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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 俗話說：“久病成醫(yī)”，走過12年對(duì)抗痛風(fēng)的歷程，可以算得上是半個(gè)醫(yī)生了。在大學(xué)畢業(yè)10周年的聚會(huì)中，我吃了很多的海鮮，也喝了不少的酒，在即將散席時(shí)突發(fā)刺骨的腳趾痛，夜晚更是疼痛難忍......果不其然，檢查后發(fā)現(xiàn)尿酸580μmol/L，確診為痛風(fēng)。第一次痛風(fēng)發(fā)作，吃了藥就慢慢緩解，好了傷疤忘了疼，也就沒有繼續(xù)吃藥。海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟還是照樣吃。（畢竟對(duì)于吃貨來說，美食能治愈一切）吃藥不管用，痛到受不了了就去附近診所打止痛針，一針才十來塊錢，起初效果很好，一打就不痛了。后來，我痛風(fēng)發(fā)作越來越頻繁了，緊接著，腳踝痛，手指變得疼痛、腫脹...去醫(yī)院一看，才知道指關(guān)節(jié)腫的地方已經(jīng)形成痛風(fēng)石了，醫(yī)生還說，高尿酸的危害不止是關(guān)節(jié)痛，還會(huì)傷腎！于是，我下定決心，經(jīng)過一年多的治療和飲食控制，我的尿酸慢慢降下來，痛風(fēng)石的部位也開始變軟、溶解，最后看到痛風(fēng)石一點(diǎn)點(diǎn)變小，直至消失！直到現(xiàn)在，我已經(jīng)將近6年沒發(fā)作過了。對(duì)于痛風(fēng)這個(gè)病，我總結(jié)了幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，分享給大家！1.萬能金句：多喝水是不是對(duì)這句“萬能金句”非常耳熟，而且這句話還被定義為了直男判斷標(biāo)準(zhǔn)，但拋開對(duì)直男的“嫌棄”，多喝水的確是一種良好的養(yǎng)生方式，也的確管用！不要等到口渴才喝水，不渴不喝，渴時(shí)暴飲，這樣對(duì)病情控制很不利?？诳适谴竽X對(duì)體內(nèi)缺水的信息反饋，等到口渴才喝，主要解決的是補(bǔ)充體內(nèi)水分的不足，對(duì)促進(jìn)排尿酸效果較差。為了防止尿液濃縮，必須隨時(shí)隨地飲水，睡前飲甚至半夜飲水。研究表明，痛風(fēng)患者要每天保證飲水量在2500—3000毫升，排尿量在2000毫升以上才能稀釋尿液，促進(jìn)尿酸排出，防止結(jié)石形成。2.不要隨便停藥或換藥得過痛風(fēng)的患者朋友會(huì)深有體會(huì)，痛風(fēng)發(fā)作起來真是痛的死去活來，想死的心都有。每個(gè)人都期盼“快點(diǎn)、立刻、馬上”趕走這該死的痛風(fēng)，痛風(fēng)有時(shí)也很神奇，忽如一夜春風(fēng)來，來的時(shí)候匆匆忙忙，讓你措不及防，走時(shí)表面上也不留下任何東西，讓你覺得也就那回事。因此給很多人設(shè)置了迷障，誤以為痛風(fēng)也就那么簡單，疼了來兩片止疼藥，過兩天不疼了，就以為“治愈”了。所以，大家正確認(rèn)識(shí)疾病，不要隨便停藥或更換藥物。3.不要輕信保健品或偏方熱播綜藝節(jié)目《我家那閨女》第一期，“吳昕焦慮式爆哭”上了熱搜。給我留下深刻印象的，還不是她哭。而是她瘋狂嗑保健品的樣子。毫不夸張地說，她就是一臺(tái)行走的保健品粉碎機(jī)。當(dāng)今時(shí)代，養(yǎng)生觀念深入人心，服用保健品成為健康新風(fēng)尚。但是，保健品不是藥品，“用錯(cuò)了”不僅不能為健康加分，甚至?xí)辖】档暮笸?。所以，最有效的還是去正規(guī)醫(yī)院，找專業(yè)醫(yī)生接受規(guī)范治療。4.痛風(fēng)飲食一定要注意！民以食為天，老火靚湯、海鮮大餐、美味鮮菇、清爽啤酒……數(shù)不勝數(shù)的美食給了人幸福感，也給人帶來了健康隱患。1.選擇低嘌呤食物，避免高嘌呤飲食（如海鮮、菇類、真菌類、沙丁魚等）2. 不要老火慢燉，多清湯快煮；3. 不喝酒，尤其啤酒，酒是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。