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程進(jìn)副主任醫(yī)師 安慶市第一人民醫(yī)院 腫瘤科 程進(jìn) 腫瘤科副主任醫(yī)師 注冊營養(yǎng)師 有調(diào)查顯示，疲勞、厭食（食欲減退）、疼痛是晚期腫瘤患者最常見的三大癥狀。在新診斷的腫瘤患者中有1/2會出現(xiàn)食欲不振。食欲不振還可能是某些胃腸道腫瘤患者早期的唯一表現(xiàn)。癌性厭食是影響腫瘤患者生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是臨床上一個(gè)嚴(yán)重而棘手的問題。 食欲不振的四個(gè)原因 腫瘤患者之所以會出現(xiàn)食欲不振，主要原因包括以下幾個(gè)方面： ?一、腫瘤本身及抗腫瘤治療所造成的進(jìn)食障礙或厭食。腫瘤本身因素如上消化道梗阻、腸梗阻、大量漿膜腔積液等可引起胃腸道功能紊亂。與腫瘤相關(guān)的不良癥狀如疼痛、呼吸困難、嚴(yán)重失眠、神經(jīng)緊張、情緒低落等，可使患者出現(xiàn)食欲下降、惡心等表現(xiàn)。各種抗腫瘤治療的不良反應(yīng)，如放化療過程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹瀉、口干等也會引起食欲下降。 ? 二、腫瘤消耗營養(yǎng)。腫瘤增殖過程中會消耗宿主（患者）的大量能量和營養(yǎng)，并引發(fā)鋅、鐵、維生素A、維生素C等各種營養(yǎng)素的缺乏。這些營養(yǎng)素缺乏會導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、免疫力下降等問題。 ? 三、腫瘤影響機(jī)體分泌生物活性物質(zhì)，干擾食欲調(diào)節(jié)。腫瘤組織本身及腫瘤引起的代謝異常，可向循環(huán)系統(tǒng)釋放引起厭食的活性物質(zhì)，如腫瘤壞死因子-α、白介素-6、白介素-1、干擾素、5-羥色胺、乳酸、酮體等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振。 ? 四、心理因素與習(xí)得性厭食。腫瘤患者的食欲受焦慮、恐懼、精神過度緊張等心理因素的影響?！傲?xí)得性厭食”是患者在診療中產(chǎn)生不適或疾病引起痛苦時(shí)，對當(dāng)時(shí)的食物產(chǎn)生條件反射，進(jìn)而出現(xiàn)對食物的厭惡。 ? 提振食欲有辦法 ? 食欲作為一種主觀感受，可以刺激機(jī)體攝入食物，為機(jī)體補(bǔ)充必要的能量。食欲不振包括：沒有饑餓感、吃飯沒有味道、身體消瘦。 ?腫瘤是一種消耗性疾病，患者要保證充足的營養(yǎng)，才能耐受一系列抗腫瘤治療。腫瘤患者可以通過藥物治療、中醫(yī)療法、運(yùn)動干預(yù)、心理干預(yù)等來改善食欲。 ? 藥物治療 1.孕激素類藥物和糖皮質(zhì)激素類藥物。醋酸甲羥孕酮片常用來治療婦科疾病，但也并不局限于婦科使用。這些藥物可以用于提升腫瘤患者的食欲，但用量不同，所產(chǎn)生的藥效不同，因此使用前一定要咨詢醫(yī)師。激素類藥物短期使用，也有很好的提振食欲的作用，但是要注意藥物的副作用。 ? 2.胃腸道動力藥。多潘立酮、莫沙必利、伊托比利、馬來酸曲美布丁等可以促進(jìn)腸胃蠕動，改善消化功能。 ? 3.口服營養(yǎng)劑。鋅是維持和修復(fù)味蕾的重要元素。鋅影響味覺蛋白的合成，可增加唾液中的鈣濃度。生姜中含有6-姜辣素、鋅和姜酚等有效化學(xué)成分，在減少因化療引起的惡心、妊娠劇吐和術(shù)后惡心等方面有療效。魚油中所含的多種不飽和脂肪酸能夠干擾炎性細(xì)胞因子合成，因此對癌性厭食有治療作用。 中醫(yī)療法 藥膳可起到“溫脾健胃，降氣止逆”的作用，比較適合的藥膳有飴糖姜棗湯、蜂蜜雞蛋羹、黃芪內(nèi)金粥等。 ? 飴糖姜棗湯的食材包括飴糖、生姜、紅棗。制作時(shí)只需將洗凈的紅棗、姜片放入鍋中加水煮沸，然后加入飴糖，等到飴糖融化即可。但如果患者有腹脹、嘔吐，或同時(shí)合并糖尿病，則不宜服用。 ? 蜂蜜雞蛋羹的食材包括蜂蜜、雞蛋、食用油、鹽。蜂蜜性平，有養(yǎng)脾除煩之效。制作時(shí)將雞蛋打散后加入蜂蜜攪拌調(diào)勻，然后蒸熟即可。如果存在泄瀉的癥狀則不可服用。 ? 黃芪內(nèi)金粥的食材包括黃芪、薏米、赤小豆、焦山楂、雞內(nèi)金粉、金橘餅、糯米。諸食材合用可補(bǔ)氣健脾、行氣消食。制作時(shí)將黃芪加水煮熟，之后取汁加入薏米等食材熬煮成粥，再加入雞內(nèi)金粉即可。 運(yùn)動干預(yù) 運(yùn)動可以加快身體的新陳代謝，促進(jìn)饑餓感的產(chǎn)生。但是需要注意，過度的運(yùn)動會降低身體抵抗力。腫瘤患者比較適宜的運(yùn)動形式是散步、打太極拳、快步走等。 ? 心理干預(yù) 心情不好，胃口就不好，腫瘤患者更是如此?；颊邞?yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，對改善食欲也有幫助。 ? 如何應(yīng)對常見不適 ? 易飽、惡心 患者充分了解進(jìn)食及營養(yǎng)的重要性后，宜在身體較舒適時(shí)多進(jìn)食，例如化療之前或2次治療之間?；颊邞?yīng)少食多餐（每隔1~2小時(shí)可吃少量食物），三餐勿過飽。當(dāng)感到饑餓時(shí)，可以隨時(shí)進(jìn)食，應(yīng)提前預(yù)備可供隨時(shí)進(jìn)食的食物。用餐前可使用控制癥狀的藥物，如鎮(zhèn)痛藥、止吐藥等。 ? 患者可優(yōu)先食用高營養(yǎng)濃度并且喜愛的食物。正餐時(shí)間可以吃固體食物，茶歇時(shí)間可補(bǔ)充有營養(yǎng)的液體食物，以免出現(xiàn)胃飽脹感。避免食用易引起惡心的食物，如油膩、過甜、辛辣等食物。避免在高溫、通風(fēng)不良、有油煙的環(huán)境中進(jìn)食。更換喜愛的餐具，布置漂亮的餐桌，聽音樂或觀看有趣的電視節(jié)目，輕松愉悅的用餐情緒可明顯改善食欲。 ? 味覺或嗅覺異常 接受放療、化療的患者可能發(fā)生味覺或嗅覺的變化，對食物產(chǎn)生反感，影響正常進(jìn)食。此時(shí)應(yīng)盡量選擇色香味俱全的食物?？梢杂闷渌缓鞍踪|(zhì)的食物取代肉類，但要注意避免腥味?？墒褂谜{(diào)味料改變食物的風(fēng)味。 ? 口干 食用較甜或較酸的食物可增加唾液的分泌，但口腔疼痛、腫脹的患者慎用。選擇質(zhì)地松軟的食物以利吞咽，也可將食物拌入湯汁，或者改變烹飪方式，如勾芡、蒸煮、煲湯等。 ? 患者應(yīng)小口進(jìn)食，并充分咀嚼。每日攝入足量的水，小口喝水以濕潤口腔黏膜。若口干癥狀嚴(yán)重且出現(xiàn)腫脹疼痛，可遵醫(yī)囑使用保護(hù)口腔黏膜的藥物。 黏膜發(fā)炎、口腔疼痛 患者應(yīng)選擇質(zhì)地軟嫩、易于咀嚼且細(xì)碎的食物，避免刺激性飲食。若飯后存在燒心感，應(yīng)嘗試飯后1小時(shí)內(nèi)保持站姿或坐姿。為保持口腔衛(wèi)生，需經(jīng)常漱口，去除口腔及牙齒上的食物殘?jiān)?，或遵醫(yī)囑使用漱口水，以促進(jìn)傷口愈合。如果想減少食物觸碰傷口，患者可采用吸管攝取流質(zhì)食物。2021年12月07日
