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姚婷婷主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科腫瘤科 痛經(jīng)是很多女性繞不開(kāi)的一個(gè)話題，痛經(jīng)的女性每個(gè)月都要經(jīng)歷一次痛苦的折磨，很多人形容痛經(jīng)疼起來(lái)的時(shí)候就像是有臺(tái)電鋸在肚子里轉(zhuǎn)，劇痛難忍。那究竟什么是痛經(jīng)，痛經(jīng)是怎么造成的呢？月經(jīng)前后及月經(jīng)期出現(xiàn)的小腹疼痛、墜脹感就是痛經(jīng)，也就是我們俗稱的“姨媽痛”，有時(shí)還會(huì)伴有腰酸、頭痛、乏力、腹瀉等其他不適。在女性的子宮腔表面有一層“薄膜”叫子宮內(nèi)膜，我們每個(gè)月都來(lái)的月經(jīng)血實(shí)際上就是在我們體內(nèi)雌孕激素的影響下，子宮內(nèi)膜脫落形成的。子宮內(nèi)膜細(xì)胞中含有一種叫前列腺素的物質(zhì)，它是導(dǎo)致女性痛經(jīng)的元兇。來(lái)月經(jīng)時(shí)，我們體內(nèi)的溶酶體酶會(huì)將子宮內(nèi)膜細(xì)胞溶解，釋放出前列腺素，痛經(jīng)女性子宮內(nèi)膜中前列腺素的含量比正常女性高，過(guò)多的前列腺素可以使子宮的肌肉收縮，血管痙攣，造成子宮缺血缺氧，酸類物質(zhì)堆積，刺激神經(jīng)末梢，引發(fā)痛覺(jué)。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)是指我們第一次來(lái)月經(jīng)后1~2年內(nèi)就出現(xiàn)的下腹痛，婦科檢查無(wú)異常表現(xiàn)；繼發(fā)性痛經(jīng)一般在第一次來(lái)月經(jīng)后數(shù)年出現(xiàn)，多是由于盆腔生殖器官的器質(zhì)性病變?cè)斐傻?，例如子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥，盆腔炎性疾病等造成的痛經(jīng)。那痛經(jīng)該如何治療呢？首先，我們要認(rèn)識(shí)到月經(jīng)期間輕微的不適是正常的生理反應(yīng)，消除緊張、焦慮的情緒有助于緩解疼痛，同時(shí)足夠的休息和睡眠對(duì)于緩解疼痛也有一定的幫助。疼痛難忍時(shí)我們可輔以藥物治療，前列腺素合成酶抑制劑，可以減少前列腺素的合成，防止子宮過(guò)強(qiáng)收縮，從而減輕或消除疼痛，很多女性口中治療痛經(jīng)的“神藥”~~~布洛芬，就是前列腺素合成酶抑制劑的一種，我們推薦每次服用布洛芬200-400mg，每日3-4次。此外，口服避孕藥也可以通過(guò)抑制排卵減少月經(jīng)血中前列腺素的含量來(lái)治療痛經(jīng)，適用于有避孕需求的痛經(jīng)女性。還有曼月樂(lè)，一種有避孕效果的環(huán)，將左炔諾孕酮放在環(huán)內(nèi)，放入宮腔，也有很好治療痛經(jīng)效果2020年09月24日
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張華主治醫(yī)師 開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 “十級(jí)痛經(jīng)”的緩解辦法！痛經(jīng)是一種什么樣的體驗(yàn)？有人說(shuō)像是過(guò)兒吃下了斷腸草肝腸寸斷。有人說(shuō)像是悟空在嫂嫂肚子里翻江倒海。還有人說(shuō)像是肚子里有即將分娩的寶寶。那痛經(jīng)到底是什么？我想任何一個(gè)體會(huì)過(guò)的女生都有絕對(duì)的發(fā)言權(quán)。我根本不在乎它的專業(yè)定義，總之就是一個(gè)字——痛。而這大多數(shù)的痛經(jīng)為原發(fā)性痛經(jīng)，也就是說(shuō)你沒(méi)什么毛病，但就是疼，其發(fā)病率可達(dá)50%-90%。2019年一項(xiàng)納入302名西班牙女生痛經(jīng)調(diào)查研究中，76.5%有痛經(jīng)發(fā)生[1]；對(duì)天津市5所大學(xué)在讀女學(xué)生的調(diào)查顯示，在1800名女大學(xué)生中痛經(jīng)的發(fā)生率為77.94%[2]。無(wú)論在哪里，高發(fā)的痛經(jīng)頻率就是每個(gè)女生無(wú)法擺脫的夢(mèng)魘。傳聞?dòng)行У木徑馔唇?jīng)的方法也五花八門。止痛藥、避孕藥、熱敷、局部按摩、穴位按壓、針灸、維生素、電刺激、音樂(lè)療法等……看來(lái)大家為了戰(zhàn)勝痛經(jīng)，也使出了渾身解數(shù)，只要有一線希望，就不能放過(guò)任何一種治療方式。不過(guò)，它們真的能緩解女性原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀么？1、痛經(jīng)？來(lái)顆布洛芬西班牙調(diào)查研究顯示，痛經(jīng)女生中，高達(dá)9成的女生通過(guò)服用止痛藥來(lái)緩解癥狀。然而在服藥女生中，只有不到16%的人接受了醫(yī)學(xué)評(píng)估，也就是說(shuō)，大部分人都是自己用藥的，并沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)生科學(xué)的指導(dǎo)[1]。在藥物的選擇中，非甾體類抗炎藥物也是大多數(shù)女生手邊常備的藥物。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）可阻斷前列腺素（PG）產(chǎn)生 ，是痛經(jīng)的一線治療方法。常用藥物包括布洛芬、萘普生等，月經(jīng)來(lái)潮前1-2d開(kāi)始用藥至經(jīng)期2-3日，首劑800mg，必要時(shí)后續(xù)400-800 mg/q 8 h治療，非常有效[3]。