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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 胃癌癌細(xì)胞是會(huì)擴(kuò)散的。胃癌是一種惡性程度比較高，或者愈后不是特別好的一種疾病，這個(gè)疾病是不斷進(jìn)展的，一是自身癥狀的進(jìn)展，再一個(gè)向周圍臟器或者是遠(yuǎn)端臟器轉(zhuǎn)移。所以胃癌一是自身疾病，再是引起其他臟器綜合的癥候群。它的擴(kuò)散一般認(rèn)為分為4種，像直接侵潤(rùn)，通過淋巴系統(tǒng)或者通過血液系統(tǒng)，或者是通過腹膜的一些種植來造成其他臟器的轉(zhuǎn)移，也就是轉(zhuǎn)移的瘤在基礎(chǔ)上形成多臟器的轉(zhuǎn)移，然后造成多臟器的器官衰竭，最后導(dǎo)致人的死亡。所以胃癌是不斷的擴(kuò)張或者擴(kuò)散，然后影響人的全身。2022年09月06日
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蒲汪旸主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腫瘤科 癌癥分期癌癥分期是根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)癌癥發(fā)展和擴(kuò)散程度的評(píng)估?；诎┌Y分期，規(guī)劃下一步的檢查和治療。胃癌和其他癌癥通常有兩次分期，一次是初步分期（臨床分期）。另一次是根據(jù)胃切除術(shù)后所獲取的信息進(jìn)行分期（病理分期）。臨床（術(shù)前）分期臨床分期是基于胃鏡、CT等初步檢查結(jié)果進(jìn)行的，能夠提供癌能擴(kuò)散程度的“最佳猜測(cè)”。因?yàn)樾枰中g(shù)才能確切評(píng)估癌癥發(fā)展程度，所以說是“最佳猜測(cè)”。病理（術(shù)后）分期病理分期是根據(jù)切除胃和附近淋巴結(jié)的手術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行分期。術(shù)后病理分期的能夠更準(zhǔn)信地反映癌癥發(fā)展程度，因此至關(guān)重要。病理（術(shù)后）分期還是確定術(shù)后治療方案的依據(jù)。胃癌分期下面我們來看看胃癌病理分期。胃癌病理分期是基于美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）系統(tǒng)進(jìn)行分期。AJCC分期系統(tǒng)中，以T、N、M分別描述胃癌原發(fā)灶（T）、淋巴結(jié)(N)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況(M)。醫(yī)生會(huì)對(duì)每個(gè)字母進(jìn)行分級(jí)。將這些等級(jí)組合在一起，進(jìn)行分期。胃癌分期用來確定預(yù)后，并指導(dǎo)采用何種治療方案。T分期：指腫瘤原發(fā)灶的情況，隨著腫瘤體積的增加，浸潤(rùn)深度和鄰近組織受累范圍的增加。TX：原發(fā)腫瘤無法評(píng)價(jià)T0：切除標(biāo)本中未發(fā)現(xiàn)腫瘤Tis：原位癌：腫瘤位于上皮內(nèi)，未侵犯粘膜固有層T1a：腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層T1b：腫瘤侵犯粘膜下層T2：腫瘤侵犯固有肌層T3：腫瘤穿透漿膜下層結(jié)締組織，未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)T4a：腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）T4b：腫瘤侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)區(qū)域淋巴結(jié)（N）NX：區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)價(jià)N0：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1：1-2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N2：3-6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3：7個(gè)及7個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3a：7-15個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3b：16個(gè)（含）以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃癌分期下面的圖片是基于T,N,M情況綜合判斷的胃癌分期。蒲汪旸醫(yī)生胃癌專病門診時(shí)間：每周三下午（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院三香院區(qū)）2022年09月02日1063
