18歲的小莉，順利通過高考，收到了理想大學的錄取通知書，即將開啟自己期盼了10余年的大學生活。然而，完美的人生總有缺憾，小莉要忍受每月一次的痛經(jīng)，而且越來越嚴重。正值暑假，小莉想利用暑假的時間好好調(diào)理痛經(jīng)，遂就診于婦科門診。診治流程患者病史：18歲少女，無性生活，既往體健，月經(jīng)規(guī)律，痛經(jīng)4年，進行性加重，伴月經(jīng)期稀便、肛門墜脹感。肛查：發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件區(qū)可見4cm左右腫塊。初步診斷“殘角子宮”，完善經(jīng)腹（憋尿）超聲、泌尿系超聲、盆腔磁共振檢查、血化驗，診斷“殘角子宮”。什么是殘角子宮？說起“殘角子宮”，必然不能忽略“單角子宮”?！皢谓亲訉m”是指女性生殖系統(tǒng)僅有單角子宮及一側(cè)正常的輸卵管和卵巢，而沒有另一側(cè)的卵巢、輸卵管。而“殘角子宮”則相當于在“單角子宮”的基礎(chǔ)上，另外存有一個“殘角子宮”與其相連著另一側(cè)正常的輸卵管和卵巢。通俗來講，“殘角子宮”更像是寄生胎，通過不同方式與“單角子宮相連”。殘角子宮如何治療？“殘角子宮”若不會像正常子宮一樣月經(jīng)來潮（即內(nèi)膜沒有功能），那么患者一般是沒有癥狀的?；蛘?，“殘角子宮”雖有正常內(nèi)膜，但其宮腔與“單角子宮”相通，那么患者一般也是沒有癥狀的。小莉的情況不屬于上述兩種，她的“殘角子宮”有著正常內(nèi)膜，但是這個子宮的宮腔與“單角子宮”并不相同，因此每次來月經(jīng)，“殘角子宮”內(nèi)的經(jīng)血出不來，長年積累下來，出現(xiàn)經(jīng)血逆流、宮腔積血，伴發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，因此痛經(jīng)越來越重。因此，我們給小莉的治療方案即“殘角子宮”進行切除。這種治療方案不僅不影響小莉今后的生育，同時也極大地緩解了痛經(jīng)的癥狀。青少年痛經(jīng)應(yīng)重視很多媽媽都認為自己的小孩子健健康康、沒有性生活，肯定不會有婦科疾病。當然，多數(shù)情況是這樣的，但是青少年的嚴重痛經(jīng)，確實不能忽視，除了要完善檢查除外女性生殖道畸形外，還要排除更為罕見的惡性病變。青春期痛經(jīng)不容小覷，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早緩解！

前面分享了關(guān)于青春期痛經(jīng)和成人痛經(jīng)的相關(guān)話題，那么為什么青少年治療痛經(jīng)會失敗呢？其中可能有什么因素在影響？痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性是指沒有器質(zhì)性病變而發(fā)生的痛經(jīng)，往往見于青春期女性，而且規(guī)律服用NSAIDs止痛藥（如布洛芬、萘普生）或者口服避孕藥2-3個月經(jīng)周期，多可充分緩解。但如果經(jīng)規(guī)范治療后癥狀無緩解，要考慮是否有繼發(fā)性痛經(jīng)。醫(yī)生會通過婦科檢查或超聲來排查器質(zhì)性病變（比如生殖道畸形、子宮腺肌癥、生殖道炎癥等），如果這些檢查都沒有問題，需要考慮是否存在子宮內(nèi)膜異位癥。痛經(jīng)與內(nèi)異癥關(guān)系痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥可以算是“狼狽為奸”。有研究發(fā)現(xiàn)，青春期痛經(jīng)的女性日后患子宮內(nèi)膜異位癥的風險會增加，而子宮內(nèi)膜異位癥又是繼發(fā)性痛經(jīng)中最常見的病因。至少三分之二的患有慢性盆腔疼痛或痛經(jīng)且對口服避孕藥和止痛藥無反應(yīng)的青少年，在行腹腔鏡時診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。發(fā)病機制至于為何乖乖的子宮內(nèi)膜不在子宮里面待著，目前尚無定論。比較主流的觀點包括經(jīng)血逆流學說，認為子宮內(nèi)膜在經(jīng)期脫落時經(jīng)輸卵管轉(zhuǎn)移至盆腔（輸卵管和盆腔是相通的），還有學者認為子宮內(nèi)膜細胞經(jīng)血管或者淋巴管播散。疼痛特點青少年內(nèi)異癥的疼痛通常表現(xiàn)為周期性或非周期性的逐漸加重的疼痛，而且常伴有腸道癥狀（比如便秘、排便疼痛、直腸出血）和膀胱癥狀（比如排尿困難、尿急和血尿），而卵巢異位囊腫（也叫巧克力囊腫）則較為少見。治療方法子宮內(nèi)膜異位癥的治療包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物可以使用NASID止痛藥，口服避孕藥，GnRh-a（如亮丙瑞林）、達那唑等。需要注意的是，因擔心GnRH-a會影響正常骨生成和骨密度，所以我們不對低于16歲的患者使用該類藥物。