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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 痛經(jīng)快速問答1什么是痛經(jīng)？與月經(jīng)相關(guān)的疼痛被稱為痛經(jīng)。2痛經(jīng)到底有多常見？痛經(jīng)是最常見的月經(jīng)失調(diào)。超過一半有月經(jīng)的女性每月均有1-2天疼痛。3痛經(jīng)有哪些類型？痛經(jīng)有兩種類型：原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。4什么是原發(fā)性痛經(jīng)？原發(fā)性痛經(jīng)是由于月經(jīng)期所致的疼痛。5什么導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)？原發(fā)性痛經(jīng)通常由于一種叫做“前列腺素”的天然化學(xué)物質(zhì)引起的?！扒傲邢偎亍笔窃谧訉m內(nèi)膜中產(chǎn)生。6在月經(jīng)期原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的疼痛何時發(fā)生？疼痛通常發(fā)生在月經(jīng)開始之前，因此時子宮內(nèi)膜中的“前列腺素”水平開始增加。在月經(jīng)第一天，“前列腺素“水平很高。隨著月經(jīng)的持續(xù)以及子宮內(nèi)膜的脫落，“前列腺素”水平下降。疼痛常伴隨“前列腺素”水平下降而減輕。7原發(fā)性痛經(jīng)多大年齡開始？通常，原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生在初潮后不久。在許多患有原發(fā)性痛經(jīng)的婦女中，隨著年齡的增長，經(jīng)期也不再那么痛了。這種痛經(jīng)在分娩后也可能改善。8什么是繼發(fā)性痛經(jīng)？繼發(fā)性痛經(jīng)是由于生殖系統(tǒng)紊亂引起的。它可能比原發(fā)性痛經(jīng)開始得晚。隨著時間的推移，疼痛往往變得更嚴重，而不是好轉(zhuǎn)。9繼發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)疼痛發(fā)生在月經(jīng)期的什么時候？繼發(fā)性痛經(jīng)的疼痛持續(xù)時間通常比正常月經(jīng)期不適持續(xù)時間更長。例如，它可能在月經(jīng)開始前幾天發(fā)生。隨著行經(jīng)期持續(xù)，疼痛可能會加重，并且可能在月經(jīng)結(jié)束后也并不會好轉(zhuǎn)。10哪些疾病會導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)？●子宮內(nèi)膜異位癥-在這種情況下，子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮外，如卵巢和輸卵管內(nèi)，子宮后方，和膀胱上。與子宮內(nèi)膜一樣，子宮內(nèi)膜異位癥組織也會隨著激素體內(nèi)激素變化而分解和出血。出血會引起疼痛，尤其是在月經(jīng)前后。盆腔內(nèi)出血的位置可能會形成稱為“粘連”的疤痕組織。粘連會導(dǎo)致器官粘在一起，導(dǎo)致疼痛發(fā)生?！褡訉m腺肌癥-正常在位的子宮內(nèi)膜開始在子宮肌壁內(nèi)生長?！褡訉m肌瘤-子宮肌瘤在子宮外部、內(nèi)部以及肌壁內(nèi)。子宮肌壁內(nèi)的肌瘤可引起疼痛。11為了明確痛經(jīng)的原因，需做哪些檢查？若你有痛經(jīng)，你的醫(yī)療保健提供者會回顧你的病史，包括你的癥狀和月經(jīng)周期。他/她也需要行婦科檢查。此外也可以做超聲檢查。某些情況下，你的醫(yī)療保健提供者需要做腹腔鏡檢查。這是一種可以讓你的醫(yī)療保健提供者檢查你的盆腔的手術(shù)。12痛經(jīng)如何治療？您的醫(yī)療保健提供者可能會推薦藥物，觀察疼痛是否可以緩解。