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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 我國是胃癌的高發(fā)國，發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)分別占全球胃癌發(fā)病和死亡的42.6％和45.0％，進展期胃癌約占發(fā)病總數(shù)的80%，令人談“癌”色變。有研究指出，早期胃癌5年生存率可達90％,進展期胃癌5年生存率僅可達60％左右，可見提高早期胃癌的檢出率能夠顯著地改善患者的預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。 1. 什么是早期胃癌？ 有人提出疑問，早期胃癌是不是意味著病變是良性？ 并不是這樣的，早期胃癌雖為“早期”，但仍是癌，同樣是胃部的惡性腫瘤。臨床上將早期胃癌定義為浸潤深度不超過黏膜下層或局限于黏膜層的胃部腫瘤，無論是否伴有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。進展期胃癌則指癌組織已浸潤到黏膜下層，進入肌層或已穿過肌層達漿膜者。相較進展期胃癌，早期胃癌患者生活質(zhì)量及生存時間有很大的提高。因此，癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是降低死亡率并提高生存率的主要策略。 2. 早期胃癌的危險因素 胃癌的發(fā)生是多因素參與、多步驟演變的復(fù)雜病理過程，是人口學(xué)因素、生活飲食因素、感染因素、遺傳基因和環(huán)境因素等相互作用的綜合結(jié)果。 2.1 人口學(xué)因素：也就是人群中的年齡和性別因素。在我國，40歲以上胃癌的發(fā)病率和死亡率均較高，并且隨著年齡的增長而上升。同時有研究表明，胃癌患者中，男性多于女性。 2.2 生活飲食：日程生活中的飲食習(xí)慣也是胃癌的危險因素，其中喜愛食用高鹽飲食、腌熏煎烤炸食品、喜好飲酒吸煙及三餐不規(guī)律，飲食習(xí)慣不良的人更易患有胃癌。 2.3 感染因素：幽門螺旋桿菌（Hp）為公認(rèn)的I類致癌因子。雖然幽門螺旋桿菌并非胃癌發(fā)生的充分條件，但感染的患者患病的概率顯著增高。因此根除 Hp 仍然在胃癌的預(yù)防中占據(jù)重要地位。 2.4 遺傳因素：胃癌的發(fā)生具有家族聚集性傾向，因此若一級親屬（父母，兄弟姐妹）患有胃癌時，患者更應(yīng)根除幽門螺旋桿菌，消除胃癌發(fā)病的重要因素，以提高預(yù)防效果。 3. 早期胃癌的報警癥狀 早期胃癌往往沒有特異性的臨床表現(xiàn)，常表現(xiàn)為飽脹不適、消化不良及上腹疼痛等，常被當(dāng)作普通胃炎進行治療，耽誤最好的診療時機。因此敏銳地發(fā)現(xiàn)它的“報警癥狀”尤其重要。 3.1 若患者本人既往患有慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍，并且近日來發(fā)病更加頻繁，失去節(jié)律性，胃部疼痛更加嚴(yán)重，則應(yīng)提高警惕，早日進行胃鏡檢查，排除胃癌等消化道腫瘤。 3.2 若患者近日出現(xiàn)消化道出血、嘔吐、消瘦、上腹部不適、上腹部腫塊等多個癥狀時，也應(yīng)提高警惕，到醫(yī)院接受正規(guī)的診治。 4. 早期胃癌的篩查 對于患病高危人群的篩查是有效提高早期胃癌檢出率的方法。高危人群的危險因素包括： 1）年齡 40 歲以上，男女不限； 2）胃癌高發(fā)地區(qū)人群； 3）Hp 感染者； 4）既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、 手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??； 5）胃癌患者一級親屬； 6）存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸 煙、重度飲酒等） 早期胃癌的篩查方法有很多，包括血清胃蛋白酶原檢測、胃泌素17檢測、上消化道鋇餐檢查，以及最重要的胃鏡篩查。其中胃鏡及其活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，多種胃鏡檢查輔助技術(shù)能夠極大程度上提高早期胃癌的檢出率，輔助臨床醫(yī)生進行診斷，包括色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡（NBI,FICE）、放大內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡和人工智能技術(shù)輔助的技術(shù)等。 