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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 大腸鏡檢查與胃鏡檢查癌癥是威脅人類健康的頭號(hào)殺手，現(xiàn)如今大腸癌及胃癌在致命率方面分別排行第二及第六位，兩者同樣有上升趨勢(shì)。而大腸鏡檢查及胃鏡檢查均是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌或胃癌的最佳篩查利器，如能及早接受胃鏡或大腸鏡檢查，不單能讓胃癌患者在早期開始接受適當(dāng)?shù)闹委?，更能有效預(yù)防腸癌形成。大腸鏡檢查：預(yù)防大腸癌形成大腸癌主要由腸臟瘜肉演變而成，雖然大腸息肉原屬良性，但累積長時(shí)間的基因突變，部份大腸息肉有可能發(fā)展成為惡性腫瘤，而整個(gè)過程可以沒有癥狀且需時(shí)約7至10年，如能及早發(fā)現(xiàn)及將息肉切除，可有效預(yù)防腸癌形成。大腸鏡檢查過程大腸鏡檢查即下消化道內(nèi)窺鏡檢查，醫(yī)生會(huì)利用一條直徑約1.3cm、前端裝有鏡頭的柔軟導(dǎo)管，從患者的肛門進(jìn)入腸道，檢查下消化道包括肛門、盲腸、結(jié)腸、直腸等有否出現(xiàn)腫瘤、瘜肉、發(fā)炎或出血等情況，有需要時(shí)，醫(yī)生會(huì)抽取病變組織進(jìn)行化驗(yàn)，又或進(jìn)行止血、切除息肉手術(shù)。大部分患者在接受大腸鏡檢查時(shí)須使用適量鎮(zhèn)靜劑，檢查過程約30分鐘。大腸鏡檢查事前準(zhǔn)備在接受大腸鏡檢查前，患者必須按照醫(yī)生建議，在檢查前兩至三天開始進(jìn)食低渣飲食，并在檢查前一天服用腸道清潔藥物，以清除大腸內(nèi)的大便及雜質(zhì)，以確保醫(yī)生能透過鏡頭清晰檢查腸道內(nèi)所有位置。哪些人應(yīng)接受大腸鏡檢查除了病人已出現(xiàn)大腸癌癥狀，需立即接受大腸鏡檢查外，由于大腸癌有年輕化趨勢(shì)，加上早期大腸癌亦無明顯癥狀，故建議一般人由45歲至50歲起開始定期進(jìn)行大便隱血測(cè)試及大腸鏡檢查。如發(fā)現(xiàn)有少量息肉，經(jīng)化驗(yàn)后無特別問題，可于5年后再接受大腸鏡檢查；如果大腸息肉多達(dá)20至30粒，則應(yīng)進(jìn)一步檢查。此外，如直系親屬曾患大腸癌及有其他風(fēng)險(xiǎn)因素，更應(yīng)考慮提早至40歲或于親屬確診大腸癌年歲前10年開始接受大腸鏡檢查。大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)因素男士年齡老化：50歲或以上腸道經(jīng)常發(fā)炎：如克降氏癥患者4家族遺傳吸煙酗酒肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)年多肉少菜或高脂飲食?胃鏡檢查：預(yù)防各種上消化道疾病當(dāng)胃部細(xì)胞出現(xiàn)基因變異，便有可能令正常細(xì)胞發(fā)展成惡性腫瘤；此外，研究發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染者均有可能增加患上胃癌的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)時(shí)胃鏡檢查已是一種常規(guī)檢查方式，能清楚檢查上消化道內(nèi)有否異常，包括有否胃炎、食道炎、胃潰瘍、食道潰瘍十二指腸潰瘍、胃息肉，以及及早發(fā)現(xiàn)食道癌或胃癌等。胃鏡檢查過程胃鏡檢查即上消化道內(nèi)窺鏡檢查，醫(yī)生將一條直徑約0.9cm、前端裝有鏡頭的光導(dǎo)管狀經(jīng)病人的口及食道，進(jìn)入胃部及十二指腸進(jìn)行檢查。如有需要，醫(yī)生可通過導(dǎo)管伸出夾子，抽取組織作病理檢查。為確保檢查順暢，醫(yī)生會(huì)在患者喉嚨位置處方局部麻醉噴霧及于靜脈注射鎮(zhèn)靜藥物，檢查過程約10分鐘。胃鏡檢查事前準(zhǔn)備如決定接受胃鏡檢查，患者必須按照醫(yī)生建議，在檢查前六小時(shí)開始停止飲食即可。哪些人應(yīng)接受胃鏡檢查如病人出現(xiàn)吞咽困難、復(fù)發(fā)性上腹痛、胃酸倒流、消化不良、上呼吸道出血、食欲不振、體重下降等癥狀，便有可能須接受胃鏡檢查。而40歲以上人士應(yīng)開始定期接受胃鏡篩查，如有胃癌家族病史，患上胃癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)較一般人高二至四倍，更應(yīng)及早作定期檢查。胃癌的風(fēng)險(xiǎn)因素男士：風(fēng)險(xiǎn)較女士較高年齡老化幽門螺旋桿菌感染者吸煙飲酒家族遺傳飲食習(xí)慣：長期進(jìn)食高鹽、腌制和熏制食物2022年03月03日