附上痛風(fēng)飲食口訣：三餐定時(shí)又定量，營養(yǎng)元素要均衡微量元素不可少，爆炒煎炸需少用輕煮快燉易健康，嘌呤少吃記心間飲水注意酸和堿，在外飲食需謹(jǐn)慎酒精香煙莫來侵；5.不要照搬別人的用藥聽說有和自己患同一種病的人使用某種藥物效果好，就會(huì)不咨詢醫(yī)生，自行購買服用。實(shí)際上，這種方法是不可取的。因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)、病情都不一樣，對(duì)藥物、食物的反應(yīng)都不一樣。有的藥物別人用效果很好，自己用卻沒什么效。6.最后來個(gè)良心忠告對(duì)于吃藥大家也不用過于抗拒，雖說是藥三分毒，但有病還是得治??！堅(jiān)持治療，情況理想的話，可以逐漸減量的，直至停藥。對(duì)于吃呢，在病情穩(wěn)定的情況下，還是可以吃點(diǎn)肉肉的，注意量就行。平時(shí)，大家沒必要整天覺得絕癥似的，學(xué)會(huì)擺正心態(tài)，樂觀積極去生活。吃出來的「痛風(fēng)」！再不忌口以后就什么都不能吃了。神醫(yī)從來都不是別人而是你自己。最后，祝大家早日擺脫痛風(fēng)困擾！2019年09月17日
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 骨科大夫1周前17世紀(jì)英國著名醫(yī)生托馬斯·西德納姆將痛風(fēng)描述為： “凌晨兩點(diǎn)光景，他在大腳趾的尖銳疼痛中驚醒，起初尚和緩的痛感愈演愈烈，一會(huì)兒是韌帶的劇烈拉扯撕裂，一會(huì)兒是噬咬般的疼痛，一會(huì)兒又是壓迫感和收縮痙攣。與此同時(shí)，患處的感覺如此尖銳切膚，就連被子的重量都變得難以承受，若有人在房間走動(dòng)發(fā)出聲響，也會(huì)感覺忍無可忍?！?我們都知道，痛風(fēng)又被叫做吃出來的疾病，它的原因除了與遺傳因素有關(guān)外，與生活、飲食有著密切的關(guān)系。很多朋友并不清楚，為什么有的能吃，有的又不能吃。 其實(shí)，決定一個(gè)食物能不能吃的關(guān)鍵指標(biāo)是嘌呤含量。嘌呤在體內(nèi)會(huì)代謝為尿酸，從而影響尿酸水平。 哪些嘌呤含量高，要少吃?哪些嘌呤含量低，能多吃?請(qǐng)查一下各種食物中嘌呤表。（以上圖表來自生命時(shí)報(bào)）嘌呤含量表超高嘌呤食物，痛風(fēng)和高尿酸的人應(yīng)該完全避免; ·中高嘌呤食物，應(yīng)該嚴(yán)格限量，在急性發(fā)作期不能食用;·低嘌呤食物，幾乎無需顧忌其嘌呤含量。日常做好這些事，遠(yuǎn)離痛風(fēng)并發(fā)癥!《2016中國痛風(fēng)診療指南》建議痛風(fēng)患者遵循以下原則，培養(yǎng)良好生活方式的培養(yǎng)有利于痛風(fēng)的預(yù)防和治療，在痛風(fēng)防治中起到不可忽視的作用。01限酒；02禁煙；03減少高嘌呤食物的攝入；04防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼；05減少富含果糖飲料的攝入；06大量飲水(每日2000 ml以上)；07控制體重；08增加新鮮蔬菜的攝入；09規(guī)律飲食和作息；10規(guī)律運(yùn)動(dòng)； 如何治療痛風(fēng)？ 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從病理生理學(xué)機(jī)制深入研究，認(rèn)為痛風(fēng)不僅僅是一種影響到關(guān)節(jié)的疾病，而且與心血管、腎臟病、動(dòng)脈硬化等多種疾病關(guān)系密切，甚至是增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的炎癥性疾病。對(duì)于急性發(fā)作和慢性遷延的患者，除了健康生活方式外，藥物干預(yù)也不可少。急性期的治療，主要是緩解疼痛。常用的藥物非甾體抗炎止痛藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素。非甾體抗炎止痛藥是目前臨床治療急性期痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的首選藥物，可以緩解90%患者的疼痛，5-7天后癥狀緩解，但是有胃腸道潰瘍、腎臟損傷等情況應(yīng)避免使用。 