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宛東主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 胃癌的Lauren分型是一種根據(jù)胃癌的組織結(jié)構(gòu)和生物學(xué)行為進(jìn)行分類的方法，由Lauren在1965年提出。這種分型將胃癌主要分為腸型和彌漫型兩大類，并且這兩種類型不僅反映了癌細(xì)胞的生物學(xué)行為，還體現(xiàn)了疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和流行特征。腸型胃癌通常具有明顯的腺管結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞呈柱狀或立方形，可見刷狀緣、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和腸上皮化生，結(jié)構(gòu)類似腸癌，以膨脹式生長(zhǎng)。這種類型的胃癌病程較長(zhǎng)，發(fā)病率較高，多見于老年男性，預(yù)后相對(duì)較好，常被認(rèn)為繼發(fā)于慢性萎縮性胃炎。彌漫型胃癌則表現(xiàn)為癌細(xì)胞彌漫性生長(zhǎng)，缺乏細(xì)胞連接，一般不形成腺管，分化較差。與腸型胃癌相比，彌漫型胃癌受環(huán)境影響較小，多見于年輕女性，易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對(duì)較差。此外，部分彌漫型胃癌可能具有家族聚集性或遺傳性。Lauren分型對(duì)于指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后具有重要意義。例如，彌漫型胃癌患者可能需要更加密切的監(jiān)測(cè)和更積極的治療策略。然而，需要注意的是，有10%到20%的病例可能兼有腸型和彌漫型的特征，難以歸入其中任何一種，這類被稱為混合型。此外，Lauren分型在胃癌預(yù)后評(píng)估中具有臨床意義，彌漫型胃癌患者的預(yù)后可能比腸型胃癌患者差。修訂版Lauren分型進(jìn)一步細(xì)分了腸型、彌漫型、實(shí)性型和混合型，每種亞型具有不同的臨床病理學(xué)特征及預(yù)后。2024年07月12日
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沈凱副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 這是一位29歲年輕女性，是兩個(gè)孩子的媽媽，2019年6月因上腹痛2月就診我院門診，無明顯黑便、消瘦、腫瘤家族史等因素，平時(shí)體檢無特殊。但患者從事服裝行業(yè)，飲食不規(guī)律。門診考慮慢性胃炎，不除外胃潰瘍等可能，建議行胃鏡檢查。我院王健醫(yī)生（一位印戒細(xì)胞癌發(fā)現(xiàn)率很高的醫(yī)生）給患者做無痛胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃體上部巨大潰瘍，累及賁門，伴皺襞僵硬，部分邊緣呈粘膜下隆起樣改變，活檢脆。綜合考慮進(jìn)展期胃癌，后活檢病理提示印戒細(xì)胞癌。行腹部CT增強(qiáng)提示腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移，遂至腫瘤內(nèi)科就診，行多次住院化療。最后一次就診時(shí)間為2021年3月。從發(fā)現(xiàn)到最后，不到2年.......女性30歲左右有個(gè)胃癌小高峰，可能跟幽門螺桿菌（Hp）長(zhǎng)期感染、EB病毒感染、自身免疫性胃炎、遺傳、雌激素水平等多種因素有關(guān)。很多因素確實(shí)不可控，但其中主要的可控因素幽門螺桿菌還是值得積極處理，如果對(duì)高危病人能盡早根除Hp，確實(shí)可以顯著降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)。以前文獻(xiàn)報(bào)道說在發(fā)生萎縮之前根除Hp效果最佳，一般在20-25歲左右是個(gè)比較合適的時(shí)間。但對(duì)于這個(gè)病人，腫瘤長(zhǎng)這么大，可能病程有10年左右，提前5年篩查胃鏡或根除Hp肯定還是不夠早的，那如果在20歲、甚至18歲以前根除Hp或篩查胃鏡，是否會(huì)有更好的效果？目前還是缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，日本正在進(jìn)行一項(xiàng)臨床研究，對(duì)初中、高中生進(jìn)行大范圍的Hp根除治療，看能否減低胃癌風(fēng)險(xiǎn)，這項(xiàng)研究結(jié)果值得期待。