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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 我常常跟學(xué)生說，醫(yī)生跟病人也要看有沒有緣分，患者信任你，找你看病，說明有緣分。所以，有時候遇到一些患者，特別是一些網(wǎng)上咨詢的病人，你認(rèn)真給他制定了診療方案，結(jié)果他并不按照你說的去做。往往遇到這種情況，我都會跟醫(yī)助說：隨緣吧！最近遇到一件事，我講給大家聽聽，看看這是不是也是一種緣分？一對夫妻，男的多年前做了直腸癌手術(shù)，一直在腫瘤醫(yī)院定期復(fù)查。一次熟人介紹到我這邊吃中藥治療，我問他復(fù)查的情況，他每年復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和CT，但重來沒有做過腸鏡。他說腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生說他這種直腸癌術(shù)后造瘺（人工肛門）的，不好做腸鏡，所以術(shù)后一直沒有做腸鏡。我建議他還是要做一下腸鏡（這種術(shù)后造瘺做腸鏡其實(shí)沒問題，只是不太方便）。他聽了我的建議，結(jié)果在造口入口里面發(fā)現(xiàn)一個腺瘤樣息肉，局部已經(jīng)癌變。在腸鏡下順利摘除。一周前，他又來復(fù)查腸鏡，這次他愛人說也順便體檢一下，也請我?guī)退鲆幌挛改c鏡。結(jié)果，她沒有任何癥狀，胃鏡查出胃癌，而且是惡性程度很高的印戒細(xì)胞癌。幸運(yùn)的是發(fā)現(xiàn)很早，手術(shù)切除預(yù)后應(yīng)該很好。病灶很小，只有一公分左右，如果不注意，很容易漏診。真是不幸中的萬幸，及時發(fā)現(xiàn)了，手術(shù)后應(yīng)該問題不大。如果再遲半年，就非常麻煩了。病人上周過來拿報告，我讓她做的免疫組化，現(xiàn)在已經(jīng)確診了。她們一家非常感激，說我是救命恩人。其實(shí)這真是一種緣分，醫(yī)生跟病人在恰當(dāng)?shù)臅r候相遇了，及時發(fā)現(xiàn)了問題。病人明天又要過來拿報告了，后面還得去手術(shù)（印戒細(xì)胞癌惡性程度高，主張手術(shù)切除），術(shù)后還需要鞏固治療，定期復(fù)查。真心希望一切順利！2022年05月30日
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吳留成主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃腸外科 晚期胃癌能活多久？????這是很多病人及家屬在獲知病情后最常見的問題？在這里我就關(guān)于這個大家都很關(guān)心的問題予以回答。????首先，晚期胃癌包括的范圍還是很廣的，可能是腹腔種植，或者是遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。所以我們在知道晚期胃癌以后還要進(jìn)一步的細(xì)化，明確區(qū)分晚期胃癌的具體類型。????從目前治療的整體情況來看，腹腔種植的晚期胃癌預(yù)后偏差，特別是腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移的患者，由于該類患者對各種治療手段的療效有限，且容患者容易出現(xiàn)腹水、腸梗阻等并發(fā)癥，導(dǎo)致該類患者整體預(yù)后偏差（見圖）。????而對于僅伴有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者來說，由于免疫治療、靶向藥物等的應(yīng)用，部分患者可以獲得轉(zhuǎn)化治療的機(jī)會且因此而達(dá)到臨床完全緩解。聯(lián)合免疫治療、靶向藥物及化療的強(qiáng)效綜合治療手段，讓部分患者獲得根治的機(jī)會，從而受益其中。廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃及腹部腫瘤病區(qū)再該方面的探索，讓部分患者轉(zhuǎn)化治療成功，在經(jīng)過手術(shù)后，達(dá)到無瘤生存的狀態(tài)。????總的來說，由于免疫藥物、靶向藥物等的出現(xiàn)及聯(lián)合治療方案的應(yīng)用，晚期胃癌已不再是“宣判死刑”的腫瘤，部分患者經(jīng)過治療后可以達(dá)到治愈的狀態(tài)，獲得長期生存。2022年05月28日845
