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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 最近，我看到中山大學(xué)腫瘤防治中心的陳功教授發(fā)了個(gè)朋友圈：看完之后，我很快就約他做了一次電話采訪，請(qǐng)他聊聊在臨床工作中常常面臨的這個(gè)難題：“面對(duì)癌癥患者，告知還是隱瞞？”菠蘿：中國向癌癥患者隱瞞病情現(xiàn)象有多普遍？您覺得為什么會(huì)有這種現(xiàn)象？陳功教授：在被隱瞞病情的成年人中，老人肯定是占比最大的，尤其是文化程度低或者農(nóng)村的老人。如果是年輕人生病，隱瞞的情況會(huì)少一點(diǎn)，特別是有文化、有工作的人。主要原因首先是，一般人對(duì)癌癥非?？謶郑劇鞍鄙?，家人會(huì)下意識(shí)認(rèn)為老人家承受不了疾病的打擊，加上有的人確診癌癥之后就有了輕生的念頭，所以很多時(shí)候，作為家屬第一個(gè)主觀的反應(yīng)就是對(duì)患者隱瞞病情。我時(shí)常在跟患者家屬交流的時(shí)候說，你是和病人長(zhǎng)期生活在一起的，你應(yīng)該知道病人的心理狀態(tài)，能判斷他對(duì)疾病的承受能力。而事實(shí)上很多病人家屬的回答是，他們并沒有了解過病人的想法，只是自我感覺病人可能承受不了，是很天然的一種保護(hù)性思想。而另一個(gè)原因，我覺得可能跟中國傳統(tǒng)文化有關(guān)。在中國，除非是文化程度很高，或者在家里本來就是主心骨的，不然老年人到了一定年紀(jì)，好像自然而然地，自己的決定權(quán)就轉(zhuǎn)給到子女或其他家庭成員了。菠蘿：站在臨床醫(yī)生角度，您覺得應(yīng)該告訴患者真相么？陳功教授：總體來說，我是支持要告訴患者真相的。但是剛才我提到的，確實(shí)有人心理上非常脆弱，家屬會(huì)擔(dān)心他們一下子承受不了打擊。因?yàn)橹挥屑覍偈情L(zhǎng)期跟病人生活在一起，更加了解這個(gè)病人的性格是敏感型還是非敏感型，所以我們也不會(huì)一味地要求家屬必須如實(shí)告知，一般我會(huì)先問家屬兩個(gè)最簡(jiǎn)單的問題：第一，病人識(shí)字嗎？如果他根本不識(shí)字，哪怕家人帶我來醫(yī)院，我也看不懂這個(gè)醫(yī)院的名稱，看不懂病歷或者處方，這種就比較好隱瞞。第二，假如他不了解病情，讓他打針吃藥、醫(yī)生說什么他都能接受，不多追問嗎？如果滿足這些條件，我覺得隱瞞病情也是可以接受的。這也跟中國的傳統(tǒng)文化有關(guān)，有些中國的老人確實(shí)是孩子說什么我就聽什么，孩子說沒關(guān)系，你身體里面長(zhǎng)了個(gè)小東西，讓醫(yī)生割掉就行了，孩子說要遵醫(yī)囑要吃點(diǎn)藥打點(diǎn)針，他也能夠不聞不問、順從地配合治療。但是總體來說，我還是不主張進(jìn)行隱瞞，尤其是對(duì)那些文化程度比較高的人，也是瞞不住的。有時(shí)候拿到確診結(jié)果之后，家屬表示不想家人了解真實(shí)病情，我就會(huì)問他病人文化程度如何，只要是識(shí)字的，這里又是腫瘤醫(yī)院，他肯定是能猜想到自己的情況的。這種時(shí)候一般我們都會(huì)客觀地跟病人講清楚，但是在具體交待病情程度時(shí)會(huì)稍作考慮。如果是早期的，我基本上是從來不隱瞞，而且會(huì)鼓勵(lì)患者說這個(gè)病的治愈率是很高的。但如果是晚期的疾病，尤其是那種家屬已經(jīng)瞞了很久的，可能就得慢慢地、一步一步地透露。我經(jīng)常跟家屬說，有時(shí)候你為了圓一個(gè)謊言，你要再編十個(gè)謊言，甚至想辦法做假報(bào)告等。今天你來看我門診，讓我?guī)湍汶[瞞，之后他住院了，你還要防病友、護(hù)士無意的泄露，你又不可能時(shí)時(shí)刻刻都守在他旁邊，這其實(shí)是很難瞞得住的。菠蘿：隱瞞病情有什么壞處？有沒有一些案例故事可以分享？陳功教授：有位病人我記得特別清楚，他是2019年4月份第一次來的，當(dāng)時(shí)我寫了一個(gè)方案，他就回去治療，效果應(yīng)該是特別好的。再來已經(jīng)是2020年年中，一看腫瘤發(fā)展得很嚴(yán)重。他是湖北人，疫情期間治療有困難我也能夠理解，但是我發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)停止治療很長(zhǎng)時(shí)間了。當(dāng)時(shí)我就很奇怪，效果這么好怎么不接著治療呢？他說因?yàn)榧胰苏f他已經(jīng)好了，那他就覺得治療可以到此為止了。但其實(shí)他是晚期病例，需要一直持續(xù)的治療，然而家屬瞞著病人，病人在不知情的情況下以為自己“痊愈”了。像這個(gè)病人才四十多歲，又屬于家里的主心骨，這種情況對(duì)病人、對(duì)家庭肯定都是非常不好的。另一個(gè)案例是我的一位親戚，剛確診癌癥的時(shí)候，他的妻子請(qǐng)我看病歷。我一看是種很難診斷的癌癥，確診基本都是晚期的，當(dāng)時(shí)我就跟家屬談，做手術(shù)已經(jīng)沒意義了，現(xiàn)在就保守治療，最多看看要不要化療。之后他們家人一致商量的結(jié)果就是瞞著他，也不化療了，就給他止痛。我說你們要想清楚，我建議還是要告訴他，但是他們最后直到這位親戚去世前三個(gè)星期，實(shí)在瞞不下去了，才告訴他實(shí)情。他從五一確診，國慶節(jié)就去世了。五一的時(shí)候，他的狀態(tài)是最好的，雖然有癥狀，但起碼還能夠自由活動(dòng)。當(dāng)時(shí)我和他妻子談，畢竟他才60歲不到，你們要問問病人，還有沒有想見誰，有沒有欠別人錢或者誰欠他錢，這些債權(quán)債務(wù)、人生規(guī)劃都還是要去詳細(xì)問清楚。可他妻子說農(nóng)村人沒有這些講究。事實(shí)上，最后這位親戚非常抱怨，因?yàn)樗菑牟筷?duì)轉(zhuǎn)業(yè)回來的，很多老戰(zhàn)友幾十年都沒見過了，如果知道只能活幾個(gè)月，肯定要再去見見他們。從我們自身的角度，作為有自我認(rèn)知、自我管理能力的成年人，希不希望主宰自己最后的生命？我想答案是肯定的。但是我們中國人就太習(xí)慣替別人做主?？赡芪覀儚男【褪窃谶@樣的環(huán)境里，在學(xué)校是老師給你做主，家里有家人為你做主，在外有政府國家為你做主，所以等到生病的時(shí)候還是家人給你做主。