-
2023年08月06日
99
0
6
-
羅偉副主任醫(yī)師 越城區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 抗擊痛風(fēng)過程漫長，小心走入這些誤區(qū)！誤區(qū)1：激素猛于虎，選用需謹(jǐn)慎1）很多人談激素色變，激素的副作用很多，比如肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、胃出血等。因此很多人認(rèn)為“激素猛于虎”，能不用就不用。值得注意的是，激素的這些副作用都是長期使用所致。痛風(fēng)急性期，若需要使用激素時(shí)，在風(fēng)濕科醫(yī)師指導(dǎo)下短期使用，同時(shí)配合預(yù)防激素副作用的藥物，一般而言對(duì)我們的身體是影響不大的，所以大可不必杞人憂天。2）激素并不是痛風(fēng)急性期抗炎止痛的常規(guī)武器，而是作為終極武器使用，就像原子彈一樣。那么什么樣的痛風(fēng)患者需要使用激素呢？一般而言，當(dāng)非甾體抗炎藥或秋水仙堿無效或不能耐受時(shí)，或是嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)，或是晚期、已經(jīng)出現(xiàn)機(jī)體功能損害比如腎功能受損（此時(shí)已無法使用秋水仙堿及非甾體抗炎止痛藥），這類患者短期使用激素是可以的。誤區(qū)2：關(guān)于秋水仙堿的用法1）目前認(rèn)為，痛風(fēng)急性期使用低劑量秋水仙堿與大劑量秋水仙堿相比同樣有效而且副作用明顯減少（國內(nèi)外痛風(fēng)診治指南推薦急性期使用秋水仙堿0.5mg，每日3次），過去吃到拉肚子的中毒劑量的用法猶如“飲鴆止渴”，已被淘汰。2）非急性期需要用秋水仙堿嗎？痛風(fēng)緩解期的首要任務(wù)是降尿酸治療沒錯(cuò)，但痛風(fēng)緩解期是需要同時(shí)使用秋水仙堿預(yù)防性抗炎。所謂預(yù)防性抗炎，就是在服用降尿酸藥物的同時(shí)，每天吃0.5mg（1片）的秋水仙堿，指南推薦療程不少于半年。因?yàn)樵诜媒的蛩崴幬镆院?，血尿酸水平驟降，容易誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作，加用小劑量的秋水仙堿，不但可以減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，還可以減少尿酸的反復(fù)波動(dòng)，更有利于持續(xù)平穩(wěn)降尿酸達(dá)標(biāo)。誤區(qū)3：痛則治，不痛不治臨床上經(jīng)常會(huì)遇到這樣一類“好了傷疤忘了痛”的患者，在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)會(huì)積極配合治療，但在緩解期的時(shí)候立馬停藥，早把醫(yī)生交代的醫(yī)囑忘到“九霄云外”，繼續(xù)海吃海喝。殊不知痛風(fēng)治療除了急性發(fā)作期治療，痛風(fēng)治療的關(guān)鍵在于慢性維持期治療，只有把血尿酸控制達(dá)標(biāo)了，才能從根本上控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的再次發(fā)作及防止由高尿酸血癥導(dǎo)致的相關(guān)疾病。若只是“痛治、不痛不治”完全是“治標(biāo)不治本”，不能從根本上控制尿酸水平，以后的痛風(fēng)發(fā)作將會(huì)越來越頻繁，由此帶來的遠(yuǎn)期危害往往十分嚴(yán)重，如關(guān)節(jié)畸形、尿酸性腎病、腦卒中、心肌梗塞等，所以治療痛風(fēng)是個(gè)長期的工程，任重而道遠(yuǎn)。誤區(qū)4：降尿酸過程中痛風(fēng)發(fā)作1）存在這樣一種常見現(xiàn)象：降尿酸過程中痛風(fēng)患者吃完降尿酸藥后反而痛風(fēng)發(fā)作，此時(shí)很多患者會(huì)認(rèn)為是降尿酸藥“惹的禍”，便“氣憤”地把降尿酸藥給停了，其實(shí)這是完全錯(cuò)誤的，后果是痛風(fēng)繼續(xù)長期發(fā)作而無法治愈。2）降尿酸治療過程痛風(fēng)復(fù)發(fā)或加重，這是降尿酸藥有效的反應(yīng)。痛風(fēng)患者使用降尿酸藥之后尿酸降得很快，患者體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶會(huì)溶解成尿酸鹽顆粒，如同“雪人溶化”。尿酸鹽結(jié)晶上掉下來的尿酸鹽顆粒沉積到身體別的關(guān)節(jié)上，產(chǎn)生疼痛，這也正是藥物起效的一個(gè)過程。這時(shí)我們應(yīng)該做的則是聯(lián)合使用秋水仙堿或抗炎止痛等藥物預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)。緩解疼痛的同時(shí)平穩(wěn)降低尿酸，如果能使血尿酸水平維持360μmol/L以下（存在明顯痛風(fēng)石的患者建議控制血尿酸水平維持300μmol/L以下），體內(nèi)沉積的痛風(fēng)石才能逐步溶解消失，就不再發(fā)作了，從而達(dá)到治愈痛風(fēng)的可能。誤區(qū)5：痛風(fēng)急性發(fā)作使用抗生素1）很多痛風(fēng)患者，甚至一些非?？漆t(yī)生在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)會(huì)選擇使用抗生素治療，如靜脈滴注青霉素、頭孢類抗生素等，依據(jù)是認(rèn)為關(guān)節(jié)有紅腫熱痛，那就一定有細(xì)菌感染。最關(guān)鍵是使用抗生素后一段時(shí)間痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)腫痛也能緩解。