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杜夢陽主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 痛經是月經期出現(xiàn)的子宮痙攣性疼痛，可伴有腰酸、下腹墜脹或其他不適，嚴重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀，影響生活和工作。痛經分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經。原發(fā)性痛經是沒有明顯器質性疾病的痛經，比如由于宮頸口狹窄、前列腺素含量升高、子宮發(fā)育不良、子宮過度屈曲，精神因素等因素導致的痛經。繼發(fā)性痛經是由盆腔器質性疾病引起的痛經。比如子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、宮頸粘連等等。生完孩子痛經是不是就不治自愈了呢？其實不然。產后是否會得到改善，要看是什么原因引起的痛經。如果是子宮頸管狹窄或者子宮過度屈曲等導致脫落的子宮內膜碎片流出不暢的原發(fā)性痛經，在順產生孩子的過程中子宮頸口會擴張變大，子宮曲度發(fā)生改變，使得產后轉經后月經血流出變得順暢，通了自然也就不痛了。如果子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥等疾病引起的繼發(fā)性痛經，這些病并沒有因為生孩子而被治愈，器質性疾病還在，痛經自然也不會得到改善。2023年09月04日
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 很多女性在月經的時候會有痛經的情況發(fā)生，到底是什么疾病導致了痛經？又該如何去處理呢？首先，需要了解疼痛是不是痛經，有些患者是在月經來臨之前出現(xiàn)有下腹脹痛的感覺，那個可能是和孕激素的作用有關，未必是痛經。痛經指的是在月經來臨了以后出現(xiàn)的疼痛。痛經的情況因人而異，大部分人是沒有痛經的，有的患者疼痛的程度可忽視，但是也有的患者每次痛經可以疼得大汗淋漓，甚至可能要用藥來進行治療。在醫(yī)學上區(qū)別痛經一種叫“原發(fā)性痛經”，是指在第一次來例假的時候就有痛經，相對而言，另外一種即是“繼發(fā)性痛經”。區(qū)別兩者，回憶下第一次來例假的時候疼不疼就可以大概加以鑒別。對于原發(fā)性痛經，通過系統(tǒng)的體檢往往查不到導致痛經的器質性病變存在，在沒有器質性病變存在的時候，往往是建議對癥治療，可以用芬必得等之類的止痛藥來控制癥狀就可以了，疼痛不必每次都需要煎熬。繼發(fā)性痛經，往往是存在著一些體內臟器的病變，因此有必要通過到醫(yī)院進行檢查來了解是否有潛在的疾病存在。都哪些疾病可以導致痛經呢？最為常見的疾病是一種稱為“子宮內膜異位癥”的疾病，顧名思義，從它的名字直接來讀，大概的解釋就是本來應該在子宮內部生長的子宮內膜跑到別的地方去了，本來來月經的時候，子宮內膜剝脫了，是不會有什么疼痛，但是如果子宮內膜跑到別的地方去的時候，在一些異常的位置出血，就會產生疼痛。最常見的位置有卵巢、盆腔腹膜、陰道和直腸之間的組織（陰道直腸隔），罕見的位置還可能會發(fā)生在腸道、輸尿管、膀胱，甚至是在腹腔外。在這些異常位置出血的時候，就會刺激腹膜導致痛經，在卵巢上常見就是形成囊腫，因為在手術的時候取出的子宮內膜異位的囊內液體特別象巧克力，又稱之為卵巢巧囊。子宮內膜異位癥是一種比較特殊的疾病，在醫(yī)學上我們有時戲稱它為“良性的疾病，惡性的表現(xiàn)”，主要就是因為它治療非常困難，藥物治療和手術治療都有很高的復發(fā)率，此外它也容易影響生育，造成受孕的不易。目前而言，治療上主要是要取決于患者的癥狀、年齡、生育要求。