達那唑會有較為嚴重的副作用包括體重增加、肌痛性痙攣、乳房變小、痤瘡、多毛癥、油性皮膚，青少年對其耐受性很可能不好，因此也不用于青少年內(nèi)異癥的治療。推薦NASID止痛藥或復(fù)方口服避孕藥，單獨或聯(lián)合療法作為一線方案。手術(shù)的目的既是診斷也是治療。因為目前技術(shù)發(fā)展限制，無創(chuàng)的超聲、CT或磁共振等方法有時無法發(fā)現(xiàn)早期輕微的內(nèi)異癥，因此腹腔鏡仍然是確診內(nèi)異癥的重要手段。醫(yī)生用一個帶著相機的纖維導(dǎo)線進入您的腹腔，排查病灶。如果在此過程中發(fā)現(xiàn)了病灶，隨即進行治療。也可能沒有發(fā)現(xiàn)病灶或者發(fā)現(xiàn)其他疾病，會做相應(yīng)處理。但需要注意的是，內(nèi)異癥的疼痛癥狀和病灶的范圍、大小不一定呈正相關(guān)，手術(shù)對于消除疼痛有一定幫助，但術(shù)后仍有可能疼痛不能完全緩解，需要聯(lián)合藥物治療控制，這一點在術(shù)前應(yīng)該有所了解。再次強調(diào)，雖說青少年痛經(jīng)多為原發(fā)性，沒有器質(zhì)性病變。但規(guī)律治療后如無緩解，一定要考慮有無器質(zhì)性病變，去醫(yī)院就診就必不可少。疼痛并非正常，警惕繼發(fā)病變。

痛經(jīng)仍然是一個重要的公共衛(wèi)生問題，可能對女性健康，社會關(guān)系，學?；蚬ぷ骰顒右约靶睦頎顩r產(chǎn)生負面影響。本綜述旨在更好地了解痛經(jīng)的流行病學及其對公眾健康的影響。最終納入50項符合標準的研究，最大的一項橫斷面研究從2010年開始包括41,140名青少年和年輕婦女。痛經(jīng)的患病率從34％（埃及）到94％（阿曼）不等，報告的重度痛經(jīng)比例從0.9％（韓國）到59.8％（孟加拉國）不等。因痛經(jīng)而輟學的青少年的比例為7.7％至57.8％，而錯過社交活動的比例為21.5％。約有50％的學生（53.7％-47.4％）報告有痛經(jīng)的家族史。痛經(jīng)的發(fā)生率隨年齡增長而降低0.97倍（p<0.006）。盡管青春期痛經(jīng)的患病率很高，但許多女孩沒有得到專業(yè)幫助或治療。母親是女孩尋求月經(jīng)答案的最重要人物，其次是同齡人（52.9％）和學校護士。從21％到96％的實施自我藥療或者通過藥理學或非藥物干預(yù)。原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)（PD）的定義是在缺乏可識別的盆腔病理性改變的情況下，經(jīng)期反復(fù)發(fā)作的痙攣性疼痛。初潮后的最初六個月內(nèi)開始出現(xiàn)癥狀是反常的?；疾D女通常會集中在恥骨上區(qū)，出現(xiàn)劇烈的間歇性痙攣性疼痛。疼痛可能會輻射到大腿后部或下背部。與痛經(jīng)相伴的還有月經(jīng)期間的情緒變化，疲勞，頭痛，惡心和水腫。痛經(jīng)的負面后果可能包括個人和社交生活質(zhì)量下降，情緒障礙，睡眠障礙和日?；顒邮芟蕖Ｌ弁赐ǔＴ谠陆?jīng)出血開始前幾個小時到之后幾個小時之間開始。疼痛高峰時血流量最大，通常持續(xù)不到一天，但疼痛可能持續(xù)長達2至3天。從一個月經(jīng)期到另一個月經(jīng)期癥狀相對可重現(xiàn)。根據(jù)青少年的描述，活動受限程度和藥物需求，疼痛強度可分為輕度，中度或重度。繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)（SD）是與潛在的盆腔病變有關(guān)的月經(jīng)期疼痛，例如子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎，先天性苗勒氏畸形和卵巢囊腫。它可能是初潮開始后的許多年發(fā)病。許多種生理，環(huán)境和行為因素可能會影響SD。月經(jīng)初潮早，吸煙，體重指數(shù)（BMI）較高，未孕，經(jīng)量多經(jīng)期長和痛經(jīng)家族史都是高危因素。抑郁和壓力會增加痛經(jīng)的風險。體育鍛煉，魚類攝入和使用口服避孕藥均具有保護作用。痛經(jīng)的患病率從94％（阿曼），59.8％（孟加拉國），34％（埃及）到0.9％（韓國）有很大差異。大多數(shù)痛經(jīng)發(fā)生在月經(jīng)第一天（77.8％），30.9％報告月經(jīng)中期疼痛，33.9％報告每月痛經(jīng)。42.6％的學生報告痛經(jīng)24至48小時。最常見的痛經(jīng)癥狀是腹部絞痛（53.2％），下腰部痛（34.2％）和疲勞（21.6％）。最常見的伴隨癥狀是緊張和抑郁（70%）、失眠（50%）和頭痛（42%）。有15％的青少年被觀察到惡心和嘔吐。一些參與者因痛經(jīng)而排尿困難。青少年的主要婦科癥狀是痛經(jīng)。痛經(jīng)引起的病患是學校和工作中曠工的主要原因之一，并且導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著下降，也帶來巨大的公共衛(wèi)生負擔。