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孔芳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 風濕免疫-變態(tài)反應(yīng)科 “大夫，救救我吧，我這個腳快疼死了，恨不得切掉呀！”“大夫，大夫，能不能先給我看看，我疼的受不了了！”如果您做為醫(yī)生出痛風門診，或者做為患者去痛風門診就診，可能都曾碰到過上述場景，都曾遇到壯得像座山一樣的小伙子，哭哭啼啼，一只腳運動鞋一只腳拖鞋，拄著拐杖甚至坐著輪椅進了診室。醫(yī)生，預判：痛風犯了！有過同樣經(jīng)歷的病友，心有戚戚焉：那滋味，誰得誰知道！還沒得過的或陪同就醫(yī)的，嘀咕：這演的哪出，什么大?。坎皇鞘裁创蟛?，痛風而已！可疼起來，絕對要命！痛風急性發(fā)作時疼痛可達十級，十級疼痛，那是割肉斷骨的疼，程度可想而知。痛風急性發(fā)作是突然出現(xiàn)的關(guān)節(jié)劇烈疼痛，疼痛程度在數(shù)小時內(nèi)迅速達到頂峰，疼痛性質(zhì)如同刀割、如火燒，不敢觸碰，非常的痛苦。那么痛風急性發(fā)作時，患者究竟該如何“自救”，來減輕一些痛苦呢？1.飲食篇嚴格限制嘌呤的攝人。選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、甲殼類海產(chǎn)品、魚干、濃肉汁等；維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。攝取充足的水分，每日飲水2000毫升以上，以促進尿酸排泄。多食蔬菜、水果以供給豐富維生素B、C及礦物質(zhì)。尤其是堿性食物可提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸的排出。98%的植物為堿性，除了加州李、紅莓。水果的味道雖多呈酸味，但它們在體內(nèi)代謝過程中會變成堿性。禁飲酒及食用刺激性食品。限鹽。每日食鹽量不超過10g，以每天5~6g為好。2.生活篇痛風性關(guān)節(jié)炎的病人要防止關(guān)節(jié)過度活動，抬高患肢，避免負重，已發(fā)炎的關(guān)節(jié)處保持局部休息，日常所需物盡量放置床邊以利患者取用。急性發(fā)作時絕對臥床休息至疼痛緩解后72h。注意關(guān)節(jié)保暖，避免寒冷刺激。及時去處誘發(fā)因素?；颊叨嘤袘?yīng)激、緊張、焦慮，而精神創(chuàng)傷時易誘發(fā)痛風，應(yīng)放松精神，勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，以消除各種心理壓力。常見錯誤做法：按摩、熱敷！?。又匕Y狀，導致疼痛加?。。∏杏洠。?.藥物篇首要原則，盡最大努力─消腫止痛，滅掉腳上燃起的那把火！非甾體消炎藥：樂松、扶他林、芬必得等藥物口服，直至疼痛完全緩解后1周停用。糖皮質(zhì)激素：急性期癥狀嚴重者，可口服、肌注、靜脈或者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射使用，達到快速控制炎癥的目的。秋水仙堿：副作用較大，目前已很少做為痛風急性發(fā)作的一線藥物，常常用作降尿酸過程中的預防用藥。降尿酸藥物：在有效的預防治療下，急性期即可開始降尿酸治療，而且，降尿酸治療應(yīng)該是終生的，間歇治療或停止治療會導致痛風反復發(fā)作。常用藥物，包括：別嘌醇，是抑制尿酸生成藥，應(yīng)從小劑量開始，注意不良反應(yīng)，需要定期查血常規(guī)、肝腎功。苯溴馬隆，是促進尿酸排泄藥物，腎結(jié)石、腎功能不全者禁用。需與蘇打片配合，多飲水多排尿。非布司他，是較為新型的降尿酸藥，抑制尿酸合成。其不良反應(yīng)相對少，未見致命性超敏反應(yīng)，需要定期查肝功。常見錯誤做法：自行至藥店購買藥物，或者“我的某某朋友就吃這個藥物”，自己給自己治療，在不合適的時間服用了不合適的藥物，結(jié)果把小問題拖延成大麻煩！懂得痛風急性發(fā)作時如何處理的基本知識，方能幫助患友們在夜深人靜、疼痛難忍、輾轉(zhuǎn)反側(cè)時減輕一定的痛苦，但還是要及時就醫(yī)！我們在臨床接診的過程中，發(fā)現(xiàn)很多人對于痛風一知半解，還常自作主張，導致急性痛風遷延不愈，或者是吃了不適合自己的藥物（所有藥物都有其適應(yīng)癥和禁忌癥），產(chǎn)生了嚴重的副作用，所以，請所有患友們一定至風濕免疫科門診就診，請專業(yè)的醫(yī)生給予您專業(yè)的幫助，遠離痛風困擾！2022年04月01日
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征，無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，即痛風；可在腎臟沉積引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石，稱之為尿酸性腎病。許多證據(jù)表明，高尿酸血癥和痛風是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的獨立危險因素，是多系統(tǒng)受累的全身性疾病，已受到多學科的高度關(guān)注。1.運動治療：控制體重，規(guī)律運動。有氧運動3-5次/周，抗阻訓練2-3次/周，柔韌性訓練每天進行。1.1運動強度：輕度至中等強度的有氧運動和低強度的抗阻訓練，對于年齡＞45歲、合并多個心腦血管危險因素者，建議先行運動測試。1.2運動時間：每周≥150min。1.3運動類型：強調(diào)有氧運動，如快走、慢跑，游泳、騎自行車、太極拳、氣功、廣播操、打網(wǎng)球、乒乓球等等。2.飲食治療：控制飲食，合理膳食。飲食控制是降尿酸治療的基礎(chǔ)。良好的飲食控制，可以預防和減少痛風的急性發(fā)作。2.1嚴格限制嘌呤的攝入。選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物，如紅肉、動物內(nèi)臟、貝殼類海產(chǎn)品、魚干、濃肉湯等。2.2維持基本熱量。均衡攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪，適當增加奶制品攝入，豆制品不推薦也不限制。2.3適量飲水。每日飲水2000毫升以上，以促進尿酸排泄。