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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 假如風(fēng)友們都能像老陳一樣，根治痛風(fēng)并不是無稽之談！有一天我出去閑逛的時候，這么巧碰到我以前的患者，老陳。老陳今年52歲，患痛風(fēng)已有10年之久，他許久沒來門診找過我了，原因是他的痛風(fēng)已經(jīng)5年沒再發(fā)作了。這是怎么做到的呢？我非要他給我詳細(xì)說說，好讓我傳達(dá)給我的患者們。老陳自述：我記得我第一次痛風(fēng)發(fā)作的時候，哇！那種感覺真的是一輩子都忘不了！太痛了，不知道有沒有女人生孩子那么痛。最開始是左腳大拇趾突然紅腫，也沒有什么意識去做專業(yè)治療，就去附近的小診所看，打了差不多五天消炎針，就去中藥店抓中藥吃。效果還是有的，但是隔天就作死了，和人出去喝啤酒。剛喝完才兩個小時，腳又腫起來了，連夜又去了診所，醫(yī)生說我可能是痛風(fēng)，叫我最好去大醫(yī)院去驗(yàn)一下。我想著下次再去吧，叫他先給我開點(diǎn)藥吃，后來吃了他的藥感覺又好了很多，于是去醫(yī)院檢查這件事就不了了之了。但沒想到1年后復(fù)發(fā)了，后面一年發(fā)作兩三次，嚴(yán)重的四五次都有。痛得走不了路了我就去打地塞米松，地塞米松是激素，打完馬上就好了。后來小診所的醫(yī)生跟我說：“你這樣不行啊，一痛就來打這個，打多了對身體不好??！還是快點(diǎn)去大醫(yī)院做個檢查吧~”想了一下，還是去了。就找到了你，當(dāng)時你跟我說地塞米松打多了容易形成痛風(fēng)石，還會引起消化道出血、呼吸道感染，骨頭壞死等，我回到家心里一陣后怕，也幸好還不算晚。當(dāng)時測尿酸，好像是600＋吧，你就開了一些降尿酸藥給我，還提醒我一些飲食、運(yùn)動、用藥方面的注意事項(xiàng)！我都一一照做，還買了尿酸檢測儀，十天就測一下尿酸，跟醫(yī)院抽血的結(jié)果差距不大，但還是每三個月去醫(yī)院測一下尿酸。每半年查一下肌酐、腎臟彩超、肝功能，畢竟你跟我說吃藥多了，肝腎可能會受損，所以我在這方面還是很注意的。后來有發(fā)作過，但是次數(shù)不多，一年1次。你當(dāng)初跟我說的，我到現(xiàn)在還記得！你叫我戒酒少煙，后來我干脆戒煙戒酒，肉只吃一點(diǎn)、老火湯幾乎沒怎么喝過，海鮮更不用說了，就不吃，然后保證每天用月話茶代茶飲，飲水量基本都在2000ml以上，平時我還讓我老婆煲些木瓜水、荷葉、百合、薏米水之類清熱解毒的淡茶飲，口渴就喝這個。這幾年，我每天堅(jiān)持10:30前就睡覺，早上6:30起床。還有運(yùn)動方面，我參加了一個自行車運(yùn)動協(xié)會，一開始運(yùn)動量一定不能太多，我第一次騎了50公里，晚上回到家，腳太疼了，后來第二天我就減少了很多運(yùn)動量，然后慢慢一點(diǎn)一點(diǎn)增加，現(xiàn)在每天最少騎100~150公里，最多騎200公里，有時還會去游泳?，F(xiàn)在5年了，我的痛風(fēng)沒再復(fù)發(fā)~其實(shí)痛風(fēng)說難治也不難，最重要還是自我約束，聽醫(yī)生話，規(guī)范用藥...聽完真的覺得挺欣慰的，這么聽話的患者，少有，少有。黃教授科普：運(yùn)動和痛風(fēng)并不沖突，因?yàn)檫\(yùn)動可以促進(jìn)血液循環(huán)，減少尿酸晶體聚集，避免晶體沉積在關(guān)節(jié)這些地方，關(guān)節(jié)就不會紅腫熱痛。但運(yùn)動中一定要注意不可過量！如果運(yùn)動第二天感覺不是很累就表示運(yùn)動量適合，但如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛了，那就要多休息，少活動，適當(dāng)減少運(yùn)動量。科學(xué)管理痛風(fēng)，要做到以下幾點(diǎn)：1. 接受正規(guī)治療，不亂用藥，不隨便停藥；2. 低嘌呤飲食，盡量避免海鮮、酒類、老火湯等食物，多喝水；3. 適度運(yùn)動，選擇適合自己的運(yùn)動方式；4. 早睡早起。痛風(fēng)是風(fēng)濕免疫科看似簡單卻又很難治療的一類代謝相關(guān)疾病，堅(jiān)持下去，實(shí)現(xiàn)臨床治愈不是夢！需要預(yù)約黃教授的患者，可以點(diǎn)擊好大夫鏈接進(jìn)行預(yù)約：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_huangrunyue_6964416579.html2020年02月14日2828