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 早期胃癌治愈率可高達(dá)90%以上，而且大多數(shù)能在胃鏡下治愈，但中晚期胃癌即使外科手術(shù)并綜合治療，其5年生存率也不足30%，因此胃癌早診早治十分重要！ 我國的胃癌發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中均居第2位，發(fā)病率約為31.28/10萬。每年新發(fā)病例約67.9萬，死亡病例約49.8萬。我國胃癌新發(fā)病例和死亡病例約占全球42.6%和45.0%。 我國發(fā)現(xiàn)的胃癌約90%屬于進(jìn)展期，而胃癌的預(yù)后與診治時(shí)機(jī)密切相關(guān)，進(jìn)展期胃癌即使接受了外科手術(shù)，5年生存率仍低于30%，而早期胃癌治療后5年生存率可超過90%，甚至達(dá)到治愈效果。但我國早期胃癌的診治率低于10%，遠(yuǎn)低于日本（70%）和韓國（50%），因此，國內(nèi)迫切需要降低胃癌死亡率，而要降低胃癌死亡率唯有胃癌篩查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。 一、胃癌的6個(gè)典型癥狀要記住 胃癌，提前發(fā)現(xiàn)并防治很重要。 1、便血或嘔血 胃癌早期就有出血的癥狀，比如嘔吐物中混有咖啡色或暗紅色的血液，大便也是呈褐紅色或黑色。便血除了是胃癌，也可能是結(jié)腸炎和克羅恩病，但不管何種疾病，帶血就是不正常的現(xiàn)象，有此2種癥狀，你最好去拜訪胃腸道醫(yī)生，做個(gè)胃鏡檢查或糞便隱血試驗(yàn)。 2、食欲很快減退 當(dāng)你坐下來吃飯的時(shí)候，明明你很餓，但是吃了幾口之后，你的食欲就消失了，食物變得沒有吸引力。明顯的厭食，或食后有飽脹噯氣、厭惡肉食感。 醫(yī)生表示，這是「早期的飽腹感」，并說這也是胃癌的早期癥狀之一。特別是你食欲變得和以前很不一樣的時(shí)候，就應(yīng)該重視起這個(gè)問題。 3、胃中持續(xù)疼痛 尋常偶爾胃痛一下，往后不疼，可能是吃錯(cuò)了東西導(dǎo)致胃部出問題。是老胃病還是胃癌，要看疼痛的時(shí)間長短。 假設(shè)原來只是每次吃飽上腹部疼痛，睡覺時(shí)不痛；后來演變成吃飽后、睡覺時(shí)都持續(xù)疼痛，這種改變很可能不單純是老胃病。 經(jīng)典的胃癌痛，就是胃中不斷地隱隱作痛。 4、原因不明的體重減輕 體重驟減，絕對是身體有疾。比如胃癌引起體重減輕，是因?yàn)槟[瘤會與人體爭搶營養(yǎng)，它慢慢壯大了，你的身體營養(yǎng)被搶，自然就會變得瘦削。 5、胃灼熱、消化不良 胃灼熱、消化不良、伴有泛酸和其他常見胃腸道癥狀，時(shí)好時(shí)壞，或者進(jìn)行性加重疾病，也可能是胃癌的早期征兆。 6、腹脹、腹瀉和便秘 胃癌，是胃里長了腫瘤，多出來一塊肉，空間不足，因此可能讓你產(chǎn)生腹脹感，或者會擾亂你的腸道運(yùn)動，引起腹瀉、便秘和腹部不適等不良現(xiàn)象。 普通胃病，會有明顯的誘因，比如喝酒、吃冷飲刺激到啦，可是胃癌引起的胃部不適，多是沒有誘因的，明明你吃的正常，結(jié)果還是不舒服，這得考慮下胃癌的可能性。 二、篩查方法 1、血清學(xué)篩查 血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）檢測 PG是胃蛋白酶的無活性前體。PG可分為PGⅠ和PGⅡ 2種亞型。當(dāng)胃黏膜發(fā)生萎縮時(shí)，血清PGⅠ和（或）PGR（PGⅠ與PGⅡ比值）水平降低。有研究認(rèn)為，將“PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3”（不同檢測產(chǎn)品的參考值范圍不同）作為針對無癥狀健康人群的胃癌篩查界限值，具有較好的篩查效果。 血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）檢測 G-17是反映胃竇內(nèi)分泌功能的敏感指標(biāo)之一，可以提示胃竇黏膜萎縮狀況或是否存在異常增殖，G-17本身在胃癌的發(fā)生、發(fā)展過程中也有促進(jìn)作用。有研究表明，當(dāng)血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 Hp感染檢測 Hp已于1994年被WHO的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IACR）列為人類胃癌第Ⅰ類致癌原。目前認(rèn)為Hp感染是腸型胃癌（占胃癌絕大多數(shù)）發(fā)生的必要條件，但不是唯一條件。因此，在胃癌的篩查流程中，Hp感染的檢測成為必要的篩查方法之一。 HP篩查主要有以下2種方法： ①血清Hp抗體檢測 ②尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）(包括13C-UBT和14C-UBT，是臨床最常應(yīng)用的非侵入性試驗(yàn)) 血清腫瘤標(biāo)志物檢測 目前常用腫瘤標(biāo)志物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，但上述腫瘤標(biāo)志物在進(jìn)展期胃癌中的陽性率僅為20%~30%，在早期胃癌中的陽性率低于10%，因此對于早期胃癌的篩査價(jià)值有限，因此不建議作為胃癌篩查的方法。 2、內(nèi)鏡篩查 電子胃鏡篩查 盡管胃鏡及其活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是胃鏡檢查依賴設(shè)備和內(nèi)鏡醫(yī)師資源，且檢查費(fèi)用相對較高、具有一定痛苦，患者接受度較差，尚未能實(shí)現(xiàn)用內(nèi)鏡進(jìn)行大規(guī)模胃癌篩查。 磁控膠囊胃鏡篩查（MCE） MCE對于胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群是一種可供選擇的篩查方式，有助于發(fā)現(xiàn)胃癌前病變或狀態(tài)，可用于自然人群的胃癌大規(guī)模篩查。 高清內(nèi)鏡精查 不但可提高早期胃癌的檢出率，而且還能提供病變深度、范圍、組織病理學(xué)等信息。 三、篩查對象 我國胃癌篩查目標(biāo)人群的定義為年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，建議其作為胃癌篩查對象人群： ①胃癌高發(fā)地區(qū)人群 ②Hp感染者 ③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病 ④胃癌患者一級親屬 ⑤存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）2021年11月30日546
