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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 如花歲月卻遇上痛經(jīng)，每個(gè)月都找上門(mén)的疼痛著實(shí)讓不少青春期女性煩惱不堪。那么青春期痛經(jīng)和成人痛經(jīng)有哪些區(qū)別呢？治療方法又有哪些不同側(cè)重？從本月開(kāi)始，我們將聚焦發(fā)生于青春期女性的痛經(jīng)，一起來(lái)探討讓您花期無(wú)痛的各種方法。何為青春期痛經(jīng)？痛經(jīng)是指來(lái)月經(jīng)前或月經(jīng)時(shí)出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適感。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，原發(fā)性指生殖系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)指由器質(zhì)性病變（最常見(jiàn)的是子宮內(nèi)膜異位癥）引起的痛經(jīng)。而青春期女性的一大特點(diǎn)就是原發(fā)性痛經(jīng)占多數(shù)，而一般認(rèn)為繼發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生于大于30歲的女性群體之中。雖然青春期女性痛經(jīng)多沒(méi)有器質(zhì)性病變，但是有研究表明這些人群在成年時(shí)有更大風(fēng)險(xiǎn)患上子宮內(nèi)膜異位癥。而且假如的確是由潛在的疾病導(dǎo)致的痛經(jīng)，而又沒(méi)有及時(shí)正規(guī)診療，也會(huì)為將來(lái)的健康埋下隱患。所以我們建議，如果您每個(gè)月都有痛經(jīng)而且影響正常生活，如果癥狀逐漸加重，如果在25歲之后新發(fā)痛經(jīng)，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就診。青春期痛經(jīng)出現(xiàn)時(shí)間青春期痛經(jīng)一般出現(xiàn)在建立有排卵的月經(jīng)周期之后。因?yàn)榕怕鸭创眢w內(nèi)雌激素的水平達(dá)到一定濃度，而該濃度也足以促使子宮內(nèi)膜增厚、進(jìn)而在經(jīng)期萎縮脫落。而在脫落時(shí)，為促進(jìn)這一過(guò)程，子宮內(nèi)膜產(chǎn)生過(guò)多的前列腺素，使得子宮強(qiáng)烈收縮，因而產(chǎn)生痛經(jīng)。研究表明有80%的女性在初潮后4-5年內(nèi)形成排卵周期。也基于此時(shí)間推算，如果月經(jīng)初潮后就開(kāi)始出現(xiàn)痛經(jīng)，則不太可能是原發(fā)性。如上所述，初潮后數(shù)月至數(shù)年都是不排卵的。因此，與月經(jīng)無(wú)關(guān)的盆腔痛也提示為繼發(fā)性痛經(jīng)。而青春期痛經(jīng)區(qū)別于成人，特有的一個(gè)病因就是生殖道發(fā)育異常（在我們接下來(lái)的推送中將會(huì)詳細(xì)講述該類(lèi)疾?。?。最常見(jiàn)的比如處女膜閉鎖，此時(shí)可能表現(xiàn)出周期性腹痛或盆腔疼痛及陰道積血，這可能使得處女膜帶有藍(lán)色。這種情況下基本的婦科檢查就顯得尤為重要，各位家長(zhǎng)也無(wú)需擔(dān)心，因?yàn)榇藭r(shí)醫(yī)生只需要看一看便可確定病因。青春期痛經(jīng)如何治療非甾體抗炎止痛藥（NSAIDs）和激素水平干預(yù)類(lèi)藥物是藥物治療的主要選擇。止痛藥物包括布洛芬、萘普生等。可在預(yù)計(jì)月經(jīng)來(lái)潮前一天或月經(jīng)開(kāi)始時(shí)服用，或者從出現(xiàn)癥狀時(shí)開(kāi)始用藥，持續(xù)服用2-3天或直至癥狀消失。激素水平干預(yù)類(lèi)藥物則用于止痛藥無(wú)效或無(wú)法使用的患者，對(duì)于有性行為的女性，避孕藥則可以一箭雙雕——避孕和預(yù)防痛經(jīng)。