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周學欣主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產科 痛經是婦產科經常會遇到，也是許多女性經常會遇到的問題，下面就簡單介紹一下——-痛經?。?！ 定義痛經（dysmenorrhea）是最常見的婦科癥狀之一，也就是指月經前或者月經后出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴重影響生活質量。 痛經可分為原發(fā)性和繼發(fā)性（由其他疾病引起的）兩大類。 原發(fā)性的是生殖器官無器質性病變的痛經，占痛經90%以上；繼發(fā)性的是盆腔器質性疾病引起的痛經。 以下只簡單介紹原發(fā)性痛經！ 病因1、主要是月經時子宮內膜前列腺素含量增高有關。 前列腺素含量增高可引起子宮平滑肌過強收縮，血管痙攣，造成子宮缺血、缺氧狀態(tài)而引起痛經。 2、血管加壓素、內源性縮宮素等物質增加也與原發(fā)性痛經有關。 3、還受患者自身精神、神經因素的影響。 臨床表現(xiàn)1、多在青春期：常在月經來后1-2年內發(fā)?。?2、多數(shù)在月經來潮后開始，以第1天最劇烈，持續(xù)2-3天后緩解； 3、通常疼痛為痙攣性，位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部及大腿內側； 4、可有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重的還有面色蒼白、出冷汗； 5、婦科檢查沒有異常。 治療一、一般治療 1、重視心理治療，消除緊張和顧慮； 2、足夠的休息和睡眠、規(guī)律而適度的鍛煉、戒煙均對緩解疼痛有一定的幫助。 疼痛不能忍受時可輔以藥物治療。 二、藥物治療 1、前列素合成酶抑制劑：治療有效率可達80%。 1）月經來時開始服用藥物效果佳，連續(xù)服用2-3日。 2）常用的藥物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬酸、甲芬那酸、萘普生。 布洛芬200-400mg，每天3-4次，或酮洛芬50mg，每日3次。 2、口服避孕藥： 適用于要求避孕的痛經婦女，療效達90%以上。2020年06月16日
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 非激素藥物治療▼ 對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚是一種鎮(zhèn)痛劑，在存在于炎癥組織中的高過氧化物濃度的情況下起到弱環(huán)氧化酶抑制劑的作用。它起中樞作用，通過提高痛閾產生鎮(zhèn)痛作用。對乙酰氨基酚具有良好的胃腸道耐受性，無止血作用。2007年公布的一項隨機試驗顯示，對乙酰氨基酚和對乙酰氨基酚加咖啡因治療原發(fā)性痛經優(yōu)于安慰劑。對乙酰氨基酚和帕馬布洛姆聯(lián)合用于暫時緩解痛經。帕馬布洛姆是一種溫和的，短效的利尿劑，可以緩解水潴留。有一些證據(jù)支持對乙酰氨基酚與帕馬布洛姆合用。▼ 非甾體抗炎藥子宮前列腺素過度分泌被認為是痛經疼痛的一個因素。非甾體抗炎藥是一種鎮(zhèn)痛藥，能抑制環(huán)氧化酶，從而抑制前列腺素的外周生成。在Cochrane最近的一篇綜述中，NSAIDs被發(fā)現(xiàn)始終比安慰劑更有效，盡管副作用明顯更常見。當非甾體抗炎藥相互比較時，在療效或安全性方面幾乎沒有優(yōu)勢的證據(jù)。與服用安慰劑的婦女相比，服用非甾體抗炎藥的婦女報告日?；顒邮芟藓蜁绻せ驎缯n的可能性顯著降低。如果在出血和/或相關癥狀出現(xiàn)時開始有效治療，非甾體抗炎藥通常不需要超過2或3天。推薦的劑量包括開始的初始負荷劑量，然后定期的，預定的劑量達到推薦的每日最大值。激素治療▼ 聯(lián)合激素避孕痛經對抑制排卵反應良好。COC抑制排卵和子宮內膜組織生長，從而降低月經血容量和前列腺素分泌，隨后降低宮內壓力和子宮痙攣。COC的使用一直與痛經的低患病率相關。多種觀察研究支持這種聯(lián)系。一項2004年的Cochrane綜述，包括4項隨機試驗，確定含有35微克炔雌醇的COCs在緩解月經疼痛方面優(yōu)于安慰劑。與安慰劑相比，COC治療顯著減少了缺勤。在一項隨機對照試驗中，Hendrix和Alexander證明，與安慰劑相比，服用含有20微克炔雌醇的COC的人痛經痙攣明顯減少。同樣，Harada等人證實低劑量COC治療痛經優(yōu)于安慰劑。延長周期或持續(xù)性COC可能有許多優(yōu)點，包括降低痛經患病率。Dmitrovic等人的一項隨機試驗比較了連續(xù)和周期口服避孕藥方案，并將痛經作為主要治療結果。