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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 俗話說：“久病成醫(yī)”，走過12年對抗痛風的歷程，可以算得上是半個醫(yī)生了。在大學畢業(yè)10周年的聚會中，我吃了很多的海鮮，也喝了不少的酒，在即將散席時突發(fā)刺骨的腳趾痛，夜晚更是疼痛難忍......果不其然，檢查后發(fā)現(xiàn)尿酸580μmol/L，確診為痛風。第一次痛風發(fā)作，吃了藥就慢慢緩解，好了傷疤忘了疼，也就沒有繼續(xù)吃藥。海鮮、動物內臟還是照樣吃。（畢竟對于吃貨來說，美食能治愈一切）吃藥不管用，痛到受不了了就去附近診所打止痛針，一針才十來塊錢，起初效果很好，一打就不痛了。后來，我痛風發(fā)作越來越頻繁了，緊接著，腳踝痛，手指變得疼痛、腫脹...去醫(yī)院一看，才知道指關節(jié)腫的地方已經(jīng)形成痛風石了，醫(yī)生還說，高尿酸的危害不止是關節(jié)痛，還會傷腎！于是，我下定決心，經(jīng)過一年多的治療和飲食控制，我的尿酸慢慢降下來，痛風石的部位也開始變軟、溶解，最后看到痛風石一點點變小，直至消失！直到現(xiàn)在，我已經(jīng)將近6年沒發(fā)作過了。對于痛風這個病，我總結了幾點經(jīng)驗，分享給大家！1.萬能金句：多喝水是不是對這句“萬能金句”非常耳熟，而且這句話還被定義為了直男判斷標準，但拋開對直男的“嫌棄”，多喝水的確是一種良好的養(yǎng)生方式，也的確管用！不要等到口渴才喝水，不渴不喝，渴時暴飲，這樣對病情控制很不利。口渴是大腦對體內缺水的信息反饋，等到口渴才喝，主要解決的是補充體內水分的不足，對促進排尿酸效果較差。為了防止尿液濃縮，必須隨時隨地飲水，睡前飲甚至半夜飲水。研究表明，痛風患者要每天保證飲水量在2500—3000毫升，排尿量在2000毫升以上才能稀釋尿液，促進尿酸排出，防止結石形成。2.不要隨便停藥或換藥得過痛風的患者朋友會深有體會，痛風發(fā)作起來真是痛的死去活來，想死的心都有。每個人都期盼“快點、立刻、馬上”趕走這該死的痛風，痛風有時也很神奇，忽如一夜春風來，來的時候匆匆忙忙，讓你措不及防，走時表面上也不留下任何東西，讓你覺得也就那回事。因此給很多人設置了迷障，誤以為痛風也就那么簡單，疼了來兩片止疼藥，過兩天不疼了，就以為“治愈”了。所以，大家正確認識疾病，不要隨便停藥或更換藥物。3.不要輕信保健品或偏方熱播綜藝節(jié)目《我家那閨女》第一期，“吳昕焦慮式爆哭”上了熱搜。給我留下深刻印象的，還不是她哭。而是她瘋狂嗑保健品的樣子。毫不夸張地說，她就是一臺行走的保健品粉碎機。當今時代，養(yǎng)生觀念深入人心，服用保健品成為健康新風尚。但是，保健品不是藥品，“用錯了”不僅不能為健康加分，甚至會拖健康的后腿。所以，最有效的還是去正規(guī)醫(yī)院，找專業(yè)醫(yī)生接受規(guī)范治療。4.痛風飲食一定要注意！民以食為天，老火靚湯、海鮮大餐、美味鮮菇、清爽啤酒……數(shù)不勝數(shù)的美食給了人幸福感，也給人帶來了健康隱患。1.選擇低嘌呤食物，避免高嘌呤飲食（如海鮮、菇類、真菌類、沙丁魚等）2. 不要老火慢燉，多清湯快煮；3. 不喝酒，尤其啤酒，酒是痛風急性發(fā)作的誘因。附上痛風飲食口訣：三餐定時又定量，營養(yǎng)元素要均衡微量元素不可少，爆炒煎炸需少用輕煮快燉易健康，嘌呤少吃記心間飲水注意酸和堿，在外飲食需謹慎酒精香煙莫來侵；5.不要照搬別人的用藥聽說有和自己患同一種病的人使用某種藥物效果好，就會不咨詢醫(yī)生，自行購買服用。實際上，這種方法是不可取的。因為每個人的體質、病情都不一樣，對藥物、食物的反應都不一樣。有的藥物別人用效果很好，自己用卻沒什么效。6.最后來個良心忠告對于吃藥大家也不用過于抗拒，雖說是藥三分毒，但有病還是得治啊！堅持治療，情況理想的話，可以逐漸減量的，直至停藥。對于吃呢，在病情穩(wěn)定的情況下，還是可以吃點肉肉的，注意量就行。平時，大家沒必要整天覺得絕癥似的，學會擺正心態(tài)，樂觀積極去生活。吃出來的「痛風」！再不忌口以后就什么都不能吃了。神醫(yī)從來都不是別人而是你自己。最后，祝大家早日擺脫痛風困擾！2019年09月17日
