痛經(jīng)患者在使用NSAID和復(fù)方激素類口服避孕藥治療3個(gè)月后，若沒(méi)有獲得充分緩解，隱匿性盆腔疾病的患病率很高（一項(xiàng)研究納入100例盆腔疼痛且臨床上懷疑子宮內(nèi)膜異位癥的患者，這些患者應(yīng)用NSAID治療6個(gè)月后疼痛沒(méi)有充分緩解，通過(guò)腹腔鏡檢查約80%的患者被診斷為子宮內(nèi)膜異位癥），建議上醫(yī)院進(jìn)一步檢查。對(duì)仔細(xì)檢查后，還是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)盆腔病變、證實(shí)原發(fā)性痛經(jīng)的患者，目前沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)治療方法，我們有以下建議：●連續(xù)性口服避孕藥是在超過(guò)3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，連續(xù)每天服藥，有研究表明與周期性給藥方案相比，連續(xù)方案除不定期出血率較高，其余不良事件發(fā)生率類似。●長(zhǎng)效甲羥孕酮(DMPA)是一種僅含孕激素的長(zhǎng)效注射用避孕藥，約有50%的使用者會(huì)在用藥1年后由于子宮內(nèi)膜萎縮而出現(xiàn)閉經(jīng)。這使得DMPA成為痛經(jīng)患者的一個(gè)有效治療選擇。然而，停藥后生育力恢復(fù)可能會(huì)延遲，因此希望在接下來(lái)的1-2年內(nèi)受孕的女性應(yīng)選擇其他方法。需要特別提出的是，子宮內(nèi)膜異位癥是繼發(fā)性痛經(jīng)最常見(jiàn)的病因。子宮內(nèi)膜異位癥在外觀上可表現(xiàn)為多種非典型病變，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫也可能存在漏診。對(duì)NSAID和復(fù)方激素類口服避孕藥不能充分緩解的“原發(fā)性”痛經(jīng)，如果考慮子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性痛經(jīng)，可以選擇GnRH類似物、左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（曼月樂(lè)環(huán)）或地諾孕素（唯散寧）進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。此外，治療6個(gè)月仍無(wú)改善的痛經(jīng)患者，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激物理治療、中醫(yī)針灸可能是有效的替代和補(bǔ)充治療，必要時(shí)手術(shù)探查除外導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)的病因，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔粘連等。

非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAID）被視為原發(fā)性痛經(jīng)的一線治療。治療痛經(jīng)的NSAID藥物到底怎么吃呢？可根據(jù)痛經(jīng)嚴(yán)重程度決定藥物使用時(shí)間。根據(jù)疼痛程度、是否存在全身癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、背痛、頭暈、頭痛等）及對(duì)日?；顒?dòng)的影響，應(yīng)用言語(yǔ)多維評(píng)分系統(tǒng)對(duì)痛經(jīng)進(jìn)行評(píng)定：Adapted from Andersch B, Milsom I. An epidemiologic study of young women with dysmenorrhea. Am J Obstet Gynecol 1982; 144:655.●輕度痛經(jīng)（1級(jí)）的女性朋友，可酌情于出現(xiàn)癥狀時(shí)用藥，疼痛期酌情繼續(xù)用藥?！裰卸韧唇?jīng)（2級(jí)）的女性，推薦在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)或出現(xiàn)痙攣痛時(shí)開始用藥，并結(jié)合自身的疼痛規(guī)律，在月經(jīng)周期的頭1或2天繼續(xù)用藥。●重度痛經(jīng)（3級(jí)）的患者，可考慮在月經(jīng)來(lái)潮前1-2日就開始服用NSAID，并持續(xù)到出血的第2-3天。