非激素藥物治療▼ 對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚是一種鎮(zhèn)痛劑，在存在于炎癥組織中的高過氧化物濃度的情況下起到弱環(huán)氧化酶抑制劑的作用。它起中樞作用，通過提高痛閾產生鎮(zhèn)痛作用。對乙酰氨基酚具有良好的胃腸道耐受性，無止血作用。2007年公布的一項隨機試驗顯示，對乙酰氨基酚和對乙酰氨基酚加咖啡因治療原發(fā)性痛經優(yōu)于安慰劑。對乙酰氨基酚和帕馬布洛姆聯合用于暫時緩解痛經。帕馬布洛姆是一種溫和的，短效的利尿劑，可以緩解水潴留。有一些證據支持對乙酰氨基酚與帕馬布洛姆合用。▼ 非甾體抗炎藥子宮前列腺素過度分泌被認為是痛經疼痛的一個因素。非甾體抗炎藥是一種鎮(zhèn)痛藥，能抑制環(huán)氧化酶，從而抑制前列腺素的外周生成。在Cochrane最近的一篇綜述中，NSAIDs被發(fā)現始終比安慰劑更有效，盡管副作用明顯更常見。當非甾體抗炎藥相互比較時，在療效或安全性方面幾乎沒有優(yōu)勢的證據。與服用安慰劑的婦女相比，服用非甾體抗炎藥的婦女報告日?；顒邮芟藓蜁绻せ驎缯n的可能性顯著降低。如果在出血和/或相關癥狀出現時開始有效治療，非甾體抗炎藥通常不需要超過2或3天。推薦的劑量包括開始的初始負荷劑量，然后定期的，預定的劑量達到推薦的每日最大值。激素治療▼ 聯合激素避孕痛經對抑制排卵反應良好。COC抑制排卵和子宮內膜組織生長，從而降低月經血容量和前列腺素分泌，隨后降低宮內壓力和子宮痙攣。COC的使用一直與痛經的低患病率相關。多種觀察研究支持這種聯系。一項2004年的Cochrane綜述，包括4項隨機試驗，確定含有35微克炔雌醇的COCs在緩解月經疼痛方面優(yōu)于安慰劑。與安慰劑相比，COC治療顯著減少了缺勤。在一項隨機對照試驗中，Hendrix和Alexander證明，與安慰劑相比，服用含有20微克炔雌醇的COC的人痛經痙攣明顯減少。同樣，Harada等人證實低劑量COC治療痛經優(yōu)于安慰劑。延長周期或持續(xù)性COC可能有許多優(yōu)點，包括降低痛經患病率。Dmitrovic等人的一項隨機試驗比較了連續(xù)和周期口服避孕藥方案，并將痛經作為主要治療結果。在這項精心設計的研究中，COC被證明在連續(xù)使用時更有效。Cochrane最近的一篇綜述認為，持續(xù)和延長使用COC方案在痛經疼痛緩解方面優(yōu)于周期性方案。值得注意的是，這些試驗中的許多并沒有區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性痛經。激素避孕藥似乎對這兩種都有效。在對兩個隨機試驗的二次分析中，COC被證明是有益的，即使是那些后來被發(fā)現有潛在的器官性疼痛原因的婦女。一般來說，激素治療原發(fā)性痛經往往是治療繼發(fā)性痛經的有效方法。因此，即使在懷疑有組織病理學疾病的情況下，也不需要等待進一步檢查的結果，在所有的痛經患者中，最大限度地藥物治療是合理的（圖1）。▼ 孕激素方案醋酸甲羥孕酮微球主要通過抑制排卵起作用，也可引起子宮內膜萎縮。閉經率從55%到12個月到68%到24個月不等。使用長效醋酸甲孕酮避孕的婦女往往報告痛經率降低。只有黃體酮的藥丸可能會減少月經流量，多達10%的使用者會出現閉經。持續(xù)口服黃體酮是一種有效的替代COC的方法，具有相當的止痛效果和較少的副作用。