其他治療手段包括下腹部熱敷，也是很好的選擇。更全面的治療方法可以參考這篇文章——痛經(jīng)治療全解讀青春期痛經(jīng)雖然多為原發(fā)性——沒(méi)有器質(zhì)性病變，但卻可嚴(yán)重到使我們?nèi)闭n、請(qǐng)假在家、錯(cuò)過(guò)社交及體育活動(dòng)，使我們的日常生活大幅度受限。對(duì)于青春期女性來(lái)說(shuō)，這份疼痛本不該承受，而通過(guò)規(guī)范診療，這些不佳的體驗(yàn)多會(huì)大幅好轉(zhuǎn)。2019年12月05日
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 劃重點(diǎn)：如果您每個(gè)月都有痛經(jīng)而且影響正常生活，如果癥狀逐漸加重且在25歲之后無(wú)緩解，建議到正規(guī)醫(yī)院就診?！懊總€(gè)月總有那么幾天”想必是不少女性朋友的困擾。但當(dāng)疼痛來(lái)襲，是該硬挺著，還是該去醫(yī)院看大夫呢？從今天起，我們將會(huì)用三篇文章簡(jiǎn)明而又系統(tǒng)性地帶您一起了解痛經(jīng)。一、何為痛經(jīng)？痛經(jīng)指行經(jīng)前或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適感。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)，原發(fā)性指生殖器無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)指由盆腔器質(zhì)性病變（最常見(jiàn)的是子宮內(nèi)膜異位癥）引起的痛經(jīng)。對(duì)一部分女性同胞，這種不適感并非十分強(qiáng)烈。而對(duì)于另外一部分人來(lái)說(shuō)，痛經(jīng)所引起的疼痛十分劇烈，以至于嚴(yán)重影響日常作息。如果是繼發(fā)性痛經(jīng)，針對(duì)病因治療是止痛的關(guān)鍵。而原發(fā)性痛經(jīng)往往會(huì)隨著年齡的增加或生育后而逐漸緩解。二、有何癥狀？典型的痛經(jīng)癥狀包括：部位：下腹部恥骨上（即小肚子），可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。時(shí)間：可于月經(jīng)來(lái)潮前1-3天開(kāi)始，來(lái)潮后24小時(shí)疼痛最劇烈，2-3天后逐漸緩解。性質(zhì)：搏動(dòng)性、痙攣性、持續(xù)性疼痛。伴隨癥狀包括：惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力。三、為何會(huì)痛？痛是因?yàn)樽訉m過(guò)度收縮，而正常情況下在月經(jīng)期間，子宮的收縮有利于脫落的子宮內(nèi)膜排出體外。這種收縮是由一種叫做前列腺素的物質(zhì)調(diào)控。當(dāng)前列腺素含量升高，子宮強(qiáng)烈收縮，切斷了向肌肉組織的供氧供血，結(jié)果發(fā)生了無(wú)氧代謝產(chǎn)物聚集和子宮缺血，從而刺激痛覺(jué)神經(jīng)元出現(xiàn)痛經(jīng)。而當(dāng)增高的前列腺素進(jìn)入血液循環(huán)，還可引起消化道及心血管癥狀，比如惡心、嘔吐等。四、有何并發(fā)癥？說(shuō)了這么多，那痛經(jīng)如果不加以治療，會(huì)有什么危害呢？一般來(lái)說(shuō)，原發(fā)性痛經(jīng)除了影響日常生活外，并無(wú)其他嚴(yán)重危害。但是如果是繼發(fā)性痛經(jīng)，即有器質(zhì)性病變，那么往往會(huì)對(duì)女性產(chǎn)生較大影響。最常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥可因盆腔微環(huán)境改變而導(dǎo)致女性不孕，盆腔炎癥導(dǎo)致輸卵管瘢痕進(jìn)而增加異位妊娠（即宮外孕）的風(fēng)險(xiǎn)。五、大夫，我需要去醫(yī)院么？