很多女性在月經(jīng)的時(shí)候會(huì)有痛經(jīng)的情況發(fā)生，到底是什么疾病導(dǎo)致了痛經(jīng)？又該如何去處理呢？首先，需要了解疼痛是不是痛經(jīng)，有些患者是在月經(jīng)來臨之前出現(xiàn)有下腹脹痛的感覺，那個(gè)可能是和孕激素的作用有關(guān)，未必是痛經(jīng)。痛經(jīng)指的是在月經(jīng)來臨了以后出現(xiàn)的疼痛。痛經(jīng)的情況因人而異，大部分人是沒有痛經(jīng)的，有的患者疼痛的程度可忽視，但是也有的患者每次痛經(jīng)可以疼得大汗淋漓，甚至可能要用藥來進(jìn)行治療。在醫(yī)學(xué)上區(qū)別痛經(jīng)一種叫“原發(fā)性痛經(jīng)”，是指在第一次來例假的時(shí)候就有痛經(jīng)，相對(duì)而言，另外一種即是“繼發(fā)性痛經(jīng)”。區(qū)別兩者，回憶下第一次來例假的時(shí)候疼不疼就可以大概加以鑒別。對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)，通過系統(tǒng)的體檢往往查不到導(dǎo)致痛經(jīng)的器質(zhì)性病變存在，在沒有器質(zhì)性病變存在的時(shí)候，往往是建議對(duì)癥治療，可以用芬必得等之類的止痛藥來控制癥狀就可以了，疼痛不必每次都需要煎熬。繼發(fā)性痛經(jīng)，往往是存在著一些體內(nèi)臟器的病變，因此有必要通過到醫(yī)院進(jìn)行檢查來了解是否有潛在的疾病存在。都哪些疾病可以導(dǎo)致痛經(jīng)呢？最為常見的疾病是一種稱為“子宮內(nèi)膜異位癥”的疾病，顧名思義，從它的名字直接來讀，大概的解釋就是本來應(yīng)該在子宮內(nèi)部生長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜跑到別的地方去了，本來來月經(jīng)的時(shí)候，子宮內(nèi)膜剝脫了，是不會(huì)有什么疼痛，但是如果子宮內(nèi)膜跑到別的地方去的時(shí)候，在一些異常的位置出血，就會(huì)產(chǎn)生疼痛。最常見的位置有卵巢、盆腔腹膜、陰道和直腸之間的組織（陰道直腸隔），罕見的位置還可能會(huì)發(fā)生在腸道、輸尿管、膀胱，甚至是在腹腔外。在這些異常位置出血的時(shí)候，就會(huì)刺激腹膜導(dǎo)致痛經(jīng)，在卵巢上常見就是形成囊腫，因?yàn)樵谑中g(shù)的時(shí)候取出的子宮內(nèi)膜異位的囊內(nèi)液體特別象巧克力，又稱之為卵巢巧囊。子宮內(nèi)膜異位癥是一種比較特殊的疾病，在醫(yī)學(xué)上我們有時(shí)戲稱它為“良性的疾病，惡性的表現(xiàn)”，主要就是因?yàn)樗委煼浅＠щy，藥物治療和手術(shù)治療都有很高的復(fù)發(fā)率，此外它也容易影響生育，造成受孕的不易。目前而言，治療上主要是要取決于患者的癥狀、年齡、生育要求。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的痛經(jīng)，通常情況下需要醫(yī)生詳細(xì)地檢查和評(píng)估了以后才能決定具體的治療方式。輕癥的患者，如果沒有囊腫或者囊腫較小，一種簡(jiǎn)單的治療方法是服用口服避孕藥，這有緩解痛經(jīng)的作用。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療還存在這一所謂“懷孕是子宮內(nèi)膜異位癥最好的治療”的說法，因?yàn)橐坏言?，如果可以足月妊娠并分娩，體內(nèi)產(chǎn)生大量的孕激素，那對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥這些異位的子宮內(nèi)膜是有很強(qiáng)的抑制作用，所以很多人在懷孕以后，痛經(jīng)癥狀就會(huì)得到很大的緩解，甚至短期之內(nèi)不再出現(xiàn)。當(dāng)然，足月懷孕的次數(shù)越多，子宮內(nèi)膜異位癥也就越不容易加重，相反，早期流產(chǎn)，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥則是有加重的影響，很多人也是在流產(chǎn)了以后出現(xiàn)有痛經(jīng)的癥狀。第二種疾病，和子宮內(nèi)膜異位癥有相似之處，叫子宮肌腺癥，以前也曾經(jīng)認(rèn)為是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型。異位的子宮內(nèi)膜在局部會(huì)刺激導(dǎo)致子宮壁的增厚，甚至在局部可能會(huì)形成一個(gè)瘤樣的組織?；颊邥?huì)發(fā)生痛經(jīng)的癥狀，而且這樣的異位產(chǎn)生痛經(jīng)的嚴(yán)重程度通常是要較子宮內(nèi)膜異位癥要重，也會(huì)影響到生育。對(duì)于肌腺癥，如果癥狀嚴(yán)重，通常是需要進(jìn)行手術(shù)治療剔除局部異位的內(nèi)膜，當(dāng)然最近也有一些新的不需要做手術(shù)的方法出現(xiàn)，譬如聚焦超聲波來治療肌腺癥也可能會(huì)是未來的一個(gè)新方向。子宮肌腺癥導(dǎo)致問題是否需要治療，同樣首先是需要先評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度。（回復(fù)“049”了解更多）盆腔慢性的炎癥，也可能會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)，這是由于盆腔的炎癥在月經(jīng)期的時(shí)候在整個(gè)盆腔會(huì)有充血，炎癥的刺激會(huì)導(dǎo)致疼痛的癥狀。