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董志勇主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 “醫(yī)生,為什么我直到晚期才發(fā)現(xiàn)有胃癌？”這或許是胃癌患者向醫(yī)生提出最多的問題之一了。 在早期，80％的胃癌患者沒有癥狀，部分可能出現(xiàn)腹脹、消化不良、上腹部輕微壓痛等癥狀。這樣輕微且常見的癥狀表現(xiàn)使得許多的患者對(duì)自己的病癥不以為意，也給醫(yī)生帶來(lái)了極大的迷惑性。但早期時(shí)，通過胃鏡病理活檢還是可以診斷胃癌的。當(dāng)胃鏡內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤或潰瘍，取出標(biāo)本進(jìn)行病理化驗(yàn)后，結(jié)果為胃癌，那就說明患者確實(shí)患有胃癌。 到了中期，癥狀逐漸增多，常見的癥狀有上腹部痛、貧血、厭食、上腹部觸及包塊、沒有規(guī)律的胃痛等。發(fā)展至晚期后，癥狀主要表現(xiàn)為上腹疼痛，還可能伴有嘔血、黑便、吞咽困難、惡心嘔吐等癥狀。 胃癌早期幾乎沒有癥狀，只能依靠市民朋友們警惕每一項(xiàng)身體的異常，及時(shí)就醫(yī)，全面診斷，防止胃癌潛藏在身體里“偷偷發(fā)育”。2020年09月14日
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楊光福主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 楊光福教授調(diào)治胃癌的思路和方法 趙新忠編撰，楊光福審閱。 楊光福教授是河北省首屆名中醫(yī)暨白求恩式好醫(yī)生，保定市十大終身著名名中醫(yī)，臨癥經(jīng)驗(yàn)頗豐，現(xiàn)將楊老師調(diào)治胃癌的經(jīng)驗(yàn)和思路概總之，供同道參閱。 一 胃癌定義 胃癌是一種發(fā)生于胃黏膜上皮的常見惡性腫瘤。 胃癌發(fā)病率在我國(guó)惡性腫瘤中位于第二，50歲以上的年齡好發(fā)，男女發(fā)病率之比為2:1。 二 胃癌病因 胃癌的病因不是十分明確，可能與以下因素有關(guān)： 1 飲食生活不規(guī)律：長(zhǎng)期吃燒烤、腌制的食品，長(zhǎng)期吸煙、飲酒，飲食偏咸。 地域環(huán)境的影響：我國(guó)西北與東部沿海地區(qū)發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)。 2 幽門螺桿菌感染：是胃癌肯定致病因素。 3 一些慢性疾病也可能會(huì)癌變發(fā)生胃癌：胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、手術(shù)后胃、胃黏膜肥厚炎癥、胃黏膜腸化生、異型增生等。 4 遺傳因素：與胃癌患者有血緣關(guān)系的人，其胃癌的發(fā)病率偏高。 三 發(fā)病機(jī)制 胃癌的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能是多種因素綜合作用使胃黏膜發(fā)生了病變，形成惡性腫瘤。 四 胃癌癥狀 胃癌早期無(wú)明顯癥狀，進(jìn)展期出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲減退、消瘦、嘔血、黑便、吞咽困難等癥狀，晚期出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大、貧血、腹部隆起、腹脹、皮膚黏膜變黃等。 五 中醫(yī)調(diào)治 胃癌屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“噎膈”、“反胃”、“胃反”、“翻胃”、 “胃脘痛”、“積聚”等病證范疇。 楊光福教授首倡三元(元陰、元陽(yáng)、元神)平衡學(xué)說，提出“人之三元，衡調(diào)則健，失衡則危，失調(diào)則亂。"，認(rèn)為“三元失衡，百病由生；三元漸衰，百病滋生”。癌癥當(dāng)屬正虛邪實(shí)、邪盛正衰；基本治則是扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施；治實(shí)當(dāng)顧虛，補(bǔ)虛勿忘實(shí)。癌癥中晚期患者以氣血虧虛、陰陽(yáng)兩虛為特征。癌癥發(fā)病機(jī)理與三元平衡失調(diào)紊亂衰竭相關(guān)，楊光福教授首倡調(diào)理三元為辨病辨證調(diào)治腫瘤的基本原則。在精心研究分析癌瘤證治的古今名方基礎(chǔ)上，汲取眾家之長(zhǎng)，擬定創(chuàng)立癌癥辨病辨證調(diào)治系列配方，擬胃癌抑瘤基本方: 制黃芪，桑白皮，紅豆杉，仙鶴草，公英根，白樺茸，憂遁草，姜半夏，太子參，片姜黃，按克計(jì)量，并隨證加減調(diào)治，每日1劑，水煎服，30天為一療程，停藥3~5天繼服下一個(gè)療程。或選加胃癌參蛭慈菇控癌方: 西洋參，水蛭，山慈菇，紫河車，龜甲膠，鱉甲膠，吳茱萸，肉蓯蓉，皂角剌，姜半夏，按克計(jì)量，均為提取物，沖服或裝空心膠囊服用。獲取較好療效。 胃癌分型辨治： 1、肝胃不和型 主癥: 因情感刺激或飲食不當(dāng)，肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降為病。常見胃脘脹痛時(shí)時(shí)發(fā)作，串及兩脅，噯氣陳腐，飲食少進(jìn)即嘔吐反胃，舌苔薄黃或薄白，脈弦細(xì)。 治則: 脾理氣、疏肝解郁。 選方: 胃癌抑瘤方1號(hào): 基本方加柴胡10，當(dāng)歸10，赤芍15，白術(shù)30，茯神15，木香10，砂仁12，施復(fù)花12，代赭石30，厚樸10，甘草6。另加服胃癌參蛭慈菇控癌方。 