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席金川主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 普通外科 胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，血液轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。比如術(shù)前或者術(shù)后CT報(bào)告上可以見到胃周圍淋巴結(jié)腫大，或者縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大，這就是提示可能存在淋巴途徑轉(zhuǎn)移。再比如，術(shù)前或者術(shù)后出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等，一般是通過血液途徑轉(zhuǎn)移的。還有的患者會(huì)出現(xiàn)“骨頭疼”，比如腰背疼，腿疼，肋骨疼等，這就可能提示是骨轉(zhuǎn)移。神經(jīng)受侵是預(yù)后不良的提示，就是說這個(gè)腫瘤可能是偏晚期了。不是單獨(dú)的轉(zhuǎn)移方式。當(dāng)然，神經(jīng)受侵的臨床意義還需要進(jìn)一步的研究。2022年02月28日298
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韓吉主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 經(jīng)常有患者對(duì)自己胃鏡報(bào)告里啊，出現(xiàn)腸化腸化生這樣字眼的診斷呢不理解，他認(rèn)為我明明是生了胃病，怎么會(huì)腸子也出問題了呢？ 實(shí)際上腸化的診斷并不是說腸子出問題，問題還是出在胃上，那么我的門的胃黏膜應(yīng)該要正常的生長發(fā)育，分化啊，老化這樣一個(gè)過程，但是呢，由于我們的這個(gè)生長發(fā)育不良，分化不良，導(dǎo)致了他朝不好的方向去發(fā)展了。 啊，原來胃里面應(yīng)該有固有腺體，正常的胃的腺體啊，它現(xiàn)在表現(xiàn)為什么腸腺一樣的腺體不正常了，就像隔壁老王家的孩子了，那么這是一個(gè)不好的信號(hào)，它說明什么？我們的胃黏膜從老化的進(jìn)展了，這種老化的過程，它屬于什么？屬于胃癌前狀態(tài)。 那么所以說這個(gè)腸化還是需要非常重視它的，那么我們認(rèn)為啊，腸化還是屬于脾胃虛弱，因此在治療上呢，還是要健脾，要讓脾胃功能啊要好起來。 這樣呢，才能有可能使這個(gè)腸化，阻止它的發(fā)展，甚至將它逆轉(zhuǎn)過來啊，甚至變成正常的胃黏膜，這是我們需要做的工作。2022年02月27日489
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 在慢性胃炎中，胃粘膜腸上皮化生十分常見。根據(jù)胃鏡檢查活檢病理檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，胃粘膜腸上皮化生的發(fā)生率10%~23.6%，而腸化發(fā)生癌變的概率則低于3-5%。胃癌（主要是指腸型胃癌）的發(fā)生路徑如下圖所示，腸化似乎是胃癌發(fā)展的必經(jīng)之路。根據(jù)傳統(tǒng)的Correa模式,腸上皮化生是在慢性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的,腸上皮化生的下一步便是朝惡性方向發(fā)展的異型增生（不典型增生）階段，然后會(huì)是胃癌。這個(gè)理論，給胃粘膜腸化的患者帶來不小的心理負(fù)擔(dān)。其實(shí)，胃粘膜的腸上皮化生臨床很常見，原因多種、類型多樣、本身也不會(huì)引起任何不適感。它與萎縮仍然同屬一個(gè)生物學(xué)階段，多數(shù)停滯不前，僅極個(gè)別最終發(fā)展成胃癌。一般地說，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化好，見于各種良性胃病，尤其多見于慢性胃炎，且化生隨炎癥發(fā)展而加重，認(rèn)為該型化生可能屬于炎癥反應(yīng)性質(zhì)，與胃癌關(guān)系不大。而大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，發(fā)生癌變的幾率相對(duì)大一些。但腸上皮化生離胃癌還有很漫長的一段距離，它發(fā)生癌變并非由正常細(xì)胞一躍成為癌細(xì)胞，而是一個(gè)慢性漸進(jìn)的過程，在發(fā)展成惡性腫瘤之前，要經(jīng)歷多年持續(xù)的癌前變化。腸化只有很少會(huì)變成胃癌，大部分都是伴你一生。而且，從腸化變成的胃癌大部分并不可怕，它們叫做“腸型胃癌”，是可以通過胃鏡早期發(fā)現(xiàn)的，早期治療效果也好。是不是容易變癌，重點(diǎn)不看腸化，而是看異型增生。所以，腸化并不可怕，離癌很遠(yuǎn)，很少變癌。即使變成癌，也是“好癌”，大多能在胃鏡下得到根治。2022年02月24日425
