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郭榮奎副主任醫(yī)師 山東省第二康復醫(yī)院 麻醉科 概述月經來潮是生殖期女性特有的生理特征，而伴隨而來的痛經卻是令女性最痛苦的感受，不少女人以“痛得死去活來”來形容痛經的痛苦。痛經是指月經來潮時感覺下腹脹痛，疼痛厲害甚至影響工作、學習。在正常情況下，大多數(shù)女性來月經總是感覺有輕微的腹脹痛及腰部酸脹，有時出現(xiàn)盆腔以及一側大腿酸脹，只要稍微休息一下，不需治療就會好，這都不是痛經。痛經分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經，前者指生殖器官沒有器質性病變的痛經，多見于青春期少女、未婚及已婚而未生育者。緊張和恐懼會產生痛經，例如女孩第一次來月經(初潮)時，不懂得為什么有陰道出血，因而緊張、恐懼，出現(xiàn)痛經。對一些體質纖弱、非常敏感的女孩，疼痛更甚；后者指由于盆腔器質性病變如子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、子宮過度后傾、子宮頸口狹窄等疾病引起的痛經，多在行經數(shù)年后出現(xiàn)經期腹痛。病因近年來許多學者研究證明，原發(fā)性痛經的發(fā)生與月經期子宮內膜釋放的前列腺素有關。月經后期的分泌期子宮內膜和血液前列腺素含量增高是造成痛經的一個決定性的因素。來月經時子宮內膜破碎脫落，前列腺素即釋放出來，進入子宮肌層及血管內，引起子宮強烈收縮而產生疼痛。痛經患者月經血中前列腺素含量越高，越易引起子宮收縮痛。但是，破碎的子宮內膜在行經時隨著血液流出來以后，部分的前列腺素也排出身體外面，疼痛隨之慢慢減弱而逐漸消失。有的女性在初潮的時候或初潮后幾年或生過小孩來月經時都沒有過痛經史，但是隨著時間一年一年的過去，痛經慢慢的增劇。為什么會痛呢？這是由子宮內膜異位癥引起的繼發(fā)性痛經，就是子宮內膜長在子宮腔以外的地方，特別是長在子宮肌層，隨著每個月月經來潮，長在子宮肌層的子官內膜也每個月發(fā)生一次小小的出血，這血在子宮肌層內，使人感覺下腹部脹痛，在來月經的前1—2天及月經的第一天尤其嚴重，月經停止時脹痛慢慢消失。其它的繼發(fā)性痛經，如子宮頸管狹窄或者子宮位置屈曲，月經血不能暢快地流出，血液一部分潴留在子宮內，慢慢地流出，這樣刺激子宮收縮引起疼痛短時的劇烈疼痛。另外由于炎癥、腫瘤使盆腔瘀血或牽引壓迫而產生，這種痛經當疾病治愈后就會逐漸消失。據(jù)流行病學調查，與原發(fā)痛經有關的因素有： (1)月經初潮發(fā)生的早晚：有調查資料證實，原發(fā)痛經程度與月經初潮年齡有明顯的相關性。初潮年齡早者痛經發(fā)生率較高，同時痛經表現(xiàn)的程度也更嚴重。 (2)婚姻及生育情況：至目前為止，對于原發(fā)痛經與婚姻之間的關系，仍存在二種觀點。大多數(shù)人的觀點認為婚姻與原發(fā)痛經發(fā)生之間并不存在相關性；但亦有少數(shù)人認為婚姻與原發(fā)痛經之間可能存在一定關系，不少女患者在婚后痛經有所緩解。二種觀點均需大量臨床研究加以證實。 (3)可能與經期過度勞累、緊張、寒冷及過敏體質有關。 繼發(fā)性痛經相關的因素是： (1)經期、孕期衛(wèi)生不夠；過早開始性生活；性伴侶數(shù)多，引起炎癥。 (2)過度的人工流產手術或宮腔操作，引起粘連炎癥。 (3)避孕情況：痛經與工具避孕間存在一定關系，尤其是宮內節(jié)育器—避孕環(huán)的安放，常?？梢约又赝唇浀某潭?，這可能是宮內節(jié)育器放置后，子宮內膜組織前列腺素生成量增高，導致痛經加重。 (4)月經周期及經期長短的影響：一般痛經的嚴重程度并不受月經周期長短的影響，但由于痛經本身表現(xiàn)經期腹痛，故若經期時間較長者往往疼痛持續(xù)的時間也長，這在子宮內膜異位癥患者中表現(xiàn)最突出。(5)其它因素：有人報道肥胖者可能較易發(fā)生痛經。