2、氣滯血瘀型 主癥: 胃府之氣阻滯，氣行不暢，而致血淤為病。常見胃痛固定不移，夜間痛甚，舌質(zhì)暗紅，有淤點(diǎn)淤斑，脈弦或澀。 治則: 行氣活血，益氣養(yǎng)血。 選方: 胃癌抑瘤方2號(hào): 基本方加木香10，醋香附12，丹參15，紅花12，三棱10，桃仁10，柴胡10，枳實(shí)12，蒼術(shù)10，赤芍12，甘草6。另服參蛭慈菇控癌方。 3、濕熱陰虛型 主癥: 胃府濕熱之邪化火傷氣，煎灼胃陰，熱毒蘊(yùn)之，發(fā)為癌瘤，可見胃痛食少脘脹便秘，口干唇燥，手足心熱，舌質(zhì)紅絳，無(wú)苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。治則: 清解濕熱，抑瘤益胃。 選方: 胃癌抑瘤方3號(hào): 基本方加蒼術(shù)15，黃連10，土茯苓15，虎杖15，沙參15，石斛15，麥冬10，玉竹12，制黃精30。另加服胃癌參蛭慈菇控癌方。 4、脾腎陽(yáng)虛型 主癥: 胃癌病久，損及脾腎陽(yáng)氣為病，常見胃脘脹痛，喜溫喜按，或暮食朝吐、朝食暮吐，或食入經(jīng)久仍復(fù)吐出，時(shí)嘔清水，面色蒼白無(wú)華，神疲肢涼，或便溏浮腫，舌質(zhì)淡胖或有齒跡，苔白滑潤(rùn)，脈沉細(xì)緩或細(xì)濡。 治則: 溫補(bǔ)脾腎、抑控癌瘤。 選方: 胃癌抑瘤方4號(hào): 基本方加干姜12，肉桂6，小茴香10，烏藥12，醋香附12，淫羊藿15，巴戟天12，鎖陽(yáng)10，杜仲10。另加服胃癌參蛭慈菇控癌方。 5、痰瘀結(jié)聚型 主癥: 胃府瘀痰內(nèi)阻、成瘀化熱所致。臨床常見胃脘刺痛，灼熱灼痛，食后痛劇，口干思飲，脘脹拒按，心下痞塊，或有嘔血、便血，肌膚枯燥甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或見瘀點(diǎn)，脈沉弦、細(xì)澀或弦數(shù)。 治則: 解毒祛瘀、清熱養(yǎng)陰。 選方: 胃癌抑瘤方5號(hào): 基本方加桃仁10，紅花12，丹參15，土鱉蟲6，水蛭5，夏枯草15，土茯苓15，天竺黃10，沙參15。另加服胃癌參蛭慈菇控癌方。 6、氣血兩虛型 主癥: 期胃癌多因氣血雙虧、脾腎不足為病?？梢娭囟蓉氀?，面色蒼白無(wú)華，面目虛腫，畏寒身冷，自汗盜汗，納少乏味，形體羸瘦，上腹包塊明顯，脈細(xì)無(wú)力或虛大。 治則: 補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎。 選方: 胃癌抑瘤方6號(hào): 基本方加沙參15，蒼術(shù)10，茯神15，熟地黃10，當(dāng)歸10，川芎12，白芍10，制首烏12。另加服胃癌參蛭慈菇控癌方。 7 元神紊亂型 主癥: 患胃癌后失眠多夢(mèng)，煩悶不安，憂心重重，思慮過度，慌慌不可終日，舌淡苔白，脈弦數(shù)。 治則: 抑瘤散結(jié)，健腎補(bǔ)腦，調(diào)整神明。 選方: 胃癌抑瘤方7號(hào): 基本方加巴戟天10，仙茅10，淫羊藿15，枸杞子15，桑葚15，女貞子10，酸棗仁30，遠(yuǎn)志12，纈草15，合歡皮15。另加服胃癌參蛭慈菇控癌方。 8 陰陽(yáng)失調(diào)型 主癥: 胃癌患病后神情萎靡，畏寒肢冷，或潮熱出汗，五心煩熱，舌淡或紅苔白，脈細(xì)遲或數(shù)。 治則: 扶正抑瘤，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)。 選方: 胃癌抑瘤方8號(hào): 基本方加巴戟天10，鎖陽(yáng)10，仙茅10，仙靈脾15，枸杞子15，桑葚15，女貞子12，旱蓮草12。另加服胃癌參蛭慈菇控癌方。 六 中醫(yī)藥調(diào)治優(yōu)勢(shì)。 1、 整體觀念。胃癌發(fā)生在身體的胃部，但屬全身性疾病，局部治療是不能解決根治問題，而從整體觀念出發(fā)辯證論治，既有局部治療，又有扶正培本，對(duì)改善患者的局部或全身狀況都有重要價(jià)值。 2、副作用小。中藥對(duì)消化道無(wú)副作用，但有抑制癌癥。對(duì)改善胃痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀均有益。 3、據(jù)病情需求可選擇不同劑劑和方法，如湯劑，丸、散、膏、丹等，外治方法還有外敷、針灸等等。 七 預(yù)后 胃癌的預(yù)后與發(fā)現(xiàn)腫瘤的時(shí)間以及腫瘤的部位與范圍、組織類型、轉(zhuǎn)移情況等都有關(guān)系，女性預(yù)后較男性好。 早期胃癌術(shù)后5年存活率可達(dá)90.9%～100%，晚期5年存活率＜30％。(完)。 參考資料(略)。 作者簡(jiǎn)介 趙新忠(1979一)，男，院長(zhǎng)，師承楊光福教授，就職保定太安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)，從事醫(yī)院管理及中醫(yī)臨床工作，主研中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展及實(shí)施研究。2020年09月12日1979