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2021年11月18日915
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徐運(yùn)清主治醫(yī)師 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科 最近，一位患者門診咨詢：他的爺爺、父親均死于胃癌，姐姐也因胃癌做了手術(shù)，自己又檢出胃癌，胃癌是否會遺傳呢？那么，胃癌遺傳嗎？可以肯定胃癌不是遺傳性疾病。大部分胃癌是散發(fā)性的，約5%-10%的胃癌患者存在家族聚集現(xiàn)象，可能與遺傳、飲食、環(huán)境等因素有關(guān)。其中，與遺傳因素相關(guān)的胃癌即遺傳性胃癌，約占胃癌的1%-3%。所謂的遺傳，并不是胃癌本身在遺傳，而是遺傳的癌變基因，攜帶著該癌變基因的后代患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。但是，即使繼承癌變基因，也需要在其他致癌因素如環(huán)境、飲食等的綜合作用下，經(jīng)過復(fù)雜的癌變過程，才能產(chǎn)生胃癌。因此，并不是有胃癌家族史的患者，其子女就一定會患癌。遺傳性胃癌包括3種類型：遺傳性彌漫型胃癌(hereditarydiffusegastriccancer，HDGC)、家族性腸型胃癌(familialintestinalgastriccancer，F(xiàn)IGC)以及胃腺癌和胃近端息肉病（gastricadenocarcinomaandproximalpolyposisofthestomach，GAPPS）。在我國，約10%的胃癌具有家族聚集性，其中HDGC約為1%-3%。HDGC是遺傳性胃癌的主要類型，是一種常染色體顯性遺傳病，根據(jù)歐美報(bào)道，約30-50%的HDGC由抑癌基因CDH1胚系突變失活所致，但是在我國HDGC較少發(fā)現(xiàn)CDH1突變，而可能與APC、MYH、TP53等基因突變有關(guān)。根據(jù)2015年國際胃癌聯(lián)合協(xié)會（InternationalGastricCancerLinkageConsortium，IGCLC）指南，HDGC家族史的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：任何年齡段的一級或二級親屬中有≥2例胃癌病例，至少有1例確診為彌漫性胃癌；40歲之前診斷為彌漫性胃癌的個(gè)人史；個(gè)人或家族史中一級或二級親屬中在50歲被確診為彌漫性胃癌或小葉性乳腺癌。HDGC在全球胃癌病例中＜3%，已發(fā)現(xiàn)的易感基因包括CDH1基因和CTNNA1基因。文獻(xiàn)報(bào)道30%-50%的HDGC患者有CDH1截短突變，攜帶CDH1基因突變的男性和女性至80歲發(fā)生胃癌的累積風(fēng)險(xiǎn)分別高達(dá)67%與83%。此外，女性攜帶者還有60%的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生乳腺小葉癌。2020年LancetOncology公布了HDGC的基因檢測標(biāo)準(zhǔn)：1）有家族病史的檢測標(biāo)準(zhǔn)：不考慮年齡，家庭中有至少2例胃癌患者，至少有1例彌漫型胃癌（DGC）患者；無論任何年齡，家庭成員中至少有1例彌漫型胃癌（DGC）患者，并且至少有1例浸潤性小葉乳腺癌（LBC）患者且年齡小于70歲；至少有2例浸潤性小葉乳腺癌（LBC）患者且年齡小于50歲。2）個(gè)人檢測標(biāo)準(zhǔn)：彌漫型胃癌（DGC）患者年齡小于50歲；任何年齡段的毛利人彌漫型胃癌（DGC）患者；有兔唇或腭裂的個(gè)人或家族病史(直系親屬)的任何年齡段的彌漫型胃癌（DGC）患者；同時(shí)患有彌漫型胃癌（DGC）和浸潤性小葉乳腺癌（LBC）的患者，并且年齡小于70歲；雙邊小浸潤性小葉乳腺癌（LBC）患者，診斷年齡小于70歲；胃印戒細(xì)胞或印戒細(xì)胞傳播的個(gè)人患者且其年齡小于50。對致病性CDH1胚系基因突變攜帶者，推薦每6-12個(gè)月進(jìn)行一次胃鏡復(fù)查，建議采取多點(diǎn)活檢，胃竇、竇體交界、胃體、胃底和賁門每個(gè)部位各取活檢至少6塊，活檢總數(shù)大于30塊。一旦胃鏡活檢組織檢查確診胃癌，無論年齡大小，均建議行根治性全胃切除術(shù)。女性則從30歲開始每年進(jìn)行乳房核磁共振檢查。18-40歲的CDH1致病性胚系基因突變攜帶者，評估發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)安全、生活質(zhì)量及慎重考慮患者意愿后可進(jìn)行預(yù)防性的全胃切除術(shù)。2021年11月17日706