雖然也可能引起一些胃腸道不良反應(yīng)，但是基本可耐受。為什么不敢打包票治療效果100%，畢竟人體還是有差異的。當(dāng)出現(xiàn)治療效果不理想，也可嘗試其他藥物，新一代NSAIDs藥物如塞來(lái)昔布效果不僅更佳，副作用也會(huì)減少。2、吃布洛芬沒(méi)用了，怎么辦？“別的女生都吃布洛芬，怎么到我這就不靈了？”你也別著急，如果NSAIDs對(duì)你來(lái)說(shuō)沒(méi)什么用，激素類藥物如復(fù)方口服避孕藥、節(jié)育環(huán)也是一線治療的選擇，可考慮配合NSAIDs治療3個(gè)月。把姨媽逼退了、排卵抑制了、內(nèi)膜削薄了，PG也是跳崖式減少，“扼殺”痛經(jīng)還會(huì)遠(yuǎn)嗎？但是一聽(tīng)是避孕藥，成年女性想到的是副作用，青春期女孩和家長(zhǎng)又不易接受，這實(shí)力派還沒(méi)火多久就要被后來(lái)的流量小生擠成了冷門?？磥?lái)激素類藥物的用武之地更多只能放眼于痛經(jīng)和避孕訴求兼?zhèn)涞呐浴?、運(yùn)動(dòng)也能“治痛經(jīng)”在上述西班牙和天津痛經(jīng)的研究當(dāng)中均發(fā)現(xiàn)，平素喜歡運(yùn)動(dòng)或經(jīng)期適量體育運(yùn)動(dòng)都能緩解痛經(jīng)，說(shuō)明適量的體育運(yùn)動(dòng)能有效地改善血管功能與血液狀況、增強(qiáng)心血管功能。同時(shí)適量的體育運(yùn)動(dòng)還可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制過(guò)程，改善盆腔血液循環(huán)，減輕經(jīng)期的不適感[2]。但是運(yùn)動(dòng)怎么選？強(qiáng)度如何調(diào)控？持續(xù)時(shí)間要多久？這些問(wèn)題都沒(méi)有明確的研究，只能說(shuō)，在自身可接受的范圍內(nèi)，達(dá)到緩解痛經(jīng)的目的即可，劇烈運(yùn)動(dòng)可能適得其反。運(yùn)動(dòng)是一劑緩解痛經(jīng)的良藥，足夠的休息睡眠、戒煙等習(xí)慣的改善、少吃寒涼食物、緩解壓力等也有積極治療作用。如果考慮膳食補(bǔ)充劑治療痛經(jīng)的話，生姜也是不錯(cuò)的選擇，加拿大痛經(jīng)指南中將其列為一級(jí)推薦[4]。胡蘆巴、生姜、纈草、硫酸鋅、魚油、維生素B1也有使用[3]，雖然因其證據(jù)有限并不能作為優(yōu)先選擇，但因人而異，只要對(duì)你有用，就可以嘗試。4、“多喝熱水”真有用！女友大姨媽一來(lái)，直男怎么說(shuō)？“寶貝，我不在你的身邊，你要好好照顧自己啊，多喝熱水，貼個(gè)暖寶寶哈?！彪m然這求生欲是差了點(diǎn)，但他們直男的直語(yǔ)還有些許道理。多喝熱水能起到舒張血管的作用，喝紅糖水可能也會(huì)有心理安慰劑的作用，對(duì)緩解痛經(jīng)有一定的幫助。也不要小看熱敷的效果，有研究表明，單獨(dú)熱敷效果可以媲美布洛芬，聯(lián)用時(shí)效果更好，但熱敷效果可能優(yōu)于對(duì)乙酰氨基酚的使用[4]。所以，暖寶寶在除了冬日抗寒之外，或許這是它的第二春。5、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或許是黑馬很多西醫(yī)治不明白的病，試試中醫(yī)，效果反而不錯(cuò)。中藥中溫經(jīng)湯是治療痛經(jīng)的經(jīng)典方劑，研究發(fā)現(xiàn)其效果并不遜色于布洛芬緩釋膠囊[5]。除此之外，針灸在痛經(jīng)時(shí)可起到止痛作用，發(fā)作間期針灸也有預(yù)防作用[6]。6、經(jīng)皮電刺激療法與傳統(tǒng)的針刺止痛相比，其無(wú)創(chuàng)、無(wú)毒更顯優(yōu)勢(shì)。經(jīng)皮電刺激療法通過(guò)脈沖電流可傳導(dǎo)痛覺(jué)，直接刺激外周神經(jīng)，對(duì)痛覺(jué)傳導(dǎo)起到阻滯性作用，有效避免痛覺(jué)放大，還能發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[7]。結(jié) 語(yǔ)止痛藥物是緩解痛經(jīng)最常見(jiàn)，也是最有效的方法之一，但是并不一定適用于所有的痛經(jīng)女性。緩解疼痛的方法有很多種，只要能夠達(dá)到療效，對(duì)你而言就是最佳的選擇。痛經(jīng)的女性一定要科學(xué)診治。即便是簡(jiǎn)單的服藥，也要在醫(yī)生詳細(xì)檢查、明確診斷后遵囑進(jìn)行，以免遺漏潛在導(dǎo)致痛經(jīng)的疾病或出現(xiàn)自我治療錯(cuò)誤或過(guò)度的情況。2020年08月28日1984
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 痛經(jīng)以月經(jīng)期下腹部痙攣和疼痛為特征，是困擾很多育齡期女性的常見(jiàn)婦科疾病，嚴(yán)重的痛經(jīng)甚至?xí)殡S惡心、嘔吐、腰痛、腹瀉和頭痛等全身癥狀，影響正常的工作和生活。痛經(jīng)可分為兩種類型，發(fā)生在沒(méi)有器質(zhì)性異常的情況下的原發(fā)性痛經(jīng)；由子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎以及生殖道發(fā)育異常等器質(zhì)性疾病引起的繼發(fā)性痛經(jīng)。在既往的推送中，我們?cè)敿?xì)介紹了復(fù)方激素類避孕藥（COC）、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）、非甾體類抗炎藥和地諾孕素等藥物在治療女性痛經(jīng)和引起盆腔疼痛的婦科疾病方面的作用。今天我們將介紹一種可用于治療痛經(jīng)的孕激素制劑——地屈孕酮。