2.4多食新鮮蔬菜、水果。以供給豐富維生素B、維生素C及礦物質(zhì)。2.5限制高果糖攝入。如富含果糖的汽水、可樂、果汁等的攝入。2.6多吃堿性食物。尿酸中含有大量的酸性物質(zhì)，此時應(yīng)多攝取堿性食物，如山藥、黑木耳，杏仁、核桃，蘿卜、土豆，芹菜、洋蔥等，通過酸堿中和可以有效防治痛風的發(fā)生。2.7戒酒。酒類，不僅自身含有豐富的嘌呤，而且酒類是酸性的，不利于尿酸的排泄。飲酒常誘發(fā)痛風急性發(fā)作，所以痛風患者禁飲任何酒類，包括白酒、啤酒、紅酒、果酒等。2.8戒煙。吸煙雖然不能直接導致尿酸增高，但吸煙會影響血壓、血脂等指標，間接影響血尿酸，是導致心血管疾病的危險因素因素之一。2.9限鹽。每日食鹽量以5-6g為宜。3、注意事項痛風性關(guān)節(jié)炎的病人要防止關(guān)節(jié)過度活動，抬高患肢，避免負重。急性發(fā)作時絕對臥床休息至疼痛緩解后72小時。注意關(guān)節(jié)保暖，避免寒冷刺激。及時去除誘發(fā)因素?；颊叨嘤袘?yīng)激、緊張、焦慮，而精神創(chuàng)傷時易誘發(fā)痛風，應(yīng)放松精神，勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，以消除各種心理壓力。2022年03月20日477
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 發(fā)生高尿酸血癥痛風的時候該怎么辦？四個經(jīng)典的誤區(qū)，一定要收藏好，很多人都不知道自己尿酸高，天天熬夜，吃肉吃海鮮，喝酒沒有節(jié)制，等到腳趾頭痛了才去醫(yī)院檢查，這時候發(fā)現(xiàn)自己得了痛風，那么該怎么辦呢？一、痛風不喝啤酒就沒事了嗎？痛風最怕酒精，酒精會干擾尿酸的代謝，所以各種酒盡量都不要碰。二、飲料要少碰，里面含有大量的果糖，尤其是奶茶，會促進嘌呤的合成，促使尿酸增高。三、光靠飲食可以降尿酸，這是錯誤的，人體血液中的尿酸80%源自自身的代謝，具有大約20%來自于食物，所以單靠飲食來降尿酸作用十分的有限，必須根據(jù)具體的病情合理的用藥。四、痛風只要不發(fā)作就不需要吃藥，錯誤，這是典型的治標不治本，痛風的根本原因。 一是血尿酸增高，只要把血尿酸降下來，就能夠減少痛風發(fā)作的頻率。2022年03月15日408
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陸明主任醫(yī)師 南通市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 尿酸偏高的原因及治療方法??????????現(xiàn)在隨著生活水平的提升，尿酸高的人越來越多了，大家對此都非常擔憂。因為尿酸偏高可能會導致痛風，尿酸過高也會產(chǎn)生尿酸鹽，在腎臟之中無法排泄，導致患上慢性腎病，甚至出現(xiàn)腎臟結(jié)石。另外，也有可能患上糖尿病等，給身體造成非常大的負擔。尿酸偏高的原因有哪些呢?一、疾病疾病也是引起尿酸偏高的重要原因之一，尤其是腎類疾病。腎功能不佳導致的尿酸升高，因為腎臟的一個主要功能是排出人體代謝活動產(chǎn)生的廢物，當腎臟功能受到損害時，尿酸不能有效排出體外，血中的尿酸就會升高。此外，肥胖、血液疾病、糖尿病、腫瘤等疾病也容易導致尿酸升高。二、飲食1、進食高嘌呤食物是引起尿酸偏高的原因。其中動物內(nèi)臟、骨髓、海味等含嘌呤最豐富;魚蝦類、肉類、豌豆、菠菜等亦含有一定嘌呤;水果、蔬菜、牛奶、雞蛋等則不含嘌呤。尿酸高持續(xù)增長有嚴重跡象患者，宜多飲水，以利于血尿酸從腎臟排出。在治療階段的人群，一定不能進食高嘌呤食物，類似動物肉類產(chǎn)品，湯類食物等都是禁忌的對象。2、高熱量高蛋白食物、喝酒，吃火鍋等也是引起尿酸偏高的原因。男性飲酒是普遍的習慣，在尿酸高期間，男性不能飲酒，一定要戒酒戒煙。三、藥物大家都知道是藥三分毒，大多的藥物對人體的健康是有一定副作用的。如阿司匹林、抗肺結(jié)核藥物、利尿劑、降壓藥、化療藥等藥物服用不當，也可誘發(fā)尿酸升高。尿酸偏高的治療方法有哪些?1、增加自己平時的飲水量，尿酸偏高也是去衛(wèi)生間次數(shù)太少的原因，導致尿酸排不出去。這個時候多喝白開水，而不是各種類型的飲料和酒精，酒也是造成尿酸高的原因，要徹底治療尿酸高，一定不要喝酒。2、多運動，如果尿酸已經(jīng)比較高了，其實是不建議做一些比較激烈的運動的。可以做比較緩和的運動，比如散步、游泳之類的有氧運動，不僅可以控制尿酸的升高，還可以起到減肥健身的作用。3、睡眠很重要。睡覺的質(zhì)量決定人的精神狀態(tài)，保持一個好的睡眠狀態(tài)，對大部分疾病都有一定的預防作用，只有身體得到了足夠的休息，才能運轉(zhuǎn)人的免疫系統(tǒng)。休息的不好，免疫力就會下降，更容易患上病。所以一個良好的睡眠是很重要的。4、多吃蔬菜水果，避免吃高嘌呤的食物。多選用富含維生素B1及維生素C的食物?？捎檬澄?米、面、牛奶、雞蛋、水果及各種植物油。而蔬菜除龍須菜、菜花、菠菜外,其他均可食用。5、尿酸的升高雖然會對人造成危害，但是了解自己的尿酸值，積極進行調(diào)控，就可以很好的穩(wěn)定尿酸，避免各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。以上是對尿酸偏高的原因及治療方法的相關(guān)介紹，在這里還要告訴大家的是：黃瓜、冬瓜等蔬菜，排尿酸量效果很好。冬瓜具有利尿、清熱、化痰等作用，在治療腎炎、水腫、暑熱、痔瘡等病癥方面都有成效;黃瓜利水利尿祛風熱止疼痛。如果患上痛風、高尿酸血癥等就需要到醫(yī)院檢查、治療了。?2022年03月07日872
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風患者如何控制尿酸達標？第一，要最大程度的降低尿酸引起的人體損害，包括腎臟和關(guān)節(jié)，第二，要最大程度的減少對我們生活質(zhì)量的影響。所以我建議所有高尿酸的朋友，一是自己必須要了解高尿酸血癥，高尿酸血癥的治療或者處理，第二，不要把高尿酸看得很可怕，但也一定要注意，因為它可以造成全身的損害。第三，我們一定要最大程度的把尿酸降到標準范圍，沒有痛風發(fā)作的高尿酸患者，標準應(yīng)該是360到420，而有痛風的人呢，標準是300到360，有痛風時的患者建議降到300以下。那么降低尿酸的手段就包括控制飲食，大量飲水，每天要喝兩升以上的水，可以喝一些蘇打水，另外適當?shù)倪\動。 再結(jié)合藥物來控制，通過這些綜合的方法把尿酸控制到達標的水平，您關(guān)心誰就請轉(zhuǎn)發(fā)給他。2022年02月24日386