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2020年02月11日1230
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陳小燕主治醫(yī)師 菏澤市第三人民醫(yī)院 內(nèi)二科 高尿酸血癥是一種嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)病的最重要基礎(chǔ)和直接病因。隨著生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥與痛風(fēng)的患病率持續(xù)升高，嚴(yán)重危害患者身體健康，臨床常見問題有哪些？ 1. 什么是高尿酸血癥？ 高尿酸血癥是指正常嘌呤飲食狀況下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，人體內(nèi)約 80% 尿酸為內(nèi)源性嘌呤代謝，約 20% 來源于富含嘌呤的食物。高尿酸血癥形成的原因主要有：（1）尿酸生成過多，如高嘌呤飲食、飲酒等。（2）尿酸排出減少，如慢性腎臟病、代謝綜合征等， 其中排泄障礙為主。（3）混合型，尿酸生成過多合并排出減少。 2. 高尿酸血癥一定會發(fā)展為痛風(fēng)嗎？ 痛風(fēng)是由于長期嘌呤代謝障礙，血尿酸增高導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)組織，從而引起炎癥反應(yīng)。 血尿酸水平升高不一定會得痛風(fēng)，但高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)，尿酸鹽結(jié)晶沉積是高尿酸血癥的結(jié)果。痛風(fēng)發(fā)病有明顯的異質(zhì)性，除高尿酸血癥外可表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石。 3. 什么情況需要降尿酸治療？ 無心血管危險因素，血尿酸>540μmol/L 時，一般應(yīng)在改善生活方式的基礎(chǔ)上開始降尿酸治療；有痛風(fēng)、糖尿病等心血管危險因素，男性>420μmol/L，女性>360μmol/L，一般應(yīng)在改善生活方式的基礎(chǔ)上開始降尿酸治療。 4. 影響尿酸水平藥物有哪些？ 促尿酸升高：NSAIDs、氫氯噻嗪、胰島素、環(huán)孢素、巰嘌呤、青霉素、莫西沙星、維生素 C、維生素 B1、環(huán)磷酰胺、奧沙利鉑等。促尿酸排泄：氯沙坦、非諾貝特、降鈣素、利血平、雌激素、糖皮質(zhì)激素等。 5. 如何通過生活方式干預(yù)？ （1）保持健康生活方式，避免攝入高嘌呤食物（如動物內(nèi)臟、海鮮、肉湯、干豌豆等）； （2）每日飲水 2000~3000 mL，戒煙限酒（啤酒、白酒）；加強(qiáng)運(yùn)動，合理休息，控制體重；增加堿性食物如香蕉、南瓜、蘋果、蘿卜等的攝入。 6. 何時開始藥物治療？ 無痛風(fēng)患者非藥物治療 3 個月后血尿酸 ≥ 420μmol/L、痛風(fēng)者血尿酸 ≥ 360（嚴(yán)重者≥ 300）μmol/L，應(yīng)給予將尿酸藥物治療。 7. 常用治療藥物有哪些？ 降尿酸治療前先明確尿酸升高的類型（尿酸生成過多型、尿酸排出減少、混合型），根據(jù) 24 小時尿尿酸、血尿酸水平判斷選擇藥物。（1）痛風(fēng)急性期治療秋水仙堿：阻止中性粒細(xì)胞的活化、脫粒、遷移，常見腹瀉、骨髓抑制、肝細(xì)胞損害、過敏等不良反應(yīng)，用藥期間定期監(jiān)測血常規(guī)及肝、腎功能。非甾體抗炎藥：抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉(zhuǎn)化，常見胃腸道不適，可首選選擇性 COX2 抑制劑減少不良反應(yīng)的發(fā)生。