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徐大志主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 2018年在權(quán)威雜志《柳葉刀》上發(fā)表的全球71個(gè)國(guó)家和地區(qū)在2000-2014年間的胃癌的五年生存率數(shù)據(jù)。我院的五年生存率為54.5%，顯著高于第二梯隊(duì)35%左右的五年生存率?？紤]到國(guó)內(nèi)早期胃癌比例僅為20%左右這一客觀現(xiàn)實(shí)，我院能在進(jìn)展期胃癌比例如此之高的胃癌群體中取得高達(dá)54.5%的五年生存率，甚至十年生存率也高達(dá)41.1%，應(yīng)該說，我們醫(yī)院的胃癌治療水平已經(jīng)躋身于世界前列。取得如此好的治療效果的秘訣在哪里？這得益于我院胃癌多學(xué)科協(xié)作診療的普及化、制度化：因?yàn)閷I(yè)，所以規(guī)范；因?yàn)橐?guī)范，所以領(lǐng)先。什么是胃癌多學(xué)科協(xié)作診療呢？即依托包含外科、內(nèi)科、病理科、影像科等多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)對(duì)胃癌患者進(jìn)行診療，從而提供專業(yè)化、個(gè)體化、規(guī)范化的一站式診療，可以有效避免過度治療、治療不足、無(wú)效治療，提高治療效果、節(jié)約患者時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，讓患者的診療“物美價(jià)廉”、“既快且好”。我院胃癌MDT團(tuán)隊(duì)主要成員皆為各自領(lǐng)域的知名專家，這些權(quán)威專家強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手為胃癌患者多學(xué)科協(xié)作、精心診療，治療效果不好才怪了！一、各個(gè)學(xué)科，本來(lái)就強(qiáng)胃癌的診療涉及多個(gè)科室。治療的前提是診斷，胃癌的診斷有賴于內(nèi)鏡科對(duì)病灶活檢、病理科對(duì)標(biāo)本診斷。我院病理科連續(xù)8年為斷裂全國(guó)病理學(xué)科排名第一，是全國(guó)最大的病理會(huì)診中心，也是全球最大的會(huì)診中心之一，2019年更是榮膺上海市市長(zhǎng)質(zhì)量金獎(jiǎng)。如此優(yōu)秀的病理團(tuán)隊(duì)為我們患者保駕護(hù)航，我院胃癌患者的治療自然事半功倍。外科手術(shù)治療是胃癌的主要治療方法，手術(shù)治療效果對(duì)于胃癌整體療效十分關(guān)鍵。而我院胃外科作為國(guó)內(nèi)少有的幾個(gè)專攻胃癌的科室，年胃癌手術(shù)量近2000臺(tái)，在國(guó)內(nèi)外的胃癌中心都名列前茅。又比如近些年非?；馃岬奈赴┬g(shù)前放化療治療模式，就離不開放療科的大力支持。作為一家以放療技術(shù)起家的腫瘤?？漆t(yī)院（我院前身是中比鐳錠治療院），我院的放療科不可謂不強(qiáng)。2013年，我院放療科稱為全國(guó)第一個(gè)被美國(guó)放療治療協(xié)作組接受為成員的國(guó)內(nèi)放射治療單位，其水平可見一斑。二、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，強(qiáng)上加強(qiáng)胃癌診治過程中，許多患者往往需要求治于不同科室的醫(yī)生，由于各?？漆t(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平和出發(fā)點(diǎn)不同，會(huì)出現(xiàn)對(duì)同一疾病給出不同意見甚至相反意見的情況。這種情況下，患者及家屬不但難以決斷，并且耗時(shí)耗力的四處反復(fù)就診也會(huì)使患者及其家屬的體驗(yàn)較差?，F(xiàn)在依托我院胃癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對(duì)于一些病情復(fù)雜，需要胃癌多學(xué)科討論的病例，可以提交胃癌多學(xué)科討論申請(qǐng)，組織全院相關(guān)專家進(jìn)行討論。專家們可以面對(duì)面進(jìn)行討論交流，就單例的診治提出最佳方案，讓患者可以在最短時(shí)間內(nèi)得到最高水平的診療。這樣，患者不但省時(shí)省力省錢，還能得到最佳的治療，可謂一舉多得。三、胃癌需要多學(xué)科診療我國(guó)胃癌中進(jìn)展期胃癌占絕大多數(shù)，對(duì)于進(jìn)展期胃癌的治療，并不能依靠單一手段完成，往往需要綜合運(yùn)用兩種或以上的手段進(jìn)行組合。舉個(gè)例子，對(duì)于局部進(jìn)展期的胃癌患者，有手術(shù)+術(shù)后化療、新輔助化療+手術(shù)+術(shù)后化療、新輔助放化療+手術(shù)+術(shù)后化療這幾種治療策略，具體的病人應(yīng)該選擇什么治療策略，這就需要胃癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)就具體的病情進(jìn)行討論交流來(lái)給出最佳的治療方案。臨床上往往會(huì)碰到“皮革胃”的患者，病理活檢一次未證實(shí)是腫瘤，第二次、第三次還未證實(shí)，這個(gè)時(shí)候也應(yīng)該參加胃癌多學(xué)科討論，看到底是建議繼續(xù)胃鏡深挖活檢，還是介入下穿刺活檢，抑或是剖腹探查切取活檢，凡此種種，都是多學(xué)科討論的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。總結(jié)一下，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤胃外科常規(guī)開展胃癌的開放和腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡下切除、術(shù)前新輔助化療/放化療后手術(shù)、晚期胃癌的轉(zhuǎn)化治療、胃癌腹膜種植的腹腔化療、特色胃腫瘤（胃腸道間質(zhì)瘤、胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）的診療等，可以說能滿足你對(duì)胃癌治療的所有需求。因?yàn)閷I(yè)，所以規(guī)范，因?yàn)橐?guī)范，所以能夠取得最佳治療效果。2020年09月09日5461
