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高慧慧主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 小兒青少年婦科 在一部分人心里，覺(jué)得小女孩大部分是原發(fā)痛經(jīng)，排除個(gè)別生殖道畸形或者子宮內(nèi)膜異位癥的患者，痛的厲害止痛藥唄。后來(lái)回想，這也太沒(méi)有人文主義關(guān)懷和個(gè)體化治療的觀念了。好吧，所以高醫(yī)生又把課本文獻(xiàn)翻出來(lái)，大家一起開(kāi)科普。 青春期痛經(jīng)——病因 1、 原發(fā)性痛經(jīng)：是指生殖器官無(wú)原發(fā)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)的90%以上，青春期多見(jiàn)，常在初潮后 1~2年內(nèi)發(fā)病，疼痛多自月經(jīng)來(lái)潮后開(kāi)始，最早出現(xiàn) 在經(jīng)前12小時(shí)，行經(jīng)第1天疼痛最劇烈，持續(xù)2~3天 后緩解，疼痛常呈痙攣性，常位于下腹部恥骨，可放 射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、頭 暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重者面色發(fā)白，冷汗淋漓甚至昏厥（看到了吧，痛起來(lái)也是“真要命”啊）。研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制與外周血分泌的前列腺素有重要關(guān)系。還有研究認(rèn)為，心理因素在此也扮演重要角色。國(guó)內(nèi)有問(wèn)卷調(diào)查還表明，女孩子中經(jīng)常使用電子產(chǎn)品患原發(fā)痛經(jīng)的比例增高（納尼，跟玩手機(jī)還有關(guān)？？）。中醫(yī)認(rèn)為跟或經(jīng)期嗜食生冷、冒雨涉水，寒凝經(jīng)脈，瘀阻作痛；或精神緊張、情志刺激、心情不暢，氣滯血瘀，不通則痛；或熬夜過(guò)度、無(wú)序減肥，氣血不足，不榮則痛等是女學(xué)生痛經(jīng)的病因?？吹搅税?，老祖宗留下來(lái)的經(jīng)期不能碰涼的也是有一定道理的（雖然對(duì)女漢子高醫(yī)生并不適用）。 2、 繼發(fā)性痛經(jīng)：由生殖器官病變引起的痛經(jīng)。其中包括子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜異位癥合并生殖道梗阻，其中個(gè)別病人同時(shí)合并泌尿系統(tǒng)畸形。我國(guó)近10年不同區(qū)域有近7項(xiàng)研究均支持這一結(jié)論。2013年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科還報(bào)道，青少年型子宮囊性腺肌瘤也是影響痛經(jīng)的罕見(jiàn)原因。 青春期痛經(jīng)——治療 1、 原發(fā)性痛經(jīng)：以非甾體抗炎藥止痛為主，比如布洛芬，還有其它類似的藥物。當(dāng)病人對(duì)這些藥沒(méi)作用或者有嚴(yán)重副反應(yīng)，還可以嘗試口服避孕藥，（好多媽媽緊張啦，我家姑娘才多大，你給她吃避孕藥還不吃壞了？下一次可以具體講講）除了經(jīng)典西藥治療，我國(guó)中醫(yī)藥博大精深，有四物湯加減治療、當(dāng)歸四逆湯、血竭化瘀湯、溫針灸。。。。（原諒高醫(yī)生吧，西醫(yī)只會(huì)抄文獻(xiàn)中的藥名，其余啥啥不會(huì)，想吃中藥，您最好去看中醫(yī)）。當(dāng)然，少接觸電子產(chǎn)品、適當(dāng)休息、避免著涼、心理放松都是非常重要的。 2、 繼發(fā)性痛經(jīng)：對(duì)于繼發(fā)性痛經(jīng)，需要醫(yī)生問(wèn)診、查體和輔助檢查配合診斷，必要時(shí)需要手術(shù)治療。 主要參考書籍：郎景和,向陽(yáng).兒童及青少年婦科學(xué)。2018年08月01日
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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 女人經(jīng)受過(guò)的痛，哪種痛是最痛？愛(ài)情的傷痛。。。呵呵，一聽(tīng)就是姑娘家。生孩子的產(chǎn)痛。聽(tīng)說(shuō)有個(gè)產(chǎn)婦因?yàn)橥吹檬懿涣?，跳樓了呢。痛?jīng)。生孩子，就是那么一回，現(xiàn)在最多也就兩回，哪像痛經(jīng)，每月比公雞打鳴還準(zhǔn)時(shí)。等等，有誰(shuí)受過(guò)子宮腺肌病的痛經(jīng)？那才叫痛。哦，那根本就不是痛，是經(jīng)歷人間煉獄。那么說(shuō)吧，痛的時(shí)候，恨不得一頭撞到墻上暈過(guò)去，或者一刀插進(jìn)去，把子宮扔出去。。。子宮腺肌病，腺在肌中，肌中有腺，是不是很難理解？補(bǔ)一下基礎(chǔ)知識(shí)：子宮有三層，外層漿膜，中間肌層，內(nèi)層粘膜。粘膜層為子宮內(nèi)膜，生長(zhǎng)在宮腔表面，有腺體和血管，每個(gè)月增生、脫落，形成月經(jīng)排出體外。肌層在粘膜下，縱橫交錯(cuò)，構(gòu)成子宮的形態(tài)，像房子的墻壁，起保護(hù)作用。本來(lái)肌層和內(nèi)膜各司其職，互不侵犯。但是，由于某些原因造成內(nèi)膜基底層損傷，比如人工流產(chǎn)，比如懷孕分娩，導(dǎo)致內(nèi)膜長(zhǎng)入肌層。這下可好，內(nèi)膜在肌層隨處安家，你中有我，我中有你，兩個(gè)糾纏不清，就鬧出事兒。內(nèi)膜長(zhǎng)在宮腔表面，每月出血隨月經(jīng)排出體外。長(zhǎng)到肌層里面，它照樣每個(gè)月生長(zhǎng)、脫落，但出不來(lái)了。每到月經(jīng)期，肌層里的內(nèi)膜脫落出血，周而復(fù)始，肌層里積血越來(lái)越多，子宮一邊被撐爆，一邊想拼命地?cái)D出這些積血，各種擠壓，引起劇烈的疼痛、墜脹。子宮腺肌病與子宮肌瘤，字面上看差不多，卻是完全不同的兩個(gè)病。 這個(gè)時(shí)候，你是躺著想坐著坐著想站著站著想蹲著蹲著想趴著，各種折騰......你數(shù)著1、2、3、4，一分鐘再一分鐘，一小時(shí)又一小時(shí)...... 這還不夠，還有月經(jīng)多，同房痛......真的是痛不欲生啊。這痛不欲生如何了？得了子宮腺肌病的，哪個(gè)不是千辛萬(wàn)苦的求醫(yī)問(wèn)藥？診室里的醫(yī)生哪個(gè)不是千篇一律的回答？——沒(méi)有根治的辦法，除非切了子宮。等到絕經(jīng)了，就好了。年輕的、要生孩子的、舍不得子宮的，可不能將子宮一切了之。那怎么辦？可以可以根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度、是否有生育需求等選擇治療措施：疼痛癥狀比較輕的，可以用止痛藥，如阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬等等，痛經(jīng)與前列腺素有關(guān)，這些藥物可以抑制前列腺素。使用避孕藥、孕激素、GnRHa，還可放置含有孕激素的曼月樂(lè)環(huán)，這些都可抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)，減輕肌層內(nèi)出血。還有切除局部病灶、磁波聚焦超聲消融治療等。所有這些方法都不能起到完全根治的作用，但可以明顯緩解疼痛，減少月經(jīng)量，達(dá)到改善癥狀的效果。2018年07月20日5391
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聶惠龍主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 婦產(chǎn)科 痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位有必然的聯(lián)系嗎？痛經(jīng)都是子宮內(nèi)膜異位癥引起的嗎？答：這個(gè)不是必然的，痛經(jīng)不代表一定存在子宮內(nèi)膜異位癥，而存在子宮內(nèi)膜異位癥也不代表就一定會(huì)痛經(jīng)。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上；繼發(fā)性痛經(jīng)是指盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)（包括子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病，盆腔炎癥等）。如果有痛經(jīng)，怎么知道是有沒(méi)有其他疾病引起的？答：根據(jù)月經(jīng)期下腹墜痛，婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征，臨床即可診斷原發(fā)性痛經(jīng)。需與繼發(fā)性痛經(jīng)相鑒別。繼發(fā)性痛經(jīng)常在初潮后數(shù)年方出現(xiàn)癥狀，多有月經(jīng)過(guò)多、不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器或盆腔炎性疾病病史，婦科檢查有異常發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)可行腹腔鏡檢查加以鑒別。本文系聶惠龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月25日2473
