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李強主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 一：什么是胃癌？胃癌是起源于胃黏膜上皮的癌，我國胃癌發(fā)病率和死亡率均處于惡性腫瘤前列，胃癌可發(fā)生于胃的不同部位如胃竇幽門區(qū)、胃底賁門區(qū)、胃體部等。二：吃藥能好的胃病不是胃癌？ 胃癌和胃炎都可表現(xiàn)為上腹不適、飽脹、噯氣等癥狀?？诜恍┪竸恿λ?、制酸藥可以緩解癥狀，有些患者因此不去醫(yī)院就診，耽誤發(fā)現(xiàn)早期胃癌的時機。因此。胃部出現(xiàn)問題，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。三：胃癌一定疼嗎？僅有三分之一的患者表現(xiàn)出疼痛。早期胃癌常無明顯癥狀，中晚期胃癌常出現(xiàn)消化不良、飽脹、體重減輕、吞咽困難、黑便等癥狀。四：胃癌遺傳嗎？少部分胃癌具有家族遺傳性，患者往往發(fā)病年紀(jì)輕，直系親屬患胃癌的可能性比正常人群高。家族成員生活的環(huán)境和生活習(xí)慣相似，因而會出現(xiàn)家族中多個成員發(fā)生胃癌的聚集性現(xiàn)象。五：胃癌患者能活多久？胃癌患者的5年生存率約30%-40%，腫瘤發(fā)現(xiàn)越晚，存活時間越短。胃癌根治術(shù)后的5年生存率：Ⅰ期約90%、Ⅱ期約70%、Ⅲ期約30%、Ⅳ期約10%。六：胃癌的分期？目前胃癌常用的分期是TNM分期，用以評估胃癌的早晚。T指胃癌浸潤深度；N指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M指遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。TNM分期越高，病情就越晚、生存期越短。七：胃癌的臨床分期？臨床TNM分期，也稱術(shù)前分期，主要是通過胃鏡、內(nèi)鏡超聲、腹部CT、PET/CT、磁共振以及腹腔鏡等診斷性檢查手段評估。制定胃癌綜合治療的方案需要根據(jù)不同的臨床分期，選擇相應(yīng)的治療方案。八：胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是“擴散”嗎？擴散常指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不算是“擴散”，但鎖骨上淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于“擴散”范疇。九：胃癌手術(shù)能微創(chuàng)嗎？微創(chuàng)手術(shù)是一種治療手段，早期胃癌患者應(yīng)優(yōu)先考慮經(jīng)內(nèi)鏡下切除，若不能內(nèi)鏡下切除可以進(jìn)行腹腔鏡或機器人腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，效果與開腹手術(shù)相當(dāng)。十：胃癌根治手術(shù)后，會復(fù)發(fā)嗎？手術(shù)后在殘胃、吻合口、或者是周圍淋巴結(jié)再次發(fā)現(xiàn)相同類型的腫瘤時稱之為復(fù)發(fā)。術(shù)后依據(jù)病情進(jìn)行術(shù)后輔助治療及隨訪檢查，以便減少復(fù)發(fā)幾率及早發(fā)現(xiàn)、早處理。2021年10月06日
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 在許多西方國家，胃癌的發(fā)病率已呈下降趨勢；而在我國許多地區(qū)，在過去的20年中，胃癌的發(fā)病率和死亡率仍有逐年上升的趨勢。目前，我國每年有近20多萬新發(fā)胃癌病例，占全部惡性腫瘤的17.2％，位居惡性腫瘤發(fā)病率前列。每年約16萬人死于胃癌，其死亡率占所有惡性腫瘤死亡的23.02％，居癌癥死亡的首位。一、我國胃癌病人的現(xiàn)狀：發(fā)病率高、早期診斷率低、死亡率高 我國胃癌病人具有診斷時早期比例小、晚期比例大、死亡率高和生存率低等特點。從上世紀(jì)80年代至今，我國早期胃癌病人所占比例一直徘徊在4％~10％之間；而在胃癌診治水平最高的日本，早期胃癌病人所占比例高達(dá)50％~70％。在我國，確診時的Ⅰ期胃癌病例很少，上世紀(jì)90年代的胃癌5年生存率為18％~19％。最新資料顯示，與上世紀(jì)90年代相比，胃癌5年生存率僅提高了10％左右。 導(dǎo)致這一現(xiàn)狀的原因，除了飲食生活習(xí)慣、健康意識以外，大眾對胃鏡檢查的認(rèn)知和接受程度不夠是最主要原因之一。二、中醫(yī)對胃癌的認(rèn)識 胃癌屬于中醫(yī)“胃反”、“伏梁”、“積聚”、“胃脘痛”等疾病的范疇。《金匱要略》中云：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”，《外臺秘要》中提到“夫陰陽不和，則三焦隔絕，三焦隔絕則津液不利，故令氣塞不調(diào)理也，是以成噎，此由憂恚所致，憂恚則氣結(jié)，氣結(jié)則不宣流使噎，噎者噎塞不通也”?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，胃癌是脾胃功能失常的病變，多因憂思惱怒，情志不遂或飲食不節(jié)，致肝失疏泄，胃失和降，或久病損傷脾胃，導(dǎo)致肝胃不和；或正氣不足，尤其是脾胃虛衰，加之情志、飲食失調(diào)，導(dǎo)致運化失職，痰凝氣滯，熱毒血瘀交阻于胃，積聚成塊而發(fā)病。三、胃癌的癥狀 胃癌早期沒有典型癥狀，即便是出現(xiàn)腹脹、食欲不振、惡心和嘔吐等癥狀，也易被當(dāng)作一般胃病而被忽視，這是患者難以早期發(fā)現(xiàn)的重要原因。一旦出現(xiàn)上腹部不適、心窩隱痛、食后飽脹感、食欲不振、消瘦、乏力，經(jīng)常嘔吐隔夜宿食和不含膽汁的胃液，或有黑色柏油樣大便等癥狀者，應(yīng)及早就醫(yī)，不可延誤。四、中醫(yī)治療胃癌 中醫(yī)治療胃癌根據(jù)虛實辨證，大多將胃癌分為肝胃不和、脾胃虛寒、胃熱陰傷、瘀血內(nèi)阻、痰濕阻胃、氣血雙虧、脾腎陽虛等證型?？偟闹蝿t早期以攻邪為主，中期攻補兼施，晚期以扶正為主，兼以祛邪，在治療過程中，健脾和胃理氣貫穿始終。用藥講究時時顧護(hù)脾胃，即中醫(yī)所謂“留得一分胃氣，便存得一分生機”。