其次是秋水仙堿，被稱為復(fù)發(fā)痛風(fēng)的“口袋常備藥”，但其服用方式復(fù)雜，有效劑量和中毒劑量相差甚小，不良反應(yīng)常見，不宜把握。糖皮質(zhì)激素在1-2個(gè)大關(guān)節(jié)受累時(shí)可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，多個(gè)關(guān)節(jié)是主張口服，不宜長期使用，并發(fā)癥明顯。慢性遷延期主要是使血尿酸達(dá)標(biāo)。對(duì)正在進(jìn)行降尿酸治療的患者，血尿酸水平應(yīng)長期保持在360μmol/L以下，以促進(jìn)尿酸鹽溶解，減少新結(jié)石形成，對(duì)于嚴(yán)重痛風(fēng)患者(如痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、頻繁發(fā)作)，則目標(biāo)值應(yīng)<300μmol/L，直到所有尿酸鹽晶體溶解和痛風(fēng)完全緩解。但是也不能把血尿酸長期降至<180μmol/L?？刂颇蛩岬乃幬锬壳爸饕卸悾捍龠M(jìn)尿酸排泄的有苯溴馬隆、丙磺舒等，適合每天尿酸排泄量相對(duì)不多且腎功能正常的患者，但容易產(chǎn)生尿路沉積尿酸鹽結(jié)晶，腎功能不全者禁止服用。堿性藥物(碳酸氫鈉)可以提高尿液PH值增加尿酸溶解度來促進(jìn)尿酸排出，服用時(shí)注意多飲水。抑制尿酸生成的藥物包括別嘌醇和非布索坦，別嘌醇是一線抑制生成的降尿酸藥，亞洲人應(yīng)警惕過敏反應(yīng)，如別嘌醇效果不佳，也可用非布索坦。以上部分摘自：陳波濤 成都中醫(yī)藥大學(xué)/重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院《痛風(fēng)患者怎么吃?一篇文章告訴你》End來源：骨科大夫綜合編輯整理如涉及版權(quán)問題請(qǐng)聯(lián)系我們文章僅供參考和學(xué)習(xí)分享一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準(zhǔn)2019年09月14日7851
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曾朋醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨傷科 大家好，我是小曾醫(yī)生痛風(fēng)是個(gè)很常見的病，解放前都講痛風(fēng)是個(gè)富貴病，只有家里條件好吃的起肉，喝得起酒的，才會(huì)得現(xiàn)在生活好了，大家都吃得起肉，喝得起酒我們醫(yī)院骨科醫(yī)生就至少有十個(gè)痛風(fēng)患者通常的認(rèn)知里，痛風(fēng)的患者吃一頓好的就會(huì)發(fā)作，或者不小心扭了腳被踩一下都會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 但是，據(jù)我觀察像湖南這個(gè)地方痛風(fēng)往往是濕熱蘊(yùn)結(jié)陣型，這類患者都是比較怕熱的夏天都喜歡使勁吹空調(diào)呢，空調(diào)吹久了身上不會(huì)覺得冷，但是手指腳趾這種遠(yuǎn)離身體的部位溫度就比較低，受涼它容易刺激痛風(fēng)發(fā)作，所以我還是奉勸一句痛風(fēng)的患者保暖也很重要。2019年09月09日6862
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 線上線下的教病人怎么控制尿酸，氣到吐血。很多人無論發(fā)作多少次痛風(fēng)，從來都不知道怎樣才是正規(guī)的、有效的方法，很多錯(cuò)誤、誤區(qū)從第一次發(fā)作就有，到發(fā)作十次八次了依然如此。這一方面與患者自己對(duì)疾病不重視有關(guān)，另一方面也是因?yàn)楹芏嗳说貌坏秸_耐心的指導(dǎo)。今天我為大家整理這篇科普，希望對(duì)所有飽受痛風(fēng)折磨的或者尿酸居高不下的患者有幫助！ 在開始今天的話題之前，說三件事。第一： 雖說尿酸高的人群中，約有1/3這輩子會(huì)發(fā)生痛風(fēng)、痛風(fēng)石、尿酸結(jié)石、痛風(fēng)腎病等并發(fā)癥。