治療痛經(jīng)的NSAID主要有丙酸類的布洛芬和萘普生（均為非處方藥，方便自行購(gòu)買），芬那酸類的甲滅酸（處方藥，有研究認(rèn)為芬那酸類NSAID既可抑制前列腺素合成，又可阻礙已合成的前列腺素發(fā)揮作用，療效可能優(yōu)于丙酸類NSAID），環(huán)氧合酶2特異性抑制劑的塞來(lái)昔布（處方藥，可最大程度降低胃腸道毒性）。具體藥物的選擇需要綜合考慮藥物的獲取途徑、價(jià)格、給藥方式，患者的特異性基礎(chǔ)情況（例如，希望盡量降低心血管毒性，可選擇萘普生，但萘普生的胃腸道毒性風(fēng)險(xiǎn)可能更高）。再次強(qiáng)調(diào)，使用NSAID的相對(duì)禁忌癥包括：消化性潰瘍病病史、既往NSAID胃十二指腸病、出血素質(zhì)、同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素、心血管疾病明確病史、癌癥相關(guān)高凝狀態(tài)、已經(jīng)存在腎臟病。以下為青少年及年輕成年女性原發(fā)性痛經(jīng)治療的推薦處方（建議NSAID止疼藥與食物及充足的水一起服用以降低胃腸道毒性和腎臟毒性）：Reprinted from Harel Z. Dysmenorrhea in adolescents and young adults: an updateon pharmacological treatments and management strategies. Expert Opin Pharmacother 2012;13:2157–70.如果使用一種NSAID藥物治療2-3個(gè)月經(jīng)周期后無(wú)效，可換用另一種藥物嘗試1個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)短期內(nèi)無(wú)生育要求的女性，也可換用避孕藥治療。對(duì)于單用避孕藥或NSAID仍有癥狀的女性，聯(lián)合應(yīng)用這兩種藥物可能有效。使用NSAID和避孕藥治療3個(gè)月后，疼痛仍沒(méi)有緩解的女性可能存在子宮內(nèi)膜異位癥或其他疾病引起繼發(fā)性痛經(jīng)的情況，需要去醫(yī)院就診進(jìn)一步篩查。

痛經(jīng)快速問(wèn)答1什么是痛經(jīng)？與月經(jīng)相關(guān)的疼痛被稱為痛經(jīng)。2痛經(jīng)到底有多常見(jiàn)？痛經(jīng)是最常見(jiàn)的月經(jīng)失調(diào)。超過(guò)一半有月經(jīng)的女性每月均有1-2天疼痛。3痛經(jīng)有哪些類型？痛經(jīng)有兩種類型：原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。4什么是原發(fā)性痛經(jīng)？原發(fā)性痛經(jīng)是由于月經(jīng)期所致的疼痛。5什么導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)？原發(fā)性痛經(jīng)通常由于一種叫做“前列腺素”的天然化學(xué)物質(zhì)引起的?！扒傲邢偎亍笔窃谧訉m內(nèi)膜中產(chǎn)生。6在月經(jīng)期原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的疼痛何時(shí)發(fā)生？疼痛通常發(fā)生在月經(jīng)開始之前，因此時(shí)子宮內(nèi)膜中的“前列腺素”水平開始增加。在月經(jīng)第一天，“前列腺素“水平很高。隨著月經(jīng)的持續(xù)以及子宮內(nèi)膜的脫落，“前列腺素”水平下降。疼痛常伴隨“前列腺素”水平下降而減輕。7原發(fā)性痛經(jīng)多大年齡開始？通常，原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生在初潮后不久。在許多患有原發(fā)性痛經(jīng)的婦女中，隨著年齡的增長(zhǎng)，經(jīng)期也不再那么痛了。這種痛經(jīng)在分娩后也可能改善。8什么是繼發(fā)性痛經(jīng)？繼發(fā)性痛經(jīng)是由于生殖系統(tǒng)紊亂引起的。它可能比原發(fā)性痛經(jīng)開始得晚。隨著時(shí)間的推移，疼痛往往變得更嚴(yán)重，而不是好轉(zhuǎn)。9繼發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)疼痛發(fā)生在月經(jīng)期的什么時(shí)候？繼發(fā)性痛經(jīng)的疼痛持續(xù)時(shí)間通常比正常月經(jīng)期不適持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。例如，它可能在月經(jīng)開始前幾天發(fā)生。隨著行經(jīng)期持續(xù)，疼痛可能會(huì)加重，并且可能在月經(jīng)結(jié)束后也并不會(huì)好轉(zhuǎn)。10哪些疾病會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)？