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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 最近,我看到中山大學(xué)腫瘤防治中心的陳功教授發(fā)了個(gè)朋友圈:看完之后,我很快就約他做了一次電話采訪,請(qǐng)他聊聊在臨床工作中常常面臨的這個(gè)難題:“面對(duì)癌癥患者,告知還是隱瞞?”菠蘿:中國向癌癥患者隱瞞病情現(xiàn)象有多普遍?您覺得為什么會(huì)有這種現(xiàn)象?陳功教授:在被隱瞞病情的成年人中,老人肯定是占比最大的,尤其是文化程度低或者農(nóng)村的老人。如果是年輕人生病,隱瞞的情況會(huì)少一點(diǎn),特別是有文化、有工作的人。主要原因首先是,一般人對(duì)癌癥非??謶郑劇鞍鄙?,家人會(huì)下意識(shí)認(rèn)為老人家承受不了疾病的打擊,加上有的人確診癌癥之后就有了輕生的念頭,所以很多時(shí)候,作為家屬第一個(gè)主觀的反應(yīng)就是對(duì)患者隱瞞病情。我時(shí)常在跟患者家屬交流的時(shí)候說,你是和病人長(zhǎng)期生活在一起的,你應(yīng)該知道病人的心理狀態(tài),能判斷他對(duì)疾病的承受能力。而事實(shí)上很多病人家屬的回答是,他們并沒有了解過病人的想法,只是自我感覺病人可能承受不了,是很天然的一種保護(hù)性思想。而另一個(gè)原因,我覺得可能跟中國傳統(tǒng)文化有關(guān)。在中國,除非是文化程度很高,或者在家里本來就是主心骨的,不然老年人到了一定年紀(jì),好像自然而然地,自己的決定權(quán)就轉(zhuǎn)給到子女或其他家庭成員了。菠蘿:站在臨床醫(yī)生角度,您覺得應(yīng)該告訴患者真相么?陳功教授:總體來說,我是支持要告訴患者真相的。但是剛才我提到的,確實(shí)有人心理上非常脆弱,家屬會(huì)擔(dān)心他們一下子承受不了打擊。因?yàn)橹挥屑覍偈情L(zhǎng)期跟病人生活在一起,更加了解這個(gè)病人的性格是敏感型還是非敏感型,所以我們也不會(huì)一味地要求家屬必須如實(shí)告知,一般我會(huì)先問家屬兩個(gè)最簡(jiǎn)單的問題:第一,病人識(shí)字嗎?如果他根本不識(shí)字,哪怕家人帶我來醫(yī)院,我也看不懂這個(gè)醫(yī)院的名稱,看不懂病歷或者處方,這種就比較好隱瞞。第二,假如他不了解病情,讓他打針吃藥、醫(yī)生說什么他都能接受,不多追問嗎?如果滿足這些條件,我覺得隱瞞病情也是可以接受的。這也跟中國的傳統(tǒng)文化有關(guān),有些中國的老人確實(shí)是孩子說什么我就聽什么,孩子說沒關(guān)系,你身體里面長(zhǎng)了個(gè)小東西,讓醫(yī)生割掉就行了,孩子說要遵醫(yī)囑要吃點(diǎn)藥打點(diǎn)針,他也能夠不聞不問、順從地配合治療。但是總體來說,我還是不主張進(jìn)行隱瞞,尤其是對(duì)那些文化程度比較高的人,也是瞞不住的。有時(shí)候拿到確診結(jié)果之后,家屬表示不想家人了解真實(shí)病情,我就會(huì)問他病人文化程度如何,只要是識(shí)字的,這里又是腫瘤醫(yī)院,他肯定是能猜想到自己的情況的。這種時(shí)候一般我們都會(huì)客觀地跟病人講清楚,但是在具體交待病情程度時(shí)會(huì)稍作考慮。如果是早期的,我基本上是從來不隱瞞,而且會(huì)鼓勵(lì)患者說這個(gè)病的治愈率是很高的。但如果是晚期的疾病,尤其是那種家屬已經(jīng)瞞了很久的,可能就得慢慢地、一步一步地透露。我經(jīng)常跟家屬說,有時(shí)候你為了圓一個(gè)謊言,你要再編十個(gè)謊言,甚至想辦法做假報(bào)告等。今天你來看我門診,讓我?guī)湍汶[瞞,之后他住院了,你還要防病友、護(hù)士無意的泄露,你又不可能時(shí)時(shí)刻刻都守在他旁邊,這其實(shí)是很難瞞得住的。菠蘿:隱瞞病情有什么壞處?有沒有一些案例故事可以分享?陳功教授:有位病人我記得特別清楚,他是2019年4月份第一次來的,當(dāng)時(shí)我寫了一個(gè)方案,他就回去治療,效果應(yīng)該是特別好的。再來已經(jīng)是2020年年中,一看腫瘤發(fā)展得很嚴(yán)重。他是湖北人,疫情期間治療有困難我也能夠理解,但是我發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)停止治療很長(zhǎng)時(shí)間了。當(dāng)時(shí)我就很奇怪,效果這么好怎么不接著治療呢?他說因?yàn)榧胰苏f他已經(jīng)好了,那他就覺得治療可以到此為止了。但其實(shí)他是晚期病例,需要一直持續(xù)的治療,然而家屬瞞著病人,病人在不知情的情況下以為自己“痊愈”了。像這個(gè)病人才四十多歲,又屬于家里的主心骨,這種情況對(duì)病人、對(duì)家庭肯定都是非常不好的。另一個(gè)案例是我的一位親戚,剛確診癌癥的時(shí)候,他的妻子請(qǐng)我看病歷。我一看是種很難診斷的癌癥,確診基本都是晚期的,當(dāng)時(shí)我就跟家屬談,做手術(shù)已經(jīng)沒意義了,現(xiàn)在就保守治療,最多看看要不要化療。之后他們家人一致商量的結(jié)果就是瞞著他,也不化療了,就給他止痛。我說你們要想清楚,我建議還是要告訴他,但是他們最后直到這位親戚去世前三個(gè)星期,實(shí)在瞞不下去了,才告訴他實(shí)情。他從五一確診,國慶節(jié)就去世了。五一的時(shí)候,他的狀態(tài)是最好的,雖然有癥狀,但起碼還能夠自由活動(dòng)。當(dāng)時(shí)我和他妻子談,畢竟他才60歲不到,你們要問問病人,還有沒有想見誰,有沒有欠別人錢或者誰欠他錢,這些債權(quán)債務(wù)、人生規(guī)劃都還是要去詳細(xì)問清楚。可他妻子說農(nóng)村人沒有這些講究。事實(shí)上,最后這位親戚非常抱怨,因?yàn)樗菑牟筷?duì)轉(zhuǎn)業(yè)回來的,很多老戰(zhàn)友幾十年都沒見過了,如果知道只能活幾個(gè)月,肯定要再去見見他們。從我們自身的角度,作為有自我認(rèn)知、自我管理能力的成年人,希不希望主宰自己最后的生命?我想答案是肯定的。但是我們中國人就太習(xí)慣替別人做主??赡芪覀儚男【褪窃谶@樣的環(huán)境里,在學(xué)校是老師給你做主,家里有家人為你做主,在外有政府國家為你做主,所以等到生病的時(shí)候還是家人給你做主。但是這樣其實(shí)對(duì)治療是很不利的,尤其是癌癥的治療,治療方法都是創(chuàng)傷比較大的,手術(shù)也往往都是器官毀損性的。再以我的一位門診病人為例,他是腹膜假性粘液瘤,這種病就是只能反復(fù)做手術(shù),但是可以活很長(zhǎng)時(shí)間。