在這項精心設計的研究中，COC被證明在連續(xù)使用時更有效。Cochrane最近的一篇綜述認為，持續(xù)和延長使用COC方案在痛經疼痛緩解方面優(yōu)于周期性方案。值得注意的是，這些試驗中的許多并沒有區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性痛經。激素避孕藥似乎對這兩種都有效。在對兩個隨機試驗的二次分析中，COC被證明是有益的，即使是那些后來被發(fā)現(xiàn)有潛在的器官性疼痛原因的婦女。一般來說，激素治療原發(fā)性痛經往往是治療繼發(fā)性痛經的有效方法。因此，即使在懷疑有組織病理學疾病的情況下，也不需要等待進一步檢查的結果，在所有的痛經患者中，最大限度地藥物治療是合理的（圖1）。▼ 孕激素方案醋酸甲羥孕酮微球主要通過抑制排卵起作用，也可引起子宮內膜萎縮。閉經率從55%到12個月到68%到24個月不等。使用長效醋酸甲孕酮避孕的婦女往往報告痛經率降低。只有黃體酮的藥丸可能會減少月經流量，多達10%的使用者會出現(xiàn)閉經。持續(xù)口服黃體酮是一種有效的替代COC的方法，具有相當?shù)闹雇葱Ч洼^少的副作用。地諾孕素是一種孕激素，在治療子宮內膜異位癥引起的痛經方面，其療效明顯高于安慰劑，且不低于醋酸亮丙脯氨酸。在6個月時，它會導致39%的閉經率，并且呈現(xiàn)副作用普遍耐受良好。由于許多原發(fā)性痛經患者可能有子宮內膜異位癥的損害，地諾孕素對不需要避孕的婦女來說是經驗性治療選擇之一。與子宮內膜異位癥和子宮腺肌病相關的痛經在使用LNG-IUS 52mg的患者中得到改善。一般來說，有原發(fā)性或繼發(fā)性痛經的婦女可能會報告使用LNG-IUS 52mg后月經疼痛減輕。在一項用于月經大出血的LNG-IUS的Cochrane回顧中，隨機分配給LNG-IUS 52mg的婦女痛經明顯減少。補充和替代療法運動、局部熱療、行為干預和飲食/草藥補充劑通常被女性用于緩解痛經。鍛煉在對4項隨機對照試驗和2項觀察研究的回顧中，運動與痛經癥狀的減輕有關，然而，這些研究發(fā)現(xiàn)有多個方法上的缺陷。2010年Cochrane研究報告的作者們只能確定一個合格的試驗來作為他們的結論的基礎。在那項研究中，有一些證據(jù)表明，運動可以減少月經癥狀，這是基于3個周期內Moos的月經壓力問卷得分的持續(xù)下降。一項對非運動員青少年的開放性隨機試驗，比較了水上運動方案與不治療方案。干預組痛經明顯減輕。假設運動不太可能造成傷害，即使沒有來自隨機試驗的有力支持證據(jù)，推薦運動也是合理的。經皮神經電刺激（TENS）TENS包括使用電極以不同頻率和強度刺激皮膚，試圖減少疼痛感。TENS可分為高頻或低頻。2002年Cochrane對8個試驗的回顧為hfTENS作為一種有效的治療選擇提供了支持。類似地，最近的一項隨機、單盲試驗表明，hfTENS與熱療聯(lián)合應用的結果更為有利。盡管沒有證據(jù)表明hfTENS優(yōu)于標準療法，但對于不能或不愿意使用非甾體抗炎藥的婦女來說，它可能是一種有用的替代療法。與hfTENS相關的不良后果可能包括肌肉緊繃、頭痛、惡心、發(fā)紅或皮膚灼燒。低頻TENS似乎并不優(yōu)于安慰劑，因此不推薦使用。針灸與穴位刺激穴位刺激（針灸和穴位刺激）單獨或與其他療法聯(lián)合應用，是近年來研究的熱點。2011年Cochrane的一篇綜述根據(jù)6個隨機試驗的薈萃分析，為針灸在原發(fā)性痛經癥狀緩解中的應用提供了一些證據(jù)。針刺在緩解月經痛方面優(yōu)于安慰劑和中藥。最近Cochrane對針灸和穴位刺激的研究包括42個RCT的證據(jù)，涉及4640名女性。作者評論說，除了1個外，所有的隨機對照試驗都被評估為具有中等到高的偏倚風險。單次精心設計的試驗未能證明針灸優(yōu)于安慰劑，作者的結論是，支持針灸的證據(jù)是不一致和不可靠的。對穴位刺激的系統(tǒng)回顧的作者包括來自25個隨機對照試驗的集合數(shù)據(jù)。他們的結論是，這些方法提供了益處，但承認許多試驗的方法學質量較低。最近的一項開放性隨機試驗，比較了針灸和COC的治療效果，在這個試驗中，COC組的癥狀緩解優(yōu)于穴位刺激組，但COC與更多的副作用相關。目前的證據(jù)表明，穴位刺激似乎主要是應用在替代或輔助傳統(tǒng)的藥物治療。局部熱敷隨機對照試驗比較局部熱敷與口服布洛芬和/或安慰劑的療效。應用于下腹的加熱墊優(yōu)于安慰劑，在止痛方面與布洛芬相當。與單獨使用布洛芬相比，熱敷與布洛芬一起使用時改善更快。另一項隨機試驗也顯示了與局部熱敷和口服布洛芬類似的結果。局部熱敷的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對乙酰氨基酚。局部熱敷和運動可在青少年中提供類似的癥狀緩解。由于加熱墊易于接近且價格低廉，可推薦用于原發(fā)性痛經的疼痛緩解。