5. 早期胃癌的治療： 早期胃癌的治療包括內(nèi)鏡下切除和外科手術(shù)。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡下切除具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費用低等優(yōu)點，且兩者療效相當(dāng)。 5.1 內(nèi)鏡下切除：主要包括括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。與 EMR相比，ESD 治療早期胃癌的整塊切除率和完全切除率更高、局部復(fù)發(fā)率更低，但穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率更高。 5.2 傳統(tǒng)外科手術(shù)：之前提到，早期胃癌指病變局限于黏膜及黏膜下層，無論是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此一旦發(fā)現(xiàn)早期胃癌伴有淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)選擇傳統(tǒng)外科手術(shù)。 專家介紹 鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，擅長各類消化道疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。專家門診時間：周一下午，周四上午。 圖源自網(wǎng)絡(luò) 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會, 中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會. 中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見(2014年,長沙) [J]. 中華消化雜志, 2014, 34(7): 433-48.2021年03月05日
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段飛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 幾天前一位50歲的男士在我們內(nèi)鏡中心做了胃鏡檢查，報告出來了：胃竇局灶性萎縮，個別腺體腸化。心中十分害怕：“難道我要得癌癥了，我要死了...”臨床上有很多被診斷為腸化的病人為此背上了沉重的思想包袱，甚至有的人為此而得了抑郁癥。那么事實到底是怎樣的呢？真的一定會得胃癌嗎？能不能治好呢？腸化（IM），是胃粘膜腸上皮化生的簡稱，萎縮性胃炎發(fā)生后，胃粘液分泌就會減少，為彌補粘液分泌不足，胃黏膜層會進行自我修復(fù)，用杯狀細(xì)胞來分泌粘液，因這些細(xì)胞與小腸和大腸的杯狀細(xì)胞相似，故稱腸上皮化生。簡單說，就是胃粘膜上長出了本該在腸道的細(xì)胞，也就是長錯了地方，它第一沒有發(fā)生異形改變，第二，它還是基本正常的細(xì)胞形態(tài)，雖然人們說它是“癌前病變”，但其實基本上它還算個好孩子，僅僅是進錯了門。實際上腸化非常常見，研究顯示，腸化的胃鏡檢出率均達25％～37％。2014年，我國慢性胃炎協(xié)作組在全國16個城市33個內(nèi)鏡中心聯(lián)合開展調(diào)查，共檢查胃病患者8 892例，其中23.6％的患者存在腸化。腸化之所以被稱為“癌前病變”，是因為：1、胃黏膜腺體內(nèi)的增殖中心受到致癌因子刺激后，其未分化細(xì)胞發(fā)生基因突變，腸型基因開放，向著腸型細(xì)胞分化。若細(xì)胞繼續(xù)向不良方向發(fā)展，分化愈來愈差，最終發(fā)展為胃癌。2、隨著胃黏膜腺體的萎縮或壁細(xì)胞數(shù)量的減少，黏膜壁細(xì)胞破壞、腺體萎縮、胃酸分泌減少，胃內(nèi)pH值升高，誘導(dǎo)腺體頸部干細(xì)胞向腸黏膜方向分化，最終發(fā)生異型增生、胃癌。但是這個過程非常緩慢，發(fā)展為異型增生大約需要10-15年時間，有的甚至終生都不會發(fā)生進展。來源：胃腸病。Vx@zhongyiduanfei2021年03月04日1451