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俞永林主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 骨科大夫1周前17世紀英國著名醫(yī)生托馬斯·西德納姆將痛風描述為： “凌晨兩點光景，他在大腳趾的尖銳疼痛中驚醒，起初尚和緩的痛感愈演愈烈，一會兒是韌帶的劇烈拉扯撕裂，一會兒是噬咬般的疼痛，一會兒又是壓迫感和收縮痙攣。與此同時，患處的感覺如此尖銳切膚，就連被子的重量都變得難以承受，若有人在房間走動發(fā)出聲響，也會感覺忍無可忍。” 我們都知道，痛風又被叫做吃出來的疾病，它的原因除了與遺傳因素有關外，與生活、飲食有著密切的關系。很多朋友并不清楚，為什么有的能吃，有的又不能吃。 其實，決定一個食物能不能吃的關鍵指標是嘌呤含量。嘌呤在體內會代謝為尿酸，從而影響尿酸水平。 哪些嘌呤含量高，要少吃?哪些嘌呤含量低，能多吃?請查一下各種食物中嘌呤表。（以上圖表來自生命時報）嘌呤含量表超高嘌呤食物，痛風和高尿酸的人應該完全避免; ·中高嘌呤食物，應該嚴格限量，在急性發(fā)作期不能食用;·低嘌呤食物，幾乎無需顧忌其嘌呤含量。日常做好這些事，遠離痛風并發(fā)癥!《2016中國痛風診療指南》建議痛風患者遵循以下原則，培養(yǎng)良好生活方式的培養(yǎng)有利于痛風的預防和治療，在痛風防治中起到不可忽視的作用。01限酒；02禁煙；03減少高嘌呤食物的攝入；04防止劇烈運動或突然受涼；05減少富含果糖飲料的攝入；06大量飲水(每日2000 ml以上)；07控制體重；08增加新鮮蔬菜的攝入；09規(guī)律飲食和作息；10規(guī)律運動； 如何治療痛風？ 現(xiàn)代醫(yī)學從病理生理學機制深入研究，認為痛風不僅僅是一種影響到關節(jié)的疾病，而且與心血管、腎臟病、動脈硬化等多種疾病關系密切，甚至是增加患者死亡風險的炎癥性疾病。對于急性發(fā)作和慢性遷延的患者，除了健康生活方式外，藥物干預也不可少。急性期的治療，主要是緩解疼痛。常用的藥物非甾體抗炎止痛藥、秋水仙堿、糖皮質激素。非甾體抗炎止痛藥是目前臨床治療急性期痛風關節(jié)炎發(fā)作的首選藥物，可以緩解90%患者的疼痛，5-7天后癥狀緩解，但是有胃腸道潰瘍、腎臟損傷等情況應避免使用。 其次是秋水仙堿，被稱為復發(fā)痛風的“口袋常備藥”，但其服用方式復雜，有效劑量和中毒劑量相差甚小，不良反應常見，不宜把握。糖皮質激素在1-2個大關節(jié)受累時可行關節(jié)腔內注射，多個關節(jié)是主張口服，不宜長期使用，并發(fā)癥明顯。慢性遷延期主要是使血尿酸達標。對正在進行降尿酸治療的患者，血尿酸水平應長期保持在360μmol/L以下，以促進尿酸鹽溶解，減少新結石形成，對于嚴重痛風患者(如痛風石、慢性痛風性關節(jié)炎、頻繁發(fā)作)，則目標值應<300μmol/L，直到所有尿酸鹽晶體溶解和痛風完全緩解。但是也不能把血尿酸長期降至<180μmol/L?？刂颇蛩岬乃幬锬壳爸饕卸悾捍龠M尿酸排泄的有苯溴馬隆、丙磺舒等，適合每天尿酸排泄量相對不多且腎功能正常的患者，但容易產(chǎn)生尿路沉積尿酸鹽結晶，腎功能不全者禁止服用。堿性藥物(碳酸氫鈉)可以提高尿液PH值增加尿酸溶解度來促進尿酸排出，服用時注意多飲水。