但是這樣其實(shí)對(duì)治療是很不利的，尤其是癌癥的治療，治療方法都是創(chuàng)傷比較大的，手術(shù)也往往都是器官毀損性的。再以我的一位門診病人為例，他是腹膜假性粘液瘤，這種病就是只能反復(fù)做手術(shù)，但是可以活很長(zhǎng)時(shí)間。他第一次來看病時(shí)，我就讓他要定期復(fù)查，根據(jù)CT的表現(xiàn)決定做手術(shù)的時(shí)間，能切多少算多少。但是家屬術(shù)前沒有跟他溝通好，認(rèn)為他不愿意做造口。結(jié)果等到了手術(shù)過程中，醫(yī)生出來說，不做造口的話，腫瘤基本上不能切，最后這臺(tái)手術(shù)就只是打開肚子看了一下，簡(jiǎn)單做了一點(diǎn)檢流。后來病人知情了，他表示其實(shí)是愿意做造口的，只是之前家人什么都沒告訴他。這些情況其實(shí)都告訴我們，有時(shí)候家屬會(huì)覺得先瞞著再說，但是醫(yī)療中會(huì)碰到一些突發(fā)狀況，尤其是外科手術(shù)中的突發(fā)事情，病人麻醉了，你只能去跟家屬說，家屬才意識(shí)到這個(gè)事情挺重大的，但是之前也沒有跟病人溝通好，自己也不能替病人做主，也就只能算了?？傮w來說，一般我們主張把所有的病情都跟病人交代好，比如外科手術(shù)之前，就把手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，最好的是什么？最壞的是什么？你的意見是什么？都一五一十地溝通清楚，他也就會(huì)跟家屬交代好。有了這些囑托，家屬也好做決定。但你想，如果瞞著他，遇到突發(fā)情況怎么辦？經(jīng)常手術(shù)中都需要臨時(shí)決定，雖然95%的情況下不需要做造口，但如果剛好碰到是5%要造口的情況，你能替他決定嗎？很多時(shí)候，如果病人不完全知情，面臨這種比較重大的改變，尤其要損失器官，比如截肢、做造口的時(shí)候，家屬是不敢做主的。這個(gè)時(shí)候醫(yī)療團(tuán)隊(duì)肯定就很被動(dòng)了。對(duì)所有人都告知真相的話，醫(yī)生也能夠更加自由、自信地從科學(xué)和專業(yè)的角度去處理，這是對(duì)各方都好的情況。菠蘿：現(xiàn)有體系下，告知患者真實(shí)情況，對(duì)醫(yī)生而言有什么風(fēng)險(xiǎn)？會(huì)不會(huì)引發(fā)醫(yī)患矛盾？陳功教授：有同事跟我交流過，有碰到過一些家人要求醫(yī)生瞞住患者本人，但沒有和所有人交代，病人從護(hù)士下醫(yī)囑，或者通知病人去做檢查的時(shí)候沒，在家屬離開的情況下，病人從別人口中得知了自己患有癌癥，病人當(dāng)時(shí)情緒就非常激動(dòng)了，又不愿意配合治療，就吵鬧著要出院。然后家屬就不滿意了，那就來投訴醫(yī)生沒有做好保密工作，他覺得保密就是醫(yī)生的義務(wù)。如果在美國這是反過來的，如果你不告訴病人，有可能涉嫌違法，但這我們國家的法律對(duì)這個(gè)是空白的。就只是像公序良俗一樣的，反正我跟你醫(yī)生交代過，我要求病情要保密，醫(yī)生就得遵守約定。但事實(shí)上從法律的角度，家屬這種要求是不合理不合法的。但在我們國家沒有這項(xiàng)法條，所以在醫(yī)院你會(huì)看到很多時(shí)候醫(yī)生和護(hù)士的小黑板上會(huì)寫個(gè)**床，病情保密。但是這種基本上也不會(huì)去打官司，打也是肯定贏不了的，只是對(duì)醫(yī)生來講還是會(huì)造成很多困擾。我還見過有病人自己主動(dòng)要求隱瞞，我們也理解，因?yàn)橛袝r(shí)候大家知道你患有癌癥，可能仕途上各方面都會(huì)有些受影響。一般我們?cè)诓辉郊胺傻目蚣芟拢绻M量能夠幫助到病人，我們還是樂意的，只要沒有觸動(dòng)法律的底線。但如果是違法目的，比如騙保是絕對(duì)不行的，診治病人我們一般會(huì)問到家族史和病史，但是有時(shí)候會(huì)遇到病人說買了一份保險(xiǎn)，想要我們醫(yī)生幫他把過去病史修改了，我們會(huì)堅(jiān)決地告知，寫在病歷上的內(nèi)容是絕對(duì)不能更改的。所以這種隱瞞其實(shí)有很多種，有的是屬于那種有意的，有的是無意的。有人說醫(yī)院是個(gè)小社會(huì)，我覺得腫瘤醫(yī)院尤其是，你在這里可以看見一切的悲歡離合，人生冷暖。就像我跟你說的，一般來說子女生病，父母一般不會(huì)刻意隱瞞那種沒有認(rèn)知的小孩子，而且父母一定是竭盡全力，什么都一定要用最好的。反過來，老人生病，那孩子就不一定會(huì)如此。不僅是因?yàn)殡[瞞的比例比較高，也是因?yàn)樵谥委熒弦紤]的東西要更多。菠蘿：您覺得我們是否應(yīng)該學(xué)習(xí)美國，要求醫(yī)生第一時(shí)間告訴患者真相？如果現(xiàn)在不能照搬美國那一套，為什么？需要提升什么？陳功教授：我覺得中國最大的問題還是教育，不管是我們的公共教育、共識(shí)教育、還是專業(yè)教育都是缺乏的。就比如很多騙局我們一看就很明顯的假話，為什么還是這么多的騙子能夠大行其道？其實(shí)還是普識(shí)教育的問題。我非常認(rèn)同饒毅教授說的中國公民最缺少科學(xué)精神，尤其是自然科學(xué)精神。沒有自然科學(xué)精神，就很難去接受這些重疾疾病，那么隱瞞也就勢(shì)在必行。所以我們?cè)谂R床觀察到，隱瞞得最嚴(yán)重的往往是那種文化水平較低、邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者，因?yàn)槟銢]文化、沒經(jīng)濟(jì)實(shí)力，你的所有的治療都是別人說了算的時(shí)候，可能別人就覺得我就應(yīng)該對(duì)你隱瞞，你就聽我的。反過來如果你什么都是自己說了算，家人也就不太敢進(jìn)行隱瞞。菠蘿：最想對(duì)患者家屬說什么？陳功教授：我覺得首先所有醫(yī)生都應(yīng)該嘗試去跟患者或者家屬溝通，把病情進(jìn)行完全的公開。當(dāng)然這個(gè)病情怎么公開，用什么樣的語氣，在什么時(shí)間點(diǎn)，什么樣的場(chǎng)合，這個(gè)是值得商榷的。我們提倡個(gè)體化，具體的方式有很多種。比如說先跟家屬做一個(gè)溝通，由家屬慢慢地接近病人，打好一定基礎(chǔ)以后，等到最后醫(yī)生再來溝通。從醫(yī)生的角度要主動(dòng)地去推進(jìn)這件事情。第二個(gè)我覺得醫(yī)生在做這件事情的時(shí)候，首先要主動(dòng)把我們的全套診療計(jì)劃提前跟病人講。