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利云峰主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨外科 李先生，年齡28歲。2022年6月22號首診；主訴：尿酸偏高半年余。患者1月份測尿酸值500多，后自行減肥減重半年余，并有在外院服西藥降尿酸治療，后6月份測尿酸值600多，現(xiàn)患者昨日在外院測為756umol/L?；颊咦杂X肘關節(jié)、膝關節(jié)偶爾有酸痛，睡眠易睡易醒，平素精神壓力大，自覺心煩氣躁，舌紅苔薄，脈滑數(shù)。診斷：高尿酸血癥。治療：1.開中藥調(diào)理；治法：理氣安神，清熱利濕。以萆薢滲濕湯合柴胡疏肝散加減。2.給予患者針灸拔罐調(diào)神、安眠治療。3.苯溴馬隆一天半粒，依托考西1天1粒，自行檢測尿酸值，保證充足的睡眠時間，注意飲食。2022年7月1號復診：經(jīng)治療后，膝關節(jié)疼痛已好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量有改善?，F(xiàn)自行測尿酸值200umol/L。治療：繼續(xù)針刺、拔罐、中藥鞏固治療，降尿酸西藥停服。2022年7月10號隨訪：患者睡眠質(zhì)量尚可，治療后肘膝關節(jié)未見疼痛，尿酸值一直保持在200umol/L左右。高尿酸血癥是和身體代謝有很大的關系，很多一些痛風就診的患者說：“我沒喝酒，也沒吃海鮮，也沒吃高嘌呤的事物，為啥我會得痛風呢？”其實身體里面的尿酸不僅僅靠控制攝入，同時代謝出去也很重要，如今現(xiàn)代人生活作息，經(jīng)常熬夜，以及生活壓力大，導致睡眠時間與質(zhì)量較差，身體得不到很好的休息，臟腑也得不到休息，那么身體一些無用的代謝物怎么能夠很好的代謝出去呢？所以，這里的治療思路是如何讓患者有一個較好的睡眠質(zhì)量，并且加速患者的代謝，通過大小二便代謝出去。從而能夠較好的降低身體的尿酸值。2022年10月13日
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唐義虎副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心臟大血管外科 作者：江蘇省人民醫(yī)院唐義虎副主任醫(yī)師尿酸是為核蛋白和核酸中嘌呤的代謝產(chǎn)物，既可來自體內(nèi)，亦可來自食物中嘌呤的分解代謝。肝是尿酸的主要生成場所，除小部分尿酸可在肝臟進一步分解或隨膽汁排泄外，剩余的均從腎排泄，進入原尿的尿酸90%左右在腎小管重吸收回到血液中。因此，血尿酸濃度受腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能的影響。血清中尿酸超過420umol/L。痛風的定義：持續(xù)高尿酸血癥，血液中過飽和的尿酸鹽結晶體沉積于關節(jié)、皮下、腎臟等部位，引發(fā)急性或者慢性的炎癥，導致組織損傷。尿酸偏高可代表患者可能存在先天性嘌呤代謝異常，或者由于其他疾病、藥物所致。引起尿酸增多的因素包括非疾病因素和疾病因素。疾病因素包括嘌呤代謝異常所致，如各類型高尿酸血癥、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病等；非疾病因素有肥胖、攝入高嘌呤食物、藥物因素，比如利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪）、阿司匹林、抗結核藥等。高尿酸是引發(fā)痛風的定時炸彈，有部分朋友尿酸檢查500-600ummol/L，但是痛風沒有發(fā)作，這個時候千萬不要掉以輕心，感覺沒有問題，一旦暴飲暴食，或者應激性的刺激，比如感冒、外傷等，之前過飽和變成尿酸鹽晶體在關節(jié)或者腎臟等位置大量脫落，白細胞登場開始工作，炎癥隨之而出，痛風也就發(fā)作了。長此以往，炎癥反復發(fā)作，關節(jié)活動就會受影響。與此同時，尿酸結晶還會與組織中能夠的纖維增生逐漸融合，形成痛風石。海鮮類，如帶魚、沙丁魚、蝦、干貝等；蔬菜類，如豆苗、黃豆芽、蘆筍、紫菜、菠菜、香菇、黃豆、蠶豆、綠豆、腐竹等；動物內(nèi)臟，如豬腦、豬心、肝臟等，我們可以優(yōu)先選擇禽肉，并通過焯水去皮來去掉部分的嘌呤和油脂。海鮮里面還是有部分嘌呤含量很低的食物的，可以適當選擇。1.