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陳達(dá)書主治醫(yī)師 無(wú)錫市婦幼保健院 婦科 大家好，我是機(jī)智可愛(ài)的婦產(chǎn)科的陳大夫。 夏天到了，哎。 各位女同胞們，來(lái)大姨媽也是挺痛苦的，那么說(shuō)到大姨媽，我就來(lái)給大家科普一下這個(gè)痛經(jīng)的問(wèn)題。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，只有在排除了繼發(fā)性痛經(jīng)之后，才能診斷為原發(fā)性痛經(jīng)。那么什么是繼發(fā)性痛經(jīng)呢？就是像子宮內(nèi)膜異位癥啊，子宮肌限癥啊這種啊，是病理性的痛經(jīng)。 啊，像這種痛經(jīng)，它不僅會(huì)引起痛經(jīng)，還會(huì)引起月經(jīng)量增多，甚至不孕等等，那么像這種情況一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查治療，排除了這兩上以上兩種疾病之后，才是原發(fā)性痛經(jīng)，才可以用止痛藥治療哦。 關(guān)注我，只說(shuō)最有用的醫(yī)療健康干貨。2021年06月15日
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2021年03月02日1433
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肖麗副主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1. 關(guān)于月經(jīng)1.1 第一次拜訪的大姨媽如果有人問(wèn)我，人生第一次瀕死感是什么時(shí)候？回答就是第一次來(lái)大姨媽。應(yīng)該是六年級(jí)畢業(yè)后的那個(gè)暑假有一天上廁所發(fā)現(xiàn)自己流了一整條內(nèi)褲的血之后，呆在廁所了半小時(shí)沒(méi)有反應(yīng)過(guò)來(lái)，腦袋里閃過(guò)的唯一念頭就是我要死了，流血而亡，這大概是最不浪漫的死法吧。在那之前我對(duì)大姨媽唯一的了解就是好奇媽媽抽屜里的那包白白軟軟的衛(wèi)生巾是拿來(lái)干什么的，真的要原諒那個(gè)年代匱乏的生理衛(wèi)生知識(shí)，讓我小小年紀(jì)就有了種即將流血殆盡的陣亡感。正常情況下，女孩子的初潮應(yīng)該在12-16歲，現(xiàn)在有提前來(lái)初潮的趨勢(shì)，有碰到過(guò)8歲就來(lái)的。初潮一般會(huì)在乳房開(kāi)始發(fā)育后的兩年左右來(lái)潮，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)家中有小女孩胸部開(kāi)始發(fā)育的時(shí)候，就應(yīng)該提前給她打預(yù)防針，了解關(guān)于突然哪一天大姨媽的到訪，免得像我一般嚇到如今都記憶猶新。極少數(shù)的女孩子可能要等到十八歲才來(lái)初潮，但是如果超過(guò)十八歲，甚至來(lái)說(shuō)十六歲還沒(méi)有來(lái)的話就應(yīng)該果斷帶她去醫(yī)院就診，排除是否有病理情況了。門診遇到過(guò)很多子宮發(fā)育不良的女孩子，預(yù)后較好的是那些早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)予以治療的妹子，在補(bǔ)充外源性激素的作用下子宮甚至能長(zhǎng)到正常大小的，以后懷孕生娃都沒(méi)有問(wèn)題的，但是也遇到二十幾歲還沒(méi)有來(lái)過(guò)大姨媽第一次來(lái)的女孩子，這時(shí)候已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)了。真的很遺憾。1.2 初潮前的陰道出血現(xiàn)在越來(lái)越多地碰到小女孩性早熟或者在初潮前不規(guī)則的陰道出血了。具體原因很多，其中，最主要的是接觸了大劑量的外源性雌激素，導(dǎo)致的性早熟和初潮前的不規(guī)則陰道出血。但也有是因?yàn)榧膊≡?。有?jiàn)過(guò)小女孩誤食了母親的避孕藥導(dǎo)致的不規(guī)則陰道出血的（家里有熊孩子，藏好你的避孕藥）。所以，一切在初潮前出現(xiàn)的不正常的陰道出血都應(yīng)該及時(shí)帶到醫(yī)院看醫(yī)生。1.3 記下你的大姨媽其實(shí)，婦產(chǎn)科醫(yī)生在門診看病，最不原諒的對(duì)象就是對(duì)自己大姨媽一問(wèn)三不知的妹子了（請(qǐng)?jiān)弸D產(chǎn)科女漢子一顆放浪不羈 的心）。記錄月經(jīng)周期應(yīng)該成為一個(gè)女孩在生育期一個(gè)必做的功課，就好像一日三餐，拉屎撒尿一般的自然。記錄，指的是用筆紙或者在電子產(chǎn)品上記下來(lái)，不是指的腦袋，因?yàn)闆](méi)有誰(shuí)可以準(zhǔn)確的回憶起上個(gè)月的事情。特別是針對(duì)青春期的少女和備孕期的女孩，擁有良好的月經(jīng)周期（不是要求你真的必須28天來(lái)一次）是成為一個(gè)女孩生活最重要的部分。IT界甚至給廣大女同胞研發(fā)了眾多記錄月經(jīng)周期的軟件，下一個(gè)何妨？1.4 姨媽來(lái)的那幾天一般來(lái)說(shuō)，每次持續(xù)時(shí)間為2~7天，周期在24-35天（可以適當(dāng)?shù)姆艑挼?0-45天），經(jīng)量在20-60ml之間。其中不乏有些妹子每次周期到40天，不要太緊張，是可以存在。同時(shí)偶爾一次兩次大姨媽不聽(tīng)話，原本要來(lái)一個(gè)星期的姨媽兩天就走了，不要憂傷，她還會(huì)再回來(lái)，下次借住得久點(diǎn)就沒(méi)關(guān)系，或者突然推遲了幾天來(lái)（懷孕除外），也不必太驚慌，最近是否熬夜了，過(guò)度運(yùn)動(dòng)了，節(jié)食了，還是精神壓力大了些？這些都有可能會(huì)影響到姨媽的暫住時(shí)間。1.5 白帶正常嗎所謂白帶，只是一些分泌物組成而已，正常情況下乳白色，但是分泌到內(nèi)褲上，洗的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)偏淡黃色也是正常的，質(zhì)地較輕，有黏性，無(wú)味，可能略帶點(diǎn)腥味，因人而異，常常聞一下是有必要的，對(duì)它知根知底，有問(wèn)題的時(shí)候自己都可以嗅出異常來(lái)，正常的白帶并沒(méi)有什么有害細(xì)菌，無(wú)需對(duì)它嗤之以鼻，嫌棄至深的樣子。什么時(shí)候它不正常了？