然而，許多青少年并未針對這種情況尋求醫(yī)療服務(wù)。在在校女生中進行適當?shù)淖稍兒凸芾?，以幫助他們?yīng)對痛經(jīng)的挑戰(zhàn)非常必要。相應(yīng)的科學資訊，教育和支持也應(yīng)擴展到父母，學校和賓館的管理人員，以解決女學生的生殖健康需求。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病有許多已知的因素在原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機理中起重要作用，其中最重要的是：子宮過度收縮，子宮血液供應(yīng)減少，局部缺血缺氧導(dǎo)致前列腺素（PG）合成增加。研究表明，患有痛經(jīng)的婦女比沒有痛經(jīng)的婦女血漿和月經(jīng)中的PG水平更高。月經(jīng)期間前列腺素的大部分釋放發(fā)生在頭48小時內(nèi)，這與癥狀的最大強度相吻合。PG刺激子宮肌層收縮和局部血管收縮，從而導(dǎo)致月經(jīng)排出子宮腔。此外，患有PD的女性血清中血管加壓素，一氧化氮和白介素6水平升高。此外，痛經(jīng)期間脂質(zhì)過氧化增加，自由基濃度升高。痛經(jīng)伴隨的頭痛、惡性、嘔吐、腹瀉等癥狀可能與上述生化過程有關(guān)。有研究報道，盡管痛經(jīng)的患病率很高并且對患者的生活造成巨大影響，但仍有76％的人認為痛經(jīng)是女性月經(jīng)周期的正常部分，只有14.8％的人尋求醫(yī)療。文化可能會影響疼痛獲得治療的途徑和方式。有43％的學生使用替代療法，包括中草藥、熱飲、運動、涼茶，咖啡、理療按摩、熱敷、休息和分散注意力等方法來治療疼痛。通21％到96％實行自我藥物或非藥物干預(yù)。報告的最常見策略是休息（65.1％），服用止痛藥（54.6％），局部使用熱敷袋（63.2％），喝涼茶（32.2％），洗熱水澡（37.1％）和散步（21.6％）。有19.1％去醫(yī)院急診就醫(yī)。在嚴重痛經(jīng)的情況下，更多女性使用止痛藥，包括非甾體抗炎藥（NSAID），阿司匹林，解痙藥或“鎮(zhèn)靜藥”。但是，只有很少的女孩報告尋求醫(yī)療咨詢。很少痛經(jīng)患者報告使用口服避孕藥，而且藥物劑量通常是低于治療劑量的。調(diào)查中，許多青春期女孩自行服用撲熱息痛或NSAID進行藥物治療。大多數(shù)人不了解副作用，也未能使用正確的劑量，一些女孩甚至超量使用這些藥物以求快速緩解疼痛的程度?？偠灾?，研究月經(jīng)痛的流行病學和自然發(fā)展是一個有趣的問題，由于它的高患病率和對女性健康的嚴重負面影響，值得進一步關(guān)注。有以下幾點需要注意痛經(jīng)是青少年和育齡婦女中最常見的就診原因之一。在嚴重的痛經(jīng)患者中，曠課和曠工的發(fā)生率更高。由于只有2％的青少年從其醫(yī)療保健提供者那里收到有關(guān)痛經(jīng)的信息，因此醫(yī)療保健提供者必須增加其對正常月經(jīng)的預(yù)期指導(dǎo)。這可能有助于及時診斷和治療痛經(jīng)，最大程度地減少對學校，體育，社交和日?；顒拥挠绊懀p少其相關(guān)的發(fā)病率。月經(jīng)初潮年齡較大，月經(jīng)周期長，月經(jīng)量大，吸煙，家族史陽性，肥胖和飲酒與痛經(jīng)更嚴重的發(fā)作有關(guān)。因此，應(yīng)該在學校健康教育計劃中強調(diào)改變生活方式和促進健康飲食習慣，以改善經(jīng)期健康。還應(yīng)向父母提供信息、教育和支持，以解決女學生的生殖健康需求。臨床醫(yī)生需要盡早發(fā)現(xiàn)月經(jīng)異常，以最大程度地減少其可能的后果并促進適當?shù)闹委?。我們建議鼓勵青少年從初潮開始就預(yù)先繪制他們的月經(jīng)頻率和規(guī)律圖表。應(yīng)該考慮那些對簡單的藥物治療沒有反應(yīng)的青少年，以進一步調(diào)查可能的潛在病因，例如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥。

如花歲月卻遇上痛經(jīng)，每個月都找上門的疼痛著實讓不少青春期女性煩惱不堪。那么青春期痛經(jīng)和成人痛經(jīng)有哪些區(qū)別呢？治療方法又有哪些不同側(cè)重？從本月開始，我們將聚焦發(fā)生于青春期女性的痛經(jīng)，一起來探討讓您花期無痛的各種方法。何為青春期痛經(jīng)？痛經(jīng)是指來月經(jīng)前或月經(jīng)時出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適感。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性指生殖系統(tǒng)無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)指由器質(zhì)性病變（最常見的是子宮內(nèi)膜異位癥）引起的痛經(jīng)。