糖皮質(zhì)激素：減輕和防止炎癥的反應(yīng)，常見胃腸道不適、體重增加、白細(xì)胞增多、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)及早、足量使用非甾體類抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素主要通常用于不能耐受秋水仙堿、非甾體抗炎藥以及腎功能不全的人群。一般急性癥狀緩解 2 周后開始降尿酸治療，也可在急性期抗炎治療的基礎(chǔ)上立即開始降尿酸治療，維持血尿酸在目標(biāo)范圍內(nèi)。為避免血尿酸波動，已服用降尿酸藥物者急性發(fā)作時不需停用。（2）抑制尿酸生成別嘌醇：通過抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成。 該藥成人使用片劑的初始劑量一般一次 50 mg，一日 1～2 次，一周可遞增 50～100 mg，至一日 200～300 mg，分 2～3 次服。最大日劑量為 600 mg。緩釋片或緩釋膠囊一次 250 mg，一日 1 次，應(yīng)根據(jù)病情和生化檢查結(jié)果 (如血液和尿液的尿酸水平) 酌情調(diào)整劑量。 兒童酌情調(diào)整，國內(nèi)資料指出妊娠期婦女禁用本藥，F(xiàn)DA 分級 C 級。哺乳期婦女禁用。 常見胃腸道不適、皮疹、肝功能損害、骨髓抑制等不良反應(yīng)，嚴(yán)重不良反應(yīng)與所用劑量相關(guān)，一般從小劑量起始。 非布司他：通過抑制黃嘌呤氧化酶，降低血清尿酸水平。 成人初始劑量一般為一次 40 mg，一日 1 次。 18 歲以下兒童用藥的安全性和有效性尚不明確，F(xiàn)DA 分級 C 級。 常見皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、腹瀉、肝功能異常等不良反應(yīng)，ALT 超過正常值上限 3 倍，應(yīng)暫停用藥；不推薦用于無癥狀性高尿酸血癥的治療。 （3）促進(jìn)尿酸排泄苯溴馬隆：通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，降低血中尿酸濃度，為首選藥物。 成人一般一次 50 mg，一日 1 次，早餐后服用，1 周后檢查血尿酸濃度；亦可于治療初期一日 100 mg，早餐后服用，待血尿酸降至正常范圍內(nèi)改為一日 50 mg。 18 歲以下兒童用藥的安全性和有效性尚不明確。妊娠哺乳期婦女禁用。 該藥可見胃腸道不適、皮疹、肝功能損害等不良反應(yīng)；腎小球?yàn)V過率＜20 ml/(min·1.732)、嚴(yán)重腎結(jié)石禁用。 丙磺舒：通過抑制尿酸鹽在腎小管的主動重吸收，增加尿酸鹽的排泄。 成人一般一次 0.25 g，一日 2 次，1 周后可增至一次 0.5 g，一日 2 次。兒童根據(jù)體重調(diào)整用藥。本藥可透過胎盤，國內(nèi)資料指出妊娠期婦女禁用。哺乳期婦女禁用。 該藥可見腹瀉、皮疹、過敏、溶血性貧血等不良反應(yīng)；用藥時需大量飲水，并堿化尿液，防止尿酸鹽在泌尿道沉積形成尿結(jié)石。 （4）輔助藥物氯沙坦：輔助降低尿酸水平，可見血鉀升高、低血壓，主要用于高血壓患者伴血尿酸增高者。非諾貝特：輔助降低尿酸水平，可見胃腸不適、轉(zhuǎn)氨酶升高、皮疹等，主要用于高甘油三酯血癥伴高尿酸血癥者。碳酸氫鈉：用于堿化尿液，使尿 pH 值維持在 6.2~6.9，利于尿酸排泄。 8. 血尿酸控制目標(biāo)是多少？ 一般患者血尿酸2020年01月10日1180
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 關(guān)鍵一 ：鼓勵患者改善生活方式 要點(diǎn)： 1.多飲水: >2000ml/d 2.長期堿化尿液：使用碳酸氫鈉或枸櫞酸鹽制劑，使尿PH維持在 (6.2-6.9)，每2h測尿pH以指導(dǎo)調(diào)劑量 3.控制體重 4.增加新鮮蔬菜的攝入 5.規(guī)律飲食和作息 6.規(guī)律運(yùn)動 禁忌： 1.避免劇烈運(yùn)動或損傷 2.避免受涼 3.限制高嘌呤(內(nèi)臟,海鮮)、軟飲料和果糖 并非所有海產(chǎn)品均為高嘌呤飲食：海參、海蜇皮和海藻為低嘌呤 并非所有蔬菜均屬低嘌呤飲食：黃豆、扁豆、香菇及紫菜為高嘌呤,但不增加患痛風(fēng)風(fēng)險 4.禁酒：尤其是啤酒和白酒；紅酒是否為痛風(fēng)發(fā)作的危險因素目前循證證據(jù)不一致 5.禁煙2020年01月07日1129