如果味道異常，質(zhì)地濃稠，呈膿狀，豆腐渣樣，泡沫狀，色灰，色黃，色綠等情況下，如果順帶還伴有瘙癢，是時(shí)候見(jiàn)一見(jiàn)醫(yī)生們了。如果白帶帶血，帶血絲，也需要掛個(gè)號(hào)看一下吧。順道應(yīng)該提一下，任何白帶問(wèn)題都應(yīng)該去醫(yī)院檢查后再治療，不同的陰道炎治療并不一樣，最忌諱的就是白帶一有問(wèn)題就自己塞藥（你到底塞了什么鬼），那還要婦科醫(yī)生干什么呢？而且，這樣很容易導(dǎo)致雙重感染和反復(fù)復(fù)發(fā)，用錯(cuò)藥了還要加重炎癥。1.6 清洗問(wèn)題正常情況下，不推薦任何市面上的清潔劑。孩子，你沒(méi)有那么臟，清水洗洗就好了，而且只是清洗外陰就好了，切忌：不要深入，不要深入，不要深入。謝謝熱心知友名用提出了的好問(wèn)題。我一直以為這從來(lái)都不是問(wèn)題，竟然從來(lái)都是個(gè)大問(wèn)題。到底清洗哪里？請(qǐng)先自行了解女性外陰結(jié)構(gòu)（我送鏈接就好了外陰_互動(dòng)百科）那么在大陰唇的內(nèi)側(cè)褶皺處是分泌出的白帶滯留最多的地方。那么，清洗的時(shí)候至少需要清洗到大陰唇內(nèi)側(cè)褶皺處！1.7 選擇衛(wèi)生巾還是衛(wèi)生棉有人說(shuō)用衛(wèi)生棉是婦女解放的一大標(biāo)志。其實(shí)不用說(shuō)的那么高尚，哪個(gè)好用哪個(gè)適合你就選哪個(gè)，最重要的是干凈就好了。前兩年爆出來(lái)的新聞是說(shuō)很多山寨版的衛(wèi)生巾在市面上，這樣的新聞比比皆是：姐妹們，買衛(wèi)生巾不能圖便宜（圖）劣質(zhì)衛(wèi)生巾廠能造20多種"名牌" 發(fā)往全國(guó)各地揭地下窩點(diǎn)造山寨衛(wèi)生巾黑幕 品牌衛(wèi)生巾屢遭“李鬼”危害女性健康/圖所以對(duì)此，推薦是：最好長(zhǎng)期固定一個(gè)或兩個(gè)牌的衛(wèi)生巾(品牌任意)，至少知道你要買的衛(wèi)生巾大概多少錢，過(guò)分便宜的唯一理由只有：假貨，而且長(zhǎng)期使用同一種牌子之后你就會(huì)對(duì)它的質(zhì)感，手感，包裝了如指掌，那意味著萬(wàn)一不幸碰到假貨，也能鑒別出來(lái)。話說(shuō)，銀行人員在培訓(xùn)如何鑒別假幣的時(shí)候，不是反復(fù)去感受假幣，而是對(duì)正幣了如指掌，同理如此，而且親身試驗(yàn)過(guò)（某日在小賣部買了包常用的，打開(kāi)一摸便知上當(dāng)了）。另外還需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是，并不推薦使用過(guò)多功能或者額外功能的衛(wèi)生用品，比如說(shuō)活血化瘀的，止癢消炎的……帶點(diǎn)薄荷味已經(jīng)是極限了，能避免就避免吧，人人經(jīng)過(guò)你身邊都能聞到一股撲鼻的“香氣”，不要認(rèn)為人人都是純潔的孩子。關(guān)于更換衛(wèi)生巾的時(shí)間，一般情況下是2-3小時(shí)需要更換一次（需要的話可以更勤），大姨媽主要是是剝脫的內(nèi)膜和血液組成，是細(xì)菌生長(zhǎng)最好的培養(yǎng)基，而是月經(jīng)期是生殖系統(tǒng)最為脆弱的時(shí)候，宮頸微張，很容易引發(fā)感染，所以不管量多不多，換勤快點(diǎn)，妹子。1.8 護(hù)墊了嗎廣告詞是量少的日子，護(hù)墊幫你解決。但是，看好，明明人家廣告詞都說(shuō)得很清楚，量少的日子可以選擇護(hù)墊，不是每天都?jí)|著護(hù)墊。墊護(hù)墊的妹子，是因?yàn)樘珢?ài)干凈呢還是太懶不想洗內(nèi)褲呢？多數(shù)護(hù)墊底部都是一層塑料，透氣性很差，極容易造成陰部潮濕、出汗，使病原菌滋生。而且很多妹子墊護(hù)墊一墊就是一整天也不換（反正也不臟嘛），這樣很容易導(dǎo)致局部的濕度溫度都增加，這時(shí)候細(xì)菌或者真菌就要來(lái)作祟了，要是遇到因?yàn)閴|護(hù)墊造成的炎癥來(lái)就診了，醫(yī)生們的內(nèi)心都是咆哮的！所以，扔掉你的護(hù)墊，輕松做女人，勤換內(nèi)褲！1.9 內(nèi)褲選好了嗎作為女人，內(nèi)心中是真的是不能抗拒這樣的誘惑但是，科學(xué)的選擇內(nèi)褲的時(shí)候你需要傾向于透氣的產(chǎn)品。什么叫透氣，不是蕾絲好多洞洞好多網(wǎng)網(wǎng)就透氣了，特別是內(nèi)褲最下面的那一部分的面料必須是純棉透氣的！我愛(ài)的姑娘們，在需要這么性感誘惑的內(nèi)褲存在的私密性福時(shí)刻盡情的使用它們，穿罷用罷，日常的時(shí)候換回那條純棉透氣的內(nèi)褲，好好愛(ài)惜自己的身體。需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，內(nèi)褲并不是越貴越好，因?yàn)橘F到一定程度之后其價(jià)值只體現(xiàn)在廣告費(fèi)用的投入上了，那么，也請(qǐng)遠(yuǎn)離那些一塊錢一條的化纖內(nèi)褲（一塊錢是不是說(shuō)的太少，只是打比方說(shuō)你買了十塊錢三條的內(nèi)褲，其中一條內(nèi)褲的真正價(jià)值還真的沒(méi)有一塊錢）順便還想多一句嘴，內(nèi)褲天天換，天天洗，不要和其他衣物一起洗，特別是襪子，尤其是剛好還長(zhǎng)了腳氣。用比較溫和一點(diǎn)，容易清洗凈的洗滌劑洗，因?yàn)樗娴臎](méi)有很臟。如果你恰好買了超強(qiáng)超難清洗掉或者劣質(zhì)洗滌劑，那你就認(rèn)真清啊認(rèn)真清啊認(rèn)真清。1.10 什么時(shí)候要去醫(yī)院好好調(diào)教一下調(diào)皮的大姨媽了a. 比如說(shuō)一個(gè)月來(lái)了好幾次；b. 大姨媽超過(guò)你的兩個(gè)周期還沒(méi)有來(lái)（保守估計(jì)），因?yàn)槟敲茨銘言辛?，要么你病了；c. 大姨媽來(lái)了半個(gè)多月還沒(méi)有停的跡象，感覺(jué)自己真的要流血殆盡而亡；d. 大姨媽好少，一天就了事，還打濕不了三張衛(wèi)生巾；e. 大姨媽來(lái)的時(shí)候痛得要死要活，就算你還是個(gè)青春期美少女；好了，所以我們要講一講痛經(jīng)了。2. 關(guān)于痛經(jīng)2.1 常見(jiàn)的痛經(jīng)原因痛經(jīng)分為兩種，一種是原發(fā)性痛經(jīng)，大多由于前列腺素的增加導(dǎo)致的，常常找不到原因。另外一種叫繼發(fā)性痛經(jīng)，包括了所有可能導(dǎo)致痛經(jīng)的疾病造成的痛經(jīng)，常見(jiàn)的有子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥，子宮肌瘤等。2.2 有哪些止痛的辦法對(duì)于痛經(jīng)的緩解辦法我真的認(rèn)真的查閱了相關(guān)的文獻(xiàn)，做了較為詳細(xì)的解析。