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 著名主持人去世，再次給我們敲響警鐘，防癌體檢很重要。了解癌癥“沒想過，癌癥會(huì)降臨在我身上。”大多數(shù)癌癥患者和家屬聽到癌癥確診的消息時(shí)，都不敢置信。權(quán)威期刊發(fā)表報(bào)告，顯示我國癌癥患者在全世界癌癥患者中占比較高。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個(gè)人被確診為癌癥。為什么有些人從發(fā)現(xiàn)癌癥到死亡僅半年1、惡性程度高有一些癌癥，發(fā)展速度很快，對(duì)于放化療，靶向治療等手段，效果不好。2、發(fā)現(xiàn)時(shí)已晚癌癥到了晚期才發(fā)現(xiàn)，大部分失去治愈機(jī)會(huì)。早期胃癌的治愈率可達(dá)90%以上，但是如果胃癌出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，5年生存率不超過10%。?大部分癌癥早期沒有明顯的癥狀，如果不定期體檢，很可能喪失最佳的治療時(shí)機(jī)。3、腫瘤出現(xiàn)急癥有一些腫瘤出現(xiàn)急癥，可以在短時(shí)間內(nèi)危及患者生命，例如肺癌大咯血，可以堵塞氣道；胃癌和腸癌，引起胃腸道穿孔，引起腹膜炎；腫瘤患者出現(xiàn)血栓堵塞肺動(dòng)脈，引起肺栓塞，都可危及生命。4、其他原因中老年人更易患癌，老年患者可能合并高血壓、冠心病、糖尿病等其他疾病，有一些患者，可能不是死于癌癥，而是死于其他疾病。如何防癌體檢1、肺癌體檢肺癌易患人群：吸煙20年以上或者每天吸煙20支以上的吸煙人群；常接觸油煙或煤煙者；長期在空氣污染嚴(yán)重地區(qū)生活的人群等。有效篩查方法是CT肺癌篩查所用的低劑量CT掃描，對(duì)患者健康影響沒有傳說中那么恐怖。2、肝癌體檢肝癌易患人群：乙肝、丙肝病毒攜帶者，有肝癌家族病史的人，長期酗酒抽煙者，慢性肝病和肝硬化患者等。有效簡單的肝癌篩查方法，就是定期體檢，查B超+甲胎蛋白。3、乳腺癌體檢乳腺癌易患人群：高齡（35歲及以上）初產(chǎn)、有乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮小于12歲或絕經(jīng)時(shí)間較晚等。男性也會(huì)患乳腺癌，只是非常罕見。一般篩查通過體檢觸診+乳腺B超即可初步判斷。5、結(jié)直腸癌體檢結(jié)直腸癌易患人群：肥胖、糖尿病、有癌癥家族史或腸息肉史者。篩查方式腸鏡。如果考慮檢查會(huì)帶來不適，可以考慮無痛腸鏡。6、胃癌體檢胃癌易患人群：幽門螺桿菌感染、過量飲酒、抽煙，長期進(jìn)食高鹽、熏烤、腌制食物、有胃癌家族史等。有效篩查方法是胃鏡。害怕胃鏡痛苦，可以考慮無痛胃鏡。2022年02月11日557
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索寶軍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 萎縮性胃炎過頸年會(huì)進(jìn)展成胃癌嗎？嗯，這個(gè)確實(shí)是在門診上被廣大萎縮性胃炎的患者問的最多的一個(gè)問題是，所以這里重點(diǎn)跟大家講一下，絕大多數(shù)的萎縮性胃炎，腸化和上皮內(nèi)瘤變是不會(huì)癌變的哦，絕大部分啊，對(duì)的，即便是有少部分的患者會(huì)發(fā)生癌變，這中間也會(huì)經(jīng)歷一個(gè)非常長的時(shí)間的演變的過程，而在這個(gè)過程中，只要我們合理的介入，合理的規(guī)范的治療，那么它發(fā)展成危及生命的中晚期胃癌的幾率還是非常小的啊。美國著名的克瑞亞教授提出一個(gè)模型，他認(rèn)為從正常胃黏膜到胃癌要經(jīng)過這么幾個(gè)階段，就是正常的黏膜慢性胃炎、萎縮腸化、上皮內(nèi)瘤變、早期胃癌啊，而這個(gè)胃癌的發(fā)生呢，是和這個(gè)萎縮的程度還有范圍是密切相關(guān)的。2022年01月16日472
