1．突發(fā)性耳聾的病人應在家安心靜養(yǎng)，尤應避免接觸噪聲或過大的聲音。保持家庭環(huán)境整潔，病人心情舒暢，才有利于疾病恢復。 2．預防感冒，有一部分突發(fā)性耳聾的病人可能與感冒有間接關系，故預防感冒則可減少一個發(fā)病因素。 3．注意勿過度勞累，做到起居有時，飲食定量。本病多發(fā)于中年人，故中年人更應注意這一點。

盡管曾推薦使用血管擴張藥,抗凝血劑,低分子右旋糖酐,皮質(zhì)類固醇和維生素等進行治療,但無一被證實確有療效.因為病毒引起的炎癥反應其特征是微瘀斑及血液外滲,用血管擴張藥和抗凝血劑并無指征.此外,在炎性反應中,耳蝸血流已經(jīng)增加到有利的程度.應用皮質(zhì)類固醇藥物看來是合理的,如強的松60mg/d,口服2日,然后改40mg/d,口服5~7天,此后逐步減少劑量.臥床休息是可取的. 通常,如疑有外淋巴瘺者,應行中耳手術探查,瘺管應以自體筋膜瓣進行修補.

突發(fā)性耳聾（以下簡稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。De Klevn（1944年）首先描述此病，發(fā)病率逐年有所增加，1萬人中約有10.7人發(fā)病，占耳鼻喉科初診病例的2%。兩耳發(fā)病占4%，其中一半兩耳同時發(fā)病。性別、左右側發(fā)病率無明顯差異。隨年齡增加發(fā)病率亦增加，患病時年齡在40或40歲以上者占3/4。其發(fā)病急，進展快，治療效果直接與就診時間有關，應視為耳科急診，就診時間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。

問：突發(fā)性聾的病人為何需要做顱腦MRI（增強）？答：突發(fā)性聾別名特發(fā)性聾或暴聾，即原因不明突然瞬間發(fā)生耳鳴、聽力下降，聽力下降的程度各異。耳聾也可在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)迅速加重。多累及單耳，以40～60歲成年人發(fā)病率高，雙耳患者占1％。根據(jù)國外文獻報道，聽神經(jīng)瘤以突聾表現(xiàn)要比一般認識的更常見。有學者報告患聽神經(jīng)瘤病人中，主要表現(xiàn)為突聾的約占5～10％。而且這部分病人按突發(fā)性聾治療，聽力有可能改善，這種結果在臨床上容易被醫(yī)生或病人忽視有聽神經(jīng)瘤的可能。因此突發(fā)性聾的病人除了常規(guī)的耳科學檢查之外，常規(guī)做顱腦MRI（且需增強）是非常必要的，以防漏診和貽誤治療。

張某，男性，53歲，主因左耳突然聽力下降7小時入院。患者于7小時前無明顯誘因出現(xiàn)左耳聽力下降，伴有持續(xù)性高調(diào)耳鳴及輕度眩暈，無耳堵塞感、耳周麻木，無惡心、嘔吐。查體無明顯異常。輔助檢查：純音測聽：左耳氣導平均聽力90dB,左耳骨導聽力不存在。聲阻抗：左耳鼓室A型圖，聲反射基本消失。頭顱CT：未見明顯異常。入院后診斷為“左耳突發(fā)性耳聾”。突發(fā)性聾是根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和檢查結果做出診斷的。有以下幾條可作為參考。（1） 突然發(fā)病，原因不明，可有上感史、全身無力或高血壓、動脈硬化、糖尿病等病史。（2） 感音神經(jīng)性聾，突然發(fā)生，很少緩慢進展。（3） 有耳鳴，多與耳聾同時發(fā)生，也可在耳聾發(fā)生前、后出現(xiàn)，其性質(zhì)有低音調(diào)。（4） 眩暈，多為較輕、短暫，少數(shù)有4 –7天嚴重眩暈、伴惡心嘔吐。（5） 聽力測驗（6） 前庭功能檢查 通?？捎美錈峤惶嬖囼灐＃?） 放射學和影像學檢查根據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻喉科學會制定的突發(fā)性聾的診斷依據(jù)如下：①突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，常為中或重度；②病因不明；③可伴耳鳴；④可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復發(fā)作；⑤除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀。