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徐大志主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃外科致力于胃癌的綜合診治，有著極其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著上海疫情得到控制，我們已經(jīng)開始正式復(fù)工復(fù)產(chǎn)。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃外科，每年胃癌根治術(shù)患者超過2000例，胃癌年手術(shù)量及手術(shù)效果居國際前列。針對胃癌患者在初次就診時存在一些問題，在此歸納整理相關(guān)注意事項(xiàng)，從而減少患者就診時的時間和經(jīng)濟(jì)成本，提升診療質(zhì)量。具體如下：1.“胃癌”患者初次就診時需要本人到診，以便醫(yī)生對患者進(jìn)行全面體格檢查和綜合評估，從而做出更合適的診治方案；2.胃鏡和病理報告對于胃癌診斷至關(guān)重要。胃鏡報告可以提供病變位置，初步診斷是否為腫瘤，以及腫瘤程度；病理報告則是“最終法官“，即是否為“胃癌”。對于外地的病理報告，建議患者來我院就診時，盡可能去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病理科，借上HE染色的病理玻璃片，進(jìn)行病理會診，以減少誤診的機(jī)會；盡可能帶上當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做過的所有檢查報告；外院做過CT檢查的話，盡可能帶上CT膠片；腫瘤無情，人有情。希望以上注意事項(xiàng)可以幫助到前來就醫(yī)的廣大患者朋友，減少術(shù)前等待時間，盡快住院。最后提示：需要住院手術(shù)的患者，我們會優(yōu)先安排。近期來我院門診就診患者，需要持有上海市48小時內(nèi)核酸；如需放化療或者行胃鏡等有創(chuàng)操作，則需要持有本市24小時內(nèi)核酸報告。本院實(shí)行全預(yù)約制，可以徽信搜索“復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院”公眾號，通過“就醫(yī)助手”，進(jìn)行預(yù)約掛號，分時段就診。我科目前已在工作日常規(guī)開放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線問診服務(wù)，如有疑問可先行在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簡單咨詢，提高就診效率。2022年05月24日2035
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 無論在門診或者病房，不少患者或者患者家屬問我這樣的問題，比如自己患有了癌癥，會不會遺傳給子女，需不需讓他們做腫瘤的遺傳基因檢測？還有些年輕人會很糾結(jié)這個問題：父親或母親罹患了癌癥，甚至別的家人也有癌癥，很擔(dān)心自己會有遺傳的基因突變導(dǎo)致癌癥，詢問是否需要進(jìn)行基因檢測？答案是：絕大部分情況下都不需要進(jìn)行遺傳基因檢測，因?yàn)榛径疾环?，只有極少數(shù)特殊的情況才需要進(jìn)行。大家需要知道的是，攜帶先天遺傳的致癌基因突變的患者的比例是很低的，大多數(shù)情況下都低于1%，即使是最常見的遺傳的MMR基因突變（稱為林奇綜合征，可導(dǎo)致腸癌），也僅僅占所有腸癌的3%，因此不用過多擔(dān)心。接下來舉個特殊真實(shí)的例子：安吉莉娜.朱莉的故事。在這個世界上，有一小部分人，其實(shí)可以說很不幸，一出生就注定有非常高的概率會罹患惡性腫瘤。安吉莉娜.朱莉（AngelinaJolie）就是其中一位，作為古墓麗影等多部著名電影的主演，她在國內(nèi)和國際享有很高的知名度。在2013年，安吉莉娜.朱莉在當(dāng)時身體健康，沒有罹患任何癌癥和癌前病變的情況下，果斷的在醫(yī)生的建議下做了雙側(cè)乳腺預(yù)防性切除（保留乳頭），之后在2015年，又接受了卵巢預(yù)防性切除術(shù)。（這件事曾經(jīng)在國內(nèi)外引起廣泛的關(guān)注和討論）。這個決定其實(shí)很不容易，放在任何一位女性身上都會猶豫不決甚至放棄手術(shù)。這需要從她的家人講起，很不幸，安吉莉娜.朱莉的3位至親都因罹患惡性腫瘤而死亡，一位親姨患乳腺癌，祖母患有卵巢癌，她的母親同時患有乳腺癌和卵巢癌。這并不是巧合，而是因?yàn)榧易宓呐猿蓡T出生就攜帶了一個叫做BRCA1的遺傳基因致病突變。數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)女性存在該基因突變時，乳腺癌的的終身患病風(fēng)險在40-85%，卵巢癌的終身患病風(fēng)險達(dá)到40-60%。很不幸，經(jīng)過檢測，確認(rèn)安吉莉娜.朱莉從母親遺傳了致病的BRCA1基因突變，罹患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險很高，因此進(jìn)行了兩次預(yù)防性手術(shù)（我個人不太建議這樣預(yù)防手術(shù)的）。不僅僅是BRCA1基因，還有很多致癌的遺傳基因突變，會導(dǎo)致攜帶者的癌癥發(fā)病率顯著升高。比如攜帶胚系CDH1致癌基因突變的人，容易患胃癌和特殊乳腺癌，分別是遺傳性彌漫性胃癌（占比大約1-3%）和乳腺小葉癌。數(shù)據(jù)顯示：攜帶該突變的男性終生患遺傳性彌漫性胃癌的風(fēng)險為70%，攜帶該突變的女性終生患遺的遺傳性彌漫性胃癌的風(fēng)險為56%，患乳腺小葉癌的風(fēng)險為42%。再比如攜帶胚系HNPCC致癌基因突變的人，也稱為林奇綜合征，一生之中罹患腸癌的概率可能高達(dá)80%，罹患子宮內(nèi)膜癌的可能高達(dá)60%，除此之外，林奇綜合征的人患有胃癌、胰腺癌、卵巢癌、膽管癌等腫瘤的風(fēng)險也會升高，但幅度很小。