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 在抗癌的漫漫征程中，外科手術(shù)切除腫瘤，可能僅僅是“萬里長征”的第一步。因為腫瘤一直伺機而動，隨時準(zhǔn)備卷土重來——復(fù)發(fā)，或是到別的地方興風(fēng)作浪——轉(zhuǎn)移。因此打好和腫瘤的持久戰(zhàn)，是取得抗癌勝利的關(guān)鍵。唐都醫(yī)院消化內(nèi)科劉震雄臨床治愈不是切除腫瘤這么簡單很多人認(rèn)為，通過外科手術(shù)把腫瘤切除干凈就萬事大吉了。做完外科手術(shù)真的等于臨床治愈嗎？“對不同類型、不同分期的癌癥，答案顯然是不同的，不能一概而論?！睂＜遗e例說，大多數(shù)甲狀腺癌、I期胃癌患者僅進行根治性手術(shù)就有機會獲得治愈，但是對于大多數(shù)惡性腫瘤，僅通過外科手術(shù)無法達到臨床治愈。目前臨床上推薦多學(xué)科合作機制，根據(jù)患者初診的腫瘤分期、患者體質(zhì)等情況選擇手術(shù)、放療、化療、靶向治療等個體化的綜合治療方案。規(guī)范治療后隨訪滿5年，依然沒有異常癥狀（如局部出血、疼痛）或體征（如異常的淋巴結(jié)腫大），超聲、CT 等影像學(xué)檢查也未發(fā)現(xiàn)明確轉(zhuǎn)移性病變，可認(rèn)為達到“臨床治愈”，這也是醫(yī)生們通常所說的“5年生存率”。癌細(xì)胞為何像打不死的“小強”根據(jù)國家癌癥中心2020年度工作報告，我國總體癌癥5年生存率為40.5%。也就是說，有近 60%的癌癥患者無法達到臨床治愈。“復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移是癌癥病人無法獲得治愈的重要原因?！睂＜艺f，對于癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的機制，目前尚無定論，依然是科學(xué)研究的熱點。比較常見的有干細(xì)胞假說。在各種治療后，大部分癌細(xì)胞死亡，但仍有一小部分細(xì)胞存活下來。這些存活下來的就是癌癥干細(xì)胞，它們就像大樹的根一樣，具有自我更新和無限增殖的潛能，對多種治療藥物具有耐藥性，其運動和遷徙能力又增加了癌癥轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。除了干細(xì)胞假說，科學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，癌細(xì)胞為了存活下來，還具備“休眠”的能力。腫瘤休眠假說也是公認(rèn)的癌癥復(fù)發(fā)的機制之一。頂級期刊《自然評論》（Nature Reviews）曾總結(jié)休眠癌細(xì)胞的生命周期：擴散的癌細(xì)胞首先會選擇合適的生態(tài)位，但缺氧等微環(huán)境特點會抑制細(xì)胞增殖、引起細(xì)胞周期停滯，癌細(xì)胞此時會進行重編程而逐漸適應(yīng)周圍環(huán)境，在具備了逃脫免疫監(jiān)視的能力后開始長期休眠。當(dāng)癌細(xì)胞在貧瘠的環(huán)境中慢慢攢夠了能量后就會被激活，或因微環(huán)境因素誘導(dǎo)而被激活?！鞍┌Y的轉(zhuǎn)移包含癌細(xì)胞浸潤、血管生成等多個步驟，除了這兩種與轉(zhuǎn)移相關(guān)的假說外，還有上皮—間質(zhì)轉(zhuǎn)化假說、種子—土壤假說等。”專家說，每一個假說背后都存在很復(fù)雜的生物學(xué)機制，但到底哪種才是真正的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)原因，目前還沒有明確的說法。身心都要“硬”才有希望打“勝仗”國家癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，2012年—2015年，被稱為“癌癥之王”的胰腺癌的5年生存率僅為7.2%，而甲狀腺癌卻高達84.3%。為何同樣是惡性腫瘤，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的能力卻大相徑庭呢？“由于腫瘤的異質(zhì)性，不同類型、不同分化程度的腫瘤惡性程度不同，侵襲、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)能力以及對治療的敏感度也大不相同?！睂＜医忉?，究其根本原因，還是腫瘤細(xì)胞內(nèi)在的基因調(diào)控層面的差異?？茖W(xué)家利用基因魔剪技術(shù)（CRISPR技術(shù)）為每個癌細(xì)胞打上一個獨特的“標(biāo)簽”后，追蹤它們及其后代的演變和轉(zhuǎn)移過程，發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致轉(zhuǎn)移的“熱點”基因（IF127和REG4等基因與高轉(zhuǎn)移潛力相關(guān)）。除了腫瘤本身的情況外，宿主的因素影響也非常大。