止痛藥或激素藥物，如避孕藥（常為處方藥）。一些生活方式的改變可能有幫助，如鍛煉、充足的睡眠和放松技巧。若藥物治療不能緩解疼痛，治療的重點則為發(fā)現(xiàn)和消除痛經(jīng)的病因。你可能需要手術(shù)治療。在某些情況下，聯(lián)合治療效果最好。13用什么藥物可以治療痛經(jīng)？一些止痛藥，稱為“非甾體抗炎藥（NSAIDS）”，針對前列腺素。他們減少身體產(chǎn)生的前列腺素總量，并削弱其作用。這些功能使痛經(jīng)減輕。NSAIDS若在即將來月經(jīng)或即將痛經(jīng)前口服，則效果最好。通常只需要口服一兩天?；加谐鲅约膊 ⑾?、阿司匹林過敏、肝功能不全、胃病或胃潰瘍的婦女是口服NSAIDS的禁忌。14何種避孕方法有助于控制痛經(jīng)？含有雌激素和孕激素的避孕方法，如避孕藥、避孕貼片和陰道藥環(huán)均可用來治療痛經(jīng)。僅含孕激素的避孕方法，如皮埋或注射，也可有效地減輕痛經(jīng)。激素宮內(nèi)節(jié)育器同樣也可用于治療痛經(jīng)。15何種藥物可用于治療子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)？若你的臨床表現(xiàn)或腹腔鏡檢查提示痛經(jīng)是由子宮內(nèi)膜異位癥引起的，那么可以嘗試使用避孕藥、避孕藥植入物、注射或激素宮內(nèi)節(jié)育器。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）是另一種可能緩解子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的藥物。這些藥物可能引起副作用，包括骨質(zhì)丟失、熱疹、及陰道干澀。這些藥物通常僅短期內(nèi)給藥，并且該治療方案并不建議青少年使用，除非在其它治療無效的嚴重情況下。16何種替代療法有助于緩解痛經(jīng)？某些替代療法可能有助于緩解痛經(jīng)。維生素B1或鎂補充劑可能有幫助，但還沒有足夠的研究證明其對痛經(jīng)有效。針灸已被證明有助于緩解痛經(jīng)。17何時采用子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）治療痛經(jīng)？若子宮肌瘤是痛經(jīng)的原因，那么UAE可能有效。18UAE具體是做什么？在這個手術(shù)過程中，采用細小的顆粒阻塞子宮血管，從而阻斷了子宮肌瘤的血供。對有些婦女，UAE可作為門診治療方案。19UAE有何并發(fā)癥？并發(fā)癥包括感染、疼痛和出血。20何時做手術(shù)治療痛經(jīng)？若其它治療方法不能緩解痛經(jīng)，可能需要手術(shù)治療。手術(shù)的方式取決于痛經(jīng)病因。若痛經(jīng)是子宮肌瘤引起的，有時可通過手術(shù)剔除治療。子宮內(nèi)膜異位癥組織也可在手術(shù)中切除，但術(shù)后可能復(fù)發(fā)，但在術(shù)后使患者在短期內(nèi)減輕。術(shù)后輔以避孕藥或其它藥物可能延遲或預(yù)防疼痛復(fù)發(fā)。若其它治療方法無效，或引起痛經(jīng)的疾病很嚴重，則可行子宮切除術(shù)。這個治療方案通常是最后可選的治療方案。引自：Frequently asked questions (FAQ046) gynecologic problems. American College of Obstetricians and Gynecologists.2015.2020年12月31日