我們也要養(yǎng)成一個(gè)習(xí)慣，就是要跟病人商量，而不是說你什么都聽我的，嘗試著跟他們商量，當(dāng)然有時(shí)候可能很難，你會(huì)覺得他理解不了這種診療思路，但我覺得既然是溝通就是要有商量，你要把你的打算講給他聽，用他的常識(shí)來理解。這也是減少醫(yī)患糾紛最重要的途徑。百分之八九十的醫(yī)療糾紛，首先是因?yàn)闇贤ǔ霈F(xiàn)了問題，缺乏事先的有效溝通，后續(xù)治療中如果療效不理想，病人肯定就是不理解的。但是如果你溝通得很充分，那么病人就會(huì)意識(shí)到我現(xiàn)在出現(xiàn)的問題，其實(shí)醫(yī)生之前已經(jīng)跟我溝通過了，心里面已經(jīng)有所準(zhǔn)備了。還有一個(gè)是從醫(yī)療客觀上來講，醫(yī)療充滿了未知數(shù)，所以醫(yī)生要保持客觀，正規(guī)醫(yī)療絕不能為了吸引病人而夸大療效?？陀^的去反映病情是最基本的要求，只有這樣，病人才更容易接受。如果你自己都有所保留，你怎么能讓你的病人和家屬覺得醫(yī)生講的是客觀的呢？如果他認(rèn)為你講得不客觀，他也就很難做到完全坦誠地來接受。所以我覺得最重要還是設(shè)身處地，很開誠布公地去談這些話可能會(huì)更好一些。文章來源于微信公眾號(hào)菠蘿因子2020年12月11日
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2020年12月05日5343
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 目前，癌癥僅可能通過病毒傳染誘發(fā)身邊人的癌癥，直接的癌細(xì)胞傳染還未被證實(shí)。 但以下4種致癌病毒可以傳染： 癌細(xì)胞本身能否傳染還需要考證，但癌癥病人身上的病毒確實(shí)存在傳染性，究竟哪些致癌病毒，會(huì)誘發(fā)身邊的人患癌呢？ 乙肝病毒：乙肝、丙肝等慢性病毒性肝炎是導(dǎo)致肝癌的重要原因。乙肝病毒可通過血液、母嬰、性三種途徑傳播。想要預(yù)防病毒傳播，需及時(shí)注射疫苗，已知感染病毒后，應(yīng)積極接受治療，房事中建議使用安全套。 EB病毒：鼻咽癌的高發(fā)，除了受飲食和環(huán)境影響，EB病毒細(xì)菌感染也是主要誘因。鼻咽癌的組織中分離出帶EB病毒的類淋巴母細(xì)胞株，而EB病毒可通過唾液傳播。想要預(yù)防EB病毒，應(yīng)接種EB疫苗，注意避免口對(duì)口傳播和噴嚏飛沫傳播。 HPV病毒：宮頸癌及其癌前病變的禍根，已被證實(shí)是人乳頭瘤病毒的感染。HPV病毒主要傳播途徑是性接觸，因此使用避孕套，推遲首次性事時(shí)間，控制性伴侶數(shù)有助預(yù)防病毒感染。 幽門螺桿病毒：幽門螺旋桿菌感染可引起胃炎和消化性潰瘍，若炎癥控制不當(dāng)，進(jìn)而發(fā)展成胃癌。幽門螺旋桿菌傳播能力極強(qiáng)，手、不潔食物、不潔餐具、糞便等都是其傳播途徑。預(yù)防感染，建議盡量注意手部衛(wèi)生清潔，外出聚餐，推薦使用公筷，外出用餐自帶餐具。2020年11月02日2392
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 惡性腫瘤的特征就是做完手術(shù)之后可能會(huì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，這是惡性腫瘤區(qū)別于良性疾病的主要特點(diǎn)，是什么原因?qū)е碌哪?？和手術(shù)有關(guān)系嗎？ 惡性腫瘤細(xì)胞非常的狡猾，在惡性腫瘤的早期，惡性腫瘤細(xì)胞就可以通過血管或者淋巴管播散到遠(yuǎn)處的器官和組織中，現(xiàn)在已經(jīng)有一些方法可以檢測(cè)外周血循環(huán)中的惡性腫瘤細(xì)胞。在做手術(shù)之前，患者的血液里面就可以發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞，這些腫瘤細(xì)胞可以在人的肝臟，大腦，肺臟的器官中定居下來。做手術(shù)的時(shí)候，只能夠切除肉眼可見的原發(fā)惡性腫瘤，并且清掃腫瘤周圍的淋巴結(jié)，而躲在肝臟或者其他遠(yuǎn)處器官的腫瘤細(xì)胞，肉眼是看不見的，所以也就無法切除。這些惡性腫瘤細(xì)胞可以長(zhǎng)期處于休眠狀態(tài)，等到機(jī)體免疫力下降的時(shí)候，這些細(xì)胞可以重新開始增殖，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。所以有的時(shí)候，手術(shù)前就已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，并不是手術(shù)的原因。 而關(guān)于手術(shù)刺激腫瘤轉(zhuǎn)移主要有幾種說法：1、手術(shù)打破腫瘤細(xì)胞休眠；2、術(shù)后刺激及抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制；3、促生長(zhǎng)因子的影響；4、癌細(xì)胞從原發(fā)灶中脫落并在血液中轉(zhuǎn)移。患者接受手術(shù)后，血液中“細(xì)胞分裂素”的濃度升高10倍。它在細(xì)胞受損時(shí)加速分泌，促進(jìn)細(xì)胞分裂，以恢復(fù)被損傷的組織。這種物質(zhì)分泌過多，就可能抑制免疫反應(yīng)，從而使癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移。所以，有的專家提出中晚期癌癥的手術(shù)要慎重，特別是晚期癌癥千萬不要勉強(qiáng)做手術(shù)。 這五種情況若做了手術(shù)容易導(dǎo)致患者的病情加重：1、有惡病質(zhì)、嚴(yán)重貧血、脫水及營(yíng)養(yǎng)代謝嚴(yán)重紊亂，無法在短期內(nèi)糾正或改善者；2、有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺疾患，或高熱、嚴(yán)重傳染病等不能耐受手術(shù)者；3、腫瘤發(fā)生全身廣泛轉(zhuǎn)移或與鄰近臟器嚴(yán)重粘連者；4、手術(shù)切除困難部位的癌癥，如鼻咽癌、食管頸段癌、舌根癌等；5、容易很早就發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌癥，如肺的未分化小細(xì)胞癌，大多不主張手術(shù)治療。 