五、中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo) 胃癌康復(fù)的第一步是積極防治手術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后為預(yù)防腹脹、腹瀉，飲食選擇易消化、高蛋白、低糖、適量脂肪的食物，堅持少量、多餐，避免胃腸蓄積過多，以免引起消化不良。康復(fù)第二步是飲食調(diào)養(yǎng)，飲食要清淡，不吃油膩、腌制、霉變食物，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲濃茶、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。去除某些加重病情的因素，包括戒煙酒、避免精神緊張，保持心情舒暢。此外，通過適當(dāng)運動，改善體能可以提高機體的免疫功能。胃癌患者一定要堅持定期檢查，進(jìn)行規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合治療，以期獲得良好療效和生活質(zhì)量，有效降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。文案：馬婧嫄圖片：馬婧嫄排版：劉德審校：姚娓2021年10月03日2257
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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 你知道嗎？胃癌在我國各種惡性腫瘤中，發(fā)病率居第三位，死亡率居第二位，僅次于肺癌。我國胃癌新發(fā)病例和死亡病例約占全球43%和45%。胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，早期胃癌治療后5年生存率可超過90%，甚至達(dá)到治愈效果，而進(jìn)展期胃癌即使接受了外科手術(shù)，5年生存率仍低于30%。那么，我們怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)胃癌呢？首先我們來梳理一下，胃是怎么一步步走向胃癌的。大多數(shù)胃癌是從慢性胃炎進(jìn)展而來的，從慢性胃炎到腸化生再到胃癌需要一個發(fā)展過程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→早期胃癌→進(jìn)展期胃癌。其中，有發(fā)生胃癌的風(fēng)險的胃良性疾病，如慢性萎縮性胃炎，被稱為癌前疾病，較容易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學(xué)變化，如腸上皮化生和異型增生，則被稱為癌前病變。腸上皮化生有小腸型和大腸型兩種。大腸型腸上皮化生又稱不完全腸化，其腸化細(xì)胞不含亮氨酸氨基肽酶和堿性香酶，被吸收的致癌物質(zhì)易于在細(xì)胞內(nèi)積聚，更容易導(dǎo)致細(xì)胞異型增生而發(fā)生癌變。而異型增生指胃粘膜線管結(jié)構(gòu)及上皮細(xì)胞失去正常的狀態(tài)出現(xiàn)異型性改變，組織學(xué)上介于良惡性之間。知道了胃癌的進(jìn)展過程，我們再來分析怎么樣能夠有效預(yù)防和治療胃癌。如果我們知道胃癌的病因有哪些，就能進(jìn)行針對性的預(yù)防。地域環(huán)境及飲食生活因素：在我國的西北與東部沿海地區(qū)，胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯要高。長期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高；吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50%。所以，我們應(yīng)當(dāng)保持良好的飲食習(xí)慣，避免大量攝入熏制和腌制的食物，避免吸煙。幽門螺桿菌感染：我國胃癌高發(fā)區(qū)成人幽門螺桿菌感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；同時還能引起胃黏膜慢性炎癥，加速黏膜上皮細(xì)胞的過度增殖，導(dǎo)致畸變致癌；幽門螺桿菌還能產(chǎn)生其他毒性產(chǎn)物。所以，有消化性潰瘍、慢性胃炎伴粘膜萎縮或糜爛、胃癌家族史、淋巴瘤的幽門螺桿菌感染者一定要做根除幽門螺桿菌的治療。癌前病變：前面提到，胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，從而逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。所以，我們要盡可能早地發(fā)現(xiàn)癌前病變，最重要的就是進(jìn)行胃癌的早期篩查，目前一般使用胃鏡進(jìn)行。遺傳和基因：胃癌患者有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對照組高4倍。所以，有胃癌家族史的人應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注自己的胃部健康，提前進(jìn)行胃癌篩查。最后，還需要再次強調(diào)一下至關(guān)重要的胃癌篩查。胃癌篩查的方法包括血清學(xué)篩查和內(nèi)鏡篩查。血清學(xué)篩查包括胃功能檢測和HP感染檢測。內(nèi)鏡篩查包括電子胃鏡篩查、超細(xì)胃鏡檢查、磁控膠囊胃鏡篩查、高清內(nèi)鏡精查。以下人群需要進(jìn)行胃癌篩查：胃癌高發(fā)地區(qū)人群。幽門螺桿菌感染者?；加形s性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病。胃癌患者的一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）；存在胃癌其他風(fēng)險因素（高鹽、腌制食物、吸煙、重度飲酒等）?？傊赴┑陌l(fā)生是一個慢性進(jìn)展的過程，如果我們能夠針對其病因進(jìn)行預(yù)防，或者通過篩查發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期的胃癌，就能對它進(jìn)行很好的預(yù)防和治療。