如何緩解痛經(jīng)？ - 大力的回答有需要的可以直接拿去。同時(shí)最近關(guān)注關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)。我并不想要和你談一場(chǎng)白首到老的戀愛(ài) - 女科玉尺 - 知乎專欄不要誤會(huì)，答主并沒(méi)有在和你談戀愛(ài)。任何痛經(jīng)都不是每個(gè)女孩子活該承受的，特別是每個(gè)青春期美少女們，在當(dāng)他們上課的時(shí)候痛得死去活來(lái)的時(shí)候，常常會(huì)被教育到：這是每個(gè)女孩子都會(huì)經(jīng)歷的過(guò)程。其實(shí)不然，只是我們沒(méi)有足夠意識(shí)到痛經(jīng)本身所存在的問(wèn)題。如果是由于器質(zhì)性的疾病引起的，那么早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，早點(diǎn)處理，早點(diǎn)預(yù)防則是最好的。如果是原發(fā)性的痛經(jīng)，那么適當(dāng)是服用止痛藥物會(huì)讓一個(gè)女孩子的生活質(zhì)量大大的提高，何樂(lè)而不為。不要把痛經(jīng)當(dāng)成你理所當(dāng)然應(yīng)該承受的痛苦，只因你是女孩。3. 關(guān)于懷孕3.1 懷孕之前如果你準(zhǔn)備懷孕，盡可能的完成一些常規(guī)的孕前檢查：婦科查體子宮附件區(qū)的B超宮頸細(xì)胞學(xué)和白帶檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝功能乙肝標(biāo)志物檢查AB0血型如果家里養(yǎng)貓了，至少還應(yīng)該查一個(gè)TORCH（有且不僅這些~）3.2 葉酸到底是什么鬼關(guān)于是否服用葉酸，我只想用一張圖說(shuō)明問(wèn)題Spina bifida神經(jīng)管畸形（圖片來(lái)源：維基百科）或許會(huì)有朋友告訴你，他們沒(méi)有吃葉酸，孩子照樣很健康。甚至好多朋友都是這樣告訴你的。就像，很多人告訴你，我每天都橫穿馬路從來(lái)都沒(méi)有被撞到過(guò)一樣，只是說(shuō)不準(zhǔn)，你去穿，還真的就被撞到了。有人會(huì)問(wèn)，不吃的話發(fā)病率有多高，答應(yīng)是，于你，100%或0。如果你沒(méi)有吃且孩子健康，恭喜你，但是如果還要再生一個(gè)，還是吃幾顆也無(wú)妨，社區(qū)醫(yī)院免費(fèi)領(lǐng)的藥物未必就是不好的。如果你還沒(méi)吃，正打算吃，趕快去領(lǐng)兩盒回來(lái)。世界衛(wèi)生組織的建議是：請(qǐng)補(bǔ)！當(dāng)然他們也提到了還有鐵的問(wèn)題，關(guān)于怎么補(bǔ)鐵的問(wèn)題請(qǐng)根據(jù)個(gè)人情況咨詢醫(yī)生怎么補(bǔ)，補(bǔ)多少。3.3 怎么知道排卵萌妹子們常常要問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題，怎么知道自己排卵了嗎？最簡(jiǎn)單的莫過(guò)于：基礎(chǔ)體溫表！隨手Google出來(lái)的圖，只能說(shuō)聲侵權(quán)馬上刪，實(shí)際上已經(jīng)侵權(quán)了，無(wú)意間發(fā)現(xiàn)原網(wǎng)址是日文的！基礎(chǔ)體溫表の見(jiàn)方，但是，心中還是默念著：侵權(quán)無(wú)國(guó)界！（示范一個(gè)正確的知識(shí)版權(quán)觀的好孩子）姑娘們?nèi)裟軌虬鸦A(chǔ)體溫表畫成這樣也就差不多了，體溫上升的前后兩天就是排卵期，多啪啪，但是在排卵期前后不要憋卵的同時(shí)也不要憋精（我講清楚了嗎？）另外還有其他辦法，B超檢測(cè)排卵，LH排卵試紙。強(qiáng)烈推薦的還是基礎(chǔ)體溫表怎么測(cè)：a. 使用最原始的水銀溫度計(jì)b. 充足睡眠后的清晨，最好每天定時(shí)c. 不要任何運(yùn)動(dòng)d. 舌下測(cè)量e. 繪圖，連線（好像有手機(jī)APP可以記錄了，反正不要報(bào)一堆體溫的數(shù)據(jù)給醫(yī)生就好，會(huì)有想敲你的沖動(dòng)）如果你真的擔(dān)心自己45天才來(lái)一次月經(jīng)是不是正常的，那么檢測(cè)一下基礎(chǔ)體溫，如果是有體溫升高，排了卵，那你可以繼續(xù)安心的逛知乎了。3.4 懷起了怎么辦不要自身自滅，去醫(yī)院找醫(yī)生！此處不做醫(yī)療咨詢，不講黃體酮的血淚史！3.5 孕期建卡和孕期保健妊娠第11-12周左右就應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院的產(chǎn)科建卡！孕期保健請(qǐng)根據(jù)你的產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)，認(rèn)真聽(tīng)話的執(zhí)行。3.6 什么時(shí)候可以再生順產(chǎn)后，如果一切恢復(fù)順利，至少6個(gè)月才能生二胎；剖宮產(chǎn)后，如果一切恢復(fù)順利，至少兩年后才能生二胎。注意前提是一切恢復(fù)順利，不指的是特殊情況。那么，這期間，你需要避孕，我們來(lái)聊一聊避孕吧。4. 關(guān)于避孕4.1 所有熱衷于體外射精的男人都應(yīng)該拖出去斬了剛好前幾天有個(gè)妹子問(wèn)我，她寢室有個(gè)室友男朋友從來(lái)都是體外射精，怎么辦，會(huì)懷孕嗎？我當(dāng)時(shí)怒火攻心，只回了她兩個(gè)字：分手。然后我告訴她沒(méi)錢嗎？要不要我轉(zhuǎn)點(diǎn)錢給你，你幫我轉(zhuǎn)交給她，囑托她去買個(gè)套，妹子說(shuō)室友男朋友不愛(ài)帶套套。有種從此不會(huì)再愛(ài)，宇宙也拯救不了，撞破腦袋也搞不清這班年輕人怎樣的心態(tài)！拖出去，斬了。4.2 套套存在的意義避孕，阻斷性傳播疾?。∵@是上帝饋贈(zèng)給人類的拯救人類最好的發(fā)明。原本兩句話大概就可以闡述完！再加一句：同一時(shí)間只用一只，土豪也不要這么任性。因?yàn)橛腥藛?wèn)，大力，你說(shuō)的人流，宮腔粘連好恐怖，是不是同時(shí)用兩個(gè)套套更保險(xiǎn)？誠(chéng)然不是！要真的兩個(gè)一起厚點(diǎn)更保險(xiǎn)，那么為什么人家公司要費(fèi)勁心思研究出更?。╞ao）更薄（bo）的新產(chǎn)品！你試試大夏天汗流浹背的時(shí)候捂兩件羽絨服？體驗(yàn)超差的！不僅體驗(yàn)差，反而多事。4.3 我們來(lái)聊一聊避孕藥這里所說(shuō)的避孕藥均是除緊急避孕藥以外的避孕藥。