究竟是保守治療還是手術(shù)治療，最終的選擇權(quán)在于患者。但治療方案，則需多學(xué)科醫(yī)生與患者、家屬充分溝通，權(quán)衡利弊后綜合制定。手術(shù)也依然是絕大多數(shù)早中期腫瘤可能根治的重要手段，如早中期食管癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌、前列腺癌等，且發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好。在符合根治手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)當(dāng)把握最佳治療時(shí)機(jī)，首選手術(shù)治療。當(dāng)然，這樣還不夠，通常還要在術(shù)前或術(shù)后接受放化療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療等，更徹底地消除癌細(xì)胞。 我們需要明白的是，手術(shù)治療不是萬能的，有其適應(yīng)癥也有禁忌癥。主要是有由患者的病情和身體狀況決定的。早中期腫瘤，還屬于局部疾病，手術(shù)治療屬于局部治療，根治性切除是完全有治愈的機(jī)會(huì)，此時(shí)如果放棄手術(shù)治療，是非?？上?，機(jī)會(huì)不會(huì)一直在等待。但如果是晚期腫瘤，已經(jīng)屬于全身疾病，局部切除在完整，整體上解決不了根本問題，此時(shí)的治療方案應(yīng)該以全身化療為主要，局部治療意義很有限。當(dāng)然，患者身體能否耐受手術(shù)也是衡量手術(shù)治療價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)和條件。 惡性腫瘤治療的特殊性在于要考慮后續(xù)治療問題，要想到腫瘤復(fù)發(fā)的可能。術(shù)后應(yīng)用中藥調(diào)治成為不少患者的選擇。對(duì)于癌癥術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的防治，既要看到癌癥術(shù)后引起的癥候，又要認(rèn)識(shí)到轉(zhuǎn)移的根本在于身體的失衡和轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞的惡性發(fā)展，因此要把辨證論治和抗癌結(jié)合起來。防治要遵循“扶正祛邪”的原則，在臨床上，“扶正”以運(yùn)用益氣、滋陰等補(bǔ)法為多，以扶正為主，祛邪為輔。術(shù)后通過中醫(yī)藥治療，能夠盡快恢復(fù)體質(zhì)，改善或減輕手術(shù)后的某些不良反應(yīng)，如低熱、多汗、胃納減退、腹脹、大便不暢等。通過中醫(yī)辨證施治，因人而異，改變患者易患癌體質(zhì)，增強(qiáng)患者免疫力，達(dá)到強(qiáng)身健體、預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的效果。2020年10月31日1284
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李濤主任醫(yī)師 高州市人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 遺傳性彌漫性胃癌（HDGC）在全球胃癌病例中＜3%，但是，HDGC 發(fā)生家族性胃癌的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá) 80%，其中多數(shù)病人發(fā)病年齡＜40 歲。 CDH1 基因突變是 HDGC 的典型特征，大約 40% 的 HDGC 病人可以查到明確的基因證據(jù)。HDGC 患者攜帶 CDH1 基因突變發(fā)生胃癌的累積風(fēng)險(xiǎn)約 70%（男性）與 56%（女性）。 因此，根據(jù) 2015 年 IGCLC 指南推薦，符合 HDGC 家系診斷臨床標(biāo)準(zhǔn)者應(yīng)進(jìn)行 CDH1 胚系基因突變檢測(cè)；對(duì)于合并唇裂或上顎裂的彌漫型胃癌病人，也推薦檢測(cè) CDH1 基因。 除指南推薦外，對(duì)于符合下列情況之一，即應(yīng)對(duì)家族成員行 CDH1 外顯子突變篩查：家族中至少 3 例診斷為胃癌，其中至少 1 例確診為彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌。 家族中至少 2 例診斷為胃癌，其中至少 1 例在 50 歲之前診斷為彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌。 家族中有 35 歲之前診斷為彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌的個(gè)體。 家族中有同時(shí)診斷為彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌和小葉性乳腺癌的個(gè)體。 家族中有 1 例診斷為彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌，另外 1 例診斷為小葉性乳腺癌或結(jié)腸癌（印戒細(xì)胞癌）。 無CDH1突變的如何處理實(shí)際上 并不是所有的 HDGC 患者都能檢測(cè)到 CDH1 突變，對(duì)于 CDH1 陰性的患者，尤其是家族中存在乳腺癌或結(jié)直腸癌的患者可行其他基因檢測(cè)，如 BRCA1、BRCA2 或 MLH1、MSH2、MSH6 與 PMS2 等錯(cuò)配修復(fù)蛋白。 CTNNA1 是另一個(gè)與 HDGC 相關(guān)的基因，編碼與細(xì)胞黏附相關(guān)的 α 連環(huán)蛋白，其在 HDGC 中檢出率不高。 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) 2015 年國際胃癌聯(lián)合協(xié)會(huì)（IGCLC）指南，HDGC 家族史的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 1.任何年齡段的一級(jí)或二級(jí)親屬中有 ≥ 2 例胃癌病例，至少有 1 例確診為彌漫性胃癌 2.40 歲之前診斷為彌漫性胃癌的個(gè)人史 3.個(gè)人或家族史中一級(jí)或二級(jí)親屬中在 50 歲被確診為彌漫性胃癌或小葉性乳腺癌。 