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楊勇致主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 這是關(guān)于胃癌知識(shí)的科普文章，希望大家關(guān)注并轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝? 胃癌發(fā)展過程：正常胃粘膜?→慢性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→?上皮內(nèi)瘤變（異型增生）→胃癌。 一．胃癌變之萎縮： 慢性萎縮性胃炎可癌變，但癌變幾率不高，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)癌變率不超過3%；即使到了腸化生階段，胃癌的整體風(fēng)險(xiǎn)還是比較低的，癌變概率大約在5%左右。研究證實(shí)，萎縮范圍越廣癌變幾率就會(huì)越高，累及全胃的重度萎縮性胃炎（伴或不伴腸化生）具有較高的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。?一項(xiàng)日本研究發(fā)現(xiàn)，胃粘膜廣泛萎縮的患者，胃癌5年累積發(fā)病率達(dá)到1.9%～10%，腸化生患者達(dá)到5.3%～9.8%。 二．胃癌變之腸化生： 輕度腸化生大多數(shù)是小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化良好，多見于慢性胃炎，屬于炎癥反應(yīng)性質(zhì)，與胃癌關(guān)系不大。而中重度腸化生大多是大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切。? 三．胃癌變之瘤變（異型增生） 胃癌前病變?胃癌前病變是上皮內(nèi)瘤變，又叫異型增生（不典型增生），是胃正常細(xì)胞發(fā)生了異變，向胃癌靠近，但仍然不是癌，是良性病變向惡性病變過渡的中間階段，癌變幾率明顯增高！?上皮內(nèi)瘤變，分為：低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（輕、中度異型增生）、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（重度異型增生）。 對(duì)異型增生胃鏡隨訪10年研究發(fā)現(xiàn)：輕度異型增生癌變率2.53％；中度異型增生癌變率4％～8％；重度異型增生癌變率10％～83％；?低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為胃癌的可能性為9％；高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?cè)?～48個(gè)月內(nèi)進(jìn)展為癌的比例高達(dá)60%～85%，部分高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與早期胃癌近似，通常歸于早期胃癌。 轉(zhuǎn)發(fā)自：孫普增教授。2022年01月12日1783
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何生奇主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 反酸多數(shù)是因?yàn)槲赴┬g(shù)后合并反流性食管炎，典型癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、燒心。反流反酸癥狀多發(fā)生于進(jìn)食后，夜間反酸嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響病人睡眠。胃癌犬胃切除術(shù)后反流性食管炎發(fā)生率較高，文獻(xiàn)報(bào)道二十一百分之六十三，也就是說至少會(huì)有1/5的胃癌術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)反酸。胃癌術(shù)后反酸會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，會(huì)不會(huì)反酸與手術(shù)方式、膽囊切除、體型、通常代為長度等有關(guān)。隨著術(shù)后時(shí)間的增加，反流性食管炎有減輕趨勢(shì)。胃癌術(shù)后病人要想預(yù)防食物反流，首先在飲食上要注意避免高脂飲食，少吃甜食，盡量吃一些軟的、易消化的食物，比如說蛋羹、藕粉、小米稀飯、雞蛋湯等，不要吃一些容易產(chǎn)生氣體的食物。 不像紅薯、豆?jié){等，胃癌術(shù)后病人盡量分餐飲食，一次不要吃得太多，每天可以多次進(jìn)食時(shí)，進(jìn)食時(shí)一定要注意細(xì)嚼慢咽，每一口食物都要嚼碎、嚼爛再咽下去。其次，家人在烹調(diào)方法上要注意，盡可能采用蒸、煮、會(huì)燉等烹調(diào)方式，而不要采用油炸、涼拌、生煎等方法。最后，如果病人容易出現(xiàn)反酸等，睡覺時(shí)可以把床頭抬高一些，可以有效防止食物反流的產(chǎn)生。2022年01月10日422