年輕的女孩們，不要戴著有色的眼光看到如此美好的藥物。國(guó)外的女孩子從十八歲開(kāi)始有性生活就可以常規(guī)吃避孕藥避孕了，甚至皮下埋植避孕藥。所以，不要談激素就色變！它不是普通的激素，我們常說(shuō)的增重，導(dǎo)致身材走樣的激素不是性激素，而是糖皮質(zhì)激素，此激素非彼激素。目前國(guó)內(nèi)避孕藥的使用很大一部分還在用于治病，比如說(shuō)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期等。如果你月經(jīng)都亂七八糟了，體內(nèi)激素一塌糊涂，為什么還要抗拒可以治你的病的避孕藥呢？如果你已經(jīng)使用避孕藥來(lái)避孕的話，那么你已經(jīng)跟國(guó)際接軌了。同時(shí)，還需要強(qiáng)調(diào)的是：停了避孕藥之后就可以馬上安心懷孕了。避孕藥不是魔鬼，是天使！有萌妹子留言問(wèn)我緊急避孕藥和口服避孕藥哪種更好！那天剛好怒而更新了，因?yàn)槲覔?dān)心我若不及時(shí)更新，當(dāng)天晚上她又要吃一顆了。請(qǐng)看，避孕這個(gè)環(huán)節(jié)根本就沒(méi)有提到緊急避孕藥，所以緊急避孕藥根本就不是拿來(lái)常規(guī)避孕的！常規(guī)避孕，請(qǐng)棄之~當(dāng)然，如果真的是由于極其特殊情況下被發(fā)生了性行為，特別又是剛好在排卵期！那么適當(dāng)?shù)臉O其勉強(qiáng)的請(qǐng)使用一次，有且僅這一次！因?yàn)槿绻酉聛?lái)發(fā)生非意愿的妊娠需要做流產(chǎn)的話，那么緊急避孕藥帶來(lái)的副作用當(dāng)然比流產(chǎn)的危害小。緊急避孕藥也不是魔鬼，它只是用于特殊情況下的避孕而已，如非意愿的被性行為了，或者常規(guī)避孕失?。ㄌ滋灼屏?，或者漏服了避孕藥的情況下），才會(huì)使用。4.4 安個(gè)環(huán)怎么樣對(duì)于以后沒(méi)有生育要求的妹子們來(lái)說(shuō)，可以安個(gè)環(huán)來(lái)避孕，簡(jiǎn)單有效。4.5 對(duì)你的環(huán)留個(gè)心眼如果你真的安了環(huán)，那么以后每年婦科體檢的時(shí)候，B超應(yīng)該提示類似這樣的語(yǔ)句：宮內(nèi)環(huán)位正常的字眼。不排除安了的環(huán)可能會(huì)到處亂跑，跑出去或者跑到肚子里去。4.6 等你絕經(jīng)了以后等你，或者你媽媽絕經(jīng)了以后，安在子宮里的環(huán)是時(shí)候取出來(lái)了。不能聽(tīng)之任之的把環(huán)放在肚子里，感覺(jué)它好像反正都已經(jīng)呆了這么久了就讓它呆著吧。絕經(jīng)后子宮會(huì)萎縮，環(huán)可不會(huì)萎縮，所以不排除它會(huì)穿破子宮，甚至游離到盆腹腔里去。曾經(jīng)做過(guò)的很長(zhǎng)一臺(tái)手術(shù)，不是婦科腫瘤的手術(shù)，竟然是為了找躲在腹腔某個(gè)卡卡角角里的環(huán)，前前后后折騰了六七個(gè)小時(shí)，然而順利的取環(huán)術(shù)一分鐘就可以搞定4.7 結(jié)扎了嗎說(shuō)句真心話，對(duì)于結(jié)扎這個(gè)問(wèn)題，答主知之甚少。最初的知識(shí)來(lái)源是計(jì)劃生育時(shí)代，每一個(gè)被拖去結(jié)扎的女性背后的辛酸史。在我泌尿外科實(shí)習(xí)，轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科的過(guò)程，還真的沒(méi)有遇到過(guò)純粹因避孕要求來(lái)結(jié)扎的，請(qǐng)?jiān)徫业拇致崖劻?。相反，遇到過(guò)是的因?yàn)閲?yán)重的輸卵管問(wèn)題，要求來(lái)結(jié)扎后做試管嬰兒的。當(dāng)然這是非常行之有效的辦法，如果你們確定今后的人生不要有生育要求（比如說(shuō)已經(jīng)生了兩三個(gè)的），覺(jué)得吃避孕藥太麻煩，帶避孕套影響幸福指數(shù)，安環(huán)也不能滿足你的需求，那么可以去醫(yī)院咨詢一下婦產(chǎn)科醫(yī)生或泌尿科醫(yī)生。然而，如果你們單純的是想當(dāng)丁克，私以為還是可以選擇其他避孕辦法的。因?yàn)橐灿龅竭^(guò)，曾經(jīng)一心想當(dāng)丁克的夫妻，做了輸卵管結(jié)扎術(shù)后的十年，要求復(fù)通懷孕。所以慎重決定，因?yàn)椴皇且辉馇С?。（由于我粗陋寡聞淺薄無(wú)知的知識(shí)所決定，我對(duì)男性輸精管結(jié)扎的了解知之甚少，所以請(qǐng)?jiān)徫也荒苡泊?，待我去找泌尿外科了解一下再做解答，對(duì)于其避孕效果，可以肯定是非常有效的！請(qǐng)不要誤產(chǎn)生了男女平等諸多問(wèn)題！怒歉）5. 關(guān)于人流5.1 你所不知道的人流手術(shù)沒(méi)有做過(guò)人流術(shù)的人生才叫完美！謝謝考慮周到的青青妹子好心的提醒。原本想刪除這句話的，多有冒昧和不周之處。因?yàn)閬?lái)醫(yī)院也有很多因?yàn)楦鞣N不得已的原因行人流術(shù)的妹子們，最常見(jiàn)的比如說(shuō)胚胎停滯發(fā)育等原因。只是上帝造人的時(shí)候打了個(gè)盹，不過(guò)他不會(huì)老是這么殘忍，總是遺忘認(rèn)真避孕，安心備孕的你。蒼天可鑒一顆真心，這里所說(shuō)的人流術(shù)都是指的是那么不好好避孕，想啪就啪不計(jì)后果后隨意終止意外妊娠的情況，不管你是發(fā)乎情還是始于炮！5.2 人流后什么時(shí)候開(kāi)始避孕立刻，馬上。當(dāng)然，人流后手術(shù)后事項(xiàng)上一般寫的是禁同房一個(gè)月！5.3 人流后怎么避孕沒(méi)有什么差，常見(jiàn)的就是：避孕套或者避孕藥。5.4 你必須了解什么叫宮腔粘連為什么我說(shuō)沒(méi)有做過(guò)人流術(shù)的人生才是完美的。因?yàn)閷?shí)在見(jiàn)過(guò)太多的年輕妹子做了人流術(shù)后，一次或者多次后，月經(jīng)量減少，月經(jīng)量少，月經(jīng)量極少，閉經(jīng)的。最常見(jiàn)的原因就是因?yàn)閷m腔粘連。（網(wǎng)圖）正常的宮腔應(yīng)該是這樣的。（網(wǎng)圖）宮腔粘連的宮腔里纖維增生，正常的內(nèi)膜內(nèi)膜很薄，甚至沒(méi)有。那么它對(duì)妹子可能最大的影響就是懷孕了。我想說(shuō)的是，目前真的沒(méi)有什么特別有效的辦法治它，除了手術(shù)分粘，分了粘，粘了分，分了繼續(xù)粘~而且，對(duì)于宮腔粘連的妹子試管嬰兒也幫不上你什么忙，因?yàn)槟阊b娃的房子壞了，而且補(bǔ)不了。