也有報道吸煙者痛經程度往往較非吸煙者嚴重，而且痛經程度常隨吸煙量的增加而增加，這可能是因吸煙常會造成血管收縮而導致缺血而產生疼痛。癥狀①原發(fā)性痛經在青少年期常見，多在初潮后6～12個月發(fā)病，這時排卵周期多已建立，無排卵性月經一般不發(fā)生痛經。 ②腹痛可出現(xiàn)在經前，但多數(shù)在月經來潮后開始，在月經第二三天達高峰，隨月經結束而消失。疼痛程度不一，重者呈痙攣性。部位在恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內側。 ③有時痛經伴發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時面色發(fā)白、出冷汗，甚至昏厥，與臨床應用前列腺素時引起胃腸道和心血管系統(tǒng)平滑肌過強收縮的副反應相似。 ④婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 診斷根據(jù)月經期下腹墜痛，婦科檢查無陽性體征，臨床即可診斷，但診斷時必須除外其它可能引起痛經的疾病。繼發(fā)性痛經在初潮后數(shù)年方出現(xiàn)癥狀，大多有月經過多、不孕、放置宮內節(jié)育器或盆腔炎病史，婦科檢查甚易發(fā)現(xiàn)引起痛經的器質性病變，腹腔鏡檢查是最有價值的輔助診斷方法。治療（一）一般治療 進行必要的衛(wèi)生常識宣教，消除焦慮、緊張和恐懼，解除精神負擔，闡明月經時輕度不適是生理反應。及時治療全身慢性疾病。發(fā)育不良、體質虛弱者應設法糾正。體育鍛煉，增強體質。經期避免劇烈運動和過度勞累，防止受寒，注意經期衛(wèi)生。下腹置熱水袋、熱磁療等腹部溫熱刺激可緩解疼痛。（二）前列腺素合成酶抑制劑 NSAIDs類藥物具有前列腺素拮抗劑特性，可在前列腺素受體部位直接阻斷。于經前3～5天口服消炎痛25mg，或乙酰水揚酸0.3g，或甲氯滅酸250mg，均每日2～4次。（三）針灸治療 痛經發(fā)作時，針（或灸）主穴：氣海、合谷、三陰交；配穴：關元、子宮、足三里。先針主穴，強刺激，留針10～15分鐘。疼痛不止加配穴或灸氣海、關元。（四）性激素治療1．抑制排卵 由于痛經主要發(fā)生在有排卵周期，可試服避孕藥Ⅰ或Ⅱ號，以抑制排卵，用法同避孕方法，可能減輕癥狀。也可口服安宮黃體酮5～10mg／日、炔諾酮2.5～5mg或甲地孕酮4～8mg，每日一次，月經第5日開始服用，連服20～22天，共3個周期。對子宮內膜異位癥及年較長者均可使用。2．雌激素 常用于子宮發(fā)育欠佳者。每晚服用已烯雌酚1mg，月經周期第5天開始服用，連服20天，重復三個周期。此法能抑制排卵，亦能促使子宮發(fā)育，但應隨訪。3．孕激素 通過補充孕激素，使與雌激素重新恢復平衡，月經期子宮內膜得以按正常情況以碎片狀剝脫，可減輕子宮因痙攣性收縮所造成的疼痛，自月經第二十一天起，肌注黃體酮20mg／日，共5次。（五）止痛解痙 酌服索米痛、可待因或顛茄合劑，必要時注射阿托品0.5mg。最好不用或少用杜冷丁、嗎啡等，以防成癮。（六）對癥治療 宮頸口小或頸管狹窄病人，試月經前用宮頸擴張器，緩慢地按順序擴至6～7號，使經血暢流，并能減低宮頸口周圍交感神經纖維的感受能力而達到治療痛經的目的。必要時可連續(xù)進行2～3周期。子宮后傾后屈者，可試胸膝臥位，每日1～2次，每次10～15分鐘。（七）物理治療 TENS對原發(fā)性痛經有明顯療效。使用2～100Hz疏密波交替刺激針灸相關穴位，每次30分鐘，每日一次，10次為一個療程。對于輕中度疼痛有良好效果。（八）神經阻滯 骶管阻滯適用于病情較嚴重者，使用0.25％～0.5％的利多卡因或使用0.125％～0.25％的布比卡因10～20ml,月經周期前1～2日進行阻滯，連續(xù)5～10次，痛經會得到明顯改善。原發(fā)性痛經預后良好，通?；楹髸兴鶞p輕，分娩后大多數(shù)會自行消失。2009年10月29日
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