老年是人生的金色年華階段，正如歌詞中所唱“最美不過夕陽紅…”但老年階段也是很多疾病易發(fā)和高發(fā)的時期。隨著工業(yè)化和人口的發(fā)展，中國已經(jīng)進入了老年化的行列。到2005年，中國60歲以上老年人口數(shù)目已達到1.44億，占總人口的11%。這個比例將來還會逐步增高。如果能在老年階段保持良好的健康狀況，對于個人、家庭和社會都是福音。人老了，耳朵發(fā)背，很多人習以為常，不當一回事，覺得老了嘛，器官在退化，耳背很正常。其實這種想法不正確。我們的機體隨著衰老，確實會出現(xiàn)一系列改變，功能在逐漸衰退，但這種衰退會在一定的范圍之內(nèi)，超出這個程度就屬于疾病了，需要及時檢查和治療。很多老人對于聽力方面突然出現(xiàn)的變化不重視，對于突然的耳背（俗稱“突聾”）如果不引起足夠重視，可能會導致嚴重的后果，甚至危及生命。老年人的“突聾”，原因多種多樣，下面我們看幾個小故事來了解一下老年人“突聾”的情況。故事1：王大爺70歲，平時身體不錯，洗澡以后突然覺得右耳聽不清了，自己掏耳朵，覺得疼，來我這里檢查，發(fā)現(xiàn)是右邊外耳道里耵聹嵌塞（俗稱“耳屎堵了”），這種耵聹栓不同于平時的耵聹，一般比較硬，不易取出，遇水會泡脹堵塞耳道。我給他點了專門的藥水，3天后復查取干凈了，王大爺覺得耳朵一下子就好了。故事2：還是這位王大爺，距上次看病半年多了。前兩天覺得右耳又突然聽不清了，有了上次的經(jīng)驗，他覺得還是耵聹嵌塞，家里有事，耽擱了幾天才來醫(yī)院檢查。我發(fā)現(xiàn)耳道有少量耵聹，取干凈后王大爺還是覺得聽不清。聽力檢查發(fā)現(xiàn)是神經(jīng)性耳聾。我診斷為“突發(fā)性感音神經(jīng)性聾”，給王大爺輸液治療1周后，復查聽力恢復很多。但是由于王大爺沒有當時立即就診，聽力沒有能完全恢復，比較遺憾。故事3：趙大媽65歲，平時身體不太好，“三高”人士（高血壓、高血糖、高血脂）。趙大媽吃降壓藥是想起來吃，想不起來不吃。一周前覺得老是頭暈、耳鳴，左耳聽力明顯不如以前，但她沒當一回事，還是扛著，還堅持爬山鍛煉身體。前兩天覺得耳背實在厲害，來我這兒看病。我給她做了相關的檢查，發(fā)現(xiàn)她血壓不穩(wěn)，有嚴重的高血壓和糖尿病，左耳屬于重度感音神經(jīng)性聾，給她開了治療突聾的輸液，并叮囑她必須看神經(jīng)內(nèi)科，并且要好好控制血壓、血糖和血脂，近期不要爬山，避免出現(xiàn)危險。趙大媽不太聽話，沒有立即去檢查，每周還爬山2-3次，輸液當中又頭暈發(fā)作，開始她還認為是輸?shù)乃幱袉栴}，挺生氣的來找我詢問。她量了血壓，達到220/110mmHg，叮囑她必須立即去看內(nèi)科控制血壓，并要做神經(jīng)內(nèi)科相應檢查。經(jīng)過及時的治療，血壓和血糖控制住了，頭顱CT顯示有陳舊性和新發(fā)腔隙性腦梗塞。由于治療還比較及時，才沒有導致嚴重的腦血管后遺癥，聽力還恢復了不少。經(jīng)過這件事，趙大媽很后怕，對于健康的理解和治療的配合性好也多了。楊大夫點評：老年人外耳道耵聹嵌塞比較多見，一般自己處理不了，自己亂掏可能引起嚴重的外耳道炎，要盡快到醫(yī)院來處理。祖國醫(yī)學認為“耳者宗脈之所聚也”。突然的耳背有可能是突發(fā)性感音神經(jīng)性聾，是內(nèi)耳感音神經(jīng)性損傷的表現(xiàn)，和內(nèi)耳缺血、缺氧以及全身很多臟器如肝腎都可能有關系。突聾的治療時間性非常強，越早越好，晚了則可能耽誤病情。出現(xiàn)突聾，不能想當然地覺得沒事，應該及時到醫(yī)院檢查，及時治療。我遇到過很多老人，出現(xiàn)突聾，沒有及時治療，最后遺留有嚴重的耳鳴和耳聾。很多老年人血壓、血糖、血脂有問題，常常伴有心腦血管問題。有些老年朋友對這些疾病采取了戰(zhàn)略上藐視、戰(zhàn)術上忽視的態(tài)度，任由疾病的發(fā)展，對于醫(yī)生的囑咐也常常如聽耳旁風，這種想法比起疾病本身更為危險。有些老人對于健康鍛煉理解片面，不顧自身狀況，身體不好血壓很高，還一味強求鍛煉，如爬山、游泳、跑步，效果舍得其反，并且暗藏危險。內(nèi)耳的血供來源于小腦前下動脈，是椎-基底動脈系的分支之一。心腦血管有問題，末梢血管和器官常常遭殃。耳部的表現(xiàn)，如突聾，很有可能是心腦血管病變的先兆或者伴發(fā)表現(xiàn)，需要引起足夠的警惕。老年人的“突聾”可能的原因眾多，患者自己很難鑒別和確診，不能想當然地覺得沒事。為了避免延誤，一旦出現(xiàn)，應該盡快到醫(yī)院檢查，一旦忽視，可能危及生命。對于有“三高”病史的老人，更應引起足夠的重視。