●子宮內(nèi)膜異位癥-在這種情況下，子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮外，如卵巢和輸卵管內(nèi)，子宮后方，和膀胱上。與子宮內(nèi)膜一樣，子宮內(nèi)膜異位癥組織也會(huì)隨著激素體內(nèi)激素變化而分解和出血。出血會(huì)引起疼痛，尤其是在月經(jīng)前后。盆腔內(nèi)出血的位置可能會(huì)形成稱為“粘連”的疤痕組織。粘連會(huì)導(dǎo)致器官粘在一起，導(dǎo)致疼痛發(fā)生。●子宮腺肌癥-正常在位的子宮內(nèi)膜開始在子宮肌壁內(nèi)生長(zhǎng)。●子宮肌瘤-子宮肌瘤在子宮外部、內(nèi)部以及肌壁內(nèi)。子宮肌壁內(nèi)的肌瘤可引起疼痛。11為了明確痛經(jīng)的原因，需做哪些檢查？若你有痛經(jīng)，你的醫(yī)療保健提供者會(huì)回顧你的病史，包括你的癥狀和月經(jīng)周期。他/她也需要行婦科檢查。此外也可以做超聲檢查。某些情況下，你的醫(yī)療保健提供者需要做腹腔鏡檢查。這是一種可以讓你的醫(yī)療保健提供者檢查你的盆腔的手術(shù)。12痛經(jīng)如何治療？您的醫(yī)療保健提供者可能會(huì)推薦藥物，觀察疼痛是否可以緩解。止痛藥或激素藥物，如避孕藥（常為處方藥）。一些生活方式的改變可能有幫助，如鍛煉、充足的睡眠和放松技巧。若藥物治療不能緩解疼痛，治療的重點(diǎn)則為發(fā)現(xiàn)和消除痛經(jīng)的病因。你可能需要手術(shù)治療。在某些情況下，聯(lián)合治療效果最好。13用什么藥物可以治療痛經(jīng)？一些止痛藥，稱為“非甾體抗炎藥（NSAIDS）”，針對(duì)前列腺素。他們減少身體產(chǎn)生的前列腺素總量，并削弱其作用。這些功能使痛經(jīng)減輕。NSAIDS若在即將來(lái)月經(jīng)或即將痛經(jīng)前口服，則效果最好。通常只需要口服一兩天?；加谐鲅约膊?、哮喘、阿司匹林過(guò)敏、肝功能不全、胃病或胃潰瘍的婦女是口服NSAIDS的禁忌。14何種避孕方法有助于控制痛經(jīng)？含有雌激素和孕激素的避孕方法，如避孕藥、避孕貼片和陰道藥環(huán)均可用來(lái)治療痛經(jīng)。僅含孕激素的避孕方法，如皮埋或注射，也可有效地減輕痛經(jīng)。激素宮內(nèi)節(jié)育器同樣也可用于治療痛經(jīng)。15何種藥物可用于治療子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)？若你的臨床表現(xiàn)或腹腔鏡檢查提示痛經(jīng)是由子宮內(nèi)膜異位癥引起的，那么可以嘗試使用避孕藥、避孕藥植入物、注射或激素宮內(nèi)節(jié)育器。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）是另一種可能緩解子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的藥物。這些藥物可能引起副作用，包括骨質(zhì)丟失、熱疹、及陰道干澀。這些藥物通常僅短期內(nèi)給藥，并且該治療方案并不建議青少年使用，除非在其它治療無(wú)效的嚴(yán)重情況下。16何種替代療法有助于緩解痛經(jīng)？某些替代療法可能有助于緩解痛經(jīng)。維生素B1或鎂補(bǔ)充劑可能有幫助，但還沒(méi)有足夠的研究證明其對(duì)痛經(jīng)有效。針灸已被證明有助于緩解痛經(jīng)。17何時(shí)采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療痛經(jīng)？若子宮肌瘤是痛經(jīng)的原因，那么UAE可能有效。18UAE具體是做什么？在這個(gè)手術(shù)過(guò)程中，采用細(xì)小的顆粒阻塞子宮血管，從而阻斷了子宮肌瘤的血供。對(duì)有些婦女，UAE可作為門診治療方案。19UAE有何并發(fā)癥？并發(fā)癥包括感染、疼痛和出血。20何時(shí)做手術(shù)治療痛經(jīng)？若其它治療方法不能緩解痛經(jīng)，可能需要手術(shù)治療。手術(shù)的方式取決于痛經(jīng)病因。若痛經(jīng)是子宮肌瘤引起的，有時(shí)可通過(guò)手術(shù)剔除治療。子宮內(nèi)膜異位癥組織也可在手術(shù)中切除，但術(shù)后可能復(fù)發(fā)，但在術(shù)后使患者在短期內(nèi)減輕。術(shù)后輔以避孕藥或其它藥物可能延遲或預(yù)防疼痛復(fù)發(fā)。若其它治療方法無(wú)效，或引起痛經(jīng)的疾病很嚴(yán)重，則可行子宮切除術(shù)。這個(gè)治療方案通常是最后可選的治療方案。引自：Frequently asked questions (FAQ046) gynecologic problems. American College of Obstetricians and Gynecologists.2015.