比如對于同一腫瘤類型來說，分期越晚，腫瘤負(fù)荷越重，預(yù)后也越差；按計劃接受規(guī)范化治療的患者，其預(yù)后優(yōu)于依從性差的患者；患者的身心因素、經(jīng)濟因素、家庭社會因素等也會影響預(yù)后?！霸谂R床上不難發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)好的患者、生活態(tài)度積極向上的患者以及親朋好友給予更多支持的患者可以更好地耐受治療，更有機會從治療中獲益。”專家說?！拔淦鳌鄙売型岣呋颊呱媛省叭绾翁岣甙┌Y患者的生存率，是我們每一個臨床醫(yī)生關(guān)注的問題?！睂＜医榻B，醫(yī)學(xué)研究中的新進展、新成果不勝枚舉，但要落地到提高患者的生存，可能還有很長的路要走。首先，探索新藥物、新治療模式的臨床研究是提高癌癥患者生存率最直接的方法。如今最火的癌癥治療藥物當(dāng)屬免疫檢查點抑制劑。惡性腫瘤可以逃避免疫系統(tǒng)的攻擊，而免疫檢查點抑制劑可以讓免疫系統(tǒng)重新奮起攻擊腫瘤細(xì)胞。專家介紹，免疫檢查點抑制劑的使用已經(jīng)在多種實體瘤的治療中獲得成功?！靶轮委熌Ｊ街饕嵌鄬W(xué)科討論，相比于以往的單學(xué)科孤軍奮戰(zhàn)，目前腫瘤多學(xué)科討論的協(xié)作模式也可以提高患者的生存率?！睂＜遗e例，對于腸癌肝轉(zhuǎn)移這樣的晚期患者，在內(nèi)科、外科、介入科、放療科等多方協(xié)作的基礎(chǔ)上，依然有治愈的機會。其次，轉(zhuǎn)化研究也在為提高患者的生存率而蓄力。比如，很多轉(zhuǎn)化研究開始尋找療效預(yù)測分子標(biāo)志物，這些標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)將有助于醫(yī)生針對不同患者篩選治療方案。例如相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)JAK1/2 突變、PTEN基因突變等與免疫治療療效呈負(fù)相關(guān)；POLD1/POLE 基因突變等與免疫治療療效呈正相關(guān)。醫(yī)生看到攜帶這些基因突變的患者，自然就會對免疫治療的取舍做出判斷。最后，基礎(chǔ)研究的發(fā)展一直是臨床進步的后盾。新的治療靶點、新的治療藥物都依賴于基礎(chǔ)研究的支撐。專家舉例說，肥胖已被證實與癌癥的發(fā)生及患者更差的預(yù)后相關(guān)。2020年12月發(fā)表于《細(xì)胞》（Cell）雜志上的一項研究顯示，肥胖會使癌細(xì)胞在與免疫細(xì)胞（CD8+T細(xì)胞）爭奪燃料的競爭中勝出。在高脂肪飲食下，癌細(xì)胞能夠進行代謝重編程以增加脂肪的攝取和利用，而 CD8+T細(xì)胞則不能。這個研究讓我們知道T細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞之間的拉鋸戰(zhàn)會因肥胖而改變，雖然還不能確定明確治療靶點，但這一發(fā)現(xiàn)為通過代謝弱點來對抗癌癥的新策略打開了大門?！熬湍壳扒闆r下，接受規(guī)范合理的抗腫瘤治療是降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、延長生存最有效的手段。進行定期復(fù)查和隨訪是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移最有效的方式?！睂＜覐娬{(diào)。2021年03月01日2804
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胡光明主治醫(yī)師 肥東縣中醫(yī)院 內(nèi)科 胃癌發(fā)展有一個大致的過程： 正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌 慢性萎縮性胃炎可能屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，癌變的風(fēng)險相對增高；當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生(胃黏膜被腸型黏膜替代)，可能是癌前病變的表現(xiàn)。 胃黏膜表面明顯不平，且顏色是紅白相間，但以白色為主 慢性萎縮性胃炎臨床癥狀：多為上腹痛、腹脹、腹部不適、食欲不振等。 慢性萎縮性胃炎通過胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時接受正規(guī)治療，通常不會癌變。 ▼ 干預(yù)方法： 1. 檢查：推薦淺表性胃炎每3年查一次胃鏡，慢性萎縮性胃炎每1～2年查一次胃鏡,并積極治療。檢測幽門螺桿菌，視情況進行規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療。 2. 戒煙酒：萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和吸煙、飲酒正相關(guān)。 3. 規(guī)律飲食：飲食要細(xì)嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴飲暴食、不吃辛辣2021年02月23日2994