為什么我反思這個(gè)病例，主要是最近一個(gè)同事的女兒因上腹痛數(shù)月，行胃鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有十二指腸輕度的糜爛，有彌漫的雞皮樣胃炎，考慮長(zhǎng)期Hp感染引起。按照常規(guī)經(jīng)驗(yàn)，雞皮樣胃炎可能增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)66倍，容易發(fā)生未分化癌，建議根除Hp后密切隨訪胃鏡。但這個(gè)病人才9歲......而且我們成人消化界對(duì)兒童是否根除Hp是比較保守的，因?yàn)閮和赡苡?0%左右的概率在生長(zhǎng)過程中會(huì)自動(dòng)清除Hp，抗Hp治療后可能增加自身免疫性疾?。ㄈ缪装Y性腸病等）的發(fā)生率，某些藥物對(duì)兒童副反應(yīng)較大等，所以一般是對(duì)有胃或十二指腸潰瘍、Hp感染影響生長(zhǎng)發(fā)育等有確定危害的情況下才做根除。因?yàn)橥屡畠哼@個(gè)病例，我又去看了一下2022版中國(guó)兒童Hp感染診治專家共識(shí)，發(fā)現(xiàn)對(duì)于慢性胃炎，指南還是推薦根除的。但對(duì)于這個(gè)兒童病例，根除Hp足夠了嗎？需要定期復(fù)查胃鏡嗎？多久復(fù)查一次合適呢？需要再查一下EB病毒等其他因素嗎？很多答案還是未知啊......因此，我不禁感慨，作為一個(gè)成人科消化醫(yī)生，不光要會(huì)看成人的消化系統(tǒng)疾病和早癌，可能還要分一部分精力去關(guān)注未成年人Hp感染的情況以及早癌等相關(guān)問題，任重道遠(yuǎn)啊。2024年07月09日462
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沈凱副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃印戒細(xì)胞癌好發(fā)于胃體部，由于胃體部有疏松的粘膜下層，當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)到粘膜下層時(shí)，很容易通過疏松的粘膜下層進(jìn)行轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)，可能半年后就會(huì)浸潤(rùn)大部分胃壁形成典型的皮革胃——顧名思義，整個(gè)胃壁腫脹僵硬像皮革一樣，而且非常容易發(fā)生腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，變成晚期胃癌，此時(shí)治療效果非常差。如果是普通Hp陰性（Hp未感染）的年輕人，可能胃體部印戒細(xì)胞癌發(fā)生率不到1/100000（有胃癌或腫瘤家族史等情況除外），但在Hp陽性病人中根據(jù)感染情況和萎縮情況，胃癌風(fēng)險(xiǎn)可以直線上升，有的病例每年的胃癌風(fēng)險(xiǎn)可以＞10%。所以對(duì)于有Hp感染的病例，盡量去仔細(xì)篩查出其中的高危病例進(jìn)行管理和預(yù)防?；颊?5歲未婚女性，因上腹痛3月就診我院，行胃鏡檢查見：胃體彌漫腫脹僵硬，皺襞融合明顯，胃腔縮窄，這是典型皮革胃表現(xiàn)，然后看到胃底穹隆部一處潰瘍，考慮腫瘤露頭部位?；顧z病理提示印戒細(xì)胞癌，行腹部增強(qiáng)CT見胃體、底胃癌考慮，伴腹膜種植轉(zhuǎn)移，兩側(cè)附件飽滿，種植待排，腹水，考慮T4aN3M1（非常晚期的胃癌）。一般這種情況，如果沒有積極治療，患者生存期可能就只有3-6個(gè)月，花一樣的年紀(jì)啊，實(shí)在是讓人扼腕嘆息......后患者于我院腫瘤內(nèi)科住院治療，患者因家庭經(jīng)濟(jì)條件有限，參與了一項(xiàng)藥物臨床試驗(yàn)研究，化療一周期后出院。后未再就診我院......2024年06月11日311