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劉煜主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院 內(nèi)分泌科 人們都說痛風是老年病，離我們很遠。但是實際上，痛風的發(fā)病逐漸年輕化，不僅會影響我們壽命，還會極大地影響我們的身體健康。痛風是近年來的一種多發(fā)病，與人們生活水平的提高密切相關(guān)。痛風古稱“王者之疾”、“帝王病”、“富貴病”，因好發(fā)在達官貴人的身上，也因此一直被視為和“酒肉”有密切關(guān)系的富貴病。據(jù)統(tǒng)計，較15年前，痛風患者增加了15-30倍。痛風病在任何年齡，都可以發(fā)生。病人大多為30歲以上的男性，其男、女性別的比例大約是20：1。此外，痛風病大約半數(shù)以上都有家族史，因此遺傳在痛風病的病因上是很重要的。西元三世紀，羅馬醫(yī)師蓋倫首次描述痛風石(尿酸鹽)。第一次使用痛風英文字“gout”是約在西元12世紀由一位名為RandolphusofBocking的修士。這個字是由拉丁文gutta來，是一滴的意思。以當時中世紀的醫(yī)學概念“四體液說”，痛風是被認為關(guān)節(jié)的部位多了惡毒液體。一、痛風有哪些表現(xiàn)？1.突發(fā)性:痛風在發(fā)作之前可無任何前兆,主要在夜間發(fā)作,患者會被突入其來的關(guān)節(jié)疼痛所驚醒。2.疼痛難忍:痛風發(fā)作時,疼痛感非常的強烈,那種疼痛呈“刀割樣”、“咬噬樣”或“燒灼樣”劇烈,多數(shù)患者不堪忍受。3.發(fā)作主要集中在腳部關(guān)節(jié),突然間出現(xiàn)大腳趾、腳踝、膝關(guān)節(jié),或者下肢某個大關(guān)節(jié)腫疼。4.最典型的例子是前一天晚上聚餐、喝酒,第二天凌晨疼醒,往往是吃點止疼藥,忍到第二天去內(nèi)分泌科看病。二、痛風發(fā)作的原理是什么？平時我們的飲食中都會含有嘌呤，嘌呤代謝產(chǎn)物就是尿酸，當尿酸過量生產(chǎn)或尿酸排瀉不充分引起尿酸結(jié)晶堆積在軟骨、軟組織、腎臟以及關(guān)節(jié)處,就會造成劇烈的疼痛，這就是我們常說的痛風。三、痛風的危害有哪些？痛風最嚴重的后果是導致肝腎等功能受損，腎衰竭尿毒癥死亡。痛風簡單的止痛治療只有減輕痛苦的作用，容易復發(fā)。而且如果不注意防護，后期可能形成痛風石，關(guān)節(jié)變形。痛風并發(fā)一些疾病如高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭、致命性心律紊亂以及糖尿病引起的一些急慢性并發(fā)癥等。四、痛風的治療需要注意什么？1）控制高尿酸血癥在正常嘌呤飲食情況下，兩次空腹檢測尿酸值，男性大于420微摩/升，就算高，女性大于360微摩/升，即算高。高尿酸血癥如果不治療，尿酸蓄積就會呈結(jié)晶化，在許多器官組織中沉積，在關(guān)節(jié)沉積則會引起痛風病發(fā)作。在腎臟沉積，會引起腎功能不全，在尿路沉積會引起尿路結(jié)石。最新研究證實，高尿酸血癥也容易引起心臟病、腦卒中、慢性腎病等，高尿酸血癥患者比非高尿酸血癥的人，患心臟病和腦卒中的比例要至少高出3倍。2）無癥狀不等于不用治由于高尿酸血癥的疾病特征同時合并有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖等其他生活習慣病，一旦診斷為高尿酸血癥，需要定期檢測血壓、中性脂肪、膽固醇、血糖值等指標，確認是否同時合并有其他的生活習慣病。被確診為高尿酸血癥，何時開始治療呢？是不是沒有給自己的生活帶來不便，就不用治療呢？一旦被確診為高尿酸血癥，就需要像控制血壓、血糖一樣進行長期管理。同時還需要防范各種危險因素，如高血壓、糖尿病、代謝綜合征，以及任何形式的腎病，都是危險因素，肥胖、吸煙等問題，也有可能導致尿酸升高。被確診為高尿酸血癥時，需要耐心地接受長期治療。而且，尿酸最怕波動，要保持在一個穩(wěn)定的狀態(tài)。有的人雖然通過藥物控制以及保持良好的飲食習慣，讓尿酸保持在一個平穩(wěn)的狀態(tài)，但突然吃了一頓海鮮，又喝了啤酒，第二天尿酸一下就波動較高的數(shù)值，那就有可能發(fā)生急性痛風了。3）患了痛風怎么治？首先高尿酸血癥不等同于痛風。部分高尿酸血癥患者最終會發(fā)展為痛風。痛風發(fā)作的部位，通常會出現(xiàn)紅腫發(fā)熱。針對痛風的治療，一定要分時期。痛風發(fā)作時需要及時消腫止痛，主要藥物有以下幾種：第一類是秋水仙堿。第二類是抗炎止痛藥。第三類是激素類藥物。要注意，這些藥物必須在醫(yī)生指導下使用。在痛風發(fā)作間期和慢性期，需長期使用降尿酸藥物，以控制高尿酸血癥。服用降尿酸藥物的患者，一旦痛風癥狀緩解，也不能停藥。即使疼痛癥狀消失了，也需要遵照醫(yī)囑繼續(xù)服用。4）痛風患者調(diào)整生活方式是關(guān)鍵根據(jù)2016年中國痛風診療指南建議，生活方式的調(diào)整主要包含10個方面，分別是限制飲酒減少高嘌呤食物的攝入防止劇烈運動或突然受涼減少富含果糖飲料的攝入大量飲水（2000毫升以上每天）控制體重增加新鮮蔬菜的攝入規(guī)律飲食和作息規(guī)律運動禁煙對減肥的人來說，一定要“管住嘴，邁開腿”，這一點對高尿酸血癥及痛風患者的飲食一樣適用。具體如下：1.多喝水。每天飲水量要在2000毫升以上，不建議小口喝水，最好能一口氣喝300~400毫升，通過大量飲水，促進排尿，幫助尿酸排出。喝水首選蘇打水，可堿化尿液，幫助尿酸排出。礦泉水、白開水也可以。2.多吃低嘌呤食物。主食有米飯、面食、玉米、蘇打餅干、通心粉；奶類有鮮奶、酸奶、奶酪、冰激凌(糖尿病、高血脂患者不建議食用)等；葷食包括雞蛋、豬血、雞血、鴨血；蔬菜，大部分蔬菜都是可以的，例如紫甘藍、黃瓜、西紅柿、胡蘿卜等。3.少吃中嘌呤含量的食物。這部分食物包括豆類，如四季豆、青豆、豌豆，菠菜、蘑菇、麥片、鯽魚、金槍魚、雞肉等。4.避免食用高嘌呤含量食物。包括蝦、帶殼的海鮮(如螃蟹、蟶子等)、紅肉(牛肉、羊肉、豬肉)、肉湯、沙丁魚、動物內(nèi)臟。五、急性痛風期的自我護理急性期痛風患者存在幾個誤區(qū)，痛風發(fā)作時會感到劇烈疼痛，很多人喜歡用熱水袋熱敷，這種做法雖然會促進血液循環(huán)，卻會讓患處更加腫脹、疼痛、炎癥加劇，熱刺激會使尿酸鹽重新溶解，甚至會加重全身的癥狀。有的人還會選擇冷敷，低溫會使血管收縮，血流減慢，加速尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)處。病癥發(fā)作時，可以抬高患肢，平臥在床上，肢體抬高到高于心臟的水平即可，這樣可促進血液回流，緩解腫脹和充血。建議痛風患者發(fā)病72小時內(nèi)，局部患肢制動，不負重，起到保護關(guān)節(jié)的作用。由劉煜教授主編的痛風讀物也已經(jīng)出版啦，帶您一起低嘌呤飲食，健康生活，遠離疼痛，向痛風說拜拜～2022年02月11日756