地諾孕素是一種孕激素，在治療子宮內膜異位癥引起的痛經方面，其療效明顯高于安慰劑，且不低于醋酸亮丙脯氨酸。在6個月時，它會導致39%的閉經率，并且呈現副作用普遍耐受良好。由于許多原發(fā)性痛經患者可能有子宮內膜異位癥的損害，地諾孕素對不需要避孕的婦女來說是經驗性治療選擇之一。與子宮內膜異位癥和子宮腺肌病相關的痛經在使用LNG-IUS 52mg的患者中得到改善。一般來說，有原發(fā)性或繼發(fā)性痛經的婦女可能會報告使用LNG-IUS 52mg后月經疼痛減輕。在一項用于月經大出血的LNG-IUS的Cochrane回顧中，隨機分配給LNG-IUS 52mg的婦女痛經明顯減少。補充和替代療法運動、局部熱療、行為干預和飲食/草藥補充劑通常被女性用于緩解痛經。鍛煉在對4項隨機對照試驗和2項觀察研究的回顧中，運動與痛經癥狀的減輕有關，然而，這些研究發(fā)現有多個方法上的缺陷。2010年Cochrane研究報告的作者們只能確定一個合格的試驗來作為他們的結論的基礎。在那項研究中，有一些證據表明，運動可以減少月經癥狀，這是基于3個周期內Moos的月經壓力問卷得分的持續(xù)下降。一項對非運動員青少年的開放性隨機試驗，比較了水上運動方案與不治療方案。干預組痛經明顯減輕。假設運動不太可能造成傷害，即使沒有來自隨機試驗的有力支持證據，推薦運動也是合理的。經皮神經電刺激（TENS）TENS包括使用電極以不同頻率和強度刺激皮膚，試圖減少疼痛感。TENS可分為高頻或低頻。2002年Cochrane對8個試驗的回顧為hfTENS作為一種有效的治療選擇提供了支持。類似地，最近的一項隨機、單盲試驗表明，hfTENS與熱療聯合應用的結果更為有利。盡管沒有證據表明hfTENS優(yōu)于標準療法，但對于不能或不愿意使用非甾體抗炎藥的婦女來說，它可能是一種有用的替代療法。與hfTENS相關的不良后果可能包括肌肉緊繃、頭痛、惡心、發(fā)紅或皮膚灼燒。低頻TENS似乎并不優(yōu)于安慰劑，因此不推薦使用。針灸與穴位刺激穴位刺激（針灸和穴位刺激）單獨或與其他療法聯合應用，是近年來研究的熱點。2011年Cochrane的一篇綜述根據6個隨機試驗的薈萃分析，為針灸在原發(fā)性痛經癥狀緩解中的應用提供了一些證據。針刺在緩解月經痛方面優(yōu)于安慰劑和中藥。最近Cochrane對針灸和穴位刺激的研究包括42個RCT的證據，涉及4640名女性。作者評論說，除了1個外，所有的隨機對照試驗都被評估為具有中等到高的偏倚風險。單次精心設計的試驗未能證明針灸優(yōu)于安慰劑，作者的結論是，支持針灸的證據是不一致和不可靠的。對穴位刺激的系統(tǒng)回顧的作者包括來自25個隨機對照試驗的集合數據。他們的結論是，這些方法提供了益處，但承認許多試驗的方法學質量較低。最近的一項開放性隨機試驗，比較了針灸和COC的治療效果，在這個試驗中，COC組的癥狀緩解優(yōu)于穴位刺激組，但COC與更多的副作用相關。目前的證據表明，穴位刺激似乎主要是應用在替代或輔助傳統(tǒng)的藥物治療。局部熱敷隨機對照試驗比較局部熱敷與口服布洛芬和/或安慰劑的療效。應用于下腹的加熱墊優(yōu)于安慰劑，在止痛方面與布洛芬相當。與單獨使用布洛芬相比，熱敷與布洛芬一起使用時改善更快。另一項隨機試驗也顯示了與局部熱敷和口服布洛芬類似的結果。