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 高尿酸血癥，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)在我國已經(jīng)高達(dá)1.2億，患病率是20年前的十多倍。繼高血糖、高血壓、高血脂“三高”之后，高尿酸成為危害人們身體健康的最常見疾病之一，而且早已不再是中老年人的專利，高尿酸人群逐年增加，疾病年輕化的趨勢十分明顯。 很多人將高尿酸血癥誤認(rèn)為就是痛風(fēng)，其實(shí)不是，在眾多的高尿酸患者中，出現(xiàn)典型痛風(fēng)癥狀的僅占一小部分，更多患者由于沒有明顯不舒服的癥狀，而忽視了對疾病的早期干預(yù)。 和其它“三高”類似，高尿酸的危害也十分隱匿。除引起痛風(fēng)外，還會誘發(fā)多種慢性并發(fā)癥。 血液中尿酸水平過高，超出自身溶解度，會形成細(xì)小的尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)腔，引發(fā)急性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致劇烈的關(guān)節(jié)疼痛，這就是痛風(fēng)。當(dāng)高尿酸血癥患者發(fā)生了第一次痛風(fēng)之后，就稱為痛風(fēng)，發(fā)作期稱為急性痛風(fēng)，緩解期稱為慢性痛風(fēng)。隨著時間延長，如果高尿酸一直得不到有效緩解，疼痛發(fā)作會越來越頻繁、受累關(guān)節(jié)越來越多，甚至?xí)斐申P(guān)節(jié)的僵硬、畸形，出現(xiàn)痛風(fēng)石。 腎臟是深受高尿酸之害的另一個重災(zāi)區(qū)，尿酸鹽晶體常常會在腎臟和泌尿系統(tǒng)沉積，誘發(fā)各種急慢性腎病?；颊叱Ｒ姷呐R床表現(xiàn)有夜尿增多、蛋白尿、血尿，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)腎臟功能不全和尿毒癥。 長期的血液高尿酸狀態(tài)會刺激血管壁，促進(jìn)斑塊形成。高尿酸血癥也因此成為心絞痛、心梗、腦卒中的重要致病因素。 高尿酸血癥會大大降低人體對葡萄糖的利用能力，影響胰島素發(fā)揮正常作用，導(dǎo)致血糖上升。對于糖尿病患者，合并高尿酸血癥更是火上澆油，會顯著促進(jìn)各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。 注意以下四點(diǎn)，可以幫助控制血尿酸水平。 1.多喝水 普通人每天要喝8杯水，如果血尿酸高，不妨多喝幾杯，以幫助尿酸排出。 2. 遠(yuǎn)離高嘌呤的動物性食物 比如動物內(nèi)臟、海鮮這些。 3. 適當(dāng)?shù)淖鲇醒踹\(yùn)動 適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動能促進(jìn)新陳代謝，比如游泳、慢跑、打太極拳等，有助于尿酸排泄。 4.限酒 正常人群應(yīng)該少喝酒，小酒怡情，大酒傷身。如果是高尿酸患者，一定要戒酒，尤其是啤酒，不能拿自己的身體健康開玩笑。 當(dāng)然，除了飲食、運(yùn)動注意之外，早期治療也不能少。如果發(fā)現(xiàn)血尿酸高了，一定不可大意不管，還是應(yīng)該采取正規(guī)治療，中醫(yī)藥在高尿酸治療方面還是非常有優(yōu)勢的，臨床療效也是非常不錯的，早期治療以防止引發(fā)更嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。2019年12月10日1597