輸卵管不通，至少可以直接胚胎種植，不排卵可以促排卵，甚至贈(zèng)卵，然而子宮不好了，辦法是稀缺，有待科學(xué)研究。說(shuō)到宮腔粘連這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)或多或少是有帶一些恐嚇性質(zhì)，原諒大力的苦口婆心！因?yàn)檎娴挠腥俗隽似叽稳肆?，最后還是生了健康寶寶，過(guò)著幸福的生活，但是也有人做了一次人流，就粘得不可開(kāi)交！所以要看你積攢的人品和運(yùn)氣如何了。只是不要到為時(shí)已晚的那一刻，再怎么恐嚇也沒(méi)有用了。6. 婦科體檢6.1 “宮頸糜爛”因?yàn)橛忻米犹嵝盐?，你還沒(méi)有講宮頸糜爛呢！其實(shí)我想，能上知乎的妹子們，應(yīng)該不至于連現(xiàn)在已經(jīng)取消宮頸糜爛這個(gè)疾病名稱都不知道吧?？赡苷娴挠小Ｈ绻阏娴恼J(rèn)為這是一個(gè)很嚴(yán)重的的“疾病”，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院的婦產(chǎn)科找醫(yī)生咨詢，遠(yuǎn)離莆……避免蹭熱門話題，打住！雖然這樣說(shuō)，但私以為還是不可輕視它，至少定期的常規(guī)婦科體檢記得問(wèn)候它。那么什么是常規(guī)婦科體檢？6.2 常規(guī)婦科體檢誰(shuí)應(yīng)該做：如果一旦開(kāi)始有幸福的行為（我打錯(cuò)字了嗎？），就應(yīng)該納入常規(guī)婦科體檢的必須隊(duì)伍。如果你還沒(méi)有過(guò)，也可以適當(dāng)?shù)倪x取一些檢查做。多長(zhǎng)時(shí)間做一次：1-3年。去哪里做：正規(guī)醫(yī)院的婦產(chǎn)科，遠(yuǎn)離莆……遠(yuǎn)離馬路上給你發(fā)免費(fèi)體檢卡的醫(yī)院，上面寫著：學(xué)生免費(fèi)人流！全套婦科體檢原價(jià)1888元，現(xiàn)在只要8元！關(guān)注女性健康，專家免費(fèi)做體檢……（多年前，大力真的好奇也接過(guò)這樣的體檢卡！只是我拿來(lái)在期末婦產(chǎn)科學(xué)考試復(fù)習(xí)的時(shí)候拿來(lái)當(dāng)尺子用，劃重點(diǎn)用，超級(jí)好用！當(dāng)然已經(jīng)用劃重點(diǎn)的筆把卡片上刺眼字眼涂掉）。做什么：（至少，我說(shuō)的是至少，有且不僅有）常規(guī)的婦科查體；白帶和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；婦科B超。如果還有宮頸問(wèn)題的（如你認(rèn)為的宮頸糜爛）還應(yīng)該做HPV檢查等。如果，你還沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)幸福的（我說(shuō)清楚的了嗎？），請(qǐng)每一次都主動(dòng)的，大聲的，直接的告訴你的接診醫(yī)生：你還是個(gè)“孩子”（我肯定沒(méi)有說(shuō)清楚！）因?yàn)檎?qǐng)?jiān)徲锌赡苓B續(xù)看了一天病的婦產(chǎn)科醫(yī)生們沒(méi)有聽(tīng)到你發(fā)出的弱弱的害羞的聲音。6.3 去看婦產(chǎn)科你需要注意什么顯然這個(gè)內(nèi)容是被大力強(qiáng)行加進(jìn)去的，但是我覺(jué)得依然很重要，因?yàn)槊米幽阋弸D產(chǎn)科醫(yī)生們那顆內(nèi)心無(wú)時(shí)不刻都想咆哮的心。做好充足準(zhǔn)備無(wú)論你是去看病的，還是去體檢的，他們都會(huì)問(wèn)你的最基礎(chǔ)的幾個(gè)問(wèn)題，可以提前準(zhǔn)備好。比如說(shuō)：a.什么時(shí)候來(lái)的第一次大姨媽；答曰：這么久了我怎么記得。咆哮的心：你都不記得，難道我能記得？b. 上次大姨媽是什么時(shí)候的；答曰：上個(gè)月。咆哮的心：上個(gè)月有31天呢，難道我要我從1號(hào)猜到31號(hào)？c. 大姨媽多久來(lái)一次；答曰：有點(diǎn)亂。咆哮的心：亂你還不記得她的好?。?！d. 大姨媽一次來(lái)幾天；答曰：幾天。咆哮的心：到底幾天？e. 量怎么樣；答曰：還可以。咆哮的心終于稍有安慰，還可以就是中量咯。f. 痛經(jīng)嗎？不耐煩道：醫(yī)生，我是來(lái)看月經(jīng)不調(diào)的，你問(wèn)我這個(gè)干什么？咆哮的心：心中默念，讓我喝口水，降降火，注意良好的醫(yī)患溝通，態(tài)度要和善~……（以上答曰不是標(biāo)準(zhǔn)的答案，切記！不要挑逗你的婦產(chǎn)科醫(yī)生）裝備請(qǐng)不要穿連體褲?。ㄈ绻阆胱屇愕尼t(yī)生對(duì)著你，看你穿脫衣服褲子十分鐘，請(qǐng)便?。┱?qǐng)不要穿不易脫的鞋子！請(qǐng)不要穿著鞋子踩上檢查床！請(qǐng)不要忘記帶走你掛在墻上的包包！請(qǐng)不要忘記拿走你的檢查瓶子和檢查單！……遇到男醫(yī)生怎么辦？發(fā)自內(nèi)心的告訴你，你在婦產(chǎn)科遇到的男醫(yī)生，他已經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)械性的忽略掉你的性別了（看到你的那一眼，他內(nèi)心中咆哮的是，“kao”，怎么還沒(méi)看完，今天掛號(hào)處怎么給我掛了這么多號(hào)）。請(qǐng)你也選擇主動(dòng)忽略掉醫(yī)生性別特征，無(wú)異。相信你的醫(yī)生由于最近的醫(yī)療界發(fā)生的悲慟事件，我想能夠看到這里的妹子們真的不容易，雖然我寫起來(lái)也是不容易（羞愧），希望你們能夠盡量的相信你們的醫(yī)生，當(dāng)然我指的是你走進(jìn)了正常的醫(yī)院，遇到了正常的醫(yī)生（如果你好奇走進(jìn)的是小卡片上的醫(yī)院，就當(dāng)我沒(méi)說(shuō)）。還有，現(xiàn)實(shí)中真正給你接診的醫(yī)生永遠(yuǎn)比網(wǎng)上真真假假的醫(yī)生靠譜（包括大力?。╆P(guān)于房事的欲望（性沖動(dòng)）看到知乎上有很多關(guān)于各種各樣的性沖動(dòng)，很多妹子都不知道怎么回事，所以我認(rèn)真嚴(yán)肅的答了答，但是由于這個(gè)問(wèn)題實(shí)在太大，不方便直接更新在這里。為什么例假前后一周會(huì)有特別強(qiáng)烈的性沖動(dòng)？ - 大力的回答寫完之后，自己都笑了，哎，這個(gè)問(wèn)題關(guān)我屁事呢，干嘛強(qiáng)答。不過(guò)，或許能解答你們的疑惑。常常妹子留言說(shuō)，大力，我例假推遲了十幾天，怎么辦，諸如此類的問(wèn)題。其實(shí)我想說(shuō)，我也會(huì)偶爾一兩次這樣，觀察一下就好了，但是面對(duì)不是自己的妹子們，僅僅是這一句描述，任何醫(yī)生可能都給不了她答案，因?yàn)樽鳛橐粋€(gè)醫(yī)生的本能，我會(huì)有無(wú)數(shù)個(gè)疑問(wèn)，平素月經(jīng)怎么樣，周期規(guī)律嗎？有性生活嗎？安全避孕了嗎？是否測(cè)過(guò)妊娠試驗(yàn)？“喏，去查個(gè)尿或抽個(gè)血，再說(shuō)”拉大便的時(shí)間早就過(guò)了，差不多扯廁紙，沖廁所，洗手出門了，雖然空了還會(huì)繼續(xù)聊。真的還有好多，因?yàn)槲蚁Ｍ隳芨阕约?，你能更了解疾病是什么，你能夠更理解，作為醫(yī)生，偶爾才是治愈，常常僅僅是幫助，總在做的只是安慰。2021年02月25日7015