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陳蔚琳副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 計(jì)劃生育 昨天的手術(shù)是一個(gè)不孕的患者，姣好的面容，曼妙的身材，結(jié)婚5年還要不到孩子。檢查了排卵，愛(ài)人精液，輸卵管造影都好得不能再好，懷孕三大要素都杠杠沒(méi)問(wèn)題，可是就是懷不上孕，這叫做原因不明不孕癥。追問(wèn)病史，她從來(lái)月經(jīng)起就痛經(jīng)，不重也不需要吃止痛藥，喝些紅糖水熱敷一下也就過(guò)去了，這種情況換做一般人也權(quán)當(dāng)每月做幾天病西施罷了，有誰(shuí)會(huì)想到會(huì)有什么大礙。在進(jìn)一步的檢查中發(fā)現(xiàn)盆腔超聲提示雙側(cè)卵巢都有不大的囊腫，一邊直徑1cm，另一邊直徑2cm。結(jié)合她有輕度痛經(jīng)的病史，所以術(shù)前初步考慮她可能有子宮內(nèi)膜異位癥。 對(duì)于原因不明的不孕癥，一般情況會(huì)建議進(jìn)行宮腹腔鏡檢查外加通液，這是不孕患者進(jìn)行不孕原因檢查的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，檢查后見(jiàn)招拆招，見(jiàn)河搭橋。比方說(shuō)有粘連就松粘連，有輸卵管積水就開(kāi)個(gè)口放掉水，有卵巢囊腫就剝掉，有多囊卵巢就勢(shì)打幾個(gè)孔，實(shí)在沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，用大量生理鹽水沖洗盆腔，換換風(fēng)水也有可能幫助懷孕。不過(guò)這個(gè)患者有個(gè)特殊情況：術(shù)前FSH就是9.8--提示有輕度的卵巢功能受損，如果是沒(méi)病的人這個(gè)值應(yīng)該是40歲以后的表現(xiàn)，也就是說(shuō)已經(jīng)未老先衰啦！假如手術(shù)需要剔除雙側(cè)卵巢的小囊腫，就意味著破壞正常卵巢。但凡是人，器官都有一定的預(yù)留工作空間，卵巢也是如此。本身囊腫可能已經(jīng)破壞了一些預(yù)留空間，而越是小的囊腫，周邊正常組織的比例越是高，手術(shù)后期止血電凝損傷正常卵巢的機(jī)會(huì)就越多。所以針對(duì)這個(gè)患者初步的方案是以檢查為目的，并不打算一定把卵巢囊腫剔除。 結(jié)果卻令人大跌眼鏡，手術(shù)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位灶如沙塵暴一樣侵犯盆腔，盆腔里嚴(yán)重粘連，卵巢固定在子宮后面，輸卵管口朝著天張著嘴，卻沒(méi)法吃到卵巢排的卵，子宮和直腸親密粘連，毫無(wú)縫隙。我費(fèi)了牛勁分離粘連，終于讓各個(gè)器官都獨(dú)立起來(lái)了，最后噴了無(wú)數(shù)的防粘連藥水和貼膜，希望老天保佑別盆腔的零件們?cè)傥且黄鹄病? 子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致痛經(jīng)的最主要原因。那為什么小小的痛經(jīng)，經(jīng)年后會(huì)禍害成這種地步，我不僅反思平時(shí)遇到小姑娘主訴痛經(jīng)，一般我會(huì)讓她們吃點(diǎn)止痛藥對(duì)付一下，要么紅糖姜水要么暖寶寶，如此這般治了痛，但是靜悄悄的，內(nèi)膜異位癥在吞噬著這些姑娘的生育能力，甚至是她們后半生的幸福。這么一想禁不住一身冷汗。 那么我又能做什么改變這個(gè)終結(jié)者呢？假如痛經(jīng)的姑娘做一下肛門檢查會(huì)懷疑有內(nèi)膜異位癥跡象的，比方說(shuō)摸著出現(xiàn)疼痛點(diǎn)，或是血中CA125數(shù)值偏高。臨床上高度可疑子宮內(nèi)膜異位癥，那么就應(yīng)該建議她長(zhǎng)期吃口服避孕藥，比方說(shuō)媽富隆，達(dá)因35，優(yōu)思明之類的。一直到她結(jié)婚打算生娃再停?？诜茉兴幗o沒(méi)結(jié)婚的女子吃，難道是醫(yī)生瘋了，所有的人一定會(huì)這么認(rèn)為。但是小小的藥片，如果能調(diào)整月經(jīng)到規(guī)律，能夠緩解痛經(jīng)到?jīng)]事，能夠減輕痤瘡到美麗，為什么不吃呢。其實(shí)最重要的是它可能會(huì)阻止昨天那個(gè)患者的悲慘結(jié)局?？诜茉兴幚锏募に匾种屏水愇粌?nèi)膜的生長(zhǎng)，減少炎性的因子分泌，所以可以預(yù)防和改善子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀以及發(fā)展惡化。 我自暗暗下定決心，不再姑息養(yǎng)異位癥，推薦還沒(méi)有生育的女子吃口服避孕藥，不僅為了現(xiàn)下，更為了她們的后半生的幸福。 本文系陳蔚琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月06日3965
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朱亮主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 生殖中心 女人的月經(jīng)是靠大腦控制的：卵巢在未產(chǎn)生成熟的卵子之前，腦垂體便開(kāi)始指揮卵巢分泌雌激素，刺激子宮內(nèi)膜增厚。當(dāng)卵巢內(nèi)的一個(gè)卵泡成熟破裂而排出卵子后，卵泡本身變成黃體，它分泌的黃體酮使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚和充血，等待著接受并滋養(yǎng)受精卵。 如果卵子沒(méi)有等到她的那顆精子，黃體就會(huì)慢慢萎縮，這時(shí)，卵巢只能分泌小量的雌激素和黃體酮，使子宮內(nèi)膜不能維持現(xiàn)狀而剝落，血液混合著破碎的粘膜由子宮腔經(jīng)陰道排出，這便是“月經(jīng)”。 月經(jīng)對(duì)子宮內(nèi)膜的脫落起著清掃的作用。 多數(shù)人的月經(jīng)是以“月”為周期，月經(jīng)周期在21天到35天之內(nèi)都算正常，每次月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間在3到7天內(nèi)也是正常的。 如果你足夠細(xì)致，你會(huì)發(fā)現(xiàn)從你第一次來(lái)月經(jīng)到現(xiàn)在，間隔的周期和每次持續(xù)的時(shí)間都在慢慢變化：周期越來(lái)越短，可能從最初的28天一次變成了27天、25天；持續(xù)的時(shí)間也越來(lái)越短，可能從最初的每次7天變成了每次6天、5天。 隨著年齡的增長(zhǎng)，月經(jīng)的周期和長(zhǎng)度都會(huì)發(fā)生變化，逐漸縮短。主要是因?yàn)樵陆?jīng)前半期（卵泡期）的14天隨著年齡的增長(zhǎng)最后會(huì)變成10天左右，而后半期（黃體期）的那十三四天基本上不怎么變。 很多姐妹特別關(guān)心月經(jīng)量，想知道自己是否“標(biāo)準(zhǔn)”。其實(shí)，在醫(yī)學(xué)上計(jì)算月經(jīng)量的方法有些復(fù)雜，要把所有的衛(wèi)生巾收集起來(lái)，然后溶解到水里或某種溶劑里，再計(jì)算它的鐵含量，這個(gè)方法非常麻煩。還有一種辦法，女性的日用衛(wèi)生巾如果濕透了，差不多就是二三十毫升的血，醫(yī)生可以根據(jù)它濕透的面積、個(gè)數(shù)以及血液的粘稠程度做一個(gè)評(píng)分，這樣來(lái)計(jì)算出大概的量。一般，臨床上最關(guān)心的就是月經(jīng)量過(guò)多，如果來(lái)月經(jīng)后有頭暈、乏力這些貧血的癥狀，那通常就是月經(jīng)量過(guò)多了。此時(shí)在月經(jīng)前和月經(jīng)后各查一次血色素，基本可以判斷出血量。 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，90%的姐妹都說(shuō)經(jīng)血中出現(xiàn)了血塊。