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 痛經(jīng)仍然是一個重要的公共衛(wèi)生問題，可能對女性健康，社會關(guān)系，學(xué)校或工作活動以及心理狀況產(chǎn)生負面影響。本綜述旨在更好地了解痛經(jīng)的流行病學(xué)及其對公眾健康的影響。最終納入50項符合標(biāo)準的研究，最大的一項橫斷面研究從2010年開始包括41,140名青少年和年輕婦女。痛經(jīng)的患病率從34％（埃及）到94％（阿曼）不等，報告的重度痛經(jīng)比例從0.9％（韓國）到59.8％（孟加拉國）不等。因痛經(jīng)而輟學(xué)的青少年的比例為7.7％至57.8％，而錯過社交活動的比例為21.5％。約有50％的學(xué)生（53.7％-47.4％）報告有痛經(jīng)的家族史。痛經(jīng)的發(fā)生率隨年齡增長而降低0.97倍（p<0.006）。盡管青春期痛經(jīng)的患病率很高，但許多女孩沒有得到專業(yè)幫助或治療。母親是女孩尋求月經(jīng)答案的最重要人物，其次是同齡人（52.9％）和學(xué)校護士。從21％到96％的實施自我藥療或者通過藥理學(xué)或非藥物干預(yù)。原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)（PD）的定義是在缺乏可識別的盆腔病理性改變的情況下，經(jīng)期反復(fù)發(fā)作的痙攣性疼痛。初潮后的最初六個月內(nèi)開始出現(xiàn)癥狀是反常的?；疾D女通常會集中在恥骨上區(qū)，出現(xiàn)劇烈的間歇性痙攣性疼痛。疼痛可能會輻射到大腿后部或下背部。與痛經(jīng)相伴的還有月經(jīng)期間的情緒變化，疲勞，頭痛，惡心和水腫。痛經(jīng)的負面后果可能包括個人和社交生活質(zhì)量下降，情緒障礙，睡眠障礙和日?；顒邮芟蕖Ｌ弁赐ǔＴ谠陆?jīng)出血開始前幾個小時到之后幾個小時之間開始。疼痛高峰時血流量最大，通常持續(xù)不到一天，但疼痛可能持續(xù)長達2至3天。從一個月經(jīng)期到另一個月經(jīng)期癥狀相對可重現(xiàn)。根據(jù)青少年的描述，活動受限程度和藥物需求，疼痛強度可分為輕度，中度或重度。繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)（SD）是與潛在的盆腔病變有關(guān)的月經(jīng)期疼痛，例如子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎，先天性苗勒氏畸形和卵巢囊腫。它可能是初潮開始后的許多年發(fā)病。許多種生理，環(huán)境和行為因素可能會影響SD。月經(jīng)初潮早，吸煙，體重指數(shù)（BMI）較高，未孕，經(jīng)量多經(jīng)期長和痛經(jīng)家族史都是高危因素。抑郁和壓力會增加痛經(jīng)的風(fēng)險。體育鍛煉，魚類攝入和使用口服避孕藥均具有保護作用。痛經(jīng)的患病率從94％（阿曼），59.8％（孟加拉國），34％（埃及）到0.9％（韓國）有很大差異。大多數(shù)痛經(jīng)發(fā)生在月經(jīng)第一天（77.8％），30.9％報告月經(jīng)中期疼痛，33.9％報告每月痛經(jīng)。42.6％的學(xué)生報告痛經(jīng)24至48小時。最常見的痛經(jīng)癥狀是腹部絞痛（53.2％），下腰部痛（34.2％）和疲勞（21.6％）。最常見的伴隨癥狀是緊張和抑郁（70%）、失眠（50%）和頭痛（42%）。有15％的青少年被觀察到惡心和嘔吐。一些參與者因痛經(jīng)而排尿困難。青少年的主要婦科癥狀是痛經(jīng)。痛經(jīng)引起的病患是學(xué)校和工作中曠工的主要原因之一，并且導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著下降，也帶來巨大的公共衛(wèi)生負擔(dān)。然而，許多青少年并未針對這種情況尋求醫(yī)療服務(wù)。在在校女生中進行適當(dāng)?shù)淖稍兒凸芾?，以幫助他們?yīng)對痛經(jīng)的挑戰(zhàn)非常必要。相應(yīng)的科學(xué)資訊，教育和支持也應(yīng)擴展到父母，學(xué)校和賓館的管理人員，以解決女學(xué)生的生殖健康需求。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病有許多已知的因素在原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機理中起重要作用，其中最重要的是：子宮過度收縮，子宮血液供應(yīng)減少，局部缺血缺氧導(dǎo)致前列腺素（PG）合成增加。