攜帶這些致癌的基因突變的人，從出生之后，無論怎么注意生活方式：健康飲食、積極鍛煉、戒煙戒酒、良好體重等等，他們罹患惡性腫瘤的風(fēng)險也遠(yuǎn)比那些長期吸煙和嗜酒的人要更高的多。當(dāng)然，這些人其實(shí)更要注意生活方式，并不是說自己的基因不好，先天患癌的風(fēng)險高就可以放任自由，畢竟還有機(jī)會不罹患癌癥。更何況，如果再加上各種不良惡習(xí)，癌癥的風(fēng)險只會更高，并且更快出現(xiàn)。但是，大家也別害怕，就像文章開始所說，這種攜帶先天的致癌基因突變的概率很低，比如BRCA1致病的胚系突變的比例低于1%，攜帶HNPCC的林奇綜合征最為常見，也只有3%，并不高。（并且注意，即使父母攜帶這種突變，未必會傳給子女，通常只有50%的概率）因?yàn)楸壤浅５?，通常來說，我們不用擔(dān)心自己這么倒霉。即使現(xiàn)在癌癥的發(fā)病率相當(dāng)高，大多數(shù)的遺傳性較低，而不屬于這種攜帶先天的致癌基因突變的情況。但是，當(dāng)碰見安吉麗娜.朱莉這種情況，就需要去核實(shí)是否是存在這種先天的致癌基因突變。那什么時候要高度懷疑存在遺傳致癌基因突變，并建議去做腫瘤的遺傳基因檢測呢？這通常是醫(yī)生評估，主要參考3個方面的因素。（1）一級親屬（指的父母和親兄弟姐妹）或比較近的親屬中罹患癌癥的人數(shù)越多，風(fēng)險越高。（2）親屬罹患癌癥的發(fā)病年齡通常來說，親屬罹患癌癥時的發(fā)病年齡越小，遺傳的風(fēng)險越高。比如一位年輕人的父親患有腸癌，70歲時患腸癌的遺傳風(fēng)險，要明顯低于40歲時患腸癌。所以，越年輕時患癌，屬于該類型的風(fēng)險越高。（3）親屬罹患癌癥的類型上述已經(jīng)講過，攜帶致癌基因突變的腫瘤類型其實(shí)不多，最常見的是林奇綜合征。如果親屬罹患的癌癥類型屬于結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌、胃癌之類，風(fēng)險就越高。反之，其它類型的風(fēng)險就相對低。怎么監(jiān)測一個人是否攜帶遺傳的致癌基因突變？當(dāng)確實(shí)家庭里出現(xiàn)罹患多位惡性腫瘤，且發(fā)病年齡輕，又偏向于腸癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌、卵巢癌這類風(fēng)險高的情況時，可以考慮檢測。非常簡單，找醫(yī)生咨詢下醫(yī)囑抽取外周血即可，做一個遺傳基因檢測，看是否攜帶罕見的致癌基因突變。如果確實(shí)存在遺傳的致癌基因突變怎么辦？答案是：即使知道自己攜帶，也改變不了自己的基因，能做的就兩件事：（1）更早和更頻繁的篩查相關(guān)腫瘤。比如安吉麗娜.朱莉，患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險很高，如果不進(jìn)行切除，那么就需要經(jīng)常做相關(guān)的腫瘤篩查：乳腺B超和卵巢B超，早發(fā)現(xiàn)早治療。這是最常用的方式。（2）考慮預(yù)防性切除。這么做的患者比例通常比較低。比如攜帶CDH1致癌基因突變的患者容易罹患胃癌，就可以考慮預(yù)防性切除全胃。安吉麗娜.朱莉預(yù)防性切除了雙側(cè)乳腺和卵巢，也是為了保護(hù)自己?？偨Y(jié)：當(dāng)家人患癌時，別過度恐慌，通常遺傳的風(fēng)險很小。如果真的親屬中有多位癌癥患者并懷疑存在遺傳的致癌基因突變，可以抽外周血進(jìn)行腫瘤遺傳基因檢測，并采取相應(yīng)的預(yù)防和處理措施。還有：無論先天基因如何，一定要注意后天的防癌，要盡量避免接觸致癌因素（我前面科普寫過的）。2022年05月14日3783
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李浩軍主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 腫瘤內(nèi)科 根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，中國新發(fā)癌癥457萬人，其中全球胃癌發(fā)病率為109萬，而中國的胃癌新發(fā)病數(shù)為48萬，占了全球的一半，位居第一，為什么胃癌在中國會如此高發(fā)呢？發(fā)表在《柳葉刀》雜志上，來自南京醫(yī)科大學(xué)沈洪兵院士、靳光付教授、北京大學(xué)李立明教授、呂筠教授、復(fù)旦大學(xué)魏慶義教授、山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院楊明教授等一項(xiàng)關(guān)于胃癌發(fā)病風(fēng)險的研究，分析指出，遺傳風(fēng)險和生活方式是導(dǎo)致中國人胃癌高發(fā)的兩大因素。吸煙、喝酒、常吃腌制食物、新鮮水果蔬菜攝入較長等，都會顯著增加胃癌發(fā)生風(fēng)險。另外，胃癌與遺傳風(fēng)險也有很大的關(guān)聯(lián)，遺傳風(fēng)險最高的人群，胃癌發(fā)生風(fēng)險增加108%，即遺傳風(fēng)險越高，胃癌發(fā)病率也越高。除此之外，幽門螺旋桿菌同樣是胃癌高發(fā)的根本原因之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎患者的胃粘膜活檢標(biāo)本中Hp檢出率可達(dá)80%～90%，而消化性潰瘍患者更高，可達(dá)95%以上，甚至接近100%。2022年05月07日234