別擔(dān)心，如果月經(jīng)血出得快出得急，就會(huì)有血塊出現(xiàn)，因?yàn)檠慷?，部分血液凝結(jié)到一起排出來(lái)，就變成了我們看起來(lái)暗紅色的血塊。當(dāng)月經(jīng)量減少時(shí)，血塊也就消失了。這些血塊并沒(méi)有什么特別的成分，跟經(jīng)血一樣，除了血液成分就是崩解脫落的子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及隨之脫落的陰道上皮。 只要出血總量沒(méi)超標(biāo)，出血快慢對(duì)健康沒(méi)有什么影響。只是“每天量多但3天結(jié)束”跟“每天量少但7天結(jié)束”的區(qū)別，這是每個(gè)人的體質(zhì)、凝血功能等方面的正常差異，不用擔(dān)心血塊多會(huì)影響健康。 這個(gè)世界上有不痛經(jīng)的女人嗎？其實(shí)，這樣幸福的女人還是很多的。實(shí)際上痛經(jīng)的發(fā)生率最高統(tǒng)計(jì)數(shù)也只有70%~80%，這當(dāng)中還分原發(fā)痛經(jīng)與繼發(fā)痛經(jīng)。 原發(fā)痛經(jīng)就是指那些“沒(méi)有來(lái)由”的痛經(jīng)，身體檢查哪兒都正常，可就是來(lái)月經(jīng)時(shí)會(huì)痛，這種痛多數(shù)是由前列腺素引起的。 女人來(lái)月經(jīng)時(shí)，在雌激素的作用下子宮內(nèi)膜會(huì)增厚，在這個(gè)增厚的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生前列腺素。也許有些姐妹很費(fèi)解：女人怎么會(huì)有前列腺？其實(shí)這個(gè)前列腺素不是前列腺分泌的，也不是一種激素，而是由包括子宮在內(nèi)的多個(gè)器官共同分泌的分子化合物，有平滑肌收縮的功能。當(dāng)前列腺素被脫落的子宮內(nèi)膜細(xì)胞釋放出來(lái)時(shí)，就會(huì)引起子宮的收縮，從而導(dǎo)致痛經(jīng)。 前列腺素不僅對(duì)子宮有影響，還可以作用于腸道，導(dǎo)致腹瀉，所以有些姐妹在來(lái)月經(jīng)時(shí)總會(huì)拉肚子，就是這個(gè)道理了。 還有些人在經(jīng)期容易頭痛、胃脹、腹脹、乳房脹痛等，一方面是月經(jīng)期間整個(gè)盆腔充血，可以導(dǎo)致腹脹，另一方面跟經(jīng)期水腫也有很大關(guān)系。經(jīng)期出現(xiàn)的“水鈉儲(chǔ)留”現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致體液增多，從而引起全身癥狀。另外，還有的人是因?yàn)閷?duì)激素不耐受，也會(huì)引起全身不適。 最后說(shuō)說(shuō)經(jīng)期保養(yǎng)。在西醫(yī)的理論中，經(jīng)期并沒(méi)有什么“禁忌”，既沒(méi)有說(shuō)不能吃冰冷的東西，也沒(méi)有說(shuō)不能搬重物、不能勞累。國(guó)外的女人經(jīng)期照樣吃冰淇淋，但月經(jīng)來(lái)得都好著呢。 經(jīng)期做婦科檢查，甚至經(jīng)期過(guò)性生活在國(guó)外也是可以的，但在中國(guó)人看來(lái)很難接受。從醫(yī)學(xué)上來(lái)講，月經(jīng)前幾天血量比較大的時(shí)候，宮頸口是開(kāi)放的，性生活有可能把異物帶進(jìn)身體里，此時(shí)過(guò)性生活還是略有不妥，但在月經(jīng)量少的時(shí)候則對(duì)健康的影響不大。2017年01月25日4020
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林潔主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 正在替母親在藥店買藥時(shí)，遇上一位美女正拿著一盒烏雞白鳳丸問(wèn)營(yíng)業(yè)員可不可以治療經(jīng)期腹痛，營(yíng)業(yè)員含糊著回答“應(yīng)該可以吧”。因職業(yè)的敏感，我不由得問(wèn)這位女孩子，“您是哪不舒服？”?！拔揖褪且粊?lái)月經(jīng)就小腹痛得非常厲害，我們辦公室的大姐要我到藥店買烏雞白鳳丸服，說(shuō)是可治療痛經(jīng)?！蔽易屑?xì)的詢問(wèn)了女孩的具體癥狀后，幫她推薦了另外的一種適合她病癥的藥品?？粗胄虐胍傻臉幼?，我連忙介紹了我的身份，并建議她抽時(shí)間到醫(yī)院婦產(chǎn)科看看。美女這才拿著藥若有所思的去買單了。回家的路上我一直在想，包括門診就診的患者，在女性朋友當(dāng)中有痛經(jīng)癥狀的人很多，常喜歡自行買藥服用，但市面上治療痛經(jīng)的中成藥很多，常不知如何選擇，治療和用藥的誤區(qū)不少。應(yīng)該讓她們更了解痛經(jīng)，并指出一些認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。女性在行經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)周期性小腹或腰骶部疼痛，可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至出現(xiàn)暈厥，影響生活和工作，這種情況稱為“痛經(jīng)”。多數(shù)疼痛只發(fā)生在經(jīng)期的第1~2天，可自行緩解，經(jīng)期過(guò)后一切恢復(fù)正常。痛經(jīng)分兩種，一種是生殖器官無(wú)病變的痛經(jīng)，稱原發(fā)性痛經(jīng)，又稱功能性痛經(jīng)：另一種是由于盆腔臟器出現(xiàn)疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等引起的痛經(jīng)。稱繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)以月經(jīng)初潮后2～3年的青春期和未婚的女性為多見(jiàn)，繼發(fā)性痛經(jīng)則常見(jiàn)于育齡期女性。痛經(jīng)到底是什么原因?qū)е碌哪?女性正常的月經(jīng)是有規(guī)律的周期性的子宮出血，是青春期后氣血充盛，血海按時(shí)滿盈而定期泄溢的表現(xiàn)。如月有盈虧一般，月月如期，經(jīng)常不變。行經(jīng)前，可出現(xiàn)胸乳稍脹，小腹略墜，腰微酸，情緒易激動(dòng)等表現(xiàn)，但不影響工作和學(xué)習(xí)，一般月經(jīng)來(lái)潮后自消，為正常生理表現(xiàn)，不需治療。但如果經(jīng)期不注意養(yǎng)生調(diào)護(hù)，易導(dǎo)致子宮局部的氣血流通不暢或子宮失于濡養(yǎng)，也就是我們中醫(yī)常說(shuō)的“不通則痛”和“不榮則痛”?！巴ā笔堑缆讽槙场⒕挥行虻臉幼?；“榮”是草木茂盛、興盛繁茂的樣子，在這里表示滋潤(rùn)、榮養(yǎng)的意思。就像河床里奔涌而下的河水一樣，如果有障礙物阻擋，會(huì)引起水流局部的不通暢。而如果河水干涸，充盈不了整個(gè)河床，那河水水流緩慢，同樣不能暢快流淌，這就是“不通則痛”、“不榮則痛”的道理。l“不通”的原因很多，如果平時(shí)或經(jīng)前常煩躁發(fā)怒或抑郁生氣，易導(dǎo)致氣滯；平時(shí)或經(jīng)前、經(jīng)期過(guò)食寒涼生冷之品，如夏天，特別是冬天在經(jīng)期過(guò)食冷飲、冰淇淋，或者夏天貪涼，長(zhǎng)久呆在空調(diào)房?jī)?nèi)，腹部和腿腳部沒(méi)有注意保護(hù)，在冬日大冷天里穿短裙、吊裝，就特別容易感受寒濕，入侵子宮，導(dǎo)致寒與血凝結(jié)；如經(jīng)期過(guò)食辛辣油膩之品或不注意經(jīng)期衛(wèi)生，如經(jīng)期游泳、房事，均易感受濕熱之邪，即細(xì)菌或病原體感染子宮。這些氣滯、寒濕與濕熱因素均可導(dǎo)致子宮的氣血運(yùn)行不暢，自然就會(huì)“不通而痛”。其痛經(jīng)的特點(diǎn)是經(jīng)前或經(jīng)期的1~2天小腹疼痛，以絞痛、刺痛、牽扯痛為主，疼痛不喜歡按壓，嚴(yán)重的可伴有四肢冰冷，惡心嘔吐，出冷汗，經(jīng)血往往不暢，顏色黯，或有血塊；待經(jīng)血通暢或血塊流出后，痛經(jīng)的程度會(huì)緩解。這種類型的痛經(jīng)我們也稱之為“實(shí)證痛經(jīng)”?！安粯s”的原因也多種多樣：如素體稟賦不足、脾胃虛弱或大病以后，或減肥不食飲食，營(yíng)養(yǎng)不良，或熬夜加班，或房事過(guò)頻，均導(dǎo)致氣血虛弱，精血不足，不能濡養(yǎng)子宮，無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行，而發(fā)生“不榮而痛”。這種原因引起的痛經(jīng)往往表現(xiàn)為月經(jīng)將凈或經(jīng)后小腹作痛，以隱痛、墜痛為主，喜揉喜按腹部，經(jīng)血往往量少，經(jīng)色淡，可伴疲勞、心悸、頭暈、失眠等癥。