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 胃癌大多起病隱匿，缺乏典型臨床癥狀，很多患者診斷時(shí)已為進(jìn)展期。胃癌的診斷依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下活組織檢查。一個(gè)完整的胃癌的診斷包括大體分型、內(nèi)鏡分型和病理分型。傳統(tǒng)的進(jìn)展期胃癌的Borrmann分型包括結(jié)節(jié)或息肉型、局限潰瘍型、浸潤潰瘍型、彌漫浸潤型。早期胃癌的巴黎分型：隆起型、表淺型和凹陷型。1990年WHO 胃癌組織分型： 乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、低分化腺癌等。Lauren分型：腸型、彌漫型、混合型。胃癌的預(yù)后轉(zhuǎn)歸除了與病理分型、臨床分期有關(guān)外，與發(fā)生的位置也有重要關(guān)系。傳統(tǒng)上胃癌的發(fā)病部位按照解剖位置分為：胃食管結(jié)合部和賁門、胃竇、胃體、胃角、胃底和幽門，最常見的部位為胃竇和幽門，其次是胃角。近年來隨著人們對胃癌的發(fā)病機(jī)制、病理及病因的進(jìn)一步了解，人們根據(jù)發(fā)生的解剖部位分為兩大類，即近端胃癌和遠(yuǎn)端胃癌。最新歐洲指南指出，遠(yuǎn)端胃癌與幽門螺桿菌感染、吸煙、高鹽飲食、水果蔬菜攝入過少有關(guān)，近端胃癌與肥胖、巴雷特食管相關(guān)。雖然遠(yuǎn)端胃癌的發(fā)病率高，但近年來隨著生活方式和環(huán)境的改變，我國近端胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)升高態(tài)勢，在早癌篩查及精準(zhǔn)檢查中應(yīng)高度重視。2021年11月15日654
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 ?胃腸病? 幽門螺桿菌（簡稱HP），的確是造成腸型胃癌的主要原因。 啥是腸型胃癌呢？ ????1965年，丹麥病理學(xué)家Laurén從病理組織學(xué)上將胃癌分為腸型和彌漫型。腸型胃癌為分化型腺癌，多見于中老年人，在胃癌中占比較高；醫(yī)學(xué)家們一致認(rèn)為幽門螺桿菌感染是最主要的外在因素；彌漫型胃癌為印戒細(xì)胞癌或未分化癌，多見于年輕人。 ????醫(yī)生們一致認(rèn)為，胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、長時(shí)間的過程，其中Hp感染、遺傳因素和環(huán)境因素等，起到關(guān)鍵的作用，其中Hp感染是腸型胃癌發(fā)生的必要但非充分條件。30多年來大量循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)了根除Hp對預(yù)防胃癌的有效性和必要性。 腸型胃癌的發(fā)展路徑是這樣子的： 慢性淺表性胃炎—糜爛—萎縮性胃炎—糜爛—腸化生—糜爛—不典型增生—糜爛—胃癌——浸潤癌——轉(zhuǎn)移癌 ????我們?nèi)プ鑫哥R，一般就會診斷為“淺表性胃炎”，這時(shí)候你一般沒有癥狀。淺表，就是傷害很小，比較輕的胃炎。 ????一般不會有癥狀。一旦有癥狀，也比較常見，比如燒心、早飽、噯氣、大便不順暢等，一般都不會重視。但是，如果不加重視，淺表性胃炎也會進(jìn)展為萎縮性胃炎。這時(shí)候，大多數(shù)人也沒有明顯癥狀。 ????繼續(xù)發(fā)展，可能會有腸化、不典型增生，此時(shí)，就可以叫做“癌前疾病”了，說重一些，就是離胃癌也就一步之遙。 ????然而，這一切的病因，可能就源于幽門螺桿菌感染。感染了這個(gè)細(xì)菌之后，你可能沒有任何自覺癥狀，但是，胃黏膜100%會有炎癥反應(yīng)。久而久之，就會不斷進(jìn)展，發(fā)生萎縮性胃炎、腸化、不典型增生、甚至癌變，盡管幾率很低（1-3%）。但是，也用不著擔(dān)心害怕，阻斷這個(gè)進(jìn)程也很簡單—— ???首先，要根除幽門螺桿菌。我們國家幽門螺桿菌感染率特別高，幾乎上每2個(gè)人中就有一個(gè)是陽性。 ????所以呢，建議你做一個(gè)呼氣試驗(yàn)，查查有沒有感染這個(gè)討厭的細(xì)菌。 咱們中國，幾乎上是70%感染了，而不是專家們說的只有56%。還有，因?yàn)檫@個(gè)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)得比較晚，是在2015年吧？就是這位仁兄—— ????當(dāng)時(shí)還得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。此前，我們醫(yī)生根本不知道這個(gè)東西。甚至現(xiàn)在也有很多醫(yī)生也不知道這個(gè)細(xì)菌。所以，很多人還有誤解，不能真正重視起來。 ????20世紀(jì)我們對于胃潰瘍，還是以外科手術(shù)為主要治療手段；很多人僅僅就是個(gè)胃潰瘍（胃穿孔），就切了胃，想想真是不可思議?，F(xiàn)在就不是個(gè)事兒啊。一般吃四聯(lián)藥物殺菌后就會愈合，不至于切胃。 ????胃癌，我們以前主要認(rèn)為是遺傳和飲食習(xí)慣，現(xiàn)在確切的證據(jù)表明：超過90%得非賁門部胃癌是幽門螺桿菌感染所導(dǎo)致的，因此，醫(yī)生們都強(qiáng)烈建議檢查并根除之。 可見，幽門螺桿菌的確是胃癌的元兇，大約1-3%的感染者會罹患胃癌。100%的感染者會有胃黏膜炎性反應(yīng)。 ????其中，會有一部分人會發(fā)生消化性潰瘍。還有的人會有萎縮性胃炎、腸化、不典型增生等。因此，我們建議，沒癥狀也要查，也要?dú)⑦@個(gè)細(xì)菌。為啥呢？簡單說，就是能有效預(yù)防胃癌！?。＜医ㄗh，排除遺傳因素，你在40歲前，查一下，有了，殺掉它，基本上這一輩子就不會得胃癌。 真的就這么簡單。 ????不想得胃癌，就去你身邊的醫(yī)院做一個(gè)呼氣試驗(yàn)吧！陽性，吃藥14天；基本就能根除；陰性，說明沒感染 ，注意生活習(xí)慣即可。 ????再有一個(gè)，就是改善生活習(xí)慣， 比如少酒戒煙，三餐及時(shí)、規(guī)律，少吃辛辣刺激食物，多吃新鮮蔬果，做到“三減”：減鹽、減油、減糖。不要有壓力，睡好覺。還有一條，已經(jīng)確診萎縮或者伴有腸化、不典型增生的，要遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查。 ????最后羅嗦一下：幽門螺桿菌感染，是造成我國胃癌高發(fā)的最主要的原因；幽門螺桿菌是通過口-口傳播的細(xì)菌，我國的共餐模式造就了世界第一的胃癌發(fā)病率和死亡率。所以，呼吁全民根除治療；這是日本的防癌經(jīng)驗(yàn)，他們自從全民根除幽門螺桿菌以來，胃癌發(fā)病率、死亡率都大幅度下降； ????另外，提倡分餐、使用公筷；幽門螺桿菌主要通過口-口傳播； 還有，不要給孩子嚼飯、喂飯、試溫度、不要讓陌生人親吻你的寶貝。未成年人是易感人群；大約70%的感染者是在幼年就感染了。 ???重要的是，一人感染，全家危險(xiǎn)，建議一起治療。這也是今年的專家共識的主要推薦意見之一。2021年10月30日704