復(fù)方激素類避孕藥（COC）主要通過(guò)抑制排卵，從而降低體內(nèi)雌激素的水平，抑制子宮內(nèi)膜異位病灶的增殖，緩解子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)癥狀，但是其中的雌激素可能會(huì)造成動(dòng)、靜脈血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，對(duì)于存在避孕劑量雌激素使用禁忌證的女性，使用孕激素制劑地屈孕酮治療痛經(jīng)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。地屈孕酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)癥狀的機(jī)制尚不明確，可能包括孕激素誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜的萎縮；調(diào)節(jié)細(xì)胞的有絲分裂活性、局部生長(zhǎng)因子和生長(zhǎng)因子受體誘導(dǎo)異位病灶的萎縮；通過(guò)抑制促腎上腺激素釋放激素誘導(dǎo)的腹膜細(xì)胞炎癥反應(yīng)延緩子宮內(nèi)膜異位癥的進(jìn)展和緩解疼痛；還可以快速、直接的抑制子宮肌層的收縮，從而緩解子宮痙攣性疼痛，可能涉及電壓依賴性鈣通道的作用。一項(xiàng)日本研究對(duì)75名有痛經(jīng)的女性使用地屈孕酮進(jìn)行治療，在服用孕酮治療的月經(jīng)周期中，患者與月經(jīng)相關(guān)的下腹痛、下腰痛、頭痛和惡心、嘔吐的嚴(yán)重程度隨著時(shí)間的推移而降低，并觀察到至少有一半的患者在治療過(guò)程中可能有排卵。藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為31.8%，最常見(jiàn)的不良事件為子宮出血，研究認(rèn)為地屈孕酮對(duì)痛經(jīng)治療有效、安全、臨床有益。對(duì)于需要長(zhǎng)期服藥或多療程治療痛經(jīng)的患者，地屈孕酮的價(jià)格和療效之間也具有良好的關(guān)系，并且大多數(shù)情況下副作用都是可以耐受的，可作為一種治療選擇。尤其是地屈孕酮不會(huì)抑制排卵，因此在治療期間，也可能發(fā)生排卵和懷孕，特別適用于備孕婦女的痛經(jīng)治療。 綜上，地屈孕酮可以考慮用于以下痛經(jīng)的治療：1. 有內(nèi)科合并癥，不宜使用復(fù)方激素口服避孕藥（COC）治療痛經(jīng)的患者2. 有備孕要求的女性3. 年齡>40歲及圍絕經(jīng)期女性4. 有雌激素造成心血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高的患者5. 不接受使用口服避孕藥治療的青少年患者等。2020年07月28日5341
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程忠平主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 婦產(chǎn)科 團(tuán)隊(duì)學(xué)生文章：原創(chuàng) 江彩霞 一個(gè)天氣爽朗的周三下午，門診臨近尾聲，本來(lái)準(zhǔn)備收拾東西準(zhǔn)備撤回病房了。這時(shí)，門口來(lái)一位體型瘦弱，雙手緊緊壓著下腹，佝僂緩慢前行的年輕姑娘，我趕緊招呼她坐下來(lái)，仔細(xì)一看，額頭微汗涔涔，雙眉緊鎖，眼神里滿是虛弱和無(wú)力，仿佛隔著口罩都能看出她的痛苦面容。 通過(guò)問(wèn)診了解到，姑娘子宮腺肌癥病史5年了，每次來(lái)月經(jīng)都寢食難安，“痛不欲生”，嚴(yán)重影響了工作、生活，只能每次吃著止痛片硬扛，止痛片（NSAID）吃多了一是怕傷胃，二是吃久了效果也不那么好了。那么有什么手術(shù)的辦法來(lái)解決腺肌癥痛經(jīng)嗎？ 我們知道，疼痛是通過(guò)人體外周痛覺(jué)感受器識(shí)別，再通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)，就產(chǎn)生了疼痛感。那么從子宮到大腦這個(gè)漫長(zhǎng)的神經(jīng)傳導(dǎo)中，我們切斷某一段的神經(jīng)，是不是就可以阻止疼痛的傳導(dǎo)了。 扒一扒神經(jīng)切除的歷史，早在1925年，國(guó)外一位專家Cotte首創(chuàng)通過(guò)開(kāi)腹骶前神經(jīng)切除術(shù)來(lái)治療腺肌癥痛經(jīng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)有效率達(dá)70-90%，但手術(shù)操作難度高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，包括血管損傷（骶中動(dòng)脈、靜脈，直腸上動(dòng)脈、靜脈，髂內(nèi)靜脈，子宮深靜脈，骶前靜脈叢）和直腸叢、膀胱叢損傷（直腸、膀胱功能障礙），因此并沒(méi)有在臨床得以推廣應(yīng)用。50多年后，又一位專家Frangenheim采用腹腔鏡行神經(jīng)切除（LPSN）進(jìn)行治療，但術(shù)后并發(fā)癥（尿潴留、便秘）發(fā)生率高，阻礙了此技術(shù)的發(fā)展。通俗的來(lái)說(shuō)就是神經(jīng)切除范圍大，“切多了”，支配膀胱、直腸的神經(jīng)也同時(shí)被切了，那么術(shù)后自然就出現(xiàn)大小便異常了。十院婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)致力于解決腺肌癥患者痛經(jīng)這一難題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在前人的基礎(chǔ)上不斷實(shí)踐、創(chuàng)新，秉持手術(shù)即解剖，精細(xì)手術(shù)即精準(zhǔn)解剖。在深度厘清盆叢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，采用盆叢神經(jīng)子宮支阻斷術(shù)治療腺肌癥痛經(jīng)，并命名程氏立交“Cheng’s cross”。① 子宮動(dòng)脈；②輸尿管；③子宮深靜脈；④盆叢神經(jīng)子宮支（交感T12-L5+副交感S2-4在主韌帶處“X”型交叉匯合，往骶主韌帶結(jié)合部方向走行的即子宮支）這一精準(zhǔn)解剖定位，實(shí)現(xiàn)對(duì)支配子宮的神經(jīng)進(jìn)行定點(diǎn)切除，痛經(jīng)緩解率高，并發(fā)癥低，為子宮腺肌癥痛經(jīng)患者提供新的手術(shù)方案選擇。2020年07月22日1848