這種類型的痛經(jīng)我們也稱為“虛證痛經(jīng)”。為什么每次月經(jīng)期前后才發(fā)生小腹疼痛，又為何能自行緩解呢？腹痛之所以伴隨月經(jīng)周期而發(fā)，是與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)有關(guān)。未行經(jīng)期間，由于氣血平和，致病因素尚不足以引起子宮氣血瘀滯或不足，故平時(shí)不發(fā)生疼痛，經(jīng)期前后，胞宮氣血由滿盈而泄溢，氣血由盛實(shí)而驟虛，子宮氣血變化較平時(shí)急劇，易受致病因素干擾，加之體質(zhì)因素的影響，導(dǎo)致子宮氣血運(yùn)行不暢或失于濡養(yǎng)，不通或不榮而痛。經(jīng)凈后子宮氣血漸復(fù)則疼痛自止。但若病因未除，素體狀況未獲改善，則下次月經(jīng)來(lái)潮，疼痛又復(fù)發(fā)。因痛經(jīng)的發(fā)生有虛實(shí)寒熱的不同，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)自己的病因和癥狀，以不同的藥物治療和方法。一般來(lái)說(shuō)，痛經(jīng)以實(shí)證居多，虛證較少，亦有證情復(fù)雜，實(shí)中有虛，虛中有實(shí)，虛實(shí)夾雜者。這些非專業(yè)的醫(yī)師是不會(huì)判斷的，故應(yīng)到醫(yī)院就診，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)治療，而不是隨便到藥店買藥服用。前面提到的我在藥店遇到的美女，盲目買烏雞白鳳丸治療痛經(jīng)就是這方面的誤區(qū)。烏雞白鳳丸是中醫(yī)傳統(tǒng)的用于調(diào)經(jīng)止帶的名方，有百年歷史。其使用范圍很廣，上了一定歲數(shù)的女人，對(duì)烏雞白鳳丸都不陌生。它是女人用來(lái)調(diào)理、治病的藥，一代又一代的中醫(yī)和女人都這么說(shuō)。烏雞白鳳丸包括了烏雞、人參、黃芪、四物湯等20多味中藥。有補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止帶功效。用于治療女性朋友們氣血兩虛，身體瘦弱，腰膝酸軟，月經(jīng)量少、月經(jīng)推后，帶下量多等疾病效果確實(shí)好。痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)病，雖然多數(shù)人癥狀相似，但起因卻不盡相同。由氣血虧虛、腎虛引起的虛證痛經(jīng)可以用烏雞白鳳丸治療，但如果是由氣滯、寒濕、濕熱原因引起的實(shí)證痛經(jīng)，使用烏雞白鳳丸的話，病情可能會(huì)更嚴(yán)重。所以女性朋友有痛經(jīng)的癥狀，一定不要隨便買藥，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院檢查治療，對(duì)癥用藥。檢查子宮無(wú)病變，才可以根據(jù)痛經(jīng)的類型到藥店選擇恰當(dāng)?shù)姆翘幏筋愔谐伤幏靡跃徑馓弁?。下面介紹幾種類型痛經(jīng)的判斷和可以選用的中成藥。如痛經(jīng)發(fā)生在經(jīng)前或月經(jīng)初期，疼痛拒按，經(jīng)行不暢，血黯有塊，或伴乳房脹痛，可選用益母草膏（顆粒）、元胡止痛片、婦科得生丸或丹莪婦康煎膏；如冷痛拒按，得熱痛減，肢冷畏寒，可選用痛經(jīng)片、艾附暖宮丸、痛經(jīng)寶顆粒（月月舒）或少腹逐瘀膠囊、田七痛經(jīng)膠囊。因盆腔炎癥引起的痛經(jīng)，多為濕熱所致，表現(xiàn)為平時(shí)小腹疼痛，經(jīng)前、經(jīng)期加劇，伴經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)，平時(shí)白帶量多色黃，可選用婦科千金片、花紅片等。如經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，月經(jīng)量少而淡，或伴腰骶酸痛，神疲乏力，頭暈耳鳴者，可選用烏雞白鳳丸、八珍益母丸、人參歸睥丸或人參養(yǎng)榮丸。林潔2013.4.212013年07月07日32108
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章蓉婭主治醫(yī)師 經(jīng)常有女性朋友問(wèn)我痛經(jīng)怎么辦，也有男性朋友因不忍看女朋友經(jīng)期痛苦而向我討教的。說(shuō)得多了，覺(jué)得不如寫下來(lái)，讓更多的人能夠看到，若是覺(jué)得有用可以參考一下——痛經(jīng)是女性的常見(jiàn)病癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有30～40%的育齡女性在經(jīng)期內(nèi)常有下腹或腰底部疼痛等現(xiàn)象。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)指的是由某些疾病引發(fā)的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、宮頸管狹窄、盆腔炎等。若排除繼發(fā)性原因，則為原發(fā)性痛經(jīng)，即無(wú)特殊病因的痛經(jīng)。絕大多數(shù)痛經(jīng)為原發(fā)性痛經(jīng)，主要發(fā)生機(jī)制為子宮內(nèi)膜合成前列腺素增多。前列腺素能增強(qiáng)痛覺(jué)感覺(jué)器對(duì)致痛物質(zhì)的敏感性，放大炎性疼痛作用，同時(shí)前列腺素本身也有致痛作用。前列腺素的增加，還可引起胃腸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的平滑肌的異常收縮，從而引發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、尿頻等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)讓人臉色發(fā)白、出冷汗、全身無(wú)力、四肢厥冷，甚至引起心血管系統(tǒng)的不良癥狀。還有，長(zhǎng)期的痛經(jīng)還可影響心理健康，比如煩躁、易怒、抑郁、思想不集中等。那如何應(yīng)對(duì)痛經(jīng)呢？第一，在思想上，對(duì)痛經(jīng)有個(gè)基本而客觀的認(rèn)識(shí)。若能認(rèn)識(shí)到大部分育齡女性都承受痛經(jīng)之苦，而且絕大多數(shù)都是原發(fā)性的而非有嚴(yán)重的疾病之憂，就可以大大減輕思想負(fù)擔(dān)，減輕經(jīng)前緊張和經(jīng)期緊張。緊張的情緒本身就會(huì)引起前列腺素的產(chǎn)生，加重疼痛的感覺(jué)。第二，條理生活、飲食和保健，預(yù)防痛經(jīng)。1生活：避免精神過(guò)度緊張及寒冷刺激（例如不要對(duì)著空調(diào)吹），盡量少用冷水，注意經(jīng)期的保暖，穿衣服不僅要暖和，盡量寬松些，不要把腹部勒得太緊。2飲食：經(jīng)期不吃生、冷、過(guò)度刺激性的食物（如酸、辣、濃咖啡、濃茶），要多飲水，尤其是晨起飲水。注意經(jīng)期的衛(wèi)生，禁止性生活和游泳，不參加劇烈運(yùn)動(dòng)等。3保?。毫私庠陆?jīng)生理，注意經(jīng)期保健，生活中樹(shù)立健康快樂(lè)的人生觀，減少焦慮和抑郁，平日注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)及充足睡眠，多參加適宜的體育運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、跳舞、健身操等，以增強(qiáng)體質(zhì)。運(yùn)動(dòng)能降低交感神經(jīng)張力，松弛平滑肌，增加子宮供血量和血流速度，有利于子宮代謝產(chǎn)物的排泄，緩解痛經(jīng)。另外，吸煙也容易影響血管的收縮，所以要注意控制。第三，痛經(jīng)時(shí)，采取一些小技巧減輕疼痛。1熱飲：疼痛時(shí)，喝些熱的紅糖水、熱牛奶，熱飲可以舒張血管，對(duì)抗前列腺素的收縮血管作用。2腹部溫敷：熱水袋溫敷腹部或按摩腹部，適當(dāng)走動(dòng)等促進(jìn)經(jīng)血排出。3減痛保健操：如腹部俯臥在沙發(fā)背上或者凳子上，深呼吸，然后做四肢伸展動(dòng)作，以及游泳動(dòng)作等。4巧用梳子：將十指指腹對(duì)著梳齒，輕輕前后摩擦按摩。第四，根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況選用合適的藥物控制疼痛。1前列腺素合成酶抑制劑：該類藥物能抑制前列腺素合成，使子宮張力和收縮性下降，達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。