研究表明，患有痛經(jīng)的婦女比沒有痛經(jīng)的婦女血漿和月經(jīng)中的PG水平更高。月經(jīng)期間前列腺素的大部分釋放發(fā)生在頭48小時內(nèi)，這與癥狀的最大強度相吻合。PG刺激子宮肌層收縮和局部血管收縮，從而導(dǎo)致月經(jīng)排出子宮腔。此外，患有PD的女性血清中血管加壓素，一氧化氮和白介素6水平升高。此外，痛經(jīng)期間脂質(zhì)過氧化增加，自由基濃度升高。痛經(jīng)伴隨的頭痛、惡性、嘔吐、腹瀉等癥狀可能與上述生化過程有關(guān)。有研究報道，盡管痛經(jīng)的患病率很高并且對患者的生活造成巨大影響，但仍有76％的人認為痛經(jīng)是女性月經(jīng)周期的正常部分，只有14.8％的人尋求醫(yī)療。文化可能會影響疼痛獲得治療的途徑和方式。有43％的學(xué)生使用替代療法，包括中草藥、熱飲、運動、涼茶，咖啡、理療按摩、熱敷、休息和分散注意力等方法來治療疼痛。通21％到96％實行自我藥物或非藥物干預(yù)。報告的最常見策略是休息（65.1％），服用止痛藥（54.6％），局部使用熱敷袋（63.2％），喝涼茶（32.2％），洗熱水澡（37.1％）和散步（21.6％）。有19.1％去醫(yī)院急診就醫(yī)。在嚴重痛經(jīng)的情況下，更多女性使用止痛藥，包括非甾體抗炎藥（NSAID），阿司匹林，解痙藥或“鎮(zhèn)靜藥”。但是，只有很少的女孩報告尋求醫(yī)療咨詢。很少痛經(jīng)患者報告使用口服避孕藥，而且藥物劑量通常是低于治療劑量的。調(diào)查中，許多青春期女孩自行服用撲熱息痛或NSAID進行藥物治療。大多數(shù)人不了解副作用，也未能使用正確的劑量，一些女孩甚至超量使用這些藥物以求快速緩解疼痛的程度?？偠灾?，研究月經(jīng)痛的流行病學(xué)和自然發(fā)展是一個有趣的問題，由于它的高患病率和對女性健康的嚴重負面影響，值得進一步關(guān)注。有以下幾點需要注意痛經(jīng)是青少年和育齡婦女中最常見的就診原因之一。在嚴重的痛經(jīng)患者中，曠課和曠工的發(fā)生率更高。由于只有2％的青少年從其醫(yī)療保健提供者那里收到有關(guān)痛經(jīng)的信息，因此醫(yī)療保健提供者必須增加其對正常月經(jīng)的預(yù)期指導(dǎo)。這可能有助于及時診斷和治療痛經(jīng)，最大程度地減少對學(xué)校，體育，社交和日?；顒拥挠绊?，并減少其相關(guān)的發(fā)病率。月經(jīng)初潮年齡較大，月經(jīng)周期長，月經(jīng)量大，吸煙，家族史陽性，肥胖和飲酒與痛經(jīng)更嚴重的發(fā)作有關(guān)。因此，應(yīng)該在學(xué)校健康教育計劃中強調(diào)改變生活方式和促進健康飲食習(xí)慣，以改善經(jīng)期健康。還應(yīng)向父母提供信息、教育和支持，以解決女學(xué)生的生殖健康需求。臨床醫(yī)生需要盡早發(fā)現(xiàn)月經(jīng)異常，以最大程度地減少其可能的后果并促進適當(dāng)?shù)闹委?。我們建議鼓勵青少年從初潮開始就預(yù)先繪制他們的月經(jīng)頻率和規(guī)律圖表。應(yīng)該考慮那些對簡單的藥物治療沒有反應(yīng)的青少年，以進一步調(diào)查可能的潛在病因，例如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥。2019年12月08日4456