既然痛經(jīng)可能有這么大的潛在風(fēng)險(xiǎn)，那么如果我有癥狀，需要去醫(yī)院么？我們先來(lái)了解一下哪些人群更容易發(fā)生痛經(jīng)：年齡<30歲體質(zhì)指數(shù)低于20kg/㎡（BMI=體重kg/身高m的平方）青春期于11歲之前開(kāi)始每次經(jīng)量多子宮不規(guī)則出血家族內(nèi)其他人有痛經(jīng)史抽煙如果您有以下情況，建議到正規(guī)醫(yī)院就診：痛經(jīng)每個(gè)月都有，而且影響正常生活。痛經(jīng)癥狀逐漸加重。25歲后癥狀仍然嚴(yán)重。“真女性，確實(shí)痛”，痛經(jīng)可謂是影響年輕女性最常見(jiàn)的疼痛相關(guān)疾病，下一期我們將會(huì)聚焦于痛經(jīng)的檢查和診斷，來(lái)了解大夫們是如何像偵探一般明察秋毫，揪出痛經(jīng)的幕后真兇。2019年11月14日2106
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趙花副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 生殖不孕中心 痛經(jīng)呢，一般是呃，是指來(lái)月經(jīng)前啊，或者是行經(jīng)期間出現(xiàn)了一個(gè)下腹痛，伴有一個(gè)墜脹感，還有一個(gè)呃，腰酸哪不舒服，啊啊，有些人會(huì)有其他的一些惡心嘔吐啊，這樣的一個(gè)癥狀，那么每個(gè)人的疼痛的程度還有疼痛的一個(gè)類(lèi)型都是不一樣的，有些人可能就是下火正中間啊，肚臍以下趾骨聯(lián)合上面那個(gè)位置疼那也有一些人會(huì)放射到小腹的兩側(cè)啊，那樣的疼痛。 啊，所以，呃，這些都是都是正常的，那么如果你以前是沒(méi)有以前的那種痛經(jīng)的類(lèi)型，跟這種痛如果是不一樣的話(huà)，那就要排除其他的原因引起的一個(gè)腹痛，像盆腔的急性的炎癥啊，還有胃腸道的一個(gè)腸道的一個(gè)痙攣呀啊。 這些癥狀都要排除排除了以后啊，如果真的是疼痛很劇烈是考慮痛經(jīng)引起的，那可以服用止痛藥物。2019年09月18日4270
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陶中娥副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 產(chǎn)科 呃排卵期呢，因?yàn)橛羞@個(gè)卵泡長(zhǎng)大優(yōu)勢(shì)卵泡要從卵巢里頭排出來(lái)，所以這個(gè)時(shí)候呢，有一部分病人會(huì)有這個(gè)小腹墜痛，尤其是改變體位的時(shí)候呢，這個(gè)疼痛會(huì)比較明顯一點(diǎn)，這個(gè)如果說(shuō)只要疼痛不是特別劇烈的話(huà)，這個(gè)輕微的小腹墜痛是正常的，也是這個(gè)。 可以允許的范圍之內(nèi)的，但是如果說(shuō)有劇烈的疼痛的話(huà)，那個(gè)就需要提高警惕，應(yīng)該及時(shí)盡早盡早的去就醫(yī)啊，輕微的小腹墜痛是正常的。2019年09月09日3166
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 大家好，今天給大家回答這個(gè)問(wèn)題，也就是說(shuō)痛經(jīng)時(shí)伴隨拉肚子是怎么回事兒。 至于一種疾病管叫子宮內(nèi)膜異位癥。 子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜發(fā)生在子宮以外的部位。 形成一些痛性結(jié)節(jié)。 當(dāng)你來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，這些通訊階級(jí)也在發(fā)生周期性的出血情況。 這些通訊季節(jié)最常發(fā)生的事，在直腸周?chē)訉m韌帶周?chē)? 以及。 恭敬。 所以呢，如果這些部位發(fā)生出血的話(huà)會(huì)有肚子疼的情況。 那也就是說(shuō)，在來(lái)月經(jīng)的時(shí)候子宮出血，而這些痛性結(jié)節(jié)也在出血，這時(shí)候刺激直腸就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)拉肚子的表現(xiàn)。2019年07月26日1222