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俞一飛主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 中國高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。 問題1：何謂高尿酸血癥和痛風？ 1.何謂高尿酸血癥？ 無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。 溫馨提示： 雌激素不但能促進尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，痛風患者男女比例高達20:1。 2.何謂痛風？ 高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導致關(guān)節(jié)炎（痛風性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風，也有學者僅將痛風性關(guān)節(jié)炎稱為痛風。 3.何謂亞臨床痛風？ 有相當一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。 若無癥狀高尿酸血癥患者，關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風。 問題2：高尿酸血癥和痛風會遺傳嗎？ 1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。 2.痛風遺傳可能性為30%，20%的痛風患者存在家族史。 3.痛風的發(fā)生與環(huán)境因素（飲酒、暴食、著涼）的關(guān)系更為密切。 4.急性痛風性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為以下特點：起病急，數(shù)小時出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙，好發(fā)時間為午夜或清晨等。 溫馨提示： 足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風首發(fā)關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)。 問題3：高尿酸血癥/痛風與高血壓有無關(guān)系？ 1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加1.4倍。 2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導致血尿酸水平升高。 3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。 4.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達帕胺）、β-受體阻滯劑（如美托洛爾）、ACEI（普利類降壓藥）和非氯沙坦ARB（沙坦類降壓藥）均明顯增加痛風發(fā)生風險。 5.高尿酸血癥/痛風合并高血壓患者，應(yīng)優(yōu)先選擇不影響或者降低血尿酸水平的降壓藥，如氯沙坦、氨氯地平、西尼地平等。 溫馨提示： 阿托伐他汀可促進腎臟尿酸排泄，合并高膽固醇血癥時首選阿托伐他汀；非諾貝特可抑制尿酸重吸收，合并高甘油三酯血癥時首選非諾貝特。 問題4：高尿酸血癥和痛風患者易患糖尿病嗎？ 1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風險增加17%。 2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發(fā)病率，并能降低腎臟、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。 3.胰島素可導致血尿酸水平升高。 4.痛風患者在選擇降糖藥物時，應(yīng)盡可能選擇不升高胰島素水平的藥物，如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物。 問題5：無癥狀高尿酸血癥需要進行降尿酸治療嗎？ 1.首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。 2.降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過敏反應(yīng)，非布司他可增加心血管事件風險，苯溴馬隆可引起嚴重肝功能損害。 3.歐美地區(qū)的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險因素時才需進行降尿酸藥物治療。 4.中國、日本的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，當血尿酸水平≥540μmol/L時開始降尿酸藥物治療。 問題5：痛風患者的血尿酸目標值是多少？ 1.血尿酸長期控制在＜360μmol/L時，不僅可使尿酸鹽結(jié)晶溶解，晶體數(shù)量減少、體積縮小，同時還可避免新的結(jié)晶形成。 2.所有痛風患者血尿酸水平控制＜360μmol/L，嚴重痛風患者＜300μmol/L，不推薦將血尿酸長期控制在＜180μmol/L。 問題6：痛風患者可選擇哪些降尿酸藥物？ 1.別嘌醇、非布司他（抑制尿酸合成藥）或苯溴馬?。