膳食補充劑人們提出了大量的草藥和維生素來治療原發(fā)性痛經。目前已經做出了一些努力來測試這些產品的功效，現(xiàn)在已經發(fā)表了多個隨機試驗。大多數(shù)試驗是在伊朗進行的，使用的是一群十幾歲和20歲出頭的學生。由于缺乏標準化和不完整的報告，方法的嚴謹性受到質疑。在確保對照試驗中可靠的盲法和足夠的樣本量方面也存在困難。生姜已經在幾個小的隨機試驗中進行了研究，這些試驗表明，在月經的前3到4天服用750到2000毫克的生姜，其療效可能與非甾體抗炎藥相當，而且可能優(yōu)于安慰劑。Cochrane最近的一項回顧包括27個隨機試驗（3101名婦女），研究飲食補充劑對痛經的影響。作者的結論是缺乏高質量的證據(jù)。根據(jù)至少1個隨機對照試驗，有一些證據(jù)表明姜、胡蘆巴、魚油、魚油加維生素B1、纈草、單獨維生素B1、扎塔里亞和硫酸鋅的療效。外科治療大多數(shù)婦女通過藥物治療可以到達疼痛改善，特別是引起閉經的情況。但是有些婦女會有持續(xù)的疼痛。在這些病例中，疼痛的原因可能不是原發(fā)性痛經。為了優(yōu)化治療，必須對其他可能的病因進行徹底的探討。詳細的體格檢查，包括直腸陰道隔、肛提肌和腹壁肌肉的評估，必須是評估的一部分，以指導外科檢查和治療。輔助檢查，如盆腔超聲和核磁共振成像、膀胱鏡和/或結腸鏡檢查，可能有助于避免不必要的腹腔鏡檢查。對有附件腫塊的婦女應進行CA-125檢測。腹腔鏡檢查和治療痛經的時機具有挑戰(zhàn)性。醫(yī)生應盡量減少手術次數(shù)，因為重復的手術會引起壓力，并可能會引起其他可能的疼痛癥狀，如神經性疼痛和粘連。必須考慮到婦女懷孕的愿望?，F(xiàn)有的證據(jù)表明，子宮內膜異位癥的第一次手術可以提高生育率，但隨后的手術并沒有同樣的積極作用。當患者有懷孕愿望或必須明確疾病診斷時，應鼓勵患者進行手術。腹腔鏡檢查最終，診斷性腹腔鏡檢查可能會有幫助。理想情況下，如果發(fā)現(xiàn)子宮內膜異位癥（與痛經相關的最常見疾病）時，外科醫(yī)生應準備好同時進行治療。在手術前，必須明確是否有保留生育能力的愿望。必須討論所有選項和相關風險；應明確制定計劃，規(guī)定發(fā)現(xiàn)或未發(fā)現(xiàn)異常情況時應執(zhí)行的方案。手術過程中考慮的任何操作，包括其并發(fā)癥的風險，都應獲得知情同意。子宮內膜異位癥的治療子宮內膜異位癥病灶切除或消融術治療可減少痛經。2013年，Alkatout等人發(fā)表了一項前瞻性研究，對450例癥狀性子宮內膜異位癥患者進行腹腔鏡檢查，然后隨機分配到使用促性腺激素釋放激素激動劑的藥物治療、單獨手術治療病變或手術與藥物聯(lián)合治療組中。其中，78例痛經患者接受了單獨的手術治療，65%的患者術后1年癥狀緩解。保守手術有兩種切除盆腔神經的方法：骶前神經切除術（LUNA）和子宮神經消融（PSN）。這些手術可以由訓練有素的外科醫(yī)生進行腹腔鏡手術。Johnson等人有報道稱，與對照組相比，無子宮內膜異位癥的痛經婦女在LUNA手術后改善更為顯著。在內異癥婦女中沒有出現(xiàn)這種改善。Cochrane在2015年的一篇綜述中總結道，有一些隨機試驗證據(jù)表明LUNA治療原發(fā)性痛經是有效的。然而，在6個月時這種治療結果沒有體現(xiàn)。Zullo等人研究了PSN在腹腔鏡治療有痛經的子宮內膜異位癥中的作用。他們發(fā)現(xiàn)，在6個月、12個月和24個月時，PSN的治愈率分別為87.3%、85.7%和83.3%，而沒有使用PSN組的治愈率分別為60.3%、57.1%和53.3%。術中無可見異常的患者手術選擇如果腹腔鏡下解剖結構完全正常，MRI上沒有深部浸潤性子宮內膜異位癥的證據(jù)，則很少有手術治療選擇。子宮切除術，無論是腹腔鏡全子宮切除術還是次全子宮切除術，都與患者的高滿意度相關。它解決原發(fā)性痛經比解決非周期性盆腔疼痛要好得多，后者可能有肌筋膜、神經病變、膀胱或胃腸道成分。對于良性子宮切除術7.9%的并發(fā)癥發(fā)生率、持續(xù)性疼痛的風險、新的肌筋膜或神經性疼痛的發(fā)生率，當然還有不可逆轉的絕育，婦女應該得到充分的告知。有證據(jù)表明，LUNA可能有助于一些在腹腔鏡下沒有可見異常的原發(fā)性痛經患者。PSN可能在原發(fā)性痛經的保守手術治療中也有一席之地，但文獻主要針對子宮內膜異位癥婦女。子宮內膜切除術，通常用于治療子宮異常出血，可以有效地減少痛經，并發(fā)癥發(fā)生率低于子宮切除術。子宮內膜切除術和長期避孕可作為不希望未來生育的痛經和月經過多婦女的微創(chuàng)選擇。2020年06月05日2907