盆腔炎一般有明確的盆腔感染病史，對(duì)于慢性盆腔炎，目前由于缺少一個(gè)精確的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此容易被過度診斷。慢性盆腔炎目前也缺少一個(gè)特別有效的治療方案，個(gè)人的建議是以理療配合中藥治療可能會(huì)獲得些緩解。較為罕見的情況是子宮的畸形，譬如殘角子宮、陰道斜隔綜合癥等容易導(dǎo)致月經(jīng)血流出不暢的情況，這些情況均需要經(jīng)過詳細(xì)的檢查了解后才能明確診斷。針對(duì)這些情況導(dǎo)致的痛經(jīng)，一般是需要手術(shù)進(jìn)行糾正畸形。痛經(jīng)有些情況是沒有辦法預(yù)防，但是有些情況是可以預(yù)防的。流產(chǎn)，對(duì)于子宮來說不僅是創(chuàng)傷，也有不少人是在流產(chǎn)后開始出現(xiàn)痛經(jīng)，因此盡可能避孕流產(chǎn)，也可以認(rèn)為是一種預(yù)防。從臨床來看，有不少患者是在經(jīng)期受寒了以后開始出現(xiàn)痛經(jīng)，這在民間和中醫(yī)上可能有講法，但是在西醫(yī)方面，這方面的研究很少，究竟是什么原因?qū)е拢约熬唧w的病生理機(jī)制，還不清楚。避免經(jīng)期的寒冷刺激，也許也是一個(gè)預(yù)防痛經(jīng)的一個(gè)方法。中醫(yī)對(duì)于痛經(jīng)的治療，有時(shí)也是可以看到些效果，如果在西藥解決不了的時(shí)候，嘗試中藥治療也不失是另外一個(gè)方法。不過中醫(yī)對(duì)于婦科疾病的治療，很多停留在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)上，希望有更多科學(xué)的臨床研究可以證明其科學(xué)價(jià)值。

警惕每月經(jīng)歷一次的痛經(jīng)、量多，能把人折騰得“死去活來”，已經(jīng)是病理狀態(tài)，需要及時(shí)治療。常州市婦幼保健院?楊麗李詠?大年二十八，本來是“金虎離去玉兔來”的好日子，家家戶戶都在張燈結(jié)彩，辭舊迎新。但是王女士（化名），48歲，因?yàn)樵陆?jīng)過多，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診刮、藥物治療之后仍然出血不止，面色蒼白，頭昏乏力。家屬非常著急，急忙送到常州市婦幼保健院診治，李詠主任檢查后發(fā)現(xiàn)，患者有子宮腺肌病史多年，沒有積極治療，現(xiàn)在的子宮已經(jīng)明顯增大如孕4個(gè)多月大小。收治入院后立即輸血糾正貧血，為了減少患者的痛苦，李詠主任團(tuán)隊(duì)采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除了巨大的子宮?；颊吆芸炀涂祻?fù)出院了。?現(xiàn)在就來科普一下，幫助大家早診斷早治療。什么是子宮腺肌病呢？?子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，與子宮內(nèi)膜異位癥一樣，屬于婦科常見病和疑難病。多發(fā)生于30～50歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦，但也可見于年輕未生育的女性。約15%的患者合并子宮內(nèi)膜異位癥，約50%合并子宮肌瘤。子宮腺肌病有那些癥狀呢？????1、月經(jīng)量增多：月經(jīng)量過多是子宮腺肌病的一大顯著特征。正常成年女性一個(gè)周期內(nèi)衛(wèi)生巾使用在15-20片左右（與使用品牌及個(gè)人使用方式有關(guān)），失血量約20-60ml，而子宮腺肌病患者通常會(huì)超過20片，甚至于30～50片不等，嚴(yán)重者可引起貧血，導(dǎo)致乏力，頭暈等癥狀。有時(shí)經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓不盡。2、痛經(jīng)：一般呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至需要吃止痛藥。子宮腺肌癥引起的疼痛既有“子宮變硬”帶來的痙攣性疼痛，又有內(nèi)膜反復(fù)增生引起的慢性炎性疼痛。3、不孕癥：部分子宮腺肌病患者難以懷孕，一方面與子宮體積增大，子宮內(nèi)膜環(huán)境欠佳、難以著床有關(guān)，另一方面，也與卵巢功能欠佳導(dǎo)致卵子質(zhì)量差、激素紊亂有關(guān)。4、子宮增大：正常子宮為前傾前屈位，趴在膀胱的上方，一旦子宮體積增大，壓迫到膀胱，容易引起膀胱體積減小，儲(chǔ)尿量下降，同時(shí)也刺激膀胱壁，導(dǎo)致尿頻尿急。子宮腺肌病灶常常生長(zhǎng)在子宮后壁，大多數(shù)患者在月經(jīng)期腰酸、腰骶部脹痛。另外，子宮增大后正常的肌層組織減少，懷孕之后更容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)。?確診方法：子宮腺肌病目前的診斷路徑是根據(jù)患者臨床表現(xiàn)并結(jié)合輔助檢查進(jìn)行確診。輔助檢查方法中首選的是彩色多普勒超聲檢查。除此之外，MRI檢查（即磁共振檢查）對(duì)軟組織的分辨率較高，在最近幾年應(yīng)用于子宮腺肌病的診斷及鑒別診斷當(dāng)中，相較于B超準(zhǔn)確率更高。血清CA125、CA199等蛋白水平對(duì)輔助診斷子宮腺肌病也有一定的價(jià)值。如何應(yīng)對(duì)子宮腺肌??？1.