但是尿酸高終歸和痛風(fēng)還是兩種不同的問題，本文講的痛風(fēng)發(fā)作，是指的由于尿酸鹽結(jié)晶誘發(fā)的晶體性滑膜炎急性發(fā)作，也就是大多數(shù)人看到的腳趾疼、關(guān)節(jié)疼，紅腫熱痛等。如果你僅僅是尿酸高，沒有發(fā)作過痛風(fēng)，本文僅作了解，不要生搬硬套。第二： 所有的用藥都必須是個(gè)體化的，因?yàn)槊總€(gè)人的情況、體質(zhì)、病情都不同。我文中提到的藥物用法僅僅是國內(nèi)外正規(guī)指南、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫等權(quán)威資料給的一般性用法建議，不是說你拿過來就往自己身上用。在用藥物之前，應(yīng)該到醫(yī)院找風(fēng)濕科或骨科醫(yī)生對(duì)自己進(jìn)行評(píng)估后，遵醫(yī)囑用藥。第三： 如果您飽受高尿酸和痛風(fēng)困擾，并且想要系統(tǒng)性的了解更多的疾病相關(guān)知識(shí)、防風(fēng)控酸的方法和細(xì)節(jié)，可以訂閱我的專欄，8月和9月期間會(huì)不斷更新。我會(huì)以視頻和圖文的形式，把痛風(fēng)防治過程中的眾多細(xì)節(jié)問題，娓娓道來。價(jià)格就是兩包煙的價(jià)格，也是我在別的網(wǎng)站上10分鐘電話咨詢的價(jià)格，畢竟，我要為此花費(fèi)我近2個(gè)月的業(yè)余時(shí)間。私信提問什么的就別浪費(fèi)時(shí)間了，一天幾十條私信，我真的是沒時(shí)間看的。 好了，咱們言歸正傳。 尿酸高≠痛風(fēng)，如果這一點(diǎn)還搞不清楚的讀者，請(qǐng)先百度下兩者的區(qū)別。 你痛風(fēng)發(fā)作了，這幾點(diǎn)請(qǐng)你務(wù)必記?。宏P(guān)鍵點(diǎn)一：兵貴神速，越早把藥用上，控制效果越好！ 痛風(fēng)發(fā)作，尤其是疾病早期階段的幾次發(fā)作，一般都是自限性的，也就是說，你就算不用藥，它自己也能好。但是痛風(fēng)號(hào)稱King of Pain，疼痛之王。不用藥，誰能受了？但是問題來了，為什么別人痛風(fēng)三五天就過去了，我每次都要兩三個(gè)禮拜才能好利索？如果不是你已經(jīng)發(fā)展成慢性痛風(fēng)，那一般情況下是你藥沒用對(duì)。 控制痛風(fēng)癥狀的藥物只要有三種：消炎止痛藥、糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿。 決定性的關(guān)鍵點(diǎn)不是您選擇哪一種，而是您有沒有再第一時(shí)間把藥用上，并且夠量！ 《2016年中國痛風(fēng)診療指南》是這樣描述的：痛風(fēng)急性發(fā)作期，推薦及早(一般應(yīng)在 24h內(nèi))進(jìn)行抗炎止痛治療。 《EULAR2016痛風(fēng)診治指南》歐洲的指南是這樣描述的：應(yīng)在痛風(fēng)發(fā)作開始的 12 h 內(nèi)使用。 《循證建議》中要求，至少應(yīng)該在24小時(shí)以內(nèi)用上控制疼痛和腫脹的藥物。 2017年英國BSR的指南用詞是“立即"，2016美國ACP的指南用詞是“盡早”。 可見，第一時(shí)間用藥，是全球公認(rèn)的、強(qiáng)調(diào)的、重要的控制痛風(fēng)的措施。 我給大家一個(gè)建議：無論你的醫(yī)生讓你吃上面三種藥的哪一種，多買兩盒，一盒放在家里，一盒放在工作單位或包里，一旦有痛風(fēng)發(fā)作的跡象，立刻馬上把藥吃了?；颈Ｄ阍瓉碓撌彀雮€(gè)月好的，現(xiàn)在三五天就差不多了。 可您要非得忍幾天再用藥，那我也幫不了你了。關(guān)鍵點(diǎn)二：關(guān)注痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的幕后幫兇！ 有的病人跟我說，王醫(yī)生，我非布司他也一直在吃，飲食也控制的很嚴(yán)格，煙酒我都戒了，可是尿酸怎么還是降不下來，痛風(fēng)仍然反復(fù)發(fā)作？注意力只在啤酒海鮮上了，有沒有考慮過還有沒有別的干擾你尿酸代謝的因素？比如，你有沒有高血壓。 大多數(shù)降壓藥物對(duì)尿酸都或多或少有影響，其中影響最大的就是利尿劑。