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李繼強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 我國胃癌發(fā)病率很高。每年估計(jì)新發(fā)約67·9萬例，死亡約49.8萬例。而且隨年齡增長增高。以下就胃癌癌前病變的最新進(jìn)展作簡明介紹。希望對關(guān)心的人有幫助。一、胃癌的癌前疾病和胃癌前病變1.胃癌前疾?。何笣儯晕s性胃炎，胃息肉，殘胃（手術(shù)切除后殘留的部分胃）。2.胃癌前病變：胃粘膜異型增生（上皮內(nèi)瘤變），胃粘膜萎縮，腸化生。其中以異型增生最直接，有高級別和低級別之分。高級別風(fēng)險(xiǎn)更大。慢性萎縮性胃炎與幽門螺桿菌關(guān)系密切。感染幽門螺桿菌者，發(fā)生慢性萎縮性胃炎風(fēng)險(xiǎn)可增高4倍。幽門螺桿菌陽性病人有80%患有活動性胃炎或慢性萎縮性胃炎?？梢杂邪Y狀或者沒有癥狀。我國萎縮性胃炎病人發(fā)現(xiàn)26.69%有幽門螺桿菌感染。二、怎樣診斷胃癌前病變1.普通白光胃鏡診斷癌前病變的敏感性為42%、特異性為91%，所以胃鏡檢查非常重要。但是準(zhǔn)確性比不上病理組織學(xué)診斷。因此胃鏡下活檢報(bào)告不能忽視。有些病人怕麻煩不去取病理報(bào)告，以致耽誤病情。2.化學(xué)染色下胃鏡觀察：用特殊化學(xué)染色劑將胃粘膜染色觀察黏膜形態(tài)。可以將黏膜癌前病變診斷的敏感性提高到90%，特殊性提高到82%，明顯優(yōu)于白光內(nèi)鏡的準(zhǔn)確性。3.電子染色下內(nèi)鏡觀察包括窄帶成像，放大成像，發(fā)現(xiàn)癌前病變的敏感性為86%，特異性為77%。如果聯(lián)合化學(xué)染色、藍(lán)激光技術(shù)可以進(jìn)一步提高檢出率。4.高質(zhì)量活檢技術(shù)正規(guī)的胃鏡檢查對活檢的數(shù)量，部位，大小，深度都有嚴(yán)格要求。才能不漏診誤診。5.病理標(biāo)本的組織化學(xué)染色也很重要?？梢澡b別不完全型腸化。這種類型的腸化演變?yōu)榘┑膸茁试龈摺Ｈ?、癌前病變的臨床意義1.異型增生的臨床意義異型增生的病人胃癌發(fā)生率是每年1000人中有40.3個(gè)發(fā)生胃癌。一項(xiàng)10年研究統(tǒng)計(jì)，有低級別異型增生的病人，51.0%-78%會逆轉(zhuǎn)消失，有0.45-14.3%發(fā)生癌變。高級別異型增生者一年隨訪期間有25%發(fā)生胃癌。高級別異型增生者胃癌發(fā)病率為186.40/1000人年。低級別異型增生和不確定性異型增生者為11.25/1000人年。差別是很大的。2.慢性萎縮性胃炎和腸化生這是兩個(gè)獨(dú)立的胃癌因素。廣泛胃粘膜萎縮病人5年胃癌累計(jì)發(fā)生率為1.9%-9.8%，腸化胃癌累計(jì)發(fā)生率是5.3%-9.8%?？梢园盐s性胃炎分為兩類：高風(fēng)險(xiǎn)萎縮性胃炎和低風(fēng)險(xiǎn)萎縮性胃炎。高風(fēng)險(xiǎn)萎縮性胃炎包括：重度萎縮，胃竇和胃體同時(shí)有腸化生，OLGAIII/VI期或OLGIMIII/IV期胃炎患者。四、癌前病變的監(jiān)測1.胃鏡檢查中隨機(jī)活檢發(fā)現(xiàn)的異型增生，應(yīng)進(jìn)一步做化學(xué)染色或/和電子染色檢查，明確程度，部位和范圍。如果沒有再次發(fā)現(xiàn)，6-12個(gè)月需再復(fù)查，以免遺漏。高風(fēng)險(xiǎn)萎縮性胃炎者6個(gè)月復(fù)查，因?yàn)檫@種類型的病人進(jìn)展為胃癌風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)60%--85%，中位時(shí)間為4-48個(gè)月。而低風(fēng)險(xiǎn)胃炎患者雖然部分具有可逆性，但是病理研究發(fā)現(xiàn)活檢病理與切除后病理比較不少原來診斷為低度異型增生的實(shí)際上是高級別的。所以12個(gè)月復(fù)查是必要的。2.區(qū)分異型增生和反應(yīng)性增生。避免錯(cuò)誤處理。3.低風(fēng)險(xiǎn)萎縮性胃炎接受正規(guī)治療者一般可以1-3年做一次胃鏡檢查。如果有胃癌家族史可以適當(dāng)縮短復(fù)查胃鏡的時(shí)間。4.血清有關(guān)癌指標(biāo)及胃蛋白酶原比例，胃泌素-17，幽門螺桿菌IgG抗體，MG7-Ag對于是否需要胃鏡檢查有參考意義。五、怎么治療胃癌癌前病變這是需要探索的問題。臨床實(shí)踐證明胃粘膜萎縮和腸化并不是不可逆轉(zhuǎn)的。甚至有些低度異型增生也能逆轉(zhuǎn)（其中可能有很多反應(yīng)性增生誤以為異型增生的）。1.萎縮、腸化伴明顯活動性炎癥的，重點(diǎn)是清除幽門螺桿菌，短期應(yīng)用抑酸劑和胃粘膜保護(hù)劑，并建立良好的生活習(xí)慣。炎癥消退減緩萎縮和腸化。2.OLGA/OLGIMIII/VI期慢性萎縮性胃炎病人發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)分別升高19.9倍和38.2倍。需要內(nèi)科治療。3.低級別異型增生需要內(nèi)科治療。4.高級別異型增生和部分可以定位的低級別異型增生需要內(nèi)鏡治療（ESD)。5.內(nèi)科治療是綜合性的。包括適當(dāng)?shù)纳钚睦碇笇?dǎo)。恰當(dāng)?shù)囊炙?，保護(hù)胃粘膜，控制膽汁反流，改善消化功能，補(bǔ)充葉酸，抗氧化劑。中醫(yī)中藥也是應(yīng)該探索的。內(nèi)科治療慢性萎縮性胃炎的目標(biāo)是延緩減輕逆轉(zhuǎn)黏膜萎縮和腸化。治療胃癌前病變目標(biāo)是積極合理監(jiān)測變化，內(nèi)鏡清除病灶，治療不明確的異型增生和爭取低級別異型增生逆轉(zhuǎn)。2021年10月18日1222
