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2020年12月05日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 目前，癌癥僅可能通過(guò)病毒傳染誘發(fā)身邊人的癌癥，直接的癌細(xì)胞傳染還未被證實(shí)。 但以下4種致癌病毒可以傳染： 癌細(xì)胞本身能否傳染還需要考證，但癌癥病人身上的病毒確實(shí)存在傳染性，究竟哪些致癌病毒，會(huì)誘發(fā)身邊的人患癌呢？ 乙肝病毒：乙肝、丙肝等慢性病毒性肝炎是導(dǎo)致肝癌的重要原因。乙肝病毒可通過(guò)血液、母嬰、性三種途徑傳播。想要預(yù)防病毒傳播，需及時(shí)注射疫苗，已知感染病毒后，應(yīng)積極接受治療，房事中建議使用安全套。 EB病毒：鼻咽癌的高發(fā)，除了受飲食和環(huán)境影響，EB病毒細(xì)菌感染也是主要誘因。鼻咽癌的組織中分離出帶EB病毒的類淋巴母細(xì)胞株，而EB病毒可通過(guò)唾液傳播。想要預(yù)防EB病毒，應(yīng)接種EB疫苗，注意避免口對(duì)口傳播和噴嚏飛沫傳播。 HPV病毒：宮頸癌及其癌前病變的禍根，已被證實(shí)是人乳頭瘤病毒的感染。HPV病毒主要傳播途徑是性接觸，因此使用避孕套，推遲首次性事時(shí)間，控制性伴侶數(shù)有助預(yù)防病毒感染。 幽門螺桿病毒：幽門螺旋桿菌感染可引起胃炎和消化性潰瘍，若炎癥控制不當(dāng)，進(jìn)而發(fā)展成胃癌。幽門螺旋桿菌傳播能力極強(qiáng)，手、不潔食物、不潔餐具、糞便等都是其傳播途徑。預(yù)防感染，建議盡量注意手部衛(wèi)生清潔，外出聚餐，推薦使用公筷，外出用餐自帶餐具。2020年11月02日2392
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 惡性腫瘤的特征就是做完手術(shù)之后可能會(huì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，這是惡性腫瘤區(qū)別于良性疾病的主要特點(diǎn)，是什么原因?qū)е碌哪?？和手術(shù)有關(guān)系嗎？ 惡性腫瘤細(xì)胞非常的狡猾，在惡性腫瘤的早期，惡性腫瘤細(xì)胞就可以通過(guò)血管或者淋巴管播散到遠(yuǎn)處的器官和組織中，現(xiàn)在已經(jīng)有一些方法可以檢測(cè)外周血循環(huán)中的惡性腫瘤細(xì)胞。在做手術(shù)之前，患者的血液里面就可以發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞，這些腫瘤細(xì)胞可以在人的肝臟，大腦，肺臟的器官中定居下來(lái)。做手術(shù)的時(shí)候，只能夠切除肉眼可見(jiàn)的原發(fā)惡性腫瘤，并且清掃腫瘤周圍的淋巴結(jié)，而躲在肝臟或者其他遠(yuǎn)處器官的腫瘤細(xì)胞，肉眼是看不見(jiàn)的，所以也就無(wú)法切除。這些惡性腫瘤細(xì)胞可以長(zhǎng)期處于休眠狀態(tài)，等到機(jī)體免疫力下降的時(shí)候，這些細(xì)胞可以重新開始增殖，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。所以有的時(shí)候，手術(shù)前就已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，并不是手術(shù)的原因。 而關(guān)于手術(shù)刺激腫瘤轉(zhuǎn)移主要有幾種說(shuō)法：1、手術(shù)打破腫瘤細(xì)胞休眠；2、術(shù)后刺激及抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制；3、促生長(zhǎng)因子的影響；4、癌細(xì)胞從原發(fā)灶中脫落并在血液中轉(zhuǎn)移?；颊呓邮苁中g(shù)后，血液中“細(xì)胞分裂素”的濃度升高10倍。它在細(xì)胞受損時(shí)加速分泌，促進(jìn)細(xì)胞分裂，以恢復(fù)被損傷的組織。這種物質(zhì)分泌過(guò)多，就可能抑制免疫反應(yīng)，從而使癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移。所以，有的專家提出中晚期癌癥的手術(shù)要慎重，特別是晚期癌癥千萬(wàn)不要勉強(qiáng)做手術(shù)。 這五種情況若做了手術(shù)容易導(dǎo)致患者的病情加重：1、有惡病質(zhì)、嚴(yán)重貧血、脫水及營(yíng)養(yǎng)代謝嚴(yán)重紊亂，無(wú)法在短期內(nèi)糾正或改善者；2、有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺疾患，或高熱、嚴(yán)重傳染病等不能耐受手術(shù)者；3、腫瘤發(fā)生全身廣泛轉(zhuǎn)移或與鄰近臟器嚴(yán)重粘連者；4、手術(shù)切除困難部位的癌癥，如鼻咽癌、食管頸段癌、舌根癌等；5、容易很早就發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌癥，如肺的未分化小細(xì)胞癌，大多不主張手術(shù)治療。 