局部熱敷的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對乙酰氨基酚。局部熱敷和運動可在青少年中提供類似的癥狀緩解。由于加熱墊易于接近且價格低廉，可推薦用于原發(fā)性痛經的疼痛緩解。膳食補充劑人們提出了大量的草藥和維生素來治療原發(fā)性痛經。目前已經做出了一些努力來測試這些產品的功效，現在已經發(fā)表了多個隨機試驗。大多數試驗是在伊朗進行的，使用的是一群十幾歲和20歲出頭的學生。由于缺乏標準化和不完整的報告，方法的嚴謹性受到質疑。在確保對照試驗中可靠的盲法和足夠的樣本量方面也存在困難。生姜已經在幾個小的隨機試驗中進行了研究，這些試驗表明，在月經的前3到4天服用750到2000毫克的生姜，其療效可能與非甾體抗炎藥相當，而且可能優(yōu)于安慰劑。Cochrane最近的一項回顧包括27個隨機試驗（3101名婦女），研究飲食補充劑對痛經的影響。作者的結論是缺乏高質量的證據。根據至少1個隨機對照試驗，有一些證據表明姜、胡蘆巴、魚油、魚油加維生素B1、纈草、單獨維生素B1、扎塔里亞和硫酸鋅的療效。外科治療大多數婦女通過藥物治療可以到達疼痛改善，特別是引起閉經的情況。但是有些婦女會有持續(xù)的疼痛。在這些病例中，疼痛的原因可能不是原發(fā)性痛經。為了優(yōu)化治療，必須對其他可能的病因進行徹底的探討。詳細的體格檢查，包括直腸陰道隔、肛提肌和腹壁肌肉的評估，必須是評估的一部分，以指導外科檢查和治療。輔助檢查，如盆腔超聲和核磁共振成像、膀胱鏡和/或結腸鏡檢查，可能有助于避免不必要的腹腔鏡檢查。對有附件腫塊的婦女應進行CA-125檢測。腹腔鏡檢查和治療痛經的時機具有挑戰(zhàn)性。醫(yī)生應盡量減少手術次數，因為重復的手術會引起壓力，并可能會引起其他可能的疼痛癥狀，如神經性疼痛和粘連。必須考慮到婦女懷孕的愿望?，F有的證據表明，子宮內膜異位癥的第一次手術可以提高生育率，但隨后的手術并沒有同樣的積極作用。當患者有懷孕愿望或必須明確疾病診斷時，應鼓勵患者進行手術。腹腔鏡檢查最終，診斷性腹腔鏡檢查可能會有幫助。理想情況下，如果發(fā)現子宮內膜異位癥（與痛經相關的最常見疾?。r，外科醫(yī)生應準備好同時進行治療。在手術前，必須明確是否有保留生育能力的愿望。必須討論所有選項和相關風險；應明確制定計劃，規(guī)定發(fā)現或未發(fā)現異常情況時應執(zhí)行的方案。手術過程中考慮的任何操作，包括其并發(fā)癥的風險，都應獲得知情同意。子宮內膜異位癥的治療子宮內膜異位癥病灶切除或消融術治療可減少痛經。2013年，Alkatout等人發(fā)表了一項前瞻性研究，對450例癥狀性子宮內膜異位癥患者進行腹腔鏡檢查，然后隨機分配到使用促性腺激素釋放激素激動劑的藥物治療、單獨手術治療病變或手術與藥物聯合治療組中。其中，78例痛經患者接受了單獨的手術治療，65%的患者術后1年癥狀緩解。保守手術有兩種切除盆腔神經的方法：骶前神經切除術（LUNA）和子宮神經消融（PSN）。這些手術可以由訓練有素的外科醫(yī)生進行腹腔鏡手術。Johnson等人有報道稱，與對照組相比，無子宮內膜異位癥的痛經婦女在LUNA手術后改善更為顯著。在內異癥婦女中沒有出現這種改善。Cochrane在2015年的一篇綜述中總結道，有一些隨機試驗證據表明LUNA治療原發(fā)性痛經是有效的。然而，在6個月時這種治療結果沒有體現。