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張清平副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 風(fēng)濕科 痛風(fēng)是人類最古老的代謝性疾病之一，早在公元前五世紀(jì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中就有記載。由于病因和發(fā)病機(jī)制不清，直到13 世紀(jì)人們對痛風(fēng)仍然束手無策，甚至認(rèn)為痛風(fēng)是由于“魔鬼”啃咬腳趾所致。痛風(fēng)發(fā)作時疼痛劇烈，堪稱“疼痛之冠”，但第一次發(fā)作時，即使不治療也會在3～7 天內(nèi)自然痊愈，來去如風(fēng)，因此人們稱之為痛風(fēng)。 痛風(fēng)的病因 認(rèn)識痛風(fēng)不得不從痛風(fēng)的病因說起。痛風(fēng)的本質(zhì)是嘌呤代謝異常使血尿酸升高所引發(fā)的疾病。幸運(yùn)的是，多數(shù)人即便患上了高尿酸血癥也并不會發(fā)展成痛風(fēng)，但這其實(shí)是一個概率游戲-血尿酸水平越高，未來發(fā)展成痛風(fēng)的概率也越高。伴隨血尿酸濃度不斷上升，血尿酸最終會形成尿酸鹽結(jié)晶體，在人體的關(guān)節(jié)以及腎臟等部位沉淀積聚，引發(fā)炎性反應(yīng)，也就是痛風(fēng)患者所感受到的劇烈疼痛。 痛風(fēng)的危害 一旦發(fā)生痛風(fēng)，后果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是疼痛。痛風(fēng)更是高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦梗等多種其他疾病的危險因素。長期痛風(fēng)可能導(dǎo)致慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，引發(fā)功能障礙，而尿酸性腎病及腎結(jié)石更是威脅腎功能，嚴(yán)重的甚至可發(fā)展為腎功能衰竭。同時，別以為無癥狀期的高尿酸血癥就可以高枕無憂了：即便沒有痛風(fēng)，高尿酸血癥患者發(fā)生尿路結(jié)石的概率高達(dá)一般人群的20倍左右，而且約20%~40%的高尿酸血癥患者同樣會發(fā)展為尿酸性腎病。所以及時就醫(yī)是治療痛風(fēng)的最好辦法，醫(yī)生會通過相關(guān)檢查幫助患者診斷及制定合適的治療方案。 痛風(fēng)的飲食誤區(qū) 提到痛風(fēng)我們都知道要管住嘴，是不是那些好吃的，痛風(fēng)患者就不能吃呢?其實(shí)，單純的飲食控制只能使尿酸下降70～90 μmol/L，無法使大部分痛風(fēng)患者達(dá)標(biāo)，所以臨床上并不提倡過分嚴(yán)苛的飲食控制?？茖W(xué)地放寬飲食范圍，既可滿足口感又可保護(hù)自己。 痛風(fēng)急性發(fā)作期有哪些注意事項(xiàng)？ 1.禁止局部熱敷、按摩、針灸、理療等，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動，保護(hù)受累部位免受損傷。 2.嚴(yán)格限制海鮮、動物內(nèi)臟、大骨湯、火鍋、菌菇、豆制品等高嘌呤食物，盡量選擇牛奶、蛋類、新鮮果蔬（蘑菇、香菇、菠菜、菜花除外）、細(xì)糧等低嘌呤食物，忌酒（尤其是啤酒） 及甜飲料，多喝水（每天2000～3000 ml）、多排尿，以增加尿酸的排泄。 3.“急性發(fā)作期”治療宜早不宜遲，用藥越早，效果越好，最好是在發(fā)病12 小時以內(nèi)給藥。 消腫止痛首選“非甾體消炎藥”， 如依托考昔120 mg，1 次/日；或西塞來昔布膠囊200 mg，2 次/日；或布洛芬0.4 g，3 次/日等。此類藥物有損傷胃腸道黏膜的副作用，可配合服用一些抑酸劑（如奧美拉唑）或胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁） 以減少藥物的不良反應(yīng)。另外，也可局部外用扶他林軟膏。 秋水仙堿是緩解痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥，缺點(diǎn)是副作用（如腹瀉、嘔吐） 較大。痛風(fēng)發(fā)作時立即口服2 片（1 mg），1 小時后再服用1 片（0.5 mg）；12 小時后，可酌情再服1 片。