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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 絕大多數(shù)的胃腸癌是不會遺傳的，只有極少數(shù)的可以遺傳，如家族性腺瘤病、遺傳性大腸癌。 但胃腸癌很多都有遺傳易感因素，比如說家族直系親屬中患有胃腸癌的話，癌的發(fā)生率要比一般的人要高3-4倍。 胃腸癌的發(fā)生是可防可控可治的。因為它有一個明顯的癌變過程，把癌前病變治好，就可以防止胃腸癌的發(fā)生，定期做胃腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)癌前病變最有效的方法。 那么有遺傳因素的人群，或者出現(xiàn)過癌前病變的患者，有沒有好的藥物預(yù)防胃腸癌的發(fā)生？ 到目前為止，除了胃腸鏡檢查，并沒有特別有效的藥物預(yù)防方法。 研究表明胃腸癌的發(fā)生雖然有遺傳的易感性，但也和胃腸內(nèi)的環(huán)境密切相關(guān)。我們的胃腸道有很多的細(xì)菌，絕大多數(shù)的是益生菌，他們住在胃腸道陪伴我們一輩子，就像住在地球的人類一樣，他們的天空就是腸腔。 如果菌群失調(diào)致病菌增多，會產(chǎn)生了一些致癌的因子，容易造成胃腸道的污染，誘發(fā)胃腸病變的出現(xiàn)。一些益生菌不僅能夠抑制致病菌，還能釋放一些抗炎抗癌因子，因為有他們的保護，胃腸道處于一個比較健康的環(huán)境，對胃腸癌的預(yù)防有一定的幫助。2021年02月19日3868
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夏城東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 內(nèi)分泌科 記錄一下近期我新發(fā)現(xiàn)并最終確診的三例癌癥患者:其一，從來沒有系統(tǒng)看過病的糖尿病患者，男性，年齡60多歲，血糖20mmol/L左右，建議住院系統(tǒng)診治，發(fā)現(xiàn)重度貧血，住院后腸鏡檢查高度考慮早中期結(jié)腸癌可能；其二，男性糖尿病患者，大約60歲，因為考慮安排住院，例行常規(guī)檢查胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部占位病變，后進一步活檢確診“小細(xì)胞肺癌”（靶向及化療）；其三，老年女性患者（75歲）因為反復(fù)咳嗽至我處謀求服用中醫(yī)藥治療，處方中藥療效可，我要求同時檢查胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤，后經(jīng)手術(shù)切除病理證實為“肺腺癌”（因為發(fā)現(xiàn)早，病理分期較好術(shù)后不需要放化療，定期復(fù)查）。三個腫瘤患者的發(fā)現(xiàn)體會如下:1）腫瘤患者的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷至關(guān)重要:對上面兩個患者貧血及咳嗽原因的分析檢查或者忽視，往往是疾病是否得以規(guī)范診斷治療的關(guān)鍵，患者到醫(yī)院里的目的是看病(往往被簡化為單一指標(biāo)或癥狀不適的就診目的)，實際上我們更應(yīng)該學(xué)會看命（即對患者生命的全面和整體把控），這也是我看病速度較慢的最根本原因了；2）合適的檢查手段:上述發(fā)現(xiàn)肺癌的兩個患者原來也曾經(jīng)做過胸部X光片，沒有發(fā)現(xiàn)異常。其實上胸部X光片發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤大多數(shù)較晚，與X線胸片相比，低劑量胸部CT對肺癌高危人群的篩查可使肺癌病死率下降20%；3）規(guī)范化診治也很重要:上述三個患者后來采取了不同的診治策略，都建議多到幾家正規(guī)腫瘤醫(yī)院或腫瘤?？谱龀鲈u估診治。用知識點亮生命，用智慧維護健康！