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張翠紅主治醫(yī)師 上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所醫(yī)療門診部 針灸科 近年來(lái)，痛經(jīng)及不孕癥發(fā)病率上升。 分析原因，以虛和瘀為主。西醫(yī)治療多服止痛藥治療痛經(jīng)，激素人工周期治療不孕，但有一定不良反應(yīng)。 近兩年通過(guò)針灸治療幾位患者，都已順利生了寶寶，還有一對(duì)雙胞胎寶寶?。 在此給準(zhǔn)備要寶寶的姐妹們一些建議： 1.盡量不要吃冷飲及冰凍食品；天熱空調(diào)溫度不要太低。 2. 注意足底及下肢，腹部保暖 3.第一胎盡量不要做人流手術(shù)，以防引起輸卵管堵塞或盆腔炎癥 4.加強(qiáng)鍛煉，不要久坐 5. 針灸為雙向調(diào)節(jié)，可以助孕，準(zhǔn)備懷孕的女生都可以做針灸提高子宮，卵巢功能。2020年06月20日1470
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周學(xué)欣主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 痛經(jīng)是婦產(chǎn)科經(jīng)常會(huì)遇到，也是許多女性經(jīng)常會(huì)遇到的問(wèn)題，下面就簡(jiǎn)單介紹一下——-痛經(jīng)！?。?定義痛經(jīng)（dysmenorrhea）是最常見(jiàn)的婦科癥狀之一，也就是指月經(jīng)前或者月經(jīng)后出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 痛經(jīng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性（由其他疾病引起的）兩大類。 原發(fā)性的是生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上；繼發(fā)性的是盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。 以下只簡(jiǎn)單介紹原發(fā)性痛經(jīng)！ 病因1、主要是月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)。 前列腺素含量增高可引起子宮平滑肌過(guò)強(qiáng)收縮，血管痙攣，造成子宮缺血、缺氧狀態(tài)而引起痛經(jīng)。 2、血管加壓素、內(nèi)源性縮宮素等物質(zhì)增加也與原發(fā)性痛經(jīng)有關(guān)。 3、還受患者自身精神、神經(jīng)因素的影響。 臨床表現(xiàn)1、多在青春期：常在月經(jīng)來(lái)后1-2年內(nèi)發(fā)??； 2、多數(shù)在月經(jīng)來(lái)潮后開(kāi)始，以第1天最劇烈，持續(xù)2-3天后緩解； 3、通常疼痛為痙攣性，位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部及大腿內(nèi)側(cè)； 4、可有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重的還有面色蒼白、出冷汗； 5、婦科檢查沒(méi)有異常。 治療一、一般治療 1、重視心理治療，消除緊張和顧慮； 2、足夠的休息和睡眠、規(guī)律而適度的鍛煉、戒煙均對(duì)緩解疼痛有一定的幫助。 疼痛不能忍受時(shí)可輔以藥物治療。 二、藥物治療 1、前列素合成酶抑制劑：治療有效率可達(dá)80%。 1）月經(jīng)來(lái)時(shí)開(kāi)始服用藥物效果佳，連續(xù)服用2-3日。 2）常用的藥物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬酸、甲芬那酸、萘普生。 布洛芬200-400mg，每天3-4次，或酮洛芬50mg，每日3次。 2、口服避孕藥： 適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女，療效達(dá)90%以上。2020年06月16日1475
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范幸主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市婦幼保健院 婦科 痛經(jīng)該怎么辦，痛經(jīng)是女性朋友常見(jiàn)的疾病通常為月經(jīng)第一天開(kāi)始，原因是前列腺素分泌過(guò)多刺激子宮收縮，痛經(jīng)，可以吃止痛藥，但很多女性朋友們?yōu)榇藫?dān)心吃多了止痛藥會(huì)產(chǎn)生成癮性，其實(shí)這種藥本身沒(méi)有成癮副作用，而且不用長(zhǎng)期大量服用多數(shù)情況下痛經(jīng)只需要吃一到兩天藥就可以緩解，另外也可以口服避孕藥避孕藥通過(guò)抑制前列腺素含量來(lái)減少月經(jīng)血量對(duì)痛經(jīng)的療效達(dá)到90%以上一天一片下次月經(jīng)第一天。 到第五天之間開(kāi)始服用連續(xù)21到28天也有女性朋友會(huì)擔(dān)心吃口服避孕藥有沒(méi)有副作用呢，這種藥是非常安全的，在國(guó)外很多年輕女性都在長(zhǎng)期使用，同時(shí)在月經(jīng)期消除緊張的情緒留出足夠的睡眠和休息時(shí)間進(jìn)行規(guī)律，而適度的鍛煉也有助于痛經(jīng)的緩解關(guān)注我?guī)懔私飧鄫D科知識(shí)。2020年06月12日955