由于效果顯著（有效率60%～90%）、服用簡(jiǎn)單（經(jīng)期用藥1～3天），自上世紀(jì)70年代起已廣泛應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)的治療。該類藥物的副作用有消化道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，極少引起支氣管痙攣和暫時(shí)腎功能損害。一般于月經(jīng)來(lái)潮痛經(jīng)開(kāi)始前連續(xù)服藥2～3天，因?yàn)榍傲邢偎卦诮?jīng)期初的48h釋放量最多，早期用藥可糾正月經(jīng)期血中前列腺素合成釋放過(guò)多。如果不是在前48h連續(xù)給藥，而是痛時(shí)臨時(shí)給藥，難以達(dá)到止痛效果。常用該類藥物:消炎痛（去痛片）25mg，每日3次;甲滅酸250mg，每日4次;布羅芬400mg，每日3次;炎痛喜康20mg，每日1次;奈普生200mg，每日2次;雙氯酚酸25mg，每日3次。2鈣離子通道阻滯劑：該類藥物干擾鈣離子透過(guò)細(xì)胞膜，并阻止鈣離子由細(xì)胞內(nèi)庫(kù)存中釋出從而松弛平滑肌，解除子宮痙攣性收縮，擴(kuò)張血管，改善子宮供血，故能治療痛經(jīng)。心痛定20～40mg，給藥10～30min子宮收縮減弱或消失，肌肉收縮的振幅、頻率、持續(xù)時(shí)間均下降，基礎(chǔ)張力減少，同時(shí)疼痛減輕，藥效持續(xù)5h，無(wú)副作用。3 解痙鎮(zhèn)靜劑：常選用阿司匹林類、阿托品、654-2、氯丙嗪等，痛經(jīng)出現(xiàn)時(shí)開(kāi)始使用，可取得較好的止痛效果。但是時(shí)間久了容易出現(xiàn)藥物耐受，降低藥效。4口服避孕藥：口服避孕藥可抑制卵巢排卵，抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，降低月經(jīng)時(shí)血中前列腺素水平，抑制子宮活動(dòng)?？诜绦П茉兴幹委熢l(fā)性痛經(jīng)效果好（有效率90%）。給藥方法:月經(jīng)周期第5天開(kāi)始，每日1片共服22天，特別適用于同時(shí)需要避孕的痛經(jīng)婦女。目前應(yīng)用較多者為去痛片、阿司匹林和口福避孕藥。此外，還有一些人可以通過(guò)淋浴、做瑜珈、服用活血化淤的中藥等收到很好的效果?？傊?，每個(gè)人應(yīng)該根據(jù)自己的特點(diǎn)和對(duì)各種方法的反應(yīng)，來(lái)確定適合自己的應(yīng)對(duì)方法。原文見(jiàn)本人博客——http://blog.sina.com.cn/s/blog_4c5a3a780100c9h2.html本文系章蓉婭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年11月27日25919
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龐戰(zhàn)軍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 婦科 痛經(jīng)是女性最為常見(jiàn)的婦科病癥。女性內(nèi)分泌失調(diào)引起的痛經(jīng)是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)尚未攻克的難題之一。(英)刊報(bào)道美國(guó)有周期性月經(jīng)的婦女中90％有痛經(jīng)，36％一直或常有痛經(jīng)。在美國(guó)痛經(jīng)是缺勤或不能運(yùn)動(dòng)的最重要原因。據(jù)英國(guó)一家醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)調(diào)查報(bào)告指出，全球女性中80%有不同程度的痛經(jīng)。牛津大學(xué)婦科專家肯尼迪博士在英國(guó)科學(xué)成就學(xué)會(huì)會(huì)議上說(shuō)：“三分之二婦女患上經(jīng)痛，四分之三病發(fā)無(wú)法工作?！眹?guó)內(nèi)外痛經(jīng)發(fā)病率每年呈上升趨勢(shì)。1980年我國(guó)月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組調(diào)查71746名婦女中，33.2%有痛經(jīng)，重度痛經(jīng)影響生活與工作者13.6%。1982年Andersch和Milsom報(bào)道瑞典19歲城市女青年中，72%有痛經(jīng)，其中15%需服止痛藥。1985年報(bào)道，美國(guó)青春期后女性中50%左右有不同程度的痛經(jīng)，10%因痛經(jīng)每月需休息1～3天。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，女性在19歲以前痛經(jīng)發(fā)生率明顯增高。一、什么是痛經(jīng)？經(jīng)期前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)下腹劇烈疼痛、腰酸、甚至惡心、嘔吐等現(xiàn)象，以致影響生活和工作，并于月經(jīng)過(guò)后自然消失的現(xiàn)象，叫做痛經(jīng)。它是婦女的常見(jiàn)病。多數(shù)痛經(jīng)出現(xiàn)在月經(jīng)時(shí)，部分人發(fā)生在月經(jīng)前幾天，月經(jīng)來(lái)潮后腹痛加重，月經(jīng)后一切正常。腹痛的特點(diǎn)與月經(jīng)的關(guān)系十分密切，不來(lái)月經(jīng)就不發(fā)生腹痛。與月經(jīng)無(wú)關(guān)的腹痛，不是痛經(jīng)。另外需要指出的是，一般的下腹不適，但并不妨礙工作和生活者，不應(yīng)稱為痛經(jīng)。痛經(jīng)的癥狀主要表現(xiàn)為周期性發(fā)生下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身癥狀：乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀。常為下腹部陣發(fā)性絞痛，有時(shí)也放射至陰道、肛門及腰部，可同時(shí)伴有惡心、嘔吐、尿頻、便秘或腹瀉等癥狀。二、痛經(jīng)有哪些類型？目前臨床常將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性痛經(jīng)是指女性發(fā)育初次月經(jīng)來(lái)潮就出現(xiàn)的痛經(jīng)現(xiàn)象，生殖器官常無(wú)明顯病變，故又稱功能性痛經(jīng)，多見(jiàn)于青春期少女、未婚及已婚未育者，往往經(jīng)生育后痛經(jīng)緩解或消失。原發(fā)性痛經(jīng)多為子宮收縮和局部缺血導(dǎo)致神經(jīng)精神性疼痛，或因子宮發(fā)育不良、子宮頸口狹窄、子宮位置不正、內(nèi)分泌失調(diào)所致。后幾種痛經(jīng)多發(fā)生在月經(jīng)開(kāi)始后三個(gè)月內(nèi)，可能會(huì)持續(xù)整個(gè)生育期。繼發(fā)性痛經(jīng)是生殖系統(tǒng)病變以后而發(fā)生的痛經(jīng)，常為行經(jīng)數(shù)年或十幾年才出現(xiàn)的經(jīng)期腹痛，其表現(xiàn)隨不同病因而異，一般疼痛位置較深，且隱隱作痛。繼發(fā)性痛經(jīng)的原因，多數(shù)是疾病造成的，例如子宮內(nèi)膜異位、生殖器炎癥、子宮頸或?qū)m腔粘連、生殖道畸形等。子宮內(nèi)膜合成前列腺素增多時(shí)，也能引起痛經(jīng)。三、痛經(jīng)是如何形成的？目前認(rèn)為，子宮內(nèi)膜和血液中前列腺素含量增高是痛經(jīng)的主要原因。因?yàn)榇罅壳傲邢偎貙?duì)子宮有興奮作用，可以引起子宮肌肉的強(qiáng)烈收縮，引起子宮缺血、缺氧而產(chǎn)生較劇烈的疼痛。同樣，大量前列腺素也可引起胃腸道的肌肉收縮，所以痛經(jīng)的婦女還可有惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀?？偨Y(jié)起來(lái)，引起痛經(jīng)的原因包括：（1）遺傳因素，女兒發(fā)生痛經(jīng)與母親痛經(jīng)有一定的關(guān)系。（2）內(nèi)分泌因素，月經(jīng)期腹痛與黃體期孕酮升高有關(guān)。（3）子宮內(nèi)膜以及月經(jīng)血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)作用于子宮肌纖維使之收縮引起痛經(jīng)。（4）子宮的過(guò)度收縮，雖然痛經(jīng)患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同(正常者壓力約為4.9Kpa)，但子宮收縮持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且往往不易完全放松，故發(fā)生因子宮過(guò)度收縮所致的痛經(jīng)。