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胡慶豐副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 腫瘤科 胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國(guó)各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位。胃癌常隱匿發(fā)病，無(wú)特異性癥狀，因此目前我國(guó)胃癌的早期診斷率仍較低。本文就胃癌患者所關(guān)注的治療相關(guān)疑問進(jìn)行解答。為什么胃癌患者需要進(jìn)行基因檢測(cè)？胡主任：腫瘤的發(fā)生和進(jìn)展與部分基因的變化存在關(guān)聯(lián)。HER2對(duì)于胃癌是非常重要的基因，10%左右的胃癌患者HER2基因會(huì)出現(xiàn)過度表達(dá)，這部分HER2基因過度表達(dá)的胃癌患者可以使用特殊的靶向藥物。因此對(duì)于胃癌患者，基因檢測(cè)可以為患者的抗腫瘤治療尋找有效的靶向藥物。此外，基因檢測(cè)還能起到“科學(xué)算命”的作用，對(duì)抗腫瘤治療結(jié)果的好壞進(jìn)行預(yù)測(cè)。胃癌進(jìn)行手術(shù)治療的話會(huì)全胃切除還是部分切除？胃切除后是否能夠正常飲食？胡主任：手術(shù)治療是胃癌治療過程中非常重要的環(huán)節(jié)。手術(shù)的切除方式取決于腫瘤的發(fā)生部位、大小和涉及范圍等因素。如果胃癌發(fā)生在近端胃，可進(jìn)行近端胃切除，為減少術(shù)后的反流，可進(jìn)行全胃手術(shù)。如果胃癌發(fā)生在胃竇部，則需要進(jìn)行遠(yuǎn)端胃的部分切除。外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合腫瘤的綜合因素和術(shù)后患者的恢復(fù)情況，統(tǒng)一規(guī)劃胃癌根治術(shù)中切除的胃的大小。胃癌患者手術(shù)后飲食方面需要注意些什么？胡主任：胃癌患者接受手術(shù)后，殘胃體積會(huì)變小或完全被小腸取代，飲食情況會(huì)受到很大影響?；颊叩南漳芰?huì)發(fā)生變化，飲食的攝入量需要改變。胃癌患者接受手術(shù)后需要少食多餐，可從每日三餐調(diào)整為每日六餐甚至八餐，餐量可減少200至300毫升。這樣患者每天攝入的熱量不變，但是每餐的食量會(huì)減少，有利于胃癌患者術(shù)后胃蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。胃癌手術(shù)后哪些患者需要進(jìn)行放療？胡主任：放療也是腫瘤治療中關(guān)鍵的步驟。對(duì)于胃癌患者，通常出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)需要進(jìn)行放療：放療是一種局部治療手段，和手術(shù)具有相同的功能。如果胃癌患者通過手術(shù)無(wú)法解決某些問題，如切端無(wú)法保證陰性的話，通過放療可以解決相關(guān)問題。另外如果手術(shù)不夠徹底，如術(shù)后病理報(bào)告殘端陽(yáng)性，可以通過放療進(jìn)行補(bǔ)救性的治療。此外，如果胃癌患者在根治性手術(shù)后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)很多，通常預(yù)示著患者局部容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這種情況下也推薦進(jìn)行術(shù)后輔助性放療。放療同時(shí)還有止血的功能，對(duì)于較為晚期的胃癌患者，在出現(xiàn)出血不止的情況時(shí)也可通過放療進(jìn)行止血。胃癌患者放療會(huì)有哪些不良反應(yīng)？胡主任：放療是一種針對(duì)細(xì)胞進(jìn)行殺傷的治療手段，因此放療容易影響到胃癌患者的胃黏膜。如果放射也包含小腸的話，放療也能對(duì)小腸帶來(lái)一定的損傷。因此胃癌患者放療常見的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃黏膜和小腸粘膜的損傷，包括腹脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)胃炎。此外，放療也會(huì)對(duì)胃癌患者的白細(xì)胞和骨髓功能造成一定的影響。胃癌患者術(shù)后出院后是否仍需要定期復(fù)查和隨訪？復(fù)查的頻率如何？胡主任：任何一種腫瘤都存在復(fù)發(fā)的可能，因此胃癌患者術(shù)后也需要進(jìn)行定期隨訪。對(duì)于處在術(shù)后放化療期間的胃癌患者，需要觀察藥物的毒副反應(yīng)和患者的肝腎功能。對(duì)于處在康復(fù)期的患者，需要盡早發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移情況。胃癌患者術(shù)后1-3年屬于高危期，在這個(gè)期間患者需要每3-6個(gè)月前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。術(shù)后3-5年后可以每半年或一年進(jìn)行復(fù)查。在復(fù)查的過程中會(huì)進(jìn)行一些影像學(xué)檢查，包括CT、B超、胃鏡等。本科室系蕪湖及皖南地區(qū)腫瘤治療中心，可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術(shù)等綜合治療服務(wù)，適合腫瘤患者可享受免疫靶向藥物贈(zèng)藥及醫(yī)保報(bào)銷?？拱┞飞希覀円黄鹎靶校瑲g迎電話或網(wǎng)上咨詢胡主任。2020年09月04日2294