藥物治療：目前最主要的治療方法仍是性激素治療，機(jī)理是阻止或抑制異位內(nèi)膜組織周期性出血，因此藥物治療并不能根治子宮腺肌病，只能控制癥狀和病灶的進(jìn)一步發(fā)展。在停止藥物治療后，不可避免地出現(xiàn)復(fù)發(fā)（癥狀的恢復(fù)）。對(duì)于癥狀較輕，有生育要求及圍絕經(jīng)期患者可以使用孕激素（例如曼月樂）或者GnRH-a等進(jìn)行治療。2.手術(shù)治療：如果上述藥物治療無效，或者局部子宮腺肌瘤過大、出血過多甚至休克，沒有生育要求者，可以選擇手術(shù)治療。臨床上根據(jù)不同情況進(jìn)行選擇：如全子宮切除術(shù)、子宮腺肌瘤或子宮病灶切除術(shù)。常州市婦幼保健院李詠主任團(tuán)隊(duì)使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)挖除彌漫性子宮腺肌病灶，取得良好的效果，隨訪8年無患者復(fù)發(fā)，吸引很多人慕名而來。?子宮腺肌病的患者生活中該注意些什么？月經(jīng)量多甚至貧血、嚴(yán)重痛經(jīng)、不孕等等都會(huì)對(duì)子宮腺肌病的女性造成身心上的影響，并且藥物治療后易復(fù)發(fā)，需要長(zhǎng)期對(duì)疾病進(jìn)行管理，那么我們?cè)撛趺醋瞿?？定期體檢、健康管理不能少：定期體檢并堅(jiān)持健康管理，可對(duì)疾病起到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早管理的作用。掌握相關(guān)疾病知識(shí)，能幫助我們正確的認(rèn)識(shí)和對(duì)待子宮腺肌病。長(zhǎng)期養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣很重要：子宮腺肌病的預(yù)防，我們需要做到健康飲食，少食辛辣高熱量食物，適量運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)，做好經(jīng)期保養(yǎng)，有效避孕，減少人工流產(chǎn)的發(fā)生等等。?祝愿大家在新的一年，身體健康！?婦幼健康科普作者簡(jiǎn)介楊麗?常州市婦幼保健院常州醫(yī)院鐘樓院區(qū)普婦科副主任醫(yī)師熟練掌握婦科常見病、多發(fā)病的診治，應(yīng)用腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)治療：子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜息肉、異常子宮出血、不孕癥、異位妊娠等疾病，并擅長(zhǎng)婦科常見?。宏幍姥?、盆腔炎性疾病、月經(jīng)失調(diào)的診治。專家門診時(shí)間：周四下午?手術(shù)專家李詠?常州市婦幼保健院常州一院鐘樓院區(qū)普婦科副主任，主任醫(yī)師，博士，碩導(dǎo)，南京醫(yī)科大學(xué)副教授，美國(guó)梅奧診所臨床訪問醫(yī)生。擅長(zhǎng)用宮腹腔鏡四級(jí)微創(chuàng)技術(shù)治療子宮腺肌病、子宮肌瘤、重度宮腔粘連以及子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、盆底脫垂等疑難婦科疾病。擅長(zhǎng)單孔腹腔鏡LEES和V-NOTES手術(shù)。在臨床一線工作近30年，曾獲常州市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)，主持和主要參與國(guó)家級(jí)、省市級(jí)科研項(xiàng)目8項(xiàng)，發(fā)表SCI和核心期刊論文20篇。多次在國(guó)際和國(guó)家級(jí)會(huì)議授課，主辦省市級(jí)繼教班7年。特需專家門診時(shí)間：周二下午專家門診時(shí)間：周一全天、周四上午

11月13日，“深圳痛經(jīng)假經(jīng)確診可休1到2天”沖上熱搜第一。因?yàn)榻?，深圳市人社局官網(wǎng)發(fā)布了針對(duì)政協(xié)委員《關(guān)于保障女職工享有生理假期的提案》的答復(fù)函時(shí)明確了：患有重度痛經(jīng)及月經(jīng)過多的女職工，經(jīng)醫(yī)療或婦幼保健機(jī)構(gòu)確診后，月經(jīng)期間可適當(dāng)給予1至2天的休假。其實(shí)，“痛經(jīng)假”在1993年就由5部委聯(lián)合頒布的《女職工保健工作規(guī)定》中就已經(jīng)規(guī)定了?？梢?，咱們國(guó)家對(duì)婦女健康和權(quán)益的保障確實(shí)落到實(shí)處，落到細(xì)節(jié)，值得點(diǎn)贊！那么，痛經(jīng)到底是怎么回事？只能通過休“痛經(jīng)假”得到解決嗎？痛經(jīng)能夠治療嗎？作為一名婦科醫(yī)生，我的回答是肯定的：“痛經(jīng)可以治療，并且需要盡早治療?！蓖唇?jīng)，就是女性月經(jīng)來潮時(shí)出現(xiàn)下腹疼痛或肛門墜脹，甚至伴頭暈、嘔吐等癥狀，影響身體、生活和工作。我國(guó)曾調(diào)查，33.2%的女性有痛經(jīng)，重度痛經(jīng)影響生活與工作者占13.6%。臨床上一般把痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。它們各自產(chǎn)生的原因和相關(guān)的疾病是有所不同的。原發(fā)性痛經(jīng)，就是女孩子青春期第一次來月經(jīng)后就開始出現(xiàn)痛經(jīng)的。繼發(fā)性痛經(jīng)是盆腔已經(jīng)出現(xiàn)病變以后而發(fā)生的痛經(jīng)（詳見痛經(jīng)忍忍就過去了？