究竟是保守治療還是手術(shù)治療，最終的選擇權(quán)在于患者。但治療方案，則需多學(xué)科醫(yī)生與患者、家屬充分溝通，權(quán)衡利弊后綜合制定。手術(shù)也依然是絕大多數(shù)早中期腫瘤可能根治的重要手段，如早中期食管癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌、前列腺癌等，且發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好。在符合根治手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)當(dāng)把握最佳治療時(shí)機(jī)，首選手術(shù)治療。當(dāng)然，這樣還不夠，通常還要在術(shù)前或術(shù)后接受放化療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療等，更徹底地消除癌細(xì)胞。 我們需要明白的是，手術(shù)治療不是萬(wàn)能的，有其適應(yīng)癥也有禁忌癥。主要是有由患者的病情和身體狀況決定的。早中期腫瘤，還屬于局部疾病，手術(shù)治療屬于局部治療，根治性切除是完全有治愈的機(jī)會(huì)，此時(shí)如果放棄手術(shù)治療，是非?？上?，機(jī)會(huì)不會(huì)一直在等待。但如果是晚期腫瘤，已經(jīng)屬于全身疾病，局部切除在完整，整體上解決不了根本問(wèn)題，此時(shí)的治療方案應(yīng)該以全身化療為主要，局部治療意義很有限。當(dāng)然，患者身體能否耐受手術(shù)也是衡量手術(shù)治療價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)和條件。 惡性腫瘤治療的特殊性在于要考慮后續(xù)治療問(wèn)題，要想到腫瘤復(fù)發(fā)的可能。術(shù)后應(yīng)用中藥調(diào)治成為不少患者的選擇。對(duì)于癌癥術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的防治，既要看到癌癥術(shù)后引起的癥候，又要認(rèn)識(shí)到轉(zhuǎn)移的根本在于身體的失衡和轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞的惡性發(fā)展，因此要把辨證論治和抗癌結(jié)合起來(lái)。防治要遵循“扶正祛邪”的原則，在臨床上，“扶正”以運(yùn)用益氣、滋陰等補(bǔ)法為多，以扶正為主，祛邪為輔。術(shù)后通過(guò)中醫(yī)藥治療，能夠盡快恢復(fù)體質(zhì)，改善或減輕手術(shù)后的某些不良反應(yīng)，如低熱、多汗、胃納減退、腹脹、大便不暢等。通過(guò)中醫(yī)辨證施治，因人而異，改變患者易患癌體質(zhì)，增強(qiáng)患者免疫力，達(dá)到強(qiáng)身健體、預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的效果。2020年10月31日1284
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李濤主任醫(yī)師 高州市人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 遺傳性彌漫性胃癌（HDGC）在全球胃癌病例中＜3%，但是，HDGC 發(fā)生家族性胃癌的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá) 80%，其中多數(shù)病人發(fā)病年齡＜40 歲。 CDH1 基因突變是 HDGC 的典型特征，大約 40% 的 HDGC 病人可以查到明確的基因證據(jù)。HDGC 患者攜帶 CDH1 基因突變發(fā)生胃癌的累積風(fēng)險(xiǎn)約 70%（男性）與 56%（女性）。 因此，根據(jù) 2015 年 IGCLC 指南推薦，符合 HDGC 家系診斷臨床標(biāo)準(zhǔn)者應(yīng)進(jìn)行 CDH1 胚系基因突變檢測(cè)；對(duì)于合并唇裂或上顎裂的彌漫型胃癌病人，也推薦檢測(cè) CDH1 基因。 除指南推薦外，對(duì)于符合下列情況之一，即應(yīng)對(duì)家族成員行 CDH1 外顯子突變篩查：家族中至少 3 例診斷為胃癌，其中至少 1 例確診為彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌。 家族中至少 2 例診斷為胃癌，其中至少 1 例在 50 歲之前診斷為彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌。 家族中有 35 歲之前診斷為彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌的個(gè)體。 