耳聾又稱失聰，突發(fā)性耳聾是指正常人在短時間內(nèi)突然發(fā)生原因不明的聽力下降。以中青年居多，一年四季均可發(fā)病，特別是冬春季更容易發(fā)病，此外，腦力勞動比體力勞動者患病率高。1常見病因及發(fā)病機理： 發(fā)病原因不清，歸納起來可能與血管因素、感染因素、神經(jīng)體液因素、中毒因素、圓窗膜破裂等因素有關。就年齡而言，老人多血栓、動脈硬化，中年人多血管痙攣，少年多感染因素造成，具體到某個例目前尚無確診檢查方法。但無論何種原因，大部分與缺氧有關，例如血管痙攣會導致缺血缺氧，血栓會導致缺血缺氧，感染引起局部水腫時組織間隙增大同樣也會引起遠離血管部位的缺氧。此外，突發(fā)性耳聾多見于腦力工作者，也從另一個角度說明與缺氧關系密切。 2 臨床表現(xiàn) 追問病史部分患者會訴說發(fā)病前有一定誘因，如勞累、感冒、生氣、熬夜等，但大部分則無明顯誘因，多于早晨或午睡起床時發(fā)生，起病突然、迅速加重，少數(shù)患者為逐漸加重（一周左右時間）至全聾。 （1） 耳聾：大部分為單耳聽力下降，部分聾或全聾，常感患耳堵塞、發(fā)悶、脹滿或感聲音出不來，好似游泳耳朵進水的感覺，因聽力下降患者對聲源定位不準或困難。 （2）耳鳴：約70%左右的患者伴有低調(diào)、高調(diào)或高低調(diào)混合性耳鳴，耳鳴可發(fā)生在耳聾之前、之后或同時出現(xiàn)，安靜狀態(tài)下感覺耳鳴更為明顯，嚴重者甚至影響睡眠或工作。 （3）眩暈：36～68%患者伴眩暈、惡心、甚至嘔吐，主要見于重度耳聾的患病早期，可持續(xù)幾小時～幾天，其機理與內(nèi)耳半規(guī)管受累有關，當病情恢復或好耳能夠完全代尚時，眩暈即減輕或消失。 （4）極少數(shù)患者可伴喲偶三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)等受累癥狀。 （5）耳科檢查：除聽力下降外，鼓膜正常（個別可有輕度內(nèi)陷），咽鼓管正常，重度患者有時可見眼震。 （6）電測聽：聽力正常應為25分貝以內(nèi)，我們平時的語言交流用的最多的是250～2000赫滋，因此，不同頻率的聽力下降患者感覺則明顯不一樣。聽力曲線下降可分為四種類型：Ⅰ型 —低頻下降為主，約占17%。Ⅱ型—全頻下降為主，約占41%。Ⅲ型—高頻下降為主，約占29%。Ⅳ型—全聾，約占13%。需要說明的是電測聽檢查為一主觀檢查，設備的不同、注意力是否集中等均可造成誤差，一般上下可誤差10個分貝。耳聾程度分類：正?！?5分貝以內(nèi)，輕度聾—25～40分貝，中度聾—40～55分貝，重度聾—55～90分貝，全聾—90分貝以上。 （7）聽覺腦干誘發(fā)電位：該檢查為一客觀檢查，是由一組有規(guī)律、順序出現(xiàn)的波形組成，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ七個波形。