Zullo等人研究了PSN在腹腔鏡治療有痛經的子宮內膜異位癥中的作用。他們發(fā)現，在6個月、12個月和24個月時，PSN的治愈率分別為87.3%、85.7%和83.3%，而沒有使用PSN組的治愈率分別為60.3%、57.1%和53.3%。術中無可見異常的患者手術選擇如果腹腔鏡下解剖結構完全正常，MRI上沒有深部浸潤性子宮內膜異位癥的證據，則很少有手術治療選擇。子宮切除術，無論是腹腔鏡全子宮切除術還是次全子宮切除術，都與患者的高滿意度相關。它解決原發(fā)性痛經比解決非周期性盆腔疼痛要好得多，后者可能有肌筋膜、神經病變、膀胱或胃腸道成分。對于良性子宮切除術7.9%的并發(fā)癥發(fā)生率、持續(xù)性疼痛的風險、新的肌筋膜或神經性疼痛的發(fā)生率，當然還有不可逆轉的絕育，婦女應該得到充分的告知。有證據表明，LUNA可能有助于一些在腹腔鏡下沒有可見異常的原發(fā)性痛經患者。PSN可能在原發(fā)性痛經的保守手術治療中也有一席之地，但文獻主要針對子宮內膜異位癥婦女。子宮內膜切除術，通常用于治療子宮異常出血，可以有效地減少痛經，并發(fā)癥發(fā)生率低于子宮切除術。子宮內膜切除術和長期避孕可作為不希望未來生育的痛經和月經過多婦女的微創(chuàng)選擇。

茶葉內的鞣酸含量很高，濃茶的含量就更高了，鞣酸和中藥內的一些物質結合會產生沉淀，影響到藥物有效成分的吸收，減低療效。尤其在服用 “阿膠”、“銀耳”、“西洋參”、“黨參”等補益之藥時，忌與茶水同服，不然的話會使茶葉中的鞣酸、生物堿等產生沉淀，影響人體對藥物的吸收。但服用中藥忌茶也不是絕對的，古代有些經典方，不但用茶水送服對藥效是沒有影響，反而要用濃茶送服，方能達到藥效，比如解表止痛經方“川芎茶調散”。因此忌口也要要因病而異、辯證對待！

面對下移的曼月樂，利用宮腔鏡技術可以直視下把下移的曼月樂復位！ 曼月樂宮內環(huán)在子宮腔內釋放孕激素，左炔諾孕酮長期作用于子宮內膜，使腺體萎縮，抑制子宮內膜，間質蛻膜化，子宮內膜變薄。常用于治療1、月經過多、保護子宮內膜，防癌變。 2.子宮肌腺癥。3.減輕痛經痛經， 4、避孕，5，預防子宮內膜息肉復發(fā)，6.治療子宮內膜增生，預防子宮內膜癌變使子宮內膜變薄，是一種比較高效的避孕措施，環(huán)的有效期約5年。 但是，曼月樂宮內環(huán)只有一個型號，而每個人的子宮大小不是一致的， 上環(huán)時，如果子宮小于孕8周可以直接放置；如果子宮大于孕8周，宮腔深度大于9cm-10cm，需治療后如注射GnRHa，待子宮縮小后再放置。有些女性放置曼月樂后臨床癥狀得到改善，環(huán)放置數月復查超聲提示環(huán)下移，或出現陰道流血發(fā)現環(huán)下移，面對曼月樂環(huán)下移如何處理—盲目把環(huán)上推不能明確環(huán)位置是否正確，或取出下移的環(huán)等。開展宮腔鏡直視下把下移的環(huán)復位在正常位置收到很好的效果，避免盲目操作的不確定性和副損傷，也可延續(xù)曼月樂環(huán)的臨床應用而節(jié)省費用。