專家簡介張建國中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院、中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院 消化內(nèi)科兼消化內(nèi)鏡中心主任主任醫(yī)師 張氏剪刀發(fā)明人學(xué)術(shù)任職：中國產(chǎn)學(xué)研協(xié)會中國消化內(nèi)鏡協(xié)同創(chuàng)新平臺 主任委員中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會設(shè)備研發(fā)學(xué)組 全國委員微系統(tǒng)醫(yī)療器械國家地方聯(lián)合工程中心學(xué)術(shù)委員會 學(xué)部委員中國發(fā)明協(xié)會 理事中關(guān)村泛亞消化內(nèi)鏡戰(zhàn)略創(chuàng)新聯(lián)盟 理事中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會GERD專委會 常委亞太血管學(xué)術(shù)聯(lián)盟出血防治專業(yè)委員會 委員中國研究型醫(yī)院消化內(nèi)鏡分子影像學(xué)會 全國委員北京醫(yī)師學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會 理事北京醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會 委員北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會 委員北京醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會膽胰學(xué)組 委員北京醫(yī)學(xué)獎勵基金會消化內(nèi)鏡分會 委員美國消化內(nèi)鏡學(xué)會 會員擅長消化系疾病的內(nèi)鏡下診療，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。2021年09月29日1503
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 癌癥需要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，才能挽救生命。癌癥的發(fā)生，受到多種因素的影響，其中，遺傳及共同生活因素不能忽視。因此，根據(jù)家族史來判斷癌癥風(fēng)險，是癌癥篩查的可靠線索。目前，已經(jīng)被科學(xué)研究證實，具有明顯遺傳傾向的癌癥，共有30余種，其中，常見的共計9種。 1.肝癌。某些遺傳缺陷會導(dǎo)致肝癌的發(fā)生風(fēng)險增加，此外，慢性乙肝患者或者乙肝病毒攜帶者，可能會發(fā)現(xiàn)肝硬化，引起肝細(xì)胞嚴(yán)重受損，發(fā)生癌變。 2.肺癌。父母或兄弟姐妹中有肺癌患者，自己患肺癌的風(fēng)險更大，而且，女性的風(fēng)險高于男性。 3.乳腺癌。乳腺癌的易感基因，已經(jīng)在上個世紀(jì)的90年代被發(fā)現(xiàn)，但是，僅有5%到10%的乳腺癌與基因有關(guān)，家族中有1人患過乳腺癌，患者的女兒或姐妹患乳腺癌的風(fēng)險會增加3倍。 4.結(jié)直腸癌。研究發(fā)現(xiàn)，家族性結(jié)腸息肉，容易發(fā)展為結(jié)直腸癌。父母患有此類結(jié)直腸癌，子女患同樣癌癥的可能性高達(dá)50%。 5.胃癌。研究表明，胃癌患者中，具有明顯家族聚集傾向的比例約為10%，研究認(rèn)為，直系親屬的胃癌史，是胃癌風(fēng)險增高的因素，相關(guān)風(fēng)險會增加2到3倍。 6.卵巢癌。大約20%到25%的上皮性卵巢癌與遺傳因素有關(guān)，其他癌癥的家族史，也會導(dǎo)致卵巢癌的風(fēng)險上升。 7.子宮內(nèi)膜癌。約5%由遺傳因素導(dǎo)致，這類患者的發(fā)病年齡，比其他患者小10到20歲。 8.胰腺癌。如果父母、兄弟姐妹、子女等罹患該病，自己的患病風(fēng)險就會大幅增加，并且會在50歲之前患病。 9.前列腺癌。直系親屬患過該病，自己的患病風(fēng)險會增加1倍。如果2個或2個以上直系親屬患過該病，自己的患病風(fēng)險會增加5到11倍。2021年09月23日2648
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2021年09月12日771
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王瑋主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科 胃癌是會遺傳的嗎？是所有的胃癌都會遺傳嗎？大多數(shù)胃癌的散發(fā)性的，約有10%的病例在家族中有聚集現(xiàn)象，1-3%的胃癌是由遺傳性癌癥易感綜合征引起的，包括林奇綜合征（Lynch Syndrome）、李-佛羅美尼綜合癥（Li-Fraumeni Syndrome）、家族性腺瘤性息肉?。‵amilial Adenomatous Polyposis）、黑斑息肉綜合征（Peutz-Jeghers Syndrome）、幼年息肉綜合征（Juvenile Polyposis Syndrome）及遺傳性乳腺癌或卵巢癌綜合征（Hereditary breast or ovarian cancer syndrome）等。Vol.01遺傳性胃癌可以主要分為三種：遺傳性彌漫性胃癌（hereditary diffuse gastric cancer, HDGC），胃腺癌和胃近端息肉?。╣astric adenocarcinoma and proximal polyposis of the stomach ,GAPPS）和家族性腸型胃癌（familial intestinal gastric cancer, FIGC)。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下圖其中遺傳性彌漫性胃癌（HDGC）是最早被認(rèn)識到的遺傳性胃癌，它是由CDH1基因遺傳致突變引起，CTNNA1的突變被認(rèn)為是HDGC另一個遺傳病因。因此，可以對其進(jìn)行基因檢測，包括CDH1編碼序列的測序、重連接依賴性探針擴增（較大的CDH1重排）以及 CTNNA1編碼序列的測序。#1臨床管理方法.對于遺傳性彌漫性胃癌HDGC患者，臨床上公認(rèn)的是預(yù)防性全胃切除術(shù)以及內(nèi)窺鏡監(jiān)測。