請(qǐng)重視痛經(jīng)！一文）。痛經(jīng)可以因其疼痛癥狀輕重不同而影響不一樣。輕者，僅僅感到身體不適，腰酸背脹，不影響工作和學(xué)習(xí)；重者，會(huì)出現(xiàn)嘔吐、暈厥甚至休克，嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)。這么看來，痛經(jīng)好像只不過是肚子疼，沒啥大事？其實(shí)而不然，痛經(jīng)還有很多的影響是看不見摸不著的。如果長(zhǎng)期的原發(fā)性痛經(jīng)不治療的話，也會(huì)逐漸出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）和子宮腺肌癥。目前國(guó)際的研究表明，痛經(jīng)平均6.7年可以通過超聲發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥和子宮腺肌癥的病灶?？梢?，內(nèi)異癥和子宮腺肌癥是一個(gè)長(zhǎng)期發(fā)展的疾病，超聲看不到病灶不等于沒有病灶。原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的疾病有所不同（詳見痛經(jīng)和哪些疾病有關(guān)系呢？會(huì)遺傳嗎？一文）。也有少數(shù)原發(fā)性痛經(jīng)是因?yàn)樯车阑危幍佬备簟⑻幣ら]鎖等）、子宮發(fā)育不良、子宮頸口狹窄等引起的，這種情況需要手術(shù)治療。繼發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的疾病就比較多了，最常見的是內(nèi)異癥、子宮腺肌病等（詳見子宮內(nèi)膜異位癥為什么會(huì)痛經(jīng)呢？一文）。針對(duì)痛經(jīng)的女性，初步該做哪些檢查呢（詳見痛經(jīng)要的女性該做哪些檢查？如何治療？一文）？1）婦科檢查有性生活史的女性，可以做婦科檢查，對(duì)內(nèi)異癥、子宮腺肌癥的判斷有一定的價(jià)值。尤其是月經(jīng)初潮就有嚴(yán)重痛經(jīng)的，需要就診醫(yī)生，以排除處女膜閉鎖、先天性無陰道等生殖道畸形。2）婦科超聲檢查主要通過B超看看子宮有沒有腺肌癥，卵巢上有沒有子宮內(nèi)膜異位囊腫，是發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥和子宮腺肌癥最直接簡(jiǎn)便的方法。3）婦科腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可以抽血檢測(cè)CA125、CA199、CEA等腫瘤標(biāo)志物，對(duì)于內(nèi)異癥和子宮腺肌病等疾病，有一定的輔助診斷作用。痛經(jīng)很常見，大多數(shù)情況下如果癥狀很輕微，不影響工作或者學(xué)習(xí)，可以不需要特殊治療（詳見痛經(jīng)要的女性該做哪些檢查？如何治療？一文）。輕度或中度痛經(jīng)的女性，有時(shí)候喝點(diǎn)熱飲、保暖、腹部熱敷等措施就能緩解疼痛。所以，月經(jīng)期保暖很重要！經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、受涼都容易引起痛經(jīng)。如果上述方法都效果不理想，又影響工作和學(xué)習(xí)，考慮藥物治療了。主要包括：1）止痛藥止痛藥，比如去痛片、芬必得、消炎痛、西樂葆等，都可解燃眉之急，在痛經(jīng)的時(shí)候服用，可達(dá)到止痛的作用。但記得每天不能吃太多止痛藥，有胃腸道反應(yīng)。2）中成藥中成藥也有一定的作用，但起效緩，需要長(zhǎng)時(shí)間服用，比如：田七痛經(jīng)膠囊、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊等。3）內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療：是目前用得最多、療效最確定的治療藥物。更重要的是，只有它才能阻止痛經(jīng)相關(guān)的疾病的發(fā)生發(fā)展，減少女性生殖器官和生育功能的破壞。比如：短效口服避孕藥，對(duì)治療原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)都效果明顯，對(duì)年輕女性適用。你看，是不是一舉兩得，既能避孕，還能治病！還有一種帶有孕激素的避孕環(huán)——曼月樂，可攜帶微量的高效孕激素在子宮腔內(nèi)慢慢釋放，對(duì)于沒有生育要求的痛經(jīng)女性，緩解痛經(jīng)性價(jià)比最高了（詳見哪些婦科疾病更適合上曼月樂避孕呢？一文）。地諾孕素是目前專門用于治療內(nèi)異癥的藥物，其效果比較好，副作用也比較少，臨床上應(yīng)用比較多。當(dāng)然，還有促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）、米非司酮等，這些都需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。手術(shù)治療往往用于藥物治療無效或有明顯手術(shù)指征的病灶時(shí)，比如：處女膜切開術(shù)、陰道斜隔切開術(shù)等用來解除原發(fā)性痛經(jīng)的梗阻性病因，腹腔鏡手術(shù)切除內(nèi)異癥或子宮腺肌癥病灶，也用于藥物治療無效的繼發(fā)性痛經(jīng)。總之，痛經(jīng)是可以治療的，關(guān)鍵是重視它！你看，治療好了，不就沒有必要休“痛經(jīng)假”了？當(dāng)然，無論是藥物治療還是手術(shù)治療，都需要?？漆t(yī)生根據(jù)痛經(jīng)者的綜合情況來進(jìn)行決定了。