從每個波的波形、振幅的大小、潛伏期、傳導時間來判斷相應部位受損程度。 3 治療 前面提到引起耳聾的因素很多與缺氧關系密切，所以如何改善缺氧在耳聾治療中非常重要，高壓氧、擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)是治療突發(fā)性耳聾的三大支柱治療。 （1）高壓氧治療：是治療突發(fā)性耳聾最重要的治療手段。高壓氧可迅速提高血氧含量，增加氧的有效彌散距離，減輕水腫，改善內(nèi)耳缺血缺氧狀態(tài)。常規(guī)高壓氧治療可使血液中氧含量增加10倍，如果單一靠輸擴血管藥物其血流量增加是有限的，最終落實到改善缺氧上其增加的血氧含量也是很低的，所以從改善缺氧的角度肯定沒有高壓氧來到更快更直接，改善的幅度更大。高壓氧治療時機越早越好，對于配合輸液者建議先輸液后吸氧，這種安排治療次序更合理。① 治療壓力：一般2～2.5個大氣壓（0.2～0.25Mpa）。② 吸氧方案：目前多為30分鐘×2，中間休息10分鐘，10次為一療程。③ 治療次數(shù)：無硬性規(guī)定，一般做6—7次就會感覺到聽力的改善，個別十幾次才有效，若二療程仍不見效者則很難有效。以療程為單位，臨床上只要有效但仍未恢復正常者就應該繼續(xù)做。（2）藥物治療① 擴張血管藥：是綜合治療中必不可少的治療環(huán)節(jié)。 ② 營養(yǎng)神經(jīng)藥：也是治療中不可或缺的。 ③ 抗凝治療：對于血栓因素可能性大者可以給予抗凝治療。④ 對癥處理及抗水腫治療。 4 預后 （1）總之突發(fā)性耳聾的預后比較好，高壓氧治療統(tǒng)計資料表明，一周之內(nèi)者治愈率70%左右，有效率98%左右，二周之內(nèi)治愈率40%左右，有效率80%左右。（2） （2）有以下情況者預后較差：（3） ① 聽力減退明顯、全聾者。（4） ② 伴有明顯的眩暈嘔吐者。③ 年老體弱者。④ 就診晚、治療不及時者。 ⑤ 既往有高血壓、冠心病史者。 （3）治療是否有效一般以患者的自身感覺為準，復查電測聽提高或下降10分貝可視為無變化，因正常的誤差完全可以造成這種結果。具體為10分貝以內(nèi)無效，10～20分貝輕度提高，20～30分貝中度提高，30分貝以上明顯提高。 （4）極少數(shù)患者單耳聾后幾個月、甚至幾年又出現(xiàn)好耳聽力下降。 （5）高壓氧對耳聾的療效要優(yōu)于耳鳴，大部分患者耳聾與耳鳴是一致的，即聽力提高耳鳴也減輕。5 注意事項 （1）患者一定要以平常心態(tài)對待自己的病情，精神緊張非常不利于聽力的恢復。 （2）建議采用綜合治療，最好是先輸液之后馬上進艙做高壓氧治療，這種安排更為合理。 （3）開始見效時往往不穩(wěn)定、時好時壞，以后會逐漸變好且穩(wěn)定下來。 （4）應注意休息、避免熬夜。 （5）應避免戴耳機大聲聽音樂。 （6）個別有吃辛辣食物再次加重的病例，建議治療期間適當控制。