家族中有同時(shí)診斷為彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌和小葉性乳腺癌的個(gè)體。 家族中有 1 例診斷為彌漫型胃癌或印戒細(xì)胞癌，另外 1 例診斷為小葉性乳腺癌或結(jié)腸癌（印戒細(xì)胞癌）。 無(wú)CDH1突變的如何處理實(shí)際上 并不是所有的 HDGC 患者都能檢測(cè)到 CDH1 突變，對(duì)于 CDH1 陰性的患者，尤其是家族中存在乳腺癌或結(jié)直腸癌的患者可行其他基因檢測(cè)，如 BRCA1、BRCA2 或 MLH1、MSH2、MSH6 與 PMS2 等錯(cuò)配修復(fù)蛋白。 CTNNA1 是另一個(gè)與 HDGC 相關(guān)的基因，編碼與細(xì)胞黏附相關(guān)的 α 連環(huán)蛋白，其在 HDGC 中檢出率不高。 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) 2015 年國(guó)際胃癌聯(lián)合協(xié)會(huì)（IGCLC）指南，HDGC 家族史的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 1.任何年齡段的一級(jí)或二級(jí)親屬中有 ≥ 2 例胃癌病例，至少有 1 例確診為彌漫性胃癌 2.40 歲之前診斷為彌漫性胃癌的個(gè)人史 3.個(gè)人或家族史中一級(jí)或二級(jí)親屬中在 50 歲被確診為彌漫性胃癌或小葉性乳腺癌。 預(yù)防管理對(duì)于遺傳性彌漫性胃癌（HDGC）的預(yù)防管理： 1.強(qiáng)烈建議推薦符合 HDGC 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的家系進(jìn)行 CDH1 胚系基因突變檢測(cè) 2.強(qiáng)烈建議一旦內(nèi)鏡活組織檢查陽(yáng)性，無(wú)論年齡大小，均建議行根治性全胃切除術(shù) 3.此外，建議對(duì)無(wú)癥狀的 CDH1 致病性胚系基因突變攜帶者，在 20～30 歲之間進(jìn)行預(yù)防性的全胃切除術(shù)，不須清掃淋巴結(jié)（該操作需要慎重考慮病人意愿，對(duì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)安全性及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估） 4.未接受預(yù)防性胃切除術(shù)者，推薦每年行 1 次胃鏡檢查，包括 30 個(gè)隨機(jī)位點(diǎn)的活組織檢查 5.建議 CDH1 基因突變的女性從 30 歲開始每年進(jìn)行乳房磁共振檢查 對(duì)于 HDGC 病人，應(yīng)從 5-10 歲開始，每 6 個(gè)月至 1 年復(fù)查一次胃鏡。家族性腸型胃癌（FIGC）家族性腸型胃癌（FIGC）的遺傳背景目前尚不清楚，目前尚無(wú)確切的分子生物學(xué)診斷指南。 FIGC 主要靠臨床診斷，包括：①至少有 2 例一級(jí)或二級(jí)親屬診斷為 FIGC，其中至少有 1 例在 50 歲之前確診；②≥ 3 例任何年齡段的一級(jí)或二級(jí)親屬中確診為 FIGC。 由于 FIGC 類型遺傳背景目前尚不清楚，不推薦常規(guī)進(jìn)行分子生物學(xué)診斷。目前尚無(wú)高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦對(duì) FIGC 高危病人進(jìn)行預(yù)防性治療。僅在腸型胃癌病人或 FIGC 聚集的家庭中，建議家庭成員進(jìn)行預(yù)防性的 HP 根除治療。 胃腺癌和胃近端息肉?。℅APPS）胃腺癌和胃近端息肉病（GAPPS）是一種常染色體顯性遺傳的癌癥易感綜合征，被認(rèn)為是一種以胃表型為主的 FAP 的變異型，病人有顯著的罹患胃腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但不會(huì)罹患結(jié)腸癌。 目前已知有 6 個(gè) GAPPS 的家系均存在 APC 基因啟動(dòng)子 1B 的點(diǎn)突變。 對(duì)于胃腺癌和胃近端息肉?。℅APPS）也是主要靠臨床診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括： 胃息肉局限于胃底和胃體，同時(shí)無(wú)結(jié)直腸或十二指腸息肉病的證據(jù)； 胃近端的息肉數(shù)目＞100 枚，或家族性腺瘤性息肉?。‵AP）病人胃近端息肉數(shù)目＞30 枚； 大部分息肉位于胃底部，部分息肉病理學(xué)檢查提示不典型增生（或家族成員有胃底息肉不典型增生或胃腺癌的病史）； 疾病具有常染色體顯性遺傳模式； 排除包括其他遺傳性胃息肉病綜合征和正在使用質(zhì)子泵抑制劑。 胃腺癌和胃近端息肉?。℅APPS）是一種以胃表型為主的 FAP 變異型，目前尚無(wú)依據(jù)進(jìn)行預(yù)防性胃切除術(shù)。對(duì)于該類患者推薦定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查（自 25 歲或自從發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉開始，每年行胃鏡檢查），隨機(jī)活組織檢查監(jiān)測(cè)，切除大和（或）不規(guī)則的息肉。2020年10月27日5741