ù倌蛩崤判顾帲橥达L患者降尿酸治療的一線用藥。 2.別嘌醇或苯溴馬隆為無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥。 3.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達標的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機制的降尿酸藥物。 問題7：慢性腎臟病合并痛風者應(yīng)優(yōu)選什么降尿酸藥？ 1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟?。–KD）進展。 2.慢性腎臟病3期以上（腎小球濾過率＜60ml/min）的痛風者，優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。 3.別嘌醇超敏反應(yīng)致死率高達30%，與HLA-B*5801存在明顯相關(guān)性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應(yīng)進行HLA-B*5801基因檢測。 溫馨提示： 非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。 問題8：服用苯溴馬隆的患者是否同時服用小蘇打？ 1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。 2.長期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。 3.只有在晨尿pH值＜6.0時，才需要服用小蘇打。 問題9：如何正確使用秋水仙堿？ 1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。 2.急性痛風發(fā)作時，秋水仙堿首劑1mg，1小時后追加0.5mg，12小時后改為0.5mg qd或bid。 3.開始降尿酸藥物治療時，由于血尿酸水平波動易誘發(fā)痛風急性發(fā)作，預防性使用秋水仙堿至少3～6個月可減少痛風的急性發(fā)作，用法用量為0.5~1.0mg/日。 問題10：為何肥胖者易痛風發(fā)作？ 1.痛風是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。 2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進，尿酸生成增加。 3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導致血尿酸水平升高。 4.大多數(shù)痛風診療指南建議痛風患者控制體重。 問題11：為何飲酒后易痛風發(fā)作？ 1.啤酒和烈性酒增加痛風發(fā)作的風險，紅酒增加痛風發(fā)作的風險證據(jù)尚少。 2.飲酒導致尿酸水平升高是因為： 1）酒精的代謝增加了三磷酸腺苷的消耗，導致尿酸產(chǎn)生增加； 2）酒精導致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄； 3）酒中含有嘌呤導致尿酸產(chǎn)生增加。 問題12：痛風患者如何選擇蔬果類食物？ 1.不宜進食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。 2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。 3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。 4.相對而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對痛風患者有益。 5.絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。 問題13：痛風患者如何選擇動物性食品？ 1.紅肉（哺乳動物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類動物，包括雞、鴨、鵝等）。 2.動物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類。 3.痛風患者每日肉類攝入量不宜超過100g。烹飪時，提倡水煮后棄湯食用。 4.經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風患者不宜食用。 5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。 問題14：痛風患者應(yīng)如何飲水？ 1.無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。 2.分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。 3.飲用檸檬水（如1~2個鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。 問題15：痛風患者應(yīng)如何運動？ 1.劇烈運動可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風發(fā)作。 2.低強度的有氧運動（慢跑、太極拳等）可降低痛風發(fā)病率，運動次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。 3.因低溫容易誘發(fā)痛風急性發(fā)作，運動后應(yīng)避免冷水浴，吹空調(diào)。2022年12月29日595