疼痛門診的很多患者朋友提到曾經(jīng)、正在或正打算用日本EVE止痛片治療痛經(jīng)。也有患者向我們咨詢這款“網(wǎng)紅”止疼藥到底好不好。經(jīng)過(guò)調(diào)查，我們說(shuō)：不推薦日本EVE止痛片。進(jìn)入藥物官網(wǎng)（https://www.ssp.co.jp/eve/ ），下載藥物使用說(shuō)明書，可知日本SS制藥生產(chǎn)的EVE系列鎮(zhèn)痛藥的主要有效成分其實(shí)都是布洛芬，也就是我們最近一直在講的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAID）。其中針對(duì)痛經(jīng)的兩種產(chǎn)品（EVEAEX片、EVEA片）見(jiàn)下表：●布洛芬，早在1966年于英國(guó)上市，目前已經(jīng)是非常成熟的藥物，國(guó)內(nèi)芬必得的有效成分也是布洛芬，日本EVE止痛片的主要有效成分并不神奇。●咖啡因，與NSAID組合，可增加鎮(zhèn)痛效果，在頭痛治療中廣泛使用，問(wèn)題不大。最大的問(wèn)題在于丙戊酰脲，是一種日本獨(dú)用的鎮(zhèn)靜催眠藥，又名烯丙基異丙基乙酸脲或司眠脲，因可能引起藥物免疫性血小板減少性紫癜這一嚴(yán)重副反應(yīng)而被包括美國(guó)在內(nèi)的很多國(guó)家禁用，在我國(guó)也被禁于藥用。此外，與單純NSAID不同，丙戊酰脲有一定的依賴性和成癮性，長(zhǎng)期使用須慎重考慮。中重度痛經(jīng)影響女性朋友生活、工作、學(xué)習(xí)，不需要“堅(jiān)強(qiáng)忍耐”，應(yīng)該積極去痛。

-1-痛經(jīng)是年輕女性最常見(jiàn)的癥狀之一。除了身體健康方面，痛經(jīng)還可影響患者的社會(huì)生活。近期，一項(xiàng)發(fā)表于International Journal of Environmental Research and Public Health的研究評(píng)估了痛經(jīng)對(duì)大學(xué)生生活質(zhì)量的影響。研究共納入302名西班牙女大學(xué)生，應(yīng)用EuroQol-5D量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，該量表從5個(gè)不同的維度來(lái)量化生活狀態(tài)，即機(jī)動(dòng)性、自理能力、日?；顒?dòng)、疼痛或不適、焦慮或抑郁。每一項(xiàng)按照三分制評(píng)分（從不=0，有時(shí)=1，總是=2）。EQ-5D還包括一個(gè)基于視覺(jué)模擬量表（VAS）的全球健康狀態(tài)測(cè)量表，該量表的范圍為0到100，其中0表示最差健康狀態(tài)，100表示最佳健康狀態(tài)。該研究顯示，在大學(xué)生群體中痛經(jīng)的患病率很高（76.5%），全世界痛經(jīng)的流行率在50%到90%之間。報(bào)道的患病率差異與診斷痛經(jīng)女性年齡不同有關(guān)，此外，可能會(huì)受到自我報(bào)告偏倚的影響。本研究顯示:在那些沒(méi)有痛經(jīng)的女性中，參加跑步、普拉提等體育活動(dòng)的女性比例較高。這與Muluneh等人的研究一致，他們認(rèn)為體育活動(dòng)是痛經(jīng)發(fā)生的保護(hù)因素。-2-另一位研究者Geenen at al.的綜述還提到：不同的體育活動(dòng)，包括普拉提，被認(rèn)為對(duì)患有慢性疼痛成年人的疼痛管理和生活質(zhì)量的改善有潛在獲益。許多研究支持體育活動(dòng)有助于改善痛經(jīng)相關(guān)癥狀，因此建議這些患者進(jìn)行體育活動(dòng)。然而，對(duì)于哪項(xiàng)運(yùn)動(dòng)是最好的運(yùn)動(dòng)，或者應(yīng)該花多少時(shí)間來(lái)運(yùn)動(dòng)有助于緩解痛經(jīng)癥狀，各研究仍然沒(méi)有定論。