抑制尿酸生成的藥物包括別嘌醇和非布索坦，別嘌醇是一線抑制生成的降尿酸藥，亞洲人應警惕過敏反應，如別嘌醇效果不佳，也可用非布索坦。以上部分摘自：陳波濤 成都中醫(yī)藥大學/重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院《痛風患者怎么吃?一篇文章告訴你》End來源：骨科大夫綜合編輯整理如涉及版權問題請聯(lián)系我們文章僅供參考和學習分享一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準2019年09月14日7845
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曾朋醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 骨傷科 大家好，我是小曾醫(yī)生痛風是個很常見的病，解放前都講痛風是個富貴病，只有家里條件好吃的起肉，喝得起酒的，才會得現(xiàn)在生活好了，大家都吃得起肉，喝得起酒我們醫(yī)院骨科醫(yī)生就至少有十個痛風患者通常的認知里，痛風的患者吃一頓好的就會發(fā)作，或者不小心扭了腳被踩一下都會誘發(fā)痛風發(fā)作。 但是，據(jù)我觀察像湖南這個地方痛風往往是濕熱蘊結陣型，這類患者都是比較怕熱的夏天都喜歡使勁吹空調呢，空調吹久了身上不會覺得冷，但是手指腳趾這種遠離身體的部位溫度就比較低，受涼它容易刺激痛風發(fā)作，所以我還是奉勸一句痛風的患者保暖也很重要。2019年09月09日6862
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關節(jié)外科 線上線下的教病人怎么控制尿酸，氣到吐血。很多人無論發(fā)作多少次痛風，從來都不知道怎樣才是正規(guī)的、有效的方法，很多錯誤、誤區(qū)從第一次發(fā)作就有，到發(fā)作十次八次了依然如此。這一方面與患者自己對疾病不重視有關，另一方面也是因為很多人得不到正確耐心的指導。今天我為大家整理這篇科普，希望對所有飽受痛風折磨的或者尿酸居高不下的患者有幫助！ 在開始今天的話題之前，說三件事。第一： 雖說尿酸高的人群中，約有1/3這輩子會發(fā)生痛風、痛風石、尿酸結石、痛風腎病等并發(fā)癥。但是尿酸高終歸和痛風還是兩種不同的問題，本文講的痛風發(fā)作，是指的由于尿酸鹽結晶誘發(fā)的晶體性滑膜炎急性發(fā)作，也就是大多數(shù)人看到的腳趾疼、關節(jié)疼，紅腫熱痛等。如果你僅僅是尿酸高，沒有發(fā)作過痛風，本文僅作了解，不要生搬硬套。第二： 所有的用藥都必須是個體化的，因為每個人的情況、體質、病情都不同。我文中提到的藥物用法僅僅是國內外正規(guī)指南、循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫等權威資料給的一般性用法建議，不是說你拿過來就往自己身上用。在用藥物之前，應該到醫(yī)院找風濕科或骨科醫(yī)生對自己進行評估后，遵醫(yī)囑用藥。第三： 如果您飽受高尿酸和痛風困擾，并且想要系統(tǒng)性的了解更多的疾病相關知識、防風控酸的方法和細節(jié)，可以訂閱我的專欄，8月和9月期間會不斷更新。我會以視頻和圖文的形式，把痛風防治過程中的眾多細節(jié)問題，娓娓道來。價格就是兩包煙的價格，也是我在別的網(wǎng)站上10分鐘電話咨詢的價格，畢竟，我要為此花費我近2個月的業(yè)余時間。私信提問什么的就別浪費時間了，一天幾十條私信，我真的是沒時間看的。 好了，咱們言歸正傳。 尿酸高≠痛風，如果這一點還搞不清楚的讀者，請先百度下兩者的區(qū)別。 你痛風發(fā)作了，這幾點請你務必記?。