他第一次來看病時(shí),我就讓他要定期復(fù)查,根據(jù)CT的表現(xiàn)決定做手術(shù)的時(shí)間,能切多少算多少。但是家屬術(shù)前沒有跟他溝通好,認(rèn)為他不愿意做造口。結(jié)果等到了手術(shù)過程中,醫(yī)生出來說,不做造口的話,腫瘤基本上不能切,最后這臺(tái)手術(shù)就只是打開肚子看了一下,簡(jiǎn)單做了一點(diǎn)檢流。后來病人知情了,他表示其實(shí)是愿意做造口的,只是之前家人什么都沒告訴他。這些情況其實(shí)都告訴我們,有時(shí)候家屬會(huì)覺得先瞞著再說,但是醫(yī)療中會(huì)碰到一些突發(fā)狀況,尤其是外科手術(shù)中的突發(fā)事情,病人麻醉了,你只能去跟家屬說,家屬才意識(shí)到這個(gè)事情挺重大的,但是之前也沒有跟病人溝通好,自己也不能替病人做主,也就只能算了??傮w來說,一般我們主張把所有的病情都跟病人交代好,比如外科手術(shù)之前,就把手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況,最好的是什么?最壞的是什么?你的意見是什么?都一五一十地溝通清楚,他也就會(huì)跟家屬交代好。有了這些囑托,家屬也好做決定。但你想,如果瞞著他,遇到突發(fā)情況怎么辦?經(jīng)常手術(shù)中都需要臨時(shí)決定,雖然95%的情況下不需要做造口,但如果剛好碰到是5%要造口的情況,你能替他決定嗎?很多時(shí)候,如果病人不完全知情,面臨這種比較重大的改變,尤其要損失器官,比如截肢、做造口的時(shí)候,家屬是不敢做主的。這個(gè)時(shí)候醫(yī)療團(tuán)隊(duì)肯定就很被動(dòng)了。對(duì)所有人都告知真相的話,醫(yī)生也能夠更加自由、自信地從科學(xué)和專業(yè)的角度去處理,這是對(duì)各方都好的情況。菠蘿:現(xiàn)有體系下,告知患者真實(shí)情況,對(duì)醫(yī)生而言有什么風(fēng)險(xiǎn)?會(huì)不會(huì)引發(fā)醫(yī)患矛盾?陳功教授:有同事跟我交流過,有碰到過一些家人要求醫(yī)生瞞住患者本人,但沒有和所有人交代,病人從護(hù)士下醫(yī)囑,或者通知病人去做檢查的時(shí)候沒,在家屬離開的情況下,病人從別人口中得知了自己患有癌癥,病人當(dāng)時(shí)情緒就非常激動(dòng)了,又不愿意配合治療,就吵鬧著要出院。然后家屬就不滿意了,那就來投訴醫(yī)生沒有做好保密工作,他覺得保密就是醫(yī)生的義務(wù)。如果在美國這是反過來的,如果你不告訴病人,有可能涉嫌違法,但這我們國家的法律對(duì)這個(gè)是空白的。就只是像公序良俗一樣的,反正我跟你醫(yī)生交代過,我要求病情要保密,醫(yī)生就得遵守約定。但事實(shí)上從法律的角度,家屬這種要求是不合理不合法的。但在我們國家沒有這項(xiàng)法條,所以在醫(yī)院你會(huì)看到很多時(shí)候醫(yī)生和護(hù)士的小黑板上會(huì)寫個(gè)**床,病情保密。但是這種基本上也不會(huì)去打官司,打也是肯定贏不了的,只是對(duì)醫(yī)生來講還是會(huì)造成很多困擾。我還見過有病人自己主動(dòng)要求隱瞞,我們也理解,因?yàn)橛袝r(shí)候大家知道你患有癌癥,可能仕途上各方面都會(huì)有些受影響。一般我們?cè)诓辉郊胺傻目蚣芟拢绻M量能夠幫助到病人,我們還是樂意的,只要沒有觸動(dòng)法律的底線。但如果是違法目的,比如騙保是絕對(duì)不行的,診治病人我們一般會(huì)問到家族史和病史,但是有時(shí)候會(huì)遇到病人說買了一份保險(xiǎn),想要我們醫(yī)生幫他把過去病史修改了,我們會(huì)堅(jiān)決地告知,寫在病歷上的內(nèi)容是絕對(duì)不能更改的。所以這種隱瞞其實(shí)有很多種,有的是屬于那種有意的,有的是無意的。有人說醫(yī)院是個(gè)小社會(huì),我覺得腫瘤醫(yī)院尤其是,你在這里可以看見一切的悲歡離合,人生冷暖。就像我跟你說的,一般來說子女生病,父母一般不會(huì)刻意隱瞞那種沒有認(rèn)知的小孩子,而且父母一定是竭盡全力,什么都一定要用最好的。反過來,老人生病,那孩子就不一定會(huì)如此。不僅是因?yàn)殡[瞞的比例比較高,也是因?yàn)樵谥委熒弦紤]的東西要更多。菠蘿:您覺得我們是否應(yīng)該學(xué)習(xí)美國,要求醫(yī)生第一時(shí)間告訴患者真相?如果現(xiàn)在不能照搬美國那一套,為什么?需要提升什么?陳功教授:我覺得中國最大的問題還是教育,不管是我們的公共教育、共識(shí)教育、還是專業(yè)教育都是缺乏的。就比如很多騙局我們一看就很明顯的假話,為什么還是這么多的騙子能夠大行其道?其實(shí)還是普識(shí)教育的問題。我非常認(rèn)同饒毅教授說的中國公民最缺少科學(xué)精神,尤其是自然科學(xué)精神。沒有自然科學(xué)精神,就很難去接受這些重疾疾病,那么隱瞞也就勢(shì)在必行。所以我們?cè)谂R床觀察到,隱瞞得最嚴(yán)重的往往是那種文化水平較低、邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者,因?yàn)槟銢]文化、沒經(jīng)濟(jì)實(shí)力,你的所有的治療都是別人說了算的時(shí)候,可能別人就覺得我就應(yīng)該對(duì)你隱瞞,你就聽我的。反過來如果你什么都是自己說了算,家人也就不太敢進(jìn)行隱瞞。菠蘿:最想對(duì)患者家屬說什么?陳功教授:我覺得首先所有醫(yī)生都應(yīng)該嘗試去跟患者或者家屬溝通,把病情進(jìn)行完全的公開。當(dāng)然這個(gè)病情怎么公開,用什么樣的語氣,在什么時(shí)間點(diǎn),什么樣的場(chǎng)合,這個(gè)是值得商榷的。我們提倡個(gè)體化,具體的方式有很多種。比如說先跟家屬做一個(gè)溝通,由家屬慢慢地接近病人,打好一定基礎(chǔ)以后,等到最后醫(yī)生再來溝通。從醫(yī)生的角度要主動(dòng)地去推進(jìn)這件事情。第二個(gè)我覺得醫(yī)生在做這件事情的時(shí)候,首先要主動(dòng)把我們的全套診療計(jì)劃提前跟病人講。我們也要養(yǎng)成一個(gè)習(xí)慣,就是要跟病人商量,而不是說你什么都聽我的,嘗試著跟他們商量,當(dāng)然有時(shí)候可能很難,你會(huì)覺得他理解不了這種診療思路,但我覺得既然是溝通就是要有商量,你要把你的打算講給他聽,用他的常識(shí)來理解。這也是減少醫(yī)患糾紛最重要的途徑。百分之八九十的醫(yī)療糾紛,首先是因?yàn)闇贤ǔ霈F(xiàn)了問題,缺乏事先的有效溝通,后續(xù)治療中如果療效不理想,病人肯定就是不理解的。但是如果你溝通得很充分,那么病人就會(huì)意識(shí)到我現(xiàn)在出現(xiàn)的問題,其實(shí)醫(yī)生之前已經(jīng)跟我溝通過了,心里面已經(jīng)有所準(zhǔn)備了。還有一個(gè)是從醫(yī)療客觀上來講,醫(yī)療充滿了未知數(shù),所以醫(yī)生要保持客觀,正規(guī)醫(yī)療絕不能為了吸引病人而夸大療效??陀^的去反映病情是最基本的要求,只有這樣,病人才更容易接受。如果你自己都有所保留,你怎么能讓你的病人和家屬覺得醫(yī)生講的是客觀的呢?如果他認(rèn)為你講得不客觀,他也就很難做到完全坦誠地來接受。所以我覺得最重要還是設(shè)身處地,很開誠布公地去談這些話可能會(huì)更好一些。文章來源于微信公眾號(hào)菠蘿因子2020年12月11日