Dehanvi等研究發(fā)現(xiàn)，在所有人都進(jìn)行8周有氧運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征相似且不進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)的對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)組痛經(jīng)的情況有顯著改善。在Ortiz等人的研究中，與不進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)的對(duì)照組相比，痛經(jīng)患者在放松運(yùn)動(dòng)、凱格爾運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)和慢跑的混合干預(yù)下（總持續(xù)時(shí)間為50分鐘，每周3次）疼痛程度有所改善。體育鍛煉看來(lái)是痛經(jīng)發(fā)病的一個(gè)保護(hù)因素。婦科醫(yī)生應(yīng)告知患者：體育鍛煉可能是治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效方法。-3-在作者的研究中，痛經(jīng)和非痛經(jīng)的女性在疼痛/不適維度上存在顯著差異，大多數(shù)女性認(rèn)為疼痛是最使人喪失生活能力的因素，甚至是導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的唯一原因。該研究人群由大學(xué)年輕女性組成，她們參與社會(huì)活動(dòng)的能力也有降低、缺勤概率增加，對(duì)學(xué)業(yè)成績(jī)也產(chǎn)生負(fù)面影響。此外，各種流行病學(xué)研究認(rèn)為體重指數(shù)（BMI）與痛經(jīng)有關(guān)。在我們的研究中，根據(jù)女性的BMI進(jìn)行分組，在BMI較低的患者中，生活質(zhì)量得分較低。-4-非甾體類藥物被用作原發(fā)性痛經(jīng)的一線治療。在我們的研究中，90%的痛經(jīng)患者是自己服藥，其中80%是在沒(méi)有任何處方的情況下服藥的。許多研究表明，這一患者群體的自我藥物治療率很高。相反，Wong等人的研究發(fā)現(xiàn)，在香港的青春期女孩中，只有18%的被調(diào)查者承認(rèn)她們是自我治療的。這一低水平的結(jié)果歸因于這樣一個(gè)事實(shí)：在中國(guó)，即使是自我用藥也至少需要處方或醫(yī)療建議。在西班牙，獲得此類藥物的唯一必要條件是年滿18歲，無(wú)需任何類型的醫(yī)療建議或事先處方。這可以解釋為什么某些國(guó)家地區(qū)有很多女孩自我治療更高。然而，重要的是我們應(yīng)該尋找導(dǎo)致自我治療存在問(wèn)題進(jìn)行分析。一些作者認(rèn)為，這些患者通常在疾病對(duì)她們?nèi)粘Ｉ钯|(zhì)量的影響變得無(wú)法控制時(shí)尋求幫助，而不是在癥狀最初出現(xiàn)時(shí)尋求幫助。因此，更為積極的規(guī)范治療可以防止過(guò)度或不正確的自我藥物治療。其他治療方法可能因文化而異，例如，東方文化更傾向于使用針灸和傳統(tǒng)療法等。在日本進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于痛經(jīng)女孩治療偏好的研究顯示，盡管自我藥物治療仍然處于首選治療的首位（由58%的參與者選擇），但12%更喜歡用中藥治療。而本研究調(diào)查中，有不到1%的參與者表示她們會(huì)用針灸治療。-5-總之，痛經(jīng)嚴(yán)重影響青年群體的生活質(zhì)量。治療痛經(jīng)的目的是應(yīng)用循證治療，包括綜合治療，以達(dá)到最佳的臨床效果?！舴晴摅w類抗炎藥物是一線治療手段；◆體育活動(dòng)對(duì)于疼痛管理及生活質(zhì)量的改善有潛在的益處，可能是痛經(jīng)發(fā)病的一個(gè)保護(hù)因素；但是，對(duì)于哪項(xiàng)運(yùn)動(dòng)是最好的運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度及時(shí)長(zhǎng)，目前仍沒(méi)有定論。其他方式的治療因文化而異，療效及副作用尚需進(jìn)一步研究印證?？紤]到痛經(jīng)的高發(fā)病率及其對(duì)生活質(zhì)量的影響，促進(jìn)年輕女性養(yǎng)成健康生活方式、加強(qiáng)自我保健應(yīng)成為社會(huì)衛(wèi)生保健的目標(biāo)之一。