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溫紅旭副主任醫(yī)師 臺州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 據(jù)2017年國家癌癥中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，我國每年的新發(fā)胃癌已達(dá)到了66萬到68萬例之間，死亡49.8萬例。85-90%的病例被確診時候，已經(jīng)屬于進(jìn)展期甚至晚期，所以5年存活率低于30%，就是有70%的確診患者沒活到5年。為什么這樣呢？主要原因可以概括為兩個方面：一是胃癌的早期基本上沒有癥狀，即使有一些小毛病、小癥狀，也往往被忽視；二是缺乏篩查意識，認(rèn)為能吃能喝，檢查什么？那么胃癌真的就是如此狡詐陰險嗎？有沒有辦法早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防呢？先來了解下胃癌是怎么發(fā)生的胃癌的發(fā)生是受綜合因素的影響，在多種因素共同作用下，經(jīng)過多年的發(fā)展，而中間又沒有進(jìn)行任何積極干預(yù)，才可能最終會發(fā)展為癌。1、腌制食品、變質(zhì)食品如果是大家喜歡吃腌制的食品、很咸的食品，這些都是胃癌的高危因素。平時要注意多吃水果、蔬菜等比較健康的粗纖維食物。2、飲食不規(guī)律要保持比較健康的飲食習(xí)慣。一日三餐或者少量多餐，比較健康地定量、定時地去吃些東西。3、缺乏運(yùn)動，熬夜、負(fù)面情緒等4、不重視體檢5、幽門螺桿菌中國是幽門螺桿菌感染的大國，56-67%的人都有，這可能是我國胃癌高發(fā)的原因之一。我國去年發(fā)布的《胃癌防控指南》明確指出，成年人都建議檢查和根除幽門螺桿菌，劉文忠教授說，如果在胃發(fā)生萎縮前根除它，幾乎100%能預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生（大約90%的胃癌屬于腸型胃癌）。當(dāng)然了，并不是所有的幽門螺桿菌感染都會引起胃癌，但是真正得胃癌的人畢竟還是少數(shù)的，大約不到1%。6、遺傳因素這里說的遺傳不是說家里長輩有癌癥，就一定會得癌癥。有的人父母或者直系親屬有，他也不一定有，有的可能是一個基因里面它是多重變化的變異，最終才會發(fā)生胃癌。7、環(huán)境因素當(dāng)然還有一些環(huán)境因素，比如原本就有遺傳的危險因素，同時再加上喜歡吃高鹽的腌制的食品，又有幽門螺桿菌感染等等，各種因素加在一起，可能就會導(dǎo)致胃癌了。8、癌前疾病還有癌前病變的因素，比如說像久治不愈的胃潰瘍，腺瘤性息肉，腸化、異型增生，這些都是胃的癌前病變。這些都要非常注意，機(jī)制規(guī)范治療，并定期胃鏡復(fù)查。胃癌早期有有哪些信號？嚴(yán)格講，消化道腫瘤在早期可以沒有任何癥狀。早期胃癌，70%的患者沒有任何癥狀；另外30%的患者癥狀也不典型、或輕微，類似于胃炎、或胃潰瘍的癥狀，飽脹、上腹隱痛、惡心、反酸、食欲不振等等，不容易引起病人的重視。非常遺憾的是，目前我國早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率只有10-15%，這跟早期胃癌沒有什么特別的癥狀，有很大的關(guān)系。以下我羅列出一些癥狀，一旦這些情況持續(xù)一段時間了，您就必須要重視了：要立即做相關(guān)檢查！1、上腹部疼痛。約有1/4的患者的疼痛規(guī)律與消化性潰瘍相同，而老年人痛覺遲鈍，多表現(xiàn)為腹脹，上腹痛約占30%-70%。若上述腹痛經(jīng)常復(fù)發(fā)，或緩解愈來愈短，則應(yīng)引起警惕。2、上腹部飽脹感。常為老年胃癌最早癥狀，有時伴有噯氣、返酸，甚至發(fā)生惡心、嘔吐。若癌腫位于胃的入口處，可感到進(jìn)食不通暢；若癌腫位于胃的出口處，出現(xiàn)幽門(出口)梗阻時，病人可嘔吐出腐敗的隔夜食物。3、食欲減退、消瘦、乏力。據(jù)統(tǒng)計約50%的老年患者有明顯食欲減退、日益消瘦、乏力，大約有40%-60%的患者是因消瘦來就醫(yī)。4、嘔血、黑便及大便潛血陽性。在胃癌早期即可存在少量出血。簡單一招就能發(fā)現(xiàn)早期胃癌這一招制敵的高招就是胃鏡檢查。胃鏡檢查是經(jīng)口腔插入前端帶有“超微型攝像機(jī)”的胃鏡，通過醫(yī)生的操縱，就可以對食管、胃、十二指腸等臟器的內(nèi)部情況進(jìn)行“現(xiàn)場直播”了。胃通過食管、咽喉與口腔相連，由于這個天然入口的存在，醫(yī)生可以將胃鏡從嘴里塞進(jìn)去，直接看到胃黏膜的改變，發(fā)現(xiàn)看上去可能有問題的部分，就可以用鉗子直接取到可疑的組織，讓病理科的醫(yī)生在顯微鏡下觀察是否發(fā)生了癌變或者是否有癌變的傾向，真正做到早期的、無創(chuàng)的確診。一旦發(fā)現(xiàn)息肉、腫物、早癌、出血等，還能進(jìn)行胃鏡下的相關(guān)治療。