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張子臻主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 胃癌是常見的一種消化道腫瘤它在所有的癌癥當(dāng)中，它的發(fā)病率和死亡率，都是排名非常的高。胃癌在早期的時(shí)候沒有一些特異性的臨床的癥狀和表現(xiàn)。到達(dá)了進(jìn)展期之后，我們很多病人會(huì)出現(xiàn)慢性的腹痛的癥狀。這是一個(gè)胃癌比較常見的癥狀，但是這樣的癥狀，其實(shí)并沒有一個(gè)特殊的規(guī)律性，也沒有特殊的典型性。而胃癌的疼痛，往往表現(xiàn)在中上腹的，我們叫胃脘部的鈍痛。它可以和胃潰瘍、十二指腸潰瘍有部分的交叉?？赡茉诳崭箷r(shí)或者飽餐之后，出現(xiàn)一個(gè)脹痛不適。到達(dá)胃癌進(jìn)展期到達(dá)甚至于局部的晚期，胃癌有可能會(huì)造成一個(gè)穿孔的表現(xiàn)。這時(shí)候的腹痛，應(yīng)該說是非常劇烈的。從醫(yī)生的專業(yè)角度建議，如果出現(xiàn)中上腹的鈍痛不適的這個(gè)癥狀，特別是有一些基礎(chǔ)疾病人或者一些我們稱為癌前病變可能的這些病人、胃癌的高危因素的病人，那么都是建議進(jìn)行一個(gè)常規(guī)的一個(gè)輔助檢查，包括胃鏡等等來排除胃癌?？破找c(diǎn):胃癌的疼痛一般在中上腹，多是慢性疼痛，可以和胃潰瘍十二指腸潰瘍有部分的交叉，可能在空腹時(shí)或者飽餐后出現(xiàn)脹痛不適。胃癌進(jìn)展期或晚期可能會(huì)發(fā)生穿孔，引起非常劇烈的疼痛。2022年09月02日503
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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 男，64歲。胃癌術(shù)后3年，皮膚鞏膜黃染一周入院。檢查后診斷阻塞性黃疸，考慮胰頭癌或胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，無手術(shù)禁忌癥，病人及家屬對(duì)再次手術(shù)存在較大顧慮，經(jīng)充分溝通后行胰十二指腸切除術(shù)，標(biāo)本經(jīng)與原胃癌標(biāo)本比對(duì)后診斷為胰頭再發(fā)惡性腫瘤。胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)多在肝十二指腸韌帶處，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移腫塊壓迫膽管引起黃疸，但本例為胃癌術(shù)后再發(fā)胰頭癌引起的黃疸，其惡性程度和生物學(xué)行為與胃癌迥然不同，病人術(shù)后順利出院，目前在進(jìn)行化療和免疫治療。男，77歲。胃癌術(shù)后4年，術(shù)后行化療和放射治療。本次出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染一月，多家醫(yī)院認(rèn)為不能手術(shù)，僅能做穿刺減黃手術(shù)。后來我院，經(jīng)檢查，僅胰頭部及周圍見腫塊影，其他部位無轉(zhuǎn)移病灶，經(jīng)與家屬溝通后建議行胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)順利，將腫塊完全切除。術(shù)后標(biāo)本與原胃癌標(biāo)本比對(duì)后，診斷為為胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。病人術(shù)后恢復(fù)好，順利出院。胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)和再生腫瘤并不是再次手術(shù)切除的禁忌癥，要對(duì)病人的具體情況作為綜合判斷，決定治療方案。2022年08月08日145
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楊德君副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 胃腸外科 胃癌腹膜轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致胃癌患者預(yù)后不良的主要因素，也是胃癌治療的難點(diǎn)。胃癌腹膜轉(zhuǎn)移患者的生存期不容樂觀，繼發(fā)的腹水、營(yíng)養(yǎng)不良和腸功能障礙等也嚴(yán)重影響著生活質(zhì)量。曾經(jīng)，活得好、活的長(zhǎng)的目標(biāo)對(duì)于胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的患者十分遙遠(yuǎn)！診斷胃癌腹膜轉(zhuǎn)移是否就意味著無藥可醫(yī)，無計(jì)可施？失望中往往孕育希望！我們團(tuán)隊(duì)在對(duì)胃癌腹膜轉(zhuǎn)移患者的治療中發(fā)現(xiàn)，有部分患者可以通過腹腔化療聯(lián)合全身治療，消除腹腔轉(zhuǎn)移病灶，實(shí)現(xiàn)成功轉(zhuǎn)化后的根治性切除，大大延長(zhǎng)生存期、改善生活質(zhì)量，獲得理想的甚至是出乎意料的治療效果。與此一致的是，日本的Phoenix-GC研究也有類似的研究結(jié)果報(bào)道。為了患者的獲益而不懈的努力與持續(xù)的探索，是醫(yī)者的義務(wù)和責(zé)任，也為患者提供了更多的生存曙光！2022年08月08日296