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 非激素藥物治療▼ 對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚是一種鎮(zhèn)痛劑，在存在于炎癥組織中的高過(guò)氧化物濃度的情況下起到弱環(huán)氧化酶抑制劑的作用。它起中樞作用，通過(guò)提高痛閾產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。對(duì)乙酰氨基酚具有良好的胃腸道耐受性，無(wú)止血作用。2007年公布的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)顯示，對(duì)乙酰氨基酚和對(duì)乙酰氨基酚加咖啡因治療原發(fā)性痛經(jīng)優(yōu)于安慰劑。對(duì)乙酰氨基酚和帕馬布洛姆聯(lián)合用于暫時(shí)緩解痛經(jīng)。帕馬布洛姆是一種溫和的，短效的利尿劑，可以緩解水潴留。有一些證據(jù)支持對(duì)乙酰氨基酚與帕馬布洛姆合用。▼ 非甾體抗炎藥子宮前列腺素過(guò)度分泌被認(rèn)為是痛經(jīng)疼痛的一個(gè)因素。非甾體抗炎藥是一種鎮(zhèn)痛藥，能抑制環(huán)氧化酶，從而抑制前列腺素的外周生成。在Cochrane最近的一篇綜述中，NSAIDs被發(fā)現(xiàn)始終比安慰劑更有效，盡管副作用明顯更常見(jiàn)。當(dāng)非甾體抗炎藥相互比較時(shí)，在療效或安全性方面幾乎沒(méi)有優(yōu)勢(shì)的證據(jù)。與服用安慰劑的婦女相比，服用非甾體抗炎藥的婦女報(bào)告日?；顒?dòng)受限和曠工或曠課的可能性顯著降低。如果在出血和/或相關(guān)癥狀出現(xiàn)時(shí)開(kāi)始有效治療，非甾體抗炎藥通常不需要超過(guò)2或3天。推薦的劑量包括開(kāi)始的初始負(fù)荷劑量，然后定期的，預(yù)定的劑量達(dá)到推薦的每日最大值。激素治療▼ 聯(lián)合激素避孕痛經(jīng)對(duì)抑制排卵反應(yīng)良好。COC抑制排卵和子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)，從而降低月經(jīng)血容量和前列腺素分泌，隨后降低宮內(nèi)壓力和子宮痙攣。COC的使用一直與痛經(jīng)的低患病率相關(guān)。多種觀察研究支持這種聯(lián)系。一項(xiàng)2004年的Cochrane綜述，包括4項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，確定含有35微克炔雌醇的COCs在緩解月經(jīng)疼痛方面優(yōu)于安慰劑。與安慰劑相比，COC治療顯著減少了缺勤。在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，Hendrix和Alexander證明，與安慰劑相比，服用含有20微克炔雌醇的COC的人痛經(jīng)痙攣明顯減少。同樣，Harada等人證實(shí)低劑量COC治療痛經(jīng)優(yōu)于安慰劑。延長(zhǎng)周期或持續(xù)性COC可能有許多優(yōu)點(diǎn)，包括降低痛經(jīng)患病率。Dmitrovic等人的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)比較了連續(xù)和周期口服避孕藥方案，并將痛經(jīng)作為主要治療結(jié)果。在這項(xiàng)精心設(shè)計(jì)的研究中，COC被證明在連續(xù)使用時(shí)更有效。Cochrane最近的一篇綜述認(rèn)為，持續(xù)和延長(zhǎng)使用COC方案在痛經(jīng)疼痛緩解方面優(yōu)于周期性方案。值得注意的是，這些試驗(yàn)中的許多并沒(méi)有區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性痛經(jīng)。激素避孕藥似乎對(duì)這兩種都有效。在對(duì)兩個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)的二次分析中，COC被證明是有益的，即使是那些后來(lái)被發(fā)現(xiàn)有潛在的器官性疼痛原因的婦女。一般來(lái)說(shuō)，激素治療原發(fā)性痛經(jīng)往往是治療繼發(fā)性痛經(jīng)的有效方法。因此，即使在懷疑有組織病理學(xué)疾病的情況下，也不需要等待進(jìn)一步檢查的結(jié)果，在所有的痛經(jīng)患者中，最大限度地藥物治療是合理的（圖1）。▼ 孕激素方案醋酸甲羥孕酮微球主要通過(guò)抑制排卵起作用，也可引起子宮內(nèi)膜萎縮。閉經(jīng)率從55%到12個(gè)月到68%到24個(gè)月不等。使用長(zhǎng)效醋酸甲孕酮避孕的婦女往往報(bào)告痛經(jīng)率降低。只有黃體酮的藥丸可能會(huì)減少月經(jīng)流量，多達(dá)10%的使用者會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)。持續(xù)口服黃體酮是一種有效的替代COC的方法，具有相當(dāng)?shù)闹雇葱Ч洼^少的副作用。地諾孕素是一種孕激素，在治療子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)方面，其療效明顯高于安慰劑，且不低于醋酸亮丙脯氨酸。在6個(gè)月時(shí)，它會(huì)導(dǎo)致39%的閉經(jīng)率，并且呈現(xiàn)副作用普遍耐受良好。