Why？！2）言歸正傳，痛風(fēng)急性發(fā)作需要使用抗生素嗎？答案是否定的。因?yàn)橥达L(fēng)急性發(fā)作是尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起的無菌性炎癥反應(yīng)，一般不需要用抗生素治療，除非痛風(fēng)患者繼發(fā)了感染或者合并了其他部位感染，有明顯的感染證據(jù)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)支持。那為什么很多痛風(fēng)患者急性期使用抗生素后一段時(shí)間關(guān)節(jié)腫痛可緩解呢？其實(shí)這并非是抗生素的作用，很多時(shí)候只是早期不嚴(yán)重的痛風(fēng)患者急性期有自限性，故而關(guān)節(jié)腫痛可自然緩解而已。使用抗生素的痛風(fēng)患者病情往往反復(fù)發(fā)作，一次比一次嚴(yán)重。那么痛風(fēng)急性期應(yīng)該如何規(guī)范治療呢？目前國內(nèi)外痛風(fēng)指南推薦，對(duì)于痛風(fēng)急性發(fā)作的治療使用非甾體類抗炎止痛、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素，其目的是抗炎（尿酸結(jié)晶引起的關(guān)節(jié)非感染性炎癥）、止痛（緩解病人的劇烈疼痛）。誤區(qū)6：篤信手術(shù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)屬于內(nèi)科疾?。L(fēng)濕?。┓懂?，即使是有痛風(fēng)石的患者一般也不首選手術(shù)治療，除非痛風(fēng)石已造成器官功能損害并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因?yàn)槭中g(shù)治療并不能從根本上解決問題，痛風(fēng)患者如果血尿酸水平不能保持長期達(dá)標(biāo)，痛風(fēng)石還會(huì)繼續(xù)不斷形成，且術(shù)后手術(shù)切口難以愈合，極大影響患者生活質(zhì)量。有痛風(fēng)石的患者，建議把尿酸降至300μmol/L以下，痛風(fēng)石可能慢慢變軟，甚至逐漸吸收掉。過分篤信手術(shù)治療，而忽視內(nèi)科痛風(fēng)規(guī)范藥物治療，痛風(fēng)石只會(huì)像“野草”一樣切了又長，“一歲一枯榮”，手術(shù)治療只能治標(biāo)而不能治本。誤區(qū)7：高嘌呤食物都不能吃了“民以食為天”嘛，在日常診治痛風(fēng)患者的過程中，幾乎每一位患者最關(guān)心的仍是飲食方面的問題?！澳男┠艹浴迸c“哪些不能吃”是幾乎每個(gè)痛風(fēng)患者都會(huì)問的問題。毋庸置疑高嘌呤飲食（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒）是誘發(fā)痛風(fēng)的常見原因，但內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂也是痛風(fēng)發(fā)作的重要機(jī)制。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為痛風(fēng)患者日常飲食應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤的攝入，但近年來隨著痛風(fēng)機(jī)制及飲食相關(guān)研究報(bào)道的陸續(xù)發(fā)表，一些舊的痛風(fēng)飲食觀念逐漸被更正，一些新的觀念漸漸被提出及重視起來。例如，痛風(fēng)患者并非與海鮮絕對(duì)“無緣”。海鮮對(duì)于人的營養(yǎng)價(jià)值高，且優(yōu)于肉類，有利于人體健康。同時(shí)，海鮮尤其是油性魚類體內(nèi)含有豐富的不飽和脂肪酸，是人體不飽和脂肪酸的主要來源，其對(duì)人體心血管系統(tǒng)可能具有保護(hù)作用。而痛風(fēng)患者又是心血管疾病的高發(fā)人群，所以說痛風(fēng)患者并不意味著只能當(dāng)“出家人”吃素。痛風(fēng)患者也完全沒必要因噎廢食而長期素食，同時(shí)長期吃素容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。痛風(fēng)患者提倡的是控制性的嘌呤攝入。很多研究都表明，如果痛風(fēng)患者血尿酸維持在達(dá)標(biāo)水平（300μmol/L以下），那么在緩解期適量進(jìn)食牛肉、羊肉、蝦、蟹等嘌呤含量較高的食物也并非危言聳聽。嘌呤含量較低的海鮮：青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣等。誤區(qū)8：血尿酸降得越低越好大多數(shù)痛風(fēng)患者都有腎臟受累，尤其是慢性痛風(fēng)患者，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞畸形、腎功能損害甚至尿毒癥，痛風(fēng)患者常伴發(fā)高脂血癥、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化及冠心病等，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量。所以很多痛風(fēng)患者會(huì)認(rèn)為既然高尿酸對(duì)身體危害如此大，那尿酸就應(yīng)該降得越低越好。但任何事物均有陰陽兩面，矛盾是對(duì)立統(tǒng)一的，尿酸并不是降得越低越好。全世界大規(guī)模的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，尿酸與大腦組織的退行性病變有關(guān)。