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張偉克主治醫(yī)師 濟(jì)南市第八人民醫(yī)院 腫瘤科 俗話說“十人九胃”，說的是10個(gè)人當(dāng)中9個(gè)人有胃病，但是，你從不知道，胃病離胃癌有多么的近！胃癌不是由正常細(xì)胞迅速轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞，從最開始的胃炎演變到最后的胃癌，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。胃炎到胃癌有四步慢性淺表性胃炎↓慢性萎縮性胃炎↓腸上皮化生、異型增生↓胃癌第一步：慢性淺表性胃炎所謂淺表性胃炎，即胃黏膜組織學(xué)上有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、組織水腫等。一般來(lái)說，只要你接受胃鏡檢查，幾乎無(wú)一例外都會(huì)得到這個(gè)診斷。這是一個(gè)很普遍的“胃病”！事實(shí)上，胃鏡報(bào)告中的很多慢性淺表性胃炎，只是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎癥。也就是說，慢性淺表性胃炎距離胃癌還很遠(yuǎn)，所以無(wú)需驚慌。第二步：慢性萎縮性胃炎一般年輕患者以淺表性胃炎為主，年長(zhǎng)患者則以慢性萎縮性胃炎為主。慢性萎縮性胃炎與年齡增大、肌體衰老、器官萎縮是相平行的。好多患者認(rèn)為，萎縮性胃炎屬于比較嚴(yán)重的胃病，自然會(huì)有比較明顯的不適癥狀。其實(shí)不然，萎縮性胃炎癥狀沒有特異性，甚至部分患者沒有明顯主訴。常見癥狀以隱痛，飽脹不適及消化不良為主，餐后較明顯，噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等其它消化不良癥狀。慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃上皮原位癌的概率較高。萎縮性胃炎是胃癌主要癌前病變，經(jīng)過多階段、多基因變異積累發(fā)展為胃癌。第三步：腸上皮化生、異型增生胃炎反復(fù)發(fā)生，胃粘膜反復(fù)受損又修復(fù)，結(jié)果胃里長(zhǎng)出了本該在腸道才有的細(xì)胞，出現(xiàn)了“腸上皮化生”?！澳c上皮化生”往往被認(rèn)為是癌前病變，發(fā)展下去，就是胃癌早期。第四步：胃癌經(jīng)過前三步的逐漸發(fā)展累積，慢慢就胃癌就來(lái)了。作為最常見的惡性腫瘤之一，胃癌早期缺乏特異性癥狀與體征，因而經(jīng)常導(dǎo)致失去最佳治療時(shí)機(jī)。如果出現(xiàn)以下癥狀，你要警惕了：不能緩解的腹部不適。包括胃部悶脹、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多沒有誘因，口服藥治療效果不好，或者時(shí)好時(shí)壞，癥狀呈進(jìn)行性加重的特點(diǎn)。體重減輕，同時(shí)伴有疲倦無(wú)力的感覺。大便明顯變黑。因?yàn)槲竷?nèi)腫瘤破潰導(dǎo)致出血，從胃部滲出的血液到達(dá)腸部變成了黑色，再與大便一起排出體外。哪些原因會(huì)導(dǎo)致慢性胃炎？“慢性胃炎主要病因有細(xì)菌感染、機(jī)械損傷、化學(xué)損傷（如藥物、酒精、十二指腸膽汁胰液反流）以及某些免疫因素和遺傳因素等。幽門螺旋桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要誘因。Hp長(zhǎng)期感染，可以通過毒素、免疫損傷等機(jī)制，加重患者胃的損傷，甚至可以促進(jìn)胃黏膜一些與胃癌有關(guān)的病變惡化。但幽門螺旋桿菌并不是唯一的罪魁禍?zhǔn)?，飲食不?guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，對(duì)于胃黏膜造成的損傷有時(shí)更加可怕，這些因素導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)受損且不能及時(shí)修復(fù)，漸而而被腸上皮細(xì)胞代替，導(dǎo)致了“腸上皮化生”的癌前病變，進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。所以呢，一旦我們發(fā)現(xiàn)了萎縮性胃炎，便要越早治療越好，否則等到出現(xiàn)了腸上皮化生和不典型增生才重視，就變得危險(xiǎn)了！因?yàn)檩p、中度萎縮性胃炎經(jīng)治療多數(shù)還是可逆的，而重度萎縮性胃炎可逆性很小。為了監(jiān)視病變的動(dòng)態(tài)變化，要定期復(fù)查胃鏡1.一般性慢性萎縮性胃炎3年復(fù)查1次；2.不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次；3.伴中度不典型增生者3個(gè)月1次；4.伴重度不典型增生者應(yīng)看作是癌變，可考慮將局部病變組織切除或手術(shù)切除，以絕后患。2020年09月03日3850