預(yù)防管理對(duì)于遺傳性彌漫性胃癌（HDGC）的預(yù)防管理： 1.強(qiáng)烈建議推薦符合 HDGC 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的家系進(jìn)行 CDH1 胚系基因突變檢測(cè) 2.強(qiáng)烈建議一旦內(nèi)鏡活組織檢查陽性，無論年齡大小，均建議行根治性全胃切除術(shù) 3.此外，建議對(duì)無癥狀的 CDH1 致病性胚系基因突變攜帶者，在 20～30 歲之間進(jìn)行預(yù)防性的全胃切除術(shù)，不須清掃淋巴結(jié)（該操作需要慎重考慮病人意愿，對(duì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)安全性及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估） 4.未接受預(yù)防性胃切除術(shù)者，推薦每年行 1 次胃鏡檢查，包括 30 個(gè)隨機(jī)位點(diǎn)的活組織檢查 5.建議 CDH1 基因突變的女性從 30 歲開始每年進(jìn)行乳房磁共振檢查 對(duì)于 HDGC 病人，應(yīng)從 5-10 歲開始，每 6 個(gè)月至 1 年復(fù)查一次胃鏡。家族性腸型胃癌（FIGC）家族性腸型胃癌（FIGC）的遺傳背景目前尚不清楚，目前尚無確切的分子生物學(xué)診斷指南。 FIGC 主要靠臨床診斷，包括：①至少有 2 例一級(jí)或二級(jí)親屬診斷為 FIGC，其中至少有 1 例在 50 歲之前確診；②≥ 3 例任何年齡段的一級(jí)或二級(jí)親屬中確診為 FIGC。 由于 FIGC 類型遺傳背景目前尚不清楚，不推薦常規(guī)進(jìn)行分子生物學(xué)診斷。目前尚無高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦對(duì) FIGC 高危病人進(jìn)行預(yù)防性治療。僅在腸型胃癌病人或 FIGC 聚集的家庭中，建議家庭成員進(jìn)行預(yù)防性的 HP 根除治療。 胃腺癌和胃近端息肉?。℅APPS）胃腺癌和胃近端息肉?。℅APPS）是一種常染色體顯性遺傳的癌癥易感綜合征，被認(rèn)為是一種以胃表型為主的 FAP 的變異型，病人有顯著的罹患胃腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但不會(huì)罹患結(jié)腸癌。 目前已知有 6 個(gè) GAPPS 的家系均存在 APC 基因啟動(dòng)子 1B 的點(diǎn)突變。 對(duì)于胃腺癌和胃近端息肉?。℅APPS）也是主要靠臨床診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括： 胃息肉局限于胃底和胃體，同時(shí)無結(jié)直腸或十二指腸息肉病的證據(jù)； 胃近端的息肉數(shù)目＞100 枚，或家族性腺瘤性息肉?。‵AP）病人胃近端息肉數(shù)目＞30 枚； 大部分息肉位于胃底部，部分息肉病理學(xué)檢查提示不典型增生（或家族成員有胃底息肉不典型增生或胃腺癌的病史）； 疾病具有常染色體顯性遺傳模式； 排除包括其他遺傳性胃息肉病綜合征和正在使用質(zhì)子泵抑制劑。 胃腺癌和胃近端息肉?。℅APPS）是一種以胃表型為主的 FAP 變異型，目前尚無依據(jù)進(jìn)行預(yù)防性胃切除術(shù)。對(duì)于該類患者推薦定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查（自 25 歲或自從發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉開始，每年行胃鏡檢查），隨機(jī)活組織檢查監(jiān)測(cè)，切除大和（或）不規(guī)則的息肉。2020年10月27日5741
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 一般來說，胃癌晚期如果沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移建議立刻進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤的治療，目前胃癌根治切除術(shù)是最有效的治療方法，如果患者全身情況和胃部解剖情況都允許，建議進(jìn)行根治性切除治療。如果身體情況不允許，可以先調(diào)理改善患者身體一段時(shí)間，好轉(zhuǎn)后再考慮手術(shù)治療或者局部姑息切除治療、中醫(yī)保守治療等，在一定程度上減輕癌癥癥狀，提升生命質(zhì)量，起到支持治療的作用。胃癌晚期的治療原則是早確診早切除，及時(shí)防止癌細(xì)胞擴(kuò)散，再做綜合治療，以取得更好的療效。當(dāng)然，如果是胃癌手術(shù)全切后，一般都需要進(jìn)行化療輔助治療。手術(shù)只是去除主要病灶，留在體內(nèi)的癌細(xì)胞仍然有極強(qiáng)的繁殖擴(kuò)散能力?；熑匀皇切g(shù)后主要的治療方向，如果患者身體實(shí)在無法耐受，再考慮中醫(yī)治療，但一般效果有限，存活期較短。術(shù)后化療可以有效防止胃癌擴(kuò)散到肝肺、腹膜等器官組織，對(duì)病變組織產(chǎn)生較好療效，雖然不一定能完全治愈，但完全可以延長(zhǎng)患者生命，提高存活率。對(duì)于化療對(duì)患者身體產(chǎn)生的免疫力傷害，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理和鍛煉，配合藥物使用減少毒副作用。2020年10月19日2330