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 一般來(lái)說(shuō)，胃癌晚期如果沒(méi)有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移建議立刻進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤的治療，目前胃癌根治切除術(shù)是最有效的治療方法，如果患者全身情況和胃部解剖情況都允許，建議進(jìn)行根治性切除治療。如果身體情況不允許，可以先調(diào)理改善患者身體一段時(shí)間，好轉(zhuǎn)后再考慮手術(shù)治療或者局部姑息切除治療、中醫(yī)保守治療等，在一定程度上減輕癌癥癥狀，提升生命質(zhì)量，起到支持治療的作用。胃癌晚期的治療原則是早確診早切除，及時(shí)防止癌細(xì)胞擴(kuò)散，再做綜合治療，以取得更好的療效。當(dāng)然，如果是胃癌手術(shù)全切后，一般都需要進(jìn)行化療輔助治療。手術(shù)只是去除主要病灶，留在體內(nèi)的癌細(xì)胞仍然有極強(qiáng)的繁殖擴(kuò)散能力。化療仍然是術(shù)后主要的治療方向，如果患者身體實(shí)在無(wú)法耐受，再考慮中醫(yī)治療，但一般效果有限，存活期較短。術(shù)后化療可以有效防止胃癌擴(kuò)散到肝肺、腹膜等器官組織，對(duì)病變組織產(chǎn)生較好療效，雖然不一定能完全治愈，但完全可以延長(zhǎng)患者生命，提高存活率。對(duì)于化療對(duì)患者身體產(chǎn)生的免疫力傷害，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理和鍛煉，配合藥物使用減少毒副作用。2020年10月19日2330
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 胃上皮內(nèi)瘤變指的是胃黏膜出現(xiàn)了異型增生或不典型增生，即細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)跟正常的胃黏膜組織有不同程度的質(zhì)的變化，是一種癌前病變。根據(jù)細(xì)胞和腺體結(jié)構(gòu)異型增生的程度分為低級(jí)別和高級(jí)別瘤變，其中低級(jí)別瘤變相當(dāng)于輕、中度異型增生。胃黏膜低級(jí)別瘤變進(jìn)展緩慢，臨床觀察發(fā)現(xiàn)：有部分患者可發(fā)生逆轉(zhuǎn)，有部分患者病變長(zhǎng)期維持不變，僅少數(shù)發(fā)生癌變。有研究統(tǒng)計(jì)，每年胃癌的進(jìn)展率約為0.6%。因此，關(guān)于低級(jí)別瘤變的治療觀點(diǎn)長(zhǎng)期以來(lái)很難統(tǒng)一。什么情況下需要監(jiān)測(cè)，什么情況下需要積極干預(yù)？新的觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)該根據(jù)低級(jí)別瘤變的范圍（如大于2cm）、是否存在明確邊界、表面形態(tài)（腺管開口形態(tài)和（或）微血管形態(tài)）等高危因素來(lái)進(jìn)行精細(xì)分組，才能更有利于評(píng)估和隨訪。對(duì)于存在病理升級(jí)高危因素的低級(jí)別瘤變，建議3個(gè)月后再次內(nèi)鏡精細(xì)評(píng)估及精準(zhǔn)活檢。若再次活檢病理仍診斷為低級(jí)別瘤變，建議行內(nèi)鏡下診斷性完整切除。若術(shù)后病理證實(shí)仍為低級(jí)別瘤變的患者，建議在術(shù)后1年再次復(fù)查胃鏡。若1年后隨訪的活檢病理診斷無(wú)低級(jí)別瘤變，可認(rèn)為完全治愈。對(duì)于暫不存在病理升級(jí)高危因素的，建議在初次發(fā)現(xiàn)病變后3個(gè)月再次內(nèi)鏡精細(xì)檢查并對(duì)可疑病變處再次活檢。若再次活檢病理診斷無(wú)低級(jí)別瘤變存在，建議1年后胃鏡復(fù)查。若再次活檢病理仍診斷為低級(jí)別瘤變，推薦行內(nèi)鏡下毀損治療或胃鏡密切隨訪；其中內(nèi)鏡下黏膜毀損治療方法，包括射頻消融治療和氬離子凝固術(shù)。接受內(nèi)鏡下毀損治療的患者建議術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胃鏡，在治療部位活檢復(fù)查病理，依據(jù)病理結(jié)果制定隨訪監(jiān)測(cè)計(jì)劃。