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胡淑敏主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 生殖醫(yī)學(xué)科 前幾天，遼寧省從三月份開(kāi)始實(shí)施痛經(jīng)假登上了熱搜，很多朋友看到這個(gè)消息都問(wèn)痛經(jīng)是不是??？其實(shí)，大多數(shù)女性在來(lái)月經(jīng)時(shí)或心經(jīng)前后都會(huì)有下腹部、腰骶部的不適，一般不影響生活工作，這屬于正?，F(xiàn)象。 痛經(jīng)是指在來(lái)月經(jīng)時(shí)疼痛非常明顯，影響了正常的生活。大多數(shù)的人都認(rèn)為痛經(jīng)屬于正?，F(xiàn)象，隱隱就過(guò)去了。其實(shí)每月一痛，背后有可能包含一些盆腔病變，常見(jiàn)的包括子宮肌腺癥，子宮內(nèi)膜異位癥，宮頸粘連，宮頸閉鎖等。所以建議痛經(jīng)嚴(yán)重的女性一定要到醫(yī)院檢查，查找痛經(jīng)的原因，以便及早治療。2021年01月04日837
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劉斂副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 婦科 陪伴女性朋友最久的好親戚就是 “大姨媽”了，痛經(jīng)更是婦科最常見(jiàn)的疾病。 痛經(jīng)是指月經(jīng)前后、月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部脹痛、墜脹感，伴有腰部酸脹或其他不適癥狀。疼痛常為痙攣性，位于下腹部恥骨聯(lián)合上方，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。疼痛嚴(yán)重者可表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐、腹瀉等，甚至影響正常生活和工作。而病情的嚴(yán)重程度卻與病人表現(xiàn)不完全成正比，這與個(gè)人痛閾有關(guān)，就是疼痛的耐受能力各人不同差異很大。這也是為什么有些姑娘叫了輛救護(hù)車去急診，覺(jué)得自己快死了，醫(yī)生看過(guò)反而會(huì)對(duì)旁邊沒(méi)聲息的其他病人更上心，因?yàn)橛袝r(shí)候?qū)嵲谑遣∏椴晃Ｖ?，耐受度低，表現(xiàn)得比較嚇人而已。 臨床上根據(jù)病因分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。前者多在第一次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)就有痛經(jīng)，一般無(wú)生殖器的器質(zhì)性病變，后者多有器質(zhì)性病變。需要結(jié)合相關(guān)檢查判斷。2021年12月29日1249
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薛賽琴副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 婦科 主任，懷孕生完孩子就不痛經(jīng)了，是真的嗎？是真的，但是它只是針對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的這個(gè)人群，那么為什么生完孩子以后就不疼了呢？我們?cè)?jīng)說(shuō)過(guò)，這個(gè)痛經(jīng)和排卵有關(guān)系，那么妊娠和分娩，她的這個(gè)身體的內(nèi)分泌發(fā)生了一個(gè)非常大的變化，那么生完孩子以后痛經(jīng)就消失，如果是這樣的情況的話，她一定是一個(gè)原發(fā)性痛經(jīng)。那么對(duì)于繼發(fā)性痛經(jīng)，生完孩子以后，她只要恢復(fù)正常的排卵，又開(kāi)始疼，比如子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜異位癥，而且這個(gè)痛經(jīng)一次比一次嚴(yán)重，一次比一次嚴(yán)重，疼痛持續(xù)的時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)，那么子宮腺肌癥它還會(huì)合并一個(gè)月經(jīng)量過(guò)多，甚至造成貧血。 那么對(duì)他的這個(gè)身心健康造成了很大的影響，那么有些人呢，除了這個(gè)這個(gè)疾病引起痛經(jīng)以外，時(shí)間長(zhǎng)以后，他還有一種心理因素，就是只要想著要來(lái)月經(jīng)就緊張，這就要這樣的話，她就會(huì)加重了這個(gè)痛經(jīng)的這個(gè)程度，所以生完孩子以后越痛經(jīng)會(huì)消失，僅僅是對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)而言。2020年12月07日847
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 今天我們來(lái)講一講最常見(jiàn)的痛經(jīng)。痛經(jīng)的哪些表現(xiàn)以及什么樣的人容易痛經(jīng)。痛經(jīng)是很多女性朋友的噩夢(mèng)，一般表現(xiàn)為月經(jīng)前后以及月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、腰骶部酸脹感、肛門疼痛以及可能伴有惡心、嘔吐、頭痛以及大便次數(shù)增多、稀便等等，這些表現(xiàn)程度可以從輕微可以忍受，一直發(fā)展到疼痛至休克的狀態(tài)。那么什么樣的人容易發(fā)生痛經(jīng)呢？研究表體重指數(shù)過(guò)輕的患者，也就是b mi指數(shù)小于20的患者，月經(jīng)量過(guò)多或者是初常年齡小于11歲，另外還有有家族性痛經(jīng)時(shí)以及有抽煙習(xí)慣的患者，這些都是容易發(fā)生痛經(jīng)的人群。我是北京協(xié)和醫(yī)院淘淘，關(guān)注我，關(guān)注女性健康。2020年10月12日974