之后每次1 片，2～3 次/日，直至癥狀緩解。療程不超過兩周，腎功能不全者需減量。 臨床上，當(dāng)非甾體消炎藥、秋水仙堿等常規(guī)止痛藥效果欠佳或者存在用藥禁忌時（如患者同時合并腎功能不全），可以短期使用糖皮質(zhì)激素， 如強(qiáng)的松20～30 mg/d（0.5 mg/kg·d），癥狀緩解后可逐漸減量停藥，總療程7～10 天。 4.“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”是尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍軟組織中引起的無菌性炎癥，不是細(xì)菌引起的感染性炎癥，故抗生素治療無效，切勿濫用。 5.如果患者在痛風(fēng)急性發(fā)作前一直在服用降尿酸藥物，仍可繼續(xù)服用；如果之前未服用降尿酸藥物，則急性期暫不宜加用，而宜等到急性期癥狀緩解2 周之后再加用降尿酸藥物，以避免因血尿酸顯著波動導(dǎo)致病情反復(fù)。 6.痛風(fēng)急性期堿化尿液可以促進(jìn)尿酸鹽結(jié)晶的溶解及尿酸排泄，防止形成尿路結(jié)石，急性期可加服碳酸氫鈉（小蘇打）， 每次0.5～1g （1～2 片），3 次/ 天，使尿pH維持在6.2～6.8。注意：“堿化尿液”并不是說pH值越高越好，尿液過度堿化（尿pH＞7.0），不僅可導(dǎo)致堿中毒，而且容易形成鈣鹽結(jié)石。因此，在服用促尿酸排泄藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測患者尿液pH值，根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整小蘇打用量。 慢性緩解期有哪些注意事項(xiàng)？ 1.為了防治病情反復(fù)，患者應(yīng)盡量保持血尿酸長期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，治療目標(biāo)是把血尿酸控制在36 μmol/L以下，對于伴有痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者，則要求把血尿酸控制在30 μmol/L以下。 2.緩解期的痛風(fēng)患者盡管沒什么自覺癥狀，仍須堅(jiān)持低嘌呤飲食，多喝水，忌酒，防止關(guān)節(jié)受涼或受傷，注意控制體重。目前認(rèn)為，肥胖所致的“胰島素抵抗”是痛風(fēng)發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)，從某種意義上說，“控制體重”比“管住嘴”還重要。 3.如果單純改變生活方式不能使患者血尿酸水平控制達(dá)標(biāo)，則應(yīng)依據(jù)高尿酸血癥形成原因（是合成增加？還是排泄障礙？），合理選擇降尿酸藥物。初發(fā)痛風(fēng)應(yīng)在關(guān)節(jié)炎癥狀緩解2周后啟動降尿酸藥物治療。 4.降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等） 都有一定的副作用，用藥期間，需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，以便出現(xiàn)問題能夠及時發(fā)現(xiàn)并采取措施。非布司他是一種新型的黃嘌呤氧化酶抑制劑，副作用小、安全性高，輕中度肝腎功能不全及別嘌醇過敏患者，可首選非布司他。 5.血尿酸濃度下降的速度越快、幅度越大，發(fā)生“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)”的風(fēng)險越大。因此，降尿酸藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量。例如，別嘌醇應(yīng)從50～100 mg/d起始，逐漸增加至常規(guī)治療量300 mg/d。 6.首次服用別嘌醇者，應(yīng)先做HLA- B5801基因檢測，結(jié)果陽性者，避免使用別嘌醇，并根據(jù)具體情況調(diào)整用藥。服用別嘌醇期間，要特別注意皮膚改變，如果出現(xiàn)瘙癢、皮疹、咽痛及發(fā)熱等不適，應(yīng)立即停用上述藥物并復(fù)查血常規(guī)等。 