預(yù)防性胃切除術(shù)是CDH1致病性突變攜帶者治療的唯一選擇，即使突變攜帶者無癥狀，因為考慮到HDGC彌漫性高，而內(nèi)窺鏡檢查具有局限性（通常不能檢測到微觀疾?。┮约邦A(yù)后效果不好。若不合適進(jìn)行胃切除術(shù)，建議每年進(jìn)行內(nèi)窺鏡監(jiān)測和活組織檢查。對于胃近端息肉病GAPPS患者，臨床上公認(rèn)的是內(nèi)窺鏡監(jiān)測以及最終的預(yù)防性胃切除術(shù)。內(nèi)窺鏡監(jiān)測的局限性，與預(yù)防性胃切除術(shù)有關(guān)的患者特定的發(fā)病風(fēng)險，以及特定家庭中的胃癌風(fēng)險，這些都需要加以平衡。建議受影響患者的所有一級親屬接受食管胃十二指腸鏡和結(jié)腸鏡檢查。對于家族性腸型胃癌FIGC患者，臨床管理的建議則比較少。早期識別遺傳性胃癌，并及時采取措施，對于預(yù)防并減少晚期胃癌非常重要。隨著技術(shù)的發(fā)展，對遺傳性胃癌的認(rèn)識也會更加深刻。本文內(nèi)容為王瑋教授團隊原創(chuàng)科普，若轉(zhuǎn)發(fā)請標(biāo)注出處和寫上王瑋教授名字。王瑋教授團隊科普是為了方便患友及家屬和百姓們了解相關(guān)的胃癌知識，作為胃癌專業(yè)從業(yè)十多年的王教授，希望能用科普幫助大家更加了解胃癌，戰(zhàn)勝胃癌！參考文獻(xiàn)[1] Oliveira C , Pinheiro H , Figueiredo J , et al. Familial gastric cancer: genetic susceptibility, pathology, and implications for management[J]. Lancet Oncology, 2015, 16(2):e60-e70.[2] Hereditary diffuse gastric cancer: updated clinical guidelines with an emphasis on germline CDH1 mutation carriers[J]. Journal of Medical Genetics, 2015, 52(6).[3] Van d P R S , Oliveira C , Guilford P , et al. Hereditary gastric cancer: what's new? Update 2013–2018[J]. Familial Cancer, 2019.[4] Majewski I J , Kluijt I , A C ats, et al. An α-E-catenin (CTNNA1) mutation in hereditary diffuse gastric cancer[J]. The Journal of Pathology, 2012, 229(4).[5] Fitzgerald R C , Hardwick R , Huntsman D , et al. Hereditary diffuse gastric cancer: updated consensus guidelines for clinical management and directions for future research (vol 47, pg 436, 2010)[J]. Journal of Medical Genetics, 2011, 48(3):216-216.[6] Yean, Cheant, Lim, et al. Prospective cohort study assessing outcomes of patients from families fulfilling criteria for hereditary diffuse gastric cancer undergoing endoscopic surveillance[J]. Gastrointestinal Endoscopy, 2014.王瑋中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃外科副主任醫(yī)師，腫瘤學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師專注胃癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床及科研工作廣東省抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會青年委員/秘書中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤學(xué)組委員中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分會委員中國醫(yī)促會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專業(yè)委員會青年委員廣東省抗癌協(xié)會病理學(xué)分會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤學(xué)組委員廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會胃腸外科分會委員出診時間：（越秀院區(qū)）周一下午，周二下午（黃埔院區(qū)）周二上午，周三下午2021年08月29日1984
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史炯主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 病理科 臨床上見到很多患者拿著自己的胃鏡檢查和病理檢查報告，看著報告上寫得：“慢性萎縮性胃炎，輕度或中度低級別上皮內(nèi)瘤變，或者重度上皮內(nèi)瘤變”“胃腺瘤性息肉，合并低級別上皮內(nèi)瘤變”，或“結(jié)腸腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變”等，心情非常緊張，不知所措。 一般醫(yī)生會告訴他/她：“這是一種常見的病理學(xué)改變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)這種病變與癌的發(fā)生有關(guān)，可以視作癌的癌前病變?！碑?dāng)患者聽到“癌”這個字時，更是害怕、緊張、焦慮。 那么，到底什么是上皮內(nèi)瘤變呢？真的有那么可怕嗎？我們到底該如何給病人解釋呢？ 