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 記得中學(xué)時(shí)代還沒(méi)有接觸醫(yī)學(xué)前，就聽(tīng)過(guò)老人們對(duì)月經(jīng)期疼痛的女孩子們語(yǔ)重心長(zhǎng)地說(shuō)，“快點(diǎn)結(jié)婚，生個(gè)孩子就不痛了。”前輩的意思是，一旦生了孩子，子宮頸口就松些了（當(dāng)然也排除了阻塞性生殖道畸形），月經(jīng)血會(huì)流出得更通暢，月經(jīng)期疼痛就自然好轉(zhuǎn)了。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴在從事婦科專業(yè)多年后，發(fā)現(xiàn)這句話里也蘊(yùn)含著一些道理，一則，月經(jīng)期腹部疼痛也就是我們醫(yī)學(xué)上的痛經(jīng)；二則，印證了中國(guó)的一句俗語(yǔ)——“不通則痛”，它道出了痛經(jīng)最本質(zhì)、最原始的原因。1不通則痛——痛經(jīng)的本質(zhì)原因月經(jīng)的產(chǎn)生是由子宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜隨著卵巢的周期性變化產(chǎn)生脫落后形成，其排出的自然通道是子宮腔、宮頸、陰道。痛經(jīng)是指伴隨月經(jīng)的疼痛，在月經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，其他癥狀包括頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腰腿痛等不適。我們前面學(xué)習(xí)過(guò)生殖器官的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于子宮、輸卵管、陰道之間的相互聯(lián)系就很清楚了。所以，在經(jīng)血排出的過(guò)程中，無(wú)論是什么原因?qū)е略陆?jīng)血通道或流出速度不暢，均可能引起痛經(jīng)或加重癥狀。2為何不通——哪些因素導(dǎo)致不通？無(wú)論是子宮腔、宮頸、陰道任何一個(gè)方面的通道阻塞、不暢，或者是月經(jīng)量增多、血塊堵塞、子宮痙攣、子宮內(nèi)膜剝脫等原因造成通道相對(duì)不暢，均可能導(dǎo)致痛經(jīng)的產(chǎn)生或加重。譬如，子宮屈度過(guò)大、宮頸口較緊、阻塞性生殖道畸形（如：處女膜閉鎖、陰道斜隔等）等，與月經(jīng)血排出通道的通暢程度有關(guān)；或者精神緊張、體質(zhì)因素、經(jīng)血量較多及子宮痙攣性收縮等導(dǎo)致月經(jīng)血排出不通暢也有一定的關(guān)系。這些情況往往發(fā)生于初潮后即有腹痛者，多見(jiàn)于未婚、未育婦女，婦科檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變，婚后、產(chǎn)后大多能自動(dòng)痊愈。這就是我們醫(yī)學(xué)上稱為的原發(fā)性痛經(jīng)。3不通的結(jié)局月經(jīng)血自然流出的通道通暢，疼痛自然較輕或沒(méi)有。但如果月經(jīng)血流出的宮頸、陰道自然通道并不通暢時(shí)，必然會(huì)尋找其他的通道流出。結(jié)局一：另尋他路在輸卵管通暢的情況下，月經(jīng)血就會(huì)自然而然地順著輸卵管方向流到腹腔內(nèi)。其實(shí)，正常女性，自然通道通暢的情況下，當(dāng)宮腔內(nèi)的壓力達(dá)到80mmHg時(shí)，輸卵管開(kāi)口會(huì)開(kāi)放，也會(huì)有少量的經(jīng)血攜帶有活性的子宮內(nèi)膜碎片返流至腹腔，這就是“經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)”。但返流的經(jīng)量少，腹腔內(nèi)的免疫系統(tǒng)啟動(dòng)，可以將這些碎屑去除。但是月經(jīng)量多時(shí)，大量的子宮內(nèi)膜碎屑?xì)埩粼诟骨唬骨坏拿庖呦到y(tǒng)超過(guò)自我消滅的負(fù)荷，無(wú)法完全消滅腹腔內(nèi)的異位子宮內(nèi)膜，造成這些有活性的子宮內(nèi)膜碎屑在腹腔內(nèi)（包括腹膜、腸道表面、輸卵管表面、卵巢表面）種植、生長(zhǎng)，因?yàn)椴辉俅嬖谟趯m腔內(nèi)了，所以稱它們?yōu)楫愇坏淖訉m內(nèi)膜。在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，它們也在腹腔內(nèi)開(kāi)始出血，但是沒(méi)有自然的通道可以流走啊，只能每個(gè)月在腹腔內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)月經(jīng)期出血、非月經(jīng)期吸收，周而復(fù)始的變化，最后產(chǎn)生了各種不同類型的異位內(nèi)膜病灶。比如：種植在腹膜表面的就形成紫藍(lán)色病灶，叫做腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥，這種類型病灶小、淺，不容易被超聲、抽血等檢查發(fā)現(xiàn)；往往是在腹腔鏡檢查，或其他手術(shù)中被發(fā)現(xiàn)。種植在卵巢表面的病灶，因?yàn)榉磸?fù)出血、吸收就包裹起來(lái)形成囊腫，叫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（因其囊液如巧克力色的陳舊性血液，俗稱巧克力囊腫）；當(dāng)然還有的種植在腸道表面、輸卵管表面等，日積月累形成更深的更嚴(yán)重的結(jié)節(jié)樣病灶，叫深部子宮內(nèi)膜異位病灶。這就是朋友們聽(tīng)說(shuō)過(guò)的不同類型的子宮內(nèi)膜異位癥。結(jié)局二：趁虛而入如果輸卵管方向也不夠通暢，子宮肌壁的間隙也有一定的滲透作用，月經(jīng)血也可以在高壓作用下滲進(jìn)子宮壁的間隙如果這些子宮內(nèi)膜的碎屑潛伏進(jìn)了子宮肌壁，也形成上述周而復(fù)始的出血、吸收等病灶，就稱為子宮腺肌?。患偃缒硞€(gè)部位的子宮腺肌病病灶密度更高，形成團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)，就稱為子宮腺肌瘤。這些就是繼發(fā)性痛經(jīng)，一定是有器質(zhì)性的原因的。也可以理解為原發(fā)性痛經(jīng)的基礎(chǔ)上逐漸繼發(fā)而來(lái)的。