因為子宮內膜異位癥導致的痛經，通常情況下需要醫(yī)生詳細地檢查和評估了以后才能決定具體的治療方式。輕癥的患者，如果沒有囊腫或者囊腫較小，一種簡單的治療方法是服用口服避孕藥，這有緩解痛經的作用。對于子宮內膜異位癥的治療還存在這一所謂“懷孕是子宮內膜異位癥最好的治療”的說法，因為一旦懷孕，如果可以足月妊娠并分娩，體內產生大量的孕激素，那對于子宮內膜異位癥這些異位的子宮內膜是有很強的抑制作用，所以很多人在懷孕以后，痛經癥狀就會得到很大的緩解，甚至短期之內不再出現(xiàn)。當然，足月懷孕的次數(shù)越多，子宮內膜異位癥也就越不容易加重，相反，早期流產，對于子宮內膜異位癥則是有加重的影響，很多人也是在流產了以后出現(xiàn)有痛經的癥狀。第二種疾病，和子宮內膜異位癥有相似之處，叫子宮肌腺癥，以前也曾經認為是子宮內膜異位癥的一種特殊類型。異位的子宮內膜在局部會刺激導致子宮壁的增厚，甚至在局部可能會形成一個瘤樣的組織?；颊邥l(fā)生痛經的癥狀，而且這樣的異位產生痛經的嚴重程度通常是要較子宮內膜異位癥要重，也會影響到生育。對于肌腺癥，如果癥狀嚴重，通常是需要進行手術治療剔除局部異位的內膜，當然最近也有一些新的不需要做手術的方法出現(xiàn)，譬如聚焦超聲波來治療肌腺癥也可能會是未來的一個新方向。子宮肌腺癥導致問題是否需要治療，同樣首先是需要先評估疾病的嚴重程度。（回復“049”了解更多）盆腔慢性的炎癥，也可能會導致痛經，這是由于盆腔的炎癥在月經期的時候在整個盆腔會有充血，炎癥的刺激會導致疼痛的癥狀。盆腔炎一般有明確的盆腔感染病史，對于慢性盆腔炎，目前由于缺少一個精確的客觀診斷標準，因此容易被過度診斷。慢性盆腔炎目前也缺少一個特別有效的治療方案，個人的建議是以理療配合中藥治療可能會獲得些緩解。較為罕見的情況是子宮的畸形，譬如殘角子宮、陰道斜隔綜合癥等容易導致月經血流出不暢的情況，這些情況均需要經過詳細的檢查了解后才能明確診斷。針對這些情況導致的痛經，一般是需要手術進行糾正畸形。痛經有些情況是沒有辦法預防，但是有些情況是可以預防的。流產，對于子宮來說不僅是創(chuàng)傷，也有不少人是在流產后開始出現(xiàn)痛經，因此盡可能避孕流產，也可以認為是一種預防。從臨床來看，有不少患者是在經期受寒了以后開始出現(xiàn)痛經，這在民間和中醫(yī)上可能有講法，但是在西醫(yī)方面，這方面的研究很少，究竟是什么原因導致，以及具體的病生理機制，還不清楚。避免經期的寒冷刺激，也許也是一個預防痛經的一個方法。中醫(yī)對于痛經的治療，有時也是可以看到些效果，如果在西藥解決不了的時候，嘗試中藥治療也不失是另外一個方法。不過中醫(yī)對于婦科疾病的治療，很多停留在個人經驗上，希望有更多科學的臨床研究可以證明其科學價值。2023年03月28日364
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 11月13日，“深圳痛經假經確診可休1到2天”沖上熱搜第一。因為近日，深圳市人社局官網發(fā)布了針對政協(xié)委員《關于保障女職工享有生理假期的提案》的答復函時明確了：患有重度痛經及月經過多的女職工，經醫(yī)療或婦幼保健機構確診后，月經期間可適當給予1至2天的休假。其實，“痛經假”在1993年就由5部委聯(lián)合頒布的《女職工保健工作規(guī)定》中就已經規(guī)定了?？梢?，咱們國家對婦女健康和權益的保障確實落到實處，落到細節(jié)，值得點贊！那么，痛經到底是怎么回事？只能通過休“痛經假”得到解決嗎？痛經能夠治療嗎？作為一名婦科醫(yī)生，我的回答是肯定的：“痛經可以治療，并且需要盡早治療?！蓖唇洠褪桥栽陆泚沓睍r出現(xiàn)下腹疼痛或肛門墜脹，甚至伴頭暈、嘔吐等癥狀，影響身體、生活和工作。我國曾調查，33.2%的女性有痛經，重度痛經影響生活與工作者占13.6%。