而利尿劑（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶除外），又恰恰是很多降壓藥的主要成分，說幾個(gè)耳熟能詳，多人在用的吧： 如厄貝沙坦氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、珍菊降壓片、復(fù)方利血平等，都因?yàn)槠淅蜃饔?，造成血容量降低、影響了腎臟對(duì)尿酸的排泄，從而升高尿酸。而硝苯地平、普萘洛爾這些降壓藥，對(duì)尿酸影響也很明顯。你中招了嗎？再比如，你天天吃阿司匹林。 阿司匹林這個(gè)藥是個(gè)“雙子座”，不同的劑量它的功效不同，對(duì)尿酸的影響也不同?，F(xiàn)代人已經(jīng)很少用大劑量的阿司匹林來抗炎鎮(zhèn)痛了，而更多的是用75-100mg的小劑量阿司匹林來預(yù)防心腦血管栓塞性疾病。而就是這個(gè)小劑量的阿司匹林用法，會(huì)明顯抑制腎小管排泄尿酸，而使得尿酸升高。好在，很多研究權(quán)衡利弊后認(rèn)為，對(duì)于確實(shí)需要心血管事件預(yù)防的患者，不需要為了降尿酸和停用阿司匹林。再再比如，B族維生素。 現(xiàn)在大家是生活富裕了，沒事買點(diǎn)啥維生素補(bǔ)劑吃吃，有病治病，沒病保健?？墒沁^多的B族維生素?cái)z入，會(huì)降低尿酸的排泄，尤其是維生素B1、B2和B3（煙酸）。某些個(gè)降糖藥當(dāng)然也少不了。 大多數(shù)降糖藥都是有輕微的協(xié)助降低尿酸的作用的，但是阿卡波糖和胰島素， 是有輕度的升尿酸作用。 如果你長期用著這些藥物，還怪自己尿酸降不下來、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作么？ 除了用藥之外，如果你有腎功能不全，慢性腎病，某些增生性血液系統(tǒng)疾病，過度肥胖，每天大量運(yùn)動(dòng)或長期重體力勞動(dòng)，習(xí)慣性喝水過少，這些都可能是你反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)的誘因！ 別總怪在吃上，其實(shí)美國做過一個(gè)研究，證實(shí)嚴(yán)格的低嘌呤飲食僅能平均降低60umol/L的尿酸水平。并不是說你吃控制的多好多好了，就一定應(yīng)該不發(fā)痛風(fēng)了，誘發(fā)因素多了去了。當(dāng)然，沒有什么比一頓海鮮啤酒擼串腰子更能讓尿酸“一夜爆發(fā)”的了。 王醫(yī)生的建議：如果你犯了上面提到的“幫兇”，就去找你的相關(guān)科室的醫(yī)生，調(diào)調(diào)藥。其它的生活管理方面的事情，就靠自己了。關(guān)鍵點(diǎn)三：搞不清狀況，亂用藥！ 這一點(diǎn)在痛風(fēng)發(fā)作的患者中非常常見：平時(shí)從來都不規(guī)律用降尿酸的藥，昨天痛風(fēng)犯了，今天疼的要命，趕緊把朋友推薦的別嘌醇/苯溴馬隆/非布司他等買來吃上。好嚒，不吃還好，本來疼痛都快消退了，一吃又犯了。 或者是開始用非布司他一個(gè)月了，尿酸值刷刷的往下降，從500多降到了300多甚至200多，這控制的算很到位了吧，可是痛風(fēng)還是隔三差五的犯。 這些都是真實(shí)的教訓(xùn)，在我的病人里幾百幾百的人存在這樣的狀況。 是不是很疑惑？是不是很焦慮？是不是很郁悶？這到底是讓人吃藥還是不讓人吃藥嘛？！ 告訴親們，你吃錯(cuò)藥了！來，把下面一段認(rèn)真看三遍—— 消炎止痛藥（如依托考昔、塞來昔布、扶他林、布洛芬）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）、秋水仙堿，這些叫做控制痛風(fēng)癥狀的藥。也就是你犯了痛風(fēng)了，就用這些藥來消退炎癥，鏟滅疼痛，它們只管你疼和腫，不降尿酸。你要問我，那這不是治標(biāo)不治本嘛？對(duì)嘞您內(nèi)，這時(shí)候就得先治標(biāo)，等標(biāo)治好了，再治本！ 