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朱洪磊主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 婦產科 每個月總有那么一兩天會讓你懷疑人生，跪求上天，蒼天啊，下輩子絕對不要做女人啦，你不能把一個女漢子變成軟妹子，但是痛經可痛經到底有多痛，就好比一臺挖掘機瘋狂的在你的肚子上吐吐嚴重時會讓你生不如死，你以為光疼就完事了嗎，滿臉長痘中部脹痛，頭暈目眩，嘔吐，腹瀉，那叫一個慘絕人寰吶，甚至還有一部分人無法直立行走，只能癱瘓在床，有不少于五成的人會因為嚴重的痛經而無法正常的工作和學習，不得不請假休息，要我說痛經這事兒可大可小，如果實在痛得太厲害，那一定要去醫(yī)院趁早治療，千萬不要當一個忍者，要知道痛經也是病，得治，我是朱醫(yī)生一個比女人更懂女人的男人。2020年04月17日1046
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潘善能主治醫(yī)師 天臺縣人民醫(yī)院 產科 相信很多女生都會有痛經的體驗，那么有些人不嚴重，忍忍就過去了，嚴重的話還要去吃止痛片痛經，這幾天吃止痛片的話，對于身體應該說影響不大一般的話，用布洛芬一天兩次或者是一天三次都可以。 痛經分為原發(fā)性痛經，就是說沒有器質性疾病的痛經，有的人痛的很厲害，去醫(yī)院做了各種檢查就是查不出原因，還有一種是繼發(fā)性痛經，就是繼發(fā)于某種疾病常見的有子宮內膜異位癥或者是子宮腺肌癥，這兩種情況通常通過B超還有婦科內檢可以查出來往往合并有其他疾病的痛經都伴隨著月經量的問題，當然，不管是哪一種痛經。 很多人在生了孩子之后都能夠得到極大地緩解止痛片效果不好的人還是需要到醫(yī)院做檢查，排除一下器質性的問題。2020年04月16日791
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產科醫(yī)生有不少女性到了40好幾的時候還痛經甚至越痛越厲害。 很多人就會勸他說不要著急等絕經了自然就好。 話雖然這么說，但是還有一些問題，我們要考慮到第一。 你知道你什么時候絕經嗎。 難道還要這么痛著幾年嗎。 第二，這個時候還痛經大多數(shù)可能是子宮腺肌癥巧克力囊腫等等內膜異位癥的情況。 雖然說很少癌變，但是病程時間長了還是有一定的癌變概率。 所以我們要去醫(yī)院抽血查抗苗勒氏管激素AMH以及做B超技術竇卵泡計數(shù)判斷大概什么時候絕經。 第二，我們要通過B超或者磁共振了解病灶的影像學情況，再抽血查癌胚抗原等腫瘤指標，如果綜合判斷下來。 不像是癌變，同時很快要絕經，那我們其實可以打個閉經針把他帶到絕經去，如果判斷下來還有好幾年才會絕經。 那我們可以打三到六針的閉經針之后再吃上地諾孕素或者放上曼月樂環(huán)。 讓這個痛經得到緩解，假如說高度懷疑有癌變或者是用尿。 治療這個痛經不能緩解病情繼續(xù)進展，那么很多時候可能需要手術。 該開的刀還是要開，當然能不開盡量不開，這就需要醫(yī)生綜合來判斷。 更多婦產科知識，歡迎關注，恩哥聊健康，謝謝2020年03月28日1066
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蔡逸軒主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產科 “大姨媽”幾乎是每個女孩每個月都要經歷的“痛”。 你也總能看到你的女朋友、你的女同學、你的女同事…每個月都有那么幾天眼神迷離，脾氣暴躁，提不起精神，總是趴在桌子上…這很有可能不是因為你惹到了她，可能只是因為—她來姨媽了！ 痛經到底有多痛？！ “你不能把一個女漢子變成軟妹子，但，痛經可以” “當你在姨媽期打了個噴嚏，瞬間感覺自己就像洪水泄閘” “先是小腹絞痛，然后渾身發(fā)軟，然后感覺大腦缺氧，出一身冷汗，然后眼前一片雪花，渾身打冷站，熱水與姜湯齊飛，暖寶與厚被共舞，下輩子不想再做女的！” …… 以上是各位女孩的親身經歷，痛經大家能想到的恐怕只有紅糖水+暖寶寶，面對痛經，大多數(shù)女孩也是充滿了無奈和抗拒，下面我就給大家聊一聊關于痛經的幾件事 （一）科普時間：痛經是最常見的婦科癥狀之一，痛經分為原發(fā)性痛經和激發(fā)性痛經，其中原發(fā)性痛經通俗的來說就是身體器官沒有任何問題，每次月經來潮都會有腹痛的癥狀；繼發(fā)性痛經就是有盆腔疾病引起來的啦，這種情況是需要美少女注意的啦！ 1、原發(fā)性痛經主要的原因目前仍不明確，但大多數(shù)學者認為與女性體內的前列腺素含量有關，痛經患者的子宮內膜和月經血中前列腺素含量較高，此外，痛經還受精神、神經因素影響，疼痛也與各個女孩的痛閾有關，所以姐妹們月經期間保持心情愉悅是有助于減輕疼痛的哦！ 原發(fā)性痛經在青春期多見，常常在初潮后1-2年內發(fā)病，以月經第一天疼痛最劇烈，持續(xù)2-3天都緩解，通常疼痛位于下腹部，可放射至腰骶部和大腿內側，嚴重的可以同時伴有惡心嘔吐、腹瀉、頭暈等等。 2、繼發(fā)性痛經就是有明確的疾病導致的啦！