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化科醫(yī)生提醒：這種「糜爛性胃炎」，是癌前病變 2021-10-08胃腸病作品原創(chuàng)：胃腸病 “糜爛性胃炎”是胃鏡報(bào)告中最常見的診斷之一，我們常?？吹健胺俏s性胃炎伴糜爛”、“萎縮性胃炎伴胃竇局部糜爛”等等。 很多朋友看到“糜爛”二字，就嚇得不輕，以為是胃爛掉了。其實(shí)不然。有的糜爛很輕微，有的卻是癌前疾病，有癌變傾向。 我們常說的糜爛性胃炎，其實(shí)包括兩大類：急性糜爛性胃炎和慢性糜爛性胃炎。 急性糜爛性胃炎大多因?yàn)榫凭⑺幬?、化學(xué)物質(zhì)的突然損傷胃黏膜，造成紅腫、充血、甚至出血的一系列癥狀，在臨床并不常見。比如大量飲酒、誤食某些化學(xué)藥物等等。 慢性糜爛性胃炎，大多是因?yàn)橛拈T螺桿菌感染、不良生活習(xí)慣，巨大精神、壓力刺激、引起的胃黏膜慢性損傷、炎癥表現(xiàn)，多在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃黏膜水腫充血、糜爛、甚至出血等為主。通常我們認(rèn)為大約地可以分為兩種： 1、一種就是胃鏡報(bào)告中常見的“糜爛性胃炎”： 由于多種因素引起的糜爛性胃炎，就是黏膜充血紅腫，黏膜層有點(diǎn)損傷而已，或者會有極微量的出血。 我們的胃粗略說，從里向外有四層：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。 一般來說，糜爛性胃炎僅僅是損傷了最表面的黏膜層，尚未到達(dá)肌層，所以很好修復(fù)，也沒有癌變風(fēng)險(xiǎn)。輕微的甚至不需要治療，只需要改善生活習(xí)慣即可恢復(fù)。 陳舊性出血點(diǎn)、黏膜水腫 2、還有一種，叫做痘疹樣胃炎，或者疣狀胃炎，是癌前病變 顧名思義，就是胃壁長出像痘疹一樣的隆起，頂端糜爛，所以也叫胃竇隆起型糜爛性胃炎、疣狀胃炎。 它是公認(rèn)的癌前病變，是我們今天討論的重點(diǎn)。 上圖：胃竇可見多發(fā)章魚吸盤樣隆起，伴中央糜爛 以下是三例胃竇隆起性糜爛——疣狀胃炎：（圖片源于網(wǎng)路） 【圖一】 胃竇可見黏膜隆起，表面欠光滑，頂部凹陷伴糜爛。病理回報(bào)：輕度萎縮，中度不典型增生。 【圖二】 胃竇可見黏膜隆起，頂部伴糜爛。病理回報(bào)：輕度萎縮，輕度不典型增生。 【圖三】 胃竇可見多發(fā)黏膜隆起，頂部伴糜爛。病理回報(bào)：輕度萎縮，輕度不典型增生。 內(nèi)鏡下病變呈特征性疣狀隆起，也可呈不整形或長條形，色澤與周圍黏膜相似，病變多分布在胃竇，也可分布在胃體和胃底，常沿皺襞嵴呈鏈狀排列，直徑大約0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。隆起的頂部為臍狀凹陷性糜爛，淡紅色或附有黃色薄苔。 組織學(xué)上分為糜爛期與修復(fù)期。 糜爛期組織學(xué)特征為上皮變性、壞死和脫落、中性粒細(xì)胞浸潤和少量纖維素滲出，有時(shí)可見淺表腺體壞死脫落的同時(shí)伴有幽門腺或胃體小皮增生。 修復(fù)期的主要表現(xiàn)糜爛周圍固有腺、幽門腺或胃小凹上皮增生，有時(shí)可見纖維化，再生腺管可出現(xiàn)不同程度的不典型增生。 與胃癌鑒別要點(diǎn)是：多發(fā)且糜爛界限不清 報(bào)道檢出率為1.22%-3.3%，疣狀胃炎發(fā)病機(jī)理及病因目前未完全闡明，治療方案也不統(tǒng)一。目前認(rèn)為疣狀胃炎有癌變的傾向，并與幽門螺旋桿菌（HP）感染密切相關(guān)。 一、病因 到目前為止，疣狀胃炎的病因并不十分清楚，大多認(rèn)為與幽門螺桿菌感染、胃酸過多、胃黏膜局部免疫炎癥有關(guān)，而以幽門螺桿菌感染為主。 由于胃黏膜反復(fù)炎癥刺激下，胃黏膜損傷——修復(fù)——再損傷——再修復(fù)，反復(fù)進(jìn)行，引起胃黏膜纖維組織增生隆起，表面又糜爛，從而形成了疣狀胃特有的表現(xiàn)。由于反復(fù)損傷修復(fù)，細(xì)胞容易突變，因而疣狀胃炎容易癌變。 1、幽門螺桿菌感染 疣狀胃炎患者89%有幽門螺桿菌感染。因此根除幽門螺桿菌是治療的主要措施。 2、免疫機(jī)制異常 部分學(xué)者認(rèn)為疣狀胃炎可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，為局部組織Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。andret等證實(shí)在疣狀胃炎患者的胃黏膜中含IgE的免疫細(xì)胞浸潤明顯高于其他胃炎和正常胃黏膜。 3、高酸 消化性潰瘍雖然非直接來自疣狀胃炎，但二者并存的幾率很高，且潰瘍合并疣狀胃炎者，潰瘍難愈合、易復(fù)發(fā)。認(rèn)為疣狀胃炎與高胃酸有關(guān)。 二、病理 肉眼下病變呈特征性疣狀隆起，也可呈不整形或長條形，色澤與周圍黏膜相似。 病變多分布在胃竇，也可分布在胃體和胃底，常沿皺襞嵴呈鏈狀排列，直徑大約0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。 隆起的頂部為臍狀凹陷性糜爛，淡紅色或附有黃色薄苔。組織學(xué)上分為糜爛期與修復(fù)期。 糜爛期組織學(xué)特征為上皮變性、壞死和脫落、中性粒細(xì)胞浸潤和少量纖維素滲出，有時(shí)可見淺表腺體壞死脫落的同時(shí)伴有幽門腺或胃體小皮增生。 上圖：可見表皮的再生性改變和幽門腺增生，未見異型上皮細(xì)胞 修復(fù)期的主要表現(xiàn)為糜爛周圍固有腺、幽門腺或胃小凹上皮增生，有時(shí)可見纖維化，再生腺管可出現(xiàn)不同程度的不典型增生。 黏膜肌層常明顯增厚并隆起，結(jié)構(gòu)紊亂。 三、臨床癥狀 疣狀胃炎多見于30-60歲，男性多見。其病程較長，有的幾個(gè)月自行消退（未成熟型），有的可持續(xù)多年（成熟型），少數(shù)發(fā)生惡變。 臨床上檢出的疣狀胃炎有明顯的上消化道癥狀，多為上腹痛，其次為反酸、腹脹、食欲低下、惡心、嘔吐、上消化道出血及體重下降等。 體征主要為上腹壓痛，少數(shù)患者有消瘦及貧血。 四、治療 幽門螺桿菌陽性者，首先根除幽門螺桿菌，以“四聯(lián)療法”治療2周。 隨后的藥物治療，主要是“抑酸劑”和“胃黏膜保護(hù)劑”。并應(yīng)避免服用可使癥狀加重的藥物和食物。 抑酸劑，主要是質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑等；癥狀不重者也可使用H2拮抗劑，如雷尼替丁、法莫替丁等。 胃黏膜保護(hù)劑，如尿囊素鋁片、替普瑞酮、麥滋林、瑞巴派特等。 有上腹脹悶、噯氣者，加用胃動力藥，如莫沙比利、依托比利等。 1、未成熟型： 隆起基底部逐漸高起，隆起較低。病變易消失，一般不超過3個(gè)月。 這種類型的，建議用黏膜保護(hù)劑，抑制胃酸，抗幽門螺旋桿菌治療，3個(gè)月復(fù)查胃鏡。 2、成熟型： 建議胃鏡下取活檢，進(jìn)行組織學(xué)檢查。 如果有不典型增生或是腸上皮化生。建議在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在內(nèi)鏡下切除病灶，以防止癌變。 五、與胃癌的關(guān)系 有關(guān)研究顯示疣狀胃炎與胃癌發(fā)生密切相關(guān)，應(yīng)該作為癌前病變看待。 疣狀胃炎多見于30-60歲，男性多見。