目前有放大、染色、超聲等技術(shù)，不但能發(fā)現(xiàn)毫米級的微小癌，還能探測胃腔外的腫物。如果在早期能通過胃鏡發(fā)現(xiàn)胃癌，比如當(dāng)癌變還局限在薄薄的一小塊粘膜上，哪哪兒都沒轉(zhuǎn)移，我們就可以將它剝離，有些甚至不用開刀，通過胃鏡操作，除去病變的組織，不開刀，不化療，痛苦小，恢復(fù)好，生存率高。這些人建議及時做胃鏡1.不明原因的消瘦并且沒有食欲如果自己在平時的食欲正常并且體重也正常，在突然間出現(xiàn)莫名的消瘦并且沒有食欲感的時候，就要做一下胃鏡檢查了解一下自己的胃部情況。2.經(jīng)常出現(xiàn)胃部不適感有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心（胃灼熱）及反酸、吞咽不適、梗噎、噯氣、呃逆等。3.有家族胃癌病史如果家族中有胃癌病逝的人也要定期做胃鏡檢查，因?yàn)槲赴┯幸欢ǖ倪z傳性，定期做檢查能夠讓自己排除胃癌的發(fā)生，也能夠幫助自己及時發(fā)現(xiàn)胃部疾病，這樣才能夠讓自己在發(fā)現(xiàn)胃部疾病的時候及時進(jìn)行治療。4.胃部出現(xiàn)疼痛莫名的出現(xiàn)胃部疼痛或者是上腹部疼痛就要及時進(jìn)行胃鏡檢查，有可能是胃部出現(xiàn)問題導(dǎo)致胃部周圍出現(xiàn)不明原因的疼痛感，這時候進(jìn)行檢查能夠及時的反映出情況。5.做過胃部手術(shù)的人如果有進(jìn)行過胃部手術(shù)的患者，就需要定期的做胃鏡檢查，定期做胃鏡檢查能夠知道自己在手術(shù)后的胃部情況，特別是進(jìn)行腫瘤切除的患者進(jìn)行胃鏡檢查，可以知道自己是否有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。6.出現(xiàn)嘔血及黑便的人出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。7.癌前疾病慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃部手術(shù)后、疣狀胃炎等屬于胃癌前期疾病，應(yīng)每半年至一年定期接受胃鏡檢查。2022年05月06日506
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蒲汪旸主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腫瘤科 本篇內(nèi)容要點(diǎn)胃是消化系統(tǒng)的一部分。胃壁可分為粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜下層和漿膜5層多數(shù)胃癌始于胃壁粘膜層分泌粘液的細(xì)胞，通過胃壁層向外生長。在癌癥發(fā)生之前，胃的內(nèi)層（粘膜）常已經(jīng)發(fā)生癌前變化。早期胃癌：腫瘤局限在胃壁的第一層（粘膜）。進(jìn)展期胃癌：腫瘤穿過粘膜層侵入粘膜下層或更深，可能轉(zhuǎn)移到附近淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移性胃癌：腫瘤通過血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散到身體的遠(yuǎn)處。消化系統(tǒng)胃是消化系統(tǒng)的一部分。消化系統(tǒng)能夠分解食物，吸收營養(yǎng)，并清除體內(nèi)的廢物。它包括肝臟、膽囊、胃、胰腺和腸道等器官。消化道是消化系統(tǒng)的一部分。它包括食道、胃、小腸、結(jié)腸和直腸。食物進(jìn)入口腔，通過食道到達(dá)胃部。在胃的蠕動、胃內(nèi)酶和酸一起作用下將食物分解成食糜。食糜從胃進(jìn)入小腸，營養(yǎng)物質(zhì)在小腸被吸收到血液中。大腸將未消化的食物排出體外。胃的解剖結(jié)構(gòu)胃由賁門、胃底、胃體、胃竇、幽門五個部位組成。沿著胃的小彎和大彎可以發(fā)現(xiàn)許多淋巴結(jié)。胃壁可分為粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜下層和漿膜層5層。胃癌大多數(shù)胃癌起源于胃粘膜上皮，被稱為腺癌。胃癌發(fā)生之前，胃的粘膜常常已發(fā)生癌前病變。胃的癌前病變是一類容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)變化，包括異型增生和腸上皮化生，主要伴存于慢性萎縮性胃炎。根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)，分為腸型胃癌和彌漫型胃癌。腸型胃癌：腫瘤細(xì)胞粘在一起，形成腺管狀的結(jié)構(gòu)，常伴有萎縮性胃炎和腸化生。彌漫型胃癌：腫瘤細(xì)胞分化較差,呈彌漫性生長,缺乏細(xì)胞連接,一般不形成腺管，此型易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,預(yù)后較差。胃癌如何傳播？胃癌從胃壁最內(nèi)層開始，向外生長。腫瘤細(xì)胞可以侵入附近的淋巴管或血管，隨血液循環(huán)或淋巴回流擴(kuò)散到淋巴結(jié)或身體的其他部位。根據(jù)癌癥擴(kuò)散的程度，胃癌可分為三大類：早期胃癌、進(jìn)展期胃癌、轉(zhuǎn)移性胃癌參考文獻(xiàn)：2021NCCN胃癌患者指南2022年05月03日1095