尿酸低于正常值，就可能引起老年性癡呆和多發(fā)性硬化癥等疾病。研究人員用五年，對(duì)英國的59204名痛風(fēng)患者和238805名非痛風(fēng)患者做了比較，這組人的平均年齡為65歲，他們的情況相似。研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者中有309個(gè)老年癡呆癥病例，非痛風(fēng)患者當(dāng)中有1942個(gè)病例。痛風(fēng)患者得老年癡呆癥的比例比另一組低24%。其原因可能是尿酸能防止氧化應(yīng)激，它可能有助于延緩神經(jīng)老化。此外，還有研究表明，尿酸具有維持血壓功效，尿酸過低會(huì)增加心血管疾病、老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。我們?cè)谥匾暩吣蛩嵛：Φ耐瑫r(shí)不能忽視其有益的方面，總之，適則有利，過則有弊，陰平陽秘，痛風(fēng)患者降尿酸治療一般血尿酸水平不低于180μmol/L為宜。誤區(qū)9：痛風(fēng)無法治愈正如前所述，痛風(fēng)患者急性期需要抗炎止痛治療，緩解期需要降尿酸達(dá)標(biāo)治療，那么降尿酸治療需要多久，是不是需要長期服藥呢？日常門診痛風(fēng)患者經(jīng)常會(huì)問這個(gè)問題，醫(yī)生一般會(huì)回答“藥需要長期吃一段時(shí)間”。其實(shí)，很多醫(yī)生也不知道對(duì)于每個(gè)人的“長期一段時(shí)間”到底具體是多久。大家需要認(rèn)識(shí)到：痛風(fēng)與高血壓、糖尿病這些疾病都是慢性病，高血壓有降壓目標(biāo)，糖尿病有降糖目標(biāo)，痛風(fēng)也有降尿酸目標(biāo)。以前教科書告訴我們，降尿酸治療一旦開始，就需要終身維持，把血尿酸水平控制在達(dá)標(biāo)水平。筆者個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：如果血尿酸水平維持300（有痛風(fēng)石）或360μmol/L（無痛風(fēng)石）以下超過數(shù)月甚至數(shù)年，體內(nèi)沉積的痛風(fēng)石逐步溶解消失，就不再發(fā)作了（就像烏龍山的土匪經(jīng)過長期的剿匪已經(jīng)全部剿滅了），部分患者通過自身調(diào)節(jié)可以維持尿酸水平長期達(dá)標(biāo)，甚至可以停藥，以后只要控制好飲食，痛風(fēng)就不會(huì)復(fù)發(fā)了，這就算是臨床治愈了，這也就是目前國內(nèi)外認(rèn)為痛風(fēng)是一種可治愈的風(fēng)濕病的含義?？偨Y(jié)目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為痛風(fēng)是一種可治愈的難治性風(fēng)濕病，痛風(fēng)患者只有在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下早期、規(guī)范、達(dá)標(biāo)治療，就能達(dá)到治愈的目標(biāo)。原文鏈接https://mp.weixin.qq.com/s/t70ehkN7nyQgavU0jkqeag2023年07月30日66
0
0
-
王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 痛風(fēng)是一個(gè)神奇的疾病，急性關(guān)節(jié)炎突然出現(xiàn)疼痛劇烈，但這種疼痛通常在一到兩周之內(nèi)逐漸的緩解，這種發(fā)作時(shí)快，消散也快的臨床癥狀，故而得名痛風(fēng)。但是呢，痛風(fēng)不是感冒，急性關(guān)節(jié)炎雖然消退了，關(guān)節(jié)腫痛消退了，但是疾病沒有治愈，很多患者將會(huì)在此后反復(fù)的出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，甚至牽連成慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)時(shí)的沉積，出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病等等。所以在痛風(fēng)急性發(fā)作期，我們應(yīng)該積極控制炎癥，抗炎止痛，在緩解期控制尿酸，使尿酸達(dá)標(biāo)。2023年07月25日147
0
1
-
謝悅勝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 “醫(yī)生，我得了痛風(fēng)，服藥要多久？”“醫(yī)生，我尿酸達(dá)標(biāo)了，能否停藥了？”這是在門診中，患者最常問的二個(gè)問題。痛風(fēng)，是一個(gè)代謝紊亂導(dǎo)致的疾病。一旦痛風(fēng)發(fā)作了，往往提示患者的生活方式出了很大的問題。最為關(guān)鍵的是，這個(gè)時(shí)候，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)的周圍，往往都有大量的尿酸鹽結(jié)晶的沉積。比如這位患者，肉眼可見雙足多發(fā)痛風(fēng)石形成（圖1），大概可以猜測(cè)到有不少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。但進(jìn)行雙能CT掃描，發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶的沉積，比想象中的更為嚴(yán)重（圖2）。