因此，對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)也不能掉以輕心。出現(xiàn)時(shí)即要尋找原發(fā)性痛經(jīng)的病因，是否有器質(zhì)性病變導(dǎo)致，及時(shí)消除器質(zhì)性病變，如切除陰道斜隔、處女膜切開(kāi)等。使子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等婦科疾病產(chǎn)生的機(jī)會(huì)減少。4如何改善不通？自我放松情緒可使經(jīng)血排出通暢，子宮痙攣減緩，痛經(jīng)也就減輕了。 注意勞逸結(jié)合睡眠充足，避免勞累。注意經(jīng)期保暖包括全身、腹部、下肢、腳部的保暖。如經(jīng)期喝紅糖煮生姜，促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)，促使經(jīng)血通暢；喝熱水，不進(jìn)冷飲冷食；腿腳注意保暖；經(jīng)前用熱水泡腳；暖寶寶或熱水袋貼敷小腹等，這些措施可以舒緩子宮痙攣，局部血流通暢，對(duì)于防治痛經(jīng)起到明顯緩解的作用。促進(jìn)經(jīng)血通暢可內(nèi)服一些活血化瘀的中藥或中成藥，如益母膏或用生姜紅糖湯等，促進(jìn)經(jīng)血通暢排出。短效口服避孕藥的應(yīng)用可減少月經(jīng)量，規(guī)律月經(jīng)，減輕經(jīng)期緊張綜合征等精神方面的癥狀，因此，在有避孕需求的生育年齡女性（一般婦科疾病，涉及專業(yè)的知識(shí)，所以，在后續(xù)的文章中會(huì)分別講述它們的診斷和處理，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病，這些疾病都需要根據(jù)患者的年齡、病情、病灶特點(diǎn)、生育要求等來(lái)進(jìn)行綜合的評(píng)估和制定合理的、個(gè)體化治療方案。當(dāng)然，如患有痛經(jīng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院婦科就診，查明原因，對(duì)癥處理。7痛經(jīng)影響生育嗎？一般來(lái)說(shuō)，痛經(jīng)癥狀本身并不影響生育，但是如果合并器質(zhì)性病變的原發(fā)性痛經(jīng)，如前面所說(shuō)的先天性的生殖道畸形，或繼發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的婦科疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等，這些對(duì)生育在某種程度上是存在一定影響的。總之，請(qǐng)重視痛經(jīng)！但不要盲目懼怕痛經(jīng)！2020年09月26日3162
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程忠平主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 婦產(chǎn)科 團(tuán)隊(duì)學(xué)生文章：原創(chuàng) 江彩霞 一個(gè)天氣爽朗的周三下午，門診臨近尾聲，本來(lái)準(zhǔn)備收拾東西準(zhǔn)備撤回病房了。這時(shí)，門口來(lái)一位體型瘦弱，雙手緊緊壓著下腹，佝僂緩慢前行的年輕姑娘，我趕緊招呼她坐下來(lái)，仔細(xì)一看，額頭微汗涔涔，雙眉緊鎖，眼神里滿是虛弱和無(wú)力，仿佛隔著口罩都能看出她的痛苦面容。 通過(guò)問(wèn)診了解到，姑娘子宮腺肌癥病史5年了，每次來(lái)月經(jīng)都寢食難安，“痛不欲生”，嚴(yán)重影響了工作、生活，只能每次吃著止痛片硬扛，止痛片（NSAID）吃多了一是怕傷胃，二是吃久了效果也不那么好了。那么有什么手術(shù)的辦法來(lái)解決腺肌癥痛經(jīng)嗎？ 我們知道，疼痛是通過(guò)人體外周痛覺(jué)感受器識(shí)別，再通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)，就產(chǎn)生了疼痛感。那么從子宮到大腦這個(gè)漫長(zhǎng)的神經(jīng)傳導(dǎo)中，我們切斷某一段的神經(jīng)，是不是就可以阻止疼痛的傳導(dǎo)了。 扒一扒神經(jīng)切除的歷史，早在1925年，國(guó)外一位專家Cotte首創(chuàng)通過(guò)開(kāi)腹骶前神經(jīng)切除術(shù)來(lái)治療腺肌癥痛經(jīng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)有效率達(dá)70-90%，但手術(shù)操作難度高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，包括血管損傷（骶中動(dòng)脈、靜脈，直腸上動(dòng)脈、靜脈，髂內(nèi)靜脈，子宮深靜脈，骶前靜脈叢）和直腸叢、膀胱叢損傷（直腸、膀胱功能障礙），因此并沒(méi)有在臨床得以推廣應(yīng)用。50多年后，又一位專家Frangenheim采用腹腔鏡行神經(jīng)切除（LPSN）進(jìn)行治療，但術(shù)后并發(fā)癥（尿潴留、便秘）發(fā)生率高，阻礙了此技術(shù)的發(fā)展。通俗的來(lái)說(shuō)就是神經(jīng)切除范圍大，“切多了”，支配膀胱、直腸的神經(jīng)也同時(shí)被切了，那么術(shù)后自然就出現(xiàn)大小便異常了。十院婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)致力于解決腺肌癥患者痛經(jīng)這一難題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在前人的基礎(chǔ)上不斷實(shí)踐、創(chuàng)新，秉持手術(shù)即解剖，精細(xì)手術(shù)即精準(zhǔn)解剖。在深度厘清盆叢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，采用盆叢神經(jīng)子宮支阻斷術(shù)治療腺肌癥痛經(jīng)，并命名程氏立交“Cheng’s cross”。① 子宮動(dòng)脈；②輸尿管；③子宮深靜脈；④盆叢神經(jīng)子宮支（交感T12-L5+副交感S2-4在主韌帶處“X”型交叉匯合，往骶主韌帶結(jié)合部方向走行的即子宮支）這一精準(zhǔn)解剖定位，實(shí)現(xiàn)對(duì)支配子宮的神經(jīng)進(jìn)行定點(diǎn)切除，痛經(jīng)緩解率高，并發(fā)癥低，為子宮腺肌癥痛經(jīng)患者提供新的手術(shù)方案選擇。2020年07月22日1848
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