其病程較長，有的幾個(gè)月內(nèi)自行消退，有的可持續(xù)多年，少數(shù)發(fā)生惡變。 臨床表現(xiàn)沒有特異性，和普通型慢性胃炎無區(qū)別，少數(shù)患者無癥狀。主要癥狀為上腹疼痛，以隱痛、脹痛多見，無規(guī)律性。其次是上腹脹悶、噯氣、反酸、惡心等。 體征主要為上腹壓痛，少數(shù)患者有消瘦及貧血。 有三分之一病例可發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便，以少量出為多見。 有學(xué)者觀察了82例疣狀胃炎，隨訪1～5年，4例發(fā)生癌變，占4.88％。癌變時(shí)間為1～3年，平均21月，均發(fā)生在原發(fā)病灶上。 臨床上有必要對疣狀胃炎進(jìn)行前瞻性臨床觀察，預(yù)防癌變。 六、預(yù)防 1.放松心情 2.根除幽門螺桿菌 及時(shí)檢測和根除幽門螺桿菌對本病非常重要。 3.慎用藥物 應(yīng)避免服用阿司匹林、對乙酰氨基酚、保泰松、吲哚類藥、紅霉素、潑尼松等藥物，尤其在胃炎活動期。 4.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動 5.戒煙、戒酒 6.改善飲食習(xí)慣 過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免，細(xì)嚼慢咽，三餐按時(shí)定量、多攝取營養(yǎng)豐富、含維生素A、B、C多的食物。 忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。 僅供醫(yī)學(xué)人士參考2021年10月17日10896
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 庫肯伯格瘤是一種卵巢轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移來源以消化系統(tǒng)腫瘤最常見，尤其是胃癌重的印戒細(xì)胞癌，其實(shí)際發(fā)病率明顯高于臨床診斷率，且確診后的生存時(shí)間短，多數(shù)患者生存期不到1年。病癥出現(xiàn)時(shí)會嚴(yán)重影響女性卵巢部位的健康，并且會給女性患者帶來很大的困擾，甚至?xí)蓴_患者的正常生活。 想要徹底搞明白卵巢上的“胃癌”是如何“長出來的”，那就需要先來了解一下胃癌的常見組織學(xué)分型以及他的特點(diǎn)，并且要了解一下胃癌的轉(zhuǎn)移途徑。只要了解了以上內(nèi)容，這個(gè)腫瘤就自然而然的理解了。 一、胃癌的組織學(xué)分型 根據(jù)胃癌的病理類型分類 腺癌、印戒細(xì)胞癌、腺鱗癌、髓樣癌和未分化細(xì)胞癌等。 根據(jù)胃癌發(fā)生部位分類 胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌和胃食管結(jié)合部癌。 根據(jù)病灶侵襲深度分類 早期胃癌和局部進(jìn)展期胃癌。病灶侵襲深度達(dá)黏膜層或黏膜下層的胃癌，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌；侵犯深度達(dá)肌層或肌層以上的胃癌，稱為局部進(jìn)展期胃癌。 疾病分期 胃癌分期即AJCC/UICC第8版TNM分期。該分期標(biāo)準(zhǔn)是國際抗癌聯(lián)盟和美國癌癥聯(lián)合會于2016年共同發(fā)布的胃癌TNM分期法，分期的依據(jù)是原發(fā)腫瘤浸潤胃壁的深度（T）、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況（M），并根據(jù)TNM的不同組合可將胃癌分為I、II、III、IV四種臨床分期。TNM分期對胃癌治療方案的制定有重要意義。 二、胃癌的轉(zhuǎn)移途徑： 1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2.血行轉(zhuǎn)移 3.自然蔓延 4.種植轉(zhuǎn)移 其中，印戒細(xì)胞癌是胃癌中惡性程度非常高的一種病理類型，易發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，我們可以看一下下面的解剖圖譜，胃和卵巢的解剖位置存在上下結(jié)構(gòu)，胃腫瘤細(xì)胞就像撒種子一樣的向下播散，像種子一樣的種在了卵巢上，形成卵巢轉(zhuǎn)移腫瘤，又稱之為庫肯伯格瘤。 庫肯伯格瘤的特點(diǎn)： 第一，長期人們認(rèn)為這種腫瘤罕見，較少考慮。 第二，對此腫瘤臨床特點(diǎn)不熟悉。 因此，為了提高診\斷，對查到雙側(cè)、實(shí)性活動的附件腫物，不論有無腹水，都應(yīng)轉(zhuǎn)到轉(zhuǎn)移的可能性。如患者過去有消化道、乳腺等部位的惡性腫瘤病史，則診斷基本建立，轉(zhuǎn)移性卵巢瘤的處理，由于預(yù)后極差，生命短暫，研究較少。但一致認(rèn)為，應(yīng)盡可能積極地切除腫瘤，術(shù)后輔助化療或放療。來自乳腺的卵巢轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)已在轉(zhuǎn)移前切除，而胃、結(jié)腸原發(fā)灶多在轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)后診斷。應(yīng)積極處理原發(fā)灶。 【預(yù)后極壞，多在術(shù)后一年內(nèi)死亡?！?1、需早期發(fā)現(xiàn)早期治療，手術(shù)治療可以提高該病的治愈率。 2、可以進(jìn)行放化療、中醫(yī)治療、生物治療等治療方法，具體要結(jié)合患者的實(shí)際病情來進(jìn)行選擇相關(guān)的治療措施，做到針對性的治療，從而起到一定的治療效果。 所以說，每年一次的體檢，是十分必要的，同時(shí)胃腸鏡的檢查也是必須要做的項(xiàng)目，胃腸鏡可以直接從第一視角直觀的觀察胃內(nèi)、腸內(nèi)的情況。2021年10月13日5873