若活檢病理診斷無(wú)低級(jí)別瘤變，建議1年后胃鏡復(fù)查。若活檢病理診斷為低級(jí)別瘤變，建議患者可接受再次黏膜消融治療。未行內(nèi)鏡下治療的胃低級(jí)別瘤變患者的隨訪監(jiān)測(cè)建議建議3個(gè)月后胃鏡復(fù)查。若活檢病理診斷無(wú)低級(jí)別瘤變，建議1年后胃鏡復(fù)查。若活檢病理診斷仍為低級(jí)別瘤變，建議3個(gè)月后再次密切隨訪，或建議患者接受內(nèi)鏡下毀損治療。胃低級(jí)別瘤變的管理的關(guān)鍵在于精準(zhǔn)內(nèi)鏡評(píng)估。對(duì)于所有活檢病理診斷為低級(jí)別瘤變的，均應(yīng)再次進(jìn)行規(guī)范化的內(nèi)鏡下的精細(xì)評(píng)估，具體包括：病變大小、表面形態(tài)、表型及色澤，特別是應(yīng)用放大胃鏡和NBI光學(xué)色素內(nèi)鏡判斷病變邊界和表面微結(jié)構(gòu)(必要時(shí)可結(jié)合化學(xué)色素內(nèi)鏡，如靛胭脂、醋酸等)。對(duì)于符合內(nèi)鏡治療標(biāo)準(zhǔn)的，推薦內(nèi)鏡下治療。(low grade intraepithelial neoplasia,LGIN; endoscopic radiofrequency ablation,ERFA)參考文獻(xiàn)：1.胃低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變規(guī)范化診治專家共識(shí)(2019,北京).中華胃腸電子內(nèi)鏡雜志,2019,6(2):49-56.2. 中國(guó)消化道疾病內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2020,上海）. 中華消化內(nèi)鏡雜志,2020,37(2):77-82.2020年10月08日12388
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 隨著癌癥診療的發(fā)展創(chuàng)新，過(guò)去20年來(lái)，癌癥患者的生存率不斷提高，部分癌癥正在逐漸成為可以控制的慢性疾病。為了全面了解癌癥控制的最新趨勢(shì)，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）領(lǐng)導(dǎo)了一項(xiàng)名為“高收入國(guó)家癌癥生存項(xiàng)目”研究，統(tǒng)計(jì)了從1995年到2014年期間，在澳大利亞、加拿大、丹麥、愛(ài)爾蘭、新西蘭、挪威和英國(guó)這7個(gè)高收入國(guó)家里7種常見(jiàn)癌癥的生存情況進(jìn)展。這項(xiàng)研究于近日在《柳葉刀·腫瘤學(xué)》正式在線發(fā)表。7種常見(jiàn)高發(fā)癌癥就是食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、肺癌和卵巢癌。通過(guò)各國(guó)共21個(gè)癌癥登記處的數(shù)據(jù)，研究團(tuán)隊(duì)全面收集了1995年-2014年期間被診斷出以上癌癥的共390萬(wàn)癌癥患者的發(fā)病率、死亡率及生存率，并對(duì)患者隨訪至2015年12月31日。研究關(guān)注的最核心指標(biāo)是5年生存率，也就是確診癌癥后，活過(guò)5年的患者比例。數(shù)據(jù)顯示，20年來(lái)，所有7個(gè)國(guó)家的7種常見(jiàn)癌癥生存率均有所增加。研究團(tuán)隊(duì)指出，高收入國(guó)家的癌癥生存率持續(xù)改善，起關(guān)鍵因素的是早期診斷和及時(shí)獲得了有效治療。比如，PET-CT成像等新技術(shù)有助于更好地診斷和癌癥分期，基于分子標(biāo)記的靶向治療能夠更精確地選擇患者。隨著癌癥發(fā)病率越來(lái)越高，因癌癥也成為人類健康的最大天敵。這也喚起了人們對(duì)癌癥的關(guān)注與重視，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，早期發(fā)現(xiàn)是癌癥防治的關(guān)鍵。上海市抗癌協(xié)會(huì)發(fā)布我國(guó)《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，給出了針對(duì)肺、大腸、肝、胃、乳腺、宮頸、前列腺等7個(gè)器官常見(jiàn)惡性腫瘤的篩查和預(yù)防方法。這7種惡性腫瘤占了上海新發(fā)病例中的近六成，并且都具備相應(yīng)的技術(shù)實(shí)現(xiàn)疾病的早期發(fā)現(xiàn)，通過(guò)早診早治，可以顯著提高治愈率、改善患者生活質(zhì)量。高危對(duì)象：年齡40歲以上，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：吸煙≥20包/年，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者；被動(dòng)吸煙者；有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。