宏P鍵點一：兵貴神速，越早把藥用上，控制效果越好！ 痛風發(fā)作，尤其是疾病早期階段的幾次發(fā)作，一般都是自限性的，也就是說，你就算不用藥，它自己也能好。但是痛風號稱King of Pain，疼痛之王。不用藥，誰能受了？但是問題來了，為什么別人痛風三五天就過去了，我每次都要兩三個禮拜才能好利索？如果不是你已經(jīng)發(fā)展成慢性痛風，那一般情況下是你藥沒用對。 控制痛風癥狀的藥物只要有三種：消炎止痛藥、糖皮質激素、秋水仙堿。 決定性的關鍵點不是您選擇哪一種，而是您有沒有再第一時間把藥用上，并且夠量！ 《2016年中國痛風診療指南》是這樣描述的：痛風急性發(fā)作期，推薦及早(一般應在 24h內)進行抗炎止痛治療。 《EULAR2016痛風診治指南》歐洲的指南是這樣描述的：應在痛風發(fā)作開始的 12 h 內使用。 《循證建議》中要求，至少應該在24小時以內用上控制疼痛和腫脹的藥物。 2017年英國BSR的指南用詞是“立即"，2016美國ACP的指南用詞是“盡早”。 可見，第一時間用藥，是全球公認的、強調的、重要的控制痛風的措施。 我給大家一個建議：無論你的醫(yī)生讓你吃上面三種藥的哪一種，多買兩盒，一盒放在家里，一盒放在工作單位或包里，一旦有痛風發(fā)作的跡象，立刻馬上把藥吃了?；颈Ｄ阍瓉碓撌彀雮€月好的，現(xiàn)在三五天就差不多了。 可您要非得忍幾天再用藥，那我也幫不了你了。關鍵點二：關注痛風反復發(fā)作的幕后幫兇！ 有的病人跟我說，王醫(yī)生，我非布司他也一直在吃，飲食也控制的很嚴格，煙酒我都戒了，可是尿酸怎么還是降不下來，痛風仍然反復發(fā)作？注意力只在啤酒海鮮上了，有沒有考慮過還有沒有別的干擾你尿酸代謝的因素？比如，你有沒有高血壓。 大多數(shù)降壓藥物對尿酸都或多或少有影響，其中影響最大的就是利尿劑。而利尿劑（螺內酯、氨苯蝶啶除外），又恰恰是很多降壓藥的主要成分，說幾個耳熟能詳，多人在用的吧： 如厄貝沙坦氫氯噻嗪、吲達帕胺、珍菊降壓片、復方利血平等，都因為其利尿作用，造成血容量降低、影響了腎臟對尿酸的排泄，從而升高尿酸。而硝苯地平、普萘洛爾這些降壓藥，對尿酸影響也很明顯。你中招了嗎？再比如，你天天吃阿司匹林。 阿司匹林這個藥是個“雙子座”，不同的劑量它的功效不同，對尿酸的影響也不同?，F(xiàn)代人已經(jīng)很少用大劑量的阿司匹林來抗炎鎮(zhèn)痛了，而更多的是用75-100mg的小劑量阿司匹林來預防心腦血管栓塞性疾病。而就是這個小劑量的阿司匹林用法，會明顯抑制腎小管排泄尿酸，而使得尿酸升高。好在，很多研究權衡利弊后認為，對于確實需要心血管事件預防的患者，不需要為了降尿酸和停用阿司匹林。再再比如，B族維生素。 現(xiàn)在大家是生活富裕了，沒事買點啥維生素補劑吃吃，有病治病，沒病保健?？墒沁^多的B族維生素攝入，會降低尿酸的排泄，尤其是維生素B1、B2和B3（煙酸）。某些個降糖藥當然也少不了。 大多數(shù)降糖藥都是有輕微的協(xié)助降低尿酸的作用的，但是阿卡波糖和胰島素， 是有輕度的升尿酸作用。 如果你長期用著這些藥物，還怪自己尿酸降不下來、痛風反復發(fā)作么？ 除了用藥之外，如果你有腎功能不全，慢性腎病，某些增生性血液系統(tǒng)疾病，過度肥胖，每天大量運動或長期重體力勞動，習慣性喝水過少，這些都可能是你反復發(fā)作痛風的誘因！ 別總怪在吃上，其實美國做過一個研究，證實嚴格的低嘌呤飲食僅能平均降低60umol/L的尿酸水平。并不是說你吃控制的多好多好了，就一定應該不發(fā)痛風了，誘發(fā)因素多了去了。當然，沒有什么比一頓海鮮啤酒擼串腰子更能讓尿酸“一夜爆發(fā)”的了。 王醫(yī)生的建議：如果你犯了上面提到的“幫兇”，就去找你的相關科室的醫(yī)生，調調藥。其它的生活管理方面的事情，就靠自己了。關鍵點三：搞不清狀況，亂用藥！ 