胃黏膜上皮異型增生或稱不典型增生，由于與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，處于癌變過程中的最重要的階段，一直被認(rèn)為系胃癌主要的癌前病變。長期以來備受臨床醫(yī)師和病理學(xué)家高度重視。但國內(nèi)外對胃黏膜上皮異性增生的定義、分類、分級、組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)歸及處理方案上缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，同時命名也比較混亂，因此，常引起病理醫(yī)師在判斷胃黏膜上皮增生、異性增生、早期胃癌時應(yīng)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷術(shù)語不一致，造成患者不解、醫(yī)師困惑等各方面問題。 01 什么是異型增生？ 異型增生（dysplasia），又稱為非典型增生或不典型增生，有的稱之為間變。異型增生上皮被定義為明確的腫瘤性非浸潤性上皮。胃黏膜上皮異型增生和腺瘤由異型增生上皮構(gòu)成。有學(xué)者提出，當(dāng)異型增生上皮形成扁平病變，應(yīng)用術(shù)語胃上皮異型增生（gastricepithelial dysplasia）；當(dāng)異型增生上皮形成隆起性病變則稱之為“腺瘤”；內(nèi)鏡下病變與周圍正常胃黏膜無明顯區(qū)別，組織學(xué)表現(xiàn)為異型增生上皮，也應(yīng)用術(shù)語胃上皮異型增生。 胃黏膜上皮異型增生主要發(fā)生在腸化的基礎(chǔ)上，也有一部分發(fā)生于胃小凹上皮等處。按照異型增生分化程度和范圍分為輕、中、重三級，即輕度是指炎癥性及再生性良性異型增生病變；中度是指異型化較為明顯，接近胃癌的“臨界性病變”；重度是指異型化更為明顯，形態(tài)上難以和分化型癌相區(qū)別的異型增生。但良性的輕度異型改變與臨界性異型增生，以及惡性異型病變之間常是一種逐漸移行、轉(zhuǎn)化的過程，有時難以明確劃分。 近年來的研究對異型增生進(jìn)行了進(jìn)一步分類，按照組織來源可分為： ①腺瘤型異型增生：來源于腸型上皮，起于黏膜淺層，癌變后為高分化腺癌 ②隱窩型異型增生：起源于隱窩，癌變后為中分化或高分化腺癌； ③再生型異型增生：見于黏膜缺損部的再生上皮，癌變后為低分化或未分化腺癌。 異型增生是一動態(tài)過程，可以由輕度向重度發(fā)展，但也可以保持不變或逆轉(zhuǎn)，而重度異型增生則不易逆轉(zhuǎn)，可以發(fā)展成胃癌。因此，對重度異型增生應(yīng)予及早處理。 也有學(xué)者認(rèn)為，廣義的“不典型增生”就是上皮內(nèi)瘤變；狹義來講，不典型增生不完全等同于上皮內(nèi)瘤變，因為細(xì)胞學(xué)上的不典型可以是反應(yīng)性或修復(fù)性改變，也可以是腫瘤性改變?！爱愋驮錾笨梢钥醋鍪巧掀?nèi)瘤變的同一詞，但是異型增生側(cè)重于形態(tài)學(xué)改變，上皮內(nèi)瘤變更強調(diào)腫瘤演進(jìn)的過程。上皮內(nèi)瘤變的范圍比異型增生更廣泛。 02 什么是上皮內(nèi)瘤變？ 上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia）和異型增生是同義詞，是指基底膜以上上皮的一種非浸潤性腫瘤性改變，屬于癌前病變，形態(tài)上表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)的異常。病變具有基因的克隆性轉(zhuǎn)變，容易發(fā)展為浸潤和轉(zhuǎn)移。1960年Richard首次將上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia, IN）這一名詞用于子宮頸黏膜鱗狀上皮的癌前變化，它的正確涵義是強調(diào)這種癌前病變的本質(zhì)是上皮內(nèi)腫瘤的形成。而這種上皮內(nèi)腫瘤的形成包含了二重意義： 第一，不是癌；第二，腫瘤形成還是一個過程，故稱為“瘤變”（neoplasia）而不是腫瘤（neoplasma）。 WHO早在2000年出版的《國際腫瘤組織學(xué)分類》中明確表示，對包括胃、結(jié)直腸在內(nèi)，還有子宮頸、陰道、泌尿道、前列腺、乳腺等器官中的腫瘤統(tǒng)一采用“上皮內(nèi)瘤變”取代原來所用“異型增生”的名詞。 直到2006年WHO才正式提議用上皮內(nèi)瘤變替代異型增生，并將上皮內(nèi)瘤變分為2級，即為低級別上皮內(nèi)瘤變和高級別上皮內(nèi)瘤變，低級別上皮內(nèi)瘤變相當(dāng)于輕度、中度異型增生；高級別上皮內(nèi)瘤變相當(dāng)于重度異型增生或原位癌。 這意味著“上皮內(nèi)瘤變”與“異型增生”是同義詞，涵義是相同的。比如，在結(jié)直腸腫瘤中主要分為二級，即低級別上皮內(nèi)瘤變 (low intraepithelial neoplasia,LIN）和高級別上皮內(nèi)瘤變 (high intraepithelial neoplasia,HIN）。原來的輕度和中度異型增生歸屬低級別上皮內(nèi)瘤變，重度異型增生則屬高級別上皮內(nèi)瘤變。高級別上皮內(nèi)瘤變與重度異型增生、原位癌、 局灶癌、 黏膜內(nèi)癌、 還有其他癌疑、 癌變趨勢等等都是一回事，應(yīng)該只有一個名詞，就是高級別上皮內(nèi)瘤變。采用上皮內(nèi)瘤變的名詞是要強調(diào)更準(zhǔn)確地反映癌前病變在發(fā)展為浸潤性癌之前上皮細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的本質(zhì)及其科學(xué)的概念，從而更正過去長期由于沿用重度異型增生、癌疑、原位癌、 局灶癌、 黏膜內(nèi)癌、 癌變趨勢等名詞所引起的治療過度及其帶來的不良影響。簡而言之，對于直腸腺瘤上皮內(nèi)瘤變，不論是低級別或高級別，只須經(jīng)內(nèi)鏡完整摘除或局部切除就已足夠。 A.什么是低級別上皮內(nèi)瘤變? 臨床意義如何？ 黏膜低級別上皮內(nèi)瘤變，包括低級別腺瘤和低級別上皮內(nèi)瘤。低級別腺上皮腫瘤，腺體輕度擁擠，但大小形狀相當(dāng)類似，核呈梭形、基底排列規(guī)律，僅有輕度至中度核深染。如果活檢診斷為低級別上皮內(nèi)瘤變，需要內(nèi)鏡下治療或隨訪。如果懷疑胃-食管反流性疾病，則抑酸治療后胃鏡活檢病理隨訪。