而青春期女性的一大特點就是原發(fā)性痛經(jīng)占多數(shù)，而一般認為繼發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生于大于30歲的女性群體之中。雖然青春期女性痛經(jīng)多沒有器質(zhì)性病變，但是有研究表明這些人群在成年時有更大風險患上子宮內(nèi)膜異位癥。而且假如的確是由潛在的疾病導(dǎo)致的痛經(jīng)，而又沒有及時正規(guī)診療，也會為將來的健康埋下隱患。所以我們建議，如果您每個月都有痛經(jīng)而且影響正常生活，如果癥狀逐漸加重，如果在25歲之后新發(fā)痛經(jīng)，請到正規(guī)醫(yī)院及時就診。青春期痛經(jīng)出現(xiàn)時間青春期痛經(jīng)一般出現(xiàn)在建立有排卵的月經(jīng)周期之后。因為排卵即代表體內(nèi)雌激素的水平達到一定濃度，而該濃度也足以促使子宮內(nèi)膜增厚、進而在經(jīng)期萎縮脫落。而在脫落時，為促進這一過程，子宮內(nèi)膜產(chǎn)生過多的前列腺素，使得子宮強烈收縮，因而產(chǎn)生痛經(jīng)。研究表明有80%的女性在初潮后4-5年內(nèi)形成排卵周期。也基于此時間推算，如果月經(jīng)初潮后就開始出現(xiàn)痛經(jīng)，則不太可能是原發(fā)性。如上所述，初潮后數(shù)月至數(shù)年都是不排卵的。因此，與月經(jīng)無關(guān)的盆腔痛也提示為繼發(fā)性痛經(jīng)。而青春期痛經(jīng)區(qū)別于成人，特有的一個病因就是生殖道發(fā)育異常（在我們接下來的推送中將會詳細講述該類疾?。Ｗ畛Ｒ姷谋热缣幣ら]鎖，此時可能表現(xiàn)出周期性腹痛或盆腔疼痛及陰道積血，這可能使得處女膜帶有藍色。這種情況下基本的婦科檢查就顯得尤為重要，各位家長也無需擔心，因為此時醫(yī)生只需要看一看便可確定病因。青春期痛經(jīng)如何治療非甾體抗炎止痛藥（NSAIDs）和激素水平干預(yù)類藥物是藥物治療的主要選擇。止痛藥物包括布洛芬、萘普生等。可在預(yù)計月經(jīng)來潮前一天或月經(jīng)開始時服用，或者從出現(xiàn)癥狀時開始用藥，持續(xù)服用2-3天或直至癥狀消失。激素水平干預(yù)類藥物則用于止痛藥無效或無法使用的患者，對于有性行為的女性，避孕藥則可以一箭雙雕——避孕和預(yù)防痛經(jīng)。其他治療手段包括下腹部熱敷，也是很好的選擇。更全面的治療方法可以參考這篇文章——痛經(jīng)治療全解讀青春期痛經(jīng)雖然多為原發(fā)性——沒有器質(zhì)性病變，但卻可嚴重到使我們?nèi)闭n、請假在家、錯過社交及體育活動，使我們的日常生活大幅度受限。對于青春期女性來說，這份疼痛本不該承受，而通過規(guī)范診療，這些不佳的體驗多會大幅好轉(zhuǎn)。

今天將系統(tǒng)而簡明地介紹痛經(jīng)治療的主要手段，醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況量身定制出適合您的治療方案。治療概覽醫(yī)生們的治療目標是充分緩解疼痛，緩解到至少應(yīng)該足以讓患者進行大多數(shù)日常活動。痛經(jīng)的治療是全方位的，除了藥物治療，還包括非藥物干預(yù)措施，包括熱敷、體育鍛煉、替代治療（瑜伽、針灸等）。具體使用哪種方法，最終選擇權(quán)還在您藥物治療非甾體抗炎止痛藥（NSAIDS）和激素水平干預(yù)類藥物是藥物治療的主要選擇。如果沒有生育需求，避孕藥物是一個理想的選擇（其作用機理可參考：痛經(jīng)，吃避孕藥管用？）。如果不愿使用此類藥物，也可以選擇止痛藥。止痛藥：常見的止痛藥包括布洛芬、萘普生?？稍陬A(yù)計月經(jīng)來潮前一天或月經(jīng)開始規(guī)律按時服用（這一點非常重要），或者從出現(xiàn)癥狀時開始用藥，持續(xù)服用2-3天或直至癥狀消失。服用劑量可根據(jù)說明書或醫(yī)囑，但請勿因擔心其微不足道的副作用而擅自減量，這樣往往達不到止痛效果（后續(xù)我們會專門詳細解讀止痛藥在痛經(jīng)患者中的應(yīng)用）。激素水平干預(yù)類藥物：降低體內(nèi)雌激素水平、或增加孕激素水平，降低生殖器官對雌激素的敏感性，進而減輕疼痛給藥途徑除了最常見的口服外，還有打針、透皮貼、皮下埋植劑、緩釋陰道避孕環(huán)、左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（商品名為曼月樂。注意銅制T380A宮內(nèi)節(jié)育器，也就是俗稱的上環(huán)，還會加重痛經(jīng)）。