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 如花歲月卻遇上痛經(jīng)，每個月都找上門的疼痛著實讓不少青春期女性煩惱不堪。那么青春期痛經(jīng)和成人痛經(jīng)有哪些區(qū)別呢？治療方法又有哪些不同側(cè)重？從本月開始，我們將聚焦發(fā)生于青春期女性的痛經(jīng)，一起來探討讓您花期無痛的各種方法。何為青春期痛經(jīng)？痛經(jīng)是指來月經(jīng)前或月經(jīng)時出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適感。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性指生殖系統(tǒng)無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)指由器質(zhì)性病變（最常見的是子宮內(nèi)膜異位癥）引起的痛經(jīng)。而青春期女性的一大特點就是原發(fā)性痛經(jīng)占多數(shù)，而一般認為繼發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生于大于30歲的女性群體之中。雖然青春期女性痛經(jīng)多沒有器質(zhì)性病變，但是有研究表明這些人群在成年時有更大風(fēng)險患上子宮內(nèi)膜異位癥。而且假如的確是由潛在的疾病導(dǎo)致的痛經(jīng)，而又沒有及時正規(guī)診療，也會為將來的健康埋下隱患。所以我們建議，如果您每個月都有痛經(jīng)而且影響正常生活，如果癥狀逐漸加重，如果在25歲之后新發(fā)痛經(jīng)，請到正規(guī)醫(yī)院及時就診。青春期痛經(jīng)出現(xiàn)時間青春期痛經(jīng)一般出現(xiàn)在建立有排卵的月經(jīng)周期之后。因為排卵即代表體內(nèi)雌激素的水平達到一定濃度，而該濃度也足以促使子宮內(nèi)膜增厚、進而在經(jīng)期萎縮脫落。而在脫落時，為促進這一過程，子宮內(nèi)膜產(chǎn)生過多的前列腺素，使得子宮強烈收縮，因而產(chǎn)生痛經(jīng)。研究表明有80%的女性在初潮后4-5年內(nèi)形成排卵周期。也基于此時間推算，如果月經(jīng)初潮后就開始出現(xiàn)痛經(jīng)，則不太可能是原發(fā)性。如上所述，初潮后數(shù)月至數(shù)年都是不排卵的。因此，與月經(jīng)無關(guān)的盆腔痛也提示為繼發(fā)性痛經(jīng)。而青春期痛經(jīng)區(qū)別于成人，特有的一個病因就是生殖道發(fā)育異常（在我們接下來的推送中將會詳細講述該類疾?。?。最常見的比如處女膜閉鎖，此時可能表現(xiàn)出周期性腹痛或盆腔疼痛及陰道積血，這可能使得處女膜帶有藍色。這種情況下基本的婦科檢查就顯得尤為重要，各位家長也無需擔(dān)心，因為此時醫(yī)生只需要看一看便可確定病因。青春期痛經(jīng)如何治療非甾體抗炎止痛藥（NSAIDs）和激素水平干預(yù)類藥物是藥物治療的主要選擇。止痛藥物包括布洛芬、萘普生等。可在預(yù)計月經(jīng)來潮前一天或月經(jīng)開始時服用，或者從出現(xiàn)癥狀時開始用藥，持續(xù)服用2-3天或直至癥狀消失。激素水平干預(yù)類藥物則用于止痛藥無效或無法使用的患者，對于有性行為的女性，避孕藥則可以一箭雙雕——避孕和預(yù)防痛經(jīng)。其他治療手段包括下腹部熱敷，也是很好的選擇。更全面的治療方法可以參考這篇文章——痛經(jīng)治療全解讀青春期痛經(jīng)雖然多為原發(fā)性——沒有器質(zhì)性病變，但卻可嚴重到使我們?nèi)闭n、請假在家、錯過社交及體育活動，使我們的日常生活大幅度受限。對于青春期女性來說，這份疼痛本不該承受，而通過規(guī)范診療，這些不佳的體驗多會大幅好轉(zhuǎn)。2019年12月05日1801
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 今天將系統(tǒng)而簡明地介紹痛經(jīng)治療的主要手段，醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況量身定制出適合您的治療方案。治療概覽醫(yī)生們的治療目標(biāo)是充分緩解疼痛，緩解到至少應(yīng)該足以讓患者進行大多數(shù)日?；顒?。痛經(jīng)的治療是全方位的，除了藥物治療，還包括非藥物干預(yù)措施，包括熱敷、體育鍛煉、替代治療（瑜伽、針灸等）。