突發(fā)性耳聾的治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可康復。所以一旦突發(fā)性耳聾，應抓緊時間治療。 （一）一般治療 患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。 （二）營養(yǎng)神經(jīng)類藥物 應及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細胞色素C）等藥物。 （三）血管擴張劑 主要用于血管病變引起的突聾。（四）肝素 小劑量肝素的應用已作為治療突聾的常規(guī)用藥。（五）低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，減少紅細胞凝集。（六）激素類藥物 早期應用效果較佳，包括ACTH、強的松、強的松龍及地塞米松等。（七）混合氧治療 二氧化碳是有效的血管擴張劑，吸入二氧化碳后腦血流量可增加30%～70%。（八）高壓氧治療 提高氧分壓，增加血漿中物理溶氧量及血氧彌散率。因此，可迅速糾正組織缺氧。（九）理療 微波治療具有活血化瘀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。(十)自我療法

突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性暴聾，簡稱突聾。是在一瞬間或最大不超過48小時之內(nèi)耳聾達到最高峰。多見于成人，女性較男性稍多。發(fā)病突然，發(fā)病之前常常沒有明顯的自覺原因。也有一些病人發(fā)生在感冒、過度勞累及情緒波動等之后。多數(shù)為單側聾，雙側聾少見。 根據(jù)臨床分析，突聾與以下兩種情況有關。（1）一種是血管因素：也就是某種原因使內(nèi)耳血管發(fā)生病理改變，如受冷受熱、疲勞、精神刺激、過敏或內(nèi)分泌失調(diào)等，都可以使植物神經(jīng)紊亂。如此，內(nèi)耳供血不足，導致血管痙攣、水腫、出血、血栓形成等病理改變，最后使柯替式器遭到損害，發(fā)生突聾。（2）另一種因素是病毒感染，如流感、腮腺炎、帶狀皰疹、風疹、麻疹、腺病毒等感染都可以引起柯替式器損害。所以突聾不是傳導聲音路線的損害，主要是內(nèi)耳感音部分的損害。此時雖有聲音（聲波）傳入，但不能引起感音部位--柯替式器的反應，這叫神經(jīng)性耳聾。所以，突發(fā)性耳聾就是神經(jīng)性耳聾的一種。 突發(fā)性耳聾的主要癥狀是聽力下降，程度輕重不一。耳鳴是伴隨癥狀，多數(shù)是低調(diào)耳鳴。有時伴有耳內(nèi)悶堵感，脹滿感。在突發(fā)性耳聾的人群中，一半以上有不同程度的眩暈，程度及持續(xù)時間一般不過數(shù)日，完全消失可能需要數(shù)周。 突發(fā)性耳聾如果積極治療，尤其是早期治療，能獲得非常好的效果。發(fā)病后應立即到醫(yī)院就醫(yī)，要有爭分奪秒的精神。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)病后一周內(nèi)開始治療，約80%病人可痊愈或部分恢復。發(fā)病時間越長療效越差。國外有報告，并稱超過一個月聽力就基本定型，治療沒有意義。 但也些專家主張，在短期內(nèi)不見成效者，也并非一定不能恢復，故治療應堅持較長的時間，本人也傾向于后者的說法。常用藥物是擴張血管及營養(yǎng)神經(jīng)藥物，同時應用激素治療能取得更好的效果。本文系張良醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

在睡眠覺醒后或日常生活中，你可能會突然發(fā)覺一側耳朵聽力消失了，甚至還有頭暈、耳鳴癥狀。這時你到醫(yī)院檢查，醫(yī)生可能會告訴你患上了特發(fā)性耳聾的毛病，需住院高壓氧及靜脈補液治療。你也許會反問我怎么突然患上了這種毛??？ 我們先來簡單了解一下耳朵是怎樣聽到聲音的，當聲波經(jīng)耳廓收集進入耳道引起鼓膜震動后，聲波會經(jīng)聽小骨傳導到耳蝸，在此將機械能轉換成生物電經(jīng)聽神經(jīng)傳到大腦，這時我們就聽到聲音了?？僧敹伡岸伜蟮纳窠?jīng)傳導通路出現(xiàn)問題引起聽力下降時，醫(yī)生通常會說你有感音神經(jīng)性耳聾，可當聽力是在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)發(fā)生的，我們就稱其為特發(fā)性耳聾又稱突發(fā)性耳聾。目前對該病的發(fā)病原因推測可能與內(nèi)耳血供不良可能有關，如內(nèi)耳動脈痙攣、血管栓塞等，誘發(fā)因素可能有高血壓、高血脂癥、動脈粥樣硬化、過度疲勞、精神緊張、失眠等，另外病毒感染也可引起，如腮腺炎病毒等，但沒有上述原因也可發(fā)病。治療本病最重要的是越早越好，在發(fā)病數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)效果最佳。1到2月后治療效果就比較差。我們在臨床治療中發(fā)現(xiàn)中青年患者早期治療多能部分或全部恢復聽力，年齡較大和延遲治療的患者效果多較差。本人一同學晨起醒來發(fā)現(xiàn)一側耳朵聽力消失了，通過早期診斷和及時高壓氧等治療后，聽力完全恢復了。所以患上此病并不可怕，只要及早治療多可大部或全部恢復聽力。另外在日常生活中，尤其城市的生活節(jié)奏比較快，建議工作不要過度緊張，飲食方面多吃些蔬菜、水果之類，少吃油膩煎烹食物，年齡大的人群應少鹽飲食，多注意血壓情況，夜間睡眠要充分盡量少熬夜，這樣則可大大降低該病的誘發(fā)因素，以防該病登門拜訪，提高我們的生活質(zhì)量。近年來我院就診的特發(fā)性耳聾病人有漸趨上升的趨勢，尤其是中青年患者的發(fā)病率在上升，這值得我們深思。 作者 王開仕上海汾陽路83號眼耳鼻喉科醫(yī)院 郵編 200032本文系王開仕醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。