要真正治愈痛風(fēng)，不僅僅是痛風(fēng)急性發(fā)作的時(shí)候，抗炎止痛就好了，而是一定要把關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍的尿酸鹽結(jié)晶溶解，痛風(fēng)才能少發(fā)作、不發(fā)作，才能保護(hù)關(guān)節(jié)不會(huì)被尿酸鹽結(jié)晶所破壞。要溶解尿酸鹽結(jié)晶，對(duì)于一般的痛風(fēng)患者來說，血尿酸要長期維持在360umol/L以下。對(duì)于有痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)、痛風(fēng)頻繁發(fā)作的患者，血尿酸要長期維持在300umol/L以下。只有將血尿酸長期維持在目標(biāo)水平以下，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍的尿酸鹽結(jié)晶才會(huì)溶解。我們要認(rèn)識(shí)到，冰凍三日，非一日之寒。關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的尿酸鹽結(jié)晶的沉積，不是一天、二天的結(jié)果，而是有一段漫長的時(shí)間。尿酸鹽結(jié)晶的溶解，也需要一段時(shí)間，少則1年，多則2-3年。嚴(yán)重痛風(fēng)患者，時(shí)間可能更長。所以，痛風(fēng)患者，一定不要血尿酸剛剛達(dá)標(biāo)，就停藥了，而是要持續(xù)堅(jiān)持服藥一段時(shí)間，讓尿酸鹽結(jié)晶慢慢溶解。在規(guī)范服用降尿酸藥的基礎(chǔ)上，患者還一定要改善原來不良的生活方式，從而逐漸將降尿酸藥物減到最低劑量，甚至完全停藥。那么，降尿酸藥到底要吃多久？在理想情況下，一般的痛風(fēng)患者，服藥至少需要1年。嚴(yán)重的痛風(fēng)患者，服藥至少需要2-3年，甚至更長的時(shí)間。2023年07月09日2044
1
40
-
29歲年輕男性痛風(fēng)，痛風(fēng)不只是關(guān)節(jié)炎，是系統(tǒng)性代謝免疫多系統(tǒng)紊亂與多臟器損傷性疾病，治療需要“戰(zhàn)術(shù)”
查看詳情
樸雪梅主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 因?yàn)槟惚容^年輕，只有29歲，我就好好跟你講這個(gè)痛風(fēng)的問題，痛風(fēng)絕對(duì)不只是關(guān)節(jié)種種痛，痛就結(jié)束了，因?yàn)橥达L(fēng)它本質(zhì)上還是高尿酸血癥嘛，所以它跟這種長期的糖尿病啊是一模一樣的，這種臟器的損傷，可能會(huì)出現(xiàn)這種心臟的問題啊，腦子的問題啊，腦梗啊，心梗啊這些問題，對(duì)吧，我們只有29歲，那平時(shí)高尿酸血癥，你不管，血管里面一直有這么多的東西，那你這個(gè)血管的損傷會(huì)是什么樣子，對(duì)吧？以急性期我們當(dāng)然是要把炎癥控制下來，炎癥一旦控制下來，關(guān)節(jié)不腫了以后，我們就要把尿酸控制下來，最終目的還是要把尿酸控制下來，但問題是有些病人就是說尿酸框降下來，你關(guān)節(jié)又發(fā)作，然后又接受不了，這個(gè)降糖酸的過程，但是我在想，你每年這樣發(fā)，然后長期血管里面堆積這么多東西，還不如就是說長痛不如短痛，我們要花一點(diǎn)時(shí)間，哪怕他再發(fā)作，當(dāng)然我也不可能讓你就是大發(fā)作，盡量謹(jǐn)慎的讓他不要發(fā)作，這樣的情況下嘛。 讓控制在正常水平。2023年06月29日73
0
0
-
侯寧寧主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、降尿酸藥物起始治療時(shí)機(jī)：血尿酸水平≥540μmol/或血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合并癥之一：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害(≥CKD2期)。2、降尿酸治療控制標(biāo)準(zhǔn)：無合并癥者，建議血尿酸控制在＜420μmol/L；伴合并癥時(shí)，建議控制在＜360μmol/L(2C)。血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.4倍，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加12%。Meta分析顯示，血尿酸水平≤360μmol/L時(shí)痛風(fēng)發(fā)生率為0.8/1000人年，血尿酸水平≥600μmol/L時(shí)痛風(fēng)發(fā)生率為70.2/1000人年。血尿酸水平越低，痛風(fēng)發(fā)生率越低，如血尿酸水平長期保持＜360μmol/L，痛風(fēng)發(fā)生率明顯降低。參考文獻(xiàn)《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》2023年06月12日213
0
1
-