這一點在痛風發(fā)作的患者中非常常見：平時從來都不規(guī)律用降尿酸的藥，昨天痛風犯了，今天疼的要命，趕緊把朋友推薦的別嘌醇/苯溴馬隆/非布司他等買來吃上。好嚒，不吃還好，本來疼痛都快消退了，一吃又犯了。 或者是開始用非布司他一個月了，尿酸值刷刷的往下降，從500多降到了300多甚至200多，這控制的算很到位了吧，可是痛風還是隔三差五的犯。 這些都是真實的教訓，在我的病人里幾百幾百的人存在這樣的狀況。 是不是很疑惑？是不是很焦慮？是不是很郁悶？這到底是讓人吃藥還是不讓人吃藥嘛？！ 告訴親們，你吃錯藥了！來，把下面一段認真看三遍—— 消炎止痛藥（如依托考昔、塞來昔布、扶他林、布洛芬）、糖皮質激素（如甲潑尼龍）、秋水仙堿，這些叫做控制痛風癥狀的藥。也就是你犯了痛風了，就用這些藥來消退炎癥，鏟滅疼痛，它們只管你疼和腫，不降尿酸。你要問我，那這不是治標不治本嘛？對嘞您內，這時候就得先治標，等標治好了，再治本！ 別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆、丙磺舒這些藥，都是降尿酸藥，它們有的是抑制尿酸生成，有的是促進尿酸排泄，各憑本領，把尿酸給降下來，但是記住，它們降你的尿酸是很迅猛的，讓你血液里的尿酸水平快速下降，那么原本沉積在關節(jié)里的尿酸鹽結晶就會有一部分回溶到關節(jié)液中，當然，這是你希望的，把結晶溶解，但是這些結晶又會刺激機體的免疫系統(tǒng)，來和它們大作戰(zhàn)（免疫系統(tǒng)認為降酸結晶是壞人，發(fā)現(xiàn)了就需要清除），于是硝煙彌漫，火光沖天，劇烈的滑膜炎癥反應又發(fā)作了，這就是痛風。狹義痛風的專業(yè)名就是——晶體性滑膜炎。所以，你要做的—— 如果你平時根本沒用過降尿酸藥，或者用藥完全不規(guī)律。這時你痛風發(fā)作后應該先用控制痛風癥狀的藥物，等到疼痛完全緩解2周后，開始啟用降尿酸藥物。并且各大指南建議，在剛開始降尿酸治療的3-6個月內，如果沒有其它用藥禁忌的情況下，應該加用控制痛風癥狀的藥物如止痛藥或小劑量秋水仙堿來預防痛風再犯。 如果你平時就一直規(guī)律用著降尿酸藥物，這次發(fā)作了，不需要停用降尿酸藥物，加用控制痛風的藥物，控制住癥狀之后，再分兩種情況： ①你尿酸一直沒控制好，高于360umol/L這個目標值，那么你需要找你的醫(yī)生，調整藥物劑量或者聯(lián)合用藥或者換藥； ②你尿酸控制的很好，低于360umol/L這個目標值，那么很可能是你剛開始降尿酸治療時間不長，還處于尿酸波動，尿酸鹽結晶不斷快速溶解期，這時應該加用3-6個月的痛風控制藥物，來預防痛風再次發(fā)作。 當然，所有的用藥，都需要在醫(yī)院里找醫(yī)生看過評估過，每個人情況都不一樣。 還遇到過更離譜的病人是，發(fā)作痛風時候別的不吃，就逮著碳酸氫鈉吃，說別人告訴他，碳酸氫鈉是堿性的，中和尿酸治痛風，杠杠的！ 這都什么害人精給的建議，想讓你疼死吧這是。碳酸氫鈉不降尿酸，不治疼痛，主要作用是堿化尿液，減少尿酸結石的形成幾率。僅此而已。關鍵點四：藥用對了，但是劑量用錯了！ 這種情況按理說應該不常見才對，畢竟大部分人都是找醫(yī)生看過開的藥。但是實際當中很多人的藥物用法用量都存在這樣那樣的問題，不知道是啥原因，是不是沒有按照醫(yī)生說的來？關于消炎止痛藥， 在沒有說明書所示禁忌癥的情況下，在開始使用的第一天或者前三天，應該足劑量：以依托考昔為例，我一般建議患者前三天，每天用120mg，然后改為每天60mg到癥狀完全緩解后三四天。無論你選用哪種止痛藥，在醫(yī)生指導下，可以在發(fā)作的剛開始，用到最大劑量，只要你身體沒什么藥物禁忌。關于糖皮質激素， 別一提激素就害怕。激素是非常好的抗炎藥物，非常有效，短期用，起效快，幾乎不會有你們擔心的那些副作用。所謂激素副作用，基本都是長期或者大量應用，才會發(fā)生。