具體使用哪種方法，最終選擇權(quán)還在您藥物治療非甾體抗炎止痛藥（NSAIDS）和激素水平干預(yù)類藥物是藥物治療的主要選擇。如果沒有生育需求，避孕藥物是一個理想的選擇（其作用機理可參考：痛經(jīng)，吃避孕藥管用？）。如果不愿使用此類藥物，也可以選擇止痛藥。止痛藥：常見的止痛藥包括布洛芬、萘普生?？稍陬A(yù)計月經(jīng)來潮前一天或月經(jīng)開始規(guī)律按時服用（這一點非常重要），或者從出現(xiàn)癥狀時開始用藥，持續(xù)服用2-3天或直至癥狀消失。服用劑量可根據(jù)說明書或醫(yī)囑，但請勿因擔(dān)心其微不足道的副作用而擅自減量，這樣往往達不到止痛效果（后續(xù)我們會專門詳細解讀止痛藥在痛經(jīng)患者中的應(yīng)用）。激素水平干預(yù)類藥物：降低體內(nèi)雌激素水平、或增加孕激素水平，降低生殖器官對雌激素的敏感性，進而減輕疼痛給藥途徑除了最常見的口服外，還有打針、透皮貼、皮下埋植劑、緩釋陰道避孕環(huán)、左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（商品名為曼月樂。注意銅制T380A宮內(nèi)節(jié)育器，也就是俗稱的上環(huán)，還會加重痛經(jīng)）。但不管哪種方法給藥，需要根據(jù)患者的年齡，未來對生育的規(guī)劃、對藥物的敏感程度及副反應(yīng)，制定個人化的單一用藥或聯(lián)合用藥方案，總有一款能幫助您擺脫或緩解疼痛，不要輕易放棄哦~此外，有少量文獻還報道了服用維生素E，深海魚油（Omega-3脂肪酸），維生素B1，維生素B6，鎂劑可能有助于緩解痛經(jīng)（關(guān)于飲食對于痛經(jīng)的治療和影響，將有專文詳細分享，注意關(guān)注哦）。替代治療替代治療，是對經(jīng)典藥物治療的補充，常見方法包括針灸、中藥、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、生物反饋療法等。對于藥物治療效果不完全、不充分或者副作用患者耐受性差的情況，也是很好的選擇。但推薦大家按有大量數(shù)據(jù)和經(jīng)驗支持的治療規(guī)范進行，先一線藥物治療，之后考慮聯(lián)合替代療法?？傊茏屇惶哿?，我們鼓勵以人為本，歡迎綜合治療讓更多的朋友們獲益。生活小貼士除了在經(jīng)期保持充足的睡眠之外，以下這些方法也可以幫助緩解痛經(jīng)。定期運動：Golomb LM和同事經(jīng)過研究得出結(jié)論，增加體育活動是一個合理的治療痛經(jīng)的方法。包括適當(dāng)?shù)男孕袨?、瑜伽。熱敷：用暖寶寶或者熱水瓶熱敷下腹部可以緩解痛?jīng)，還能提高布洛芬效果，減少用量。與服藥相比熱敷可能沒有副作用，但比較麻煩，需要不停更換熱貼。給自己減減壓：過度的心理壓力可能增加痛經(jīng)時的疼痛體驗，同時也增加了患痛經(jīng)的風(fēng)險。（更多豐富內(nèi)容，請查詢公眾號菜單“生活指導(dǎo)”欄目?。┲链耍P(guān)于痛經(jīng)治療的知識大致向大家介紹完畢。如果您生活中飽受痛經(jīng)困擾，試遍了常見方法又沒有效果，還請到正規(guī)醫(yī)院就診。醫(yī)生會與您一道努力，將痛經(jīng)對我們?nèi)粘Ｉ畹挠绊懡抵磷畹?。后續(xù)我們會專門針對青春期痛經(jīng)、成年女性痛經(jīng)、原發(fā)性痛經(jīng)、繼發(fā)性痛經(jīng)，更深入解讀這個困擾女性朋友整個生育年齡的惱人問題，一起了解她、直面她、擺脫她！2019年12月01日1603