怎樣早發(fā)現(xiàn)？對(duì)于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查（即低劑量螺旋CT）。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，每年進(jìn)行1次LDCT肺癌篩查。若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)需至少在12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行LDCT復(fù)查；肺內(nèi)結(jié)節(jié)根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。預(yù)防建議：不吸煙或戒煙；對(duì)于有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施；保護(hù)環(huán)境，改善空氣條件；有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療；加強(qiáng)對(duì)肺癌科普知識(shí)的宣傳。高危對(duì)象：40歲以上有兩周肛腸癥狀（即：大便習(xí)慣改變，如慢性便秘、慢性腹瀉等；大便形狀改變，如大便變細(xì)；大便性質(zhì)改變，如黏液血便等；腹部固定部位疼痛）的人群；有大腸癌家族史的直系親屬；大腸腺瘤治療后的人群；長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；大腸癌手術(shù)后的人群；有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)家族史的20歲以上直系親屬；50歲以上無(wú)癥狀人群。怎樣早發(fā)現(xiàn)？40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒(méi)有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)(FOBT)檢查，任一指標(biāo)陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查。FOBT陽(yáng)性者亦可直接進(jìn)行腸鏡檢查以明確診斷，如FOBT陽(yáng)性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。40歲以上無(wú)癥狀高危對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，則加鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查以進(jìn)一步明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔，但不應(yīng)超過(guò)3年。年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)，陽(yáng)性者每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測(cè)陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。50歲以上無(wú)癥狀篩檢對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，每5年接受1次大腸鏡檢查。預(yù)防建議：運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；適當(dāng)膳食補(bǔ)充劑，如ω-3，鈣劑；非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，既預(yù)防心腦血管疾病又預(yù)防腸癌發(fā)生，具體使用須咨詢醫(yī)生；戒煙戒酒，避免煙酒對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。高危對(duì)象：未育或≥35歲初產(chǎn)婦；月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42年的婦女；一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者；兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以后患乳腺癌或卵巢癌者；對(duì)側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；胸部放射治療史（≥10年）者。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴多條因素時(shí)，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對(duì)象。