每個(gè)月痛經(jīng)來(lái)臨時(shí)，我們可以選擇非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAID）治療痛經(jīng)。痛經(jīng)治療中，按劑量、按療程地應(yīng)用布洛芬或萘普生是相對(duì)有效和安全的。同樣是吃點(diǎn)止痛藥，“痛的時(shí)候吃”、“想起來(lái)吃一片”，為什么效果不好，而大夫會(huì)千叮萬(wàn)囑要按時(shí)規(guī)范地吃止痛藥呢？●給藥頻率–NSAID的半衰期各不相同，總體可分為“短效”(半衰期<6小時(shí),如布洛芬)和“長(zhǎng)效”（半衰期＞6小時(shí)，如萘普生），評(píng)估某種NSAID的治療作用和服用方法必須考慮達(dá)到穩(wěn)態(tài)血漿濃度所需的時(shí)間(大致等于3-5個(gè)藥物半衰期)?！袼幬飫┝卡C若患者在接受抗炎治療，NSAID的劑量應(yīng)從最低有效劑量開始，但可逐漸增加至抗炎范圍的最高劑量。若患者有某種NSAID療效不佳的病史，確定是否使用了足夠的抗炎劑量就非常重要?！裨囉盟幬锏臅r(shí)長(zhǎng)與換為另一類藥物的作用–若患者有一類NSAID療效不佳的病史，可換為另一類NSAID治療。每次試用藥物應(yīng)持續(xù)約兩周才能評(píng)估是否起效；該時(shí)長(zhǎng)基于有限的數(shù)據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)。例如在一項(xiàng)試驗(yàn)中，治療兩周后的療效可預(yù)測(cè)12周的療效。●規(guī)律用藥形成習(xí)慣和獎(jiǎng)勵(lì)反饋–如果初始服用藥物能夠充分鎮(zhèn)痛，患者用藥頻率很可能更高，按時(shí)服藥的概率更高，止痛的效果更好，如此形成良好的用藥反饋，保證治療效果。當(dāng)然，任何藥物過(guò)度使用都是有害的。過(guò)度NSAID劑量增加可增加毒性事件的風(fēng)險(xiǎn)，安全應(yīng)用止疼藥切忌超量超療程使用。要注意，有以下情況的患者，胃腸道、腎臟或心血管不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。這些患者在使用NSAID應(yīng)該非常謹(jǐn)慎，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行：既往胃腸道不良事件(潰瘍或出血)、未治療的幽門螺桿菌感染、年齡大于60歲、應(yīng)用較大劑量NSAID、長(zhǎng)期應(yīng)用NSAID、同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、同時(shí)應(yīng)用抗凝藥物(如阿司匹林、華法林或氯吡格雷)、同時(shí)應(yīng)用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的患者中，發(fā)生胃腸道毒性（惡心、嘔吐、腹瀉等，甚至出血、穿孔）的風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)這些患者我們推薦選擇其他鎮(zhèn)痛方法或應(yīng)用NSAID的同時(shí)給予胃保護(hù)劑（如質(zhì)子泵抑制劑）；存在腎小球疾病、腎功能不全、高鈣血癥、有效血容量不足(如心力衰竭和肝硬化)、經(jīng)胃腸道或腎臟丟失鹽和水所致真性容量不足的患者中，發(fā)生急性腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加。NSAID應(yīng)避免用于4期或5期慢性腎病患者；在存在高血壓、低劑量阿司匹林預(yù)防心血管事件、明確冠狀動(dòng)脈性心臟病、心力衰竭的患者中，發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增加；不建議對(duì)近期急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、失代償性心衰的患者和冠脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期的患者使用非選擇性NSAID；對(duì)于有明確心血管疾病、需要短期或間歇性使用非選擇性NSAID的患者，建議用萘普生。