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徐大志主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 最近，“醫(yī)學(xué)界”腫瘤頻道根據(jù)廣大基層醫(yī)生的要求，向我們征集一批分期較晚，經(jīng)過合理治療后，仍在長(zhǎng)期生存的胃癌患者。的確，胃癌患者的生存時(shí)間與病理分期密切相關(guān)。早期胃癌患者90%以上都可以長(zhǎng)期生存，一般單純手術(shù)切除就可以了。經(jīng)過不同醫(yī)院不同醫(yī)生的治療，生存上也不會(huì)有太大差別。然而，我國(guó)發(fā)現(xiàn)的胃癌患者，大部分都不是早期了。而且，今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，我們周圍依然會(huì)是以中晚期胃癌為主。中晚期胃癌患者生存差異較大。大量的數(shù)據(jù)表明，5年以上的長(zhǎng)期生存率，三期胃癌患者在40%左右，四期胃癌患者則難以超過10%。這些40%甚至10%的長(zhǎng)期存活的胃癌患者，是如何達(dá)到的呢？通過回顧一個(gè)個(gè)長(zhǎng)期生存的具體胃癌患者，我們發(fā)現(xiàn)，這些胃癌患者有一些共同的特點(diǎn)。1.信任醫(yī)生。這點(diǎn)尤為重要，俗話說“用人不疑，疑人不用”，選擇好一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，然后充分的相信醫(yī)生，跟醫(yī)生一起共同面對(duì)胃癌這個(gè)敵人，才可能取得最后的勝利。而且，只有充分相信醫(yī)生，患者本人才會(huì)把精力集中到胃癌治療上來，心無旁騖的積極配合醫(yī)生治療。醫(yī)生也愿意投入最大的努力，想方設(shè)法幫助患者，包括和不同學(xué)科的專家一起會(huì)診，拿出不同階段，最好的治療方案。2.治療方法得當(dāng)。包括徹底的腫瘤切除，合理的藥物治療，全程的治療指導(dǎo)。這一點(diǎn)上，應(yīng)該說大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是腫瘤?？漆t(yī)生的經(jīng)驗(yàn)會(huì)更加豐富一些。對(duì)于胃癌患者，手術(shù)仍然是唯一可能治愈的方法。一些在基層看似不可切除的局部進(jìn)展期胃癌，在大型?？漆t(yī)院，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生那里就有可能得到根治性切除，贏得長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)。毫不夸張的說，這樣的病例在我們這里還是很多見的。另外，胃癌患者的其他常見問題，如飲食的合理過渡，營(yíng)養(yǎng)的充足補(bǔ)充，術(shù)后返流的有效處理，都需要醫(yī)生利用自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全程指導(dǎo)和幫助，有些還需要手術(shù)，化療，放療等多學(xué)科進(jìn)行會(huì)診。需要強(qiáng)調(diào)的是，有些患者患上胃癌后，開始迷信偏方治療，放棄到正規(guī)的醫(yī)院就診。無數(shù)慘痛的例子表明，這些偏方都是以訛傳訛，沒有真正療效！許多患者在服用偏方無效后再來就診，腫瘤已經(jīng)大大進(jìn)展，再也無法手術(shù)根治切除了。2022年08月01日825
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 01.關(guān)于癌癥分期胃癌和其他癌癥通常會(huì)有兩次分期，一次是初步分期，另一次是根據(jù)胃切除術(shù)后所獲取的信息進(jìn)行分期。臨床（術(shù)前）分期臨床（術(shù)前）分期是基于您胃癌診斷的初步檢查結(jié)果。臨床階段提供了癌癥擴(kuò)散程度的“最佳猜測(cè)”。因?yàn)樾枰M(jìn)行手術(shù)才能確切了解體內(nèi)癌癥的發(fā)展程度，所以只是最佳猜測(cè)。病理（術(shù)后）分期病理（術(shù)后）分期是根據(jù)進(jìn)行切除胃和附近淋巴結(jié)的手術(shù)后獲得的更確切信息，對(duì)癌癥發(fā)展程度進(jìn)行評(píng)估。病理分期能夠更準(zhǔn)確地反映癌癥擴(kuò)散程度，因此至關(guān)重要。