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)痛經(jīng)，有人說(shuō)吳大夫我真的心以公函，你看我手腳冰涼啊，手腳冰涼，然后痛經(jīng)明顯，人家給我中醫(yī)給我開(kāi)這個(gè)藥煎服，然后喝這個(gè)熱湯藥湯湯藥，痛經(jīng)就好一點(diǎn)。 不是喝這個(gè)藥好的有的是喝這個(gè)熱水好的你喝個(gè)熱熱熱，什么熱紅糖水或者熱什么，喝白開(kāi)水，熱的也行也能好啊，不是說(shuō)宮寒啊。 手腳和子宮沒(méi)有什么太大的關(guān)系，體溫，可可是靠我們下丘腦來(lái)調(diào)節(jié)的啊，所以別上這個(gè)當(dāng)。 尤其是讓你花很多錢(qián)買(mǎi)中藥的話(huà)別上當(dāng)。2019年06月21日1276
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)痛經(jīng)，有的人說(shuō)吳大夫痛就痛唄，哎，小肚子疼我能忍啊，我怎么頭疼啊，耳鳴有的惡心，有的人還暈過(guò)去了，剛才我說(shuō)了這個(gè)原發(fā)性痛經(jīng)的原因是前列腺素前列腺素類(lèi)的物質(zhì)精確的說(shuō)啊，PGf2F啊，這種前列腺素類(lèi)的這種它不光是導(dǎo)致你肚子疼啊，他也可能進(jìn)入到血液里面導(dǎo)致你頭疼啊，導(dǎo)致你頭暈導(dǎo)致你惡心，反正類(lèi)似的一連串的都可能會(huì)有，所以這就是為什么。 疼得厲害的時(shí)候，你可能會(huì)暈過(guò)去啊，你有可能會(huì)惡心的厲害，或者說(shuō)其他的。 不是不只是小肚子疼的原因。2019年06月18日2259
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 坐在我面前的是一位25歲的女性，她開(kāi)門(mén)見(jiàn)山：我有痛經(jīng)情況，聽(tīng)說(shuō)痛經(jīng)會(huì)引起不孕，我會(huì)得不孕癥嗎？你有什么不舒服嗎？看病就醫(yī)最怕對(duì)號(hào)入座，病史很重要。----沒(méi)有特別的不好，就是月經(jīng)來(lái)潮時(shí)會(huì)肚子痛。大多女性來(lái)月經(jīng)時(shí)都有不舒服的感覺(jué)，每個(gè)人的痛閾不同，對(duì)疼痛的耐受程度就不一樣。疼痛程度的科學(xué)評(píng)判雖有評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，但臨床上大多是通過(guò)問(wèn)診，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)判斷，也就是讓患者去自我評(píng)價(jià)對(duì)疼痛的感受程度。當(dāng)然在臨床上也有很多經(jīng)驗(yàn)性的方法，比如讓患者告訴你疼痛的程度如何，痛起來(lái)需不需要吃止痛藥，止痛藥是否有效，是否能正常工作學(xué)習(xí)等，這些都是我們判斷疼痛程度的依據(jù)來(lái)源。----一般都能忍住，只是碰巧有重要事情，接待客戶(hù)時(shí)才會(huì)用止痛藥。但我有性交痛，及腸道激惹癥狀，我是不是得了子宮內(nèi)膜異位癥？我笑了。因?yàn)樗龑?duì)這些癥狀的描述，用的是很專(zhuān)業(yè)的用語(yǔ)，一般人做不到。這兩種情況指的是性生活時(shí)疼痛和經(jīng)期有腹瀉癥狀。她見(jiàn)我詫異，解釋道：我上網(wǎng)查了資料，說(shuō)痛經(jīng)與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)，上面說(shuō)的癥狀我都有。網(wǎng)上還說(shuō)，這病能引起不孕癥。我有點(diǎn)害怕。你結(jié)婚多久了？懷孕過(guò)嗎？