高尿酸血癥和痛風患者減少高嘌呤食物的攝入，飲食宜清淡，嘌呤含量較低的食物有精米、精面、蛋類、鮮奶及奶制品、胡蘿卜、西紅柿、白菜、土豆、南瓜、青瓜、芹菜及各種水果等。適當多飲水，以增加尿酸的排泄。限制脂肪的攝入量，烹調(diào)時以植物油為主，禁忌食用辛辣刺激性食物。2.急性腎炎應為低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)的攝入量需根據(jù)患者病情而定，出現(xiàn)水腫癥狀要限制水和鈉鹽的攝入量，少尿或無尿時要控制鉀離子的攝入量，避免食用含鉀離子高的食物，如海帶、紫菜等。忌食辛辣刺激性食物，飲食以清淡為好。3.慢性腎炎無癥狀尿蛋白或血尿患者，無需嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入；有氮質(zhì)血癥及腎功能減退時，需按照病情限制蛋白質(zhì)。日常應減少鈉鹽的攝入，當慢性腎炎急性發(fā)作時飲食調(diào)理方法與急性腎炎相同。1.高尿酸血癥和痛風患者要戒煙限酒，控制體重，超重或肥胖者應減輕體重。當痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作時，應絕對臥床，太高患肢，疼痛緩解72小時后方可恢復活動。日常要規(guī)律運動，但不可劇烈運動或突然受涼。定期復查血尿酸及肝腎功能、血脂情況，用藥期間出現(xiàn)不良反應，需及時就診。2.急慢性腎炎患者需要臥床休息，直至癥狀消失。避免受涼，預防感冒。保持皮膚清潔，尤其在水腫嚴重時要注意護理皮膚，以防出現(xiàn)褥瘡。在發(fā)病3個月內(nèi)不宜有劇烈活動，女性患者近期不宜妊娠。尿酸增高導致的疾病不同，如各類型高尿酸血癥、痛風、代謝綜合征等，其治療方法也有所不同，但主要是針對性治療高尿酸血癥及其伴隨疾病，包括藥物治療、手術治療及生活方式改變。治療期間應注意營養(yǎng)補充，加強機體抵抗力。原發(fā)性高尿酸血癥要控制飲食總熱量；限制飲酒和高瞟嶺食物(如心、肝、腎等)的大量攝入；每天飲水2000ml以上，以增加尿酸的排泄。對于我們心臟術后的患者朋友，早期要限制喝水的量，這一點無法做到，待心功能逐步恢復后再慢慢恢復飲水量。藥物治療可應用排尿酸藥(苯溴馬隆)、抑制尿酸生成藥物(別嘌醇、非布司他)、堿性藥物(碳酸氫鈉)、新型降尿酸藥物(拉布立酶、普瑞凱希)。繼發(fā)性高尿酸血癥要積極治療原發(fā)病，盡快控制急性痛風性關節(jié)的發(fā)作。2022年10月11日1109
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謝悅勝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風濕免疫科 男，48歲，企業(yè)高管，間歇性關節(jié)腫痛10余年，以右膝關節(jié)首發(fā)，逐漸累及右踝、左膝關節(jié)、左踝關節(jié)、雙側肘關節(jié)。2017年開始出現(xiàn)右膝關節(jié)、雙側肘關節(jié)、雙側耳廓痛風石，經(jīng)過規(guī)范的降尿酸治療，雙側耳廓、右肘關節(jié)、膝關節(jié)的痛風石已經(jīng)完全消失，但左肘關節(jié)的痛風石縮小不明顯。經(jīng)到患者商量，決定行微創(chuàng)手術清除痛風石。整個手術約一小時，過程非常順利，基本無疼痛，無出血。不但完全清除右肘關節(jié)痛風石，而且皮膚維持原貌。術后繃帶加壓包扎手術效果非常明顯，患者非常滿意。備注：入住時間：2022年9月28日下午手術時間：2022年9月29日上午2022年09月29日1303
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程永靜主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 風濕免疫科 在急性發(fā)作期，我們治療的目的是控制關節(jié)疼痛及腫脹，控制炎癥。包括臥床休息、抬高患肢、冷敷、控制飲食及應用藥物治療。對患者來講，在痛風急性發(fā)作期，最簡單易行的方法就是臥床休息，盡量減少活動，抬高患肢，這樣能減少對急性關節(jié)炎的進一步損傷及加重，也是急性期護理最重要的原則之一。同時可以給與冷水濕敷，冷水濕敷降低了炎癥血管的通透性，減輕炎癥反應及局部腫脹，對緩解癥狀有一定的好處。硫酸鎂濕敷也是痛風急性發(fā)作期不錯的輔助治療辦法。