臨床上一般把痛經分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。它們各自產生的原因和相關的疾病是有所不同的。原發(fā)性痛經，就是女孩子青春期第一次來月經后就開始出現(xiàn)痛經的。繼發(fā)性痛經是盆腔已經出現(xiàn)病變以后而發(fā)生的痛經（詳見痛經忍忍就過去了？請重視痛經！一文）。痛經可以因其疼痛癥狀輕重不同而影響不一樣。輕者，僅僅感到身體不適，腰酸背脹，不影響工作和學習；重者，會出現(xiàn)嘔吐、暈厥甚至休克，嚴重影響工作和學習。這么看來，痛經好像只不過是肚子疼，沒啥大事？其實而不然，痛經還有很多的影響是看不見摸不著的。如果長期的原發(fā)性痛經不治療的話，也會逐漸出現(xiàn)子宮內膜異位癥（內異癥）和子宮腺肌癥。目前國際的研究表明，痛經平均6.7年可以通過超聲發(fā)現(xiàn)內異癥和子宮腺肌癥的病灶?？梢?，內異癥和子宮腺肌癥是一個長期發(fā)展的疾病，超聲看不到病灶不等于沒有病灶。原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經相關的疾病有所不同（詳見痛經和哪些疾病有關系呢？會遺傳嗎？一文）。也有少數(shù)原發(fā)性痛經是因為生殖道畸形（陰道斜隔、處女膜閉鎖等）、子宮發(fā)育不良、子宮頸口狹窄等引起的，這種情況需要手術治療。繼發(fā)性痛經相關的疾病就比較多了，最常見的是內異癥、子宮腺肌病等（詳見子宮內膜異位癥為什么會痛經呢？一文）。針對痛經的女性，初步該做哪些檢查呢（詳見痛經要的女性該做哪些檢查？如何治療？一文）？1）婦科檢查有性生活史的女性，可以做婦科檢查，對內異癥、子宮腺肌癥的判斷有一定的價值。尤其是月經初潮就有嚴重痛經的，需要就診醫(yī)生，以排除處女膜閉鎖、先天性無陰道等生殖道畸形。2）婦科超聲檢查主要通過B超看看子宮有沒有腺肌癥，卵巢上有沒有子宮內膜異位囊腫，是發(fā)現(xiàn)內異癥和子宮腺肌癥最直接簡便的方法。3）婦科腫瘤標志物檢測可以抽血檢測CA125、CA199、CEA等腫瘤標志物，對于內異癥和子宮腺肌病等疾病，有一定的輔助診斷作用。痛經很常見，大多數(shù)情況下如果癥狀很輕微，不影響工作或者學習，可以不需要特殊治療（詳見痛經要的女性該做哪些檢查？如何治療？一文）。輕度或中度痛經的女性，有時候喝點熱飲、保暖、腹部熱敷等措施就能緩解疼痛。所以，月經期保暖很重要！經期劇烈運動、受涼都容易引起痛經。如果上述方法都效果不理想，又影響工作和學習，考慮藥物治療了。主要包括：1）止痛藥止痛藥，比如去痛片、芬必得、消炎痛、西樂葆等，都可解燃眉之急，在痛經的時候服用，可達到止痛的作用。但記得每天不能吃太多止痛藥，有胃腸道反應。2）中成藥中成藥也有一定的作用，但起效緩，需要長時間服用，比如：田七痛經膠囊、散結鎮(zhèn)痛膠囊等。3）內分泌治療內分泌治療：是目前用得最多、療效最確定的治療藥物。更重要的是，只有它才能阻止痛經相關的疾病的發(fā)生發(fā)展，減少女性生殖器官和生育功能的破壞。比如：短效口服避孕藥，對治療原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經都效果明顯，對年輕女性適用。你看，是不是一舉兩得，既能避孕，還能治病！還有一種帶有孕激素的避孕環(huán)——曼月樂，可攜帶微量的高效孕激素在子宮腔內慢慢釋放，對于沒有生育要求的痛經女性，緩解痛經性價比最高了（詳見哪些婦科疾病更適合上曼月樂避孕呢？一文）。地諾孕素是目前專門用于治療內異癥的藥物，其效果比較好，副作用也比較少，臨床上應用比較多。當然，還有促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）、米非司酮等，這些都需要在?？漆t(yī)生的指導下使用。手術治療往往用于藥物治療無效或有明顯手術指征的病灶時，比如：處女膜切開術、陰道斜隔切開術等用來解除原發(fā)性痛經的梗阻性病因，腹腔鏡手術切除內異癥或子宮腺肌癥病灶，也用于藥物治療無效的繼發(fā)性痛經?？傊?，痛經是可以治療的，關鍵是重視它！你看，治療好了，不就沒有必要休“痛經假”了？當然，無論是藥物治療還是手術治療，都需要?？漆t(yī)生根據痛經者的綜合情況來進行決定了。2022年11月17日157