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 胃上皮內(nèi)瘤變指的是胃黏膜出現(xiàn)了異型增生或不典型增生，即細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)跟正常的胃黏膜組織有不同程度的質(zhì)的變化，是一種癌前病變。根據(jù)細(xì)胞和腺體結(jié)構(gòu)異型增生的程度分為低級(jí)別和高級(jí)別瘤變，其中低級(jí)別瘤變相當(dāng)于輕、中度異型增生。胃黏膜低級(jí)別瘤變進(jìn)展緩慢，臨床觀察發(fā)現(xiàn)：有部分患者可發(fā)生逆轉(zhuǎn)，有部分患者病變長(zhǎng)期維持不變，僅少數(shù)發(fā)生癌變。有研究統(tǒng)計(jì)，每年胃癌的進(jìn)展率約為0.6%。因此，關(guān)于低級(jí)別瘤變的治療觀點(diǎn)長(zhǎng)期以來很難統(tǒng)一。什么情況下需要監(jiān)測(cè)，什么情況下需要積極干預(yù)？新的觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)該根據(jù)低級(jí)別瘤變的范圍（如大于2cm）、是否存在明確邊界、表面形態(tài)（腺管開口形態(tài)和（或）微血管形態(tài)）等高危因素來進(jìn)行精細(xì)分組，才能更有利于評(píng)估和隨訪。對(duì)于存在病理升級(jí)高危因素的低級(jí)別瘤變，建議3個(gè)月后再次內(nèi)鏡精細(xì)評(píng)估及精準(zhǔn)活檢。若再次活檢病理仍診斷為低級(jí)別瘤變，建議行內(nèi)鏡下診斷性完整切除。若術(shù)后病理證實(shí)仍為低級(jí)別瘤變的患者，建議在術(shù)后1年再次復(fù)查胃鏡。若1年后隨訪的活檢病理診斷無低級(jí)別瘤變，可認(rèn)為完全治愈。對(duì)于暫不存在病理升級(jí)高危因素的，建議在初次發(fā)現(xiàn)病變后3個(gè)月再次內(nèi)鏡精細(xì)檢查并對(duì)可疑病變處再次活檢。若再次活檢病理診斷無低級(jí)別瘤變存在，建議1年后胃鏡復(fù)查。若再次活檢病理仍診斷為低級(jí)別瘤變，推薦行內(nèi)鏡下毀損治療或胃鏡密切隨訪；其中內(nèi)鏡下黏膜毀損治療方法，包括射頻消融治療和氬離子凝固術(shù)。接受內(nèi)鏡下毀損治療的患者建議術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胃鏡，在治療部位活檢復(fù)查病理，依據(jù)病理結(jié)果制定隨訪監(jiān)測(cè)計(jì)劃。若活檢病理診斷無低級(jí)別瘤變，建議1年后胃鏡復(fù)查。若活檢病理診斷為低級(jí)別瘤變，建議患者可接受再次黏膜消融治療。未行內(nèi)鏡下治療的胃低級(jí)別瘤變患者的隨訪監(jiān)測(cè)建議建議3個(gè)月后胃鏡復(fù)查。若活檢病理診斷無低級(jí)別瘤變，建議1年后胃鏡復(fù)查。若活檢病理診斷仍為低級(jí)別瘤變，建議3個(gè)月后再次密切隨訪，或建議患者接受內(nèi)鏡下毀損治療。胃低級(jí)別瘤變的管理的關(guān)鍵在于精準(zhǔn)內(nèi)鏡評(píng)估。對(duì)于所有活檢病理診斷為低級(jí)別瘤變的，均應(yīng)再次進(jìn)行規(guī)范化的內(nèi)鏡下的精細(xì)評(píng)估，具體包括：病變大小、表面形態(tài)、表型及色澤，特別是應(yīng)用放大胃鏡和NBI光學(xué)色素內(nèi)鏡判斷病變邊界和表面微結(jié)構(gòu)(必要時(shí)可結(jié)合化學(xué)色素內(nèi)鏡，如靛胭脂、醋酸等)。對(duì)于符合內(nèi)鏡治療標(biāo)準(zhǔn)的，推薦內(nèi)鏡下治療。(low grade intraepithelial neoplasia,LGIN; endoscopic radiofrequency ablation,ERFA)參考文獻(xiàn)：1.胃低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變規(guī)范化診治專家共識(shí)(2019,北京).中華胃腸電子內(nèi)鏡雜志,2019,6(2):49-56.2. 中國消化道疾病內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2020,上海）. 中華消化內(nèi)鏡雜志,2020,37(2):77-82.2020年10月08日12388
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2020年10月02日1489
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 隨著癌癥診療的發(fā)展創(chuàng)新，過去20年來，癌癥患者的生存率不斷提高，部分癌癥正在逐漸成為可以控制的慢性疾病。為了全面了解癌癥控制的最新趨勢(shì)，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）領(lǐng)導(dǎo)了一項(xiàng)名為“高收入國家癌癥生存項(xiàng)目”研究，統(tǒng)計(jì)了從1995年到2014年期間，在澳大利亞、加拿大、丹麥、愛爾蘭、新西蘭、挪威和英國這7個(gè)高收入國家里7種常見癌癥的生存情況進(jìn)展。這項(xiàng)研究于近日在《柳葉刀·腫瘤學(xué)》正式在線發(fā)表。7種常見高發(fā)癌癥就是食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、肺癌和卵巢癌。通過各國共21個(gè)癌癥登記處的數(shù)據(jù)，研究團(tuán)隊(duì)全面收集了1995年-2014年期間被診斷出以上癌癥的共390萬癌癥患者的發(fā)病率、死亡率及生存率，并對(duì)患者隨訪至2015年12月31日。研究關(guān)注的最核心指標(biāo)是5年生存率，也就是確診癌癥后，活過5年的患者比例。數(shù)據(jù)顯示，20年來，所有7個(gè)國家的7種常見癌癥生存率均有所增加。研究團(tuán)隊(duì)指出，高收入國家的癌癥生存率持續(xù)改善，起關(guān)鍵因素的是早期診斷和及時(shí)獲得了有效治療。比如，PET-CT成像等新技術(shù)有助于更好地診斷和癌癥分期，基于分子標(biāo)記的靶向治療能夠更精確地選擇患者。隨著癌癥發(fā)病率越來越高，因癌癥也成為人類健康的最大天敵。這也喚起了人們對(duì)癌癥的關(guān)注與重視，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，早期發(fā)現(xiàn)是癌癥防治的關(guān)鍵。上海市抗癌協(xié)會(huì)發(fā)布我國《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，給出了針對(duì)肺、大腸、肝、胃、乳腺、宮頸、前列腺等7個(gè)器官常見惡性腫瘤的篩查和預(yù)防方法。這7種惡性腫瘤占了上海新發(fā)病例中的近六成，并且都具備相應(yīng)的技術(shù)實(shí)現(xiàn)疾病的早期發(fā)現(xiàn)，通過早診早治，可以顯著提高治愈率、改善患者生活質(zhì)量。