硫酸鎂是鈣離子拮抗劑，使血管平滑肌舒張，促進組織間液回流血管，此外，硫酸鎂是天然N-甲基-D天冬氨酸（NMDA）的受體阻滯劑，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)NMDA的興奮，從而減少疼痛。急性期飲食也是很多患者關注的問題，除需大量飲水促進尿酸的排泄外，痛風急性發(fā)作期禁止食用高嘌呤飲食，慎用中嘌呤飲食，禁止飲酒。含嘌呤高的食物(每100g食物含嘌呤100～1000mg)，包括肝臟和腎臟等動物內(nèi)臟、貝類、牡蠣等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯、肉汁等。限制高嘌呤含量的動物食品包括:魚類、牛肉、羊肉、豬肉等。同時也要限制含有很多果糖和蔗糖的食品。急性期建議用的食物包括低嘌呤飲食和無嘌呤飲食，脫脂或低脂乳類及其制品，每日300mL；蛋類，雞蛋每日1個；足量的新鮮蔬菜，每日應達到500g或更多；低升糖指數(shù)的谷類食物；同時，大量飲水（包括茶和咖啡等），每日大于2000ml，使尿液排泄在2000ml以上，也是促進尿酸排泄，減少尿酸在腎臟沉積，減少尿路結石的預防方式之一。最后提出的是，以上措施可以作為痛風輔助治療措施，這些局部治療只能輔助緩解癥狀，治療痛風、控制痛風的關鍵還是需要我們藥物治療。藥物治療選擇的順序是什么呢？對于大多數(shù)患者，如果沒有伴其他疾病，無消化性潰瘍及腎功能不全，首選非甾類抗炎藥；對于有腎功能不全患者，可以選擇糖皮質(zhì)激素；對不能耐受非甾類抗炎藥的患者，可考慮秋水仙堿。但三類藥物的應用均應在醫(yī)生食物指導下進行。1.非甾類抗炎藥：是急性期最常用的抗炎鎮(zhèn)痛藥。分為兩類，一類是傳統(tǒng)COX-2非選擇性抑制劑，目前藥店容易買到的包括扶他林、布洛芬、樂松；另一類是新的COX-2選擇性抑制劑，如安康信（依托考昔）是選擇性COX-2抑制性非甾類抗炎藥的一種。COX-2類抑制劑胃腸道副作用小，且安康信止痛作用強，因此，是很多經(jīng)濟條件較好患者的治療選擇。艾瑞昔布也是一種高度選擇性COX-2抑制劑，它主要抑制COX-2，從而抑制炎性前列腺素的產(chǎn)生，抑制炎癥。它較少抑制COX-1，因此對有保護作用的生理功能影響不大?；谶@樣的作用機理，艾瑞昔布能產(chǎn)生良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，只會導致很少的副作用（如胃腸道反應）。非甾類抗炎藥是急性痛風發(fā)作的首選藥物。在應用非甾類抗炎藥時，由于有消化道不良反應及腎功能不全的風險，對于有消化性潰瘍風險的患者，可考慮同時加用質(zhì)子泵抑制劑治療；對于合并腎功能不全的痛風發(fā)作，應在醫(yī)生的指導下減量應用。2.秋水仙堿：也是痛風急性發(fā)作期常用的藥物。秋水仙堿控制癥狀快，是痛風急性發(fā)作的經(jīng)典用藥，國際權威指南提出秋水仙堿的使用為開始1mg,1小時后再服用0.5mg,12小時后，再服用0.5mg，之后每次0.5mg,每日2-3次服用。大量應用秋水仙堿會引起嚴重腹瀉，如之前很多藥物說明書說的每天要用到6mg，因腹瀉副作用嚴重，目前權威學者已不建議如此應用。應用時，腎功能不全會顯著減少其清除率，增加毒性，如果腎功能不全，一定要在醫(yī)生的指導下減量使用。3.糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是慢性腎臟病患者急性痛風發(fā)作的有效的一線治療藥物?？傻脤毸?支，關節(jié)腔或肌肉注射；也可給予潑尼松龍，30-35mg／日，口服治療5-6天。糖皮質(zhì)激素對控制急性痛風發(fā)作能起到立桿見影的效果，對腎功能無損傷。但長期應用會使痛風石增多，并有高血壓、高血糖、高血脂等不良反應。所以，有以上疾病的患者，盡量避免應用或要避免長期應用?？傊?，對于急性發(fā)作期痛風患者，常規(guī)護理及迅速控制疼痛腫脹等嚴重癥狀極其重要。然而，痛風性關節(jié)炎早期的發(fā)作多是自限性過程，一般1-2周可以好轉(zhuǎn)，如果血尿酸水平?jīng)]有及時控制，高尿酸血癥仍會沉積關節(jié)、沉積腎臟，加重糖尿病、高血壓等，因此，慢性期及間歇期的降尿酸達標治療對于患者的長期控制更為重要。2022年09月20日376