病理（術(shù)后）分期還用于確定術(shù)后治療方案。02.TNM系統(tǒng)AmericanJointCommitteeonCancer（AJCC）系統(tǒng)用于對(duì)胃癌進(jìn)行分期。在AJCC系統(tǒng)中，字母T、N和M分別描述癌癥發(fā)展的不同位置。醫(yī)生會(huì)對(duì)每個(gè)字母進(jìn)行分級(jí)。這些等級(jí)將組合在一起，針對(duì)癌癥進(jìn)行分期。癌癥分期用來確定您的預(yù)后，并決定采用何種治療方案。預(yù)后是對(duì)疾病形式和結(jié)果的預(yù)測(cè)。T=腫瘤胃癌沿胃壁發(fā)展，并深入到鄰近組織。T等級(jí)描述腫瘤浸潤(rùn)的深度。胃癌的T等級(jí)包括：Tis表示在胃的最內(nèi)層（上皮細(xì)胞）形成了變異細(xì)胞。T1a腫瘤已侵入胃壁的第一層（粘膜）。T1b腫瘤已侵入胃壁的第二層（粘膜下層）。T2腫瘤已侵入胃壁的第三層（固有肌層）。T3腫瘤已侵入胃壁第三層和外層之間的結(jié)締組織。T4a腫瘤已侵入胃壁的最外層（漿膜）。T4b腫瘤已通過胃壁發(fā)展至體內(nèi)鄰近區(qū)域，如隔膜、肝臟、脾臟、胰腺、腎上腺、腎臟、結(jié)腸、小腸和腹壁。N=淋巴結(jié)淋巴液從胃組織排入到間隙，將淋巴液輸送至血液。淋巴液流動(dòng)時(shí)，流經(jīng)稱為淋巴結(jié)的小體。淋巴結(jié)清除淋巴液中的病菌。淋巴結(jié)和淋巴管遍布全身。N類代表含有胃部癌細(xì)胞的淋巴結(jié)數(shù)量。NX：區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估。N0：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。N1：1或2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。N2：3-6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。N3a：7-15個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。N3b：16或16個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。M=轉(zhuǎn)移M類代表是否轉(zhuǎn)移到與胃沒有直接接觸的部位。包括遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝或肺。03.胃癌分期下面介紹胃癌病理（術(shù)后）分期。與每個(gè)分期相對(duì)應(yīng)的TNM等級(jí)在分期描述后的括號(hào)中提供。胃癌分期分期0變異細(xì)胞已開始在胃的最內(nèi)層（上皮細(xì)胞）生長(zhǎng)。需對(duì)其進(jìn)行治療，否則可能發(fā)展成侵入性胃癌。此分期的其他名稱還包括原位癌和高級(jí)別異型增生。（Tis，NO，M0）分期1A已形成腫瘤，并侵入到胃壁第一或第二層。區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。（T1，N0，M0）分期1B這一分期可能涉及兩種情況：腫瘤已侵入到胃壁第一或第二層，1或2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。（T1，N1，M0）腫瘤已侵入胃壁的第三層。區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。（T2，N0，M0）分期2A這一分期可能涉及三種情況：腫瘤已侵入到胃壁第一或第二層，3-6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。（T1，N2，M0）腫瘤已侵入胃壁的第三層，1或2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。（T2，N1，M0）腫瘤已侵入胃壁第三層和外層之間的結(jié)締組織。區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。（T3，N0，M0）分期2B這一分期可能涉及四種情況：腫瘤已侵入到胃壁第一或第二層。7-15個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。（T1，N3a，M0）腫瘤已侵入胃壁的第三層，3-6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。（T2，N2，M0）腫瘤已侵入胃壁第三層和外層之間的結(jié)締組織，1或2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。（T3，N1，M0）腫瘤已侵入胃壁的最外層（漿膜）。區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。（T4a，N0，M0）分期3A這一分期可能涉及四種情況：腫瘤已侵入胃壁的第三層。