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沈凱副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 我在科普號(hào)里發(fā)了很多印戒細(xì)胞癌的病例，不是這個(gè)疾病多見，主要是因?yàn)檫@個(gè)疾病晚期治療效果非常差。作為消化科醫(yī)生，臨床遇到過不少的年輕女性，30歲左右就印戒細(xì)胞癌晚期了，讓人扼腕嘆息，因此想通過一些病例的科普宣教，讓同道和病友增加對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)，盡量減少悲劇的發(fā)生。一些文獻(xiàn)報(bào)道，一般國(guó)人得胃癌的概率大概是萬分之四、五左右，抽煙喝酒可能會(huì)增加9倍左右的風(fēng)險(xiǎn)，遺傳因素可能增加6倍左右的風(fēng)險(xiǎn)，然后胃鏡下萎縮程度等因素，又會(huì)增加不同比例的風(fēng)險(xiǎn)（像胃皺襞增粗＞2cm可能胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加22倍，雞皮樣胃炎，胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加66倍等等）。這些還是可以預(yù)知的，有些風(fēng)險(xiǎn)很難估計(jì)，我遇到最年輕的胃癌、腸癌的患者只有18歲，沒有腫瘤家族史，也沒有煙酒等嗜好，這種可能是基因突變引起的，事先很難預(yù)估。很多醫(yī)院胃鏡檢查時(shí)常規(guī)會(huì)進(jìn)行胃黏膜活檢，主要是因?yàn)槲覀儑?guó)家胃癌高發(fā)，常規(guī)活檢不僅可以診斷萎縮性胃炎，發(fā)現(xiàn)有無Hp感染，還可以發(fā)現(xiàn)一些非常早期的胃癌和特殊的病變。這是一例常規(guī)胃竇活檢發(fā)現(xiàn)早期印戒細(xì)胞癌的典型病例，術(shù)前內(nèi)鏡圖像僅能發(fā)現(xiàn)胃竇一些散在的小的糜爛灶，胃竇體交界存在一些褪色灶，按照常規(guī)診斷邏輯，這些表現(xiàn)是不足以診斷早癌的，但因?yàn)槲恢梦挥谖父]和胃體交界的高危帶（F線附近），所以意外發(fā)現(xiàn)早期印戒細(xì)胞癌的可能性還是有的。后患者行外科手術(shù)，術(shù)后病理提示大小約1cm左右的印戒細(xì)胞癌，累及粘膜下層，淋巴結(jié)0/31。病灶不大，但是浸潤(rùn)到粘膜下層，確實(shí)非常出人意料。以我多年的經(jīng)驗(yàn)去判斷，我也只能說個(gè)大概，很難有準(zhǔn)確的把握去定位病灶。因此，借用早癌界著名的浙二醫(yī)院毛建山教授的一句話——對(duì)于早癌，一定要抱有審視之心！2024年05月29日730
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沈凱副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 一般男性的胃癌高峰在50歲以后，年齡越大其實(shí)越容易得癌癥。男性胃癌跟吸煙、飲酒有很大的關(guān)系，一般認(rèn)為會(huì)增加9倍的胃癌風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然Hp感染也是一個(gè)很重要的危險(xiǎn)因素。這個(gè)病人是一個(gè)平時(shí)吸煙飲酒不多的病人，因此胃鏡下胃黏膜萎縮不嚴(yán)重，沒有看到明顯的隆起糜爛等表現(xiàn)。但有胃彌漫發(fā)紅，提示有Hp感染，同事意外發(fā)現(xiàn)在胃體上部前壁側(cè)一處約1cm的平坦凹陷性病灶（IIc病灶），呈蒼白的褪色樣改變，邊緣斷崖征存在，按照常規(guī)的內(nèi)鏡診斷邏輯，此處發(fā)生的往往是未分化癌（低分化、印戒細(xì)胞癌等），活檢病理提示印戒細(xì)胞癌。手術(shù)后病理提示印戒細(xì)胞癌，腫瘤大小約1cm，位于粘膜層，淋巴結(jié)0/19。一般有經(jīng)驗(yàn)的早癌醫(yī)生在普通胃鏡下可以發(fā)現(xiàn)70-80%的早期胃癌，其中不確定的部分以及潛在/隱匿的病灶可能需要放大胃鏡進(jìn)一步仔細(xì)觀察。我們普通人無法預(yù)知自己的命運(yùn)，但在人生的重要關(guān)鍵點(diǎn)，可以做一些“知天命”的選擇——接受一些善意的建議。本患者也是依從性較好，門診醫(yī)生考慮到有Hp感染病史又臨近50歲，建議他先做個(gè)胃鏡再根除Hp治療，患者毫不猶豫就做了。雖然得癌癥是不幸的，但不幸中的大幸，他發(fā)現(xiàn)的是最早期的印戒細(xì)胞癌，5年生存率會(huì)大大提高。反觀我同事的婆婆，今年60多歲，3年前同事就勸她來做胃鏡，當(dāng)時(shí)因?yàn)楹ε碌雀鞣N原因不愿意，幾天前終于愿意來做了，結(jié)果我在檢查過程發(fā)現(xiàn)一個(gè)胃角的5-6cm的進(jìn)展期大胃癌，不光要切胃，而且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率很高，預(yù)后還是挺讓人擔(dān)心的。現(xiàn)在無痛胃腸鏡非常普及，檢查過程也較為舒適，建議有癥狀的、有萎縮性胃炎的、有腫瘤家族史的、到達(dá)高風(fēng)險(xiǎn)年紀(jì)等等人群盡量來做一次胃腸鏡。2024年05月29日151