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 談到癌癥，人們總是「聞之色變」，但其實(shí)，正視了解癌癥，可以更好的預(yù)防，遠(yuǎn)離它的侵襲。人一生患癌幾率高達(dá)22%，根據(jù)《中國癌癥最新報告》顯示，我國平均每分鐘就會有7人確診癌癥，每天近6600人因癌癥去世，癌癥離我們并不遙遠(yuǎn)，若想遠(yuǎn)離癌癥侵?jǐn)_，需做到了解并正視癌癥，且看如下癌癥之“最”！1、中國人患病最多的癌——肺癌：肺癌作為“癌癥之王’僅2018年一年肺癌就殺死了176萬人，無論死亡率還是發(fā)病率都是頂級的；但其實(shí)肺癌很容易預(yù)防的，遠(yuǎn)離煙草、勤通風(fēng)、戴口罩、少開車、少接觸廚房油煙、使用環(huán)保裝修材料等，都可以把肺癌拒之門外，肺癌死亡率之所以高是因?yàn)榕R床上近八成病人到了晚期才能確診；2、最好預(yù)防的癌癥——結(jié)直腸癌：結(jié)直腸癌因發(fā)展遲緩易于發(fā)現(xiàn)和預(yù)防，因此被醫(yī)生們愛稱為“最好預(yù)防得癌”，都一年了，息肉還沒長大呢?但別輕視它，我國每年結(jié)直腸癌新發(fā)病例約40萬，死亡人數(shù)近20萬，幾乎每半分鐘就有1人因結(jié)直腸癌去世，但結(jié)直腸癌是很好預(yù)防的；首先，調(diào)整生活方式、避免煙酒、適當(dāng)鍛煉其次，優(yōu)化飲食習(xí)慣，避免高脂肪飲食。最后，也是最主要的，定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)并處理早期癌癥或癌前病變；健康生活，遠(yuǎn)離癌癥；3、和飲食最相關(guān)的癌——胃癌：在中國，每5個癌癥患者中，就有1位胃癌患者每死亡3位癌癥患者就有1位是因?yàn)槲赴?，太多了，消化不了了。不多，就吃兩樣，“這樣要吃”“那樣也要吃”!剩飯菜、腌制食品吃太多，長期攝入大量亞硝酸鹽以及吸煙、飲酒、高鹽飲食，都是誘發(fā)胃癌的元兇，“吃飯七分飽”、食物多樣化、多吃果蔬少吃肉，永遠(yuǎn)都是遠(yuǎn)離胃癌的真理；4、最具中國特色的癌——肝癌：我國作為肝癌大國，目前肝癌患者每年發(fā)病人數(shù)達(dá)到38.9萬，位居常見腫瘤的第四位而每年死亡人數(shù)達(dá)到33.6萬，肝癌是我國導(dǎo)致癌癥死亡的第二大原因，雖然近年來我國肝癌的發(fā)病率有下降的趨勢，肝癌仍然是嚴(yán)重威脅人民生命健康的惡性腫瘤；5、最有女人特色的癌——乳腺癌：目前全國每年新增乳腺癌患者30萬人左右，雖然乳腺癌的五年生存率超過80%，但乳腺癌的治療中切乳手術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)療法之一，在傳統(tǒng)社會文化思想下，失去乳房，無異于失去作為女人的特征，她們可能會受到諸多挑戰(zhàn)，建議18~39歲的女性每3年做1次臨床體檢，40歲以上的女性，每年1次臨床體檢+乳腺X線檢查，放輕松!6、最具有地域性分布的癌——食管癌：食管癌是一種地域性分布很強(qiáng)的惡性腫瘤，世界各國和地區(qū)的發(fā)病率相差很大，我國食管癌的發(fā)病有明顯的地域差異，高發(fā)區(qū)主要集中在太行山脈附近，食管癌的病因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與亞硝胺類化合物、長期吸煙飲酒、不良飲食習(xí)慣(如食用過燙、粗糙或霉變食物)相關(guān)，并且食管癌的發(fā)病有一定的遺傳易感性，冷飲、熱水，香煙，發(fā)霉的，腌肉、面包；7、最溫柔善良的癌——甲狀腺癌：近年來，全球范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率增長迅速，據(jù)全國腫瘤數(shù)據(jù)登記中心測算，我國甲狀腺癌以每年20%的速度持續(xù)增長，甲狀腺癌整體而言預(yù)防好生存率也比較高，對人體的風(fēng)險和危害也比較低，所以不管是專業(yè)人士還是普通大眾都將甲狀腺癌稱為“好癌”，癌還有好癌?但“好癌”也是癌，我們還是預(yù)防為好，避免放射線暴露合理控制攝入碘量，健康飲食、適當(dāng)鍛煉以減少甲狀腺疾病的發(fā)生；8、最早可能被消滅的癌——宮頸癌：癌癥之所以可怕，主要是因?yàn)椴恢榔湔T因，但宮頸癌的病因明確幾乎99%的宮頸癌病例，都與高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染相關(guān)，我知道你的誘因。