曼月樂，即左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNG??IUS），含有左炔諾孕酮（LNG）52mg，是一種T型宮內節(jié)育器，除避孕外，其在臨床上被廣泛用于有異常子宮出血（AUB）和痛經癥狀的相關婦科疾病的管理，如月經過多、排卵障礙性AUB（AUB??O）、子宮內膜增生、子宮內膜異位癥和子宮腺肌病等。目前研究已知乳腺癌屬于激素依賴性腫瘤，那么放置曼月樂避孕與乳腺疾病的關系如何呢？有乳腺疾病能不能放置曼月樂環(huán)呢？北京協和醫(yī)院婦科王姝1、合并乳腺疾病是否可以放置曼月樂避孕？良性乳腺疾病不是曼月樂的禁忌癥。根據2015年WHO《避孕方法選用的醫(yī)學標準》， 良性乳腺疾病患者使用左炔諾孕酮宮內節(jié)育器避孕不受限制。2、放置曼月樂避孕是否增加乳腺癌風險？目前幾項研究調查了乳腺癌與LNG-IUS使用之間的關系，但結論尚不一致。一項納入17,000多名女性的曼月樂上市后研究發(fā)現，乳腺癌的發(fā)病率隨年齡增加，但與普通女性人群相比，放置曼月樂避孕女性乳腺癌發(fā)病率無差異。一項在芬蘭和德國開展的納入25,000多人（病例組5,113人，對照組20,452人）的病例對照研究顯示，與含銅節(jié)育環(huán)的女性相比，目前正在使用和曾經使用LNG-IUS不增加女性乳腺癌風險，沒有證據顯示 LNG-IUS有促進腫瘤生長或誘發(fā)腫瘤的作用。最新的一項在挪威開展的納入104,318例女性（其中9,144例使用過LNG-IUS，95,174例未使用LNG-IUS）的病例對照研究結果提示，LNG-IUS可降低卵巢癌、子宮內膜癌的發(fā)病風險，同時，與從未使用LNG-IUS的女性相比，校正多因素（OC使用情況、開始隨訪時的年齡和絕經情況、乳腺癌家族史、BMI、體力活動、產次）后，LNG-IUS使用者乳腺癌發(fā)生風險沒有增加。另外，也有研究顯示使用LNG-IUS可能增加乳腺癌風險。Mrch等人員利用丹麥性激素登 記研究（丹麥女性正在進行的全國性隊列研究）的數據，評估15至49歲女性使用激素避孕和乳腺癌風險之間的關系。研究顯示：與未使用者相比，目前和最近口服使用LNG和放置LNG-IUS顯著增加乳腺癌風險。該研究存在一定的局限性，研究中缺少重要風險因素和潛在混雜因素數據，如飲酒、體力活動、出生體重、初潮年齡、初乳年齡、母乳喂養(yǎng)等，而這些因素可能影響激素避孕與乳腺癌之間的相關性。此外，該研究還存在其他的局限性，包括缺乏LNG-IUS暴露的準確數據，無法確定使用LNG-IUS的適應癥以及是否同時合并應用雌激素，乳腺癌或卵巢癌家族史未知等。3、合并乳腺癌是否可以放置曼月樂避孕？根據左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS）說明書，孕激素依賴性腫瘤是LNG-IUS禁忌癥。由于乳腺癌屬于激素依賴性腫瘤，因此患有乳腺癌的女性應使用不含激素的避孕方式，乳腺癌屬于曼月樂使用的禁忌癥。盡管有乳腺癌史的女性使用曼月樂的資料很少，但至少有一項研究表明，雖然全身激素吸收率低，使用曼月樂環(huán)仍會增加乳腺癌復發(fā)的風險。但對部分有乳腺癌史的女性，在告知其使用曼月樂可能增加乳腺癌復發(fā)風險之后，可能會使用曼月樂來保護子宮內膜。綜合考慮LNG-IUS穩(wěn)定、可逆的避孕效果，以及臨床上的多種非避孕用途，降低卵巢癌、子宮內膜癌發(fā)病風險的作用，建議女性不應因擔憂乳腺癌風險而放棄放置曼月樂，同時應注意女性使用任何激素避孕方法均應每年常規(guī)進行乳腺檢查。另一方面，由于乳腺癌屬于激素依賴性腫瘤，因此患有乳腺癌的女性應使用不含激素的避孕方式，乳腺癌屬于曼月樂使用的禁忌癥。同時，現有研究未能確定乳腺癌與健康育齡婦女使用LNG-IUS之間的關系。針對單孕激素避孕藥具（包括LNG??IUS）與乳腺癌風險相關的現有證據有限。