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2020年12月05日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 目前,癌癥僅可能通過病毒傳染誘發(fā)身邊人的癌癥,直接的癌細(xì)胞傳染還未被證實(shí)。 但以下4種致癌病毒可以傳染: 癌細(xì)胞本身能否傳染還需要考證,但癌癥病人身上的病毒確實(shí)存在傳染性,究竟哪些致癌病毒,會(huì)誘發(fā)身邊的人患癌呢? 乙肝病毒:乙肝、丙肝等慢性病毒性肝炎是導(dǎo)致肝癌的重要原因。乙肝病毒可通過血液、母嬰、性三種途徑傳播。想要預(yù)防病毒傳播,需及時(shí)注射疫苗,已知感染病毒后,應(yīng)積極接受治療,房事中建議使用安全套。 EB病毒:鼻咽癌的高發(fā),除了受飲食和環(huán)境影響,EB病毒細(xì)菌感染也是主要誘因。鼻咽癌的組織中分離出帶EB病毒的類淋巴母細(xì)胞株,而EB病毒可通過唾液傳播。想要預(yù)防EB病毒,應(yīng)接種EB疫苗,注意避免口對(duì)口傳播和噴嚏飛沫傳播。 HPV病毒:宮頸癌及其癌前病變的禍根,已被證實(shí)是人乳頭瘤病毒的感染。HPV病毒主要傳播途徑是性接觸,因此使用避孕套,推遲首次性事時(shí)間,控制性伴侶數(shù)有助預(yù)防病毒感染。 幽門螺桿病毒:幽門螺旋桿菌感染可引起胃炎和消化性潰瘍,若炎癥控制不當(dāng),進(jìn)而發(fā)展成胃癌。幽門螺旋桿菌傳播能力極強(qiáng),手、不潔食物、不潔餐具、糞便等都是其傳播途徑。預(yù)防感染,建議盡量注意手部衛(wèi)生清潔,外出聚餐,推薦使用公筷,外出用餐自帶餐具。2020年11月02日
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 胸外科 惡性腫瘤的特征就是做完手術(shù)之后可能會(huì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,這是惡性腫瘤區(qū)別于良性疾病的主要特點(diǎn),是什么原因?qū)е碌哪??和手術(shù)有關(guān)系嗎? 惡性腫瘤細(xì)胞非常的狡猾,在惡性腫瘤的早期,惡性腫瘤細(xì)胞就可以通過血管或者淋巴管播散到遠(yuǎn)處的器官和組織中,現(xiàn)在已經(jīng)有一些方法可以檢測(cè)外周血循環(huán)中的惡性腫瘤細(xì)胞。在做手術(shù)之前,患者的血液里面就可以發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞,這些腫瘤細(xì)胞可以在人的肝臟,大腦,肺臟的器官中定居下來。做手術(shù)的時(shí)候,只能夠切除肉眼可見的原發(fā)惡性腫瘤,并且清掃腫瘤周圍的淋巴結(jié),而躲在肝臟或者其他遠(yuǎn)處器官的腫瘤細(xì)胞,肉眼是看不見的,所以也就無法切除。這些惡性腫瘤細(xì)胞可以長(zhǎng)期處于休眠狀態(tài),等到機(jī)體免疫力下降的時(shí)候,這些細(xì)胞可以重新開始增殖,導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。所以有的時(shí)候,手術(shù)前就已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移,并不是手術(shù)的原因。 而關(guān)于手術(shù)刺激腫瘤轉(zhuǎn)移主要有幾種說法:1、手術(shù)打破腫瘤細(xì)胞休眠;2、術(shù)后刺激及抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制;3、促生長(zhǎng)因子的影響;4、癌細(xì)胞從原發(fā)灶中脫落并在血液中轉(zhuǎn)移。患者接受手術(shù)后,血液中“細(xì)胞分裂素”的濃度升高10倍。它在細(xì)胞受損時(shí)加速分泌,促進(jìn)細(xì)胞分裂,以恢復(fù)被損傷的組織。這種物質(zhì)分泌過多,就可能抑制免疫反應(yīng),從而使癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移。所以,有的專家提出中晚期癌癥的手術(shù)要慎重,特別是晚期癌癥千萬不要勉強(qiáng)做手術(shù)。 這五種情況若做了手術(shù)容易導(dǎo)致患者的病情加重:1、有惡病質(zhì)、嚴(yán)重貧血、脫水及營(yíng)養(yǎng)代謝嚴(yán)重紊亂,無法在短期內(nèi)糾正或改善者;2、有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺疾患,或高熱、嚴(yán)重傳染病等不能耐受手術(shù)者;3、腫瘤發(fā)生全身廣泛轉(zhuǎn)移或與鄰近臟器嚴(yán)重粘連者;4、手術(shù)切除困難部位的癌癥,如鼻咽癌、食管頸段癌、舌根癌等;5、容易很早就發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌癥,如肺的未分化小細(xì)胞癌,大多不主張手術(shù)治療。 究竟是保守治療還是手術(shù)治療,最終的選擇權(quán)在于患者。但治療方案,則需多學(xué)科醫(yī)生與患者、家屬充分溝通,權(quán)衡利弊后綜合制定。手術(shù)也依然是絕大多數(shù)早中期腫瘤可能根治的重要手段,如早中期食管癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌、前列腺癌等,且發(fā)現(xiàn)越早,治療效果越好。在符合根治手術(shù)指征時(shí),應(yīng)當(dāng)把握最佳治療時(shí)機(jī),首選手術(shù)治療。