高危對(duì)象：年齡40歲以上，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：吸煙≥20包/年，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者；被動(dòng)吸煙者；有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。怎樣早發(fā)現(xiàn)？對(duì)于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查（即低劑量螺旋CT）。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，每年進(jìn)行1次LDCT肺癌篩查。若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)需至少在12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行LDCT復(fù)查；肺內(nèi)結(jié)節(jié)根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。預(yù)防建議：不吸煙或戒煙；對(duì)于有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施；保護(hù)環(huán)境，改善空氣條件；有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療；加強(qiáng)對(duì)肺癌科普知識(shí)的宣傳。高危對(duì)象：40歲以上有兩周肛腸癥狀（即：大便習(xí)慣改變，如慢性便秘、慢性腹瀉等；大便形狀改變，如大便變細(xì)；大便性質(zhì)改變，如黏液血便等；腹部固定部位疼痛）的人群；有大腸癌家族史的直系親屬；大腸腺瘤治療后的人群；長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；大腸癌手術(shù)后的人群；有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)家族史的20歲以上直系親屬；50歲以上無癥狀人群。怎樣早發(fā)現(xiàn)？40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)(FOBT)檢查，任一指標(biāo)陽性應(yīng)進(jìn)行鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查。FOBT陽性者亦可直接進(jìn)行腸鏡檢查以明確診斷，如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。40歲以上無癥狀高危對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽性，則加鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查以進(jìn)一步明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)，陽性者每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測(cè)陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。50歲以上無癥狀篩檢對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，每5年接受1次大腸鏡檢查。預(yù)防建議：運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；適當(dāng)膳食補(bǔ)充劑，如ω-3，鈣劑；非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，既預(yù)防心腦血管疾病又預(yù)防腸癌發(fā)生，具體使用須咨詢醫(yī)生；戒煙戒酒，避免煙酒對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。高危對(duì)象：未育或≥35歲初產(chǎn)婦；月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42年的婦女；一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者；兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以后患乳腺癌或卵巢癌者；對(duì)側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；胸部放射治療史（≥10年）者。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴多條因素時(shí)，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對(duì)象。怎樣早發(fā)現(xiàn)？一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查1次；臨床體檢：20~29歲每3年1次，30歲以后每年1次；X線檢查：35歲，攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年1次乳腺X線攝片；>40歲，每1~2年1次乳腺X線檢查；60歲以后可隔2~3年拍片檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年1次乳腺超聲檢查。乳腺癌高危人群鼓勵(lì)乳腺自查：20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺磁共振（MRI）檢查。預(yù)防建議：健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉；適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)；參加乳腺篩查，定期體檢。高危對(duì)象：已婚或有性生活史3年的女性。怎樣早發(fā)現(xiàn)？