地諾孕素使用全攻略地諾孕素的作用：緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，縮小子宮內(nèi)膜息肉，縮小巧克力囊腫，控制子宮腺肌癥，減少內(nèi)異癥的復(fù)發(fā)。1.吃進(jìn)口藥還是國(guó)產(chǎn)藥？藥效、質(zhì)量和安全性兩者幾乎沒有差別。好比國(guó)產(chǎn)車和進(jìn)口車，性能差不多。經(jīng)濟(jì)條件好的，可以選擇進(jìn)口藥；想經(jīng)濟(jì)劃算的，可以選擇國(guó)產(chǎn)藥。2.進(jìn)口改為國(guó)產(chǎn)，怎么轉(zhuǎn)換藥物？?jī)蓚€(gè)藥物成份和劑量都一樣，可以直接轉(zhuǎn)換。3.地諾孕素怎么吃，餐前還是餐后？每日一片。龔醫(yī)生建議您最好每天固定時(shí)間服用，如睡前或晨起服用，不容易遺忘。餐后或空腹時(shí)均可服用?？扇我庖惶扉_始服用。4.漏服怎么辦？漏服后，一旦想起，應(yīng)盡快服用1片，然后在之前服藥的時(shí)間繼續(xù)服用1片。比如：1號(hào)忘了吃，2號(hào)想起來了，那2號(hào)一共吃2片。5.地諾孕素吃3個(gè)月或1年要停藥？龔醫(yī)生強(qiáng)烈建議，不要自行停藥。停藥后會(huì)出現(xiàn)藥物水平波動(dòng)，可能發(fā)生不規(guī)則出血，請(qǐng)不要亂停藥。是否停藥，務(wù)必與龔醫(yī)生聯(lián)系。1.各種出血這是地諾孕素最主要的不良反應(yīng)。包括不規(guī)則陰道出血或月經(jīng)延長(zhǎng)。在前3個(gè)月容易發(fā)生，30%左右的人會(huì)發(fā)生閉經(jīng)。停止地諾孕素片治療2個(gè)月后，月經(jīng)周期恢復(fù)正常。如果出血造成困擾，可咨詢醫(yī)生，尋求解決方案。2.頭痛、體重增加地諾孕素服用后可能出現(xiàn)頭痛，一般用藥數(shù)日后緩解。地諾孕素對(duì)脂肪代謝沒有影響，藥物本身不會(huì)引起發(fā)胖。體重增加可能是因?yàn)榉幒笫娣?，胃口變得更好?.乳房脹痛很多人服用地諾孕素可能出現(xiàn)乳房脹痛，但不用擔(dān)心因此得乳腺癌。地諾孕素是抑制雌激素水平的，不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。有證據(jù)顯示，地諾孕素對(duì)乳腺癌起保護(hù)作用。4.抑郁無論短效避孕藥、孕激素、GnRH-a都有可能發(fā)生抑郁。抑郁與雌激素下降可能有關(guān)。如果非常嚴(yán)重，自我難以調(diào)節(jié)好，那么停藥也是必須的。停藥基本都可以恢復(fù)正常。?以上各種癥狀的輕重因人而異，可以考慮對(duì)癥治療或者調(diào)節(jié)生活方式，如控制飲食、多運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)充鈣質(zhì)等。如發(fā)生難以忍受的不良反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)，而且在停藥后基本都可以恢復(fù)正常，不要過于擔(dān)心。1.吃藥后不痛經(jīng)了，是不是可以不吃藥了？很多人應(yīng)用地諾孕素后效果不錯(cuò)，副作用也沒有，就不去醫(yī)院了，但是內(nèi)異癥是需要長(zhǎng)期管理的，建議每6個(gè)月找龔醫(yī)生復(fù)查一次。病情穩(wěn)定的情況下也可以短暫延期，但不要好幾年不管。2.用藥要注意補(bǔ)鈣嗎？服用地諾孕素后骨密度稍微降低，可適當(dāng)補(bǔ)鈣。對(duì)所有年齡婦女的骨健康而言，無論通過食物還是補(bǔ)充劑適當(dāng)?shù)財(cái)z入鈣及維生素D都非常重要。3.這個(gè)藥是不是可以避孕？不可以。地諾孕素不能完全抑制排卵，用藥期間需要避孕，建議采用正確的避孕方式。

原發(fā)性痛經(jīng)指經(jīng)期下腹部痙攣性疼痛，可伴有頭暈、乏力、惡心嘔吐、腰腿痛等癥狀，不伴有明顯的盆腔器質(zhì)性疾病。COC通過抑制排卵，減少前列腺素F2a和血栓素B2等致痛物質(zhì)釋放，從而達(dá)到減輕痛經(jīng)的目的。相比較傳統(tǒng)的治療痛經(jīng)的非甾體抗炎藥，COC治療痛經(jīng)效果更佳，不良反應(yīng)無差別。

上午門診有一位患者叫小語(yǔ)，21歲，看上去一臉憔悴，由媽媽陪伴著來就診。一進(jìn)來，就用虛弱的聲音說：“醫(yī)生，我昨天照了一個(gè)B超，說長(zhǎng)了一個(gè)7cm的囊腫，您看需要做手術(shù)嗎？”她母親也焦急地說：“我們昨天擔(dān)心得一晚都沒有睡好覺？”我安慰著母女倆。小語(yǔ)是一位大學(xué)生，13歲來月經(jīng)，沒有性生活史，最近5年開始痛經(jīng)并且逐漸加重。我問：“請(qǐng)問昨天為什么去做B超呢？”小語(yǔ)幾乎要哭著答道：“我昨天痛經(jīng)特別嚴(yán)重，吃止痛藥都止不住，就去看急診了。醫(yī)生一照B超，就發(fā)現(xiàn)這么大的囊腫了?！蔽覇枺骸澳阋郧白鲞^B超嗎？”小語(yǔ)媽媽答：“我看她還是個(gè)孩子，也沒有做過什么檢查?！蔽覇枺骸耙郧坝眠^什么藥物治療痛經(jīng)嗎？”小語(yǔ)媽媽答到：“前年她痛經(jīng)開始加重，影響學(xué)習(xí)，就吃過幾個(gè)月的中藥，吃藥的那幾個(gè)月痛經(jīng)是有減輕的。”