當(dāng)然,這樣還不夠,通常還要在術(shù)前或術(shù)后接受放化療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療等,更徹底地消除癌細(xì)胞。 我們需要明白的是,手術(shù)治療不是萬能的,有其適應(yīng)癥也有禁忌癥。主要是有由患者的病情和身體狀況決定的。早中期腫瘤,還屬于局部疾病,手術(shù)治療屬于局部治療,根治性切除是完全有治愈的機(jī)會(huì),此時(shí)如果放棄手術(shù)治療,是非??上?,機(jī)會(huì)不會(huì)一直在等待。但如果是晚期腫瘤,已經(jīng)屬于全身疾病,局部切除在完整,整體上解決不了根本問題,此時(shí)的治療方案應(yīng)該以全身化療為主要,局部治療意義很有限。當(dāng)然,患者身體能否耐受手術(shù)也是衡量手術(shù)治療價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)和條件。 惡性腫瘤治療的特殊性在于要考慮后續(xù)治療問題,要想到腫瘤復(fù)發(fā)的可能。術(shù)后應(yīng)用中藥調(diào)治成為不少患者的選擇。對(duì)于癌癥術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的防治,既要看到癌癥術(shù)后引起的癥候,又要認(rèn)識(shí)到轉(zhuǎn)移的根本在于身體的失衡和轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞的惡性發(fā)展,因此要把辨證論治和抗癌結(jié)合起來。防治要遵循“扶正祛邪”的原則,在臨床上,“扶正”以運(yùn)用益氣、滋陰等補(bǔ)法為多,以扶正為主,祛邪為輔。術(shù)后通過中醫(yī)藥治療,能夠盡快恢復(fù)體質(zhì),改善或減輕手術(shù)后的某些不良反應(yīng),如低熱、多汗、胃納減退、腹脹、大便不暢等。通過中醫(yī)辨證施治,因人而異,改變患者易患癌體質(zhì),增強(qiáng)患者免疫力,達(dá)到強(qiáng)身健體、預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的效果。2020年10月31日
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李濤主任醫(yī)師 高州市人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 遺傳性彌漫性胃癌(HDGC)在全球胃癌病例中<3%,但是,HDGC 發(fā)生家族性胃癌的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá) 80%,其中多數(shù)病人發(fā)病年齡<40 歲。 CDH1 基因突變是 HDGC 的典型特征,大約 40% 的 HDGC 病人可以查到明確的基因證據(jù)。HDGC 患者攜帶 CDH1 基因突變發(fā)生胃癌的累積風(fēng)險(xiǎn)約 70%(男性)與 56%(女性)。 因此,根據(jù) 2015 年 IGCLC 指南推薦,符合 HDGC 家系診斷臨床標(biāo)準(zhǔn)者應(yīng)進(jìn)行 CDH1 胚系基因突變檢測(cè);對(duì)于合并唇裂或上顎裂的彌漫型胃癌病人,也推薦檢測(cè) CDH1 基因。 除指南推薦外,對(duì)于符合下列情況之一,即應(yīng)對(duì)家族成員行 CDH1 外顯子突變篩查:家族中至少 3 例診斷為胃癌,其中至少 1 例確診為彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌。 家族中至少 2 例診斷為胃癌,其中至少 1 例在 50 歲之前診斷為彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌。 家族中有 35 歲之前診斷為彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌的個(gè)體。 家族中有同時(shí)診斷為彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌和小葉性乳腺癌的個(gè)體。 家族中有 1 例診斷為彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌,另外 1 例診斷為小葉性乳腺癌或結(jié)腸癌(印戒細(xì)胞癌)。 無CDH1突變的如何處理實(shí)際上 并不是所有的 HDGC 患者都能檢測(cè)到 CDH1 突變,對(duì)于 CDH1 陰性的患者,尤其是家族中存在乳腺癌或結(jié)直腸癌的患者可行其他基因檢測(cè),如 BRCA1、BRCA2 或 MLH1、MSH2、MSH6 與 PMS2 等錯(cuò)配修復(fù)蛋白。 CTNNA1 是另一個(gè)與 HDGC 相關(guān)的基因,編碼與細(xì)胞黏附相關(guān)的 α 連環(huán)蛋白,其在 HDGC 中檢出率不高。 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) 2015 年國際胃癌聯(lián)合協(xié)會(huì)(IGCLC)指南,HDGC 家族史的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為: 1.任何年齡段的一級(jí)或二級(jí)親屬中有 ≥ 2 例胃癌病例,至少有 1 例確診為彌漫性胃癌 2.40 歲之前診斷為彌漫性胃癌的個(gè)人史 3.個(gè)人或家族史中一級(jí)或二級(jí)親屬中在 50 歲被確診為彌漫性胃癌或小葉性乳腺癌。 預(yù)防管理對(duì)于遺傳性彌漫性胃癌(HDGC)的預(yù)防管理: 1.強(qiáng)烈建議推薦符合 HDGC 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的家系進(jìn)行 CDH1 胚系基因突變檢測(cè) 2.強(qiáng)烈建議一旦內(nèi)鏡活組織檢查陽性,無論年齡大小,均建議行根治性全胃切除術(shù) 3.此外,建議對(duì)無癥狀的 CDH1 致病性胚系基因突變攜帶者,在 20~30 歲之間進(jìn)行預(yù)防性的全胃切除術(shù),不須清掃淋巴結(jié)(該操作需要慎重考慮病人意愿,對(duì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)安全性及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估) 4.未接受預(yù)防性胃切除術(shù)者,推薦每年行 1 次胃鏡檢查,包括 30 個(gè)隨機(jī)位點(diǎn)的活組織檢查 5.