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 今天我們講的痛經(jīng)主要指原發(fā)性痛經(jīng)，也就是不明原因的痛經(jīng)，這些女性朋友（以青少年為主）存在經(jīng)期反復(fù)的痙攣性下腹痛，但到醫(yī)院經(jīng)過檢查并沒有查到明確疾病。（關(guān)于其他疾病引起的痛經(jīng)，例如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等的知識，我們陸續(xù)將會分享給大家） 那么這種不明原因的痛經(jīng)是怎么發(fā)生的呢？ 女性在月經(jīng)開始時，子宮內(nèi)膜在脫落經(jīng)血排出過程中會都釋放前列腺素，誘導(dǎo)子宮有規(guī)律地輕度收縮，有利于經(jīng)血排出，也促進及時閉合子宮內(nèi)膜血管，減少月經(jīng)出血，這是一種正常的生理過程。但痛經(jīng)女性的這種子宮收縮不規(guī)律或者不協(xié)調(diào)，而且頻率高，收縮開始時通?；A(chǔ)張力高，子宮在不收縮的時候也不完全放松，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力持續(xù)較高。如此，子宮內(nèi)膜的前列腺素E2和前列腺素F2α濃度較高，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜缺血和無氧代謝產(chǎn)物聚集，進而刺激C型痛覺神經(jīng)元導(dǎo)致痛經(jīng)。 對于這些不明原因痛經(jīng)的女性，建議將雌激素-孕激素聯(lián)合成分的避孕藥作為首選推薦的藥物。特別對于在短期內(nèi)或長期沒有生育要求的女性，建議作為一線治療。目前臨床常的例如，優(yōu)思明、優(yōu)思悅等，我們將在后續(xù)的文章里分享此類藥物的具體用法和注意事項。 雌激素-孕激素避孕藥含有強效的合成孕激素，能夠抑制排卵，同時使子宮內(nèi)膜隨時間變薄?；ㄉ南┧崾呛铣纱蠖鄶?shù)前列腺素的底物。變薄的子宮內(nèi)膜中花生四烯酸的含量相對較少，因此，產(chǎn)生的導(dǎo)致子宮收縮和疼痛的化學(xué)物質(zhì)也會減少。同時孕激素有放松子宮肌層、減少子宮肌層不協(xié)調(diào)收縮、降低子宮基礎(chǔ)張力的作用。因此，雌激素-孕激素避孕藥能夠通過減低子宮內(nèi)膜中致痛化學(xué)成分的含量，并減少異常的子宮收縮，從而達到減少痛經(jīng)。2019年11月14日2337
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 劃重點：如果您每個月都有痛經(jīng)而且影響正常生活，如果癥狀逐漸加重且在25歲之后無緩解，建議到正規(guī)醫(yī)院就診?！懊總€月總有那么幾天”想必是不少女性朋友的困擾。但當(dāng)疼痛來襲，是該硬挺著，還是該去醫(yī)院看大夫呢？從今天起，我們將會用三篇文章簡明而又系統(tǒng)性地帶您一起了解痛經(jīng)。一、何為痛經(jīng)？痛經(jīng)指行經(jīng)前或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適感。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性指生殖器無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)指由盆腔器質(zhì)性病變（最常見的是子宮內(nèi)膜異位癥）引起的痛經(jīng)。對一部分女性同胞，這種不適感并非十分強烈。而對于另外一部分人來說，痛經(jīng)所引起的疼痛十分劇烈，以至于嚴重影響日常作息。如果是繼發(fā)性痛經(jīng)，針對病因治療是止痛的關(guān)鍵。而原發(fā)性痛經(jīng)往往會隨著年齡的增加或生育后而逐漸緩解。二、有何癥狀？典型的痛經(jīng)癥狀包括：部位：下腹部恥骨上（即小肚子），可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。時間：可于月經(jīng)來潮前1-3天開始，來潮后24小時疼痛最劇烈，2-3天后逐漸緩解。性質(zhì)：搏動性、痙攣性、持續(xù)性疼痛。伴隨癥狀包括：惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力。三、為何會痛？痛是因為子宮過度收縮，而正常情況下在月經(jīng)期間，子宮的收縮有利于脫落的子宮內(nèi)膜排出體外。這種收縮是由一種叫做前列腺素的物質(zhì)調(diào)控。