我對腫瘤患者的建議是:1，早防早查早治；2，合理規(guī)范診治；3，正確對待人瘤關(guān)系與疾病健康生存；4，客觀看待中醫(yī)藥。 一個朋友帶他父親來找我開中藥調(diào)理，因為胃口不好。結(jié)果我看后感覺不對，建議檢查發(fā)現(xiàn)是食道癌晚期。在疾病的診治過程中最重要的就是最佳最合理的診治方案的選擇。明確診斷，結(jié)合身體情況，決定最適合的治療策略，做出一個合理的治療策略。這才是對待疾病的正確方法。就普通大眾而言，許多治療決策都是不很恰當(dāng)?shù)?，但是病人不懂，大夫不說，所以多問幾家單位很重要，有助于獲得最恰當(dāng)?shù)臎Q策。遇到家人生病，一定會很著急，但也一定要注意權(quán)衡，明白病情，合理治療。我的個人觀點是：在正規(guī)醫(yī)院腫瘤科就診，正確評價治療方案的選擇和可能的效果，如利大于弊，可以考慮進行合適方案的選擇。如評價風(fēng)險較差的話，也許更好的生活質(zhì)量會是一個可考慮的方式。腫瘤患者的治療一定要注意集思廣益，盡可能獲取真實信息。在條件允許情況下多學(xué)科評價。要以患者為中心；要以療效為目的；要以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)。不要以自己一技之長，專業(yè)喜好決定患者的治療方案；不要不顧及病情及患者實際情況而過多的單一治療；不要以經(jīng)濟利益來決定治療方案。實則上述幾點所暴露出的問題對患者來說以及在醫(yī)院里比比皆是。2021年02月18日1350
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吳齊主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 喝吐是人表皮生長因子受體二的一個縮寫，實際上是一種原癌基因，臨床上呢，胃癌可以根據(jù)喝two檢測的陰性和陽性呢進行分類，兩者的預(yù)后和治療方案呢，是截然不同的。在中國呢，每六名胃癌患者中呢，大概就一人呢，是喝吐陽性的胃癌，但是我們國家呢，現(xiàn)在對于喝吐檢測的一種認(rèn)知程度呢，還是比較低的，導(dǎo)致呢，不少喝吐陽性的胃癌的患者呢，他們錯失了自己的治療機會，通過胃鏡的活檢標(biāo)本，還有手術(shù)切除的標(biāo)本呢，可以進行喝吐的一個檢測，根據(jù)結(jié)果呢，來選擇更有針對性，更有效的一個治療方案，包括是否使用一些靶向藥物等等，因此呢，胃癌患者更早的進行喝吐的檢測，就更早的獲得了這種啊，精準(zhǔn)治療的這種機會，使更多的患者呢，能夠受益。2021年02月04日1109
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吳齊主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 啊，在全世界的范圍呢，其實胃癌呢，都是發(fā)病率和死亡率最高的這種腫瘤之一，但是我們國家呢，這種情況更為嚴(yán)峻，我們現(xiàn)在呢，每年的胃癌新發(fā)患者呢，占到全球的一個44%左右，每年呢，大概有超過45萬的一個具體的一個新發(fā)的，呃，患者數(shù)，也就是說全世界每十個新發(fā)的胃癌患者中呢，將近五個人是咱們國家造成這種情況的一個原因，主要是胃癌早期呢，它沒有一個很特異性的一個癥狀，只有到了進展期呢，才有一些腹脹，腹中出血，有梗阻這樣一個情況。第二呢，就是咱們國家的胃癌的整體的篩查的比例呢，還不夠高，造成了將近80%左右的患者呢，一旦發(fā)現(xiàn)胃癌，都是一個進展期的啊，從而呢，啊，這些患者的生存期呢，相對比較短，生存質(zhì)量比較差。2021年02月04日1001
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李小軍主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 普外科 太全了！問題1：什么是胃癌？回答1：起源于胃粘膜上皮的癌為胃癌，我國胃癌發(fā)病率和死亡率均處于惡性腫瘤第2位?？砂l(fā)生于胃竇幽門區(qū)、胃底賁門區(qū)、胃體部等不同部位。胃癌異質(zhì)性很大，同樣病理類型、同樣病期的患者可能對治療的反應(yīng)截然不同，預(yù)后相差很大。問題2：胃癌都會引起胃疼嗎？回答2：并不是，僅有30%-40%的患者早期即表現(xiàn)出上腹疼痛（心口窩疼）。而早期胃癌常無明顯不舒服，進展期胃癌依據(jù)個體不同常出現(xiàn)消化不良、早飽感、體重減輕、吞咽困難、黑便等癥狀。問題3：胃部不適吃藥就能好，那就不是胃癌吧？回答3：這種想法是錯誤的。