（5）過(guò)度焦慮、緊張和恐懼等精神因素。（6）貧血、慢性疾病等體質(zhì)較差。四、原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)理？有痛經(jīng)現(xiàn)象的女性中，幾乎有一半屬于原發(fā)性，這和女性的生理特點(diǎn)緊密相關(guān)。女性的子宮內(nèi)膜，每個(gè)月會(huì)產(chǎn)生一種叫做前列腺素的化學(xué)物質(zhì)，在月經(jīng)期間，它會(huì)幫助子官肌肉收縮，并促進(jìn)組織及血液排出。如果前列腺素濃度較高，就會(huì)造成子宮肌肉緊縮、痙攣，產(chǎn)生痛感。經(jīng)期來(lái)臨前，中下腹部位會(huì)不斷感到疼痛，嚴(yán)重時(shí)臀部，股內(nèi)側(cè)，大腿根部及背部會(huì)有痛楚的感覺(jué)產(chǎn)生。這種類型的痛經(jīng)通常發(fā)生在13~25歲沒(méi)有生育過(guò)的少女身上。原發(fā)性痛經(jīng)中精神因素占重要的地位，一部分少女過(guò)份敏感。一般認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)應(yīng)歸咎于以下幾種原因：內(nèi)膜管型脫落（膜性痛經(jīng)）、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良體姿及體質(zhì)因素、變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)及精神因素（對(duì)疼痛過(guò)分敏感）等。少女初潮，心理壓力大、久坐導(dǎo)致氣血循環(huán)變差、經(jīng)血運(yùn)行不暢、愛(ài)吃冷飲食品等容易造成痛經(jīng)。在以上病因中，膜性痛經(jīng)是指，子宮內(nèi)膜若整塊脫落，排出不暢可刺激子宮收縮產(chǎn)生痛經(jīng)。潘凌亞等的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，初潮<12歲、月經(jīng)>7天、月經(jīng)期運(yùn)動(dòng)者的原發(fā)痛經(jīng)，可能引起子宮內(nèi)膜異位癥。Davis對(duì)49例痛經(jīng)者腹腔鏡證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。Schroeder等提出青春期痛經(jīng)，用止痛藥無(wú)效中多數(shù)系子宮內(nèi)膜異位癥引起。因此診斷原發(fā)性痛經(jīng)后，應(yīng)考慮其中可能有輕度子宮內(nèi)膜異位癥者。五、繼發(fā)性痛經(jīng)的病因有哪些？引起繼發(fā)性痛經(jīng)的常見(jiàn)病因有：（1）子宮內(nèi)膜異位癥：好發(fā)于30～45歲的中年婦女，因子宮內(nèi)膜跑到子宮以外的地方種植，受卵巢激素影響而增厚、出血，由于流不出體外，刺激周圍組織，引起子宮肌收縮或組織纖維化而誘發(fā)痛經(jīng)。（2）子宮肌腺瘤：多見(jiàn)于40歲以上，多產(chǎn)婦、多次人流刮宮婦女。（3）子宮頸或?qū)m腔粘連：多見(jiàn)于反復(fù)人流、子宮內(nèi)膜結(jié)核等患者。（4）先天性子宮畸形（包括雙角子宮、中隔子宮、殘角子宮、陰道橫隔等）：機(jī)械性阻塞，使經(jīng)血流出不暢，積血而誘發(fā)痛經(jīng)。（5）子宮頸管狹窄：月經(jīng)外流受阻，引起痛經(jīng)。（6）子宮發(fā)育不良：容易合并血液供應(yīng)異常，會(huì)造成子宮缺血、缺氧而引起痛經(jīng)。（7）子宮位置異常：極度后屈或前屈，可影響經(jīng)血通暢而導(dǎo)致痛經(jīng)。（8）盆腔炎癥：下腹持續(xù)性疼痛，可放射至腰部，有時(shí)伴肛門墜脹感。（9）子宮內(nèi)放置節(jié)育器（俗稱節(jié)育環(huán)）：也易引起痛經(jīng)。（10）盆腔瘀血綜合征（11）經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、受風(fēng)寒濕冷侵襲等：均易引發(fā)痛經(jīng)。（12）空氣不好：受某些工業(yè)或化學(xué)性質(zhì)氣味刺激，比如汽油、香焦水等造成痛經(jīng)。六、痛經(jīng)如何治療？痛經(jīng)很常見(jiàn)，大多數(shù)情況下癥狀都很輕微，不需要特殊治療。對(duì)于痛經(jīng)較劇者，臨時(shí)用去痛片、阿斯匹林、安乃近，可解一時(shí)燃眉之急。痛經(jīng)病人疼痛劇烈時(shí)應(yīng)用阿托品0.5毫克肌肉注射，或者與口服止痛藥物聯(lián)合使用。針對(duì)不同類型的痛經(jīng)，還可采取如下治療措施：（一）原發(fā)性痛經(jīng)（1）前列腺素合成抑制劑（pgsi）： 芬必得或消炎痛等。該類藥物能抑制前列腺素合成，使子宮張力和收縮性下降，達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。一般于月經(jīng)來(lái)潮痛經(jīng)開(kāi)始前連續(xù)服藥2～3天，1片/qd，痛得厲害的可予以2片/q12h。因?yàn)榍傲邢偎卦诮?jīng)期初的48h釋放量最多，早期用藥可糾正月經(jīng)期血中前列腺素合成釋放過(guò)多。痛時(shí)再服用可能效果不明顯，而且最少要3小時(shí)后起作用。副作用有消化道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，極少引起支氣管痙攣和暫時(shí)腎功能損害。（2）β-受體興奮劑：通過(guò)興奮肌細(xì)胞膜上β受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，轉(zhuǎn)而提高細(xì)胞內(nèi)cAMP含量。一方面促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化，加強(qiáng)Ca++的結(jié)合；另一方面抑制肌凝蛋白輕鏈激酶活性，導(dǎo)致子宮肌松弛，痛經(jīng)得到迅速緩解，但同時(shí)有增快心率、升高血壓之副反應(yīng)。近年臨床應(yīng)用單獨(dú)興奮子宮β2受體之藥物，副反應(yīng)顯著減少，常用的有：羥甲異丁腎上腺素，商品名（舒喘靈，sulbutamol）及間羥異丁腎上腺素（商品名間羥舒喘寧，terbutalin）。給藥方法有口服、氣霧吸入、皮下、肌肉注射及靜脈給藥等。在劇烈疼痛時(shí)宜用注射法：舒喘靈0.1～0.3mg，靜注或間羥舒喘寧0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小時(shí)1次。中、輕度疼痛可口服，舒喘靈2～4mg/6小時(shí)或間羥舒喘寧2.5～5mg/8小時(shí)，亦可氣霧吸入 0.2～0.25mg，2～4小時(shí)1次。以氣霧吸入較好，因用藥量少而起效迅速。氣霧吸入時(shí)應(yīng)注意：①首先大口把氣呼完；②開(kāi)始深吸氣時(shí)把藥液吸入；③吸氣完摒氣3～4秒鐘；④然后卷唇將氣慢慢呼出。常用量每次吸入2口，可維持4～6小時(shí)。一般反映β受體興奮劑療效不太滿意，且仍有心悸、顫抖等副反應(yīng)，因而未能被普遍采用?？墒菤忪F法應(yīng)用方便、作用迅速，仍可一試。（3）鈣通道阻滯劑：該類藥物干擾Ca++透過(guò)細(xì)胞膜，并阻止Ca++由細(xì)胞內(nèi)庫(kù)存中釋出而松解平滑肌收縮，為心血管疾病治療上的一項(xiàng)重要進(jìn)展。應(yīng)用硝苯啶（Nifedipine，尼福地平）（商品名：心痛定、利心平）20～40mg治療原發(fā)性痛經(jīng)，給藥后10～30分鐘子宮收縮減弱或消失，肌肉收縮振幅、頻率、持續(xù)時(shí)間均下降，基礎(chǔ)張力減少，同時(shí)疼痛減輕，持續(xù)5小時(shí)，無(wú)特殊副反應(yīng)。（4）維生素B6及鎂-氨基酸螯合物：利用維生素B6促進(jìn)鎂離子（Mg++）透過(guò)細(xì)胞膜，增加胞漿內(nèi)Mg++濃度之作用，來(lái)治療原發(fā)性痛經(jīng)。每日量200mg，4周后可見(jiàn)紅細(xì)胞鎂含量顯著增加。亦可與鎂—氨基酸螯合物合用，每種各100mg，日服 2次，治療4～6個(gè)月，痛經(jīng)的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間均呈進(jìn)行性下降。（5）棉酚及中成藥：有人報(bào)道緩解率可達(dá)80%，未發(fā)現(xiàn)有消化道癥狀及皮疹等副反應(yīng)。（6）內(nèi)分泌治療：多能獲得暫時(shí)療效。方案一、雌激素用于治療子宮發(fā)育欠佳病例。自月經(jīng)第五天起，每日口服已烯雌酚0.25-0.5毫克，20日為一個(gè)星期，連用3個(gè)周期。方案二、孕激素用于治療膜性痛經(jīng)。