怎樣早發(fā)現(xiàn)？一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查1次；臨床體檢：20~29歲每3年1次，30歲以后每年1次；X線檢查：35歲，攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年1次乳腺X線攝片；>40歲，每1~2年1次乳腺X線檢查；60歲以后可隔2~3年拍片檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年1次乳腺超聲檢查。乳腺癌高危人群鼓勵(lì)乳腺自查：20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺磁共振（MRI）檢查。預(yù)防建議：健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉；適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)；參加乳腺篩查，定期體檢。高危對(duì)象：已婚或有性生活史3年的女性。怎樣早發(fā)現(xiàn)？21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，每2~3年1次；30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，每3年1次；或者HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，每5年1次；篩查結(jié)束時(shí)間：大于65歲且既往多次檢查均示陰性，則不需篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性（無(wú)宮頸），且過(guò)去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；接種過(guò)HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。預(yù)防建議：接種HPV疫苗；不吸煙或戒煙；安全與健康性行為；及時(shí)治療生殖道感染疾?。辉鰪?qiáng)體質(zhì)。高危對(duì)象：年齡男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：有乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒(HCV)感染的血清學(xué)證據(jù)；有肝癌家族史；血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；藥物性肝損患者。怎樣早發(fā)現(xiàn)？男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；聯(lián)合血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。預(yù)防建議：慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；減少飲酒；食物盡量清淡，減少油膩食物攝入；防止發(fā)霉食物的攝入。高危對(duì)象（凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象）60歲以上人群；中重度萎縮性胃炎；慢性胃潰瘍；胃息肉；良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；異型增生（輕、中、重）；中、重度腸化生；明確家族史；胃黏膜巨大皺褶征。怎樣早發(fā)現(xiàn)？年齡大于40歲有腹痛、腹脹等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期做胃鏡檢查。預(yù)防建議：健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，尤其是避免腌漬食物和霉變食物攝入，減少亞硝酸鹽的攝入；積極防控幽門螺旋桿菌感染；定期體檢，發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時(shí)處理；戒煙戒酒，不暴飲暴食和進(jìn)食過(guò)燙的食物；少喝或不喝烈性酒。高危對(duì)象：年齡大于50歲的男性；年齡大于45歲且具有前列腺癌家族史的男性；年齡大于40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。怎樣早發(fā)現(xiàn)？