由于許多原發(fā)性痛經(jīng)患者可能有子宮內(nèi)膜異位癥的損害，地諾孕素對(duì)不需要避孕的婦女來(lái)說(shuō)是經(jīng)驗(yàn)性治療選擇之一。與子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病相關(guān)的痛經(jīng)在使用LNG-IUS 52mg的患者中得到改善。一般來(lái)說(shuō)，有原發(fā)性或繼發(fā)性痛經(jīng)的婦女可能會(huì)報(bào)告使用LNG-IUS 52mg后月經(jīng)疼痛減輕。在一項(xiàng)用于月經(jīng)大出血的LNG-IUS的Cochrane回顧中，隨機(jī)分配給LNG-IUS 52mg的婦女痛經(jīng)明顯減少。補(bǔ)充和替代療法運(yùn)動(dòng)、局部熱療、行為干預(yù)和飲食/草藥補(bǔ)充劑通常被女性用于緩解痛經(jīng)。鍛煉在對(duì)4項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和2項(xiàng)觀察研究的回顧中，運(yùn)動(dòng)與痛經(jīng)癥狀的減輕有關(guān)，然而，這些研究發(fā)現(xiàn)有多個(gè)方法上的缺陷。2010年Cochrane研究報(bào)告的作者們只能確定一個(gè)合格的試驗(yàn)來(lái)作為他們的結(jié)論的基礎(chǔ)。在那項(xiàng)研究中，有一些證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)可以減少月經(jīng)癥狀，這是基于3個(gè)周期內(nèi)Moos的月經(jīng)壓力問(wèn)卷得分的持續(xù)下降。一項(xiàng)對(duì)非運(yùn)動(dòng)員青少年的開(kāi)放性隨機(jī)試驗(yàn)，比較了水上運(yùn)動(dòng)方案與不治療方案。干預(yù)組痛經(jīng)明顯減輕。假設(shè)運(yùn)動(dòng)不太可能造成傷害，即使沒(méi)有來(lái)自隨機(jī)試驗(yàn)的有力支持證據(jù)，推薦運(yùn)動(dòng)也是合理的。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）TENS包括使用電極以不同頻率和強(qiáng)度刺激皮膚，試圖減少疼痛感。TENS可分為高頻或低頻。2002年Cochrane對(duì)8個(gè)試驗(yàn)的回顧為hfTENS作為一種有效的治療選擇提供了支持。類似地，最近的一項(xiàng)隨機(jī)、單盲試驗(yàn)表明，hfTENS與熱療聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果更為有利。盡管沒(méi)有證據(jù)表明hfTENS優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)療法，但對(duì)于不能或不愿意使用非甾體抗炎藥的婦女來(lái)說(shuō)，它可能是一種有用的替代療法。與hfTENS相關(guān)的不良后果可能包括肌肉緊繃、頭痛、惡心、發(fā)紅或皮膚灼燒。低頻TENS似乎并不優(yōu)于安慰劑，因此不推薦使用。針灸與穴位刺激穴位刺激（針灸和穴位刺激）單獨(dú)或與其他療法聯(lián)合應(yīng)用，是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。2011年Cochrane的一篇綜述根據(jù)6個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)的薈萃分析，為針灸在原發(fā)性痛經(jīng)癥狀緩解中的應(yīng)用提供了一些證據(jù)。針刺在緩解月經(jīng)痛方面優(yōu)于安慰劑和中藥。最近Cochrane對(duì)針灸和穴位刺激的研究包括42個(gè)RCT的證據(jù)，涉及4640名女性。作者評(píng)論說(shuō)，除了1個(gè)外，所有的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)都被評(píng)估為具有中等到高的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。單次精心設(shè)計(jì)的試驗(yàn)未能證明針灸優(yōu)于安慰劑，作者的結(jié)論是，支持針灸的證據(jù)是不一致和不可靠的。對(duì)穴位刺激的系統(tǒng)回顧的作者包括來(lái)自25個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的集合數(shù)據(jù)。他們的結(jié)論是，這些方法提供了益處，但承認(rèn)許多試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量較低。最近的一項(xiàng)開(kāi)放性隨機(jī)試驗(yàn)，比較了針灸和COC的治療效果，在這個(gè)試驗(yàn)中，COC組的癥狀緩解優(yōu)于穴位刺激組，但COC與更多的副作用相關(guān)。目前的證據(jù)表明，穴位刺激似乎主要是應(yīng)用在替代或輔助傳統(tǒng)的藥物治療。局部熱敷隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較局部熱敷與口服布洛芬和/或安慰劑的療效。應(yīng)用于下腹的加熱墊優(yōu)于安慰劑，在止痛方面與布洛芬相當(dāng)。與單獨(dú)使用布洛芬相比，熱敷與布洛芬一起使用時(shí)改善更快。另一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)也顯示了與局部熱敷和口服布洛芬類似的結(jié)果。局部熱敷的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)乙酰氨基酚。局部熱敷和運(yùn)動(dòng)可在青少年中提供類似的癥狀緩解。