多數(shù)患者經(jīng)過治療干預(yù)，上皮內(nèi)瘤變可以消除或維持不變。有些患者可能會進(jìn)展為浸潤性癌。結(jié)腸或直腸的病變，大多數(shù)需要內(nèi)鏡下切除治療。 B.什么是高級別上皮內(nèi)瘤變？臨床意義如何？ 高級別上皮內(nèi)瘤變指黏膜的改變具有惡性的細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)特征，但無間質(zhì)浸潤，高級別上皮內(nèi)瘤變包括重度異型增生和原位癌。 在這個類別中包括4個診斷術(shù)語：即高級別上皮內(nèi)瘤變、重度異型增生、原位癌、可疑浸潤癌、黏膜內(nèi)癌。 在西方，病理學(xué)家將非浸潤性病變歸類于高級別上皮內(nèi)瘤變，而在日本，病理學(xué)家多診斷為癌。由此可見日本和西方病理學(xué)家關(guān)于活檢病理學(xué)診斷存在分歧。這些問題目前也是國際上的研究熱點，試圖可以尋找到一個共同的方案。 對于黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變，建議根據(jù)具體情況采用以下方案： ①大多數(shù)黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變可以通過內(nèi)鏡下治療的方式進(jìn)行局部治療。 ②食管、胃、結(jié)腸、直腸黏膜腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率可以忽略不計。 ③局部切除的死亡率與食管-淋巴結(jié)切除相比，無明顯增高。 ④胃黏膜內(nèi)低分化癌和大于1cm的病變，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增高，應(yīng)該給予外科切除和淋巴結(jié)清掃。 有研究發(fā)現(xiàn)，上皮內(nèi)瘤變的轉(zhuǎn)歸有低級別上皮內(nèi)瘤變38%~40%復(fù)原，89%可以復(fù)原，19%~28%保持不變，0%~15%可以進(jìn)展為重度異型增生或高級別上皮內(nèi)瘤變。高級別上皮內(nèi)瘤變5%患者可以復(fù)原，14%維持不變，81%~85%患者可以進(jìn)展為癌。 對于臨床內(nèi)鏡病理診斷為上皮內(nèi)瘤變的患者，定期隨訪至關(guān)重要。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，隨訪發(fā)現(xiàn)早期癌具有十分重要的臨床意義。另外，內(nèi)鏡治療技術(shù)的提高也為患者提供了非外科手術(shù)治療的機會。歐美國家提倡對中度或低度異型增生的患者應(yīng)該密切內(nèi)鏡隨訪，隨訪密度第一年內(nèi)間隔3個月，當(dāng)2次內(nèi)鏡多點取材隨訪陰性時，可以間隔6個月。 03 什么是腸上皮化生(腸化)? 腸化生（intestinal metaplasia）或簡稱腸化，腸上皮化生是指胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃黏膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸黏膜的上皮細(xì)胞，其是胃黏膜常見病變，見于多種慢性胃病。腸上皮化生細(xì)胞來自胃固有腺體頸部未分化細(xì)胞，這部分細(xì)胞是增殖中心，具有向胃及腸上皮細(xì)胞分化的潛能。 腸化生是胃炎中比較常見的病變，在萎縮性胃炎中經(jīng)常出現(xiàn)，腸化生的出現(xiàn)與胃黏膜的損傷和不能完全再生修復(fù)有關(guān)。 幽門螺旋桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的重要病因，特別是多見于活動性慢性胃炎。此菌對胃黏膜上皮具有破壞作用，而當(dāng)慢性胃炎繼續(xù)發(fā)展和遷延時，Hp則減少或消失，同時胃固有腺逐漸減少而代之以腸化生，甚至最終成為所謂“化生性胃炎”。 根據(jù)腸化生上皮分泌黏液的情況以及其所分泌黏液的性質(zhì)，將腸化生分為：完全型及不完全型。 目前，不少病理研究人員將不完全型大腸型腸化生視為胃癌癌前病變。 04 胃黏膜上皮內(nèi)瘤變的研究現(xiàn)狀 日本和歐美學(xué)者對異型增生及有無癌變的問題存在分歧。日本學(xué)者認(rèn)為，根據(jù)腺體異型程度即可確定是否為癌，歐美學(xué)者認(rèn)為需要見到明確的細(xì)胞浸潤證據(jù)方可確定為癌。2000年WHO腫瘤分類中明確將胃黏膜的癌前病變根據(jù)細(xì)胞學(xué)的異型和結(jié)構(gòu)紊亂程度分為低級別上皮內(nèi)瘤變和高級別上皮內(nèi)瘤變兩級，但是在臨床實施過程中還存在診斷的不統(tǒng)一。 就此問題，曾召開兩次國際研討會，探討胃黏膜上皮內(nèi)瘤變及早期癌的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。第二次維也納國際會議上取得了比較一致的意見，把胃黏膜從反應(yīng)性增生到浸潤癌的系列變化分為反應(yīng)性增生、不能確定的上皮內(nèi)瘤變（即難以區(qū)分是反應(yīng)性增生還是異型增生）、低級別上皮內(nèi)瘤變、高級別上皮內(nèi)瘤變和浸潤癌五大類。將低級別上皮內(nèi)瘤變和高級別上皮內(nèi)瘤變的性質(zhì)定為非浸潤性癌；將重度異型增生、原位癌、可疑浸潤性癌歸屬于高級別上皮內(nèi)瘤變。 根據(jù)這一分類原則，將胃黏膜進(jìn)行分類診斷，符合率達(dá)到90%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于過去的符合率30%~40%。 根據(jù)大量隨訪資料，發(fā)現(xiàn)低級別上皮內(nèi)瘤變和高級別上皮內(nèi)瘤變，發(fā)展為浸潤性癌的概率分別為0%~15%和25%~85%。 對于上皮內(nèi)瘤變的治療建議是： 低級別上皮內(nèi)瘤變應(yīng)該進(jìn)行隨訪，必要時可以進(jìn)行內(nèi)鏡下切除； 高級別上皮內(nèi)瘤變應(yīng)結(jié)合胃鏡所見確定內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。 一些專家提出，這一分類尚有待于臨床推廣應(yīng)用，因為該分類法較好地解決了診斷標(biāo)準(zhǔn)的可行性、重復(fù)性和臨床相關(guān)性，應(yīng)被臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生所接受。2021年08月28日2354