2020年11月世衛(wèi)組織發(fā)布了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，標(biāo)志著全世界首次承諾消除一種癌癥，通過不斷實(shí)施疫苗接種、篩查和治療，到2050年將減少40%以上的宮頸癌新病例和500萬例相關(guān)死亡；9、最頭疼的癌腦瘤——腦瘤：可發(fā)生于任何年齡段，其中以20-50歲人群最為多見，腦瘤包括原發(fā)性腦腫瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤，其最佳治療手段是手術(shù)徹底切除，然因正常腦組織的不可切除性及惡性腫瘤向顱內(nèi)廣泛浸潤性生長的特點(diǎn)，手術(shù)大范圍徹底切除極為困難，在大部分人眼里，得了腦瘤就相當(dāng)于收到死亡通知書了，但其實(shí)大部分腦瘤是能夠得到有效治療的，尤其是一些良性腦瘤是可以完全治好的，最重要的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療!10、最難治療的癌——胰腺癌：胰腺癌多發(fā)于中老年人，且男性高于女性，近年來年輕胰腺癌患者有明顯增加，而且惡性度更高，預(yù)后更差，遠(yuǎn)離胰腺癌的一個關(guān)鍵指標(biāo)是一血糖，隨著血糖水平升高胰腺癌的發(fā)病率直線上升，尤其是中央型肥胖的婦女人群，若嚴(yán)重超重，患胰腺癌的風(fēng)險比正常體重的成年人高45%。2022年04月22日296
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 很多胃癌病人一發(fā)現(xiàn)就是中晚期，這個比例大概在85%左右，5年生存率低于40%。難道胃癌來臨，就沒有任何征兆嗎?有沒有辦法早期發(fā)現(xiàn)?胃癌的發(fā)生是一個比較長的過程，炎癥-腸化-不典型增生-胃癌，這個階段，需要十幾年、幾十年。也就是說，這兩個病例的癌前疾病早就出現(xiàn)了，只是沒有癥狀而已，當(dāng)我們感到不對勁的時候，往往已經(jīng)耽誤了最佳治療時機(jī)。為什么胃癌來臨悄無聲息呢?我們的胃分為四層，分別是粘膜層、粘膜下層、肌肉層和漿膜層。胃癌最先起源于胃的粘膜層，由于早期癌灶很淺，對胃粘膜的損傷也不大，不會出血，也很少影響到消化功能，所以很少出現(xiàn)癥狀;偶爾出現(xiàn)腹脹、消化不良、胃痛等癥狀，患者會單純地認(rèn)為就是胃炎、胃潰瘍、消化不良等，覺得忍忍就過去了。我們說的早期胃癌，就是這種僅僅限于粘膜內(nèi)的早期胃癌。如果能夠此時發(fā)現(xiàn)，90%-97%能夠徹底治愈，而且大多不需要開刀，胃鏡下可以治療。如果錯過了這個時機(jī)，隨著癌細(xì)胞的不斷增殖，癌灶會越來越大，會逐漸侵犯到肌層、穿透漿膜層，進(jìn)而引起脈管浸潤、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，這就是進(jìn)展期了。一旦發(fā)生臟器轉(zhuǎn)移，那就是晚期了，5年存活率低于10%。這時候，比較典型的一系列癥狀才會扎堆兒出現(xiàn)。比如，黑便、貧血、消瘦、腹痛、嘔吐、腹部包塊、腹脹、食欲減退等，這些癥狀被一些自媒體說成是“早期信號”，實(shí)在是誤人不淺啊!下面是可能出現(xiàn)的早期胃癌的報警信號：但不一定都會有：①上腹飽脹不適或隱痛，以飯后為重;②食欲減退、噯氣、返酸、惡心、嘔吐、黑便等。進(jìn)展期胃癌除上述癥狀外，還經(jīng)常出現(xiàn)：①體重減輕、貧血、乏力。②胃部疼痛。③惡心、嘔吐。④出血和黑便，腫瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血時僅有大便潛血陽性。⑤其他癥狀如腹瀉(患者因胃酸缺乏、胃排空加快)。千萬不能傻傻地等待這些信號出現(xiàn)，才想到去檢查!因?yàn)?，這其實(shí)是中晚期信號!瘤子大了，才可能破裂出血，才會有貧血、黑便和嘔血;瘤子長在了賁門口，可能會造成嘔吐;瘤體消耗了大量的營養(yǎng)，所以會消瘦等等。很多朋友會問，既然早期沒有典型癥狀，那我們怎么防呢?發(fā)現(xiàn)早期胃癌金標(biāo)準(zhǔn)——胃鏡檢查胃腸鏡檢查應(yīng)該成為常規(guī)體檢的必備項(xiàng)目，因?yàn)樵缙诘奈改c癌，其他檢查方式都沒有胃腸鏡有效。胃鏡能發(fā)現(xiàn)1-2mm的微小癌，而CT大于2cm才有可能被發(fā)現(xiàn)，這之間是10倍的差距，也是生與死的距離!胃鏡目前技術(shù)已經(jīng)十分成熟，設(shè)備也日新月異，具備了放大、染色、超聲等功能，對于早癌來說就是火眼金睛，毫米級的也難逃它的法眼。而且，它不但能看見、能確診，還能治療。通過胃鏡，把癌變的粘膜剝離掉就達(dá)到了根治的目的(ESD術(shù))，不需開刀、不需要化療、不需要切除胃組織，省錢不說，人也不受罪。那么，什么時候開始做胃鏡呢?1、無癥狀的普通健康人，無論男女要在40歲以前。2、還有一類是無癥狀的高風(fēng)險人群，這就要提前了，比如30歲左右。這類人包括消化道腫瘤家族史、高發(fā)地區(qū)人群、有不良嗜好(煙酒、腌漬、燒烤食物等)、久治不愈的胃潰瘍、胃癌前疾病(息肉、萎縮性胃炎、腸化、不典型增生、術(shù)后胃等)。3、長期消化不良、長期腹脹、胃痛、燒心、食欲減退的人群，建議首選胃鏡查看胃粘膜受損情況。2022年04月21日287