最常見的是子宮內膜異位癥（是一種良性的疾病，最常見的卵巢上的內異癥，因囊液呈巧克力色，又稱巧克力囊腫，嚴重的需要手術治療）、子宮腺肌病（是一種機制不明的子宮呈球形增大的疾病，表現(xiàn)為痛經一年比一年重，嚴重也需要手術治療）和盆腔炎性疾病等，這些疾病都是需要及時藥物或者手術治療等！需要女孩們警惕，痛經也是需要看醫(yī)生的！ 很多女生除了痛經也會出現(xiàn)經期及經前的情緒不穩(wěn)定、易怒、注意力不集中等現(xiàn)象，這與女生經期激素水平相關，目前認為最可能的原因是與黃體期后期雌激素及孕激素的撤退有關。 （二）一些民間謠言：1.月經期間不能吃辣、不能吃涼 如果想吃隨便吃，從西醫(yī)角度來講，沒有確鑿的證據(jù)證明吃辣會加重痛經或者影響月經的量及周期，吃涼的只會造成拉肚子，不會造成痛經！ 2.月經期間不能洗澡 月經期間只是不能進行盆浴，因為有感染的可能，淋浴完全沒問題，該洗就洗，不要那痛經當作理由！ 3.月經期間不能吃芒果和巧克力 我不想解釋了，我不知道這是什么原理，也想不出來有什么原理，總之，該吃吃！ 4.痛經是“宮寒”造成的 什么是宮寒，學醫(yī)小十年，從來沒聽說過這個詞，痛經的機制上面我也有提到，可以參考啦 當然啦！受痛經困擾的女孩也不要擔心！臨床上90%的痛經都是原發(fā)性痛經的，一般如果輕微的痛經可以通過足夠的休息和睡眠、規(guī)律而適度的鍛煉和保持良好的心情來改善，另外很重要的一點，研究表明，戒煙對緩解痛經有明顯的作用。 但如果痛經比較嚴重，就不是只是“多喝熱水”就可以解決的了，痛經嚴重的女孩可以口服止疼藥緩解疼痛，不要覺得吃止疼藥會有副作用啊balabala的不敢吃，面對痛經！該吃就吃！最常見的口服止疼藥有布洛芬、酮洛芬、扶他林等，另外中藥有效果較好的丹莪等等。 如果近期沒有懷孕計劃的女孩也可以嘗試口服短效避孕藥來緩解痛經，很多女孩對“避孕藥”這三個字都有些抗拒，但避孕藥分為長效、短效和緊急三大類，短效避孕藥是一種不損害女性生育功能（反而可以保護）、可以減少生殖系統(tǒng)患癌風險、具有確切避孕效果，并且可以緩解痛經的一種很好的藥物?。ú徊m大家說，我也一直在吃～）它可以通過抑制排卵，減少月經血前列素含量的機制來緩解痛經，頑固性痛經的女孩真的可以試一下，最常見的短效口服避孕藥有優(yōu)思悅、優(yōu)思明等等 總的來說！痛經是一件需要重視但不需害怕的現(xiàn)象，如果覺得自己的痛經很嚴重或有逐漸加重的現(xiàn)象，還是需要及時看醫(yī)生的，很多有關痛經的疾病都可以預防或者早期治療的。女孩們的經期真的是需要被呵護的時候，保證充足的睡眠，避免疲憊，保暖和好心情都是有助于女孩們順利度過經期的，男生們也要充分理解“她”的一切異常行為，因為這一切有可能都可以用“大姨媽”來解釋 好啦，痛經的女孩看到這里就可以了，趕快關掉手機睡覺保證睡眠啦！2020年02月17日3138
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產科醫(yī)生。 如果這兩天我們在家里來例假肚子很疼痛，經怎么辦。 這是一個非常常見的婦科問題，那么痛經，我們從機制上可以分為原發(fā)性痛經，跟繼發(fā)性痛經。 先說繼發(fā)性痛經這一類多數(shù)可以找到病因的，比如說查下來，她有子宮內膜異位癥有子宮腺肌癥或者有盆腔炎。 那么相反的，如果查不出病因也就現(xiàn)有手段，找不到痛經的根源，那么叫原發(fā)性痛經，原發(fā)性痛經跟女性體內前列腺素生身高有關系，比如說來月經的時候體內有一種前列腺素分泌很高增加，然后這種前列腺素它會作用到平滑肌組織上面。 如果作用在子宮的平滑肌就會出現(xiàn)痛經，如果作用在胃腸道的平滑肌就可能會出現(xiàn)月經期的惡心，嘔吐，甚至有些人來月經會拉肚子。 如果作用在血管的平滑肌，那么就可能會頭暈頭痛啊，所以近期頭暈頭痛也也不少，所以雖然是不同的部位啊，頭暈頭痛，惡心嘔吐，但實際上他跟痛經是道理是一樣的啊，都都是一個耿某一種前列腺素分泌增加。 然后我們從治療上很多人說，哎我喝熱水啊，或者用暖寶寶熱水袋紅糖水，姜茶水等等啊，可能有用沒有問題啊，但是更多可能是心理作用，因為我們講安慰劑作用，安慰劑作用也是一種治療的方法。2020年02月01日1572