NSAID可與多種藥物發(fā)生相互作用。與以下藥物同時(shí)使用時(shí)需要非常注意:NSAID可能削弱阿司匹林對(duì)心臟的保護(hù)作用。使用阿司匹林的患者若偶爾需要短期使用NSAID，阿司匹林的用藥時(shí)間應(yīng)在NSAID之前至少兩小時(shí)；在使用華法林或其他長(zhǎng)期抗凝治療的患者中，應(yīng)避免使用布洛芬等非選擇性NSAID。應(yīng)避免將劑量≥2g/d的對(duì)乙酰氨基酚與NSAID聯(lián)用來(lái)胃腸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高；糖皮質(zhì)激素與NSAID聯(lián)用時(shí)可能需要額外的方式（如服用胃保護(hù)劑）來(lái)預(yù)防胃腸道毒性；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑與NSAID聯(lián)用時(shí)，胃十二指腸毒性風(fēng)險(xiǎn)增高。接受甲氨蝶呤（MTX）抗腫瘤劑量治療的患者不能用NSAID，使用小劑量MTX的患者與NSAID聯(lián)用時(shí)，需采用標(biāo)準(zhǔn)MTX監(jiān)測(cè)方法；華法林外的其他抗凝藥、阿司匹林外的其他抗血小板藥物、各類降壓藥、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(環(huán)孢素和他克莫司)、地高辛、利尿劑、鋰劑等其他藥物與NSAID聯(lián)用時(shí)也可發(fā)生相互作用。如果沒(méi)有上述情況，那么使用布洛芬、萘普生類的非甾體抗炎藥，還是很安全的，注意飯后服藥減少胃腸道反應(yīng)；注意規(guī)律服用（如每8或12小時(shí)一片），注意按自己的疼痛規(guī)律服用（例如月經(jīng)第1-3天），提高止疼效果！

分享一些痛經(jīng)的知識(shí)給大家，盡量用通俗化的表達(dá)，痛經(jīng)分為兩種原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)，痛經(jīng)源于某種疾病，如常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等；其他的可以大致歸為原發(fā)性痛經(jīng)。大部分痛經(jīng)的患者均是根據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)來(lái)自我診治，當(dāng)然還是建議癥狀明顯或加重還是首先選擇就醫(yī)，通過(guò)藥物或手術(shù)方法，主要想分享一點(diǎn)非藥物質(zhì)治療方法 1.熱療法，其實(shí)就是大家常用的熱水袋、暖寶寶，目前已有研究表明，熱敷與布洛芬有相似功效，而且沒(méi)有副作用；在使用藥物治療時(shí)，熱療法還能提高藥物治療效果。 2.運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然最佳的運(yùn)動(dòng)類型、持續(xù)時(shí)間、頻率方案還沒(méi)有結(jié)論，增加體育鍛煉示減少痛經(jīng)的合理方法，尤其對(duì)于久坐的女性； 3.部分研究表明飲食和維生素療法可以減輕痛經(jīng)，方案如下：低脂素食；增加乳制品攝入；維生素E（月經(jīng)前2天或開始時(shí)服用至月經(jīng)第3天）；維生素B1、維生素B6、魚油補(bǔ)充劑；月經(jīng)期第1-3天使用750-2000mg姜粉