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馬明哲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 胃癌的致死率在癌癥中位列三甲，全球五年生存率僅10%。雖然中國胃癌病人的五年生存率有20%，但較之日本胃癌80%的五年生存率可是有不小的差距。這個差距中的關(guān)鍵因素在于對胃癌的早期診斷。那日本是如何進(jìn)行胃癌的篩查呢？對比指南，中國和日本的篩查有何區(qū)別呢？篩查人群有何區(qū)別？日本篩查在最新版《日本胃癌篩查指南》中，推薦篩查的起始年齡為50歲，并未規(guī)定終止年齡。依據(jù)過去日本和韓國的相關(guān)研究，將篩查間隔設(shè)為2-3年。據(jù)報告，日本人口有1.27億，而每年總共約完成1500萬例胃鏡檢查。也就是說每年大約有11%的人去做了胃鏡檢查（包括但不局限于50歲以上人群）。平均每五年就相當(dāng)于有50%的人至少做了一次胃鏡檢查。這很大程度上得益于日本將胃鏡檢查納入到40歲以上國民的體檢項(xiàng)目中。我國篩查我國由于人口基數(shù)過大，現(xiàn)有的醫(yī)療條件并不能支持胃鏡普查；如果全部普查完畢，大概要過六十年。因此，需要提倡高危人群提前篩查。根據(jù)《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見》，年齡≥40歲且符合以下5條中任一條者建議作為胃癌高危人群建議作為篩查對象：（1）胃癌高發(fā)地區(qū)人群；（2）幽門螺桿菌感染者；（3）既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；（4）胃癌患者一級親屬；（5）存在胃癌其它高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）但實(shí)際上，我們自己包括身邊的親朋好友，有幾個是在五年內(nèi)做過一次胃鏡的呢？即使是一些高危人群，有沒有按照指南的推薦去進(jìn)行篩查呢？篩查方法有何區(qū)別？其實(shí)具體的篩查方法大同小異，中日胃癌篩查指南種主要包括了下列篩查方法：上消化道造影、內(nèi)鏡篩查、血清學(xué)檢查（包括血清胃蛋白酶原（PG）檢測、幽門螺桿菌（Hp）抗體檢測以及PG檢測聯(lián)合Hp抗體檢測）。但是推薦等級和程序上卻大有不同?！度毡疚赴┖Y查指南》中提出了五種方案，并帶有不同的推薦意見，詳見下表：注：推薦等級B：由于降低死亡率效果高于缺點(diǎn)，建議用于普查和個體化檢查。證據(jù)等級1+/2+推薦等級I：尚無充足證據(jù)來判斷降低死亡率的效果，無法進(jìn)行效益與缺點(diǎn)之間的比較，因此不推薦用于群體。根據(jù)具體情況和充分解釋的情況下可在個人層面考慮。證據(jù)等級1-/2-/3/4實(shí)際上，根據(jù)2018年在JJCO上發(fā)表的日本胃癌篩查綜述來看，目前日本基本舍棄了上消化道造影，而直接使用內(nèi)鏡作為主要篩查手段。而在我國，初步篩查主要依靠血清學(xué)檢查，項(xiàng)目包括PG檢測、Hp檢測、血清胃泌素17檢測以及結(jié)合年齡、性別因素進(jìn)行危險評分。根據(jù)評分再進(jìn)一步檢查。而內(nèi)鏡因?yàn)橐蕾囋O(shè)備和內(nèi)鏡醫(yī)師資源且費(fèi)用相對較高、具有一定痛苦性，尚未采用內(nèi)鏡進(jìn)行大規(guī)模胃癌篩查。一般在危險評分為胃癌高/中危人群時才進(jìn)一步進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。與2014版共識相比，新版刪除了上消化道造影的檢查方法，否定了上消化道鋇餐的價值，不再推薦于胃癌篩查。（??????點(diǎn)擊查看大圖）不難看出，內(nèi)鏡檢查已成為主流。在胃癌的檢查上，我國已用內(nèi)鏡檢查代替了鋇餐作為高危人群的進(jìn)一步檢查。而日本更是將內(nèi)鏡檢查直接作為首選的篩選檢查。胃鏡檢查是胃癌診斷的「?金標(biāo)準(zhǔn)」，但因其屬侵入性檢查、費(fèi)用較高、需投入大量人力資源、人群接受度較低，目前仍難以用于我國胃癌的大規(guī)模普查?？偨Y(jié)對比日本胃癌早期篩查，中國早期胃癌診斷率相對較低，最主要的原因可以歸納成兩點(diǎn)：（1）人群對于胃鏡檢查的重要性的認(rèn)識尚有不足，甚至可以說人群對于自身身體健康重要性的意識較弱，對胃鏡的接受度較低。即便每年進(jìn)行一些常規(guī)體檢，鮮有將胃鏡檢查納入其中。（2）我國人口數(shù)量龐大，醫(yī)療資源分布較為不均，內(nèi)鏡檢查費(fèi)用較高，若進(jìn)行大規(guī)模普查需要耗費(fèi)大量時間、人力、財力，目前尚不可行。但也應(yīng)注意到，中國胃癌篩查指南也在不斷取長補(bǔ)短。剛更新的《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見》（草案）修改危險評分、刪除鋇餐檢查、強(qiáng)化內(nèi)鏡檢查等項(xiàng)目，都較為符合目前的醫(yī)療水平和國情。相信中國也能逐步強(qiáng)化對胃癌的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。2022年04月15日1679
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胃癌相關(guān)科普號
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