由于加熱墊易于接近且價(jià)格低廉，可推薦用于原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛緩解。膳食補(bǔ)充劑人們提出了大量的草藥和維生素來(lái)治療原發(fā)性痛經(jīng)。目前已經(jīng)做出了一些努力來(lái)測(cè)試這些產(chǎn)品的功效，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)表了多個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)。大多數(shù)試驗(yàn)是在伊朗進(jìn)行的，使用的是一群十幾歲和20歲出頭的學(xué)生。由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和不完整的報(bào)告，方法的嚴(yán)謹(jǐn)性受到質(zhì)疑。在確保對(duì)照試驗(yàn)中可靠的盲法和足夠的樣本量方面也存在困難。生姜已經(jīng)在幾個(gè)小的隨機(jī)試驗(yàn)中進(jìn)行了研究，這些試驗(yàn)表明，在月經(jīng)的前3到4天服用750到2000毫克的生姜，其療效可能與非甾體抗炎藥相當(dāng)，而且可能優(yōu)于安慰劑。Cochrane最近的一項(xiàng)回顧包括27個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)（3101名婦女），研究飲食補(bǔ)充劑對(duì)痛經(jīng)的影響。作者的結(jié)論是缺乏高質(zhì)量的證據(jù)。根據(jù)至少1個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，有一些證據(jù)表明姜、胡蘆巴、魚油、魚油加維生素B1、纈草、單獨(dú)維生素B1、扎塔里亞和硫酸鋅的療效。外科治療大多數(shù)婦女通過(guò)藥物治療可以到達(dá)疼痛改善，特別是引起閉經(jīng)的情況。但是有些婦女會(huì)有持續(xù)的疼痛。在這些病例中，疼痛的原因可能不是原發(fā)性痛經(jīng)。為了優(yōu)化治療，必須對(duì)其他可能的病因進(jìn)行徹底的探討。詳細(xì)的體格檢查，包括直腸陰道隔、肛提肌和腹壁肌肉的評(píng)估，必須是評(píng)估的一部分，以指導(dǎo)外科檢查和治療。輔助檢查，如盆腔超聲和核磁共振成像、膀胱鏡和/或結(jié)腸鏡檢查，可能有助于避免不必要的腹腔鏡檢查。對(duì)有附件腫塊的婦女應(yīng)進(jìn)行CA-125檢測(cè)。腹腔鏡檢查和治療痛經(jīng)的時(shí)機(jī)具有挑戰(zhàn)性。醫(yī)生應(yīng)盡量減少手術(shù)次數(shù)，因?yàn)橹貜?fù)的手術(shù)會(huì)引起壓力，并可能會(huì)引起其他可能的疼痛癥狀，如神經(jīng)性疼痛和粘連。必須考慮到婦女懷孕的愿望?，F(xiàn)有的證據(jù)表明，子宮內(nèi)膜異位癥的第一次手術(shù)可以提高生育率，但隨后的手術(shù)并沒(méi)有同樣的積極作用。當(dāng)患者有懷孕愿望或必須明確疾病診斷時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡檢查最終，診斷性腹腔鏡檢查可能會(huì)有幫助。理想情況下，如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥（與痛經(jīng)相關(guān)的最常見(jiàn)疾?。r(shí)，外科醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)備好同時(shí)進(jìn)行治療。在手術(shù)前，必須明確是否有保留生育能力的愿望。必須討論所有選項(xiàng)和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)明確制定計(jì)劃，規(guī)定發(fā)現(xiàn)或未發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)執(zhí)行的方案。手術(shù)過(guò)程中考慮的任何操作，包括其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，都應(yīng)獲得知情同意。子宮內(nèi)膜異位癥的治療子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除或消融術(shù)治療可減少痛經(jīng)。2013年，Alkatout等人發(fā)表了一項(xiàng)前瞻性研究，對(duì)450例癥狀性子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行腹腔鏡檢查，然后隨機(jī)分配到使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑的藥物治療、單獨(dú)手術(shù)治療病變或手術(shù)與藥物聯(lián)合治療組中。其中，78例痛經(jīng)患者接受了單獨(dú)的手術(shù)治療，65%的患者術(shù)后1年癥狀緩解。保守手術(shù)有兩種切除盆腔神經(jīng)的方法：骶前神經(jīng)切除術(shù)（LUNA）和子宮神經(jīng)消融（PSN）。這些手術(shù)可以由訓(xùn)練有素的外科醫(yī)生進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。Johnson等人有報(bào)道稱，與對(duì)照組相比，無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)婦女在LUNA手術(shù)后改善更為顯著。在內(nèi)異癥婦女中沒(méi)有出現(xiàn)這種改善。Cochrane在2015年的一篇綜述中總結(jié)道，有一些隨機(jī)試驗(yàn)證據(jù)表明LUNA治療原發(fā)性痛經(jīng)是有效的。