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蔣伏松主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 我在之前痛疼一直反反復復的，所以呢，這一段時間就是整天的就是腰著這個腳疼，就這個腳拌疼過了，然后這個腳踝啊，在懷疑是不是尿酸起啊，現(xiàn)尿酸降到什么程度呢？之前查痕是有有多時針啊，這個有三四個月都沒調(diào)，三四個月沒查過，按照呃半節(jié)的超聲調(diào)過吧，我們有也算法也幫你查一下好吧，我是血壓血糖高嗎？血糖值檢查原啊，血壓大來好血壓降，我剛剛來兩次一百零五一百五十三，那是高了要40萬美百，就是為了賣的甚計石，沒想過吧，因為沖風油加族子遺寒吧，這個我倒不知道，但是我叫老來找一查血查小便，然后查那個關節(jié)的時候。 記得關注再走哦。2022年09月12日125
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 尿酸高一定需要使用降尿酸藥治療嗎？體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸水平波動在450~520μmol/L（正?！?20μmol/L），既往身體健康，沒有過關節(jié)腫痛急性發(fā)作的病史，要不要使用降尿酸藥物治療？類似體檢中發(fā)現(xiàn)血尿酸偏高的患者不在少數(shù)，下面來聊一聊高尿酸與痛風。首先需要明確一個定義：高尿酸血癥≠痛風高尿酸或者尿酸高學名叫高尿酸血癥，指的是正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。而痛風是一種由于尿酸鹽沉積至關節(jié)所致的晶體相關性關節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，屬代謝性風濕病范疇。理論上講，高尿酸血癥是痛風發(fā)生的病理生理學基礎，但當機體僅有血尿酸升高而無關節(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)時我們稱之為無癥狀的高尿酸血癥，尚不能判斷為痛風。所以高尿酸血癥≠痛風。近年來隨著人們生活水平的不斷提高，無癥狀高尿酸血癥的患病率呈逐年增加的趨勢，據(jù)統(tǒng)計，我國男性高尿酸血癥的患病率為9.2%-26.2%。該患病率隨著年齡的增長而增長，一般來說城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸。血尿酸的長期升高，可導致尿酸鹽晶體析出沉積于關節(jié)、及周圍軟組織、腎小管和血管等部位，久而久之引起關節(jié)軟骨、骨質(zhì)、腎臟以及血管內(nèi)膜等急慢性炎癥損傷。高尿酸血癥一定需要使用降尿酸藥治療嗎？我們先來看一下美國風濕病學會2020年提出的指南建議：針對無癥狀的高尿酸血癥患者，無論血尿酸水平多高，也不管是否合并心血管疾病、慢性腎臟疾病、腎結石等，均不推薦使用降尿酸藥物起始降尿酸治療。而國內(nèi)針對無癥狀高尿酸血癥是否起始降尿酸藥物治療與之有所不同，根據(jù)2017年發(fā)表的中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識，指出高尿酸血癥患者需要綜合和長期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的臨床癥狀/體征，決定藥物起始治療時機，并制定相應的治療目標，進行分層管理。1、患者管理是基礎應了解高尿酸血癥相關知識，制定個體化的生活方式干預。如有共患病，需要與?？漆t(yī)師合作制定共患病的治療方案，避免使用影響尿酸代謝的藥物。2、非藥物治療是關鍵提倡均衡膳食，以低嘌呤飲食為主。多飲水，維持每天尿量2000～3000ml?？娠嬘门Ｄ碳叭橹破?尤其是脫脂奶和低熱量酸奶)，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。規(guī)律運動減輕體重可有效降低血尿酸水平。3、藥物治療是補充對于高尿酸血癥患者經(jīng)非藥物干預療效不佳時可酌情考慮采用藥物治療。尤其是針對血尿酸水平長期大于480μmol/L,且合并代謝綜合征、心血管疾病、慢性腎臟疾病及腎結石的患者，應多學科合作制定合理的降尿酸治療方案。2022年09月04日1325