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 上午門診有一位患者叫小語，21歲，看上去一臉憔悴，由媽媽陪伴著來就診。一進來，就用虛弱的聲音說：“醫(yī)生，我昨天照了一個B超，說長了一個7cm的囊腫，您看需要做手術嗎？”她母親也焦急地說：“我們昨天擔心得一晚都沒有睡好覺？”我安慰著母女倆。小語是一位大學生，13歲來月經，沒有性生活史，最近5年開始痛經并且逐漸加重。我問：“請問昨天為什么去做B超呢？”小語幾乎要哭著答道：“我昨天痛經特別嚴重，吃止痛藥都止不住，就去看急診了。醫(yī)生一照B超，就發(fā)現(xiàn)這么大的囊腫了?！蔽覇枺骸澳阋郧白鲞^B超嗎？”小語媽媽答：“我看她還是個孩子，也沒有做過什么檢查。”我問：“以前用過什么藥物治療痛經嗎？”小語媽媽答到：“前年她痛經開始加重，影響學習，就吃過幾個月的中藥，吃藥的那幾個月痛經是有減輕的。”我給她們分析到：“從你目前的B超結果來看，卵巢有囊腫，加上痛經嚴重，基本上可以考慮為卵巢子宮內膜異位囊腫，是子宮內膜異位癥的一種類型。”小語迫切地打斷了我：“我要不要做手術??？”我答：“從囊腫大小和你目前痛經嚴重的情況來看，還是做手術更為合適一些?！毙≌Z緊張地問：“我這種情況需要切掉卵巢嗎？”我答：“這種情況一般是良性的，再說你很年輕，不用切除卵巢，別擔心！我們采用微創(chuàng)的腹腔鏡進行手術，先把囊腫剝離出來，再把剩余的好的卵巢組織重新縫合形成一個新的卵巢?！毙≌Z問：“那就好！這個囊腫做了手術還會不會復發(fā)?。课掖穑骸澳氵@個問題很專業(yè)！卵巢子宮內膜異位囊腫即便是做了手術后也可能復發(fā)的，復發(fā)率約30%以上，越年輕的女性就越容易復發(fā)。所以，術后也是需要長期用藥來預防復發(fā)的?！毙≌Z媽媽問我：“我年輕時就痛經。您說，這個子宮內膜異位癥和痛經是不是會遺傳??？”我安慰她說：“是和遺傳有一定的關系，但還有其他的一些原因?！毙≌Z問：“像我這樣痛經的人多嗎？”我說：“痛經是很常見的，我國約33.2%的女性有痛經，重度痛經的占13.6%?！毙≌Z驚訝地說“這么多呀！痛經和哪些疾病有關系呢？”我告訴她：“我們在醫(yī)學上將痛經分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。它們各自產生的原因和相關的疾病是有所不同的。”小語媽媽說：“您可以給我們講講嗎？以前就是不懂耽誤了孩子?！蔽艺f：“您不用自責！原發(fā)性痛經，是指女性發(fā)育初次月經來潮就出現(xiàn)的痛經現(xiàn)象，生殖器官常無明顯病變，又稱功能性痛經，青春期少女、未婚及已婚未育者比較多見，往往在生育后痛經就緩解或消失了。原發(fā)性痛經多為子宮收縮和局部缺血導致神經精神性疼痛，或因生殖道畸形（陰道斜隔、處女膜閉鎖等堵住了月經流出的通道）、子宮發(fā)育不良、子宮頸口狹窄、子宮位置不正、內分泌失調等原因引起。”小語忍不住問道：“這么看來，我不像原發(fā)性痛經了？”我說：“是的。繼發(fā)性痛經是生殖系統(tǒng)出現(xiàn)病變以后而發(fā)生的痛經，常常是來月經幾年或十幾年后才出現(xiàn)的經期腹痛，其表現(xiàn)隨不同病因而不同。繼發(fā)性痛經相關的疾病中，最常見的就是子宮內膜異位，另外，還有子宮腺肌病、生殖器炎癥、子宮頸或宮腔粘連、生殖道畸形等。