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃黏膜萎縮和腸化生屬于癌前狀態(tài)，胃上皮內(nèi)瘤變（gastric intraepithelial neoplasia，GIN）屬于癌前病變，二者均有胃癌發(fā)生風(fēng)險。 胃黏膜萎縮是指胃腔固有腺體減少，胃黏膜變薄，胃小凹變淺。胃黏膜萎縮包括生理性萎縮和病理性萎縮，其中病理性萎縮又包括非化生性萎縮和化生性萎縮兩種類型。進(jìn)展為胃腺癌最常見的胃黏膜狀態(tài)是胃黏膜萎縮和腸化生，統(tǒng)稱為慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG ）。Correa等最早提出腸型胃癌（占胃癌80%以上）的發(fā)生模式為正常胃黏膜→慢性炎癥→萎縮性胃炎→腸化生→IN→胃癌（Correa模式）（圖1），并認(rèn)為IN是胃癌前病變。GIN既往被稱為不典型增生或異型增生，屬于癌前病變，包括胃低級別上皮內(nèi)瘤變（low-grade intraepithelial neoplasia，LGIN）和高級別上皮內(nèi)瘤變（high-grade intraepithelial neoplasia，HGIN） 胃黏膜萎縮和腸化生、胃LGIN是胃癌發(fā)生的獨立危險因素，為胃癌的發(fā)生提供了基礎(chǔ)條件，因此將胃黏膜萎縮和腸化生歸類為癌前狀態(tài)，將GIN歸類為癌前病變。部分HGIN因其生物學(xué)行為與早期胃癌近似，通常和早期胃癌歸為一類。荷蘭一項研究分析了22 365例患者5年間的胃鏡隨訪數(shù)據(jù)，結(jié)果認(rèn)為胃黏膜萎縮患者的胃癌年發(fā)生率為0.1%，胃黏膜萎縮合并腸化生者年胃癌發(fā)生率為0.25%，胃LGIN者胃癌年發(fā)生率為0.6%。一項meta分析中的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，1985年至2016年的21項腸化生患者胃癌風(fēng)險調(diào)查研究中，累計檢測402 636例，結(jié)果表明腸化生患者發(fā)生胃癌的風(fēng)險更高（OR=3.58）。因此，胃黏膜萎縮、腸化生和GIN均有發(fā)生胃癌的風(fēng)險。2021年08月26日1816
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王瑋主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科 在全球范圍內(nèi)，胃癌仍然是第五大常見癌癥，是癌癥相關(guān)死亡的第三大原因。由于大多數(shù)病例發(fā)現(xiàn)較晚，不能早期干預(yù)，成為胃癌死亡率較高的原因之一。癌癥的發(fā)生，通常是一個多階段的過程，在它真正來臨之前，有沒有哪些警鐘曾經(jīng)敲響？慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃炎等，這些疾病又被稱為癌前疾病，有胃癌易變的傾向，也就是患這些疾病的患者罹患胃癌的機會增加，屬于胃癌的高危人群。胃癌的癌前疾病，又稱癌前狀態(tài)，是一個臨床概念。需要與之區(qū)分的是一個病理學(xué)概念，稱為胃癌癌前病變，其是指胃粘膜及腺上皮的某些組織學(xué)變化，這些變化可能轉(zhuǎn)變成癌，如胃粘膜的腸上皮化生和異型增生。胃癌的癌前疾病慢性萎縮性胃炎胃潰瘍胃息肉殘胃炎等胃癌的癌前病變胃粘膜的腸上皮化生胃粘膜上皮異型增生等慢性萎縮性胃炎/胃癌的癌前疾病Correa曾提出胃癌發(fā)生的“連鎖學(xué)說”，即胃癌的組織學(xué)演變過程：正常胃粘膜→淺表性胃炎→多灶萎縮性胃炎無腸上皮化生→完全（小腸）型腸上皮化生→不完全（結(jié)腸）型腸上皮化生→低度不典型增生→高度不典型增生→侵襲性腺癌。在西方人群中，慢性萎縮性胃炎的患病率為0%-8.3%不等，而在中國日本等胃癌高發(fā)區(qū)，慢性萎縮性胃炎的患病率在33%-84%之間。日本研究人員發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡評估中無胃萎縮或輕度胃萎縮，胃腺癌累積5年發(fā)病率為0.7%，有胃萎縮則為1.9%，內(nèi)鏡下嚴(yán)重胃萎縮，胃腺癌累計5發(fā)病率為10%。因此建議此類患胃腺癌風(fēng)險較高的人群，接受完整的胃鏡檢查方案。其中對于胃竇和胃體萎縮和/或廣泛腸上皮化生的患者，應(yīng)每3年進(jìn)行一次胃鏡檢查。胃息肉/胃癌的癌前疾病息肉通常無明顯臨床表現(xiàn)，>90%是偶然發(fā)現(xiàn)的。某些類型的息肉可能在胃鏡下有典型的表現(xiàn)，但如果沒有進(jìn)行病理學(xué)評估，則無法確定有無不典型增生。因此，必須對所有類型的胃息肉進(jìn)行取樣，以確定其惡變的風(fēng)險。胃息肉最常見的類型是胃底腺息肉，增生性息肉和腺瘤。其中胃底腺息肉可分為散發(fā)性、質(zhì)子泵抑制劑相關(guān)的和家族性腺瘤性息肉病的胃底腺息肉。胃癌的癌前疾病是一組不容忽視的疾病，其對胃癌的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療都具有重要的意義。因此，各種癌前疾病在診斷后、治療中和治療后均應(yīng)密切隨訪，這可能是胃在敲警鐘哦！本文內(nèi)容為王瑋教授團隊原創(chuàng)科普，若轉(zhuǎn)發(fā)請標(biāo)注出處和寫上王瑋教授名字。王瑋教授團隊科普是為了方便患友及家屬和百姓們了解相關(guān)的胃癌知識，作為胃癌專業(yè)從業(yè)十多年的王教授，希望能用科普幫助大家更加了解胃癌，戰(zhàn)勝胃癌！參考文獻(xiàn)[1]Correa P , Piazuelo M B . The gastric precancerous cascade.[J]. Journal of Digestive Diseases, 2015, 13.[2]Banks M , Graham D , Jansen M , et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of patients at risk of gastric adenocarcinoma[J]. Gut (English Edition): an international journal of gastroenterology & hepatology, 2019.