----我結(jié)婚才一個(gè)月，結(jié)婚前兩個(gè)月才有性生活。，一直沒(méi)有避孕。還有，醫(yī)生，我月經(jīng)是很準(zhǔn)時(shí)的。在不孕癥的診斷中，不孕年限是很重要的。如此說(shuō)來(lái)，我這一站是她蜜月旅行的繼續(xù)。盡管“治未病”是采取預(yù)防或治療手段，防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法。但也不能無(wú)的放失，草木皆兵。痛經(jīng)與多種因素有關(guān)。我給她做了相關(guān)檢查。包括血液檢查，B超檢查，婦科雙合診檢查。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)她盆腔有觸痛性結(jié)節(jié)。----怎么樣，她焦急地看著我，我會(huì)不懷孕嗎？根據(jù)檢查，初步考慮你可能有內(nèi)異癥的情況。我艱難的選擇適當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)，輕描淡寫(xiě)地說(shuō)。內(nèi)異癥是一個(gè)與疼痛，不孕有關(guān)的疾病。而疼痛，不孕與生活質(zhì)量和家庭幸福密切相關(guān)。大約10%的女性可能會(huì)患上子宮內(nèi)膜異位癥，而在這部分人中大約有50%遭遇生育障礙。本病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未完全明了。這是一個(gè)吃青春飯的疾病，好發(fā)于青春期及生育期的女性。診斷內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)是腹腔鏡。通過(guò)腹腔鏡檢查，可以直接觀察異位病灶，進(jìn)行病變分期，獲得診斷依據(jù)。對(duì)于不孕癥患者還可以評(píng)估輸卵管的功能，減少或消除病灶，改善或促進(jìn)生育。但手術(shù)是有創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)的。大部分情況下，醫(yī)生不會(huì)為了單純?cè)\斷目的建議患者做腹腔鏡。通過(guò)以上檢測(cè)手段可以做成初步診斷。對(duì)于一種疾病的發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸，結(jié)局都沒(méi)有100%的一致性。內(nèi)異癥也是這樣，并不是得了內(nèi)異癥，就一定不孕。不孕與疾病的輕重，病變部位，病變對(duì)輸卵管功能的影響程度有關(guān)。針對(duì)這位患者，沒(méi)有不孕病史，不必杞人憂(yōu)天。疾病的診治，最怕先入為主，對(duì)號(hào)入座。但就她的檢查情況來(lái)說(shuō)，我需要給出以下幾點(diǎn)建議。1.不主張“過(guò)度避孕”，建議在婚后積極做出生育計(jì)劃。尤其忌諱在35歲以后再考慮生兒育女。世上沒(méi)有那樣你想要的東西，會(huì)在一個(gè)地方，一個(gè)時(shí)間，一往情深的等著你。2.如在正常性生活的前提下，一年不孕，應(yīng)該積極進(jìn)行咨詢(xún)檢查。以便及時(shí)介入治療。3.子宮內(nèi)膜異位癥患者如果不能自然懷孕的話(huà)，應(yīng)該積極地接受“助孕”治療，相當(dāng)多的患者通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，人工授精，試管嬰兒等各種治療措施，解決了生育問(wèn)題。綜上所述，我好像已經(jīng)回答了這位女性的所有疑問(wèn)：我是不是得了子宮內(nèi)膜異位癥，我會(huì)不會(huì)不懷孕，如果不孕怎么辦。本文為原創(chuàng)文章， 首發(fā)于華醫(yī)健康網(wǎng)。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明，請(qǐng)聯(lián)系本文作者。2016年02月26日14883
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