服炔諾酮2.5~5.0毫克，或甲地孕酮4~8毫克，每日1次，于月經(jīng)第5天開(kāi)始，連服22日停藥，連續(xù)服用3個(gè)周期；也可以使用黃體酮10~20毫克，肌肉注射，每日1次，于月經(jīng)來(lái)潮前7日開(kāi)始，連用5日。方案三、抑制排卵。如病人愿意控制生育，則口服避孕片（復(fù)方炔諾酮片或復(fù)方甲地孕酮片）為治療原發(fā)性痛經(jīng)的首選藥物。應(yīng)用口服避孕藥物，90%以上癥狀可獲得緩解，可能由于內(nèi)膜生長(zhǎng)受到抑制，月經(jīng)量減少，PG量降到正常水平以下導(dǎo)致子宮活性減弱。（二）繼發(fā)性痛經(jīng)治療原則是針對(duì)引起痛經(jīng)的病變進(jìn)行特異性治療。因?qū)m腔節(jié)育器所致之痛經(jīng)，可應(yīng)用前列腺素合成抑制劑治療，在緩解痛經(jīng)的同時(shí)又可減少月經(jīng)量。近年有帶孕酮的節(jié)育器，可使月經(jīng)血中前列腺素含量下降，以緩解痛經(jīng)嚴(yán)重程度；對(duì)療效仍不顯著的病人宜取出節(jié)育器、改用其它避孕措施。七、除了吃藥，還有什么方法可減輕痛經(jīng)？1、注意飲食：經(jīng)期血液不暢時(shí)盡量不要喝咖啡。因咖啡有惡化血管收縮和血液循環(huán)的作用，并導(dǎo)致身體容易受冷從而引起經(jīng)期不調(diào)。另外，吸煙也容易影響血管的收縮，所以要注意控制。2、注意姿勢(shì)：彎腰擠壓腹部的動(dòng)作將會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)的惡化。很多人在痛經(jīng)的時(shí)候喜歡坐在椅子上彎下腰用手捂著肚子以減輕疼痛，這種做法是不行的！穿衣服也要盡量穿些比較寬松的衣服，不要把腹部勒得太緊。痛經(jīng)的時(shí)候能躺著休息就更好了。在空調(diào)房里的話就不要對(duì)著空調(diào)吹，應(yīng)該待在比較暖和的地方。3、注意調(diào)節(jié)激素的平衡：建議每天做十分鐘的放松練習(xí)，其中首推泡澡放松法。在浴缸里放入自己喜歡的香味的沐浴液，泡到出一身熱汗對(duì)恢復(fù)精神是很有幫助的。4、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，不要三天打魚兩天曬網(wǎng)。八、患痛經(jīng)后的注意事項(xiàng)有哪些？（1）盡早到醫(yī)院檢查，尤其有出汗、肢冷、面色青紫等伴隨癥狀的劇烈疼痛時(shí)，以查明是原發(fā)性痛經(jīng)還是繼發(fā)性痛經(jīng)，做到心中有數(shù)。（2）痛經(jīng)嚴(yán)重時(shí)，最好能臥床休息半天、一天，這樣可大大減輕腹痛。（3）月經(jīng)前后和行經(jīng)期應(yīng)注意保暖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累和防止受寒。（4）多吃清淡、易消化食物，忌食生冷、辛辣刺激性食物。（5）注意外陰清潔，每天用水洗一次，勤換墊紙。（6）注意精神調(diào)養(yǎng)，解除心理障礙，使精神快樂(lè)，氣機(jī)暢達(dá)。（7）減少鈣質(zhì)的流失。動(dòng)物性蛋白會(huì)增加鈣質(zhì)的流失，它使腎臟自血液中拿掉更多的鈣，自尿液排出體外；如果不吃動(dòng)物性蛋白，流失的鈣質(zhì)就會(huì)減少一半。為防止鈣質(zhì)的流失，還應(yīng)做到：(a).不吃過(guò)量的鹽和糖；(b).一天喝不超過(guò)兩杯咖啡；(c).不抽煙；(d).禁酒；(e).經(jīng)常運(yùn)動(dòng)；(f).多攝取維生素D或其他維生素，多曬太陽(yáng)。（8）攝取必需的脂肪酸。Ω-3脂肪酸有助于降低雌激素。脂肪酸具有抗炎的作用，并抑制前列腺素產(chǎn)生。（9）注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)及充足睡眠。（10）適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。九、痛經(jīng)者的飲食就注意什么?(1)、飲食宜清淡。痛經(jīng)患者在月經(jīng)來(lái)潮前3～5天內(nèi)飲食宜以清淡易消化為主。應(yīng)進(jìn)食易于消化吸收的食物，不宜吃的過(guò)飽，應(yīng)避免不易消化和刺激性食物，如辣椒、生蔥、生蒜、胡椒、烈性酒等。(2)、痛經(jīng)患者平時(shí)飲食應(yīng)多樣化。不可偏食，應(yīng)經(jīng)常食用些具有理氣活血作用的蔬菜水果，如薺菜、洋蘭根、香菜、胡蘿卜、橘子、佛手、生姜等。身體虛弱、氣血不足者，宜常吃補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)肝腎的食物，如雞、鴨、魚、雞蛋、牛奶、動(dòng)物肝腎、魚類、豆類等。(3)、忌生冷油膩。月經(jīng)來(lái)潮，應(yīng)避免進(jìn)食生冷食品，因生冷食品能刺激子宮、輸卵管收縮，從而誘發(fā)或加重痛經(jīng)。此類食品包括：各類冷飲、各種冰凍飲料、冰鎮(zhèn)酒類、生拌涼菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、黃瓜、荸薺、柚、橙子等。(4)、忌食酸澀食物。酸性食品味酸性寒，具有固澀收斂作用，使血管收縮、血液澀滯，不利于經(jīng)血的暢行和排出，故痛經(jīng)者忌食此類食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、楊梅、草莓、楊桃、櫻桃、酸棗、芒果、杏子、李子、檸檬等。(5)、忌食刺激性食物：有一部分痛經(jīng)病人，是由于濕熱蘊(yùn)結(jié)胞宮所致。如此類病人再食辛辣溫?zé)嶂?，?huì)加重盆腔充血、炎癥，或造成子宮肌肉過(guò)度收縮，而使痛經(jīng)加重。辛辣溫?zé)嶂酚欣苯?、胡椒、大蒜、蔥、姜、韭菜、煙、烈性酒及辛辣調(diào)味品等。(6)、減少脂肪的攝取。脂肪會(huì)使雌激素含量上升，不論是動(dòng)物脂肪如雞肉、牛肉、豬肉、魚肉，還是植物油如花生油。如果將飲食中的油脂量減少，雌激素在一個(gè)月之內(nèi)就會(huì)明顯的降低。谷類、蔬菜、豆類和其他植物性食物能使不需要的雌激素排出體外。(7)、多吃通便食物。痛經(jīng)者無(wú)論在經(jīng)前或經(jīng)后，都應(yīng)保持大便通暢。盡可能多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等。因便秘可誘發(fā)痛經(jīng)和增加疼痛感。(8)、適量飲酒。能通經(jīng)活絡(luò)，擴(kuò)張血管，使平滑肌松弛，對(duì)痛經(jīng)的預(yù)防和治療有作用。如經(jīng)血量不多可適量地飲些葡萄酒，能緩解癥狀，在一定程度上還能起到治療作用。葡萄酒由于含有乙醇而對(duì)人體有興奮作用。情緒抑郁引起痛經(jīng)者適當(dāng)喝點(diǎn)兒葡萄酒，能夠起到舒暢情緒、疏肝解悶的作用，使氣機(jī)和利。2009年08月30日35552
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樓尉主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 疼痛科 許多人認(rèn)為痛經(jīng)是不可治愈的，主要是對(duì)痛經(jīng)沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)。痛經(jīng)除了婦科疾病引起的外，大多數(shù)都是遺傳或子宮發(fā)育不良等原因引起的，每次月經(jīng)來(lái)潮前或月經(jīng)結(jié)束前子宮都會(huì)伸縮，相關(guān)中樞神經(jīng)就會(huì)將子宮伸縮時(shí)遇到的不適信息傳到大腦，表現(xiàn)為陣痛感。痛經(jīng)其實(shí)是一種疾病而非癥狀，除去婦科疾病引起的痛經(jīng)該到婦科治療外，慢性痛經(jīng)都應(yīng)該到疼痛科去治療，而且是完全可以徹底治愈的。另外，女性出現(xiàn)痛經(jīng)時(shí)，千萬(wàn)不要隨意服用鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)榻^大多數(shù)甾體類鎮(zhèn)痛藥，比如芬必得等，都具有損壞胃腸黏膜、肝臟、腎臟的副作用，長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)消化道出血等癥，一般而言，慢性痛經(jīng)女性，每次止痛服用三片去痛片仍然沒(méi)有效果的，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，開(kāi)設(shè)疼痛科的醫(yī)院可直接到疼痛科就診。