7-15個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。（T2，N3a，M0）腫瘤已侵入胃壁第三層和外層之間的結(jié)締組織。3-6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。（T3，N2，M0）腫瘤已侵入胃壁的最外層（漿膜）。1-6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。（T4a，N1或N2，M0）腫瘤已通過胃壁發(fā)展至體內(nèi)鄰近部位。區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。（T4b，N0，M0）分期3B這一分期可能涉及五種情況：腫瘤已侵入到胃壁第一或第二層。16或16個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。（T1，N3b，M0）癌癥已侵入胃壁的第三層。16或16個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。（T2，N3b，M0）癌癥已侵入胃壁第三層和外層之間的結(jié)締組織。7-15個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。（T3，N3b，M0）腫瘤已侵入胃壁的最外層（漿膜）。7-15個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。（T4a，N3a，M0）腫瘤已通過胃壁發(fā)展至體內(nèi)鄰近部位。1-6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。（T4b，N1或N2，M0）分期3C這一分期可能涉及三種情況：腫瘤已侵入胃壁第三層和外層之間的結(jié)締組織。16或16個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。（T3，N3b，MO）腫瘤已侵入胃壁的最外層（漿膜）。16或16個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。（T4a，N3b，MO）腫瘤已通過胃壁發(fā)展至體內(nèi)鄰近部位。已至少有7個(gè)甚至超過16個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。（T4b，N3a或N3b，MO）分期4癌癥已大范圍擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）。腫瘤大小任意，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量任意。（任何T，任何N、M1）總結(jié)：胃癌可分為多個(gè)階段，以幫助進(jìn)行治療規(guī)劃。醫(yī)生使用腫瘤、淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移（TNM）系統(tǒng)對(duì)體內(nèi)胃癌的程度范圍進(jìn)行評(píng)級(jí)。胃癌的臨床分期以術(shù)前檢查結(jié)果為依據(jù)。臨床分期僅能提供對(duì)癌癥擴(kuò)散程度的“最佳猜測(cè)”，因?yàn)樾枰M(jìn)行手術(shù)才能確切了解體內(nèi)癌癥的發(fā)展程度。胃癌的病理分期則是以手術(shù)結(jié)果為依據(jù)。病理分期能夠更準(zhǔn)確地反映癌癥擴(kuò)散程度，因此至關(guān)重要。2022年07月30日1065
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 胃癌如何分期福濤，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心副主任醫(yī)師，胃癌的治療非常關(guān)鍵的一點(diǎn)就是我們的分期的準(zhǔn)確性，因?yàn)闇?zhǔn)確的胃癌分期對(duì)于下一步的治療選擇是有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義，我們的分期越準(zhǔn)確，治療也就越精確，我們得到的治療效果也就越好。就胃癌的分期而言，我們主要是取決于三點(diǎn)，第一是原發(fā)腫瘤的侵犯深度，第二是淋巴結(jié)，也就是胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一情況，第三是是否存在包括肝臟、肺臟、骨、腦等其他遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移。通過這三點(diǎn)進(jìn)行綜合判斷，我們能夠得到一個(gè)胃癌的精確分析。我們的胃分為了幾層結(jié)構(gòu)，包括粘膜層、肌肉層及漿膜層等等，當(dāng)腫瘤局限于黏膜層的時(shí)候，那我們認(rèn)為胃癌的分期相對(duì)偏早。 而隨著病情的進(jìn)展，腫瘤會(huì)繼續(xù)向基層及深處的漿膜層侵犯，我們的分期也就隨之推移。