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 建議和結論美國婦產科醫(yī)師學會提出以下建議和結論：◆大多數(shù)青少年痛經（dysmenorrhea）都是原發(fā)性痛經，即沒有盆腔病變的痛經。原發(fā)性痛經的特點是從青少年建立排卵周期時開始，通常在月經初潮的6到12個月開始。◆繼發(fā)性痛經是指由于盆腔病變或已知的醫(yī)學問題引起的痛經。◆繼發(fā)性痛經最常見的原因是子宮內膜異位癥。◆大多數(shù)痛經的青少年都為原發(fā)性痛經，對非甾體抗炎藥（NSAIDs）或激素抑制劑或兩者的經驗性治療反應有著良好療效。然而，一些患者的最初臨床表現(xiàn)提示繼發(fā)性痛經，或患者對原發(fā)性痛經的經驗性治療效果不佳，則需進一步評估。◆無論盆腔檢查的結果如何，應考慮盆腔超聲檢查用于評估繼發(fā)痛經?！羧魏紊车拦Ｗ栊园l(fā)育異常，無論是處女膜、陰道或苗勒氏管，都可引發(fā)繼發(fā)性痛經?！綦m然青少年子宮內膜異位癥的真實患病率尚不清楚，但至少2/3的青少年女孩兒患有痛經或慢性盆腔疼痛并對激素治療和NSAIDs類止痛藥無反應，這種情況下，診斷性腹腔鏡則可診斷子宮內膜異位癥?！羟啻浩谂宰訉m內膜異位癥的臨床表現(xiàn)可能與成年女性不同。在青少年中，子宮內膜異位癥的病變通常是白色或紅色病變，對于不熟悉青春期子宮內膜異位癥的婦科醫(yī)生來說很難識別?！羧绻晃换颊咭蛲唇浕颍ê停┞蕴弁唇邮茉\斷性腹腔鏡，可考慮在腹腔鏡手術時放置左炔諾孕酮釋放的宮內系統(tǒng)（LNG-IUS），以減少置入時的疼痛?！羟嗌倌曜訉m內膜異位癥的推薦治療方法是保守性手術進行診斷和治療，術后輔以持續(xù)的抑制防止子宮內膜增生的藥物治療?！魧ΡＪ匦酝饪浦委熀鸵种菩约に厮幬镏委煙o效的子宮內膜異位癥患者，至少6個月的促性腺激素釋放激素激動劑（GnRha）治療和反向添加可使其受益?！舴晴摅w抗炎藥應成為青少年子宮內膜異位癥疼痛緩解的主要藥物。◆除非有特殊的疼痛管理團隊，青少年不應該長期服用麻醉類藥物來治療子宮內膜異位癥。背景痛經，或稱月經痛，是青春期少女和年輕女性最常見的月經癥狀。文獻報道青少年痛經患病率不同，但范圍波動于50%到90%。由于青少年痛經的發(fā)病率高，及其潛在的對日常生活的干擾，婦產科醫(yī)生應準備好對這種情況的診斷和治療。痛經的定義大多數(shù)青少年痛經為原發(fā)性痛經，即沒有盆腔疾病的痛經原發(fā)性痛經的特點是伴隨青少年有排卵周期時開始，通常在月經初潮的6到12個月內。病理生理學上與前列腺素和白三烯有關，兩者都是炎癥介質。一項測量衛(wèi)生棉條月經血中前列腺素F2α（PGF2α）活性的研究發(fā)現(xiàn)，痛經女性的PGF2α活性水平是正常女性的兩倍。此外，在痛經少女中發(fā)現(xiàn)了較高的尿白三烯水平，這也支持了這些炎癥介質在痛經中發(fā)揮作用。繼發(fā)性痛經是指由于盆腔疾病或已知的醫(yī)學問題引起的疼痛性月經。繼發(fā)性痛經最常見的是子宮內膜異位癥。繼發(fā)性痛經的其他原因包括子宮腺肌病、感染、肌瘤、苗勒管畸形、梗阻性生殖道異常或卵巢囊腫（見框1）。與痛經不同，慢性盆腔疼痛是指持續(xù)6個月或更長時間的盆腔疼痛，可以是持續(xù)性、間歇性、周期性或非周期性疼痛。Reprintedfrom Harel Z. Dysmenorrhea in adolescents and young adults:anupdateonpharmacologicaltreatmentsandmanagementstrategies. Expert Opin Pharmacother 2012;13:2157–70.痛經相關癥狀一些并發(fā)情況顯著影響痛經的青少年，應引起婦產科醫(yī)生的注意。與青少年痛經相關的癥狀可能包括惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛和肌肉痙攣。重度痛經患者與輕度痛經患者相比，還有報道存在睡眠質量差（包括入睡障礙、潛伏期、睡眠效率等）。由于這些相關癥狀，痛經是青春期女孩反復短期缺課的主要原因。在一項研究中，12%的14歲到20歲的青春期女孩和年輕女性每個月都因為痛經而缺勤了上學或工作，幾乎每四個人中就有一個人每月自行服用止痛藥，而非看醫(yī)生檢查其疼痛的原因。值得注意的是，近三分之二的慢性非周期性疼痛的青少年的腹腔鏡檢查有子宮內膜異位癥。在一項2015年的研究中，在腹腔鏡診斷子宮內膜異位癥的青春期女孩（平均年齡17.2歲）中，許多人表現(xiàn)為非周期性疼痛，其中56%報告術前主訴中至少有一種胃腸道癥狀，52%報告至少一種泌尿生殖系統(tǒng)癥狀。經前期綜合征與青春期女生痛經的關系也已證實。日本高中生的研究表明，經前期綜合征的發(fā)生率和經前期焦慮障礙的發(fā)生率隨著痛經的嚴重程度而增加。此外，患痛經的青少年患抑郁和焦慮的風險增加。對患有痛經的青少年進行健康相關生活質量問卷調查顯示，這種情況對生理和心理社會功能有負面影響。原發(fā)性痛經的評估青少年特別容易有就診上的延誤，與成年期出現(xiàn)癥狀至診斷的時間間隔（1.9年）相比，她們可能經歷更長的盆腔疼痛診斷時間（長達5.4年）。然而，在所有年齡的痛經患者中，就診、評估、診斷和治療的延遲都是常見的。上述所提到的障礙包括保險涵蓋困難和醫(yī)師對慢性疼痛狀況知曉、投入時間或興趣的缺乏。