像控制痛風這種，中小劑量激素，就用四五天，不用怎么擔心。有些肝腎功能不行的患者，用不了秋水仙堿和止痛藥的，反而還就得用激素這種對肝腎功能影響都小的。關于秋水仙堿， 這個藥可不是劑量越高越好，因為副作用隨著劑量增加而發(fā)生率增加。所有指南現(xiàn)在都建議秋水仙堿應該用小劑量，一般第一次吃2片，1小時候再追加1片，之后每天1片或者早晚各1片即可。當然這是一般建議，您這么用藥之前是一定需要看過醫(yī)生的。多項研究已經(jīng)證實，小劑量秋水仙堿和以前的大劑量用法相比，效果相似，但是副作用小很多！關鍵點五：不要忽視輔助治療！ 除了用藥之外，還有很多輔助治療措施，也有很好的效果。 ①注意控制飲食——如果你平時控制的不怎么樣，現(xiàn)在都發(fā)作了，還不清淡飲食，低嘌呤飲食嗎？！ ②冰敷，而不是熱敷或泡腳——對于急性炎癥的紅腫熱痛，肯定是要冰敷，而不是熱敷。越熱敷，疼痛和腫脹越厲害！冰敷可以有效鎮(zhèn)痛，每2小時一次，每次15-20分鐘，主要不要凍傷即可。 ③抬高患肢。至少抬高超過心臟平面，也就是你最好躺著。 ④戒煙、充分休息。最好能請個假，痛風這個病犯了，生無可戀，就別指望他能有多高的效率工作了，這句話是說給你領導聽的。還不如早點休息好，抓緊治療好，才能飽滿的回歸崗位。 ⑤大量飲水。 ⑥心理安慰。痛風大多是男性，平時堅強慣了，此刻外強中干的本質暴露了。研究表明，男性對疼痛的忍受力遠不如女人！我平時接觸的病人也是，男人比女人嚎的厲害！痛風是真的疼，好好安慰安慰他們吧~關鍵點六：痛風是炎癥，但是是無菌性炎癥！ 很多病人，尤其是在一些小醫(yī)院就診的病人，常常告訴我說，我痛風犯了，掛水了。 問他，掛了什么水？ 青霉素！ 頭孢！ 左氧氟沙星！ 再加點止痛藥！ 痛風是啥？痛風是尿酸鹽結晶誘發(fā)機體免疫反應，導致的急性滑膜炎癥。是一種無菌性的炎癥。 頭孢、青霉素、左氧氟沙星是啥？抗生素！殺菌的。用殺菌的藥物來治無菌的炎癥？！ 況且，左氧氟沙星本身就會升高尿酸！ 其實這個是咱們全民的一個大誤區(qū)，就是關于消炎的誤解。這個今天篇幅有限，不能細說了。炎癥分無菌性的和感染性的，對于痛風這種無菌性的炎癥，應該有上面提到的消炎止痛藥，而不是XX霉素、XX沙星、頭孢XX這些抗生素！ 那病人要問了，我掛幾天水確實好了呀！ 你那是不是還給你用止痛藥了？！一種有效的一種沒效的一起給你用，有效的藥物你沒聽說過名字記不住，沒效果的頭孢青霉素啥的你記得最清楚！ 更何況痛風，不應用大多數(shù)一周也能挺過去！ 濫用抗生素，是對我們未來健康和后代健康的最大的不負責！關鍵點七：動不動就抽關節(jié)積液！ 很多病人對于關節(jié)積液這個問題特別緊張，感覺只要關節(jié)里積水了，那就是天大的事，比自己家房子被水淹了還要嚴重。 實際上在醫(yī)生眼里，關節(jié)積水只是一個表象，只是一個結果，他一定是有原因的。比如在痛風患者當中，尿酸鹽結晶誘發(fā)的炎癥反應，所導致的滑膜炎就是關節(jié)積液的原因。那么我們要想要積水減少、吸收，那第一要消除炎癥，否則你抽了水，還會再產(chǎn)生，治標不治本。第二，要清除關節(jié)中的尿酸鹽結晶，否則以后還可能再誘發(fā)滑膜炎，產(chǎn)生關節(jié)積水，這就是痛風控制住以后要規(guī)律的，長期的應用降尿酸藥物和生活方式管控。 那有的患者說我關節(jié)積水了，腫的厲害我很難受，抽出來多多少少會舒服點，不是嗎？那是因為你沒有想到在抽積液的過程當中可能造成膝關節(jié)內的感染。畢竟關節(jié)里炎癥再重，他是沒有細菌的。而在往關節(jié)腔里打針的過程中，可能把外界的細菌帶到關節(jié)內，一旦感染化膿，對，關鍵來說是災難性，輕則治療一兩個月，重則可能誘發(fā)骨髓炎甚至截肢。這種情況并不少見。 