我給她們分析到：“從你目前的B超結(jié)果來看，卵巢有囊腫，加上痛經(jīng)嚴(yán)重，基本上可以考慮為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型?！毙≌Z(yǔ)迫切地打斷了我：“我要不要做手術(shù)啊？”我答：“從囊腫大小和你目前痛經(jīng)嚴(yán)重的情況來看，還是做手術(shù)更為合適一些?！毙≌Z(yǔ)緊張地問：“我這種情況需要切掉卵巢嗎？”我答：“這種情況一般是良性的，再說你很年輕，不用切除卵巢，別擔(dān)心！我們采用微創(chuàng)的腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，先把囊腫剝離出來，再把剩余的好的卵巢組織重新縫合形成一個(gè)新的卵巢。”小語(yǔ)問：“那就好！這個(gè)囊腫做了手術(shù)還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)?。课掖穑骸澳氵@個(gè)問題很專業(yè)！卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫即便是做了手術(shù)后也可能復(fù)發(fā)的，復(fù)發(fā)率約30%以上，越年輕的女性就越容易復(fù)發(fā)。所以，術(shù)后也是需要長(zhǎng)期用藥來預(yù)防復(fù)發(fā)的?！毙≌Z(yǔ)媽媽問我：“我年輕時(shí)就痛經(jīng)。您說，這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥和痛經(jīng)是不是會(huì)遺傳??？”我安慰她說：“是和遺傳有一定的關(guān)系，但還有其他的一些原因?！毙≌Z(yǔ)問：“像我這樣痛經(jīng)的人多嗎？”我說：“痛經(jīng)是很常見的，我國(guó)約33.2%的女性有痛經(jīng)，重度痛經(jīng)的占13.6%?！毙≌Z(yǔ)驚訝地說“這么多呀！痛經(jīng)和哪些疾病有關(guān)系呢？”我告訴她：“我們?cè)卺t(yī)學(xué)上將痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。它們各自產(chǎn)生的原因和相關(guān)的疾病是有所不同的?！毙≌Z(yǔ)媽媽說：“您可以給我們講講嗎？以前就是不懂耽誤了孩子。”我說：“您不用自責(zé)！原發(fā)性痛經(jīng)，是指女性發(fā)育初次月經(jīng)來潮就出現(xiàn)的痛經(jīng)現(xiàn)象，生殖器官常無明顯病變，又稱功能性痛經(jīng)，青春期少女、未婚及已婚未育者比較多見，往往在生育后痛經(jīng)就緩解或消失了。原發(fā)性痛經(jīng)多為子宮收縮和局部缺血導(dǎo)致神經(jīng)精神性疼痛，或因生殖道畸形（陰道斜隔、處女膜閉鎖等堵住了月經(jīng)流出的通道）、子宮發(fā)育不良、子宮頸口狹窄、子宮位置不正、內(nèi)分泌失調(diào)等原因引起?！毙≌Z(yǔ)忍不住問道：“這么看來，我不像原發(fā)性痛經(jīng)了？”我說：“是的。繼發(fā)性痛經(jīng)是生殖系統(tǒng)出現(xiàn)病變以后而發(fā)生的痛經(jīng)，常常是來月經(jīng)幾年或十幾年后才出現(xiàn)的經(jīng)期腹痛，其表現(xiàn)隨不同病因而不同。繼發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的疾病中，最常見的就是子宮內(nèi)膜異位，另外，還有子宮腺肌病、生殖器炎癥、子宮頸或?qū)m腔粘連、生殖道畸形等。當(dāng)然，有些女性朋友經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、受風(fēng)寒濕冷侵襲等，也容易引發(fā)痛經(jīng)?！毙≌Z(yǔ)感嘆：“原來痛經(jīng)還這么復(fù)雜的！我得好好注意了！”我說：“是的，以后你要定期復(fù)查，讓專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)你如何防止復(fù)發(fā)，如何順利地生育等！”小語(yǔ)說：“謝謝您！我記住了！月經(jīng)后我就來找您預(yù)約手術(shù)了！”母女倆放心地離開了診室?？梢?，對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)也不能掉以輕心。出現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)即要尋找病因，是否有器質(zhì)性病變導(dǎo)致，及時(shí)消除器質(zhì)性病變，減少子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等婦科疾病產(chǎn)生的機(jī)會(huì)。如果有繼發(fā)性痛經(jīng)的相關(guān)婦科疾病，則需要尋求專科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的診斷和處理，減少對(duì)今后生育功能的影響。