建議 CDH1 基因突變的女性從 30 歲開始每年進(jìn)行乳房磁共振檢查 對(duì)于 HDGC 病人,應(yīng)從 5-10 歲開始,每 6 個(gè)月至 1 年復(fù)查一次胃鏡。家族性腸型胃癌(FIGC)家族性腸型胃癌(FIGC)的遺傳背景目前尚不清楚,目前尚無確切的分子生物學(xué)診斷指南。 FIGC 主要靠臨床診斷,包括:①至少有 2 例一級(jí)或二級(jí)親屬診斷為 FIGC,其中至少有 1 例在 50 歲之前確診;②≥ 3 例任何年齡段的一級(jí)或二級(jí)親屬中確診為 FIGC。 由于 FIGC 類型遺傳背景目前尚不清楚,不推薦常規(guī)進(jìn)行分子生物學(xué)診斷。目前尚無高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦對(duì) FIGC 高危病人進(jìn)行預(yù)防性治療。僅在腸型胃癌病人或 FIGC 聚集的家庭中,建議家庭成員進(jìn)行預(yù)防性的 HP 根除治療。 胃腺癌和胃近端息肉?。℅APPS)胃腺癌和胃近端息肉?。℅APPS)是一種常染色體顯性遺傳的癌癥易感綜合征,被認(rèn)為是一種以胃表型為主的 FAP 的變異型,病人有顯著的罹患胃腺癌風(fēng)險(xiǎn),但不會(huì)罹患結(jié)腸癌。 目前已知有 6 個(gè) GAPPS 的家系均存在 APC 基因啟動(dòng)子 1B 的點(diǎn)突變。 對(duì)于胃腺癌和胃近端息肉?。℅APPS)也是主要靠臨床診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括: 胃息肉局限于胃底和胃體,同時(shí)無結(jié)直腸或十二指腸息肉病的證據(jù); 胃近端的息肉數(shù)目>100 枚,或家族性腺瘤性息肉?。‵AP)病人胃近端息肉數(shù)目>30 枚; 大部分息肉位于胃底部,部分息肉病理學(xué)檢查提示不典型增生(或家族成員有胃底息肉不典型增生或胃腺癌的病史); 疾病具有常染色體顯性遺傳模式; 排除包括其他遺傳性胃息肉病綜合征和正在使用質(zhì)子泵抑制劑。 胃腺癌和胃近端息肉?。℅APPS)是一種以胃表型為主的 FAP 變異型,目前尚無依據(jù)進(jìn)行預(yù)防性胃切除術(shù)。對(duì)于該類患者推薦定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查(自 25 歲或自從發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉開始,每年行胃鏡檢查),隨機(jī)活組織檢查監(jiān)測(cè),切除大和(或)不規(guī)則的息肉。2020年10月27日
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 一般來說,胃癌晚期如果沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移建議立刻進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤的治療,目前胃癌根治切除術(shù)是最有效的治療方法,如果患者全身情況和胃部解剖情況都允許,建議進(jìn)行根治性切除治療。如果身體情況不允許,可以先調(diào)理改善患者身體一段時(shí)間,好轉(zhuǎn)后再考慮手術(shù)治療或者局部姑息切除治療、中醫(yī)保守治療等,在一定程度上減輕癌癥癥狀,提升生命質(zhì)量,起到支持治療的作用。胃癌晚期的治療原則是早確診早切除,及時(shí)防止癌細(xì)胞擴(kuò)散,再做綜合治療,以取得更好的療效。當(dāng)然,如果是胃癌手術(shù)全切后,一般都需要進(jìn)行化療輔助治療。手術(shù)只是去除主要病灶,留在體內(nèi)的癌細(xì)胞仍然有極強(qiáng)的繁殖擴(kuò)散能力?;熑匀皇切g(shù)后主要的治療方向,如果患者身體實(shí)在無法耐受,再考慮中醫(yī)治療,但一般效果有限,存活期較短。術(shù)后化療可以有效防止胃癌擴(kuò)散到肝肺、腹膜等器官組織,對(duì)病變組織產(chǎn)生較好療效,雖然不一定能完全治愈,但完全可以延長(zhǎng)患者生命,提高存活率。對(duì)于化療對(duì)患者身體產(chǎn)生的免疫力傷害,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理和鍛煉,配合藥物使用減少毒副作用。2020年10月19日
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 胃上皮內(nèi)瘤變指的是胃黏膜出現(xiàn)了異型增生或不典型增生,即細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)跟正常的胃黏膜組織有不同程度的質(zhì)的變化,是一種癌前病變。根據(jù)細(xì)胞和腺體結(jié)構(gòu)異型增生的程度分為低級(jí)別和高級(jí)別瘤變,其中低級(jí)別瘤變相當(dāng)于輕、中度異型增生。胃黏膜低級(jí)別瘤變進(jìn)展緩慢,臨床觀察發(fā)現(xiàn):有部分患者可發(fā)生逆轉(zhuǎn),有部分患者病變長(zhǎng)期維持不變,僅少數(shù)發(fā)生癌變。有研究統(tǒng)計(jì),每年胃癌的進(jìn)展率約為0.6%。因此,關(guān)于低級(jí)別瘤變的治療觀點(diǎn)長(zhǎng)期以來很難統(tǒng)一。什么情況下需要監(jiān)測(cè),什么情況下需要積極干預(yù)?新的觀點(diǎn)認(rèn)為,應(yīng)該根據(jù)低級(jí)別瘤變的范圍(如大于2cm)、是否存在明確邊界、表面形態(tài)(腺管開口形態(tài)和(或)微血管形態(tài))等高危因素來進(jìn)行精細(xì)分組,才能更有利于評(píng)估和隨訪。對(duì)于存在病理升級(jí)高危因素的低級(jí)別瘤變,建議3個(gè)月后再次內(nèi)鏡精細(xì)評(píng)估及精準(zhǔn)活檢。若再次活檢病理仍診斷為低級(jí)別瘤變,建議行內(nèi)鏡下診斷性完整切除。若術(shù)后病理證實(shí)仍為低級(jí)別瘤變的患者,建議在術(shù)后1年再次復(fù)查胃鏡。若1年后隨訪的活檢病理診斷無低級(jí)別瘤變,可認(rèn)為完全治愈。對(duì)于暫不存在病理升級(jí)高危因素的,建議在初次發(fā)現(xiàn)病變后3個(gè)月再次內(nèi)鏡精細(xì)檢查并對(duì)可疑病變處再次活檢。若再次活檢病理診斷無低級(jí)別瘤變存在,建議1年后胃鏡復(fù)查。若再次活檢病理仍診斷為低級(jí)別瘤變,推薦行內(nèi)鏡下毀損治療或胃鏡密切隨訪;其中內(nèi)鏡下黏膜毀損治療方法,包括射頻消融治療和氬離子凝固術(shù)。