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沈凱副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 這個(gè)病例主要還是繼續(xù)前面的話題，我們做早癌的醫(yī)生會(huì)建議病人盡量早點(diǎn)做胃鏡，盡量在Hp根除前做一下胃鏡。因?yàn)椴簧俨∪耸窃谛r(shí)候父母?jìng)鹘o孩子的，導(dǎo)致部分患者從小有Hp感染，在成年后容易出現(xiàn)萎縮性胃炎。其實(shí)早期胃腺體萎縮還是有部分可以逆轉(zhuǎn)的，等后期出現(xiàn)彌漫腸化時(shí)萎縮不可逆，內(nèi)科治療效果也比較差，因此成年以后盡早做一下胃鏡，并在發(fā)生腸化以前根除Hp，再通過藥物和飲食生活習(xí)慣調(diào)節(jié)等治療，部分病人可以達(dá)到逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎的效果，這種治療患者獲益是最大的。根除Hp前做一下胃鏡，不能說百分百篩查出早癌，但可以盡可能的去發(fā)現(xiàn)病變，并通過分析胃黏膜炎癥的情況，來判斷胃癌的風(fēng)險(xiǎn)以及隨訪的間隔時(shí)間。當(dāng)然這其中需要患者有早診早治的意識(shí)，需要社會(huì)普遍的宣傳，內(nèi)鏡中心要具備一定的硬件條件，以及內(nèi)鏡醫(yī)生具有較高的早癌素養(yǎng)。這是一例Hp陽性的女性病人，就診時(shí)34歲，患者接受建議在根除Hp治療前常規(guī)胃鏡檢查，我同事發(fā)現(xiàn)患者胃角后壁有一處糜爛灶，活檢提示印戒細(xì)胞癌，因Hp陽性的印戒細(xì)胞癌惡性程度比Hp陰性的胃印戒細(xì)胞癌高，而且此時(shí)日本的ESD指南中，未分化癌尚未進(jìn)入ESD適應(yīng)癥，因此患者行外科手術(shù)治療。術(shù)后病理提示粘膜層印戒細(xì)胞癌大小約0.6cm，淋巴結(jié)0/30。2024年05月28日95
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沈凱副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃的印戒細(xì)胞癌屬于惡性程度非常高的腫瘤，早期因?yàn)殡[藏于腺頸部增殖帶，導(dǎo)致難以發(fā)現(xiàn)。內(nèi)鏡下往往看不到任何異常，直到腫瘤增加到一定大小后有了乏血管或者說擠壓血管效應(yīng)，才會(huì)出現(xiàn)胃黏膜表面結(jié)構(gòu)褪色樣的改變，部分出現(xiàn)非常微小的胃小區(qū)結(jié)構(gòu)變化和血管變化，這才相對(duì)容易被早癌內(nèi)鏡診斷高手發(fā)現(xiàn)。然后因?yàn)樗纳L(zhǎng)方式往往是破壞式的，破壞了起到支撐作用的腺管結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致病灶往往呈凹陷樣改變，而早期印戒細(xì)胞癌呈隆起樣的形態(tài)，在我遇到這個(gè)病例之前我從未聽專家學(xué)者和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道過，這是我個(gè)人職業(yè)生涯中遇到的第一例隆起型胃早期印戒細(xì)胞癌。2024年05月25日312
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馬明哲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 腹水是晚期胃癌常見的并發(fā)癥之一，具有病情頑固、反復(fù)、遷延不愈、預(yù)后差等特征[1]。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，胃癌并發(fā)腹水的幾率約為18%，預(yù)后也很差、平均生存期僅有3個(gè)月[2]。一、晚期胃癌為什么會(huì)出現(xiàn)腹水呢？目前，我們認(rèn)為晚期胃癌導(dǎo)致腹水的原因主要與腹膜轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移有關(guān)，由此導(dǎo)致晚期胃癌腹水有兩種類型，一種為“癌性腹水”，一種為一般腹水。1、癌性腹水由腹膜轉(zhuǎn)移直接引發(fā)！腹膜是包繞所有腹腔器官表面的一層漿膜，因?yàn)樗秶鷱V泛，很難被局部處理，手術(shù)治療只在少數(shù)前期治療效果好的患者中進(jìn)行，并且手術(shù)治療的爭(zhēng)議較大。