對所有患有痛經的患者的初步評價包括醫(yī)療、婦科、月經、家庭和心理社會史，以確定患者是否患有原發(fā)性痛經或提示繼發(fā)性痛經的癥狀。當患者僅表現(xiàn)為原發(fā)性痛經的癥狀時，盆腔檢查是不必要的。然而，如果出現(xiàn)性傳播感染的癥狀，應進行盆腔檢查。如果患者在月經初潮后痛經即加重、有逐漸加重的痛經、異常子宮出血（月經出血過多和不規(guī)則出血）、半周期或無周期性疼痛、不孕、對經驗性藥物治療缺乏效果、子宮內膜異位癥家族史，腎臟發(fā)育異常，其他先天性發(fā)育異常（脊柱，心臟，或胃腸），或性交痛時，臨床醫(yī)生應懷疑繼發(fā)性痛經。此外，為了盡量減少診斷和治療的延遲，婦產科醫(yī)生應該意識到對月經態(tài)度的文化差異，可能會影響一個人，特別是青少年，進行與月經相關癥狀的討論。父母的影響也可能在年輕患者如何報告和感知疼痛以及對疼痛的焦慮方面起重要作用。原發(fā)性痛經的治療當患者的病史提示原發(fā)性痛經時，應開始經驗性治療。醫(yī)學以及補充和替代療法是緩解疼痛的潛在治療選擇。非甾體類抗炎藥由于非甾體抗炎藥能阻斷環(huán)氧化酶介導的前列腺素生成，因此被認為是一線治療方案。數(shù)據(jù)顯示，在緩解原發(fā)性痛經方面NSAIDs顯著優(yōu)于安慰劑，但每一種類型的NSAIDs在安全性或有效性方面的優(yōu)勢尚未被證實。由于痛經青少年的自行藥物服用率高，并且可能確實存在由于不正確的間隔劑量和時間的治療處理不充分，因此患者教育必不可少。簡短的教育干預即可以提高用藥知識，減少痛經相關的疼痛。學校工作人員也應該接受教育，了解學生在校期間需要的自我治療。患者可能需要在學校期間被授權使用藥物。婦產科醫(yī)師應根據(jù)個體基礎推薦NSAIDs劑量（見表1）。最有效的藥物使用，是在月經開始前的1-2天開始使用，并持續(xù)到出血的最初2 - 3天。服用藥物和增加液體攝入可以減輕胃腸和腎臟的副作用。如果一種藥物不能提供足夠的救濟，可以嘗試不同的藥物。由于兒童服用阿片類藥物只需7天，就會產生依賴性，導致突然停藥時出現(xiàn)特定藥物戒斷癥狀，阿片類藥物（包括曲馬朵）不應用于治療青春期及年輕女性痛經。痛覺過敏是一種疼痛敏感性增強的狀態(tài)，也可能是由于阿片類藥物的重復使用而引起的，并且可能導致越來越多的處方劑量。除了身體依賴和上癮的風險，因為這些影響，阿片類藥物不適合用于青少年痛經的治療。Reprinted from Harel Z.Dysmenorrhea in adolescents and young adults: an update on pharmacologicaltreatments and management strategies. Expert Opin Pharmacother 2012;13:2157–70.激素藥物如果非甾體抗炎藥不能充分緩解痛經癥狀，應考慮使用激素制劑，這也是理想的一線選擇。根據(jù)需要，可以持續(xù)使用非甾體抗炎藥或加入激素治療。幾種激素避孕藥有助于痛經的治療，包括聯(lián)合口服避孕藥、避孕貼或陰道環(huán)、單桿孕激素避孕植入物、肌內或皮下醋酸甲羥孕酮制劑和左炔諾酮宮內緩釋系統(tǒng)LNG-IUS。每種方法都有優(yōu)點和潛在的負面影響，使用哪一種方法應該根據(jù)患者情況。激素療法的作用機制可能為防止子宮內膜增生或抑制排卵，或兩者兼而有之，從而減少子宮內膜合成的前列腺素和白三烯。與周期使用聯(lián)合口服避孕藥相比，連續(xù)方案可以更迅速的減輕疼痛發(fā)作，但兩種方案都可能是的長期有效的。盡管未經美國食品和藥物管理局批準用作避孕藥具，但已證明連續(xù)使用5毫克醋酸炔諾酮（炔諾酮）與周期性聯(lián)合激素避孕藥同樣有效，數(shù)據(jù)顯示，它還可減少18-23歲女性的痛經。因為擔心其對青少年骨密度的影響，不推薦將促性腺激素釋放激素激動劑用于懷疑原發(fā)性痛經患者的經驗性應用。補充和替代療法一些患者和家庭尋求補充和替代療法。應該詢問青少年他們已經在使用什么替代療法。關于運動和熱療法對痛經癥狀的益處，盡管數(shù)據(jù)有限，但仍是有希望的。鑒于局部熱療和運動的低傷害的風險和低成本，以及運動的額外的一般健康益處，這兩種選擇應予以鼓勵。有限的證據(jù)表明有潛在的好處的膳食補充劑，包括葫蘆巴，生姜，纈草，扎塔里亞，硫酸鋅，魚油，維生素B1。最近一項對平均年齡為14.72歲的青春期女孩的研究表明，每周服用高劑量維生素D達9周時痛經的患病率降低，但其他研究顯示維生素D的影響有限。經皮神經電刺激，針灸，草藥制劑以及瑜伽在一些研究中，已經證明了對痛經的改善，但目前的證據(jù)并不支持它們作為一線補充和替代療法。草藥治療的安全性和有效性數(shù)據(jù)尚不清楚。原發(fā)性痛經的手術治療原發(fā)性痛經的外科治療已被提出。