李民主治醫(yī)師 煙臺(tái)芝罘醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 強(qiáng)化抗結(jié)核治療期間，一線藥物吡嗪酰胺會(huì)導(dǎo)致尿酸代謝障礙，導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)積蓄，可能出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。結(jié)果就是痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)持續(xù)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、痛風(fēng)石，甚至導(dǎo)致高血壓、糖尿病、腎功能不全和尿毒癥等嚴(yán)重的不可逆的并發(fā)癥。因此，可聽從醫(yī)生建議選用降低血尿酸的藥物，也可通過飲食治療，平時(shí)多飲水，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，避免并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。痛風(fēng)綜合規(guī)范化治療由六個(gè)方面組成：一、痛風(fēng)的非藥物治療：管住嘴、邁開腿、控體重、多飲水（一）管住嘴：體內(nèi)20%的血尿酸來源于食物，控制飲食可在一定程度上起到降尿酸和預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作的作用。選用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、濃湯、肉汁、海鮮。多吃新鮮蔬菜、水果（豆類和豆制品所含的植物蛋白不容易被人體消化吸收，盡量少吃）。避免酒精飲料（特別要避免飲用啤酒）。牛奶、雞蛋、精肉等是優(yōu)質(zhì)蛋白，要適量補(bǔ)充。嘌呤易溶于水，肉類可煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。注意：飲食控制必須兼顧到優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、熱量的合理均衡，過度控制飲食有害健康。嚴(yán)格控制飲食只能降低70-90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否則會(huì)因?yàn)轲囸I、乳酸增加，痛風(fēng)更容易發(fā)作。（二）邁開腿：堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，痛風(fēng)患者比較適宜有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑。運(yùn)動(dòng)量要適中，控制心率為：170-年齡（有氧運(yùn)動(dòng)最大適宜心率）。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，首次運(yùn)動(dòng)時(shí)間15分鐘；保持2周增加到30分鐘；再過2周增加到45分鐘，可一直保持。因故暫停運(yùn)動(dòng)重新開始運(yùn)動(dòng)要重新計(jì)算運(yùn)動(dòng)時(shí)間。每周運(yùn)動(dòng)5次以上即可。（三）控體重：控制體重使體重達(dá)標(biāo)可有效預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生。超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。（四）多飲水：每日飲水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、堿性礦泉水、果汁等為好，不推薦濃茶、咖啡、碳酸飲料。二、堿化尿液堿化尿液可使尿酸結(jié)石溶解。尿液pH<5.5時(shí)，尿酸呈過飽和狀態(tài)，溶解的尿酸減少；pH>6.5時(shí)，大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在，尿酸結(jié)石最容易溶解并隨尿液排出體外。因此，將尿pH維持在6.5左右最為適宜。常用的堿化尿液藥物為碳酸氫鈉。碳酸氫鈉對(duì)胃刺激比較大，可間斷性服用，不建議長期連續(xù)服用。三、積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素2006年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(EULAR)關(guān)于痛風(fēng)防治建議中強(qiáng)調(diào)，積極控制高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和戒煙，是痛風(fēng)治療的重要組成部分。四、避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物有些藥物會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)避免使用。常見會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高的藥物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿劑、環(huán)孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。對(duì)于需服用利尿劑且合并高血尿酸癥的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，同時(shí)堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。對(duì)于高血壓合并高尿酸血癥患者，選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物?？扑貋啠壬程光浧┦悄壳敖?jīng)過驗(yàn)證的既能降壓又能降低血尿酸的降壓藥，可作為優(yōu)先考慮的降壓藥物。