接受內(nèi)鏡下毀損治療的患者建議術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胃鏡,在治療部位活檢復(fù)查病理,依據(jù)病理結(jié)果制定隨訪監(jiān)測(cè)計(jì)劃。若活檢病理診斷無低級(jí)別瘤變,建議1年后胃鏡復(fù)查。若活檢病理診斷為低級(jí)別瘤變,建議患者可接受再次黏膜消融治療。未行內(nèi)鏡下治療的胃低級(jí)別瘤變患者的隨訪監(jiān)測(cè)建議建議3個(gè)月后胃鏡復(fù)查。若活檢病理診斷無低級(jí)別瘤變,建議1年后胃鏡復(fù)查。若活檢病理診斷仍為低級(jí)別瘤變,建議3個(gè)月后再次密切隨訪,或建議患者接受內(nèi)鏡下毀損治療。胃低級(jí)別瘤變的管理的關(guān)鍵在于精準(zhǔn)內(nèi)鏡評(píng)估。對(duì)于所有活檢病理診斷為低級(jí)別瘤變的,均應(yīng)再次進(jìn)行規(guī)范化的內(nèi)鏡下的精細(xì)評(píng)估,具體包括:病變大小、表面形態(tài)、表型及色澤,特別是應(yīng)用放大胃鏡和NBI光學(xué)色素內(nèi)鏡判斷病變邊界和表面微結(jié)構(gòu)(必要時(shí)可結(jié)合化學(xué)色素內(nèi)鏡,如靛胭脂、醋酸等)。對(duì)于符合內(nèi)鏡治療標(biāo)準(zhǔn)的,推薦內(nèi)鏡下治療。(low grade intraepithelial neoplasia,LGIN; endoscopic radiofrequency ablation,ERFA)參考文獻(xiàn):1.胃低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變規(guī)范化診治專家共識(shí)(2019,北京).中華胃腸電子內(nèi)鏡雜志,2019,6(2):49-56.2. 中國消化道疾病內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2020,上海). 中華消化內(nèi)鏡雜志,2020,37(2):77-82.2020年10月08日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 隨著癌癥診療的發(fā)展創(chuàng)新,過去20年來,癌癥患者的生存率不斷提高,部分癌癥正在逐漸成為可以控制的慢性疾病。為了全面了解癌癥控制的最新趨勢(shì),國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)領(lǐng)導(dǎo)了一項(xiàng)名為“高收入國家癌癥生存項(xiàng)目”研究,統(tǒng)計(jì)了從1995年到2014年期間,在澳大利亞、加拿大、丹麥、愛爾蘭、新西蘭、挪威和英國這7個(gè)高收入國家里7種常見癌癥的生存情況進(jìn)展。這項(xiàng)研究于近日在《柳葉刀·腫瘤學(xué)》正式在線發(fā)表。7種常見高發(fā)癌癥就是食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、肺癌和卵巢癌。通過各國共21個(gè)癌癥登記處的數(shù)據(jù),研究團(tuán)隊(duì)全面收集了1995年-2014年期間被診斷出以上癌癥的共390萬癌癥患者的發(fā)病率、死亡率及生存率,并對(duì)患者隨訪至2015年12月31日。研究關(guān)注的最核心指標(biāo)是5年生存率,也就是確診癌癥后,活過5年的患者比例。數(shù)據(jù)顯示,20年來,所有7個(gè)國家的7種常見癌癥生存率均有所增加。研究團(tuán)隊(duì)指出,高收入國家的癌癥生存率持續(xù)改善,起關(guān)鍵因素的是早期診斷和及時(shí)獲得了有效治療。比如,PET-CT成像等新技術(shù)有助于更好地診斷和癌癥分期,基于分子標(biāo)記的靶向治療能夠更精確地選擇患者。隨著癌癥發(fā)病率越來越高,因癌癥也成為人類健康的最大天敵。這也喚起了人們對(duì)癌癥的關(guān)注與重視,世界衛(wèi)生組織認(rèn)為,早期發(fā)現(xiàn)是癌癥防治的關(guān)鍵。上海市抗癌協(xié)會(huì)發(fā)布我國《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》,給出了針對(duì)肺、大腸、肝、胃、乳腺、宮頸、前列腺等7個(gè)器官常見惡性腫瘤的篩查和預(yù)防方法。這7種惡性腫瘤占了上海新發(fā)病例中的近六成,并且都具備相應(yīng)的技術(shù)實(shí)現(xiàn)疾病的早期發(fā)現(xiàn),通過早診早治,可以顯著提高治愈率、改善患者生活質(zhì)量。高危對(duì)象:年齡40歲以上,至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素:吸煙≥20包/年,其中包括戒煙時(shí)間不足15年者;被動(dòng)吸煙者;有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。怎樣早發(fā)現(xiàn)?對(duì)于肺癌高危人群,建議行LDCT篩查(即低劑量螺旋CT)。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?;€CT掃描以后,每年進(jìn)行1次LDCT肺癌篩查。若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)需至少在12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行LDCT復(fù)查;肺內(nèi)結(jié)節(jié)根據(jù)國情和效能以及我國人群特征,不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。預(yù)防建議:不吸煙或戒煙;對(duì)于有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施;保護(hù)環(huán)境,改善空氣條件;有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療;加強(qiáng)對(duì)肺癌科普知識(shí)的宣傳。高危對(duì)象:40歲以上有兩周肛腸癥狀(即:大便習(xí)慣改變,如慢性便秘、慢性腹瀉等;大便形狀改變,如大便變細(xì);大便性質(zhì)改變,如黏液血便等;腹部固定部位疼痛)的人群;有大腸癌家族史的直系親屬;大腸腺瘤治療后的人群;長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者;大腸癌手術(shù)后的人群;有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)家族史的20歲以上直系親屬;50歲以上無癥狀人群。