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李武勝主治醫(yī)師 云南省西雙版納州勐?？h西定鄉(xiāng)衛(wèi)生院 中醫(yī)科 人體內(nèi)環(huán)境的破壞，免疫功能的降低，再加上外來(lái)因素的干擾，如吸煙、酗酒、飲食不科學(xué)、精神因素以及物理因素和化學(xué)毒素等，使人體的正常細(xì)胞在致癌因素的長(zhǎng)期作用下，發(fā)生不正常的過度增生和異常分化，而形成了新生物——癌細(xì)胞。癌細(xì)胞一旦形成，因?yàn)樗切律?xì)胞，也可說是戰(zhàn)勝免疫細(xì)胞的勝利者，所以脫離了機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)控制，有著較強(qiáng)的生命力，比正常細(xì)胞更加活躍，爭(zhēng)奪正常細(xì)胞所需的能量和營(yíng)養(yǎng)，迅速生長(zhǎng)擴(kuò)大，像螃蟹一樣向周圍伸展蔓延，吸取周圍組織的營(yíng)養(yǎng)。這個(gè)時(shí)候如果機(jī)體的免疫細(xì)胞能夠增強(qiáng)能量，背水一戰(zhàn)，奮起反擊的話，也可能會(huì)阻止或減緩癌細(xì)胞的發(fā)展。一旦機(jī)體虛弱，臟腑功能降低，與癌細(xì)胞作戰(zhàn)的免疫細(xì)胞敗下陣來(lái)，就無(wú)法阻止癌細(xì)胞的發(fā)展，這時(shí)候癌細(xì)胞會(huì)更加猖狂，沿著各種途徑擴(kuò)大地盤，發(fā)展新的根據(jù)地。 癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移是從原發(fā)病灶上分離脫落，然后隨著人體血液、水液等經(jīng)過血管、淋巴管、體內(nèi)空腔等各種渠道向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、發(fā)展，繼而形成新的病灶。有的時(shí)候繼發(fā)腫瘤比原發(fā)腫瘤生長(zhǎng)得更快，對(duì)機(jī)體造成的危害更大，往往是導(dǎo)致晚期癌癥患者死亡的主要原因。及早發(fā)現(xiàn)并抓緊控制癌細(xì)胞的發(fā)展和轉(zhuǎn)移是治療癌癥最關(guān)鍵的一步。 癌癥形成主要是因?yàn)槊庖呓档?、體質(zhì)虛弱加上外因干擾綜合而致，如果因?yàn)槟撤N原因造成免疫功能再度降低時(shí)，癌癥會(huì)很快惡化，而當(dāng)免疫功能改善和提高時(shí)癌癥就會(huì)暫控或好轉(zhuǎn)。所以人體免疫功能的增強(qiáng)和提高對(duì)癌癥恢復(fù)至關(guān)重要，因此提醒患者在運(yùn)用西醫(yī)放化療、手術(shù)治療的前、中、后期，一定要結(jié)合傳統(tǒng)中草藥來(lái)扶正固本，增強(qiáng)免疫功能，以達(dá)到標(biāo)本兼治、療效穩(wěn)固的目的。 原創(chuàng)作者：盧允良 勐海明醫(yī) 李武勝 編輯2020年09月02日2164
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李武勝主治醫(yī)師 云南省西雙版納州勐?？h西定鄉(xiāng)衛(wèi)生院 中醫(yī)科 腫瘤分為良性和惡性兩大類。良性與惡性腫瘤的區(qū)分目前尚不太統(tǒng)一，一般是根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)特性和對(duì)身體危害程度的不同而劃分。 在各種腫瘤中由完全良性到高度惡性，均有一系列不同程度的過渡和進(jìn)展。有的少數(shù)良性腫瘤由于治療得不恰當(dāng)，切除后未護(hù)正氣導(dǎo)致免疫功能降低，后來(lái)發(fā)展轉(zhuǎn)變成惡性。也有的腫瘤介于良性和惡性之間，形態(tài)上像良性，卻浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后還復(fù)發(fā)，稱為臨界癌，但為數(shù)不多。 另外有的個(gè)別腫瘤雖然是良性，如果生長(zhǎng)在重要臟器上如腦、髓、肝、腎等，同樣可以對(duì)人體產(chǎn)生嚴(yán)重危害。臨床曾治療過有些雖然診斷為良性腫瘤，但手術(shù)切除后卻又有二次或三次復(fù)發(fā)。所以，只要診斷為腫瘤，不論是良性或惡性，在治療上最好都采取中醫(yī)整體論治的方法，一方面西醫(yī)治標(biāo)，切除局部病變，一方面采取中醫(yī)治本，進(jìn)行整體調(diào)理、增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫、調(diào)順氣血、調(diào)平陰陽(yáng)，使療效穩(wěn)固，防止復(fù)發(fā)。切不可輕視，一做手術(shù)切除就萬(wàn)事大吉，不論良性、惡性，二次復(fù)發(fā)治療難度都會(huì)大于前次好幾倍。 但總的來(lái)說，大多數(shù)的腫瘤還是不難判斷出其為良性或惡性的，具體的判斷方法分為以下幾個(gè)方面： 1.從生長(zhǎng)方式來(lái)分，良性腫瘤常呈膨脹性或外生性生長(zhǎng)，壓迫周圍組織，邊界清楚，大多數(shù)有包膜形成，色澤質(zhì)地接近原發(fā)組織，繼發(fā)性改變少見。而惡性腫瘤呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清，腫瘤向周圍擴(kuò)散，擠壓周圍組織或相鄰器官，破壞組織器官功能，周圍無(wú)包膜形成，浸潤(rùn)蔓延的范圍較廣，繼發(fā)性改變常見如：出血、壞死、囊性變、潰瘍形成、感染等。 2.從生長(zhǎng)速度來(lái)分，良性腫瘤通常生長(zhǎng)緩慢，可呈間歇性生長(zhǎng)，偶呈停止生長(zhǎng)。很少有出血、糜爛、潰瘍及壞死。良性腫瘤如果發(fā)現(xiàn)在短期內(nèi)迅速增長(zhǎng)，常是惡性轉(zhuǎn)變的一種征兆，應(yīng)提高警惕，及時(shí)診斷治療。而惡性腫瘤早期隱性發(fā)病，臨床癥狀不太明顯，后期卻生長(zhǎng)迅速，對(duì)身體的影響明顯，晚期更加快生長(zhǎng)，呈現(xiàn)出無(wú)休止性生長(zhǎng)，常出現(xiàn)壞死、糜爛、積液、出血等。 3.從復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移來(lái)分，良性腫瘤一般手術(shù)后不復(fù)發(fā)，就是不去治療一般也不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。