五、使用合適的藥物把血尿酸控制到目標(biāo)值（一）用藥治療原則應(yīng)滿足以下其中1個(gè)條件：高尿酸血癥（血尿酸超過530μmol/L）；痛風(fēng)急性發(fā)作1次以上；痛風(fēng)石形成；慢性持續(xù)性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎；尿酸性腎石病，腎功能受損；發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液中MSUM微結(jié)晶。（二）用藥注意事項(xiàng)用藥應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，用藥后要注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停藥，積極治療，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。痛風(fēng)發(fā)作期不能開始降尿酸治療,應(yīng)先給予消炎鎮(zhèn)痛治療直到緩解1-2周后再進(jìn)行降尿酸治療。降尿酸治療初期，可能因?yàn)檠蛩釢舛妊杆傧陆嫡T發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，此時(shí)無需停藥，可加用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。一旦接受降尿酸治療，建議不要停止。大部分患者達(dá)標(biāo)治療就可獲益，難治性痛風(fēng)患者在能耐受的前提下，盡可能降低血尿酸。（三）血尿酸控制目標(biāo)血尿酸控制在血清飽和濃度之下，而不是達(dá)到正常值即可，血尿酸>400μmol/L僅僅減慢了進(jìn)展而不能逆轉(zhuǎn)病情。國外的資料，有效的降尿酸治療可以縮小痛風(fēng)石。痛風(fēng)石下降速率與血尿酸水平密切相關(guān)，血尿酸越低，痛風(fēng)石縮小速度越快。尿酸理想目標(biāo)值1：血尿酸<360μmol/L能有效防止痛風(fēng)的發(fā)生及復(fù)發(fā)；尿酸理想目標(biāo)值2：血尿酸<300μmol/L可以減少和消失痛風(fēng)石，可預(yù)防關(guān)節(jié)破壞及腎損害。（四）降低血尿酸的常用藥物：1、抑制尿酸生成藥（推薦別嘌醇或非布索坦單藥治療）：抑制黃嘌呤氧化酶（XO），阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少了尿酸的生成。適用于尿酸生成過多（尿尿酸≥1000mg/24h），腎功能受損、泌尿系結(jié)石史、排尿酸藥無效患者。用法用量：別嘌醇：口服，成人用量：初始劑量一次50mg，一日1～2次，每周可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，每2周檢測(cè)血和尿尿酸水平，如已達(dá)控制目標(biāo)，則不再增量，如仍高可再遞增。但一日最大量不得大于600mg。非布索坦：口服，起始劑量為40mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于360μmol/L，建議劑量增至80mg，每日一次。2、促尿酸排泄藥（推薦苯溴馬?。阂种平四I小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，適合腎功能良好者，內(nèi)生肌酐清除率小于30ml/min時(shí)無效，尿尿酸大于600mmol/d時(shí)不宜使用。用藥期間多飲水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氫鈉3～6g/d。用法用量：苯溴馬?。撼扇似鹗紕┝?0mg，每日一次，早餐后服用。1-3周后據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量為每天50-100mg。腎功能不全時(shí)（Ccr<60ml/min）推薦劑量為50mg，每日一次。（五）血尿酸達(dá)標(biāo)后的長期維持治療：在血尿酸達(dá)標(biāo)、痛風(fēng)癥狀（體征）消失后，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持所有的治療手段，以保證血尿酸長期維持在目標(biāo)值范圍。在血尿酸達(dá)標(biāo)后，可嘗試減少藥量，如血尿酸還在目標(biāo)值范圍內(nèi)，可再次嘗試減少藥量，直到找到適合自己的最小維持劑量。六、自我管理和定期復(fù)查自我管理和定期復(fù)查是痛風(fēng)規(guī)范治療很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是提高治療效果，改善生活質(zhì)量的重要手段。（一）自我管理了解痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)理、過程和治療方面的知識(shí)。了解自己的綜合治療方案、措施、目標(biāo)和預(yù)后。預(yù)防、監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)和各種急慢性并發(fā)癥。放松心情，將心理調(diào)節(jié)納入日常生活。很多人得了痛風(fēng)，就怨天尤人，消極悲觀，認(rèn)為一旦患病，就會(huì)終身痛苦。其實(shí)不然，早了解規(guī)范化治療方案，堅(jiān)持規(guī)范化治療，就能避免高血尿酸帶來的危害和并發(fā)癥。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。吃什么？吃多少？是病友們都面臨的一個(gè)大難題。食物的品質(zhì)、產(chǎn)地、成熟程度、水分含量等因素都會(huì)影響食物的嘌呤含量，有些食物還沒有嘌呤含量測(cè)定的數(shù)據(jù)。病友的年齡、工作強(qiáng)度、身高、體重等各種不同因素決定了病友們的飲食結(jié)構(gòu)不可能千篇一律。