怎樣早發(fā)現(xiàn)?40歲以上有癥狀高危對(duì)象,經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒有緩解者,應(yīng)及時(shí)作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)(FOBT)檢查,任一指標(biāo)陽性應(yīng)進(jìn)行鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查。FOBT陽性者亦可直接進(jìn)行腸鏡檢查以明確診斷,如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常,建議作胃鏡檢查,以排除上消化道出血。40歲以上無癥狀高危對(duì)象,每年接受1次FOBT檢查,如隱血試驗(yàn)陽性,則加鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查以進(jìn)一步明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔,但不應(yīng)超過3年。年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員,當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí),建議行基因突變檢測(cè),陽性者每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測(cè)陰性,則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。50歲以上無癥狀篩檢對(duì)象,每年接受1次FOBT檢查,每5年接受1次大腸鏡檢查。預(yù)防建議:運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生,堅(jiān)持體育鍛煉,避免肥胖;健康膳食,增加粗纖維、新鮮水果攝入,避免高脂高蛋白飲食;適當(dāng)膳食補(bǔ)充劑,如ω-3,鈣劑;非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效,老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林,既預(yù)防心腦血管疾病又預(yù)防腸癌發(fā)生,具體使用須咨詢醫(yī)生;戒煙戒酒,避免煙酒對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。高危對(duì)象:未育或≥35歲初產(chǎn)婦;月經(jīng)初潮≤12歲,或行經(jīng)≥42年的婦女;一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者;兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以后患乳腺癌或卵巢癌者;對(duì)側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者;胸部放射治療史(≥10年)者。上述情況均為乳腺癌高危因素,伴多條因素時(shí),應(yīng)考慮為高危乳腺癌對(duì)象。怎樣早發(fā)現(xiàn)?一般婦女乳腺自查:20歲以后每月檢查1次;臨床體檢:20~29歲每3年1次,30歲以后每年1次;X線檢查:35歲,攝基礎(chǔ)乳腺片;隔年1次乳腺X線攝片;>40歲,每1~2年1次乳腺X線檢查;60歲以后可隔2~3年拍片檢查1次。超聲檢查:30歲以后每年1次乳腺超聲檢查。乳腺癌高危人群鼓勵(lì)乳腺自查:20歲以后每年做臨床體檢1次,30歲以后建議乳腺磁共振(MRI)檢查。預(yù)防建議:健康生活方式,遠(yuǎn)離煙酒,合理營(yíng)養(yǎng),保持健康體重,堅(jiān)持鍛煉;適時(shí)生育,母乳喂養(yǎng);參加乳腺篩查,定期體檢。高危對(duì)象:已婚或有性生活史3年的女性。怎樣早發(fā)現(xiàn)?21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,每2~3年1次;30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,每3年1次;或者HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查,每5年1次;篩查結(jié)束時(shí)間:大于65歲且既往多次檢查均示陰性,則不需篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者,再持續(xù)篩查20年,篩查頻率視病情定;接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸),且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性,不需要檢查;接種過HPV疫苗的女性,遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預(yù)防建議:接種HPV疫苗;不吸煙或戒煙;安全與健康性行為;及時(shí)治療生殖道感染疾?。辉鰪?qiáng)體質(zhì)。高危對(duì)象:年齡男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群:有乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)感染的血清學(xué)證據(jù);有肝癌家族史;血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;藥物性肝損患者。怎樣早發(fā)現(xiàn)?男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查;聯(lián)合血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查,每6個(gè)月篩查一次。預(yù)防建議:慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制;減少飲酒;食物盡量清淡,減少油膩食物攝入;防止發(fā)霉食物的攝入。