當然，有些女性朋友經期劇烈運動、受風寒濕冷侵襲等，也容易引發(fā)痛經?！毙≌Z感嘆：“原來痛經還這么復雜的！我得好好注意了！”我說：“是的，以后你要定期復查，讓專業(yè)的醫(yī)生指導你如何防止復發(fā)，如何順利地生育等！”小語說：“謝謝您！我記住了！月經后我就來找您預約手術了！”母女倆放心地離開了診室。可見，對于原發(fā)性痛經也不能掉以輕心。出現(xiàn)原發(fā)性痛經時即要尋找病因，是否有器質性病變導致，及時消除器質性病變，減少子宮內膜異位癥、子宮腺肌病等婦科疾病產生的機會。如果有繼發(fā)性痛經的相關婦科疾病，則需要尋求?？漆t(yī)生進行專業(yè)的診斷和處理，減少對今后生育功能的影響。2022年07月07日194
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 “大姨媽來了，多喝熱水，紅糖水、姜糖水…”，這些真的對“姨媽痛”有用嗎？健康女性為什么會出現(xiàn)痛經呢？痛經的時候應該怎么做呢？ 痛經分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經兩類。痛經絕大多數(shù)為原發(fā)性痛經，是生殖器官無器質性病變的痛經，初潮后1-2年在月經前或經期痛經出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴重者甚至可能嘔吐、暈厥等；繼發(fā)性痛經是由盆腔器質性疾病導致的痛經。各種程度的痛經發(fā)病率接近80%，并且青春期女生原發(fā)性痛經的發(fā)病率近年來增長至69%-84%，極大的影響了學習、工作和生活的質量。 痛經的發(fā)病機制 一）原發(fā)性痛經 1.子宮發(fā)育不良 子宮發(fā)育不良導致子宮收縮不協(xié)調，引起子宮供血異常，子宮肌層組織缺血缺氧，導致代謝產物堆積而致痛經；子宮頸狹窄、子宮屈曲過度，導致經血難以從峽部流出，滯留宮腔的經血刺激子宮也可引發(fā)痛經。 2.子宮微循環(huán)障礙 經期或經前子宮缺血缺氧發(fā)生原發(fā)性痛經提示組織血流灌注量下降是痛經的重要發(fā)病基礎，通過子宮供血結構發(fā)現(xiàn)其血流影響主要體現(xiàn)在子宮動脈升支的血流動力學變。 3.子宮內膜前列腺素含量增多 月經來潮時子宮內膜會產生一種叫做前列腺素的激素，其含量升高可引起子宮過強收縮、血管痙攣，從而造成子宮缺血、缺氧，最終導致出現(xiàn)痛經。 4.血管加壓素、內源性縮宮素等物質的增加 血管加壓素能引起子宮肌層及動脈壁平滑肌收縮加強，使子宮血流減少； 5.某些肽類及自主神經系統(tǒng) 如內皮素、去甲腎上腺素等，可以造成子宮肌肉及子宮血管收縮，導致痛經。 二）繼發(fā)性痛經 1.子宮內膜異位癥 子宮內膜異位癥（EMs）是指內膜組織在子宮腔以外的部位生長并浸潤，是發(fā)生繼發(fā)性痛經最主要的原因，EMs病灶因受卵巢激素影響發(fā)生周期性出現(xiàn)增生、出血、疼痛。 2.子宮腺肌病 子宮內膜生長侵入子宮肌肉組織稱為子宮腺肌病。子宮腺肌病灶會出現(xiàn)與EMs病灶相同的反應，并引起嚴重的痛經。 3.子宮肌瘤或子宮內膜息肉 月經期間子宮的充血和收縮會導致肌瘤或息肉缺血，可能會導致痛經。 4.盆腔感染 慢性盆腔炎癥可造成痕粘連及盆腔充血，引起下腹墜脹、疼痛。 5.宮頸粘連及宮頸狹窄 手術損傷或子宮發(fā)育異?？梢饘m頸粘連和狹窄，使經血不暢，引起子宮收縮導致引起痛經。 如果受到痛經情況的困擾，應該怎樣做來緩解痛經癥狀呢？ 痛經的治療方法 一般治療 首先需要保證足夠的休息以及充足的睡眠時間，適當規(guī)律適度的進行鍛煉，避免不良生活習慣等對緩解疼痛有幫助；其次了解月經期輕度不適是牛理反應，消除緊張、焦慮可緩解疼痛。