低嘌呤飲食控制必須兼顧到優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、熱量的合理均衡。怎么合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，既能滿足到身體的營養(yǎng)需要，又能控制血尿酸達(dá)標(biāo)，還能盡量減少維持藥量呢？有一個(gè)比較簡(jiǎn)單的方法跟大家分享：①優(yōu)先選擇低嘌呤含量的食物。②不吃動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒、肉汁、濃湯等高嘌呤含量的食物。③盡量少吃或不吃菌類、豆類、豆制品。④嘌呤易溶于水，肉類先煮一下再食用。⑤根據(jù)自己的需要調(diào)節(jié)食物數(shù)量，保證充足的營養(yǎng)。⑥使用最小劑量藥物控制使血尿酸達(dá)標(biāo)。⑦勤查血尿酸，通過檢查結(jié)果反推飲食結(jié)構(gòu)和用藥是否合理，控制穩(wěn)定后就有了適合自己的食譜。（二）定期復(fù)查在調(diào)整降尿酸藥物過程中，每2－5周測(cè)定一次尿酸，尿酸測(cè)定是調(diào)整藥物劑量的依據(jù)，也有利于判斷患者對(duì)治療藥物的依從性。定期復(fù)查規(guī)定項(xiàng)目，密切關(guān)注各項(xiàng)指標(biāo)，可以減少藥物使用，減小藥物副作用的傷害，提高治療效果。3-6月復(fù)查一次的項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能。6-12月復(fù)查一次的項(xiàng)目：肝功能、血糖、血壓、消化系統(tǒng)B超、泌尿系統(tǒng)B超。2023年06月12日107
0
2
-
石慧副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 什么是痛風(fēng)，痛風(fēng)有哪些癥狀痛風(fēng)是一陣風(fēng)嗎？顯然不是。得過痛風(fēng)的人都知道這玩意兒痛起來可真是要命。痛風(fēng)其實(shí)是一種常見的炎癥性關(guān)節(jié)病，男性發(fā)病率高于女性?；颊叱?huì)在夜間突發(fā)撕裂樣、刀割樣疼痛，逐漸加重，并在受累關(guān)節(jié)處及周圍出現(xiàn)紅腫，摸上去發(fā)燙，還一碰就疼。這樣的癥狀一般持續(xù)幾天到半個(gè)月可自行緩解，偶見皮膚色素沉著殘留。累及的關(guān)節(jié)以下肢多見，少數(shù)患者也可影響到骶髂關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，甚至脊柱關(guān)節(jié)。隨著病情進(jìn)展，痛風(fēng)發(fā)作的頻率和持續(xù)時(shí)間會(huì)逐漸增加，甚至有部分患者發(fā)作后癥狀無法緩解，轉(zhuǎn)為持續(xù)的關(guān)節(jié)腫痛。那為什么是我得這種病呢？相信許多患者心中都有這么個(gè)疑問。那讓我們看看什么樣的人更容易得痛風(fēng)呢？痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)導(dǎo)致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和（或）高尿酸血癥直接相關(guān)。因此，影響到體內(nèi)尿酸生成過多或是影響腎臟尿酸排泄減少，都會(huì)增加罹患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)：（1）肥胖：肥胖是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，可能與其代謝紊亂有關(guān)。（2）飲酒、飲食：過量的酒精攝入和有高嘌呤飲食習(xí)慣(如肉類、海鮮)的人群發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)明顯增高。（3）疾病狀態(tài)：患有腎臟疾患、血液疾病和腫瘤接受放化療的患者等可能會(huì)影響尿酸代謝從而引起痛風(fēng)。（4）部分藥物：如袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、環(huán)孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等藥物可影響尿酸排泄引起血尿酸升高。（5）遺傳：世界上不同國家、民族，不同地區(qū)人群的發(fā)病率均有不同。我國南方和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域發(fā)病率高于同期其它地區(qū)。有痛風(fēng)家族史的人群患病幾率增加。怎樣的情況需要考慮到醫(yī)院就診？到什么科室就診？如果您出現(xiàn)了疑似痛風(fēng)的關(guān)節(jié)癥狀，建議您立即到風(fēng)濕免疫科就醫(yī)。風(fēng)濕免疫科醫(yī)生可以更精準(zhǔn)地排除其它內(nèi)科因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病，及早明確診斷，才能做到有的放矢，及時(shí)調(diào)整生活方式，采取藥物或非藥物手段盡早控制病情。而到了痛風(fēng)晚期，出現(xiàn)痛風(fēng)石或是關(guān)節(jié)變形的情況，就要求助于骨科進(jìn)行外科干預(yù)了。早就診，才能早發(fā)現(xiàn)，方能早治療、早控制。痛風(fēng)能看好嗎，要注意些什么痛風(fēng)雖然是一種終身性疾病，但我們只要早就診、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，并配合醫(yī)囑調(diào)整生活方式、接受治療，痛風(fēng)可以得到控制，不影響正常生活及工作。