作者:?華佗3分鐘編輯：黎小球，東風(fēng)每個(gè)女生都有一個(gè)親戚——大姨媽。姨媽每個(gè)月都開著卡車來看我們，把車停在我們的小肚子上碾壓。我們滿頭大汗、不敢動(dòng)彈、臉色蒼白，想盡辦法安慰她，希望她早點(diǎn)走。說的是什么？沒錯(cuò)，就是痛經(jīng)！圖|圖蟲創(chuàng)意痛經(jīng)是什么感覺？看看女同胞們?cè)趺凑f：“每次痛經(jīng)，我都以為我要生了?！薄八廊セ顏?，坐立不安，身體冰涼，手腳冒汗，腦袋昏沉，連走路都是飄的。”“每次大姨媽的第一天，吃什么都吐?！薄澳莻€(gè)時(shí)候會(huì)特別難過，特別想媽媽?！薄鞍滋靵磉€好，如果晚上來，一晚上就別睡了?！薄唇?jīng)能有多痛？痛經(jīng)是指月經(jīng)期的時(shí)候，女性下腹出現(xiàn)的痙攣性疼痛。痛經(jīng)真的可以很痛。有人的痛，重如泰山，突然猛如潮水，仿佛一道閃電劈中你的腹部；有人的痛，輕如鴻毛，徐徐而來卻一浪高過一浪。你屏息凝神，細(xì)微地體會(huì)著那份疼痛是不是開始緩解，每有一秒松弛便不禁令人喜出望外。痛經(jīng)最嚴(yán)重的后果是什么？BBC報(bào)道，2016年，英國(guó)一位28歲的女孩因?yàn)閲?yán)重的經(jīng)前期綜合征伴痛經(jīng)以及情緒問題，多次去醫(yī)院治療，最后忍無可忍在醫(yī)生的建議下手術(shù)摘除了子宮?！拔业纳碇芷谑刮蚁胱詺ⅲ晕以?8歲時(shí)接受了子宮切除術(shù)?！眧bbc.com這么折磨人的痛經(jīng)，其實(shí)很多年輕女性都經(jīng)歷過。而香港一項(xiàng)針對(duì)13~19歲女性的調(diào)查顯示，93.2%的痛經(jīng)者痛經(jīng)時(shí)只能忍著。那么，面對(duì)痛經(jīng)我們?cè)撛趺崔k呢？“多喝熱水，少吃涼的！”“忍一忍，心理上要戰(zhàn)勝它！”這些是長(zhǎng)輩們最常告訴我們的方法。其實(shí)，很多人不知道，還有更科學(xué)的方法來控制痛經(jīng)，不再讓它興風(fēng)作浪、為所欲為。這些因素會(huì)引起痛經(jīng)正常情況下的子宮就像一顆沒有充氣的小氣球，肌肉是松弛的，收縮也很協(xié)調(diào)和規(guī)律。痛經(jīng)時(shí)，子宮就像充氣以后的氣球，不僅整體的張力升高，收縮的頻率加快，而且收縮也不規(guī)律，這會(huì)造成子宮血流的減少，從而引起痛經(jīng)。那么，造成子宮收縮異常的因素具體都有哪些呢？01前列腺素過量合成和釋放很多女生不知道，自己之所以痛經(jīng)，真的不是因?yàn)楣懿蛔∽斐粤吮?，而是激素的原因。大量的研究已?jīng)證實(shí)，痛經(jīng)和前列腺素的合成及釋放增加有直接關(guān)系。這也是絕大多數(shù)女性痛經(jīng)的原因。圖|圖蟲創(chuàng)意前列腺素，名字聽起來很man，但實(shí)際上即便你沒有前列腺，身體里也是有前列腺素的，它并不專屬于男性，比如子宮就可以合成和分泌它。當(dāng)來月經(jīng)的時(shí)候，子宮內(nèi)膜增厚，前列腺素的合成和釋放都會(huì)增加。前列腺素會(huì)使子宮的小血管和平滑肌劇烈地收縮，于是便出現(xiàn)了痛經(jīng)。02血管加壓素和催產(chǎn)素興風(fēng)作浪血管加壓素和催產(chǎn)素，光是看名字就可以猜得到，會(huì)讓壓力增加，還能催促生產(chǎn)，它們會(huì)讓子宮過度收縮，進(jìn)而發(fā)生缺血。月經(jīng)期的女性體內(nèi)的血管加壓素是升高的，一定程度上也會(huì)加重痛經(jīng)。03其他因素疲勞、吃麻辣等刺激性的食物也會(huì)導(dǎo)致子宮收縮，引發(fā)痛經(jīng)。此外，精神因素和痛經(jīng)也有關(guān)系，抑郁、焦慮、內(nèi)向的人更容易痛經(jīng)，相關(guān)機(jī)制尚沒有達(dá)成統(tǒng)一的定論。一部分學(xué)者認(rèn)為抑郁、焦慮的人普遍壓力更大，容易緊張，子宮也更容易不規(guī)律收縮；另一部分學(xué)者則認(rèn)為精神狀況不好的時(shí)候，人們可能對(duì)疼痛更加敏感。04繼發(fā)性痛經(jīng)前面幾種因素導(dǎo)致的痛經(jīng)都是原發(fā)性痛經(jīng)，還有一類痛經(jīng)是因?yàn)槠渌膊?dǎo)致的，叫繼發(fā)性痛經(jīng)，比如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、慢性盆腔炎、子宮肌瘤等等。長(zhǎng)輩們常說“等你生過孩子就不疼了”。實(shí)際上對(duì)于繼發(fā)性痛經(jīng)，生孩子并不能治好基礎(chǔ)疾病，所以對(duì)于這類女生來說，生孩子并不會(huì)緩解痛經(jīng)。妊娠不能解決所有的痛經(jīng)|Pixabay而一部分原發(fā)性痛經(jīng)的女生，生過孩子后痛經(jīng)確實(shí)會(huì)好轉(zhuǎn)。這可能是由于她們未生育時(shí)，宮頸管相對(duì)較緊，經(jīng)血和子宮內(nèi)膜不容易排出，這時(shí)子宮會(huì)劇烈收縮引起疼痛。而生過孩子以后宮頸管變得松弛，痛經(jīng)也隨之緩解。但這并不適用于所有原發(fā)性痛經(jīng)的女性。5種方式緩解痛經(jīng)上文提到，痛經(jīng)有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，首先要明確自己的痛經(jīng)是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的。如果是繼發(fā)性痛經(jīng)，只有先治療基礎(chǔ)疾病，痛經(jīng)作為并發(fā)癥才會(huì)隨之減輕。而原發(fā)性痛經(jīng)主要是子宮不規(guī)則的收縮、缺血導(dǎo)致的，所以要從控制子宮收縮和減少缺血這兩個(gè)源頭入手緩解：01一般性治療常見的方法是臥床休息，用暖水袋熱敷下腹部，這可以一定程度上緩解痛經(jīng)。一些研究甚至表明，單用熱敷與單吃藥對(duì)痛經(jīng)的緩解效果是相當(dāng)?shù)?。