曼月樂，即左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（LNG IUS），含有左炔諾孕酮（LNG）52mg，是一種T型宮內節(jié)育器，除避孕外，其在臨床上被廣泛用于有異常子宮出血（AUB）和痛經癥狀的相關婦科疾病的管理，如月經過多、排卵障礙性AUB（AUB??O）、子宮內膜增生、子宮內膜異位癥和子宮腺肌病等。很多女性長期放置曼月樂環(huán)會逐漸出現經量減少甚至出現閉經，這是怎么回事呢？是不是絕經了？今天我們將詳細介紹放置曼月樂環(huán)后出現月經量減少或閉經的處理建議。北京協和醫(yī)院婦科王姝北京協和醫(yī)院婦科王姝北京協和醫(yī)院婦科王姝育齡期婦女，使用曼月樂一年后出現閉經的比例為16%。使用曼月樂后，由于低劑量左炔諾孕酮持續(xù)、穩(wěn)定地局部釋放，使子宮內膜受到抑制，且對卵巢產生的激素不起反應，閉經（WHO定義連續(xù)90天無出血）成為常見的不良反應，實際為“藥物性月經暫?！?，無需特殊處理。放置后閉經的發(fā)生率與基礎月經狀況相關，出血量較少、出血天數較短的女性出現閉經的可能性更大。臨床上因閉經可獲得更多的健康益處，例如可減少出血從而改善貧血，同時可避免經前期綜合征。01放置曼月樂出現閉經是否意味著懷孕？首次發(fā)生閉經時，可在停經45天左右，留取晨尿進行1次尿妊娠試驗；如為陰性結果，1周后再檢查 1次，如仍為陰性，可不用擔心妊娠的問題，除非出現其它妊娠體征——尤其宮外孕相關的盆腔疼痛或不規(guī)則出血。有條件者也可結合盆腔B超檢查進行診斷。02放置曼月樂出現閉經是否影響生育能力？曼月樂對卵巢的影響取決于血漿LNG水平。如果形成完全卵巢功能抑制，需要每日在宮腔內釋放50g的LNG，而曼月樂每日釋放20g的LNG。LNG對卵巢功能的影響取決于血漿中 LNG 的濃度，而血漿中LNG濃度具有較大的個體差異，因此排卵抑制僅發(fā)生在少數女性。放置曼月樂后，有5%-15%的月經周期為無排卵周期，這一影響主要發(fā)生在第一年，隨后大多數周期屬于排卵周期。對血漿中雌二醇和孕激素的測定表明，使用曼月樂女性的激素水平與正常排卵女性相當。即使曼月樂的使用者出現閉經，卵巢功能仍是正常的，雌二醇水平也維持不變，不等于絕經。由于使用曼月樂后出現的閉經為藥物性月經暫停，因此閉經是可逆的，取出曼月樂后月經即可恢復，月經恢復的時間平均為23天，短于正常的月經周期。取出曼月樂后女性也可恢復到正常的生育狀態(tài)，不影響以后的生育力。約有80%希望妊娠的婦女在取出后12個月內受孕。一篇綜述分析了 17 篇前瞻性研究結果，評價停用各種避孕方式1年后的妊娠率和妊娠時間。研究結果：停用曼月樂1年后妊娠率為 79%－96%，與停用屏障避孕法或未采用任何避孕措施的女性1年妊娠率相似。03中老年女性放置曼月樂后如何判斷是否已經絕經？有研究對曼月樂使用者檢測其雌激素水平，發(fā)現閉經組和有月經組的血清雌激素水平均正常。自然絕經是因為女性卵巢內卵泡生理性耗竭所致的絕經，可通過測定激素水平診斷是否絕經。絕經女性卵泡刺激素（FSH）>40U/L且雌二醇（E2）