7.降尿酸藥物的使用必須規(guī)范。與糖尿病、高血壓等慢性病一樣，痛風(fēng)患者往往也需要長期維持用藥。擅自停藥很可能會導(dǎo)致尿酸上升及病情反復(fù)?；颊邞?yīng)在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，配合生活方式干預(yù)，用最小的藥量將血尿酸控制在目標(biāo)范圍，以減少可能的藥物副作用和治療費(fèi)用。 8.不要輕信虛假廣告。痛風(fēng)與糖尿病一樣，同屬于代謝性疾病，雖可有效控制，但目前尚不能根治。民間流傳或廣告宣稱的根治痛風(fēng)的偏方、秘方，不可輕信，謹(jǐn)防上當(dāng)。 總之，管住嘴、邁開腿、控體重、多飲水、勤就診、堅(jiān)持規(guī)范化治療，就能逐漸減少痛風(fēng)發(fā)作，直至不再發(fā)作，最終逆轉(zhuǎn)和控制痛風(fēng)。記住我們的口號是：“莫讓痛風(fēng)變痛瘋”2019年12月10日1277
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楊裕豪主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 脊柱創(chuàng)傷外科 痛風(fēng)，也稱高尿酸血癥急性發(fā)作，是一種常見且復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類型，各個年齡段均可能罹患本病，男性發(fā)病率高于女性。主要是單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。簡單來說就是痛風(fēng)患者都有高尿酸血癥的基礎(chǔ)，而高尿酸血癥患者中有單鈉尿酸鹽沉積的人，才能叫痛風(fēng)。5%-18.8%高尿酸血癥的患者會發(fā)展為痛風(fēng)。那么得了高尿酸血癥和痛風(fēng)的患者應(yīng)該注意哪些飲食，可以吃什么，不可以吃什么呢？1.可以自由攝取低嘌呤含量的食物，適量攝取中等嘌呤含量的食物雖然人體代謝產(chǎn)生的嘌呤占總嘌呤池的80%，剩余20%來自于食物，還是盡量少從嘴巴里給機(jī)體增加負(fù)擔(dān)。嘌呤是水溶性的，高溫下水溶性加強(qiáng)，燉湯就把各種肉里的嘌呤都溶解進(jìn)去了, 所以高嘌呤含量食物可采用燉后棄湯食用。2.戒酒啤酒本生的嘌呤含量就比白酒高，再加上乙醇（俗稱酒精）代謝可使乳酸濃度增高進(jìn)而抑制腎臟對尿酸排泄，還可促進(jìn)嘌呤分解使尿酸升高，它不可以喝是肯定的。3．減少含果糖飲料的攝入果糖會加快尿酸的生成，因此，盡管水果、蜂蜜為低嘌呤食物，卻不建議痛風(fēng)患者食用。4．充足飲水每日飲水應(yīng)大于2000mL5. 增加新鮮蔬菜的攝入新鮮的蔬菜水果可提供豐富的維生素，維生素能促進(jìn)血液循環(huán)，有利于尿酸排泄，故膳食中的維生素（特別是維生素B族及維生素C）一定要充足。中國居民膳食指南推薦的一天500g新鮮蔬菜你哪天吃夠了？6. 戒煙痛風(fēng)診療指南上明確指出了抽煙的人比正常人高35%的可能性得痛風(fēng)/高尿酸血癥7. 控制體重有研究顯示，更高的BMI可增加痛風(fēng)風(fēng)險，BMI為25kg/m2、30kg/m2、35kg/m2、40kg/m2者患痛風(fēng)的風(fēng)險是BMI為20kg/m2人群的1.78、2.67、3.62和4.64倍。8. 適量運(yùn)動痛風(fēng)患者不適宜劇烈運(yùn)動，請注意，這里是“適量”，劇烈運(yùn)動可是痛風(fēng)發(fā)作的第三位誘因。特別提醒：在急性發(fā)作期的你需要短期內(nèi)嚴(yán)格控制飲食，如：（雞蛋+牛奶+饅頭*1.5個+低嘌呤蔬菜150g）*3頓飯。嘌呤150mg以內(nèi)，能量1500kcal-1600kcal，蛋白質(zhì)72g左右，優(yōu)質(zhì)蛋白占比1/2以上，即不會餓肚子，又滿足機(jī)體康復(fù)的需求，還不加重嘌呤對機(jī)體的負(fù)擔(dān)！2019年12月01日1306
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