胃癌細(xì)胞可以通過突破胃壁漿膜層種植到腹膜，或者經(jīng)血管、淋巴管等途徑到達(dá)腹膜，然后開始“生根發(fā)芽”；在發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移后，形成廣泛的癌結(jié)節(jié)或腹腔游離癌細(xì)胞，影響腹膜本身的淋巴、血液運(yùn)行，導(dǎo)致血管通透性增加、腹膜炎癥發(fā)生、淋巴回流障礙以及低蛋白血癥等，從而促進(jìn)癌性腹水生成。據(jù)統(tǒng)計(jì)，晚期胃癌的腹膜轉(zhuǎn)移率約40%，癌性腹水發(fā)生率高達(dá)90%以上。2、一般腹水胃癌細(xì)胞也可以通過多種途徑進(jìn)入肝臟，并引起肝轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)造成門靜脈受壓，門脈壓力升高、腹腔靜脈回流受阻（可以理解為淤血沒地方去了，血管壁通透性增加，水就流到血管外——腹腔了），導(dǎo)致腹水產(chǎn)生；或者肝轉(zhuǎn)移影響蛋白合成，導(dǎo)致低蛋白血癥，低蛋白使血管內(nèi)滲透壓下降，為了維持血管內(nèi)外壓力平衡，血管內(nèi)水分外流、腹水出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，晚期胃癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為38%左右，肝轉(zhuǎn)移后出現(xiàn)腹水幾率約在11%-20%之間，這種腹水由癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移間接引起，與“癌性腹水”存在一定的差別。二、晚期胃癌腹水的影響有哪些？對(duì)于晚期胃癌患者來說，無論是何種原因、哪種性質(zhì)的腹水，都有以下一些影響：1、影響生活質(zhì)量首先，腹水會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響！隨著腹水的反復(fù)增多、增長(zhǎng)速度不斷加快，患者會(huì)逐步出現(xiàn)消化不良、食欲不振、腹脹、腹痛、呼吸困難、活動(dòng)受限等癥狀，最終會(huì)導(dǎo)致呼吸、循環(huán)及多臟器功能衰竭[3]，甚至危及生命。2、加速疾病進(jìn)展晚期胃癌患者本就身體虛弱，反復(fù)出現(xiàn)的腹水加劇了身體消耗，促使患者更早的進(jìn)入惡病質(zhì)狀態(tài)，身體機(jī)能的下降更進(jìn)一步加速了腫瘤的生長(zhǎng)，并且就此進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)。3、增加治療難度從傳統(tǒng)的腫瘤分期來說，一旦出現(xiàn)腹水，就意味著胃癌已經(jīng)進(jìn)入晚期、根治幾率大大降低；體力狀況的持續(xù)下降，讓本就難以堅(jiān)持治療的患者更加痛苦，迫使治療方案發(fā)生變化，增加了治療的難度。因此，如何安全高效的治療腹水，就成為迫在眉睫的問題！三、出現(xiàn)腹水，我們?cè)撛趺崔k呢？1、找到導(dǎo)致腹水的原因！無論是哪種類型的腹水，搞清楚病因才能進(jìn)行針對(duì)性的治療！首先前往醫(yī)院門診，在經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)體檢后，如果考慮腹水存在，可以進(jìn)行腹部彩超、肝臟CT/MRI的檢查，以便盡快明確病因；對(duì)于沒有肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的腹水，醫(yī)生還可能建議進(jìn)行腹水細(xì)胞學(xué)檢查了解病因（看是否有腹腔游離的癌細(xì)胞）。2、治療（1）利尿劑：臨床上一般推薦一線使用利尿劑來減少腹水，首選安體舒通，具體用藥時(shí)限不清。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)于肝轉(zhuǎn)移引起的腹水療效較確切。缺點(diǎn)：容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，需要定期復(fù)查電解質(zhì)了解情況；另外，由于晚期胃癌單純肝轉(zhuǎn)移腹水情況并不多見，統(tǒng)計(jì)的總體有效率小于40%。（2）腹腔穿刺引流：通過腹腔穿刺把一根引流管置入腹腔，通過引流管將多余的腹水引出，適用于需要快速減輕癥狀的患者。優(yōu)點(diǎn)：目前最常用的減輕腹水的辦法、療效確切，大約90%的患者可以在短時(shí)間內(nèi)改善腹水癥狀。