但不管哪種方法給藥，需要根據(jù)患者的年齡，未來對生育的規(guī)劃、對藥物的敏感程度及副反應(yīng)，制定個人化的單一用藥或聯(lián)合用藥方案，總有一款能幫助您擺脫或緩解疼痛，不要輕易放棄哦~此外，有少量文獻還報道了服用維生素E，深海魚油（Omega-3脂肪酸），維生素B1，維生素B6，鎂劑可能有助于緩解痛經(jīng)（關(guān)于飲食對于痛經(jīng)的治療和影響，將有專文詳細分享，注意關(guān)注哦）。替代治療替代治療，是對經(jīng)典藥物治療的補充，常見方法包括針灸、中藥、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、生物反饋療法等。對于藥物治療效果不完全、不充分或者副作用患者耐受性差的情況，也是很好的選擇。但推薦大家按有大量數(shù)據(jù)和經(jīng)驗支持的治療規(guī)范進行，先一線藥物治療，之后考慮聯(lián)合替代療法?？傊?，能讓您不疼了，我們鼓勵以人為本，歡迎綜合治療讓更多的朋友們獲益。生活小貼士除了在經(jīng)期保持充足的睡眠之外，以下這些方法也可以幫助緩解痛經(jīng)。定期運動：Golomb LM和同事經(jīng)過研究得出結(jié)論，增加體育活動是一個合理的治療痛經(jīng)的方法。包括適當?shù)男孕袨椤㈣べ?。熱敷：用暖寶寶或者熱水瓶熱敷下腹部可以緩解痛?jīng)，還能提高布洛芬效果，減少用量。與服藥相比熱敷可能沒有副作用，但比較麻煩，需要不停更換熱貼。給自己減減壓：過度的心理壓力可能增加痛經(jīng)時的疼痛體驗，同時也增加了患痛經(jīng)的風險。（更多豐富內(nèi)容，請查詢公眾號菜單“生活指導(dǎo)”欄目?。┲链?，關(guān)于痛經(jīng)治療的知識大致向大家介紹完畢。如果您生活中飽受痛經(jīng)困擾，試遍了常見方法又沒有效果，還請到正規(guī)醫(yī)院就診。醫(yī)生會與您一道努力，將痛經(jīng)對我們?nèi)粘Ｉ畹挠绊懡抵磷畹?。后續(xù)我們會專門針對青春期痛經(jīng)、成年女性痛經(jīng)、原發(fā)性痛經(jīng)、繼發(fā)性痛經(jīng)，更深入解讀這個困擾女性朋友整個生育年齡的惱人問題，一起了解她、直面她、擺脫她！

今天我們講的痛經(jīng)主要指原發(fā)性痛經(jīng)，也就是不明原因的痛經(jīng)，這些女性朋友（以青少年為主）存在經(jīng)期反復(fù)的痙攣性下腹痛，但到醫(yī)院經(jīng)過檢查并沒有查到明確疾病。（關(guān)于其他疾病引起的痛經(jīng)，例如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等的知識，我們陸續(xù)將會分享給大家） 那么這種不明原因的痛經(jīng)是怎么發(fā)生的呢？ 女性在月經(jīng)開始時，子宮內(nèi)膜在脫落經(jīng)血排出過程中會都釋放前列腺素，誘導(dǎo)子宮有規(guī)律地輕度收縮，有利于經(jīng)血排出，也促進及時閉合子宮內(nèi)膜血管，減少月經(jīng)出血，這是一種正常的生理過程。但痛經(jīng)女性的這種子宮收縮不規(guī)律或者不協(xié)調(diào)，而且頻率高，收縮開始時通?；A(chǔ)張力高，子宮在不收縮的時候也不完全放松，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力持續(xù)較高。如此，子宮內(nèi)膜的前列腺素E2和前列腺素F2α濃度較高，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜缺血和無氧代謝產(chǎn)物聚集，進而刺激C型痛覺神經(jīng)元導(dǎo)致痛經(jīng)。 對于這些不明原因痛經(jīng)的女性，建議將雌激素-孕激素聯(lián)合成分的避孕藥作為首選推薦的藥物。特別對于在短期內(nèi)或長期沒有生育要求的女性，建議作為一線治療。目前臨床常的例如，優(yōu)思明、優(yōu)思悅等，我們將在后續(xù)的文章里分享此類藥物的具體用法和注意事項。 雌激素-孕激素避孕藥含有強效的合成孕激素，能夠抑制排卵，同時使子宮內(nèi)膜隨時間變薄。花生四烯酸是合成大多數(shù)前列腺素的底物。變薄的子宮內(nèi)膜中花生四烯酸的含量相對較少，因此，產(chǎn)生的導(dǎo)致子宮收縮和疼痛的化學物質(zhì)也會減少。同時孕激素有放松子宮肌層、減少子宮肌層不協(xié)調(diào)收縮、降低子宮基礎(chǔ)張力的作用。因此，雌激素-孕激素避孕藥能夠通過減低子宮內(nèi)膜中致痛化學成分的含量，并減少異常的子宮收縮，從而達到減少痛經(jīng)。