上腹不適、飽脹感、反酸、噯氣等即是胃癌的癥狀，也是胃炎等良性疾病的癥狀?？诜竸恿λ帯⒅扑崴幠苊黠@緩解癥狀，但具有極大的欺騙性。有些患者因此不去醫(yī)院就診，反而貽誤治療時機。如果胃部出現(xiàn)問題，應(yīng)該到醫(yī)院進行診斷治療。問題4：得了胃癌還能活多久？回答4：大約有30%~40%的胃癌患者能夠生存5年，腫瘤分期越晚，生存時間越短。接受胃癌根治術(shù)后的各期患者5年生存率大致如下：Ⅰ期約90%、Ⅱ期約70%、Ⅲ期約30%、Ⅳ期約10%。但這僅代表具有相似情況群體患者的生存情況，對于個體而言生存期可能較長也可能很短。問題5：胃癌與遺傳有關(guān)嗎？回答5：有一定關(guān)系，但并不是所有胃癌都會遺傳。1%~3%的胃癌是具有家族遺傳性，屬于常染色體顯性遺傳，此類胃癌患者往往發(fā)病比較年輕，直系親屬患胃癌的可能性比正常人群高2~3倍。著名法國軍事家政治家拿破侖.波拿巴其祖父、父親及他本人都患胃癌，被稱為Napoleon Bonaparte家族，是著名的遺傳性胃癌家系。另外，由于家族成員生活的環(huán)境相同，不良的生活習(xí)慣也相似，因此，會出現(xiàn)家族中多個成員發(fā)生胃癌的家族聚集性現(xiàn)象。問題6：胃癌如何分期，什么是TNM分期？回答6：TNM分期用以評估胃癌的早晚。其中，T指腫瘤原發(fā)灶浸潤深度；N指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；M指遠(yuǎn)處臟器（肝臟、肺、腹膜等）轉(zhuǎn)移。用TNM三個指標(biāo)的組合劃出特定的分期，指導(dǎo)后續(xù)治療、判斷預(yù)后，TNM分期越高，則病情越晚、生存期越短。cTNM為臨床病理分期；pTNM為病理學(xué)TNM分期。問題7：術(shù)前怎樣評估胃癌臨床分期，它有何意義？回答7：臨床TNM分期，也稱術(shù)前分期。胃癌臨床分期主要是通過胃鏡、內(nèi)鏡超聲、腹部CT、PET/CT、磁共振以及腹腔鏡等診斷性檢查手段評估。胃癌臨床分期是實施胃癌綜合治療方案的需要，不同分期可選擇相應(yīng)的治療方案。問題8：胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是“擴散”了嗎？回答8：胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不算是大家常說的“擴散（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）”，但是鎖骨上淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于“擴散”范疇。胃癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有：（1）直接浸潤：胃癌可直接侵及鄰近組織、器官。（2）血道轉(zhuǎn)移：多發(fā)生于胃癌晚期，癌細(xì)胞進入血液循環(huán)，可在肝臟、肺臟等形成轉(zhuǎn)移灶。（3）淋巴轉(zhuǎn)移：是最常見的轉(zhuǎn)移方式。（4）腹腔種植性轉(zhuǎn)移：胃癌侵及漿膜可脫落種植于腹腔、腸系膜、腸壁和盆腔。問題9：胃癌能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？回答9：胃癌患者可以實施“微創(chuàng)手術(shù)”，微創(chuàng)手術(shù)是一種手段，仍以腫瘤根治和手術(shù)安全為前提。早期胃癌患者應(yīng)該優(yōu)先考慮能否經(jīng)內(nèi)鏡下切除（ESD手術(shù)），若不能切除可以進行腹腔鏡或機器人腹腔鏡胃切除術(shù)；進展期胃癌選擇腹腔鏡或機器人腹腔鏡胃癌根治術(shù)可以獲得與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?。問題10：胃癌徹底手術(shù)后，還會復(fù)發(fā)嗎？回答10：胃癌是可能復(fù)發(fā)的，即使是進行了根治性胃癌手術(shù)。胃癌復(fù)發(fā)是指，在手術(shù)后在殘胃、吻合口、或者是周圍淋巴結(jié)及肝臟、腹膜等處再次發(fā)生了相同類型的腫瘤。因此術(shù)后要按照醫(yī)生的建議進行標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)后輔助治療及隨訪檢查，早發(fā)現(xiàn)、早處理。本文來源：老杜說健康責(zé)任編輯：Mary2021年02月01日2407
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