缺點(diǎn)：需要反復(fù)操作，腹水的引流量也因疾病具體情況而異，同時(shí)可能存在感染、臟器損傷、出血、液體滲漏等風(fēng)險(xiǎn)。（3）腹腔內(nèi)化療：將化療藥灌注到腹腔內(nèi)控制癌性腹水的方法，常用的化療藥物有順鉑、紫杉醇、氟尿嘧啶、奧沙利鉑等。優(yōu)點(diǎn)：腹腔內(nèi)化療藥物濃度高、與腹膜接觸面積大，在避免全身化療不良反應(yīng)的同時(shí)，能較好的控制腹膜轉(zhuǎn)移灶的生長(zhǎng)，從而控制腹水。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胃癌癌性腹水腹腔化療的有效率達(dá)50%。缺點(diǎn)：化療藥物有可能引起腹膜刺激，出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，并且會(huì)產(chǎn)生粘連，導(dǎo)致腹腔內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)又一個(gè)的“小房子”，后續(xù)處理難度加大。（4）腹腔熱灌注化療：將含有化療藥物的灌注液（生理鹽水+化療藥物）進(jìn)行精準(zhǔn)恒溫處理，然后在設(shè)備幫助下循環(huán)灌入腹腔并維持一定時(shí)間的方法。優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)腹腔內(nèi)化療不同，這種方法采用恒溫控制、循環(huán)灌注的方式，使腔內(nèi)化療的有效率大大提升！統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，部分胃癌惡性腹水患者，在經(jīng)過腹腔熱灌注化療聯(lián)合手術(shù)、術(shù)后輔助治療，可以達(dá)到臨床治愈的效果[4]；還有研究顯示，腹腔熱灌注化療能夠發(fā)揮大容量清除或縮小腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、改變癌細(xì)胞生物學(xué)特性、抑制或清除惡性腹水。缺點(diǎn)：熱灌注過程中需檢測(cè)生命體征并使用鎮(zhèn)靜劑，需要注意麻醉藥物的劑量；同時(shí)，有一定的腹膜刺激、腔內(nèi)粘連、穿刺風(fēng)險(xiǎn)存在。（5）腹腔內(nèi)生物治療：晚期胃癌患者免疫力低下，使用生物調(diào)節(jié)劑如腫瘤壞死因子、甘露聚糖肽、白介素等藥物進(jìn)行腹腔灌注的方法。優(yōu)點(diǎn)：?jiǎn)斡蒙镎{(diào)節(jié)劑控制腹水有效率約38%左右、副作用小，絕大多數(shù)患者可以耐受；也可以聯(lián)合化療藥物進(jìn)行灌注，有數(shù)據(jù)顯示有效率最高達(dá)90.7%，完全緩解率為18.8%[5]。（6）腹腔內(nèi)靶向治療：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子是導(dǎo)致血管通透性增加的主要因素，因此應(yīng)用血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑就成為控制腹水的手段之一，常用的藥物有貝伐珠單抗、重組人血管內(nèi)皮抑制素（恩度）等。優(yōu)點(diǎn)：?jiǎn)斡没蚵?lián)合化療藥物治療惡性腹水療效可靠，大多數(shù)研究顯示其有效率約在43.8%-65%之間，并且使改善了患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)了生存時(shí)間。缺點(diǎn)：靶向藥物價(jià)格相對(duì)較高，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（7）全身治療：晚期胃癌出現(xiàn)腹水后，往往也可能存在多發(fā)的轉(zhuǎn)移灶，患者的身體狀況一般較差，也亟需全身抗腫瘤治療控制病情進(jìn)展。優(yōu)點(diǎn)：部分報(bào)道顯示，晚期胃癌引起的惡性腹水，應(yīng)用每周一次的紫杉醇靜脈化療方案療效可靠。缺點(diǎn)：全身化療、靶向或者免疫治療，現(xiàn)有的研究都表明它們可以緩解病痛、延長(zhǎng)生存期，但對(duì)于單純控制腹水來說，單純?nèi)碛盟幍寞熜胁幻鞔_。（8）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于晚期胃癌腹水的治療效果越來越引起人們的重視，無論是中藥內(nèi)服還是外敷，都有研究證實(shí)其能夠減輕腹水癥狀、延緩腫瘤生長(zhǎng)的作用。