小M，27歲公司白領(lǐng)，初中時即開始痛經(jīng)，偶爾嚴重時口服止痛藥，近1年痛經(jīng)加重，每次來月經(jīng)第一天就疼痛難忍，冒冷汗、惡心、腹瀉，需急診就診，嚴重影響自己的工作和生活！特別是最近新公司剛?cè)肼?，痛?jīng)遭遇要加班……下面介紹我們的 “不疼了”作戰(zhàn)部署之痛經(jīng)計劃；步驟一：除外器質(zhì)性病變，要排除真的長東西啦，而不僅僅是功能失調(diào)！首先，除外惡性腫瘤，這個情況最少見，但非常必要！之后，排查常見痛經(jīng)相關(guān)婦科疾病，如子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥等所以，我們需要做以下檢查：婦科查體，先查看一下外陰、陰道、宮頸有沒有長東西，有沒有炎癥表現(xiàn)，還要觸摸一下子宮和卵巢的位置有沒有增大的包塊，有沒有壓痛（沒有性生活的女生除外）盆腔超聲（經(jīng)陰道做，不用憋尿，而且更準確），了解子宮和卵巢的情況，抽血化驗（如腫瘤標志物）幫助除外惡性腫瘤、排查內(nèi)異癥。此外，如果月經(jīng)不規(guī)律或者超過正常周期還沒有來月經(jīng)，我們還需要除外懷孕（抽血查HCG），為后續(xù)安全用藥保駕！ 開始用藥前，我們還需要知道，近期是否有生育計劃，這個也很重要，我們的治療方案是配合整個生活生育計劃而制定的哦；開始用藥之前，我們還會詢問是否有內(nèi)科合并癥，如慢性肝腎疾病、高血壓、心腦血管疾病、凝血異常方面的疾病和家族史，除外一些不能用藥的情況。步驟二：確定無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，啟動治療方案口服復(fù)方雌孕激素避孕藥，周期或連續(xù)服用（了解具體用法和解讀，請關(guān)注公眾號，查詢用藥手冊欄目）口服止痛藥，首選非甾體抗炎藥，按疼痛日記的規(guī)律，按時服用很重要！（選擇個體化用藥，了解藥物服用方法、注意事項，關(guān)注公眾號，查詢用藥手冊欄目）聯(lián)合用藥步驟三：遵囑用藥觀察療效，及時溝通保證成功!大多數(shù)患者遵醫(yī)囑規(guī)律口服3個月后痛經(jīng)癥狀明顯緩解；來月經(jīng)時也不影響工作和生活。按時、及時和醫(yī)生反饋治療效果，很重要！小M只是典型病例初始治療的常見情況，關(guān)于痛經(jīng)的治療方案很多，最適合您的才是最好的方案！了解更多詳細內(nèi)容，請關(guān)注王姝醫(yī)生更多科普文章！歡迎朋友們留言！

劃重點：如果您每個月都有痛經(jīng)而且影響正常生活，如果癥狀逐漸加重且在25歲之后無緩解，建議到正規(guī)醫(yī)院就診。“每個月總有那么幾天”想必是不少女性朋友的困擾。但當疼痛來襲，是該硬挺著，還是該去醫(yī)院看大夫呢？從今天起，我們將會用三篇文章簡明而又系統(tǒng)性地帶您一起了解痛經(jīng)。一、何為痛經(jīng)？痛經(jīng)指行經(jīng)前或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適感。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性指生殖器無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)指由盆腔器質(zhì)性病變（最常見的是子宮內(nèi)膜異位癥）引起的痛經(jīng)。對一部分女性同胞，這種不適感并非十分強烈。而對于另外一部分人來說，痛經(jīng)所引起的疼痛十分劇烈，以至于嚴重影響日常作息。如果是繼發(fā)性痛經(jīng)，針對病因治療是止痛的關(guān)鍵。而原發(fā)性痛經(jīng)往往會隨著年齡的增加或生育后而逐漸緩解。二、有何癥狀？典型的痛經(jīng)癥狀包括：部位：下腹部恥骨上（即小肚子），可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。時間：可于月經(jīng)來潮前1-3天開始，來潮后24小時疼痛最劇烈，2-3天后逐漸緩解。性質(zhì)：搏動性、痙攣性、持續(xù)性疼痛。伴隨癥狀包括：惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力。三、為何會痛？痛是因為子宮過度收縮，而正常情況下在月經(jīng)期間，子宮的收縮有利于脫落的子宮內(nèi)膜排出體外。這種收縮是由一種叫做前列腺素的物質(zhì)調(diào)控。當前列腺素含量升高，子宮強烈收縮，切斷了向肌肉組織的供氧供血，結(jié)果發(fā)生了無氧代謝產(chǎn)物聚集和子宮缺血，從而刺激痛覺神經(jīng)元出現(xiàn)痛經(jīng)。而當增高的前列腺素進入血液循環(huán)，還可引起消化道及心血管癥狀，比如惡心、嘔吐等。四、有何并發(fā)癥？說了這么多，那痛經(jīng)如果不加以治療，會有什么危害呢？一般來說，原發(fā)性痛經(jīng)除了影響日常生活外，并無其他嚴重危害。但是如果是繼發(fā)性痛經(jīng)，即有器質(zhì)性病變，那么往往會對女性產(chǎn)生較大影響。最常見的子宮內(nèi)膜異位癥可因盆腔微環(huán)境改變而導(dǎo)致女性不孕，盆腔炎癥導(dǎo)致輸卵管瘢痕進而增加異位妊娠（即宮外孕）的風險。五、大夫，我需要去醫(yī)院么？既然痛經(jīng)可能有這么大的潛在風險，那么如果我有癥狀，需要去醫(yī)院么？我們先來了解一下哪些人群更容易發(fā)生痛經(jīng)：年齡<30歲體質(zhì)指數(shù)低于20kg/㎡（BMI=體重kg/身高m的平方）青春期于11歲之前開始每次經(jīng)量多子宮不規(guī)則出血家族內(nèi)其他人有痛經(jīng)史抽煙如果您有以下情況，建議到正規(guī)醫(yī)院就診：痛經(jīng)每個月都有，而且影響正常生活。痛經(jīng)癥狀逐漸加重。25歲后癥狀仍然嚴重?！罢媾?，確實痛”，痛經(jīng)可謂是影響年輕女性最常見的疼痛相關(guān)疾病，下一期我們將會聚焦于痛經(jīng)的檢查和診斷，來了解大夫們是如何像偵探一般明察秋毫，揪出痛經(jīng)的幕后真兇。