建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間；對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測(cè)的篩查；不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議：避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血；日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿，久坐不動(dòng)；建議適度體育運(yùn)動(dòng)。在中國(guó)人群當(dāng)中，約有45%的癌癥是由生活方式或者微生物感染因素所導(dǎo)致。通過(guò)疫苗接種以及改善生活方式，有將近一半的癌癥是可以避免的。而另一半的癌癥或許在所難免，但仍可以通過(guò)癌癥篩查等方式早發(fā)現(xiàn)，從而提高治療效果，增加治愈機(jī)會(huì)。部分早期癌癥病人經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后能活到5年以上的（5年生存率）可達(dá)到90%以上，而晚期癌癥病人經(jīng)治療后的5年生存率約10%。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：精準(zhǔn)治療2020年09月21日8741
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 今天和大家分享一個(gè)案例啊，一個(gè)患者他是胃癌，嗯，晚期，呃，我做手術(shù)這個(gè)發(fā)現(xiàn)呢，就是剖腹探查，腹腔鏡探查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，呃，腫瘤已經(jīng)很晚了，侵犯了很多其他的臟器啊，這時(shí)候呢，不適合再進(jìn)繼續(xù)這個(gè)切除腫瘤了，會(huì)加速腫瘤的向周圍的擴(kuò)散，那么呃，下一步呢，我們往往就會(huì)推薦他進(jìn)行藥物的治療，全身的治療。 但是當(dāng)遇到這種情況呢，家屬實(shí)際上他是想去其他的醫(yī)院，他認(rèn)為呃，可能會(huì)提供其他更更權(quán)威信息的一些醫(yī)院去咨詢，但是他呢，呃，不方便和我提出來(lái)，他說(shuō)我們不治了，我們放棄治療啊，我們?cè)敢饣丶页灾兴?，呃，總之表達(dá)的比較消極，后來(lái)我呢，覺(jué)得這樣做太可惜了，病人的狀態(tài)其實(shí)還很好，年紀(jì)也不大，我說(shuō)你應(yīng)該積極治啊，這個(gè)手術(shù)做不了，不等于這個(gè)治療就停止了啊，我說(shuō)你可以去其他的，呃，我提了幾個(gè)大醫(yī)院啊，這下他這個(gè)，呃，打開話匣，他說(shuō)，哦，我們還擔(dān)心您會(huì)，呃，很介意，或者您不會(huì)不提供我們的一些必須的一些資料，會(huì)影響我們?nèi)テ渌t(yī)院就診，我說(shuō)不是，其實(shí)我更鼓勵(lì)大家。 特別是當(dāng)遇到這種不好決定啊，很難做決定的時(shí)候，應(yīng)該多去拜訪一些，呃，不同的醫(yī)生，不同的醫(yī)院，如果大家說(shuō)的有相同的地方，那可能一些相同點(diǎn)，就是我們醫(yī)生目前無(wú)法2020年09月18日1027
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董志勇主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 “醫(yī)生,為什么我直到晚期才發(fā)現(xiàn)有胃癌？”這或許是胃癌患者向醫(yī)生提出最多的問(wèn)題之一了。 在早期，80％的胃癌患者沒(méi)有癥狀，部分可能出現(xiàn)腹脹、消化不良、上腹部輕微壓痛等癥狀。這樣輕微且常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)使得許多的患者對(duì)自己的病癥不以為意，也給醫(yī)生帶來(lái)了極大的迷惑性。但早期時(shí)，通過(guò)胃鏡病理活檢還是可以診斷胃癌的。當(dāng)胃鏡內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤或潰瘍，取出標(biāo)本進(jìn)行病理化驗(yàn)后，結(jié)果為胃癌，那就說(shuō)明患者確實(shí)患有胃癌。 到了中期，癥狀逐漸增多，常見(jiàn)的癥狀有上腹部痛、貧血、厭食、上腹部觸及包塊、沒(méi)有規(guī)律的胃痛等。發(fā)展至晚期后，癥狀主要表現(xiàn)為上腹疼痛，還可能伴有嘔血、黑便、吞咽困難、惡心嘔吐等癥狀。 胃癌早期幾乎沒(méi)有癥狀，只能依靠市民朋友們警惕每一項(xiàng)身體的異常，及時(shí)就醫(yī)，全面診斷，防止胃癌潛藏在身體里“偷偷發(fā)育”。2020年09月14日1166
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
吳亮醫(yī)生的科普號(hào)
吳亮 主治醫(yī)師
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