需注意幾點(diǎn)：痛經(jīng)背后的隱患之一 子宮內(nèi)膜異位癥 說(shuō)起子宮內(nèi)膜異位癥恐怕大家不會(huì)陌生，許多生殖器官病變會(huì)引起繼發(fā)性痛經(jīng)，這其中就有子宮內(nèi)膜異位癥。疼痛的部位因人而異，且可因病變部位不同而出現(xiàn)不同的癥狀。約20%的患者無(wú)明顯不適。繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀，且多隨局部病變加重而逐年加劇。主要表現(xiàn)為痛經(jīng)和持續(xù)的下腹痛。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放散至陰道、會(huì)陰、肛門或大腿部。常于經(jīng)前1～2天開(kāi)始，經(jīng)期第1天最為劇烈，持續(xù)至經(jīng)后逐漸消退，所以經(jīng)期時(shí)間較長(zhǎng)者往往疼痛持續(xù)的時(shí)間也長(zhǎng)，這在子宮內(nèi)膜異位癥患者中表現(xiàn)最為突出。 治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對(duì)生育要求等不同情況加以全面考慮。原則上癥狀輕微者采用期待療法；有生育要求的輕度患者先行藥物治療，病變較重者行保守手術(shù)；年輕無(wú)繼續(xù)生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手術(shù)輔以激素治療；癥狀和病變均嚴(yán)重的無(wú)生育要求的患者可考慮根治性手術(shù)。 痛經(jīng)背后的隱患之二 子宮肌瘤 子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤。子宮肌瘤是突向子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)的子宮瘤體，由于肌瘤表面覆蓋著子宮內(nèi)膜，且在宮腔內(nèi)占位，影響經(jīng)血排出，因此可引起子宮異常收縮，發(fā)生痛經(jīng)，并伴有月經(jīng)量多及周期紊亂。其鄰近器官會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，當(dāng)肌瘤變性時(shí)或漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可發(fā)生劇烈腹痛。 治療時(shí)必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行治療。痛經(jīng)的診斷：1．原發(fā)性痛經(jīng)的診斷，主要在于排除繼發(fā)性痛經(jīng)的可能。應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，注意疼痛開(kāi)始的時(shí)間、類型及特征。根據(jù)：①初潮后1～2年內(nèi)發(fā)?。虎谠诔霈F(xiàn)月經(jīng)血或在此之前幾個(gè)小時(shí)開(kāi)始痛，疼痛持續(xù)時(shí)間不超過(guò)48～72小時(shí)；③疼痛性質(zhì)屬痙攣性或類似分娩產(chǎn)痛；④婦科雙合診或肛診陰性?？傻贸鲈l(fā)性痛經(jīng)之診斷。 2． 繼發(fā)性痛經(jīng)的診斷 繼發(fā)性痛經(jīng)在初潮后數(shù)年方出現(xiàn)癥狀，大多有月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、放置宮腔節(jié)育器、不育、盆腔炎等病史有助于繼發(fā)性痛經(jīng)之診斷。 在婦科，通過(guò)雙合診及三合診，可發(fā)現(xiàn)一些導(dǎo)致痛經(jīng)之病因，如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎塊等。肛診發(fā)現(xiàn)子宮骶骨韌帶結(jié)節(jié)狀增厚，對(duì)早期診斷子宮內(nèi)膜異位癥尤為重要。 其他檢查：如血沉、白帶細(xì)菌培養(yǎng)、b超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮，最后應(yīng)用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經(jīng)的發(fā)病原因。宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)刮宮時(shí)遺漏的細(xì)小病灶，如小肌瘤、息肉、潰瘍等，而這些有價(jià)值的診斷依據(jù)，可在診斷刮宮之后進(jìn)行。下面我就來(lái)介紹一下痛經(jīng)的治療方法。 1．一般治療：重視精神心理治療，闡明月經(jīng)時(shí)輕度不適是生理反應(yīng)。疼痛不能忍受時(shí)可作非麻醉性鎮(zhèn)痛治療，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙孿。 ① 用維他命 許多病人在每天攝取適量的維他命及礦物質(zhì)之后，已較少發(fā)生經(jīng)痛。他建議服用綜合維他命及礦物質(zhì)，最好是含鈣且劑量低者，你一天可服用數(shù)次(飯后)。 ② 補(bǔ)充礦物質(zhì) 鈣、鉀及鎂礦物質(zhì)，也能幫助緩解經(jīng)痛。專家發(fā)現(xiàn)，服用鈣質(zhì)的女性，較未服用者還少經(jīng)痛。鎂也很重要，因?yàn)樗鼛椭眢w有效率地吸收鈣。不妨在月經(jīng)前夕及期間，增加鈣及鎂的攝取量。 ③ 避免咖啡因 咖啡、茶、可樂(lè)、巧克力中所含的咖啡因，使你神經(jīng)緊張，可能促成月經(jīng)期間的不適。因此，應(yīng)避免咖啡因。此外，咖啡所含的油脂也可能刺激小腸。 ④ 禁酒 假使你在月經(jīng)期間容易出現(xiàn)水腫，則酒精將加重此問(wèn)題。勿喝酒。如果你非喝不可，則限制在1一2杯酒之間。 ⑤ 飲食均衡 大多女性省略正餐，而吃過(guò)量的甜食及咸食。雖然健康的飲食無(wú)法消除經(jīng)痛，但對(duì)改善全身的健康狀況卻有神奇功效。避免過(guò)甜或過(guò)咸的垃圾食物，它們會(huì)使你脹氣及行動(dòng)遲緩，多吃蔬菜、水果、雞肉、魚肉，并盡量少量多餐。 ⑥ 勿使用利尿劑 許多女性認(rèn)為利尿劑能減輕月經(jīng)的腫脹不適，但拉克醫(yī)師反對(duì)這種方法。利尿劑會(huì)將重要的礦物質(zhì)，連同水分排出體外。拉克醫(yī)師建議，不妨減少攝取鹽及酒精等會(huì)使水分滯留體內(nèi)的物質(zhì)。 ⑦ 保持溫暖 保持身體暖和將加速血液循環(huán)，并松弛你的肌肉，尤其是痙攣及充血的骨盆部位。多喝熱的藥草茶或熱檸檬汁。也可在腹部放置熱敷墊或熱水瓶，一次數(shù)分鐘。 ⑧ 泡礦物澡 在溫水缸里加入1杯海鹽及1杯碳酸氫鈉。泡20分鐘，有助于松弛肌肉及緩和經(jīng)痛。 ⑨ 練習(xí)瑜伽操 瑜伽也有緩和的作用。舉例如下。彎膝跪下，坐在腳跟上。前額貼地，雙臂靠著身體兩側(cè)伸直。保持這姿勢(shì)，直到感到不舒服為止。 ⑩ 服用止痛藥 阿司匹林及acetaminophen可緩解經(jīng)痛。然而，更有效的成藥包括Advil、Haltran、Medipren及Nuprin。這些藥物含有ibuprofen，能抑制前列腺素的作用。當(dāng)經(jīng)痛開(kāi)始時(shí)，和些許牛奶或食物一起服用(1片)，以免傷胃，并持續(xù)服用到經(jīng)痛消失。 2．前列腺素合成酶抑制劑： 分為兩類，均可抑制環(huán)氧合酶系統(tǒng)而減少PG（前列腺素）的產(chǎn)生。第一類是苯基丙酸類：如布洛芬400mg ，每日4次。痛經(jīng)緩解率90%。第二類是滅酸類，如氯酚那酸200mg ，每日3次，或甲芬那酸500mg，每日3次，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)即開(kāi)始服藥，連續(xù)2~3日，療效迅速而完全，因滅酸類藥物同時(shí)具有PG拮抗劑特性，可在受體部位直接阻斷。 3．口服避孕藥抑制排卵： 適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女，療效達(dá)90%以上。避孕藥抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，使月經(jīng)量減少；藥物抑制排卵，缺乏黃體，無(wú)內(nèi)源性孕酮產(chǎn)生，而孕酮刺激為子宮內(nèi)膜生物合成PG所必需，從而使月經(jīng)血PG濃度降低，未婚少女可行雌、孕激素序貫療法減輕癥狀4．在醫(yī)生的指導(dǎo)下 ,進(jìn)行藥物、內(nèi)分泌、中醫(yī)中藥、針灸、理療等治療 ,在這些方法無(wú)效的時(shí)候 ,可實(shí)施疼痛科特有的神經(jīng)阻滯療法 ,如椎旁注藥或骶管注藥，有較好的療效。2008年06月11日12934
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