痛經(jīng)的中醫(yī)辨證施治 痛經(jīng)，是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)是指盆腔器質(zhì)性疾病所引起的痛經(jīng)。 痛經(jīng)就是指女性在經(jīng)期時候出現(xiàn)的腹痛不止的情況，這種情況在女性中出現(xiàn)的比例還是很大的，比較常見。最主要的癥狀就是腹痛難忍，同時還有坐臥不寧、面色蒼白、四肢厥冷等癥狀，腹部感覺有一股寒意；嚴重的不能進行正常的工作學習，需要臥床休息。 痛經(jīng)一般來說是分為兩類，一種是原發(fā)性的痛經(jīng)，一種是繼發(fā)性的痛經(jīng)；原發(fā)性痛經(jīng)指的是女性的生殖器官沒有病變，多是由于不當?shù)娘嬍?、生活習慣，以及一些身體的先天狀況導(dǎo)致的痛經(jīng)，這種情況在結(jié)婚或是生產(chǎn)以后會有所減輕； 繼發(fā)性的痛經(jīng)都是由于婦科病類似于盆腔炎癥等導(dǎo)致的，這種痛經(jīng)需要到醫(yī)院做檢查，進行積極治療，否則，拖得時間越長，這種疼痛就會越來越嚴重。嚴重的還會出現(xiàn)不孕或是導(dǎo)致癌癥。 癥狀起因 1、原發(fā)性痛經(jīng) 見于內(nèi)膜管型脫落（膜性痛經(jīng)）、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良姿態(tài)及體質(zhì)因素、變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)及精神因素等。 2、繼發(fā)性痛經(jīng) 常見的原因見于子宮內(nèi)膜異位癥、先天性子宮畸形、陰道橫隔、盆腔炎癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、盆腔靜脈淤血綜合征及宮內(nèi)節(jié)育器等。 常見疾病 內(nèi)膜管型脫落（膜性痛經(jīng)）、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良姿態(tài)及體質(zhì)因素、變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)、精神因素、子宮內(nèi)膜異位癥、先天性子宮畸形、陰道橫隔、盆腔炎癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、盆腔靜脈淤血綜合征及宮內(nèi)節(jié)育器。 診斷 詳細詢問月經(jīng)史，包括周期、經(jīng)期、經(jīng)量、有無組織物排出等。了解有無產(chǎn)生疼痛的誘因，如過度緊張、焦慮、悲傷、過勞或受冷等，以及疼痛的全過程包括痛經(jīng)發(fā)生的時間、性質(zhì)、程度和有無漸進性加劇。 治療 （一）原發(fā)性痛經(jīng)的治療 1、一般治療 應(yīng)重視精神心理治療，闡明月經(jīng)時輕度不適是生理反應(yīng)。疼痛不能忍受時可行非麻醉性鎮(zhèn)痛治療，適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥。 2、前列腺素合成酶抑制劑 通過抑制前列腺素合成酶，減少FG的產(chǎn)生，防止出現(xiàn)過強或痙攣性子宮收縮，從而減輕或消除痛經(jīng)。 3、口服避孕藥 通過抑制子宮內(nèi)膜生長，減少月經(jīng)量及抑制排卵，減少月經(jīng)血中PG。主要適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女。 4、其他 對上述常用方法治療后療效仍不佳者，亦可于月經(jīng)來潮時用氫可酮或可待因。 預(yù)防措施 痛經(jīng)固然在月經(jīng)過后會自然消失，但若不采取積極的預(yù)防措施，也會給患者帶來痛苦。痛經(jīng)患者平時應(yīng)加強體育鍛煉，消除對月經(jīng)期的恐懼、憂慮和緊張情緒；注意經(jīng)期衛(wèi)生，行經(jīng)時避免過度勞累，少吃寒涼生冷或刺激性的食物，月經(jīng)期避免淋浴，平時不要洗冷水澡、在冷水中勞動等。發(fā)生痛經(jīng)時，輕者可以服去痛片、安定片等藥，短時間就可以止痛。重者可用解痙藥物。中藥也有一定的療效。 