21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，每2~3年1次；30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，每3年1次；或者HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，每5年1次；篩查結(jié)束時(shí)間：大于65歲且既往多次檢查均示陰性，則不需篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。預(yù)防建議：接種HPV疫苗；不吸煙或戒煙；安全與健康性行為；及時(shí)治療生殖道感染疾?。辉鰪?qiáng)體質(zhì)。高危對(duì)象：年齡男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：有乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒(HCV)感染的血清學(xué)證據(jù)；有肝癌家族史；血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；藥物性肝損患者。怎樣早發(fā)現(xiàn)？男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；聯(lián)合血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。預(yù)防建議：慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；減少飲酒；食物盡量清淡，減少油膩食物攝入；防止發(fā)霉食物的攝入。高危對(duì)象（凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象）60歲以上人群；中重度萎縮性胃炎；慢性胃潰瘍；胃息肉；良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；異型增生（輕、中、重）；中、重度腸化生；明確家族史；胃黏膜巨大皺褶征。怎樣早發(fā)現(xiàn)？年齡大于40歲有腹痛、腹脹等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期做胃鏡檢查。預(yù)防建議：健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，尤其是避免腌漬食物和霉變食物攝入，減少亞硝酸鹽的攝入；積極防控幽門螺旋桿菌感染；定期體檢，發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時(shí)處理；戒煙戒酒，不暴飲暴食和進(jìn)食過燙的食物；少喝或不喝烈性酒。高危對(duì)象：年齡大于50歲的男性；年齡大于45歲且具有前列腺癌家族史的男性；年齡大于40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。怎樣早發(fā)現(xiàn)？建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間；對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測(cè)的篩查；不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議：避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過度充血；日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿，久坐不動(dòng)；建議適度體育運(yùn)動(dòng)。在中國人群當(dāng)中，約有45%的癌癥是由生活方式或者微生物感染因素所導(dǎo)致。通過疫苗接種以及改善生活方式，有將近一半的癌癥是可以避免的。而另一半的癌癥或許在所難免，但仍可以通過癌癥篩查等方式早發(fā)現(xiàn)，從而提高治療效果，增加治愈機(jī)會(huì)。部分早期癌癥病人經(jīng)過正規(guī)治療后能活到5年以上的（5年生存率）可達(dá)到90%以上，而晚期癌癥病人經(jīng)治療后的5年生存率約10%。文章來源于微信公眾號(hào)：精準(zhǔn)治療2020年09月21日8741
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 今天和大家分享一個(gè)案例啊，一個(gè)患者他是胃癌，嗯，晚期，呃，我做手術(shù)這個(gè)發(fā)現(xiàn)呢，就是剖腹探查，腹腔鏡探查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，呃，腫瘤已經(jīng)很晚了，侵犯了很多其他的臟器啊，這時(shí)候呢，不適合再進(jìn)繼續(xù)這個(gè)切除腫瘤了，會(huì)加速腫瘤的向周圍的擴(kuò)散，那么呃，下一步呢，我們往往就會(huì)推薦他進(jìn)行藥物的治療，全身的治療。 但是當(dāng)遇到這種情況呢，家屬實(shí)際上他是想去其他的醫(yī)院，他認(rèn)為呃，可能會(huì)提供其他更更權(quán)威信息的一些醫(yī)院去咨詢，但是他呢，呃，不方便和我提出來，他說我們不治了，我們放棄治療啊，我們?cè)敢饣丶页灾兴?，呃，總之表達(dá)的比較消極，后來我呢，覺得這樣做太可惜了，病人的狀態(tài)其實(shí)還很好，年紀(jì)也不大，我說你應(yīng)該積極治啊，這個(gè)手術(shù)做不了，不等于這個(gè)治療就停止了啊，我說你可以去其他的，呃，我提了幾個(gè)大醫(yī)院啊，這下他這個(gè)，呃，打開話匣，他說，哦，我們還擔(dān)心您會(huì)，呃，很介意，或者您不會(huì)不提供我們的一些必須的一些資料，會(huì)影響我們?nèi)テ渌t(yī)院就診，我說不是，其實(shí)我更鼓勵(lì)大家。 特別是當(dāng)遇到這種不好決定啊，很難做決定的時(shí)候，應(yīng)該多去拜訪一些，呃，不同的醫(yī)生，不同的醫(yī)院，如果大家說的有相同的地方，那可能一些相同點(diǎn)，就是我們醫(yī)生目前無法2020年09月18日1027
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
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