高危對(duì)象(凡有下述情況之一者,均系高危對(duì)象)60歲以上人群;中重度萎縮性胃炎;慢性胃潰瘍;胃息肉;良性疾病術(shù)后殘胃(術(shù)后10年);胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后6~12月);異型增生(輕、中、重);中、重度腸化生;明確家族史;胃黏膜巨大皺褶征。怎樣早發(fā)現(xiàn)?年齡大于40歲有腹痛、腹脹等上腹部不適癥狀,并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象,應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期做胃鏡檢查。預(yù)防建議:健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu),尤其是避免腌漬食物和霉變食物攝入,減少亞硝酸鹽的攝入;積極防控幽門螺旋桿菌感染;定期體檢,發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時(shí)處理;戒煙戒酒,不暴飲暴食和進(jìn)食過燙的食物;少喝或不喝烈性酒。高危對(duì)象:年齡大于50歲的男性;年齡大于45歲且具有前列腺癌家族史的男性;年齡大于40歲且基線PSA>1μg/L的男性;具有以上前列腺癌高危因素的男性,需提高警惕,必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查,對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。怎樣早發(fā)現(xiàn)?建議對(duì)身體狀況良好,且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查,且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益;血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次,根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間;對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測(cè)的篩查;不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議:避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣;減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入,因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸;增加蔬菜水果攝入;避免過于辛辣的食物,因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過度充血;日常生活中多飲水,勤解尿。避免憋尿,久坐不動(dòng);建議適度體育運(yùn)動(dòng)。在中國人群當(dāng)中,約有45%的癌癥是由生活方式或者微生物感染因素所導(dǎo)致。通過疫苗接種以及改善生活方式,有將近一半的癌癥是可以避免的。而另一半的癌癥或許在所難免,但仍可以通過癌癥篩查等方式早發(fā)現(xiàn),從而提高治療效果,增加治愈機(jī)會(huì)。部分早期癌癥病人經(jīng)過正規(guī)治療后能活到5年以上的(5年生存率)可達(dá)到90%以上,而晚期癌癥病人經(jīng)治療后的5年生存率約10%。文章來源于微信公眾號(hào):精準(zhǔn)治療2020年09月21日
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 今天和大家分享一個(gè)案例啊,一個(gè)患者他是胃癌,嗯,晚期,呃,我做手術(shù)這個(gè)發(fā)現(xiàn)呢,就是剖腹探查,腹腔鏡探查的時(shí)候發(fā)現(xiàn),呃,腫瘤已經(jīng)很晚了,侵犯了很多其他的臟器啊,這時(shí)候呢,不適合再進(jìn)繼續(xù)這個(gè)切除腫瘤了,會(huì)加速腫瘤的向周圍的擴(kuò)散,那么呃,下一步呢,我們往往就會(huì)推薦他進(jìn)行藥物的治療,全身的治療。 但是當(dāng)遇到這種情況呢,家屬實(shí)際上他是想去其他的醫(yī)院,他認(rèn)為呃,可能會(huì)提供其他更更權(quán)威信息的一些醫(yī)院去咨詢,但是他呢,呃,不方便和我提出來,他說我們不治了,我們放棄治療啊,我們?cè)敢饣丶页灾兴?,呃,總之表達(dá)的比較消極,后來我呢,覺得這樣做太可惜了,病人的狀態(tài)其實(shí)還很好,年紀(jì)也不大,我說你應(yīng)該積極治啊,這個(gè)手術(shù)做不了,不等于這個(gè)治療就停止了啊,我說你可以去其他的,呃,我提了幾個(gè)大醫(yī)院啊,這下他這個(gè),呃,打開話匣,他說,哦,我們還擔(dān)心您會(huì),呃,很介意,或者您不會(huì)不提供我們的一些必須的一些資料,會(huì)影響我們?nèi)テ渌t(yī)院就診,我說不是,其實(shí)我更鼓勵(lì)大家。 特別是當(dāng)遇到這種不好決定啊,很難做決定的時(shí)候,應(yīng)該多去拜訪一些,呃,不同的醫(yī)生,不同的醫(yī)院,如果大家說的有相同的地方,那可能一些相同點(diǎn),就是我們醫(yī)生目前無法2020年09月18日
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胃癌相關(guān)科普號(hào)

周翔醫(yī)生的科普號(hào)
周翔 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
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湯躍強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
湯躍強(qiáng) 主治醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
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趙迎超醫(yī)生的科普號(hào)
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華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
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