同樣就淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況而言，我們目前主要是以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量來進(jìn)行劃分，當(dāng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移只有一到兩枚的時(shí)候，我們認(rèn)為它是處在一個(gè)相對(duì)偏早的狀態(tài)，隨著腫瘤的繼續(xù)進(jìn)展，呃，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量也會(huì)繼續(xù)增加。第三點(diǎn)是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移我們也是分為兩點(diǎn)，當(dāng)腫瘤從胃長(zhǎng)出來，侵犯到了周圍的器官的時(shí)候，這是屬于其中一種情況，而當(dāng)腫瘤沿著淋巴管和血管轉(zhuǎn)移到我前面說到的其他的2022年07月24日1520
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 現(xiàn)在大家喜歡說天花板。什么？癌前期也有天花板？在進(jìn)行今天的科普之前，先給大家分享一組近期在經(jīng)過魏教授治療前后的患者胃鏡下病理活檢對(duì)照，可以看出，經(jīng)過半年的治療周期，患者的胃癌前病變均得到了成功的逆轉(zhuǎn)。沒錯(cuò)，今天我們的科普主題就是——胃癌前病變到了天花板，還能逆轉(zhuǎn)嗎？首先什么是胃癌前病變？早在1978年世界衛(wèi)生組織就將胃黏膜異型增生定義為胃癌前病變，而慢性萎縮性胃炎伴異型增生則被定義為胃癌前疾病。胃黏膜發(fā)生癌變一般會(huì)經(jīng)歷的過程是:正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→小腸型腸上皮化生→大腸型腸上皮化生→異型增生→癌變。由此也不難看出，異型增生已經(jīng)是癌前最接近的一步了，這就是天花板！再上去，就要捅破天啦，那就是癌變啦。所以我們更要高度重視，及早干預(yù)和治療，選擇最有效的方案，將癌前逆轉(zhuǎn)。這也是魏睦新教授一直以來所致力于攻克的問題，事實(shí)證明，魏教授的臨床診療思路和治療方法對(duì)于逆轉(zhuǎn)胃癌前病變有著頗為顯著的成果和療效！胃癌前病變的發(fā)生因素有哪些？胃癌前病變發(fā)生因素主要有幽門螺桿菌感染、飲食因素(高鹽、霉變、亞硝胺及腌制、煙熏、油炸、烘烤食品等)、環(huán)境因素(吸煙、飲酒、接觸石棉、橡膠、制革、氣氣、粉塵、重金屬污染等)及自身因素(年齡大于50歲、胃癌家族史、體虛多病、抑郁焦慮、免疫功能低下等),避免這些因素將有利于預(yù)防胃癌的發(fā)生。最接近癌的不典型增生到底是指什么？胃粘膜不典型增生（又稱為異型增生、上皮內(nèi)瘤變）是指胃鏡下組織活檢的病理診斷，目前非典型增生是指胃黏膜上皮增生形態(tài)不典型，可以分為輕、中、重三個(gè)程度。其中輕度非典型性增生是指累及上皮1/3，中度非典型增生是指累及上皮1/3-2/3，而重度非典型增生增生是指累及上皮全層。不言而喻，隨著病變程度的逐步加重，也就越來越接近天花板，癌變的可能性也隨之增加，所以及早的干預(yù)和逆轉(zhuǎn)是尤為必要的，切不可大意！中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)和治療不典型增生?如前所述，慢性萎縮性胃炎伴有腸化、不典型增生和胃癌發(fā)病關(guān)系密切，結(jié)合本病致病因素、臨床表現(xiàn)，特別是胃粘膜腸化生及異型增生的微觀形態(tài)學(xué)改變，目前中醫(yī)認(rèn)為本病的關(guān)鍵在正虛（胃黏膜的防御機(jī)制不足）和脾胃氣陰虛（胃黏膜的分泌腺體受損）的基礎(chǔ)上，瘀毒為患（外界致病因素的影響），或毒腐成瘍（胃黏膜損傷），或瘀結(jié)成積，或氣滯濕聚（腸上皮化生，異型增生）而成，如果失治和誤治，病情遷延或加重，最后可形成惡性腫瘤。慢性萎縮性胃炎伴異型增生中醫(yī)藥治療目的在于積極預(yù)防癌變或使癌前病變過程逆轉(zhuǎn)，治療時(shí)應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合胃鏡下粘膜的改變，正確判斷中醫(yī)類型，并適當(dāng)運(yùn)用活血化瘀、解毒散結(jié)、增酸抗癌的經(jīng)驗(yàn)中藥。本病一般可按肝胃不和、濕熱中阻、熱毒結(jié)聚、瘀血阻胃、痰凝血瘀和脾胃虛弱、胃陰不足等證型來進(jìn)行施治。介紹到這里，相信大家對(duì)胃癌前病變已經(jīng)有了一定的了解，雖然胃癌前病變需要重視，但也不必過度恐慌、談癌色變、盲目治療等，科學(xué)的認(rèn)識(shí)，積極的應(yīng)對(duì)，合理的治療才是最重要的，讓我們一起努力，用最合理的方藥，實(shí)現(xiàn)最有效的逆轉(zhuǎn)。2022年07月12日1234
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