注意保暖，可以下腹部熱敷。 藥物治療 痛經治療的最常見藥物是前列腺素抑制劑類藥物，適用于不要求避孕或對口服避孕藥效果不好的原發(fā)性痛經患者?？稍谠陆泚沓?、疼痛出現(xiàn)后開始服用，常見藥物有布洛芬、酮洛芬等。對有避孕要求或對前列腺素抑制劑類藥物無反應者可選擇口服避孕藥作為首選藥物，可通過抑制排卵緩解痛經。 中醫(yī)治療 中醫(yī)治療以通調氣血為主。我們平時常用的紅糖具有補中緩痛、和血行瘀的功效；生姜味辛，性微溫，具有解表散寒、溫中止嘔的功效；熱水本身可以祛寒。血得溫則行，得寒則凝，以上方法可以緩解大多數(shù)虛寒類痛經。 值得我們注意的是，雖然對于痛經我們有各種各樣的方法可以對其進行治療，但是我們仍要時刻注意劇烈的原發(fā)性痛經及可能的繼發(fā)性痛經風險，當我們在痛經時伴隨以下“信號”時應引起我們的警覺，立即前往醫(yī)院就診，在專業(yè)的醫(yī)務人員指導下進行相應的處理： 1.痛經時疼痛程度嚴重，影響日常工作和生活質量，服用止痛藥都不能緩解的無法忍受的疼痛。 2.初潮時無痛經，后來逐漸出現(xiàn)痛經，并且有越來越嚴重的趨勢，甚至痛經持續(xù)整個經期，或月經干凈后仍有腹痛。 3.痛經伴有月經量過多（甚至1~2小時需更換1張衛(wèi)生巾）、發(fā)熱、腰部酸痛、頭暈頭痛、面色蒼白、四肢冰冷、渾身乏力、惡心嘔吐、肛門下墜感腹瀉等其他癥狀。 4.除了痛經以外，還有性交痛、慢性盆腔痛、不孕等癥狀出現(xiàn)。 5.如果出現(xiàn)劇烈痛經，伴有面色發(fā)白、出冷汗、暈厥等，應馬上至醫(yī)院選擇急診治療。 健康無小事，讓我們攜手一起，共同守護女性健康！2021年12月19日1136
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2021年12月07日358
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崔國蓮副主任醫(yī)師 德州市婦幼保健院 婦科 痛經，是許多女性每個月的“難言之隱”。身為婦科大夫多年，我們見過太多的痛經患者，輕者惡心、腹痛、腰痛、拉肚子；重者不孕、心情抑郁、痛不欲生，嚴重影響生活、學習和工作。據統(tǒng)計，全球女性約80%有不同程度的痛經，我國婦女原發(fā)性痛經發(fā)病率約為33.06%，嚴重影響工作者占13.55%。因此，我們說：痛經是臨床的常見病、多發(fā)病。 然而，我們對于痛經的程度、痛經的影響，究竟了解多少？ 第一類：原發(fā)性痛經：原發(fā)性痛經指生殖器官無器質性病變的痛經，大部分痛經，尤其是年輕女性的痛經都屬于原發(fā)性痛經。痛經和疾病無關，是子宮內膜合成前列腺素（PG）增多引起的。前列腺素刺激子宮過度收縮而產生下腹部痙攣性疼痛，同時子宮過度收縮可造成子宮供血不足,缺血缺氧，刺激疼痛神經元引起疼痛。 第二類：繼發(fā)性痛經：繼發(fā)性痛經指由盆腔器質性疾病，如經血流通不暢、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、宮頸管狹窄、盆腔炎等引起的痛經。患者多為已婚已生育女性，治療方法也是因病施治。 那怎么知道我是哪種痛經？這個當然得求助醫(yī)生啦，因為醫(yī)生要通過詢問病史、進行婦科檢查，以及做超聲等輔助檢查才能幫助確定有沒有盆腔器質性病變，只有通過詳細的問診和完善的檢查才能確診痛經究竟屬于哪一種類型。 知道了原因，怎么治療呢？如果是原發(fā)性痛經，可以通過熱敷、口服布洛芬、口服避孕藥、艾灸理療等方法控制疼痛；如果是繼發(fā)性痛經，可以針對不同的病情給出個性化的治療方案：重點考慮有無生育要求；是否需要藥物保守治療或手術治療，有生育要求者術后輔助藥物或促排卵治療等等。2021年10月08日812