僅有個(gè)別的良性腫瘤或介于良性與惡性之間的腫瘤，有可能復(fù)發(fā)，但轉(zhuǎn)移的幾率非常小。而惡性腫瘤治療后很容易復(fù)發(fā)，甚或多次復(fù)發(fā)并且容易轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移性傾向于分化得更快、更差。 一般惡性腫瘤的分化程度越低，浸潤(rùn)性破壞就越明顯，越容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。很容易轉(zhuǎn)移到血液供應(yīng)豐富的器官組織，如肝、肺、腦、淋巴及骨骼。腫瘤除具有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的特性以外，主要還是與患者本身的體質(zhì)狀態(tài)有直接關(guān)系。體質(zhì)好、免疫強(qiáng)、臟腑功能相對(duì)佳的其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能性就小，否則會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移得更快、更多、幾率更大。有的腫瘤經(jīng)過手術(shù)、放化療、針刺、擠壓、機(jī)械刺激，還可能更快促使其轉(zhuǎn)移。 4.從對(duì)機(jī)體的影響來(lái)分，良性腫瘤一般無(wú)損害或損害性較小，而生長(zhǎng)在要害部位的除外，主要是局部壓迫，如內(nèi)分泌器官的良性腫瘤可破壞正常的分泌功能，引起全身各種內(nèi)分泌紊亂，如垂體腺瘤、甲狀腺瘤、腎上腺瘤、胰島瘤等。如果是生長(zhǎng)在顱內(nèi)的腫瘤，無(wú)論良性惡性，一個(gè)體積不大的瘤體就可以導(dǎo)致患者失明、失語(yǔ)、癡呆或癱瘓等。 而惡性腫瘤除了有局部的壓迫癥狀外，常破壞和浸潤(rùn)相鄰器官，引起組織壞死、潰瘍、出血、感染以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，消耗大量體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，引起惡液質(zhì)，破壞臟腑功能，發(fā)生代謝障礙、紊亂，甚至進(jìn)一步發(fā)展，危及生命。如食管內(nèi)腫瘤引起進(jìn)食困難，腸道腫瘤引起消化梗塞，肝腫瘤引起出血積水，婦科腫瘤引起大出血。另外，惡性腫瘤疼痛是最主要癥狀，還有發(fā)熱、消瘦、虛弱、功能衰竭等。 原創(chuàng)作者：盧允良 勐海明醫(yī) 李武勝 編輯2020年09月02日2179
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。2015年公布的全球腫瘤統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，其死亡率位居世界第三，我國(guó)胃癌的發(fā)病率和病死率亦位居前列。大部分胃癌患者為散發(fā)病例，約10%的胃癌患者存在家族聚集現(xiàn)象，可能與遺傳、飲食、環(huán)境等因素有關(guān)。其中，與遺傳因素相關(guān)的胃癌即遺傳性胃癌，約占胃癌的1%～3%。1998年Guilford等對(duì)新西蘭毛利人的胃癌家族聚集現(xiàn)象進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，胃癌的家族聚集現(xiàn)象是由于編碼E鈣黏蛋白的CHD1基因發(fā)生突變所致，其以常染色體顯性方式遺傳。很快，在其他人種，包括英國(guó)、意大利、愛爾蘭、葡萄牙的家族性胃癌家系中相繼發(fā)現(xiàn)了CDHl的生殖細(xì)胞系突變，并且，只存在于彌漫型胃癌的家系中。這類胃癌多為彌漫性和（或）印戒細(xì)胞癌，統(tǒng)稱為遺傳性彌漫型胃癌。1999年,國(guó)際胃癌聯(lián)盟(IGGLC)提出了臨床診斷遺傳性彌漫型胃癌家系的標(biāo)準(zhǔn)：(1)在一個(gè)家系中，一級(jí)或二級(jí)親屬中至少有2個(gè)或2個(gè)以上診斷為彌漫型胃癌,且至少有一位發(fā)病年齡小于50歲；(2)在一個(gè)家系中，無(wú)論發(fā)病年齡，在一級(jí)或二級(jí)親屬中有3個(gè)或3個(gè)以上診斷為彌漫型胃癌。2010年，更新了的診斷標(biāo)準(zhǔn)建議在以下幾種情況下結(jié)合基因篩查進(jìn)行綜合診斷：① 一級(jí)或二級(jí)親屬中至少有2例胃癌患者，其中至少1例病理確診為彌漫性胃癌；② 40歲以前診斷為彌漫性胃癌（可以無(wú)家族史）；③ 同時(shí)患乳腺小葉癌和彌漫性胃癌的患者或其家屬。目前還沒有可靠的篩查試驗(yàn)?zāi)軌蛟谕蛔償y帶者中早期診斷彌漫性胃癌。遺傳性彌漫型胃癌患者是印戒細(xì)胞癌，病灶位于完整的表面上皮下方，并且通常在病程晚期才能通過直接黏膜評(píng)估看到。因此，通常推薦CDH1致病或可能致病突變攜帶者在20歲之后進(jìn)行預(yù)防性胃切除術(shù)，而不是內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)。但手術(shù)時(shí)機(jī)因個(gè)人意愿、年齡以及身心健康狀況而異。符合以下臨床情況可考慮進(jìn)行內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)：1.若在20歲前確認(rèn)為致病或可能致病突變攜帶者，可推薦每年進(jìn)行內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)，到20歲以后再進(jìn)行手術(shù)。2.