當(dāng)前列腺素含量升高，子宮強烈收縮，切斷了向肌肉組織的供氧供血，結(jié)果發(fā)生了無氧代謝產(chǎn)物聚集和子宮缺血，從而刺激痛覺神經(jīng)元出現(xiàn)痛經(jīng)。而當(dāng)增高的前列腺素進入血液循環(huán)，還可引起消化道及心血管癥狀，比如惡心、嘔吐等。四、有何并發(fā)癥？說了這么多，那痛經(jīng)如果不加以治療，會有什么危害呢？一般來說，原發(fā)性痛經(jīng)除了影響日常生活外，并無其他嚴重危害。但是如果是繼發(fā)性痛經(jīng)，即有器質(zhì)性病變，那么往往會對女性產(chǎn)生較大影響。最常見的子宮內(nèi)膜異位癥可因盆腔微環(huán)境改變而導(dǎo)致女性不孕，盆腔炎癥導(dǎo)致輸卵管瘢痕進而增加異位妊娠（即宮外孕）的風(fēng)險。五、大夫，我需要去醫(yī)院么？既然痛經(jīng)可能有這么大的潛在風(fēng)險，那么如果我有癥狀，需要去醫(yī)院么？我們先來了解一下哪些人群更容易發(fā)生痛經(jīng)：年齡<30歲體質(zhì)指數(shù)低于20kg/㎡（BMI=體重kg/身高m的平方）青春期于11歲之前開始每次經(jīng)量多子宮不規(guī)則出血家族內(nèi)其他人有痛經(jīng)史抽煙如果您有以下情況，建議到正規(guī)醫(yī)院就診：痛經(jīng)每個月都有，而且影響正常生活。痛經(jīng)癥狀逐漸加重。25歲后癥狀仍然嚴重?！罢媾?，確實痛”，痛經(jīng)可謂是影響年輕女性最常見的疼痛相關(guān)疾病，下一期我們將會聚焦于痛經(jīng)的檢查和診斷，來了解大夫們是如何像偵探一般明察秋毫，揪出痛經(jīng)的幕后真兇。2019年11月14日2106
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劉江英副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 因為痛經(jīng)的原因比較多，所以如果是有出現(xiàn)痛經(jīng)的話，那在早期比如說嗯，在青春期的時候可以口服止痛片，但是要到醫(yī)院去做檢查，如果是有子宮內(nèi)膜異位癥的話，那需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下面進行藥物治療，那如果是有出現(xiàn)比較嚴重的內(nèi)異癥，需要有一部分。 患者是需要手術(shù)治療的，所以沒有單一的辦法說可以不讓他不痛經(jīng)，當(dāng)然民間也有一些個別的傳說說痛經(jīng)的話，在分娩以后會好轉(zhuǎn)，這個是有可能的，因為它隨著子宮位置的改變，有一部分病人因為子宮位置改變引起的痛經(jīng)這一部分是可以緩解的，所以最好還是到醫(yī)院里面去找醫(yī)生，做一個全面的評估。2019年09月12日1883
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羅健英主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 呃，有痛經(jīng)而沒有來月經(jīng)，呃，來月經(jīng)是不是懷孕了，那我們首先就要呃，想到你平時你月經(jīng)好不好，阿正不正常，如果超過月經(jīng)呃，這個一個星期了，還沒來來來來的話，那我們馬上就應(yīng)該自己到買一個驗孕棒啊，測試一下，或者到醫(yī)院去檢測一下啊，是不是懷孕了啊，在這個基礎(chǔ)上，呃來確定是不是懷孕啊，如果是確定懷孕了，肚子又疼的話，那往往情況下我們醫(yī)生可能還需要你啊，做一個呃，婦科B超來排除你是不是有宮外孕或者存在這個先兆流產(chǎn)啊，這兩種情況啊，所以呢，呃，不能簡單地說，嗯，有痛經(jīng)的感覺而不耐力下是不是懷孕了，這里面有可能啊，是一個呃，懷了，也可能是沒懷也可能還會是宮外孕，或者是流產(chǎn)，這種情況都有。2019年09月12日1558
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