痛風(fēng)的治療分為藥物治療和非藥物治療，兩者同樣重要，互相不可代替。非藥物治療的總體原則是生活方式管理，包括飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、肥胖患者進(jìn)行減重、控制高血壓、高血脂等伴發(fā)病或危險(xiǎn)因素。藥物治療主要是降尿酸治療，治療目標(biāo)是血尿酸＜360umol/L，并長期維持；若已經(jīng)出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或頻繁發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，血尿酸目標(biāo)要進(jìn)一步降低至＜300umol/L，直至痛風(fēng)石溶解且癥狀改善。痛風(fēng)小貼士飲食建議：1.肉要少吃：牛、羊、豬頭需限制，雞、鴨等禽類可能是更好的選擇。2.多吃菜：大多數(shù)葉菜、塊莖類、塊根類、瓜類蔬菜嘌呤都不高，推薦攝入新鮮蔬菜，避免干貨（如曬干的菌類、干海帶等）。3.適量豆制品：痛風(fēng)患者可適量攝入豆腐、豆?jié){、素雞等等加工過的豆制品，由于豆制品對(duì)尿酸的影響比肉小，部分愛吃肉的痛風(fēng)患者可以“以豆代肉”，但也不能貪豆哦。4.多喝水，少喝果汁：痛風(fēng)患者建議每天飲水量至少2000-2500ml，這里我們說的是白水，而不是飲料，甚至酒精哦。運(yùn)動(dòng)建議：1.急性期患者不建議運(yùn)動(dòng)：處于痛風(fēng)急性發(fā)作期的患者不建議進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)引起癥狀加重。2.關(guān)節(jié)炎緩解后也要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)炎緩解后患者也不能心急，要注意不要引起受累關(guān)節(jié)的過度運(yùn)動(dòng)。我們知道痛風(fēng)好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，如果這時(shí)候您選擇跑步這種下肢負(fù)擔(dān)重的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)引起痛風(fēng)復(fù)發(fā)，甚至持續(xù)的關(guān)節(jié)炎。3.選擇合適的時(shí)間和合適的運(yùn)動(dòng)：一般我們建議在病情控制后，至少3個(gè)月不發(fā)作的情況下再選擇跑步等較為劇烈的運(yùn)動(dòng)；而在3個(gè)月內(nèi)時(shí)則可以選擇游泳、太極等較為舒緩的運(yùn)動(dòng)方式。2023年04月19日604
0
2
-
王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 醫(yī)生，我的痛風(fēng)又犯了，大家好，我是保定市第二醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科副主任王艷，就剛才那種情況我給大家做一下科普。在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作期，服用降尿酸藥物會(huì)使血尿酸迅速下降，在關(guān)節(jié)腔周圍形成尿酸濃度差，尿酸炎結(jié)晶溶解，刺激關(guān)節(jié)滑膜，使我們的關(guān)節(jié)炎千年不遇頻繁發(fā)作。在關(guān)節(jié)炎腫痛期，我們需要臥床休息，抬高患肢，多飲水啊，服用秋水仙堿、非仔體抗炎藥、糖體激素等抗炎，對(duì)癥處理，待關(guān)節(jié)腫痛消退以后，規(guī)律的服用降尿酸藥物。如果您是在服用降尿酸藥物的過程中發(fā)作的痛風(fēng)，則無需停用降尿酸藥物，少吃多動(dòng)，健康生活，遠(yuǎn)離痛風(fēng)。2023年04月15日101
0
0
-
張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 看一下。 嗯。 有人問張醫(yī)生啊，請(qǐng)問尿酸高570，肌酐117，吃非普他尿酸下來了啊，肌酐一百一需要如何治療啊，這個(gè)就是說我們吃因?yàn)榧◆蛩徇^高啊，有的人他可能會(huì)產(chǎn)生痛風(fēng)等等這些問題啊，有的人他這個(gè)尿酸高了以后形成尿酸結(jié)石啊，影響腎臟的功能，所以我們吃黑普斯尿酸降下來了啊，只需要控制平時(shí)的飲食啊，或者是維持這個(gè)。 啊，就是維持啊，口服非布司他甚至要減量，比如說現(xiàn)在這位病人，他的尿酸降到365了，那我們可以啊，減半啊，吃半瓶菲布司他啊。 體檢發(fā)現(xiàn)一個(gè)腎上的小囊腫，肝腎功能都正常。2023年04月14日120
0
0
痛風(fēng)相關(guān)科普號(hào)
周娟醫(yī)生的科普號(hào)
周娟 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
兒童過敏免疫風(fēng)濕病科
1370粉絲6449閱讀
嚴(yán)青然醫(yī)生的科普號(hào)
嚴(yán)青然 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
過敏科
724粉絲8266閱讀
鄒曉燕醫(yī)生的科普號(hào)
鄒曉燕 主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
內(nèi)分泌科
155粉絲4.2萬閱讀