然而，在6個(gè)月時(shí)這種治療結(jié)果沒(méi)有體現(xiàn)。Zullo等人研究了PSN在腹腔鏡治療有痛經(jīng)的子宮內(nèi)膜異位癥中的作用。他們發(fā)現(xiàn)，在6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月時(shí)，PSN的治愈率分別為87.3%、85.7%和83.3%，而沒(méi)有使用PSN組的治愈率分別為60.3%、57.1%和53.3%。術(shù)中無(wú)可見(jiàn)異常的患者手術(shù)選擇如果腹腔鏡下解剖結(jié)構(gòu)完全正常，MRI上沒(méi)有深部浸潤(rùn)性子宮內(nèi)膜異位癥的證據(jù)，則很少有手術(shù)治療選擇。子宮切除術(shù)，無(wú)論是腹腔鏡全子宮切除術(shù)還是次全子宮切除術(shù)，都與患者的高滿意度相關(guān)。它解決原發(fā)性痛經(jīng)比解決非周期性盆腔疼痛要好得多，后者可能有肌筋膜、神經(jīng)病變、膀胱或胃腸道成分。對(duì)于良性子宮切除術(shù)7.9%的并發(fā)癥發(fā)生率、持續(xù)性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)、新的肌筋膜或神經(jīng)性疼痛的發(fā)生率，當(dāng)然還有不可逆轉(zhuǎn)的絕育，婦女應(yīng)該得到充分的告知。有證據(jù)表明，LUNA可能有助于一些在腹腔鏡下沒(méi)有可見(jiàn)異常的原發(fā)性痛經(jīng)患者。PSN可能在原發(fā)性痛經(jīng)的保守手術(shù)治療中也有一席之地，但文獻(xiàn)主要針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥婦女。子宮內(nèi)膜切除術(shù)，通常用于治療子宮異常出血，可以有效地減少痛經(jīng)，并發(fā)癥發(fā)生率低于子宮切除術(shù)。子宮內(nèi)膜切除術(shù)和長(zhǎng)期避孕可作為不希望未來(lái)生育的痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多婦女的微創(chuàng)選擇。2020年06月05日2907
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盛凌黎副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 茶葉內(nèi)的鞣酸含量很高，濃茶的含量就更高了，鞣酸和中藥內(nèi)的一些物質(zhì)結(jié)合會(huì)產(chǎn)生沉淀，影響到藥物有效成分的吸收，減低療效。尤其在服用 “阿膠”、“銀耳”、“西洋參”、“黨參”等補(bǔ)益之藥時(shí)，忌與茶水同服，不然的話會(huì)使茶葉中的鞣酸、生物堿等產(chǎn)生沉淀，影響人體對(duì)藥物的吸收。但服用中藥忌茶也不是絕對(duì)的，古代有些經(jīng)典方，不但用茶水送服對(duì)藥效是沒(méi)有影響，反而要用濃茶送服，方能達(dá)到藥效，比如解表止痛經(jīng)方“川芎茶調(diào)散”。因此忌口也要要因病而異、辯證對(duì)待！2020年05月29日1671
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吳萍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 面對(duì)下移的曼月樂(lè)，利用宮腔鏡技術(shù)可以直視下把下移的曼月樂(lè)復(fù)位！ 曼月樂(lè)宮內(nèi)環(huán)在子宮腔內(nèi)釋放孕激素，左炔諾孕酮長(zhǎng)期作用于子宮內(nèi)膜，使腺體萎縮，抑制子宮內(nèi)膜，間質(zhì)蛻膜化，子宮內(nèi)膜變薄。常用于治療1、月經(jīng)過(guò)多、保護(hù)子宮內(nèi)膜，防癌變。 2.子宮肌腺癥。3.減輕痛經(jīng)痛經(jīng)， 4、避孕，5，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，6.治療子宮內(nèi)膜增生，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌變使子宮內(nèi)膜變薄，是一種比較高效的避孕措施，環(huán)的有效期約5年。 但是，曼月樂(lè)宮內(nèi)環(huán)只有一個(gè)型號(hào)，而每個(gè)人的子宮大小不是一致的， 上環(huán)時(shí)，如果子宮小于孕8周可以直接放置；如果子宮大于孕8周，宮腔深度大于9cm-10cm，需治療后如注射GnRHa，待子宮縮小后再放置。有些女性放置曼月樂(lè)后臨床癥狀得到改善，環(huán)放置數(shù)月復(fù)查超聲提示環(huán)下移，或出現(xiàn)陰道流血發(fā)現(xiàn)環(huán)下移，面對(duì)曼月樂(lè)環(huán)下移如何處理—盲目把環(huán)上推不能明確環(huán)位置是否正確，或取出下移的環(huán)等。開(kāi)展宮腔鏡直視下把下移的環(huán)復(fù)位在正常位置收到很好的效果，避免盲目操作的不確定性和副損傷，也可延續(xù)曼月樂(lè)環(huán)的臨床應(yīng)用而節(jié)省費(fèi)用。2020年05月24日15555
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痛經(jīng)相關(guān)科普號(hào)
龐戰(zhàn)軍醫(yī)生的科普號(hào)
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陳蔚琳 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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