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 骨傷科 中國高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。 問題1：何謂高尿酸血癥和痛風？ 1.何謂高尿酸血癥？ 無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。 溫馨提示： 雌激素不但能促進尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，痛風患者男女比例高達20:1。 2.何謂痛風？ 高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導致關(guān)節(jié)炎（痛風性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風，也有學者僅將痛風性關(guān)節(jié)炎稱為痛風。 3.何謂亞痛風？ 有相當一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。 若無癥狀高尿酸血癥患者，關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風。 問題2：高尿酸血癥和痛風會遺傳嗎？ 1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。 2.痛風遺傳可能性為30%，20%的痛風患者存在家族史。 3.痛風的發(fā)生與環(huán)境因素（飲酒、暴食、著涼）的關(guān)系更為密切。 4.急性痛風性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為以下特點：起病急，數(shù)小時出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙，好發(fā)時間為午夜或清晨等。 溫馨提示： 足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風首發(fā)關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)。 問題3：高尿酸血癥/痛風與高血壓有無關(guān)系？ 1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加1.4倍。 2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導致血尿酸水平升高。 3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。 4.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達帕胺）、β-受體阻滯劑（如美托洛爾）、ACEI（普利類降壓藥）和非氯沙坦ARB（沙坦類降壓藥）均明顯增加痛風發(fā)生風險。 5.高尿酸血癥/痛風合并高血壓患者，應(yīng)優(yōu)先選擇不影響或者降低血尿酸水平的降壓藥，如氯沙坦、氨氯地平、西尼地平等。 溫馨提示： 阿托伐他汀可促進腎臟尿酸排泄，合并高膽固醇血癥時首選阿托伐他?。环侵Z貝特可抑制尿酸重吸收，合并高甘油三酯血癥時首選非諾貝特。 問題4：高尿酸血癥和痛風患者易患糖尿病嗎？ 1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風險增加17%。 2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發(fā)病率，并能降低腎臟、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。 3.胰島素可導致血尿酸水平升高。 4.痛風患者在選擇降糖藥物時，應(yīng)盡可能選擇不升高胰島素水平的藥物，如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物。 問題5：無癥狀高尿酸血癥需要進行降尿酸治療嗎？ 1.首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。 2.降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過敏反應(yīng)，非布司他可增加心血管事件風險，苯溴馬隆可引起嚴重肝功能損害。 3.歐美地區(qū)的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險因素時才需進行降尿酸藥物治療。 4.中國、日本的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，當血尿酸水平≥540μmol/L時開始降尿酸藥物治療。 問題5：痛風患者的血尿酸目標值是多少？ 1.血尿酸長期控制在＜360μmol/L時，不僅可使尿酸鹽結(jié)晶溶解，晶體數(shù)量減少、體積縮小，同時還可避免新的結(jié)晶形成。 2.所有痛風患者血尿酸水平控制＜360μmol/L，嚴重痛風患者＜300μmol/L，不推薦將血尿酸長期控制在＜180μmol/L。 問題6：痛風患者可選擇哪些降尿酸藥物？ 1.別嘌醇、非布司他（抑制尿酸合成藥）或苯溴馬隆（促尿酸排泄藥）為痛風患者降尿酸治療的一線用藥。 2.別嘌醇或苯溴馬隆為無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥。 3.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達標的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機制的降尿酸藥物。 問題7：慢性腎臟病合并痛風者應(yīng)優(yōu)選什么降尿酸藥？ 1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟?。–KD）進展。 2.慢性腎臟病3期以上（腎小球濾過率＜60ml/min）的痛風者，優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。 3.別嘌醇超敏反應(yīng)致死率高達30%，與HLA-B*5801存在明顯相關(guān)性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應(yīng)進行HLA-B*5801基因檢測。 溫馨提示： 非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。 問題8：服用苯溴馬隆的患者是否同時服用小蘇打？ 1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。 2.長期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。 