熱敷可以有效緩解痛?jīng)|圖蟲創(chuàng)意同時(shí)，要注意經(jīng)期衛(wèi)生。經(jīng)期子宮內(nèi)膜的血管破裂，再加上子宮內(nèi)環(huán)境的變化，容易讓細(xì)菌有可乘之機(jī)。所以，月經(jīng)的時(shí)候要比平時(shí)更注意衛(wèi)生，避免因?yàn)楦腥編淼睦^發(fā)痛經(jīng)。另外，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅不會(huì)加重痛經(jīng)，還有可能緩解痛經(jīng)哦。研究發(fā)現(xiàn)，保持一定量的運(yùn)動(dòng)，比如每周3次每次30分鐘，可以減輕月經(jīng)時(shí)的身體反應(yīng)。02阻止前列腺素的合成前列腺素釋放增加是痛經(jīng)最主要的一個(gè)原因。有一類藥物是專門抑制前列腺素合成的，這類藥對(duì)治療痛經(jīng)非常管用，可以達(dá)到迅速止痛的效果，比如布洛芬、吲哚美辛片、氟芬那酸片。在月經(jīng)來潮、痛經(jīng)剛開始出現(xiàn)的時(shí)候服用，可以在1-2個(gè)小時(shí)內(nèi)達(dá)到藥效的最大值，從而很大程度上緩解痛經(jīng)。痛經(jīng)嚴(yán)重的女性可以合理用藥|Pixabay加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(huì)發(fā)布的臨床指南專家共識(shí)里，更是將這作為大多數(shù)痛經(jīng)女性的一線治療方法。03抑制催產(chǎn)素此外，有部分女生的痛經(jīng)是因?yàn)樵陆?jīng)期間身體里的另外兩種激素（血管加壓素和催產(chǎn)素）升高。鈣離子通道阻斷劑（比如處方藥硝苯啶）對(duì)這種痛經(jīng)有很好的止痛作用。這種藥過去一般是治療高血壓、心絞痛等疾病的，但是近幾年臨床上發(fā)現(xiàn)可以有效地治療痛經(jīng)，不過這類藥需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，不可擅自用藥。圖|圖蟲創(chuàng)意其實(shí)痛經(jīng)的女性在月經(jīng)期都既有前列腺素也有催產(chǎn)素的升高，服用不同種類的藥時(shí)，哪種藥最對(duì)癥、最管用，就說明你主要是受哪種激素影響。04口服聯(lián)合型短效避孕藥避孕藥也有預(yù)防痛經(jīng)的神效嗎？沒錯(cuò)！如果你正好想避孕，可以一舉兩得。通過口服聯(lián)合型短效避孕藥，50%的原發(fā)性痛經(jīng)都可以完全緩解，90%明顯減輕。這是因?yàn)槎绦П茉兴幹泻写萍に睾驮屑に兀谝种婆怕训耐瑫r(shí)，可以抑制子宮活動(dòng)、減少前列腺素的生成，從而止痛。05注意預(yù)防其他疾病如果是其他婦科疾病導(dǎo)致的痛經(jīng)，要盡早治療這些源頭疾病。痛經(jīng)的常見誤區(qū)誤區(qū)一：經(jīng)期不能吃甜食，不然會(huì)肚子痛。真相：吃適量甜食可以緩解肌肉緊張，讓心情愉悅，從而一定程度上緩解痛經(jīng)和經(jīng)前期綜合征。圖|Pixabay但是，有些甜食卻有可能加重痛經(jīng)，比如餅干、蛋糕這些含有花生四烯酸的。也就是說，不能一概而論，需要結(jié)合實(shí)際情況確定。誤區(qū)二：痛經(jīng)只能忍著。真相：正如上文所述，痛經(jīng)的時(shí)候服用一些前列腺素抑制藥物可以有效地緩解疼痛，不需要硬撐著。布洛芬沒有成癮性，不要以為自己吃止痛藥就是在吃大麻，只要按照說明書合理使用是足夠安全的。誤區(qū)三：痛經(jīng)不能有性行為。真相：性行為不僅不會(huì)加重痛經(jīng)，相反還有緩解的作用。不過，在經(jīng)期進(jìn)行性行為要特別注意衛(wèi)生，最好使用安全套，以免病菌的感染。參考資料：[1].https://www.bbc.com/news/stories-43242003[2].董悅,魏麗惠.《婦產(chǎn)科學(xué)》,2013.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.[3].ChoLeeWong.Health-relatedqualityoflifeamongChineseadolescentgirlswithDysmenorrhoea.ReprodHealth.2018;15:80.[4].IgweaSE,Tabansi-OchuoguCS,AbaraoguUO.TENSandheattherapyforpainreliefandqualityoflifeimprovementinindividualswithprimarydysmenorrhea:Asystematicreview.ComplementTherClinPract.2016Aug;24:86-91.[5].WeiB,PangY,ZhuH,etal.TheepidemiologyofadolescentacneinNorthEastChina.GynecolObstetInvest.2000;50(3):170-7.[6].SocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada(SOGC):Primarydysmenorrheaconsensusguideline(2017)[7].https://www.uptodate.com/contents/primary-dysmenorrhea-in-adult-women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