別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆、丙磺舒這些藥，都是降尿酸藥，它們有的是抑制尿酸生成，有的是促進(jìn)尿酸排泄，各憑本領(lǐng)，把尿酸給降下來，但是記住，它們降你的尿酸是很迅猛的，讓你血液里的尿酸水平快速下降，那么原本沉積在關(guān)節(jié)里的尿酸鹽結(jié)晶就會(huì)有一部分回溶到關(guān)節(jié)液中，當(dāng)然，這是你希望的，把結(jié)晶溶解，但是這些結(jié)晶又會(huì)刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，來和它們大作戰(zhàn)（免疫系統(tǒng)認(rèn)為降酸結(jié)晶是壞人，發(fā)現(xiàn)了就需要清除），于是硝煙彌漫，火光沖天，劇烈的滑膜炎癥反應(yīng)又發(fā)作了，這就是痛風(fēng)。狹義痛風(fēng)的專業(yè)名就是——晶體性滑膜炎。所以，你要做的—— 如果你平時(shí)根本沒用過降尿酸藥，或者用藥完全不規(guī)律。這時(shí)你痛風(fēng)發(fā)作后應(yīng)該先用控制痛風(fēng)癥狀的藥物，等到疼痛完全緩解2周后，開始啟用降尿酸藥物。并且各大指南建議，在剛開始降尿酸治療的3-6個(gè)月內(nèi)，如果沒有其它用藥禁忌的情況下，應(yīng)該加用控制痛風(fēng)癥狀的藥物如止痛藥或小劑量秋水仙堿來預(yù)防痛風(fēng)再犯。 如果你平時(shí)就一直規(guī)律用著降尿酸藥物，這次發(fā)作了，不需要停用降尿酸藥物，加用控制痛風(fēng)的藥物，控制住癥狀之后，再分兩種情況： ①你尿酸一直沒控制好，高于360umol/L這個(gè)目標(biāo)值，那么你需要找你的醫(yī)生，調(diào)整藥物劑量或者聯(lián)合用藥或者換藥； ②你尿酸控制的很好，低于360umol/L這個(gè)目標(biāo)值，那么很可能是你剛開始降尿酸治療時(shí)間不長，還處于尿酸波動(dòng)，尿酸鹽結(jié)晶不斷快速溶解期，這時(shí)應(yīng)該加用3-6個(gè)月的痛風(fēng)控制藥物，來預(yù)防痛風(fēng)再次發(fā)作。 當(dāng)然，所有的用藥，都需要在醫(yī)院里找醫(yī)生看過評(píng)估過，每個(gè)人情況都不一樣。 還遇到過更離譜的病人是，發(fā)作痛風(fēng)時(shí)候別的不吃，就逮著碳酸氫鈉吃，說別人告訴他，碳酸氫鈉是堿性的，中和尿酸治痛風(fēng)，杠杠的！ 這都什么害人精給的建議，想讓你疼死吧這是。碳酸氫鈉不降尿酸，不治疼痛，主要作用是堿化尿液，減少尿酸結(jié)石的形成幾率。僅此而已。關(guān)鍵點(diǎn)四：藥用對(duì)了，但是劑量用錯(cuò)了！ 這種情況按理說應(yīng)該不常見才對(duì)，畢竟大部分人都是找醫(yī)生看過開的藥。但是實(shí)際當(dāng)中很多人的藥物用法用量都存在這樣那樣的問題，不知道是啥原因，是不是沒有按照醫(yī)生說的來？關(guān)于消炎止痛藥， 在沒有說明書所示禁忌癥的情況下，在開始使用的第一天或者前三天，應(yīng)該足劑量：以依托考昔為例，我一般建議患者前三天，每天用120mg，然后改為每天60mg到癥狀完全緩解后三四天。無論你選用哪種止痛藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下，可以在發(fā)作的剛開始，用到最大劑量，只要你身體沒什么藥物禁忌。關(guān)于糖皮質(zhì)激素， 別一提激素就害怕。激素是非常好的抗炎藥物，非常有效，短期用，起效快，幾乎不會(huì)有你們擔(dān)心的那些副作用。所謂激素副作用，基本都是長期或者大量應(yīng)用，才會(huì)發(fā)生。像控制痛風(fēng)這種，中小劑量激素，就用四五天，不用怎么擔(dān)心。有些肝腎功能不行的患者，用不了秋水仙堿和止痛藥的，反而還就得用激素這種對(duì)肝腎功能影響都小的。關(guān)于秋水仙堿， 這個(gè)藥可不是劑量越高越好，因?yàn)楦弊饔秒S著劑量增加而發(fā)生率增加。所有指南現(xiàn)在都建議秋水仙堿應(yīng)該用小劑量，一般第一次吃2片，1小時(shí)候再追加1片，之后每天1片或者早晚各1片即可。當(dāng)然這是一般建議，您這么用藥之前是一定需要看過醫(yī)生的。多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，小劑量秋水仙堿和以前的大劑量用法相比，效果相似，但是副作用小很多！關(guān)鍵點(diǎn)五：不要忽視輔助治療！ 除了用藥之外，還有很多輔助治療措施，也有很好的效果。 ①注意控制飲食——如果你平時(shí)控制的不怎么樣，現(xiàn)在都發(fā)作了，還不清淡飲食，低嘌呤飲食嗎？！ ②冰敷，而不是熱敷或泡腳——對(duì)于急性炎癥的紅腫熱痛，肯定是要冰敷，而不是熱敷。越熱敷，疼痛和腫脹越厲害！冰敷可以有效鎮(zhèn)痛，每2小時(shí)一次，每次15-20分鐘，主要不要凍傷即可。 ③抬高患肢。至少抬高超過心臟平面，也就是你最好躺著。 ④戒煙、充分休息。最好能請(qǐng)個(gè)假，痛風(fēng)這個(gè)病犯了，生無可戀，就別指望他能有多高的效率工作了，這句話是說給你領(lǐng)導(dǎo)聽的。還不如早點(diǎn)休息好，抓緊治療好，才能飽滿的回歸崗位。 ⑤大量飲水。 ⑥心理安慰。痛風(fēng)大多是男性，平時(shí)堅(jiān)強(qiáng)慣了，此刻外強(qiáng)中干的本質(zhì)暴露了。研究表明，男性對(duì)疼痛的忍受力遠(yuǎn)不如女人！我平時(shí)接觸的病人也是，男人比女人嚎的厲害！痛風(fēng)是真的疼，好好安慰安慰他們吧~關(guān)鍵點(diǎn)六：痛風(fēng)是炎癥，但是是無菌性炎癥！ 很多病人，尤其是在一些小醫(yī)院就診的病人，常常告訴我說，我痛風(fēng)犯了，掛水了。 問他，掛了什么水？ 青霉素！ 頭孢！ 左氧氟沙星！ 再加點(diǎn)止痛藥！ 痛風(fēng)是啥？痛風(fēng)是尿酸鹽結(jié)晶誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致的急性滑膜炎癥。是一種無菌性的炎癥。 頭孢、青霉素、左氧氟沙星是啥？抗生素！殺菌的。用殺菌的藥物來治無菌的炎癥？！ 況且，左氧氟沙星本身就會(huì)升高尿酸！ 其實(shí)這個(gè)是咱們?nèi)竦囊粋€(gè)大誤區(qū)，就是關(guān)于消炎的誤解。這個(gè)今天篇幅有限，不能細(xì)說了。炎癥分無菌性的和感染性的，對(duì)于痛風(fēng)這種無菌性的炎癥，應(yīng)該有上面提到的消炎止痛藥，而不是XX霉素、XX沙星、頭孢XX這些抗生素！ 那病人要問了，我掛幾天水確實(shí)好了呀！ 你那是不是還給你用止痛藥了？！一種有效的一種沒效的一起給你用，有效的藥物你沒聽說過名字記不住，沒效果的頭孢青霉素啥的你記得最清楚！ 更何況痛風(fēng)，不應(yīng)用大多數(shù)一周也能挺過去！ 濫用抗生素，是對(duì)我們未來健康和后代健康的最大的不負(fù)責(zé)！關(guān)鍵點(diǎn)七：動(dòng)不動(dòng)就抽關(guān)節(jié)積液！ 很多病人對(duì)于關(guān)節(jié)積液這個(gè)問題特別緊張，感覺只要關(guān)節(jié)里積水了，那就是天大的事，比自己家房子被水淹了還要嚴(yán)重。 實(shí)際上在醫(yī)生眼里，關(guān)節(jié)積水只是一個(gè)表象，只是一個(gè)結(jié)果，他一定是有原因的。比如在痛風(fēng)患者當(dāng)中，尿酸鹽結(jié)晶誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，所導(dǎo)致的滑膜炎就是關(guān)節(jié)積液的原因。那么我們要想要積水減少、吸收，那第一要消除炎癥，否則你抽了水，還會(huì)再產(chǎn)生，治標(biāo)不治本。第二，要清除關(guān)節(jié)中的尿酸鹽結(jié)晶，否則以后還可能再誘發(fā)滑膜炎，產(chǎn)生關(guān)節(jié)積水，這就是痛風(fēng)控制住以后要規(guī)律的，長期的應(yīng)用降尿酸藥物和生活方式管控。 那有的患者說我關(guān)節(jié)積水了，腫的厲害我很難受，抽出來多多少少會(huì)舒服點(diǎn)，不是嗎？那是因?yàn)槟銢]有想到在抽積液的過程當(dāng)中可能造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)的感染。畢竟關(guān)節(jié)里炎癥再重，他是沒有細(xì)菌的。而在往關(guān)節(jié)腔里打針的過程中，可能把外界的細(xì)菌帶到關(guān)節(jié)內(nèi)，一旦感染化膿，對(duì)，關(guān)鍵來說是災(zāi)難性，輕則治療一兩個(gè)月，重則可能誘發(fā)骨髓炎甚至截肢。這種情況并不少見。 