日常護理 1、向患者介紹有關(guān)月經(jīng)的生理衛(wèi)生知識，如經(jīng)期因盆腔充血，可出現(xiàn)下腹墜脹、腰酸、大便稀薄與次數(shù)增多的現(xiàn)象，經(jīng)過1～2天會自然消失，不必憂慮。 2、提醒患者注意合理休息與充足睡眠，鼓勵攝取足夠的營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、維生素類食物。囑其患者多喝熱開水，熱湯，紅糖水。熱敷和按摸下腹部，平臥位時兩腿屈曲，減少張力?？删徑馓弁础Ｔ陆?jīng)期不用涼水洗臉，洗手，注意保暖防止受涼。不宜進食生冷食物和冷飲。 3、要為患者提供心理支持，給予安慰與理解，使患者在經(jīng)期能夠穩(wěn)定情緒，心情舒暢。 4、鼓勵病人聽音樂，與他（她）人談心或外出散步，以分散注意力，有助于緩解不適癥狀。 5、癥狀嚴重者可按醫(yī)囑給予止痛藥、鎮(zhèn)靜劑、解痙劑。 中醫(yī)需要辨證施治，下面的藥方僅供參考。 1、【辨證】氣滯血瘀。 【治法】疏肝解郁，活血調(diào)經(jīng)。 【方名】活血調(diào)經(jīng)湯。 【組成】川芎12克，桃仁12克，丹參20克，柴胡12克，郁金12克，佛手12克，川楝子12克，澤蘭15克，香附15克，續(xù)斷15克，紅花12克，當歸15克，柏子仁12克，赤芍12克，牛膝12克，延胡索15克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、活血丸口服。 【用法】水煎服，每日1劑，甜酒為引。 2、【辨證】寒濕凝滯。 【治法】祛風散寒，溫經(jīng)止痛。 【方名】溫經(jīng)止痛湯。 【組成】附子10克，小茴香12克，艾葉12克，川芎12克，丹參20克，紅花10克，澤蘭12克，當歸15克，肉桂10克，吳茱萸10克，麥冬10克，防風10克，細辛5克，制半夏12克，藁本12克，干姜12克，茯苓12克，木香12克，炙甘草10克。水煎服。金紅片、蓽撥丸口服。 【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 3、【辨證】濕熱瘀結(jié)。 【治法】清熱祛瘀，行氣定痛。 【方名】清熱止痛湯。 【組成】雙花15克，連翹20克，菊花12克，公英15克，黃柏10克，地榆12克，丹參20克，丹皮12克，生地12克，三棱12克，莪術(shù)12克，延胡索12克，通草12克，香附12克，川楝子12克，檳榔10克，大黃3克，甘草6克，水煎服。熱炎寧、逐於丸口服。 【用法】水煎溫服。 4、【辨證】氣血虛弱，虛中有滯。 【治法】健脾養(yǎng)血，行氣解郁。 【方名】養(yǎng)血止痛湯。 【組成】人參10克，白術(shù)12克，當歸15克，丹參20克，茯苓12克，川芎12克，白芍12克，生地12克，炙甘草10克，澤蘭12克，桃仁12克，元胡12克，川楝子12克，木香10克，青皮12克，香附12克，炮姜10克，水煎服。還少丸、養(yǎng)榮丸口服。 【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成

什么是曼月樂環(huán)？ 曼月樂（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，LNG-IUS）是一種帶有孕激素的宮內(nèi)避孕環(huán)，放入宮腔后，可以每天釋放20ug的孕激素，但孕激素僅作用與子宮局部，少量進入血液，兼有有避孕和治療作用，一次放置，可持續(xù)作用5年，它的好處不少呢！ 一、 曼月樂環(huán)有什么好處呢？ 1. 月經(jīng)量多，痛經(jīng)女性可以考慮放置，曼月樂環(huán)的孕激素可以使子宮內(nèi)膜萎縮，使月經(jīng)量明顯減少并緩解經(jīng)期痛的問題。 疑問：“月經(jīng)是排毒的，不來月經(jīng)是不是毒排不出了，呀，我會長痘痘，會卵巢早衰，會失去女人的魅力，提前衰老....” 這是錯誤的觀念，曼月樂只是抑制子宮內(nèi)膜生長，內(nèi)膜不厚，月經(jīng)量自然就少了，就不痛了。這是可逆的，拿了環(huán)以后，月經(jīng)會恢復(fù)。曼月樂不影響卵巢功能，不會引起提前絕經(jīng)。 2. 一定程度上預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜息肉可引起月經(jīng)增多，且有癌變風險，經(jīng)宮腔鏡手術(shù)可以有效摘除，但息肉極易復(fù)發(fā)。放置曼月樂環(huán)可以一定程度的預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。 3.對子宮內(nèi)膜病變（單純性增生、復(fù)雜性增生等等），曼月樂也有一定的保護作用，不過安裝前，要醫(yī)院就診檢查，放環(huán)期間也要定期監(jiān)測彩超哦。 如果你被痛經(jīng)、月經(jīng)量多影響正常生活，可考慮醫(yī)院計劃生育門診就診，咨詢放環(huán)事宜。