患者超過20歲且被推薦接受預(yù)防性胃切除術(shù)，但由于年輕、擔(dān)心影響生育或者害怕手術(shù)及其并發(fā)癥而決定推遲或拒絕手術(shù)。3.存在意義不明突變的個(gè)體，以及在先證者中未能發(fā)現(xiàn)致病或可能致病突變的個(gè)體。對(duì)于所有接受監(jiān)測(cè)而非預(yù)防性胃切除術(shù)的患者，應(yīng)告知患者，由于病灶內(nèi)鏡下基本很難觀察到，有可能無(wú)法通過監(jiān)測(cè)手段發(fā)現(xiàn)。內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)最好在有豐富經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行。內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)的最佳頻率尚不清楚。根據(jù)目前的經(jīng)驗(yàn)，推薦一年1次。內(nèi)鏡檢查應(yīng)該使用白光高清內(nèi)鏡，至少持續(xù)30分鐘，以仔細(xì)觀察反復(fù)充氣和吸氣時(shí)的黏膜并收集活檢標(biāo)本。在檢查前，應(yīng)該使用黏液溶解劑聯(lián)合消泡劑徹底清洗胃黏膜。仔細(xì)檢查黏膜并對(duì)所有異常區(qū)域進(jìn)行圖像采集，并充氣時(shí)評(píng)估胃的擴(kuò)張性，尤其是應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察胃的皺襞的走形、粗細(xì)、高低以及皺襞間的距離。如果發(fā)現(xiàn)胃擴(kuò)張性差，應(yīng)懷疑存在黏膜下浸潤(rùn)病變，進(jìn)一步完善內(nèi)鏡超聲和腹部CT。 任何內(nèi)鏡下可見的病變均應(yīng)進(jìn)行活檢，包括蒼白區(qū)域，其可能含有顯微鏡下異常細(xì)胞灶。此外，由于微小的印戒細(xì)胞灶只能通過顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)，所以需要多處隨機(jī)活檢以提高檢出率。推薦最少取30份活檢標(biāo)本，幽門前區(qū)、胃竇、移行帶、胃體、胃底和賁門各取5份活檢標(biāo)本?？墒褂脴?biāo)準(zhǔn)活檢鉗取樣，最好使用帶針活檢鉗，這樣能采集到固有層標(biāo)本，其中可能存在印戒細(xì)胞。不管如何努力，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)牢記，即使運(yùn)用最先進(jìn)的技術(shù)，仍然很難通過內(nèi)鏡直視而早期發(fā)現(xiàn)病變。（專業(yè)術(shù)語(yǔ)：IGCLC, International gastric cancer linkage consortium; hereditary diffuse gastric cancer, HDGC; prophylactic total gastrectomy, PTG）參考文獻(xiàn)：1.王晰程,沈琳. 遺傳性彌漫型胃癌研究現(xiàn)狀. 中華胃腸外科雜,2015,18(3):295-297.2. 張玉潔，時(shí)永全. 遺傳性彌漫性胃癌的診治進(jìn)展. 胃腸病學(xué),2017,22(4):199-202.3.何裕隆.遺傳性胃腸腫瘤研究現(xiàn)狀.中華胃腸外科雜志，2017,20(11):1222-1226.2020年08月30日1670
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何威華主治醫(yī)師 武漢市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是腫瘤科的何醫(yī)生，我們?cè)谂R床上經(jīng)常能夠見得到有不少的腫瘤病人的在手術(shù)之后不多久就出現(xiàn)了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，這是為什么呢？因?yàn)槲覀兪中g(shù)切除的僅僅是我們?nèi)庋劭梢姷哪[瘤組織，其實(shí)在我們?nèi)梭w體內(nèi)還是有很多殘存的癌細(xì)胞的，那些殘存的癌細(xì)胞在我們體內(nèi)到處活動(dòng)，在他們認(rèn)為合適的時(shí)候和合適的場(chǎng)所就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，這就是我們臨床上所講的腫瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。 謝謝大家，感謝大家的關(guān)注與點(diǎn)贊。2020年08月26日943
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
蔣青偉醫(yī)生的科普號(hào)
蔣青偉 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
消化內(nèi)科
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謝志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
謝志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
腫瘤外科
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孫大龍醫(yī)生的科普號(hào)
孫大龍 主治醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
消化內(nèi)科
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