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 據(jù)說，一些醫(yī)生會在自己病重之后，在脖子上掛著一個(gè)“不要搶救”的小牌子。 為什么這些竭力救助患者的醫(yī)生，會做出和職業(yè)角色定位相反的選擇？ 一、一位美國醫(yī)生患癌后的選擇：有尊嚴(yán)地離開 美國的醫(yī)學(xué)技術(shù)一直是癌癥治療水平的頂尖，當(dāng)美國醫(yī)生自己面對癌癥侵襲時(shí)，他們卻做出了出乎意料的選擇。羊城晚報(bào)曾經(jīng)報(bào)道過一位美國醫(yī)生患癌后的經(jīng)歷，觸動了很多人。 查理是一位德高望重的骨科醫(yī)師，偶然一次體檢，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有個(gè)腫塊，經(jīng)探查證實(shí)是胰腺癌。胰腺癌有多可怕大家都知道，有著癌王之稱，大多數(shù)患者5年生存率不足5%。 而查理可以獲得比一般人要強(qiáng)的醫(yī)療資源，將要負(fù)責(zé)查理手術(shù)的主刀醫(yī)生是國內(nèi)同行中的佼佼者，正巧他還發(fā)明了一種針對此類癌癥的手術(shù)流程，可以將患者生存率提高整整3倍——從5%提高至15%。 但是15%的5年生存率，也很殘酷，查理知道自己經(jīng)過手術(shù)后，生存率低，而且生活質(zhì)量依然會受到嚴(yán)重影響。 所以，查理絲毫不為之所動，第二天他就出院回家，再沒邁進(jìn)醫(yī)院一步。他將最后的時(shí)光都放在與家人相處上，他感到非?？鞓?。幾個(gè)月后，查理在家中去世。沒有接受過化療、放療或手術(shù)，選擇了另一種方式離開。 醫(yī)生患癌，他們的內(nèi)心感受往往比普通人殘酷，作為醫(yī)生，他們明白醫(yī)療的局限性，知道病情將會如何演變、有哪些治療方案可選，知道什么叫做“窮途末路”。 二、有一種無可奈何，叫做癌癥晚期 有些癌癥到了晚期或許還有機(jī)會臨床治愈，比如前列腺癌，甲狀腺癌，但是還有很多癌癥，一旦進(jìn)入晚期，就只能盡量延長生命，不再以治愈為目的，而且患者本身會因?yàn)榘┌Y，經(jīng)歷很多常人難以忍受的痛苦。 1、食欲不振、惡病質(zhì) 罹患消化道系統(tǒng)疾病的患者，如大腸癌、胃癌、胰腺癌等，都會由于腫瘤的不斷生長，造成消化道堵塞，引起腸梗阻。這邊才剛吃進(jìn)去，那頭就吐出來，最后無法進(jìn)食，患者就會越來越瘦，體重急劇下降。因?yàn)闋I養(yǎng)被腫瘤大量消耗，加之營養(yǎng)補(bǔ)充困難，患者容易形成惡病質(zhì)。 2、癌痛 癌痛是所有癌友最不想經(jīng)歷的事情，但到了腫瘤晚期，大部分癌癥患者可出現(xiàn)全身或局部的疼痛，一般是由于腫瘤侵犯神經(jīng)，臟器包膜，或者病理性骨折，腦轉(zhuǎn)移等引起。癌痛最嚴(yán)重時(shí)，人們難以忍受，徹夜難眠，甚至還有人因癌痛選擇自殺。 3、感染、各種并發(fā)癥 癌癥晚期，患者體質(zhì)下降，在經(jīng)過一系列治療后體內(nèi)免疫力破壞，造成骨髓抑制，白細(xì)胞數(shù)量下降，非常容易感染，可引起不明原因的發(fā)熱、重癥肺炎、腹腔感染等。一旦感染，對于衰弱的患者而言，往往危及生命。 三、癌癥晚期，是否該放棄治療？ 生命無價(jià)，但是在癌癥終末期，醫(yī)療條件是有限的。世界衛(wèi)生組織曾在“抗癌綱要”中建議：確?？拱┲委熤挥糜诳色@益階段，正視癌癥晚期治療的療效有限，同時(shí)警示期癌癥治療決策需謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊，避免資源浪費(fèi)。 如果有些腫瘤發(fā)現(xiàn)得不是很晚，還有機(jī)會從手術(shù)、放療、化療等傳統(tǒng)治療中獲益，那么還可以嘗試，如果發(fā)現(xiàn)得已經(jīng)很晚了，無法從傳統(tǒng)治療中獲益，就應(yīng)該不要堅(jiān)持傳統(tǒng)的治療。 中國疼痛領(lǐng)域?qū)＜?、醫(yī)學(xué)人文專家路桂軍，從醫(yī)21年，無數(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)讓他領(lǐng)悟：“癌癥病人到了晚期不要過度治療，甚至不要治療了，應(yīng)該去想想如何安寧地死亡” 路桂軍認(rèn)為癌不要抗，不是抗就能贏的。癌本身就屬于身體的一部分，與它和平共處，才是明智的生存之策。晚期患者過度治療，在你殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，身體也為之付出代價(jià)。可以說生命后期，用殺敵八百自損一千來抗癌，無疑是把自己往“火坑里”推。 在生命后期，病人并不需要過度的診治，而是希望能在疼痛舒緩的基礎(chǔ)上被愛和關(guān)懷保護(hù)，有尊嚴(yán)且能不無遺憾地走入另一個(gè)世界，這也是另一個(gè)層面的“善終”。路桂軍表示，他見過太多晚期病人，聽過多少這樣的哀求著安樂死，很多患者臨死前依然咬牙切齒。 四、癌癥晚期，如何做好和患者的最后告別？ 在生命的終末期，醫(yī)學(xué)條件尚無救治希望，醫(yī)療作用有限，但生命無價(jià)，與其花費(fèi)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，茍延殘喘，不如花費(fèi)更多的精力，盡量幫助和照顧臨終病人，去好好跟他們告一個(gè)別。 1、止痛藥該吃就吃 晚期癌癥患者出現(xiàn)癌痛的幾率高達(dá)90%，這種千刀萬剮的疼痛，如果完全不進(jìn)行干預(yù)，很可能引起患者選擇更極端的方式去解決。即使晚期患者，也可以繼續(xù)接受規(guī)范的止痛治療，將疼痛降到可承受的范圍。 2、不要盲目進(jìn)補(bǔ) 中國人對美食有一種熱愛的追求，甚至用食物來表達(dá)喜愛。不少人總會選擇買一些貴的，或是癌癥患者喜歡吃的食物，讓他們吃“好”。不過臨終病人由于身體功能逐漸的衰退，對食物及飲水的需求將會減低，因此盲目進(jìn)補(bǔ)可能還會增加腸胃的負(fù)擔(dān)。 3、生活環(huán)境盡量舒適 臨終病人需要安靜的環(huán)境，及明亮的光線，給予內(nèi)心足夠的安寧。房間內(nèi)白天可以拉上窗簾、開柔和的燈光，也可以播放一些祥和、溫柔的音樂，給患者聆聽，讓他們享受片刻的寧靜。當(dāng)然，每個(gè)患者的需求不同，最終以患者的舒適度為準(zhǔn)。 4、患者清醒時(shí)間多陪伴 由于血液循環(huán)變慢，造成腦部缺氧，臨終患者對時(shí)間、人物會產(chǎn)生混亂，清醒的時(shí)間也越來越短。這個(gè)階段不要勉強(qiáng)叫醒病人，而是在病人清醒的時(shí)候多花點(diǎn)時(shí)間陪伴他，并與病人互動，比如聊聊天，講一些家庭趣事，或是給患者觀看家庭相冊，讓患者感受到家庭溫暖。 癌癥治療，并不是止步于治愈，更要注重心理層面的撫慰。對于終末期患者而言，好好地告別，或許才是對他們最好的“治療”。2021年10月12日3912
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