3.只有在晨尿pH值＜6.0時，才需要服用小蘇打。 問題9：如何正確使用秋水仙堿？ 1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。 2.急性痛風發(fā)作時，秋水仙堿首劑1mg，1小時后追加0.5mg，12小時后改為0.5mg qd或bid。 3.開始降尿酸藥物治療時，由于血尿酸水平波動易誘發(fā)痛風急性發(fā)作，預防性使用秋水仙堿至少3～6個月可減少痛風的急性發(fā)作，用法用量為0.5~1.0mg/日。 問題10：為何肥胖者易痛風發(fā)作？ 1.痛風是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。 2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進，尿酸生成增加。 3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導致血尿酸水平升高。 4.大多數(shù)痛風診療指南建議痛風患者控制體重。 問題11：為何飲酒后易痛風發(fā)作？ 1.啤酒和烈性酒增加痛風發(fā)作的風險，紅酒增加痛風發(fā)作的風險證據(jù)尚少。 2.飲酒導致尿酸水平升高是因為： 1）酒精的代謝增加了三磷酸腺苷的消耗，導致尿酸產(chǎn)生增加； 2）酒精導致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄； 3）酒中含有嘌呤導致尿酸產(chǎn)生增加。 問題12：痛風患者如何選擇蔬果類食物？ 1.不宜進食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。 2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。 3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。 4.相對而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對痛風患者有益。 5.絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。 問題13：痛風患者如何選擇動物性食品？ 1.紅肉（哺乳動物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類動物，包括雞、鴨、鵝等）。 2.動物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類。 3.痛風患者每日肉類攝入量不宜超過100g。烹飪時，提倡水煮后棄湯食用。 4.經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風患者不宜食用。 5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。 問題14：痛風患者應(yīng)如何飲水？ 1.無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。 2.分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。 3.飲用檸檬水（如1~2個鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。 問題15：痛風患者應(yīng)如何運動？ 1.劇烈運動可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風發(fā)作。 2.低強度的有氧運動（慢跑、太極拳等）可降低痛風發(fā)病率，運動次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。 3.因低溫容易誘發(fā)痛風急性發(fā)作，運動后應(yīng)避免冷水浴，吹空調(diào)。2022年12月28日325
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 今年就沒怎么復發(fā)了，然后更多的就是往運動跟飲食方面去管控，然后的的確確有678個月沒有復發(fā)了，到現(xiàn)在，那你都做到了哪些方面的運動和飲食管控啊，主要是多吃了一些蔬菜，然后多去運動健身房，就跑步啊，做一下有氧運動啊這些，然后力量訓練，然后就爭取每天晚上早點休息吧，作息調(diào)整一下，對，嗯，那你這個一般呢，每一周能運動多長時間啊，加起來有多少分鐘左右，嗯，每天大概是有個60到90分鐘這樣子，五次這樣子吧，三到五次非常好，那晚上幾點睡覺啊，晚上11點左右非常好，你覺得這樣的一個通過生活方式改變，對痛風的管理是有效的是吧，包括整個人也會精神很多。2022年12月26日799
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張豪杰副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 尿酸結(jié)石做了微創(chuàng)手術(shù)，就一勞永逸了嗎 尿酸結(jié)石做了微創(chuàng)手術(shù)，一勞永逸了嗎？ 張豪杰1 肖婧2（審校） （1華東醫(yī)院泌尿外科，2華東醫(yī)院腎內(nèi)科） 隨著泌尿科微創(chuàng)技術(shù)（軟鏡，經(jīng)皮腎鏡等）的普及，泌尿系結(jié)石的治療水平得到了很大提高，但是泌尿系結(jié)石術(shù)后的復發(fā)率較高，在美國，泌尿系結(jié)石5~10年的復發(fā)率為50%左右；而我國5年累積總復發(fā)率就達50%。由于腎結(jié)石的成分較多，多為混合型，結(jié)石復發(fā)的原因也很復雜，但其中有一種結(jié)石相對容易控制，但如果術(shù)后不注意控制，也容易復發(fā)并可能引起腎的損害，這種結(jié)石就是尿酸結(jié)石。 尿酸結(jié)石約占尿路結(jié)石的5%-10%，我國部分痛風高發(fā)的沿海地區(qū)可高達30%，其術(shù)后10年復發(fā)率約50到65%。持續(xù)性酸性尿，尿量不足和高尿酸尿癥是促發(fā)尿酸結(jié)石形成的3個主要因素。糾正上述三個因素是防治尿酸結(jié)石的基礎(chǔ)。