所以我的建議是，只有以下兩種情況，才考慮關(guān)節(jié)穿刺抽液： ①需要取關(guān)節(jié)液作為標(biāo)本來化驗(yàn)，從而明確診斷到底是什么病的時(shí)候 ②需要往關(guān)節(jié)里注射藥物，比如糖皮質(zhì)激素等，反正要往關(guān)節(jié)里打藥，那么先抽水再打藥就是順手的事兒了。 抽完積液之后，一定要加壓包扎2-3天，期間少活動(dòng)。 好了，關(guān)于痛風(fēng)急性發(fā)作的治療要點(diǎn)和常見誤區(qū)，就在上面這七點(diǎn)了。希望對(duì)風(fēng)友們有所幫助。 更多我的關(guān)于痛風(fēng)和尿酸控制的內(nèi)容，可以訂閱我的專欄?！緟⒖假Y料】 1 Uptodate 2 《凱利風(fēng)濕病學(xué)》第九版 3 Is coffee consumption associated with a lower risk of hyperuricaemia or gout?A systematicreview and meta-analysis.BMJ 2016. 4 Management of gout and hyperuricemia: Multidisciplinary consensus in Taiwan.Rheumatic Diseases.2018 5 2016中國痛風(fēng)診療指南 6 2017年英國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)管理指南 7 Differential effects of fructose versus glucose onbrain and appetitive responses to food cues and decisions for food rewards. Proc Natl Acad SciUSA. 2015 8 2016美國ACP痛風(fēng)管理指南 9 2016年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟關(guān)于痛風(fēng)治療的建議：基于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù) 10 2018EULAR循證建議：痛風(fēng)的診斷（更新版）2019年08月01日1470
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 高血壓、高血脂、高血糖，再加上高尿酸，被這四種慢性病纏上的人，既需要按時(shí)服藥，吃喝等還要受到諸多限制，可稱得上最讓人無可奈何了！送你四張“處方”，趁還來得及，看懂四高、防四高、降四高！第一張：高血壓“處方”什么是高血壓？目前國內(nèi)高血壓診斷采用2018年修訂版《中國高血壓治療指南》：這樣來降血壓↓↓第二張：高血脂“處方”什么是高血脂？目前國內(nèi)采用2016 年修訂版《中國成人血脂異常防治指南》：大量臨床研究反復(fù)證實(shí)，無論采取何種藥物或措施，只要能使血清LDL-C水平下降，就可穩(wěn)定、延緩或消退動(dòng)脈粥樣硬化病變，并能顯著減少動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生率、致殘率和死亡率。這樣降血脂↓↓第三張：高血糖“處方”什么是糖尿??？目前常用的診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是2017年版《中國2型糖尿病防治指南》：這樣降血糖↓↓第四張：高尿酸“處方”什么是高尿酸？既往將高尿酸血癥的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平——男性大于420μmol/L女性大于360μmol/L因?yàn)椋蛩猁}在血液中的飽和濃度為420μmol/L（不分性別），超過此值可引起尿酸鹽結(jié)晶析出，在關(guān)節(jié)腔和其他組織中沉積。所以，2017年版《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)》將血尿酸水平>420μmoL/L定義為高尿酸血癥。這樣降尿酸↓↓2019年08月01日2478
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