[3]Tsukasa N , Kazumasa M , Michael K , et al. Chronic atrophic gastritis and Helicobacter pylori infection among Japanese Americans in Seattle.[J]. American Journal of Epidemiology, 2000(8):820-830.[4]Adamu M A , Weck M N , Lei G , et al. Incidence of chronic atrophic gastritis: systematic review and meta-analysis of follow-up studies[J]. European Journal of Epidemiology, 2010, 25(7):439-448.[5]Andrew, F, Goddard, et al. The management of gastric polyps[J]. Gut, 2010.王瑋中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃外科副主任醫(yī)師腫瘤學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師專注胃癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床及科研工作廣東省抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會青年委員/秘書中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤學(xué)組委員中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分會委員中國醫(yī)促會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專業(yè)委員會青年委員廣東省抗癌協(xié)會病理學(xué)分會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤學(xué)組委員廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會胃腸外科分會委員出診時間：（越秀院區(qū)）周一下午，周二下午（黃埔院區(qū)）周二上午，周三下午2021年08月18日1742
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 確診癌癥了，該怎么辦呢？很多人都會說，確診癌癥了，根本不用治，因為根本就治不好，癌癥就是一種慢性病，試問，慢性病能治好嗎？那些宣稱能治好癌癥的，其實都是誤診了，真正的癌癥，是不可能治好的。說實話，這樣的觀點，很容易讓患者害怕癌癥，甚至絕望，傷心。 得了癌癥，難道只有死路一條嗎？作為腫瘤科學(xué)者，今天想和大家談一談有關(guān)癌癥的真相。 第一，癌癥會被誤診嗎？當(dāng)然是有可能的，有些癌癥可能會被誤認(rèn)為良性疾病，同樣，有些良性疾病也很有可能被誤診為良性疾病。 鑒別癌癥還是其他疾病，有很多方式，但是最主要的就是病理學(xué)檢查，病理學(xué)檢查是確診癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)，對于沒有做病理學(xué)檢查的，的確有誤診的可能。但是以目前的醫(yī)療水平而言，癌癥被確診的可能性很小很小，因為處于嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)生都會要求做病理學(xué)檢查，對于沒有病理學(xué)檢查的，癌癥后面則會打一個問號。 第二，癌癥治不好嗎？并不是所有的癌癥都治不好，所以得了癌癥根本不用治，這樣的觀點是錯誤的。按照分期，癌癥分為早期，中期和晚期，其中早期治療效果最好，中期次之，晚期最差。 如果發(fā)現(xiàn)是早期癌癥，通過積極治療，完全是可以治愈的，無需過于擔(dān)心。 第三，癌癥容易復(fù)發(fā)嗎？很多人覺得癌癥容易復(fù)發(fā)，比如有人做完癌癥手術(shù)后，可能1-2年就復(fù)發(fā)了。癌癥的確有復(fù)發(fā)的可能，但是同樣是看分期，早期癌癥治療后，復(fù)發(fā)的可能性非常小，95%以上的早期癌癥，經(jīng)過治療后，完全可以像正常人一樣生活。 第四，癌癥的最佳治療方式是什么？癌癥的治療方法有很多，比如手術(shù)，放療，化療，靶向藥物治療，免疫治療，介入治療等等，不同的癌癥，需要的治療方法可能不同。如果癌癥發(fā)現(xiàn)的越早，使用的方法越簡單，如果癌癥發(fā)現(xiàn)的越晚，使用的方法越復(fù)雜。 第五，人類治愈癌癥還有多久？一個現(xiàn)實是，并不是所有的癌癥都能治愈，比如晚期癌癥，人類治愈所有的癌癥，仍然需要一個漫長的時間，也有的人認(rèn)為，癌癥是基因突變的結(jié)果，所以不能攻克基因突變的問題，就不能攻克癌癥。人有壽命，不患癌癥人可永生嗎？所以晚期癌癥死亡也是正常的，你非要挽救就會人財二空。2021年08月15日2794
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胃癌相關(guān)科普號
吳亮醫(yī)生的科普號
吳亮 主治醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心
肝病內(nèi)科
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王保祥醫(yī)生的科普號
王保祥 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
健康管理中心
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盧忠生醫(yī)生的科普號
盧忠生 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
消化內(nèi)科
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