因此我們應(yīng)該給尿酸結(jié)石術(shù)后患者開上堿化尿液和增加液體攝入量這兩個常用處方，而對于高尿酸尿癥或某些高尿酸血癥的患者，應(yīng)該限制嘌呤攝入、使用黃嘌呤氧化酶抑制劑，使尿酸生成減少。 尿酸結(jié)石患者的一個顯著特點就是酸性尿，尿pH多低于6.0，常固定在5.0。通過堿化尿液，提高尿酸溶解度，從而使尿酸結(jié)石逐漸溶解。通常使用的藥物是碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀及枸櫞酸合劑等，但是因為碳酸氫鈉造成的鈉負荷可能增加某些患者的鈣排泄而促進鈣結(jié)石形成，臨床最常用的是枸櫞酸鉀，其副作用最小，服用時需將尿液PH控制在6.2-6.8。需注意PH偏高能增加磷酸鈣結(jié)石的形成，從而在尿酸結(jié)石外表形成外殼，阻礙結(jié)石進一步溶解。在應(yīng)用過程中，需要參考所測的pH值適當調(diào)整藥物劑量。但是枸櫞酸鉀本身并不能降血尿酸。 鼓勵尿酸患者充分飲液，使24小時尿量至少達到2L。藥物溶石治療中堿化尿液是非常重要組成部分，通常是堿化尿液和抑制尿酸的合成同時應(yīng)用，雖然治療時間長，但成功率有報道高達70%～80%，主要對象是不伴有明顯梗阻，感染的尿酸結(jié)石。而治療前臨床診斷尿酸結(jié)石的手段目前主要是依賴于雙能CT，它能有效地區(qū)分尿酸和非尿酸結(jié)石，還能把尿酸為主要成分的結(jié)石從其他類型結(jié)石中分辨出來，特異性和敏感性均很高。 高尿酸尿癥是尿酸結(jié)石形成的危險因素，建議有條件單位可收集24小時尿液完善尿液尿酸排泄量的檢測。傳統(tǒng)上高尿酸尿癥被定義為24小時尿液尿酸排泄量女性超過750mg(4.5mmol)，或者男性超過800mg(4.8mmol)，但高尿酸尿癥在尿酸結(jié)石患者中并不常見，所以經(jīng)常不易于被發(fā)現(xiàn)。但一旦尿液尿酸排泄量較高[超過1000mg/d(6mmol/d)]，且已經(jīng)堿化了尿液和攝入了更多液體但持續(xù)存在結(jié)石的患者，需低嘌呤飲食以及服用黃嘌呤氧化酶抑制劑如別嘌醇或非布司他降尿酸治療。然而，有些尿液尿酸排泄量在參考范圍內(nèi)，仍有復發(fā)性尿酸結(jié)石形成的患者，或尿酸結(jié)石體積過大不能排出時，考慮減少結(jié)石體積，也需要使用。 其實，大量人群調(diào)查結(jié)果證明，尿酸結(jié)石與高尿酸血癥明顯相關(guān)，不管是否有痛風癥狀。高尿酸血癥屬于尿酸結(jié)石發(fā)生、復發(fā)的高危因素。高尿酸血癥如未糾正，血尿酸值越高，術(shù)后尿酸結(jié)石復發(fā)率越高。當血清尿酸水平≥420μmol／L 時應(yīng)認為是高尿酸血癥。針對高尿酸血癥患者合并尿酸結(jié)石進行治療，不僅僅是需要手術(shù)等方法清除已有結(jié)石，而且要高度重視預防尿酸結(jié)石的復發(fā)。針對高尿酸血癥合并尿酸結(jié)石患者，應(yīng)積極控制飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，慎食嘌呤含量較高的食物，建議中等蛋白飲食，增加飲水量，同時堅持運動，控制體重，運動宜低強度有氧運動為佳，避免長期應(yīng)用可能導致尿酸升高的藥物：如噻嗪類及袢利尿劑，小劑量阿司匹林等。既往對于不伴痛風的尿酸結(jié)石即便血中查出高尿酸很多外科醫(yī)生除了強調(diào)飲食控制外，一般不太強調(diào)術(shù)后降尿酸藥物的應(yīng)用，雖然無癥狀性高尿酸血癥是否需要藥物干預這個問題目前仍有爭議，但其實伴尿酸結(jié)石的高尿酸血癥已經(jīng)不屬于無癥狀高尿酸血癥。國內(nèi)指南趨向積極治療。我們知道降尿酸藥物存在一定的不良反應(yīng)，如別嘌醇存可能導致嚴重的皮膚不良反應(yīng)，而非布司他可能與心血管副反應(yīng)相關(guān)。但高尿酸血癥不僅會引起痛風，據(jù)研究無癥狀高尿酸血癥與腎臟損傷，心血管疾病高發(fā)，心衰死亡率增加，甚至某些癌癥高發(fā)有一定關(guān)系。因此,國內(nèi)指南建議對于合并痛風的腎結(jié)石患者，當血尿酸≥420μmol/L就需要藥物降尿酸治療，血尿酸控制在＜300 μmol/L。對于無痛風的尿酸性腎石病患者，當血尿酸≧480μmol/L時應(yīng)該開啟降尿酸藥物治療，控制血尿酸＜360μmol/L。臨床上觀察到當尿酸持續(xù)在420μmol/L以下時，有些較大的尿酸結(jié)石就可以完全溶解。而對于血尿酸高的患者，降尿酸藥物究竟用多長的療程，何時可嘗試減量，目前臨床上仍無一致標準，一般需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)痛風發(fā)作情況、患者腎功能情況，血尿酸水平，有無副反應(yīng)等綜合進行調(diào)整。有些人甚至可能需要終身服藥。 因此，對于尿酸結(jié)石接受了微創(chuàng)手術(shù)并取得良好手術(shù)效果后，并不是一勞永逸的，仍容易復發(fā)，術(shù)后需要控制尿pH值，增加飲水量，運動干預，飲食控制，尋找并糾正血高尿酸的原因，必要時需要服用降尿酸藥物，并注意定期復查B超。 參考文獻 林國為，王吉耀，葛均波. 實用內(nèi)科學（15版）：2112 谷現(xiàn)恩，梁麗莉.尿石癥的診斷與治療.184-197 夏術(shù)階，魯軍.泌尿系結(jié)石（第二版）：138-139 曾國華，王少剛，李建興.泌尿結(jié)石與腎病外科學（坎貝爾-沃爾什泌尿外科學第11版）編譯版：342-343 張成才.高尿酸血癥與尿酸結(jié)石.中國臨床醫(yī)生，2009,37（1）：18-22 李長貴. 中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019).中華內(nèi)分泌代謝雜志，2020，36(1):1-13 牟利寧.無癥狀高尿酸血癥，到底治不治？指南共識說....內(nèi)分泌時間（公眾號，2020-10-23） 結(jié)石梗阻導致無功能腎切除 經(jīng)皮腎鏡下激光取石 轉(zhuǎn)載自 百度健康 張豪杰本人文2021年12月17日967
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