今天我們講的痛經(jīng)仍主要是原發(fā)性痛經(jīng)，也就是不明原因的痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)患者存在經(jīng)期反復(fù)的痙攣性下腹痛，但到醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)明確盆腔病理改變。痛經(jīng)的藥物治療主要包括避孕藥和非甾體抗炎藥（NSAIDs）。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥是原發(fā)性痛經(jīng)的一線治療方案之一。叫“抗炎藥”但不是針對(duì)病原微生物感染的抗生素類藥物，是用來(lái)減少、對(duì)抗體內(nèi)產(chǎn)生的炎癥化學(xué)介質(zhì)的藥物。非甾體抗炎藥也被稱為非甾體抗炎類鎮(zhèn)痛藥，主要通過(guò)抑制前列腺素的合成，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。我們?cè)賮?lái)復(fù)習(xí)一下女性為什么會(huì)痛經(jīng)。女性在月經(jīng)開始時(shí)，子宮內(nèi)膜在脫落、經(jīng)血排出過(guò)程中會(huì)都釋放前列腺素，誘導(dǎo)子宮有規(guī)律地輕度收縮，有利于經(jīng)血排出，也促進(jìn)及時(shí)閉合子宮內(nèi)膜血管、減少月經(jīng)出血，這是一種正常的生理過(guò)程。痛經(jīng)可能是因子宮內(nèi)膜產(chǎn)生了過(guò)多的前列腺素(PGF2-α，或PGF2-α/PGE2升高)。原發(fā)性痛經(jīng)女性的子宮內(nèi)膜(而非血漿)中檢測(cè)出了過(guò)高水平的PGE2和PGF2-α。這些化合物能造成節(jié)律異常的子宮收縮、收縮過(guò)強(qiáng)和子宮肌張力增高。這種子宮收縮無(wú)節(jié)律或不協(xié)調(diào)，頻率較高(每10分鐘4或5次以上)，收縮開始時(shí)通?；A(chǔ)張力升高(超過(guò)10mmHg)，導(dǎo)致宮內(nèi)壓較高(常超過(guò)150-180mmHg，有時(shí)超過(guò)400mmHg)。這些物質(zhì)還可通過(guò)刺激胃腸道而引起惡心、嘔吐和腹瀉。應(yīng)用非甾體類抗炎藥抑制前列腺素合成，減少子宮的收縮強(qiáng)度、降低宮腔壓力，減少炎癥介質(zhì)堆積，減少對(duì)外周神經(jīng)刺激從而止痛?？梢?jiàn)，NSAID類止痛藥，不僅是止痛，還打斷了前列腺素-子宮強(qiáng)烈收縮-子宮內(nèi)膜缺血缺氧-炎癥介質(zhì)分泌-疼痛的環(huán)路，同時(shí)對(duì)抗釋放入血的前列腺素對(duì)外周血管和胃腸道平滑肌的影響，緩解痛經(jīng)伴隨癥狀，如經(jīng)期頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。此外，大家知道，子宮的長(zhǎng)期不協(xié)調(diào)強(qiáng)烈收縮還與子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的發(fā)病相關(guān)。因此及時(shí)規(guī)范應(yīng)用“止疼藥”，不僅是止痛，還能預(yù)防更嚴(yán)重的疼痛相關(guān)婦科疾病，因此，千萬(wàn)不要小看“不疼了”的作用，現(xiàn)在不疼了，以后少生病。原發(fā)性痛經(jīng)十分常見(jiàn)，但對(duì)它的治療卻常常被忽視。嚴(yán)重的痛經(jīng)影響女性生活、學(xué)習(xí)、工作。很多女性朋友因混淆阿片類止痛藥（嗎啡即屬于此類，臨床使用被嚴(yán)格監(jiān)管）和非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥而害怕使用布洛芬等止痛藥物，是不必要的，因?yàn)榉晴摅w類抗炎鎮(zhèn)痛藥沒(méi)有成癮性和依賴性?。?！非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的副反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，但總體來(lái)說(shuō)，目前所有正在使用的非甾體抗炎藥均是相對(duì)有效和安全的。常用藥物為布洛芬和萘普生，這兩種藥物均屬于非處方藥，女性朋友可在藥店方便購(gòu)買。