng)急性發(fā)作，此時應(yīng)避免運(yùn)動，待癥狀緩解后再運(yùn)動。 5.疫情期間、血尿酸忽高忽低，該怎么辦？ 血尿酸忽高忽低，波動太大的話，極易引起痛風(fēng)急性發(fā)作。這種情況多出現(xiàn)在降尿酸治療 1-3 個月，飲食控制差，降尿酸藥物突然中斷等。為預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，可同時服用小劑量秋水仙堿進(jìn)行預(yù)防。切忌，不能擅自停用尿酸藥物或者不按醫(yī)囑服藥。 簡而言之，藥不能亂停，吃也要謹(jǐn)慎，醫(yī)囑更須遵循，這樣才能避免尿酸忽高忽低。 6.疫情期間，痛風(fēng)急性發(fā)作怎么辦？ （1）痛風(fēng)一旦急性發(fā)作，應(yīng)在 24小時內(nèi)使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物：鎮(zhèn)痛藥物使用越早，效果越好，因此強(qiáng)烈推薦痛風(fēng)患者隨身攜帶預(yù)防和治療痛風(fēng)發(fā)作的藥物。如秋水仙堿、安康信等。 （2）最簡易安全的處理方法：臥床休息，抬高患肢，盡量減少搬動，保護(hù)疼痛部位免受損傷，避免負(fù)重，避免過度疲勞，一般在關(guān)節(jié)疼痛緩解 3 天后再開始逐漸恢復(fù)活動。 （3）注意保暖和避寒：穿舒適寬松鞋襪，避免足部血液循環(huán)不暢，避免受涼。 （4）多喝水：只要腎功能正常，每天應(yīng)喝水 2000-3000ML，保持尿量在 2000ML以上。 （5）舒緩緊張和焦慮情緒：精神刺激、情緒緊張均會使疼痛加劇。保證充足的睡眠、放松心情至關(guān)重要?？梢院图胰肆牧奶?、聽聽音樂、看看電視等轉(zhuǎn)移注意力。 （6）一直在吃的降尿酸藥不要停：在口服降尿酸藥的過程中痛風(fēng)發(fā)作了，不要暫停降尿酸藥，因?yàn)榻的蛩崴幱兄跍p少尿酸鹽的形成和沉積，促進(jìn)尿酸排出； 但對于未口服降尿酸藥物而出現(xiàn)的痛風(fēng)發(fā)作，不建議立即加用降尿酸藥物，建議在疼痛緩解 2 周后，在醫(yī)生指導(dǎo)下開始口服降尿酸藥。 （7） 避免熱敷和冷敷： 在痛風(fēng)急性期，尤其是 48 小時內(nèi)禁止熱敷，因?yàn)榧毙云跓岱髸又夭∽儾课怀溲?、水腫，非但不能止痛，反使疼痛加劇。此外，不宜使用導(dǎo)致皮溫升高、局部血液循環(huán)加快的理療；不宜涂抹紅花油、正骨水之類；不宜貼傷濕止痛膏；更不適合針灸、按摩、局部放血等，因?yàn)檫@些療法會使局部急性炎癥加重。 痛風(fēng)急性發(fā)作時是否能冷敷，目前仍存在爭議。雖然冷敷可暫時使局部疼痛減輕，但是低溫可以刺激局部血管收縮、血流減少，不利于炎癥的吸收與消散， 且局部低溫，容易促使尿酸更多的沉積于皮下，使得局部炎癥加重。 （8）急性發(fā)作期飲食要嚴(yán)格控制嘌呤攝入： 急性發(fā)作期應(yīng)選用含嘌呤極低的牛奶、雞蛋為主要的優(yōu)質(zhì)蛋白來源，以精面、白米為熱量的主要來源，選擇含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量。 當(dāng)然，如果痛風(fēng)發(fā)作時疼痛難以忍受，即使在疫情非常時期，仍建議及時就醫(yī)。 7.疫情期間，痛風(fēng)慢性期病友在藥物治療上有什么注意事項(xiàng)？ （1）應(yīng)避免放縱自己，大吃大喝； （2）應(yīng)堅(jiān)持長期規(guī)律用藥，預(yù)防痛風(fēng)及其相關(guān)并發(fā)癥； （3）應(yīng)定期檢查，藥物治療與食療同步進(jìn)行； （4）應(yīng)關(guān)注藥物副作用，出現(xiàn)異常情況，及時尋醫(yī)問藥。 8.疫情期間，痛風(fēng)患者如果出現(xiàn)了其他相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)該怎么辦？ 高尿酸血癥與痛風(fēng)常合并高血壓、脂代謝紊亂和糖尿病等。這些疾病相互影響、互為因果，疫情期間，痛風(fēng)患者可能會出現(xiàn)血壓升高、血糖升高等情況。此時，要堅(jiān)持“綜合治療”的原則，選擇兼有降尿酸作用的藥物、避免升尿酸藥物。建議降壓藥物首選氯沙坦或絡(luò)活喜。降糖藥物優(yōu)選二甲雙胍、拜糖平等。 定時監(jiān)測血壓和血糖，保持良好的生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑用藥，如果并發(fā)癥情況嚴(yán)重，還是要及時去醫(yī)院。 9.疫情期間，痛風(fēng)相關(guān)藥物治療引起的不良反應(yīng)，患者應(yīng)該注意些什么？ 痛風(fēng)治療相關(guān)的藥物有兩類。一類是痛風(fēng)急性發(fā)作期所用的抗炎鎮(zhèn)痛藥物，另外一類是降尿酸藥物。 急性發(fā)作期常用的鎮(zhèn)痛藥物如秋水仙堿，最常見的不良反應(yīng)包括嘔吐、腹瀉、腹痛及食欲不振等胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率高達(dá)80％，有的患者難以耐受， 可選擇安康信替代，這類藥物胃腸道不良反應(yīng)較小。 降尿酸藥物如別嘌醇，常見的不良反應(yīng)是過敏，皮疹的發(fā)生率為 3- 10%，可呈瘙癢性丘疹或蕁麻疹，也可為水皰性反應(yīng)。如果是藥物引起的過敏反應(yīng)，可進(jìn)行抗過敏治療，同時建議用非布司他替代。 如果發(fā)生了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，比如剝脫性皮炎等，應(yīng)立即前往醫(yī)院。 10.疫情期間、痛風(fēng)患者如何在家進(jìn)行尿酸檢測？ 可以使用尿酸檢測儀進(jìn)行居家日常監(jiān)測。 原則上建議每 3 天晨起或睡前空腹檢測血尿酸，持續(xù) 1 個月，記錄檢測值。若其他時間檢測可在備注欄標(biāo)注即可。若有急性發(fā)作，也可在備注欄注明。自認(rèn)為攝入可能影響尿酸的食物可隨時檢測，在備注欄注明。2020年02月22日3147
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