所以我的建議是，只有以下兩種情況，才考慮關節(jié)穿刺抽液： ①需要取關節(jié)液作為標本來化驗，從而明確診斷到底是什么病的時候 ②需要往關節(jié)里注射藥物，比如糖皮質激素等，反正要往關節(jié)里打藥，那么先抽水再打藥就是順手的事兒了。 抽完積液之后，一定要加壓包扎2-3天，期間少活動。 好了，關于痛風急性發(fā)作的治療要點和常見誤區(qū)，就在上面這七點了。希望對風友們有所幫助。 更多我的關于痛風和尿酸控制的內容，可以訂閱我的專欄?！緟⒖假Y料】 1 Uptodate 2 《凱利風濕病學》第九版 3 Is coffee consumption associated with a lower risk of hyperuricaemia or gout?A systematicreview and meta-analysis.BMJ 2016. 4 Management of gout and hyperuricemia: Multidisciplinary consensus in Taiwan.Rheumatic Diseases.2018 5 2016中國痛風診療指南 6 2017年英國風濕病學會痛風管理指南 7 Differential effects of fructose versus glucose onbrain and appetitive responses to food cues and decisions for food rewards. Proc Natl Acad SciUSA. 2015 8 2016美國ACP痛風管理指南 9 2016年歐洲抗風濕病聯(lián)盟關于痛風治療的建議：基于循證醫(yī)學的證據(jù) 10 2018EULAR循證建議：痛風的診斷（更新版）2019年08月01日1470
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 高血壓、高血脂、高血糖，再加上高尿酸，被這四種慢性病纏上的人，既需要按時服藥，吃喝等還要受到諸多限制，可稱得上最讓人無可奈何了！送你四張“處方”，趁還來得及，看懂四高、防四高、降四高！第一張：高血壓“處方”什么是高血壓？目前國內高血壓診斷采用2018年修訂版《中國高血壓治療指南》：這樣來降血壓↓↓第二張：高血脂“處方”什么是高血脂？目前國內采用2016 年修訂版《中國成人血脂異常防治指南》：大量臨床研究反復證實，無論采取何種藥物或措施，只要能使血清LDL-C水平下降，就可穩(wěn)定、延緩或消退動脈粥樣硬化病變，并能顯著減少動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生率、致殘率和死亡率。這樣降血脂↓↓第三張：高血糖“處方”什么是糖尿??？目前常用的診斷糖尿病的標準是2017年版《中國2型糖尿病防治指南》：這樣降血糖↓↓第四張：高尿酸“處方”什么是高尿酸？既往將高尿酸血癥的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平——男性大于420μmol/L女性大于360μmol/L因為，尿酸鹽在血液中的飽和濃度為420μmol/L（不分性別），超過此值可引起尿酸鹽結晶析出，在關節(jié)腔和其他組織中沉積。所以，2017年版《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》將血尿酸水平>420μmoL/L定義為高尿酸血癥。這樣降尿酸↓↓2019年08月01日2477
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2019年07月31日2208
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