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陳達書主治醫(yī)師 無錫市婦幼保健院 婦科 大家好，我是機智可愛的婦產科的陳大夫。 夏天到了，哎。 各位女同胞們，來大姨媽也是挺痛苦的，那么說到大姨媽，我就來給大家科普一下這個痛經的問題。痛經分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經，只有在排除了繼發(fā)性痛經之后，才能診斷為原發(fā)性痛經。那么什么是繼發(fā)性痛經呢？就是像子宮內膜異位癥啊，子宮肌限癥啊這種啊，是病理性的痛經。 啊，像這種痛經，它不僅會引起痛經，還會引起月經量增多，甚至不孕等等，那么像這種情況一定要及時去醫(yī)院檢查治療，排除了這兩上以上兩種疾病之后，才是原發(fā)性痛經，才可以用止痛藥治療哦。 關注我，只說最有用的醫(yī)療健康干貨。2021年06月15日1095
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劉斂副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 婦科 引發(fā)痛經的原因較為復雜。臨床上根據病因分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經。 原發(fā)性痛經大多與月經時子宮內膜內的前列腺素（PGF2α）含量增高有關，高前列腺素可引起子宮平滑肌過強收縮、血管痙攣，造成子宮缺血、缺氧出現(xiàn)痛經。內膜內的前列腺素一般出現(xiàn)在子宮內膜分泌期，換句話說，就是有排卵的月經周期反而較排卵不規(guī)律的容易出現(xiàn)痛經，從排卵功能來說，反而是件好事（劉醫(yī)生這樣說時，痛經的妹紙常常會表示欲哭無淚……）。 部分女性來月經時可以看到沖出的經血里有大塊白白粉粉象肉的子宮內膜脫出，稱為膜樣痛經。大塊的內膜排出過程欠暢，可使子宮強烈收縮或痙攣幫助排出內膜，導致劇烈痛經。 還有部分女性，子宮位置先天過分前屈或后屈，還老是蜷在那里不喜歡動彈，造成經血排出欠暢，經血潴留刺激子宮收縮同樣會引起痛經。 有些小女孩初潮過早，子宮尚發(fā)育不良，子宮肌肉與纖維組織比例失調，子宮收縮不協(xié)調也會引起痛經。這也是為什么有些姑娘小時候會痛，老人說長大了會好的緣故。 都市女性，往往經期壓力過大、精神緊張，特別是有過痛經經歷的，體內某些物質增多（常見的如血管加壓素、內源性縮宮素以及β-內啡肽等）也會造成痛經。如精神緊張時，垂體后葉會分泌血管加壓素，可以刺激非孕期子宮收縮，在月經來潮時更為明顯，并能直接作用于血管壁，使子宮血流減少，造成痛經。所以，痛經史的女性，到快來月經時如臨大敵，更容易由于緊張加重癥狀。 繼發(fā)性痛經是指由盆腔器質性病變引起的痛經，常見的如子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病、宮頸粘連或狹窄、盆腔瘀血綜合征、放置宮內節(jié)育器等，這需要到醫(yī)院進行相關檢查進行排除。很多疾病還會影響到生育，應盡早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少后續(xù)并發(fā)癥。 所以很多姑娘來門診看痛經，劉醫(yī)生最起碼會向你要近期的婦科B超報告單，這能排除大部分器質性病變，不要跟醫(yī)生強調小姑娘肯定是原發(fā)性痛經，臨床上有太多可能性了，好好地排除器質性疾病，再安心慢慢調整吧。不然中藥可不是甜的，辛苦吃很久才發(fā)現(xiàn)有其他問題，還會耽誤了治療。2021年12月29日1235
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