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.在進(jìn)行腫瘤基因檢測(cè)之后，發(fā)現(xiàn)基因突變，就一定意味著會(huì)發(fā)生癌變嗎？ 臨床上，常見的腫瘤基因有BRCA1/2；MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、MLH3、PMS1、EXO1；CDH1；VHL；APC等。 ①攜帶BRCA1/2基因突變的人，發(fā)生遺傳性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為56%-87%，發(fā)生遺傳性卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)為27%-48%； ②攜帶MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、MLH3、PMS1、EXO1基因突變的人，發(fā)生遺傳性結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)為80%，發(fā)生遺傳性子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)為20%-60%； ③攜帶CDH1基因突變的人，發(fā)生遺傳性胃癌的風(fēng)險(xiǎn)為80%； ④攜帶VHL基因突變的人，發(fā)生遺傳性腎癌的風(fēng)險(xiǎn)為90%。攜帶APC基因突變的人，發(fā)生家族性腺瘤性息肉病的風(fēng)險(xiǎn)為90%。 由此可見，基因突變不一定是“癌變”，只是代表發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)提高，可以幫助高危人群提升預(yù)防意識(shí)，采取應(yīng)對(duì)措施，一定程度上有效阻止癌癥的發(fā)生。 如對(duì)于攜帶BRCA1/2基因突變的人來說，可以定期進(jìn)行MRI增強(qiáng)篩查、乳腺X光等，必要的情況下，還要進(jìn)行雙側(cè)乳腺切除或卵管-卵巢切除，降低風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于攜帶APC基因突變的人來說，可以定期做腸鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)腸道有異常病變，應(yīng)盡快采取針對(duì)性治療，杜絕后患。 2.腫瘤基因檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成熟，對(duì)于腫瘤篩查有一定作用，但不是人人都適合做，畢竟基因檢測(cè)的針對(duì)性不強(qiáng)、性價(jià)比不高。如果很想做腫瘤基因檢測(cè)，可以先咨詢專業(yè)的醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不要找不靠譜的機(jī)構(gòu)，以免上當(dāng)受騙。 另外，預(yù)防癌癥不能單靠基因檢測(cè)。除此之外，還有很多方法可以降低癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如遠(yuǎn)離HPV、HIV和乙肝病毒等病原體，做好防范措施。調(diào)整生活方式，戒煙限酒、控制體重、健康飲食、堅(jiān)持鍛煉等。2022年01月06日1650
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
黃錦宇醫(yī)生的科普號(hào)
黃錦宇 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸腫瘤外科
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米悅醫(yī)生的科普號(hào)
米悅 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
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謝志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
謝志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
腫瘤外科
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