特別是中藥提取物（如鴉膽子油乳、香菇多糖、苦參注射液等）的腔內(nèi)灌注，由于其療效較確切、不良反應(yīng)小，已經(jīng)成為許多無法耐受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的腹水患者的首選。文末小結(jié)目前，晚期胃癌并發(fā)腹水的治療仍以局部治療（穿刺引流、藥物灌注）為主，聯(lián)合全身性治療（利尿劑、化療、靶向、免疫治療）為輔。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，比如腹腔熱灌注化療等新技術(shù)、新藥物的應(yīng)用（如基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑、三功能抗體卡妥索單抗等），也為晚期胃癌腹水帶來了新的希望。2024年05月13日525
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沈凱副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 一般5mm以內(nèi)的早癌病灶屬于微小癌，需要醫(yī)生具有非常豐富的早癌診治經(jīng)驗(yàn)，才容易發(fā)現(xiàn)此類病灶。這是一例位于竇體交界前壁的大小約0.20.3cm的息肉樣病灶，具有明顯的邊界線，腺體結(jié)構(gòu)有一定異型，最后讓我確定它是腫瘤的重要特征——放大胃鏡的窄帶模式（ME-NBI）下呈茶褐色?；顧z病理報(bào)了高級(jí)別瘤變，自己去看過病理圖，腫瘤核漿比升高，結(jié)構(gòu)異型明顯，屬于日本標(biāo)準(zhǔn)的分化型早癌。后續(xù)多次隨訪，此部位未見腫瘤復(fù)發(fā)。2024年04月23日39
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沈凱副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 女性一般胃癌高峰多在50歲以后發(fā)生，但30歲左右有個(gè)小高峰，臨床經(jīng)常遇到30歲左右的女性一發(fā)現(xiàn)就是胃癌晚期，非?？上?，花一樣的年紀(jì)啊。一部分是長(zhǎng)期的幽門螺桿菌感染，引起了雞皮樣胃炎，未分化胃癌（低分化、印戒細(xì)胞癌等低粘附性癌）風(fēng)險(xiǎn)可增加66倍；一部分是EB病毒感染、自身免疫性胃炎等，少見的如遺傳性彌漫性胃等。總體來說，大部分因素可控，對(duì)于有幽門螺桿菌感染的病人盡早完善胃鏡檢查，按照京都胃炎標(biāo)準(zhǔn)和木村竹本分型來判斷胃癌風(fēng)險(xiǎn)，有家族史的病人也盡早做胃鏡篩查。這例病灶也是位于胃竇體交界，是專業(yè)所說的F線附近——著名的“死亡地帶”，印戒細(xì)胞癌最好發(fā)的位置?？梢钥吹竭@是一個(gè)大小約1cm的平坦凹陷病灶，專業(yè)術(shù)語叫IIc形態(tài)的病灶，微微塌陷的表面，表面腺體結(jié)構(gòu)的擴(kuò)張，和成螺絲樣的血管。雖然炎癥干擾明顯，但診斷還是有把握，但目測(cè)估計(jì)腫瘤側(cè)向進(jìn)展范圍較大，可能直徑超過2cm，屬于超ESD適應(yīng)癥，再加患者是Hp陽性的印戒細(xì)胞癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)稍大，告知ESD和外科手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)利弊后，患者選擇了做外科手術(shù)。2024年04月22日219
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
吳亮醫(yī)生的科普號(hào)
吳亮 主治醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心
肝病內(nèi)科
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趙迎超醫(yī)生的科普號(hào)
趙迎超 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
腫瘤中心
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李佳殷醫(yī)生的科普號(hào)
李佳殷 副主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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