然而，一項系統(tǒng)性回顧發(fā)現(xiàn)沒有足夠的證據(jù)推薦使用子宮神經消融或骶前神經切斷術治療痛經。明確的和不可逆轉的操作，如消融和子宮切除術不考慮用于青少年。原發(fā)性痛經的隨訪無論選擇何種療法，對原發(fā)性痛經的確診患者應監(jiān)測對治療的反應，對原發(fā)性痛經的治療的反應有助于診斷?？捎糜谠u估痛經的初始表現(xiàn)和治療反應的工具包括視覺模擬量表和數(shù)值評定量表。這兩個量表都是可靠的，有效的，翻譯成最常用的語言，并且易于管理和實施。當患者在治療開始3至6個月后沒有痛經的臨床改善時，她的婦產科醫(yī)生應該調查可能的繼發(fā)原因和治療依從性。青少年可能不太遵守藥物治療計劃，可能在藥物使用方面與父母產生矛盾。其他治療的障礙可能包括健忘、缺乏組織性、財務成本和藥房權限。文獻回顧認為，社會支持和同伴關系是評價藥物依從性的關鍵主題，注意到青少年擔心社會偏見帶來的恥辱和尷尬，不愿在同學面前服藥，或者同齡人了解他們的病情。評論還指出，藥物不依從可能與青少年與其父母之間的沖突有關。這樣的沖突可能來自于父母，他們發(fā)現(xiàn)將青少年納入自己的決策過程是有困難的，抑制青少年的自我管理和治療責任，或者相反，缺乏父母的支持和參與。解決患者的這些問題并討論克服這些潛在挑戰(zhàn)可能是有益的。在確認治療依從性后，可以再嘗試另一種激素療法3個月。原文出處：Obstet Gynecol 2018, 132(6): e246-e2582020年01月15日2253
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 一提到痛經，女性朋友們都苦不堪言，甚至咬牙切齒說恨下輩子投胎不要再做女人了！其實，痛經可分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經兩種，原發(fā)性痛經是周期性月經期痛但沒有器質性疾病，而繼發(fā)性痛經常見于一些婦科疾病。痛經常為絞痛并伴有下背部痛、惡心、嘔吐、頭痛或腹瀉，會影響女性朋友正常的活動，需要借助藥物，甚至手術進行治療。痛經的種類有哪些？痛經可分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經兩種：1、原發(fā)性痛經原發(fā)性痛經是指從有月經開始就發(fā)生的腹痛，每次月經期都會發(fā)作。原發(fā)性痛經的原因為子宮口狹小、子宮發(fā)育不良或經血中帶有大片的子宮內膜，后一種情況叫做膜樣痛經。有時經血中含有血塊，也能引起小肚子痛。2、繼發(fā)性痛經繼發(fā)性痛經則是指行經數(shù)年或十幾年才出現(xiàn)的經期腹痛，多是由疾病造成。例如子宮內膜異位、盆腔炎、盆腔充血等。近年來發(fā)現(xiàn)，子宮內膜合成前列腺素增多時，也能引起痛經。痛經不是小事，不要指望生孩子后痛經會減緩，沒有科學證據(jù)證明生孩子可以治愈痛經。凡是有痛經的病人應當?shù)结t(yī)院檢查，要檢查并了解全身情況，還應當做婦科檢查，未婚女孩作肛門檢查，主要檢查外陰、陰道、子宮、卵巢，有無特殊病變，有無畸形。繼發(fā)性痛經的病人要檢查是否有子宮內膜異位癥。此外可以根據(jù)疼痛的表現(xiàn)及婦科檢查的情況，需要作基礎體溫測定、陰道脫落細胞涂片檢查及雌、孕激素的測定、B型超聲波檢查，以明確痛經所發(fā)生的原因，對癥治療。如果一直查不出痛經的原因，又痛到忍受不了，可以服用布洛芬等止痛藥緩解。另外痛經的女性應該注意：1、要避寒：在月經期間，少吃生冷寒涼食物；不要碰涼水，坐臥濕地，并且不能游泳，以免使細菌侵入陰道，引起感染。2、要留意個人衛(wèi)生：經期不注意衛(wèi)生會使細菌入侵陰道。洗澡要用淋浴，保持外陰清潔，可每晚用溫水清洗外陰部；使用清潔消毒的月經帶、月經紙；月經期要嚴禁房事。3、要避免咖啡因：咖啡、茶、可樂、巧克力中所含的咖啡因，會使月經期的女性朋友神經緊繃造成緊張情緒，可能促成月經期間的不適。因此，應避免咖啡因。此外，咖啡所含的油脂也可能刺激小腸。4、要補充礦物質：礦物質有助于緩解經期疼痛。痛經保健鈣、鉀及鎂礦物質，也能幫助緩解經痛。專家發(fā)現(xiàn)，服用鈣質的女性，較未服用者還少經痛。鎂也很重要，由于它幫助身體有效率地吸收鈣。不妨在月經前夕及期間，增加鈣及鎂的攝取量。5、要留意飲食：經期飲食關系到月經疼痛程度。經期前及經期宜少吃寒涼、生冷及刺激性的食品，避免過甜或過咸的垃圾食品。要多吃蔬菜、水果、雞肉、魚肉，羊肉、牛肉、桂圓、核桃、木耳、山楂，并盡量少量多餐。6、要留意進行運動：平時留意運動，以增強體質。研究發(fā)現(xiàn)平時有運動的女性痛經的情況會減少。痛經的時候，適當?shù)倪\動可以讓身體發(fā)熱，進而緩解痛經。2020年01月15日1297
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