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 2022年8月30日，BMJ（IF=93.333）發(fā)表了一篇針對痛風治療的最新指南，要點概覽如下：1??診斷：有以下情況之一應懷疑痛風：①第一跖趾關節(jié)迅速出現(xiàn)劇烈疼痛（通常是一夜之間），并伴有紅腫；②出現(xiàn)痛風石。除第一跖趾關節(jié)外的其他關節(jié)（如足中部、踝部、膝部、手部、腕部、肘部）快速出現(xiàn)劇烈疼痛和紅腫，應考慮痛風的可能。血尿酸水平≥360μmol/L確診痛風。2??急性痛風發(fā)作的一線治療：非甾體類抗炎藥（NSAID）、秋水仙堿或短療程口服糖皮質(zhì)激素。3??慢性期治療：降尿酸治療（ULT）應采用達標治療（treat-to-target）的管理策略，目標使血尿酸水平<360μmol/L（6mg/dL）。沒有重大心血管疾病的人，別嘌呤醇或非布司他可作為一線治療。治療是終身的。達到目標血尿酸水平后繼續(xù)使用ULT的痛風患者，應考慮每年監(jiān)測血尿酸水平。4??調(diào)整飲食和生活方式：目前沒有特定飲食可以預防痛風發(fā)作或降低血尿酸水平，建議遵循健康、均衡的飲食習慣。2022年09月02日695
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李強副主任醫(yī)師 北京康復醫(yī)院 骨科中心 建議所有高尿酸血癥與痛風患者保持健康的生活方式：包括控制體重、規(guī)律運動；體重增加是痛風發(fā)生的獨立危險因素，體重減輕則有保護作用。限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入；酒精攝入與痛風發(fā)病風險呈正相關。其中重度飲酒者，痛風發(fā)病風險增加2.64倍。富含果糖的飲料和水果明顯增加血尿酸水平，與痛風發(fā)病風險呈正相關鼓勵奶制品和新鮮蔬菜的攝入及適量飲水；大量攝入水果、蔬菜、堅果、豆類、低脂奶制品和全麥/雜糧，限制攝入鈉、含糖甜食及飲料、紅肉及加工肉類)明顯降低痛風發(fā)生率。不推薦也不限制豆制品(如豆腐)的攝入。豆類食品的嘌呤含量因加工方式而異，因此不推薦也不限制豆制品的攝入。???摘自中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)》2022年08月14日193
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 咨詢地點：遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛門診，五號樓二樓23診室。病例介紹患者，男，28歲，血尿酸常年在700之上，多次出現(xiàn)膝關節(jié)、踝關節(jié)肘關節(jié)痛風急性發(fā)作，曾經(jīng)在內(nèi)科系統(tǒng)治療、規(guī)律應用降尿酸藥物1個月，但是血尿酸仍然保持700以上，遂放棄內(nèi)科口服藥物治療。因膝關節(jié)術后疼痛在我科要求住院治療，住院前多個關節(jié)出現(xiàn)了痛風急性發(fā)作跡象，紅腫、疼痛、關節(jié)活動障礙明顯。于是暫緩膝關節(jié)術后的疼痛康復治療，給予高劑量免疫三氧血治療，處理痛風急性發(fā)作。配合非甾體抗炎藥短時口服。免疫三氧血治療每天一次，在治療過程中，患者反饋，平素疼痛劇烈、持續(xù)多日的關節(jié)炎癥狀好轉(zhuǎn)很快，各個關節(jié)的癥狀陸續(xù)緩解。與此同時，我們多次復查血尿酸，可以看到，血尿酸水平逐漸下降，患者自己也感覺很驚喜，因為，已經(jīng)多年沒有過500多這樣低的水平了。下面我們看看免疫三氧血治療過程中，血尿酸變化的柱形圖。這個病例的治療結果很好，在于患者及家屬非常配合治療，管床醫(yī)生也非常負責任，密切追蹤患者癥狀及檢驗結果。醫(yī)患配合良好，產(chǎn)生了大家都非常鼓舞的結果。免疫三氧血能夠提高人體清除代謝廢物（自由基）能力、改善機體炎癥狀態(tài)等。在我們科室，每個月有數(shù)百例的治療，用于慢性疼痛、廣泛疼痛、失眠、腫瘤患者放化療期間不適癥狀改善、肢體缺血、慢性疲勞等很多疾病與癥狀、亞健康狀態(tài)、痛風糖尿病等慢病配合治療…等等很多方面獲得了患者的歡迎。如果有上述治療需求，可以到遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛門診，五號樓二樓23診室咨詢。2022年08月13日538
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